Latent jernmangel - hvordan man håndterer det?

Det er ingen hemmelighed, at mange mennesker, der har anæmi, er tilbøjelige til at ignorere diagnosen. I mellemtiden antyder lægeres erfaringer, at denne tilstand kan udgøre en alvorlig trussel mod helbredet og forværre for eksempel forløbet af forskellige kardiologiske sygdomme [1]. Hvad sker der i kroppen med anæmi, hvad denne tilstand er fyldt med, og hvad der skal gøres for at slippe af med det?

Jernmangelanæmi: symptom eller sygdom?

En voksen krop indeholder kun 4-5 g jern [2], som kun er en brøkdel af en procent af den samlede kropsvægt. I mellemtiden er det dette element, der tilvejebringer processer med åndedræt, kollagensyntese, der giver forskellige blodlegemer mulighed for at udføre deres funktion osv. Hoveddelen af ​​jern er en del af hæmoglobin - et blodprotein, der er i stand til at kombinere med ilt og overføre det til væv. Hver dag bør en person forbruge ca. 1 mg jern for at kompensere for dets naturlige tab (for kvinder er dette tal lidt højere - ca. 1,4 mg pr. Dag). Ellers udvikler jernmangelanæmi [3] (IDA).

Anæmi er ikke en sygdom. I henhold til definitionen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er dette en tilstand, hvor antallet af røde blodlegemer (og derfor deres evne til at overføre ilt) er utilstrækkeligt til at tilfredsstille kroppens fysiologiske behov [4]. Det er jernmangel, der er den mest almindelige (men ikke den eneste) årsag til anæmi.

Jern findes i kroppen i to former. Hemisk jern er en del af hæmoglobin, og vi får det kun fra animalske produkter. Derfor anbefaler lægerne at spise mere rødt kød med anæmi. Ikke-hemejern er en del af andre væv, og vi får det fra grøntsager, frugt og korn. Vi har også en forsyning med jern, der er indeholdt i et specielt protein - ferritin.

De vigtigste grunde til, at der dannes en jernmangel i kroppen, inkluderer følgende:

  • kronisk blodtab af forskellige lokaliseringer;
  • donation;
  • øget behov for jern (graviditet, amning, periode med intensiv vækst);
  • nedsat absorption af jern (enteritis, resektion af tyndtarmen osv.);
  • kronisk leversygdom;
  • ubalanceret diæt, spiseforstyrrelser;
  • tumorer [5].

Tilstedeværelse eller fravær af anæmi hos mennesker kan bedømmes på baggrund af resultaterne af en blodprøve. WHO leverer følgende data om, hvilken anæmi der etableres, og dens grad bestemmes [6] (tabel).

Bord. Normen og graden af ​​afvigelse for jernindholdet i blodet i forskellige køn og aldersgrupper *

Befolkningsgrupper

Norm

Anæmi

Let

Moderat

Skarp

Børn fra 6 måneder. op til 5 år

Ikke-gravide kvinder (over 15 år)

Mænd (over 15 år)

* Enheder - hæmoglobin i gram pr. Liter.

Den nationale standard for Den Russiske Føderation for håndtering af patienter med IDA inkluderer en lidt anden klassificering. Der er fem faser i det: den første beskriver en tilstand, hvor jerntab overstiger dens indtræden i kroppen. På det andet trin fører jernnedbrydning (serumjernniveauer under 13 μmol / L hos mænd og under 12 μmol / L hos kvinder) til nedsat hæmatopoiesis. De næste tre faser svarer til de grader, der er identificeret i WHO-klassificeringen. Desuden er det sidste, femte trin i IDA kendetegnet ved alvorlige krænkelser af vævsånding [7].

Kvinder på grund af månedligt blodtab under menstruation risikerer at udvikle anæmi end mænd. Risikoen øges under graviditet, når belastningen på kroppen er markant større. Også i fare er børn (især "kræsne" i mad eller med en urolig diæt), mennesker, der har lidt alvorlige kvæstelser eller lider af mave-tarmkanalen. Dette kan forstyrre den korrekte absorption af jern..

