Alt om kirtler og det hormonelle system

Udgiftsområde ICD-10: E04.2

Indhold

Definition og baggrund [rediger]

Colloid nodulær struma

Synonymer: Kolloidal til forskellige grader af spredende nodulær struma, nodulær kolloidal prolifererende struma.

Kolloid nodulær struma er en ikke-tumor skjoldbruskkirtelsygdom patogenetisk forbundet med kronisk jodmangel i kroppen; angivelse af denne diagnose er kun mulig på grundlag af TAB-nodedataene.

Blandt den sunde population registreres nodulær struma i skjoldbruskkirtlen i 3-5% af de undersøgte, med obduktion af skjoldbruskkirtelvævet, findes nodulære formationer i 50% af tilfældene.

I regionerne med iodmangel i Den Russiske Føderation varierer udbredelsen af ​​sygdommen fra 10 til 40%; andelen af ​​nodulær kolloid goiter tegner sig for 75-90% af alle nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen.

Blandt kvinder over 30 år i Rusland er detektionshastigheden for kolloid nodulær struma omkring 30%.

WHO anbefalede struma klassificering (2001).

• Efter stigning:

-grad 0 - ingen struma (volumen af ​​hver lob overstiger ikke volumen af ​​den distale falanx i emnets tommel);

-grad 1 - struma er palpateret, men ikke synlig med den normale position i nakken, knuder, der ikke fører til en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, er også inkluderet her;

-grad 2 - struma er tydeligt synlig i den normale position i nakken.

• Efter antallet af nodale formationer:

-nodulær struma - den eneste indkapslede dannelse i skjoldbruskkirtlen (ensom knude);

-multinodulær struma - flere indkapslede nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen, ikke smeltet sammen;

-konglomerat nodulær struma - adskillige indkapslede formationer i skjoldbruskkirtlen, svejset sammen og dannet et konglomerat;

-diffus-nodulær (blandet) struma - knuder (knude) på baggrund af diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

Etiologi og patogenese [rediger]

Den mest almindelige årsag til kolloid nodulær struma er jodmangel..

Under betingelser med jodmangel udsættes skjoldbruskkirtlen for et kompleks af stimulerende faktorer, der sikrer produktionen af ​​en tilstrækkelig mængde thyroideahormoner under betingelser med mangel på hovedsubstratet til deres syntese. Som et resultat forekommer en stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen - en diffus euthyreoidea struma dannes. Afhængig af sværhedsgraden af ​​iodmangel kan det danne 10-80% af hele befolkningen. Thyrocytter har oprindeligt forskellig proliferativ aktivitet, dvs. har mikroheterogenitet. Nogle puljer af thyrocytter fanger mere aktivt jod, andre spredes hurtigt, og andre har lav funktionel og proliferativ aktivitet. Under betingelser med iodmangel bliver thyrocytters mikroheterogenitet patologisk: thyrocytter, der har den største evne til at sprede sig, reagerer mere på hyperstimulering. Således dannes en nodulær og multinodulær euthyreoidea-struma..

Kliniske manifestationer [rediger]

Klinisk symptomatologi afhænger af graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtelens volumen og kan enten være fraværende eller manifest som et syndrom for komprimering af nærliggende organer (luftrør, spiserør).

Ikke-toksisk multinodulær struma: Diagnose [rediger]

Der skal tages højde for tilstedeværelsen af ​​nodulær struma blandt slægtninge, tilstedeværelsen af ​​medullær kræft i familien, tidligere bestråling af hovedet og nakken og bor i regionen med jodmangel. Af stor betydning er det faktum, at en "knude" hurtigt vokser / ser ud, som patienten selv kan bemærke. Ændringer i stemme, kvælning ved at spise, drikke, ændring i stemme, varighed af anamnese for afsløret multinodulær struma - symptomer på tyrotoksikose.

Ved undersøgelse kan patientens hals muligvis ikke ændres, men knudepunktdannelse i skjoldbruskkirtlen kan ses med hovedet kastet tilbage. Ved palpation kan der enten påvises en enkelt nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen eller flere knudepunkter. Palpation af knudens ømhed, dens konsistens, forskydning med hensyn til omgivende væv, spredning af struma over brystbenet (tilgængelighed af den nedre pol ved indtagelse) palperes. Med knuder i store størrelser (mere end 5 cm i diameter) kan halsdeformation, hævelse af livmoderhalsvenerne forekomme (det er sjældent, kun med meget markante størrelser af knudepunkter). Tegn på komprimering i tilfælde af en stor sternalsgoiter vises normalt, når armene hæves over hovedet (Pemberton-symptom); mens du udvikler hyperæmi i ansigtet, svimmelhed eller besvimelse. Sørg for at undersøge lymfeknuder i nakken, evaluere forskydningen af ​​luftrøret.

• Vurdering af TSH-indhold ved meget følsomme metoder.

• Efter detektion af ændret TSH-indhold:

-når det reduceres, bestemmes derudover koncentrationerne af fri T4 og fri T3;

-med stigning bestemmes koncentrationen af ​​fri T4.

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ultralyd er den mest almindelige metode til billedbehandling af skjoldbruskkirtlen. Indikation for ultralyd af skjoldbruskkirtlen - mistanke om nogen af ​​dens sygdomme udtrykt på grundlag af patientklager, palpationsdata og / eller hormonundersøgelse. Ultralyd fungerer ikke som en screeningsmetode og er ikke indikeret i fravær af data for skjoldbruskkirtelsygdom..