Anæmi forekommer ikke straks, men bemærkes først i en latent (latent) form. I denne periode aftager jernlagre i kroppen, men dets tilstedeværelse i blod og væv forbliver på det normale niveau. I Rusland påvirker denne form for anæmi omkring 30-40% af befolkningen, og i sibiriske regioner kan denne indikator nå op på 60% [8]! Imidlertid skrider jernmangel normalt frem, hvilket til sidst fører til dannelse af et farligt symptom..

Manglen på jern og dermed hæmoglobin fører til en forringelse af tilførslen af ​​ilt til væv. Som et resultat påvirker IDA primært immunsystemet, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system og endokrine kirtler forringes. Mennesker med anæmi tolererer fysisk anstrengelse meget værre, bliver træt hurtigere. Hvis der observeres anæmi hos en kvinde under graviditet, kan dette føre til hypoxi og forsinket fosterudvikling [9].

Eksterne manifestationer af tilstanden

Med en mangel på hæmoglobin (og dette er det vigtigste tegn på anæmi) har en person subjektive klager over forværrede tilstande, og der observeres objektive kliniske tegn på anæmi. Patienten klager over hurtig træthed, døsighed, nedsat ydeevne og dårligere fysisk træningstolerance. Der kan være tinnitus, fluer foran øjnene, åndenød. Hos patienter med koronar hjertesygdom øges hyppigheden af ​​anginaanfald.

Objektive tegn på udvikling af anæmi kan være bleg hud, dannelse af ødemer (pastiness), hovedsageligt på anklerne og i ansigtet, samt takykardi, arytmi, EKG-ændringer.

Med mangel på jern i vævene forekommer det såkaldte sideropeniske syndrom. En person bemærker en ændring i smag (der kan være et ønske om at spise, for eksempel ler), hudtilstanden forværres, revner vises i mundens hjørner, håret bliver sprødt, neglene bliver kedelige, de hvide øjne får en blålig farvetone.

Hos spædbørn kan et af symptomerne på anæmi være regurgitation, og hos ældre børn - fordøjelsesforstyrrelser, diarré. Med progression af tilstanden kan leveren og milten stige, ophidselsen øges.

Diagnose af jernmangelanæmi

Den nationale standard for Den Russiske Føderation for håndtering af patienter med IDA inkluderer følgende trin til at identificere denne tilstand:

  • etablering af det egentlige anemiske syndrom;
  • bestemmelse (bekræftelse) af jernmangel-arten af ​​anæmi;
  • søg efter årsagen til sygdommen, der ligger til grund for jernmangel hos en given patient.

Hæmoglobinniveauet i serum bestemmes under klinisk analyse. I tilfælde af anæmi er den lavere end 120 g / l (7,5 mmol / l) hos kvinder og 130 g / l (8,1 mmol / l) hos mænd.

Den kliniske analyse bestemmer også antallet af røde blodlegemer, blodplader, reticulocytter, leukocytformel, beregner farveindekset (for anæmi - under 0,85 med en hastighed på 1,0) eller det gennemsnitlige hæmoglobinindhold i de røde blodlegemer (for patologi - under 24).

Med anæmi ændres forekomsten af ​​de røde blodlegemer, forekommer såkaldt hypokromi. Ændrede røde blodlegemer ligner en ring med en bred indre lumen. Mikrocytter dominerer i en blodudstrygning - erythrocytter af en mindre størrelse end normal størrelse.

Som en del af en biokemisk blodprøve bestemmes koncentrationen af ​​serumjern samt niveauet af ferritin i blodet. Med en norm for serumjern på 13-30 μmol / L hos mænd og 12–25 μmol / L hos kvinder med anæmi reduceres denne indikator, nogle gange ret alvorligt. Det skal huskes, at denne indikator alvorligt svinger i løbet af dagen såvel som hos kvinder - af fysiologiske årsager. Niveauet af ferritin i blodet falder også og er mindre end 15-20 mcg / l [10].

Funktioner ved behandling af anæmi hos voksne og børn

Det antages, at hvis patienten har konstateret tilstedeværelsen af ​​anæmi, er det først og fremmest nødvendigt at justere kosten: øge forbruget af kød, røde æbler, boghvede, drikke granatæblejuice. Ernæring hjælper dog sandsynligvis ikke med at kompensere for jernmangel. Hvis det allerede er dannet, er det nødvendigt at tage specielle præparater, da absorptionen af ​​jern fra dem forekommer i meget større mængder end fra mad [11].