• Thyroid-scintigrafi med technetium 99mTc - en metode til diagnosticering af funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen. Til undersøgelse af skjoldbruskkirtlen bruges også tre isotoper af radioaktivt jod: 131I, 125I og 123I. På grund af den relativt høje strålingsbelastning er brugen af ​​131I begrænset til påvisning af fungerende skjoldbruskkræftcancer-metastaser. På grund af den lange halveringstid (60 dage) anvendes 125I praktisk talt ikke. Brugen af ​​123I er begrænset af dens korte halveringstid og høje omkostninger. De vigtigste indikationer for skildkirtelscintigrafi hos patienter med nodulær struma:

-fald i TSH (differentiel diagnose af sygdomme, der opstår med thyrotoksikose);

-mistanke om funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen;

-stor struma med sternisk spredning;

Thyroid-scintigrafi er ikke informativ til den primære diagnose af nodulær struma (til påvisning af knudepunkter og vurdering af deres størrelse) og tjener ikke som en konkurrerende forskningsmetode til ultralydsverifikation af palpable skjoldbruskkirteldannelser

• TAB i skjoldbruskkirtlen - en metode til direkte morfologisk (cytologisk) diagnostik for nodulær struma, tillader differentiel diagnose af sygdomme, der er manifesteret ved nodulær struma, og at udelukke ondartet skjoldbruskkirtelpatologi. Indikationer for TAB:

-skjoldbruskkirtlenknoller, der er lig med eller større end 1 cm i diameter (detekteres ved palpation og / eller ultralyd);

-diagnosticerede læsioner af en mindre størrelse med mistanke om ondartet thyreoidea-tumor (ifølge ultralyd), forudsat at det teknisk er muligt at udføre en punktering under opsyn af en ultralyd;

-klinisk signifikant stigning (mere end 5 mm) af tidligere påvist thyroideaknude under dynamisk observation.

• Røntgenundersøgelse af brystet med en Barium-spiserørskontrast: anbefales, hvis patienten har en stor / multinodulær struma, med en delvist sternal eller retrostern lokal placering af nodulstrengen.

• MR og CT. Indikationer for deres implementering - individuelle tilfælde af stern struma og almindelige former for kræft i skjoldbruskkirtlen.

Differentialdiagnose [rediger]

Differentialdiagnose udføres med follikulært adenom, hypertrofisk form af AIT med dannelse af falske knuder, enslig cyste, skjoldbruskkirtelkræft

Ikke-toksisk multinodulær struma: Behandling [rediger]

Behandlingstaktik for nodal / multinodal kolloid prolifererende struma kan variere.

Målet er at stabilisere størrelsen på skjoldbruskkirtlenknuden..

Ikke-medikamentel behandling udføres ikke.

I dag er der flere tilgange til behandling af kolloidal nodulær struma:

• undertrykkende behandling med levothyroxin;

• radioaktiv jodterapi.

Observation er den foretrukne taktik for små kolloidale struma, da der i øjeblikket ikke er noget bevis med et højt niveau af bevis for, at medicinsk indgreb eller kirurgisk behandling har betydelige fordele ved at øge patienternes varighed og livskvalitet. Dynamisk overvågning betyder en vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion (bestemmelse af TSH-indhold) og størrelsen på knuder (ultralyd af skjoldbruskkirtlen) en gang om året.

Undertrykkende terapi med natrium levothyroxin, hvis formål er at undertrykke TSH-sekretion, er berettiget i en situation, hvor man kombinerer enslig nodulær struma med en generel stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtel. Denne terapi er ikke effektiv for multinodulær struma. Når der træffes beslutning om udnævnelse af suppressiv terapi med skjoldbruskkirtelhormoner, skal det huskes, at:

• det er kun effektivt, når der ordineres sådanne doser af natriumlevothyroxin, hvorved en TSH-koncentration på 0,1-0,5 μMU / ml opnås;

• det er umuligt at ansøge om liv;

• det er kontraindiceret ved samtidig hjertepatologi, osteoporose, med funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen, TSH-koncentration på mindre end 1 µIU / ml.

Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 12 måneder.

Med nodulær euthyreoidea-struma er der intet overbevisende bevis for effektiviteten af ​​kaliumiodid. Kaliumiodid er imidlertid effektivt i diffus kolloidgoiter..

Kirurgisk behandling er indiceret til nodulær (multinodulær) struma med tegn på kompression af de omgivende organer og / eller kosmetisk defekt, afsløret funktionel autonomi. Ved ændringer i begge lober er operationens valg thyroidektomi (ekstrem subtotal resektion), da risikoen for tilbagefald af nodulær strimmel ved organbevarende operationer er 50-80%. For algoritmen for postoperativ forebyggelse af tilbagefald af nodulær kolloidgoiter, se kapitlet "Nodular Goiter Syndrome".

I de seneste årtier har verden opnået stor erfaring i den vellykkede behandling af små-størrelse multinodulær euthyreoidea struma med radioaktivt jod (mindre end 50 ml). Metoden giver flere måneder mulighed for at opnå et fald i thyroideavolumen med 40-50%, selv efter en enkelt injektion af isotopen.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Indikationer til høring af andre specialister

Ved kompressionssyndrom er konsultation med en otorhinolaryngolog nødvendig.

Estimeret varighed af handicap

Spørgsmålet om handicap rejses kun med nodulær kolloid-struma med kompressionssyndrom..

En undersøgelse af TSH-koncentration og en ultralyd af skjoldbruskkirtlen anbefales en gang om året.

Patientinformation

Nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen, som ikke palperes og / eller ikke overstiger 1 cm i diameter, har ikke klinisk betydning og kræver som regel ikke en aktiv diagnostisk søgning. Palpable og / eller nodulære masser større end 1 cm i diameter gør en biopsi i skjoldbruskkirtlen nødvendig. Langt de fleste af nodulære formationer af skjoldbruskkirtlen er repræsenteret af nodulær kolloid, der i nogen grad spredes til små struma, hvor dynamisk observation vises.

I nærvær af en diagnose af nodulær kolloid-struma, bekræftet cytologisk, er prognosen for liv og arbejdsevne gunstig. Over tid er udviklingen af ​​funktionel autonomi i skjoldbruskkirtlen mulig, hvilket dikterer behovet for radikal behandling (kirurgisk behandling, behandling med radioaktivt jod).

Andre former for ikke-giftig struma

udelukket:

  • medfødt struma:
    • BDU (E03.0)
    • diffus (E03.0)
    • parenchymal (E03.0)
  • struma forbundet med jodmangel (E00-E02)

Ikke-giftig diffus struma

Ikke-giftig struma

  • diffus (kolloid)
  • almindeligt

Ikke-giftig strik med en node

Kolloidknude (cystisk) (skjoldbruskkirtel)

Ikke-giftig monodosegeger

Skjoldbruskkirtel (cystisk) knude NOS

Ikke-toksisk multinodulær struma

Cystisk struma NOS

Polynodose (cystisk) struma NOS

Andre specificerede former for ikke-giftig struma

Ikke-giftig struma, uspecificeret

Nodular goiter (ikke-giftig) NOS

Søg i teksten til ICD-10

Søg efter kode ICD-10

International statistisk klassificering af sygdomme og sundhedsmæssige problemer, 10. revision.
Med ændringer og tilføjelser offentliggjort af Verdenssundhedsorganisationen i 1996-2019.
De seneste ændringer af ICD-10 (fra 2020) foretaget af WHO i 2019.

Nodulær giftig struma

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Den smertefulde tilstand af skjoldbruskkirtlen, som er ledsaget af dannelsen af ​​enkelt eller flere nodulære formationer, kaldes giftig giftig struma.

Som regel er de resulterende knuder uafhængige kirtelformationer med evnen til at udvise hormonaktivitet, uanset kroppens behov i en eller anden mængde hormoner. Således øges produktionen af ​​hormoner i skjoldbruskkirtlen markant, hvilket straks påvirker den generelle tilstand i kroppen.

ICD-10-kode

Årsager til nodulær giftig struma

Den grundlæggende faktor i dannelsen af ​​nodulær toksisk struma er tabet af følsomhed af receptormekanismen i nodulære cellestrukturer over for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Det vil sige, at en sund skjoldbruskkirtel producerer hormoner svarende til deres koncentration i blodbanen: jo højere indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er, desto kraftigere fungerer kirtlen. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon syntetiseres i hypofysesystemet, som igen bestemmer koncentrationen af ​​hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen i blodbanen, og baseret på de opnåede data estimerer det sande behov for kroppen. I denne henseende er det muligt at konkludere, at hypofysen altid syntetiserer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon omhyggeligt og jævnt i sådanne mængder, at der opretholdes en normal balance af skjoldbruskkirtelhormoner i blodbanen.

Følsomme receptorer, der reagerer på skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, er placeret på cellens overflade i skjoldbruskkirtlen. Med en stigning i mængden af ​​dette hormon aktiveres thyroideaceller og begynder at producere hormoner intensivt.

Hvis en patient har nodulær toksisk struma, ophører hans receptororganer med at udføre deres funktion og begynder at "kræve" fra skjoldbruskkirtlen ubarmhjertig og konstant produktion af hormoner, uanset deres niveau i blodbanen. Denne tilstand defineres af begrebet "nod autonomi." Autonome fokale formationer er ekstremt sjældent ondartede: hvis malignitet forekommer, sker dette på det oprindelige stadium af knudepunktdannelse, når dens størrelse stadig er minimal.

En lille knude på jernet har ikke en udtalt evne til at påvirke koncentrationen af ​​hormoner. Dets negative egenskaber vises, når knuden vokser til 25-30 mm: i sådanne tilfælde kan aktiviteten af ​​kirtlen føre til udseendet af et stort antal hormoner i blodbanen, som er defineret som den patologiske tilstand af tyrotoksikose. På dette trin mistænker hypofysen, at noget er galt, det bremser syntesen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon for at rette op på situationen: det hjælper, skjoldbruskkirtlen holder op med at producere hormoner, men de fortsætter med at blive produceret af fokale formationer.

Nodulær giftig struma er en sygdom, hvor kun en patologisk knude fungerer, og skjoldbruskkirtlen nedsænkes straks i sovende tilstand.

Hvad er udgangspunktet i udviklingen af ​​knuder i skjoldbruskkirtlen?

  • Mangel på jod i kroppen.
  • Genetiske svigt.
  • Udsættelse for stråling eller forgiftning med skadelige stoffer.
  • Mangel på nogle mineraler.
  • Rygning.
  • Hyppige stressende situationer.
  • Infektiøse og virale sygdomme, især inflammatoriske processer i nasopharynx.

Thyroid adenom differentiel diagnose

Kun en sådan afkogning vil udløse THYROID REGENERATION

Goiter forsvinder om 3 dage! Dette stof er blevet en sensation i behandlingen af ​​skjoldbruskkirtlen.!