I den tredje behandlingsuge vurderes hæmoglobinniveauer. Ved udgangen af ​​den første måned vil jern- og hæmoglobinniveauer typisk stabilisere sig, men behandlingen bør fortsættes i endnu en eller to måneder for at genopfylde forsyningerne.

Lægemiddelterapi mod anæmi hos voksne og børn

Jernpræparater ordineres til oral administration, da det hovedsageligt absorberes i tarmen. Injektioner er kun nødvendige i tilfælde af tarmpatologier eller fuldstændig intolerance over for orale lægemidler. Læger ordinerer jern eller jern, som er kendetegnet ved en absorptionsgrad (jernholdigt absorberes bedre i tarmen). For at beregne den optimale daglige dosis bruges formlen:

Jernholdige præparater:

  • for børn under 3 år - 5-8 mg jern pr. kg kropsvægt pr. dag;
  • for børn over 3 år - 100-120 mg jern om dagen;
  • for voksne - 200 mg jern pr. dag.

Lægemidler er ikke ordineret til nedsat absorption af jern, gastrointestinale patologier, med en tendens til at udvikle blødning eller med allergiske reaktioner på jernsalte.

Til jernpræparater:

  • til premature børn - 2,5–5 mg jern pr. kg kropsvægt pr. dag;
  • for børn op til et år - 25-50 mg pr. dag;
  • til børn 1-12 år - 50-100 mg;
  • til børn over 12 år - 100-300 mg;
  • til voksne - 200-300 mg [12].

Disse stoffer tolereres godt, og arten af ​​madindtag påvirker ikke deres absorption (for eksempel kan de vaskes ned med frugtsaft eller mælk). I tilfælde af krænkelse af jernabsorption og med individuel intolerance er medicin ikke ordineret.

Jernmangel anæmi diætbehandling

For at udføre effektiv profylakse af IDA og opretholde det opnåede resultat efter behandlingen er det nødvendigt at være øget opmærksomhed på kosten.

Normalt spiser vi 5–15 mg jern sammen med mad, men det absorberes ikke helt, men i gennemsnit 10-15%. Dets vigtigste kilde er kød (oksekød, lam, lever), der indeholder hemejern. Ikke-hemejern findes i plantemad, men det absorberes lidt værre. De vigtigste kilder til et vigtigt element er boghvede, bælgfrugter, rødbeder, tomater, peberfrugter, gulerødder, granatæbler, rips, æbler, blommer, abrikoser, svampe. Dens absorption forbedrer vitamin C og hæmmer garvesyre, som især findes i te [13].

Modtagelse af vitamin- og mineralkomplekser

Udover jernpræparater ordineres patienter med anæmi ofte vitamin-mineralkomplekser, der indeholder komponenter for at forbedre dens absorption. Dette er præparater af zink, kobber, folinsyre, vitamin B12. Askorbinsyre, ravsyre, æblesyre forbedrer jernabsorptionen [14]. Ofte ordineres et hæmatogen som en profylaktisk, der indeholder jern og stimulerer bloddannelse. Hæmatogen fungerer også som en effektiv kilde til proteiner, fedt og kulhydrater..

Jernmangel i kroppen har en kompleks negativ effekt på mange organer og systemer. I modsætning til hvad man tror, ​​er det umuligt at helbrede jernmangelanæmi kun med en diæt: at følge en ordentlig diæt bør kombineres med at tage passende medicin. Og efter afslutningen af ​​behandlingen er det nødvendigt at forhindre genudvikling af IDA. Under moderne forhold, når en person har et stort udvalg af vitamin-mineralkomplekser og kosttilskud, er dette ikke vanskeligt. Du skal bare vælge det rigtige stof til dig selv og dine børn.

Profylakse af jernmangel

Kommentar gives af en ekspert fra Pharmstandard:

”Forebyggelse af jernmangel hos børn er meget vigtigt. Men sandsynligvis ved mange forældre, hvor svært det er at overbevise et lille barn (og sig selv) om at tage en pille. Og så husker vi, at der i mange årtier har været et hæmatogen - et biologisk aktivt supplement, der hjælper med at kompensere for en mindre jernmangel. “Ferrohematogen” fra “Pharmstandard” adskiller sig fra mange andre typer hæmatogen, idet det ikke indeholder et stort antal tredjepartskomponenter. Vi gjorde det ikke til et almindeligt slik, men bevarede sin vigtigste forebyggende virkning og inkluderede også de nødvendige vitaminer i sammensætningen. Ferrohematogen absorberes således godt, reducerer risikoen for allergi og fungerer som en effektiv forebyggelse af anæmi hos både voksne og børn. ”.