Toksisk nodulær strik (ICD-kode 10 - E05.1) er en patologisk tilstand ledsaget af dannelsen af ​​enkelte eller flere sæler i skjoldbruskkirtlen og en stigning i mængden af ​​hormoner produceret af kroppen. Knudepunkterne består af væv, der producerer thyroxin og triiodothyronin, uanset kroppens behov for disse stoffer, hvilket bidrager til forværringen af ​​den generelle tilstand.

Årsager

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​giftig struma betragtes som et fald i følsomheden ved at udvide skjoldbruskkirtelsvævet til TSH. Dette stof produceres af hypofysen, som måler koncentrationen af ​​hormoner i blodet. Skjoldbruskkirtelceller indeholder thyrotropin-responsive receptorer. Hos giftige struma reagerer de ikke på TSH og producerer konstant hormoner. Fokale autonome indeslutninger har sjældent en ondartet karakter.

Med denne form for giftig struma fungerer kun knuden, de resterende væv går i en inaktiv tilstand. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen, er:

  • utilstrækkelig mængde jod i kroppen;
  • genetiske patologier;
  • eksponering for radioaktive eller giftige stoffer;
  • mangel på vitaminer og mineraler;
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • psyko-emotionel overbelastning;
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme.

Symptomer på nodulær giftig struma

Patogenesen af ​​sygdommen i de tidlige stadier ligger i den svage vækst af individuelle væv i skjoldbruskkirtlen, goiter på dette tidspunkt har ingen åbenlyse tegn. De finder det under en blodprøve for hormoner. Yderligere udvikling af sygdommen ledsages af udseendet af symptomer, såsom:

  • træthed, apati;
  • irritabilitet, angst;
  • stemmeforstyrrelse;
  • forringelse af håret
  • øget svedtendens;
  • temperaturstigning
  • sårbarhed af negle;
  • vægttab med øget appetit;
  • takykardi, arytmi;
  • søvnløshed;
  • tremor af lemmer;
  • exophthalmos;
  • en følelse af komprimering i nakken;
  • diarré, kvalme og opkast.

Hvad er symptomerne og årsagerne til nodulær struma?

Diagnosticering

Identifikation af toksiske nodulære læsioner i skjoldbruskkirtlen udføres ved hjælp af følgende procedurer:

  1. Påvisning af sæler i skjoldbruskkirtlen. Med en stigning på 2 grader bruges en ultralyd, der afslører knudepunkter, der er større end 2 mm i størrelse. Denne metode er ikke farlig for patienten, diagnosen kan udføres et ubegrænset antal gange..
  2. Vurdering af graden af ​​organdysfunktion hos toksisk struma i 1 grad. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, triiodothyronin og thyroxin. Med giftig struma falder niveauet for førstnævnte, sidstnævnte - stiger. Nogle gange er kun T3 forhøjet.
  3. Scanning med introduktion af et radioaktivt præparat giver dig mulighed for at registrere områder, der absorberer et andet antal isotoper. Undersøgelsen er nødvendig for at opdage årsagerne til overvækst i skjoldbruskkirtelvæv og øge deres aktivitet.
  4. Fin nålbiopsi. Bruges til mistanke om ondartet degeneration af knudepunkter. Det materiale, der er opnået under proceduren, sendes til histologisk undersøgelse.

Behandling

Terapi med nodulær toksisk struma er beregnet til at reducere aktiviteten af ​​ændret skjoldbruskkirtelvæv. Dette opnås på følgende måder:

  1. Hormonbehandling. Det indebærer brug af thyreostatika, der undertrykker organets aktivitet og reducerer kroppens følsomhed over for skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner..
  2. Skjoldbruskkirtelkirurgi. Fuldstændig eller delvis fjernelse af organet hjælper med at slippe af med giftig struma. Imidlertid kan kirurgi føre til et behov for livslange hormoner..
  3. Terapi med radioaktivt jod. Stoffet akkumuleres i knudepunkterne, da de resterende væv er inaktive. Radioaktiv jod-131 ødelægger celledannelse uden at påvirke sunde. Fordelene ved denne metode er lav invasivitet og høj effektivitet. Bivirkninger forekommer sjældent..
  4. Minimalt invasive interventioner. Destruktion udføres for at ødelægge små knuder. Alkohol indføres i neoplasmaets væv, derefter bestråles de med en laser- eller radiobølger. Som et resultat af radiofrekvensablation ødelægges knuder op til 8 cm hurtigt.

Folkemedicin

Som hjælp til giftig nodvækstvækst i skjoldbruskkirtelvæv bruges en afkogning af kirsebærkviste. De knuses, fyldes med varmt vand og koges i 50 minutter. Lægemidlet afkøles og tages 3 gange dagligt i 2 spsk. Behandlingsforløbet er 1-2 måneder.

Tinktur af citron og hvidløg hjælper med øget aktivitet i skjoldbruskkirtlen. Saft presses ud af 10 citroner, 10 hoveder hvidløg knuses sammen med huden på citroner. Efter blanding af ingredienserne tilsættes 200 g honning til dem. Lægemidlet insisteres 10 dage og tager 1 spsk. 3 gange om dagen med varmt vand.

Ernæring til nodulær giftig struma

Maden skal være kaloririg og let fordøjelig. Med øget aktivitet i skjoldbruskkirtlen bruger kroppen en stor mængde energi, som skal erstattes med mad. Kosten inkluderer mad, der indeholder kulhydrater. Proteinindtagelse er begrænset. Chokolade, kaffe, alkohol, krydderier, fedtholdige bouillon, røget mad er udelukket fra menuen. Nyttige friske grøntsager og frugter..