Jernmangel

Jernmangel er en tilstand der er forbundet med et utilstrækkeligt jernindhold i kroppen. Langvarig jernmangel fører til udvikling af jernmangelanæmi.

Jernmangel kan være forårsaget af blodtab, utilstrækkelig indtagelse af jern fra mad, utilstrækkelig absorption af jern fra fordøjelseskanalen og andre årsager..

Jernmangel i kroppen kan forekomme: tør hud, hår, nedsat appetit, fordøjelsesforstyrrelser, svaghed, hyppige forkølelser, depression.

Jernmangelbehandling involverer ordinering af høje doser jern.

Årsager til jernmangel

Følgende årsager kan forårsage jernmangel i kroppen:

  • åbenlyse blodtab forårsaget af kirurgiske indgreb, skader;
  • kraftig menstruationsblødning;
  • blodtab forårsaget af forskellige sygdomme (hæmorroidal blødning, mavesår);
  • donation;

utilstrækkelig absorption af jern i fordøjelseskanalen:

  • cøliaki;
  • Helicobacter-infektion;
  • atrofisk gastritis;
  • dysbiosis;
  • enteritis;

utilstrækkeligt indtag af jern:

  • underernæring;
  • ubalancerede diæter, inklusive vegetarisme;
  • natlig paroxysmal hæmoglobinuri;
  • intravaskulær hemolyse, ledsaget af tab af jern gennem urinvejene;
  • hæmolyse på grund af implantation af kunstige hjerteklapper;
  • kirurgi mod fedme;
  • forbedret kropsvækst (hos børn under tre år);
  • graviditet og amning;
  • kronisk nyresvigt;
  • akutte infektionssygdomme;
  • blodsygdomme (leukæmi, myelom);
  • vitamin B12-mangel;
  • hypothyroidisme;
  • levercirrose eller kronisk hepatitis.

Symptomer på jernmangel

Isoleret latent jernmangel og klinisk udtalt.

Latent jernmangel bestemmes kun på det biokemiske niveau. Kompensation af jernmangel i dette tilfælde sker på grund af stress fra enzymsystemer og fjernelse af jern fra kroppens reserver. Reduktion af antallet af røde blodlegemer og niveauet af hæmoglobin forekommer muligvis ikke, men serumets jernbindende og totale evne ændres, niveauet af nogle enzymer falder.

En markant jernmangel i kroppen udvikler sig, når alle reservets reserver i kroppen allerede er opbrugt, og det indgående jern bliver utilstrækkeligt til at kompensere for dets tab..

Symptomer på jernmangel manifesteres tydeligt: ​​hurtig træthed, mørkhed i øjnene, svaghed, hjertebankanfald og åndenød ved normal anstrengelse, svimmelhed, bleg hud, hovedpine.

Der er også symptomer på vævstrofiske sygdomme:

  • afskalning af huden;
  • stratificering, tværgående bølgning, sprøde negle;
  • styrkelse af hårtabsprocessen;
  • en ændring i smag (udseendet af et ønske om at spise dej, rått kød, aske, tandpasta, kridt);
  • udvikling af visse lugtfulde indflydelser (afhængighed af duften af ​​parafin, benzin, acetone);
  • udvikling af slimhinderatrofi (tandfald, mundtørhed, glossitis, kantet stomatitis).

Symptomer på jernmangel i kroppen er også forskellige lidelser i arbejdet:

  • mave-tarmkanal (colitis, atrofisk og subatrofisk gastritis, oppustethed, manglende appetit, forstoppelse, diarré);
  • hepatobiliarsystem (galdedyskinesi, udvikling af fedthepatose);
  • hjerte-kar-system (neurocirculatory dystonia, anemisk myocardial dystrofi, som manifesteres ved kardialgi, hjertearytmier);
  • centralnervesystem (nedsat koncentration, nedsat hukommelse).

Jernmangel kan også forekomme ved hyppige infektiøse og inflammatoriske sygdomme..