Komplikationer

På trods af en temmelig gunstig prognose fører ubehandlet toksisk nodulær skade på skjoldbruskkirtlen til udvikling af kronisk hjertesvigt, atrieflimmer og takykardi.

Udviklingen af ​​osteoporose med den hyppige forekomst af patologiske frakturer observeres Funktionerne i fordøjelsessystemet påvirkes, hvilket bidrager til udtømningen af ​​kroppen. Nedsatte intellektuelle evner.

Typer af struma ifølge ICD 10

Det normative tyreoideavolumen er 18 cm hos kvinder og 25 hos mænd. Overskydende størrelse angiver normalt struma.
Sygdommen er en betydelig spredning af skjoldbruskkirtelceller, provokeret af dens dysfunktion eller deformation af strukturen. I det første tilfælde diagnosticeres en giftig form af sygdommen i den anden - euthyreoidea. Denne sygdom rammer ofte mennesker, der bor i områder med dårlig jodland..

Nodular struma er ikke en enkelt lidelse, men snarere et klinisk syndrom, der inkluderer forskellige i volumen- og strukturdannelser, der dannes i skjoldbruskkirtlen. I diagnosen bruges også det medicinske udtryk "struma", hvilket betyder en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Klassificeringen af ​​struma ifølge ICD 10 er som følger:

  1. Diffus endemisk struma
  2. Multinodal endemisk struma
  3. Uspecificeret strik, uspecificeret;
  4. Ikke-giftig diffus struma
  5. Ikke-giftig struma med en node;
  6. Ikke-toksisk multinodulær struma
  7. Andre specificerede arter;
  8. Ikke-giftig uspecificeret struma.

En ikke-toksisk art påvirker, i modsætning til en giftig, ikke produktionen af ​​hormoner, og dens morfologiske ændringer er en provokant for vækst i skjoldbruskkirtlen..

Selv når defekten bliver synlig for det blotte øje, er det umuligt at identificere kilderne og formen for patologien uden yderligere undersøgelser og laboratorieundersøgelser. For at etablere en pålidelig diagnose kræves en ultralydscanning og resultatet af en blodprøve for hormoner.

Den mest almindelige type af denne sygdom er diffus endemisk struma. E01.0 - dens kode i henhold til ICD 10. Dets primære årsag er akut eller vedvarende jodmangel.

  • knæfald;
  • ligegyldighed med hensyn til livsforhold;
  • migræne eller svimmelhed;
  • følelse af tæthed i halsen;
  • besvær med at sluge;
  • svedtendens
  • fordøjelsesbesvær.

Efterhånden som sygdommen skrider frem på grund af et lavt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, kan smerter i hjertet vises. I nogle situationer er kirurgi påkrævet. Kirurgisk indgriben er indiceret til signifikant vækst af cyster, når for eksempel en diffus toksisk struma fra et avanceret stadium påvises i en patient.

Dette er normalt en endemisk lidelse. Som dets forebyggelse er det nødvendigt at udvide kosten med fødevarer rig på jod og kurser med vitaminer.

Denne art tildeles koden E01.1. Sygdommen er kendetegnet ved dannelse af flere udtalt formationer, der stiger på grund af mangel på jod i en bestemt region.

  • hæs eller hæs stemme;
  • ondt i halsen;
  • Det er svært at trække vejret;
  • svimmel.

Disse signaler bliver mærkbare, når sygdommen allerede er i udvikling. Før dette rapporterer nogle patienter øget døsighed og konstant træthed..

Dens kode ifølge ICD 10 er E01.2. Denne type lidelse provoseres af territorial jodmangel..

Han har ikke et sæt karakteristiske træk, og lægen kan ikke bestemme typen af ​​sygdom, selv ikke ved resultaterne af en dybdegående undersøgelse. Diagnosen stilles på et endemisk grundlag.

Dens kode er E04.0. Et karakteristisk træk ved sygdommen er væksten i skjoldbruskkirtlen uden at påvirke dens aktivitet. Kilden til sygdommen er autoimmune defekter i skjoldbruskkirtelens struktur..

Den patologiske proces er indikeret af:

  • hovedpine;
  • følelse af kvælning;
  • typisk halsforvrængning.

Nogle endokrinologer er af den opfattelse, at euthyreoidearten ikke kræver behandling, hvis den ikke forårsager indsnævring af spiserøret og luftrøret og ikke provoserer en krampagtig hoste og smerter.

Denne euthyroid goiter har en kode i henhold til ICD 10 E04.1. Denne type bestemmes af en enkelt neoplasma på skjoldbruskkirtlen. Ved sen eller analfabet behandling forårsager knuden betydelige ulemper, og med udviklingen af ​​sygdommen dannes en mærkbar bule i nakken.

Udviklingen af ​​sygdommen fører til komprimering af organer lokaliseret i nærheden og medfører alvorlige konsekvenser:

  • nedsat funktionalitet af det kardiovaskulære system;
  • stemmeændringer, åndedrætsproblemer;
  • besvær med at sluge, hvilket fører til fordøjelsesbesvær;
  • svimmelhed og hovedpine.

Denne type i ICD 10 er angivet med koden E04.2. Det kendetegnes ved tilstedeværelsen af ​​flere klart definerede formationer. Knudepunkter er asymmetriske. De leverer normalt mindre ubehag end patologier med en enkelt knude..

I henhold til koden E04.8 er:

  1. sygdomme kendetegnet ved diffus spredning af væv og dannelse af knuder. Dette kaldes en diffus nodal form af sygdommen..
  2. patologier kendetegnet ved vækst og vedhæftning af knudepunkter - konglomeratform.

Sådanne neoplasmer forekommer i 25% af tilfældene.

Denne type tildeles koden E04.9 i ICD 10. Den indstilles, når specialisten afviser sygdomens toksiske form i henhold til resultaterne af analysen, men kan ikke bestemme, hvilken specifik ændring i skjoldbruskkirtelens struktur er til stede. Symptomer i sådanne situationer er alsidige, og undersøgelsen giver ikke et komplet billede..

E05.0 - Thyrotoksikose med diffus struma

E05.1 - Thyrotoksikose med toksisk en-nodulær struma

E05.2 - Thyrotoksikose med toksisk multinodulær struma

E05.3 - Thyrotoksikose med ektopisk thyroideavæv;

E05.4 - Kunstig thyrotoksikose;

E05.5 - Skjoldbruskkirtelkrise eller koma.

Hvad er hyperplasi

I processen med udvikling af sygdommen forekommer en stigning i skjoldbruskkirtlen i diameter ujævnt på grund af den patologiske vækst af dets bløde væv uden for organet. Krænkelse af hormonproduktionsprocessen påvirker funktionen og tilstanden af ​​alle indre organer og systemer negativt. Væksten af ​​skjoldbruskkirtlen i de tidlige stadier forløber uden symptomer og har ingen alvorlige konsekvenser..
På den ene side forekommer en stigning i kropsdiameter. Hyperplasi med diffus type, når vækst i blødt væv uden for organet forekommer på begge sider samtidigt og jævnt, er sjældent. Patologityper kan variere i et symptomatisk billede, afhængigt af hvilket organ der er presset af en forstørret skjoldbruskkirtel.

En stigning i diameteren af ​​et organ med hyperplasi forekommer på 1 hånd.

Ofte er komprimeringen så ubetydelig, at en person muligvis ikke bemærker det, men det betyder ikke, at jo mindre hævelsen er, jo lavere er risikoen for komplikationer med hyperplasi i skjoldbruskkirtlen. Selv med en lille stigning i kirtelens størrelse begynder der at udvikle alvorlige patologiske processer forbundet med hormonel ubalance..

Klasse XIII. Sygdomme i muskuloskeletalsystemet og bindevæv

Klasse XIV. Sygdomme i kønsorganet

Klasse XV. Graviditet, fødsel og puerperium

Klasse XVI. Individuelle tilstande, der forekommer i perinatal periode

Klasse XVII. Medfødte misdannelser (bloddefekter), deformiteter og kromosomafvigelser

Klasse XVIII. Symptomer, tegn og abnormiteter identificeret i kliniske og laboratorieundersøgelser, ikke klassificeret andetsteds

Klasse XIX. Skader, forgiftning og nogle andre konsekvenser af eksterne årsager

Klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed

Klasse XXI. Faktorer, der påvirker folkesundheden og sundhedsfaciliteterne

Dette er en overdreven reproduktion af celler, der kan begynde i ethvert indre organ hos mennesker af ethvert køn og alder. Den udløsende mekanisme for en sådan patologi er inflammatoriske processer, hormonforstyrrelser, polypper, cyster og tumorer. Skjoldbruskkirtlen betragtes som forstørret med et volumen på mere end 20 cm³ hos kvinder og 23 cm³ hos mænd.

Hyperplasi af dette endokrine organ er ofte den kompenserende reaktion fra kroppen på en mangel på thyreoidea-stimulerende hormoner. Hjernesektionen af ​​hypothalamus får kirtlen til at fungere i en forbedret tilstand, og cellerne, der producerer disse hemmeligheder, bliver tvunget til at stige kvantitativt..

For den diffuse type patologi er ensartet vækst af væv i fravær af sæler karakteristisk. Sådanne neoplasmer kan ledsages af andre sygdomme i skjoldbruskkirtlen:

  • autoimmun thyroiditis;
  • diffus giftig struma
  • hormonelle tumorer i forskellige organer osv..

Forstørrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen sker ujævnt. Den nodale række patologi manifesteres ved flere sæler, der ligner knuder.

Men ofte forstørrer skjoldbruskkirtlen ujævnt. Den nodale række patologi manifesteres ved flere sæler, der ligner knuder. I den internationale klassificering klassificeres varianter af skjoldbruskkirtelhyperplasi som klasse IV-sygdomme "Endokrine systemsygdomme, spiseforstyrrelser og metaboliske lidelser". Deres koder for ICD-10 - E.01, E04, E05, E06, E07.

Hvorfor har du brug for ICD 10

Denne klassificering blev oprettet for at registrere og analysere det kliniske billede af sygdomme til en statistisk undersøgelse af årsagerne til dødelighed i forskellige regioner.

Klassificeren gør det muligt hurtigt at etablere en diagnose og vælge det mest effektive behandlingsregime.

Andre former for ikke-giftig struma (E04)

E04.1 - Ikke-giftig strik med en node.

E04.2 - Ikke-toksisk multinodulær struma.

E04.8 - Andre specificerede former for ikke-giftig struma

E04.9 - Ikke-giftig struma, uspecificeret

Struma - en markant stigning i skjoldbruskkirtelvæv, der opstår på grund af nedsat funktion (giftig form) eller på grund af ændringer i organets struktur (euthyreoideaform).

ICD 10-klassificeringen sørger for territoriale fokus for jodmangel (endemisk), på grund af hvilken udviklingen af ​​patologier er mulig.

Beboere i regioner med jodfattig jord lider ofte af denne sygdom - dette er bjergområder, regioner langt fra havet.