Jernmangel er især farlig hos gravide og ammende kvinder, mennesker, der arbejder med hårdt arbejde og små børn. Manifestationer af denne tilstand udvikler de især hurtigt og tydeligt.

Diagnose af jernmangel

Kun laboratoriediagnostik kan hjælpe med at identificere en udtalt eller latent jernmangel hos en person. Samtidig påvises et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter i forskellige grader i blodet, størrelsen og graden af ​​mætning af erythrocytter med hæmoglobin falder, den totale jernbindingskapacitet af serum (OZHSS) stiger, serumjern falder, ferritin og transferrinniveauer ændres.

Jernmangelbehandling

Behandling af jernmangel bør begynde med at tackle de årsager, der forårsager det..

Hvis jernmangel er forårsaget af blodtab, skal årsagen til blødning behandles..

Hvis årsagen til jernmangel er et utilstrækkeligt indtag af jern fra mad, vil patienten blive anbefalet en ændring i kosten eller brugen af ​​kosttilskud med jern.

Hvis jernmangel provoseres af utilstrækkelig absorption af denne mikroelement i fordøjelseskanalen, skal du være opmærksom på behandlingen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet.

Det næste trin i behandlingen af ​​jernmangel er brugen af ​​jernpræparater i form af tabletter, dråber, sirupper, injektioner (i især alvorlige tilfælde). I behandlingen af ​​jernmangel anvendes sådanne lægemidler som Tardiferon, Ferrum Lek, Fenyuls, Gemofer, Totem og andre..

En vigtig rolle i behandlingen af ​​jernmangel spilles af behandlingsvarigheden - det skal mindst vare månedens ånd. Hvis jernmangel har en udtalt karakter, kan processen med at genopfylde jernmangel strække sig i seks måneder.

Inden for 1-3 måneder tages jernpræparater i en terapeutisk dosering, indtil normale blodantal er nået, de resterende 3-6 måneder får terapi for at genoprette jernlagre i deponorganerne. I dette tilfælde skal medicin ledsages af god ernæring..

For at forbedre absorption og transformation af jern ordineres også indtagelse af ascorbinsyre og B-vitaminer.

En måned efter behandlingsstart anbefales det, at patienten igen gennemgår en undersøgelse for at sikre effektiviteten af ​​den ordinerede behandling.

Hvis resultaterne af kontrolundersøgelsen indikerer, at jernniveauet ikke er steget, kan det anbefales, at patienten gennemgår en undersøgelse af absorptionen af ​​jern, hvor jernniveauet bestemmes en time efter indtagelse af medikamentet. Hvis koncentrationen af ​​jern stiger med mindst 3 gange, indikerer dette tilstrækkelig absorption af sporelementet, og lægen vil blot justere dosis af lægemidlet. Ellers skal du ændre metoden til indføring af jern.

Jernmangelforebyggelse

For at forhindre forekomst af jernmangel i kroppen skal du spise ordentligt og spise nok jernrige fødevarer (kakao, skaldyr, nødder, tørret frugt, lever, broccoli, boghvede).

Jernmangel i kroppen - en tilstand, der er forbundet med ubalancen mellem indtagelse af jern i kroppen og dets tab i retning af overvægt af tab. Jernmangel har en gunstig prognose for patienten, da den med rettidig korrektion kan elimineres fuldstændigt.

Jernmangel

Jernmangel er en patologi, der opstår på grund af mangel på jern i den menneskelige krop. Dens reserver er utilstrækkelige, og hæmoglobin falder såvel som dets koncentration i humant blod.

Årsager

  • blodtab, der forekommer løbende (blødning fra tandkød, næse, svær menstruation hos kvinder);
  • spiser mad der mangler jern. Dette er hovedårsagen til de mennesker, der er engageret i forskellige diæter. Det kan også være hos børn på grund af det store forbrug af mælk;
  • graviditet. Når en kvinde bærer sin baby, bruger hendes krop 2 gange mere jern;
  • stærk kropsvækst (normalt vokser børn under 3 år meget hurtigt, og deres krop har simpelthen ikke tid til at fremstille den nødvendige mængde jern til deres normale arbejde);
  • medfødt mangel.

I henhold til graden af ​​manifestation af sygdommen kan der skilles mellem to former for jernmangel:

  • åbenlyst jernmangelanæmi, hvor den naturlige syntese af hæmoglobin forstyrres;
  • latent jernmangelanæmi (niveauet af jern i kroppen falder markant på trods af det normale hæmoglobinantal).