En endemisk type struma kan alvorligt påvirke skjoldbruskkirtelfunktionen..

Klassificeringen af ​​struma ifølge ICD 10 er som følger:

  1. Diffus endemisk;
  2. Multinodal endemisk;
  3. Ikke-giftig diffus;
  4. Ikke-toksisk enkeltsted;
  5. Ikke-toksisk multinodal;
  6. Andre specificerede arter;
  7. Endemisk, uspecificeret;
  8. Ikke-giftig, uspecificeret.

Ikke-toksisk form - en som i modsætning til toksisk ikke påvirker den normale produktion af hormoner, ligger årsagerne til skjoldbruskkirtelforstørrelse i de morfologiske ændringer i organet.

Normalt tyreoideavolumen

for mænd tæller de 25 cm³, for kvinder - 18 cm³.

En stigning i volumen indikerer ofte udviklingen af ​​struma.

Selv med synsdefekter er det umuligt straks at fastlægge årsagen og typen af ​​sygdommen uden yderligere analyser og undersøgelser..

For nøjagtig diagnose skal alle patienter gennemgå ultralydundersøgelser, donere blod til hormoner.

Diffus endemisk struma har en kode i henhold til ICD 10 - E01.0, er repræsenteret af den mest almindelige form for sygdommen.

I dette tilfælde forøges hele organparenchymen på grund af akut eller kronisk jodmangel.

Hos observerede patienter:

  • svaghed;
  • apati;
  • hovedpine, svimmelhed;
  • kvælning;
  • besvær med at sluge;
  • fordøjelsesproblemer.

Senere kan smerter i regionen af ​​hjertet udvikle sig på grund af en reduceret koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

I alvorlige tilfælde indikeres kirurgisk indgreb og fjernelse af struma.

Beboere i områder med jodmangel opfordres til regelmæssigt at tage jodholdige fødevarer, vitaminer og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Denne visning har kode E01.1.

Med patologi optræder adskillige veldefinerede neoplasmer på organets væv.

Struma vokser på grund af jodmangel, som er typisk for et bestemt område. Symptomerne er som følger:

  • en hes, hes stemme;
  • ondt i halsen;
  • åndedrætsbesvær;
  • svimmelhed.

Det skal bemærkes, at symptomerne kun udsættes for, når sygdommen udvikler sig.

I det indledende trin er træthed, døsighed mulig, sådanne tegn kan tilskrives overarbejde eller en række andre sygdomme.

Kode i ICD 10 - E04.0.

En stigning i hele området af skjoldbruskkirtlen uden funktionelle ændringer.

Dette sker på grund af autoimmune forstyrrelser i organets struktur. Tegn på sygdommen:

  • hovedpine;
  • kvælning;
  • karakteristisk deformation af nakken.

Mulige blødningskomplikationer.

En række læger mener, at euthyreoidea struma ikke kan behandles, før det indsnævrer spiserøret og luftrøret og forårsager smerter og spastisk hoste.

Denne type struma er kendetegnet ved udseendet af en klar neoplasma på skjoldbruskkirtlen.

Knuden bringer ubehag ved forkert eller urimelig behandling..

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en udtalt bule på nakken.

Med væksten af ​​knuden forekommer komprimering af organer i nærheden, hvilket fører til alvorlige problemer:

  • forstyrrelser i stemmen, vejrtrækning;
  • problemer med at synke, fordøjelsesproblemer;
  • svimmelhed, hovedpine;
  • funktionsfejl i det kardiovaskulære system.

Området med knuden kan være meget smertefuldt, dette skyldes den inflammatoriske proces og hævelse.

Har en kode i henhold til ICD 10 - E01.2.

Denne type skyldes territorial jodmangel..

Det har ikke visse udtalt symptomer, lægen kan ikke bestemme sygdommens type, selv efter de krævede tests.

Sygdommen tildeles på en endemisk basis.

Den ikke-toksiske multi-node type har koden E04.2. i ICD 10.

Patologi for strukturen i skjoldbruskkirtlen. hvori der er flere udtalt nodale neoplasmer.

Fociene er normalt placeret asymmetrisk.

kan medføre ikke mindre problemer end enkeltnode.

Andre specificerede former for ikke-toksisk struma af sygdommen, der tildeles koden E04.8, inkluderer:

  1. En patologi, hvor både diffus vævsproliferation og dannelse af knuder afsløres - diffus - nodulær form.
  2. Overvækst og vedhæftning af flere knudepunkter - konglomeratform.

Lignende formationer findes i 25% af tilfældene.

For denne type struma findes kode E04.9 i ICD 10.

Det bruges i tilfælde, hvor lægen som et resultat af undersøgelsen afviser den toksiske form af sygdommen, men ikke kan bestemme, hvilken patologi for strukturen i skjoldbruskkirtlen er der..

Symptomerne i dette tilfælde er alsidige, analyser repræsenterer ikke det fulde billede..

Denne klassificering er primært designet til regnskab og sammenligning af sygeklinikken til den statistiske analyse af dødeligheden i de enkelte områder.

Klassificeren er til fordel for lægen og patienten, hjælper med at stille en nøjagtig diagnose hurtigere og vælge den mest vindende behandlingsstrategi..

Prognose for sygdomme

Prognosen for liv med skade på skjoldbruskkirtlen med et adenom er for det meste gunstig. Med små mængder af knudepunktet foretrækker læger at overvåge patientens tilstand og kontrollere vækstprocessen. Operationen er påkrævet med udviklingen af ​​patologien for at forhindre negative konsekvenser.

Tidlig behandling af sygdommen undgår fjernelse af kirurgi. Du kan kurere sygdommen med medicin. Det kræves kun at tage pillerne korrekt og følge lægens anbefalinger.

Efter medicin eller kirurgi kommer patienten normalt hurtigt igen. Patienten vender tilbage til den sædvanlige livsrytme. Men efter behandling er det påkrævet at blive regelmæssigt observeret af en endokrinolog og tage test - blod og urin. Hormonal balancekontrol hjælper med at forhindre tilbagefald og starte rettidig behandling.

Skjoldbruskkirtelpatologi henviser til godartede formationer, men fraværet af terapi er farligt for udviklingen af ​​kræft. Derfor giver rettidig og korrekt behandling dig mulighed for at leve et velkendt liv i lang tid..

Behandling

I øjeblikket bruges til konservativ behandling af diffus euthyreoidebukse, jod-monoterapi, undertrykkende behandling med levothyroxin eller kombinationsterapi med jod og levothyroxin. Hos børn, unge og voksne under 40-50 år begynder behandlingen med monoterapi med jodpræparater (kaliumjodid), hvilket normalt fører til et fald i skjoldbruskkirtelvolumen til fysiologiske størrelser inden for seks måneder.

I mangel af dynamik i 6 måneders jod-monoterapi løses spørgsmålet om at skifte til undertrykkende monoterapi med levothyroxin (L-T4) eller kombinationsterapi med kaliumiodid og levothyroxin-medikamenter. Kirurgisk behandling af diffus euthyreoidea strik kan indikeres til gigantiske struma og komprimering af omgivende organer.

Metoder til konservativ behandling af nodulær ikke-toksisk struma findes ikke.

  • For de fleste patienter med nodulær kolloidstruma i fravær af skjoldbruskkirteldysfunktion, kosmetisk defekt og kompressionssyndrom anbefales dynamisk observation: bestemmelse af TSH en gang hver 12. måned, overvågning af ultralyd i skjoldbruskkirtlen en gang hver 12. måned eller mindre.

Niveauet for pålidelighed af henstillinger D. Omfanget af bevisernes troværdighed 4.

Diagnostisk undersøgelse af thyroideadenom

Den primære diagnose af sygdommen udføres af en endokrinolog. En anamnese indsamles, en undersøgelse udføres, test og andre prøver er ordineret. Den vigtigste metode til primær diagnose i alle tilfælde er palpation af skjoldbruskkirtlen og lymfeknuder, som fastlægger en ændring i volumenet af selve kirtlen og tilstedeværelsen af ​​neoplasmer.

Derefter evalueres laboratoriekoncentrationen af ​​fri T3, T4 fri, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) og antistoffer mod thyroperoxidase (AT-TPO). Toksiske adenomer er kendetegnet ved et indhold af T3 og T4 ovenfor og TSH under det normale.

Derudover foreskrives ultralyd til alle patienter, undersøgelsen beskriver nøjagtigt tilstanden af ​​kirtelvævet, ekkogenicitet og dens struktur, bestemmer størrelsen og tilstedeværelsen af ​​knudepunkter.

Scintigrafi med radioisotoper af jod giver dig mulighed for at evaluere ophobningen af ​​jod i vævene i kirtlen og knudepunkter. Akkumulering af radioisotopen indikerer et "hot site", dvs. toksisk adenom eller multinodulær toksisk struma. Zoner med nedsat koncentration forekommer med en "kold knude" på cyster, tumorer, kolloid struma, betændelse.

I vanskelige tilfælde foreskrives andre test. For eksempel en biopsi med en histologisk undersøgelse, der identificerer den type celler, der udgør noden, som giver dig mulighed for at skelne en ondartet tumor fra en godartet tumor på en rettidig måde.

Det epidemiologiske billede af sygelighed

Multinodulær euthyroidea struma er forekomsten af ​​nodulære formationer i kirtelparenchymen, som stiger i størrelse over tid.


Der er to hovedårsager til sygdommen: sporadisk faktor og endemisk.

Den første type bestemmes af tilstedeværelsen af ​​individuelle årsager for hver patient, og den anden type afhænger af det epidemiologiske billede i regionen, som er forbundet med en mangel på jod i mad og vand.

Når det regionale billede af forekomsten af ​​multinodulær struma overstiger 5% tærskel, begynder lægerne at tale om den endemiske faktor i forekomsten af ​​patologi.

Årsager

Faktorer, der fører til denne sygdom, er ikke fuldt ud forstået..

Men læger foreslår, at følgende årsager oftest provoserer denne patologi:

  1. Stagnation af lymfe og blodcirkulation i denne del af kroppen forårsaget af cervikal osteochondrose.
  2. Mangel på jod, selen, zink eller manganjern kompenserer for ophobningen af ​​væv.
  3. Autoimmun kropsreaktion (Hashimotos struma).
  4. Genetisk disponering, tilstedeværelsen af ​​patologisk arvelighed.
  5. Tilstedeværelsen af ​​skadelige emissioner i miljøet. Arbejd med skadelige stoffer.
  6. Rygning, stoffer, alkohol, brug af et stort antal medicin.
  7. Den første eller gentagne graviditet ændres med overgangsalderen.

Vi anbefaler, at du finder ud af: Årsager til en polyp i bugspytkirtlen og forskelle med en cyste

Nogle gange, under påvirkning af oplevet stress, dårlig ernæring eller mangel på søvn, aktiverer en faktor usynlige processer i kroppen, og der vises neoplasmer i skjoldbruskkirtlen.