Du kan også klassificere følgende grader af sygdommen:

Symptomer

I mange tilfælde er der kun svaghed, andre symptomer er simpelthen fraværende. Følgende manifestationer kan indikere jernmangelanæmi:

  • atypisk bleg hudfarve;
  • øget skrøbelighed af negle;
  • det sædvanlige træningsniveau forårsager hyppige hjertebanken og åndenød;
  • mulig støj og bankende i ørerne;
  • fødder og håndflader bliver ofte koldere;
  • hyppig svimmelhed og hovedpine.

Jernmangel angiver, at kroppen ikke i tilstrækkelig grad kan forsyne sig med det nødvendige stof, og derfor er det største symptom træthed og svaghed.

Nogle gange er lave jernniveauer kombineret med andre faktorer endda positive. For eksempel er et reduceret niveau af jern i kroppen forbundet med en bedre glukosetolerance, hvilket reducerer risikoen for diabetes. Normalt har jernmangelanæmi ubehagelige konsekvenser.

Diagnosticering

Lægen kan stille denne diagnose på baggrund af de åbenlyse manifestationer af symptomkomplekset og på resultaterne af en generel blodprøve. Analysen bekræfter tilstedeværelsen af ​​anæmi og et reduceret indhold af ferritinprotein, hvilket afspejler den tilgængelige jernforsyning.

Behandling

En hæmatolog ordinerer efter en nøjagtig diagnose af sygdommen en behandling, der gør det muligt for lægemidlet at genopfylde forsyningen med jern i den menneskelige krop. Lægemidler administreres normalt intramuskulært og ordineres derefter i form af tabletter. Undersøgelses eliminationsperioden er ret lang - behandlingen tager normalt flere måneder.

Lægen ordinerer også en passende diæt, ifølge hvilken det er nødvendigt at øge indtagelsen af ​​protein og askorbinsyre og midlertidigt minimere mejeriprodukter, kaffe og te i den daglige diæt..

Du bør ikke stoppe med at tage medicinen efter at have gendannet et acceptabelt niveau af hæmoglobin, det tilrådes at fortsætte i længere tid - dette giver mulighed for at genopfylde udtømmede reserver og dermed forhindre udviklingen af ​​en latent form af mangel.

Forebyggelse

En af grundene til at forårsage en mangelfuld tilstand i kroppen er en usund kost, og derfor er det værd at berige kosten med produkter, der er kendetegnet ved et højt jernindhold (nødder, broccoli, tørret frugt, korn, bønner osv.) For at forhindre mangel. For nogle grupper af nyfødte (for tidlige fra flere graviditeter) forhindres også jernmangel, men ved hjælp af specielle lægemidler.

Jernmangelanæmi. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

Jernmangelanæmi (IDA) er en blodsygdom forårsaget af utilstrækkelig indtagelse af jern i kroppen eller en krænkelse af dens anvendelsesprocesser. IDA er ikke en primær sygdom, men er altid forårsaget af patologi. Jernmangel i kroppen fører til forstyrrelse af bloddannelsesprocesser - syntese af hæmoglobin i røde blodlegemer forstyrres, hvilket resulterer i et fald i deres antal og funktionelle evner.

Jernmangelanæmi er den mest almindelige patologi i blodsystemet og den mest almindelige anæmi. Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) har mere end 2 milliarder mennesker på planeten jernmangel i kroppen. Oftere rammer denne sygdom kvinder, der er forbundet med graviditet, amning samt periodisk blodtab under menstruation.

Interessante fakta

  • Den første dokumenterede omtale af jernmangelanæmi går tilbage til 1554. I disse dage påvirkede denne sygdom hovedsageligt piger i alderen 14-17 år, i forbindelse med hvilken sygdommen blev kaldt "de morbo virgineo", hvilket betyder "jomfru sygdom".
  • De første forsøg på at behandle sygdommen med jernpræparater blev foretaget i 1700.
  • Latent (latent) jernmangel kan forekomme hos børn under intensiv vækst.
  • Behovet for jern hos en gravid kvinde er to gange større end hos to raske voksne mænd.
  • Under graviditet og fødsel mister en kvinde mere end 1 gram jern. Med normal ernæring gendannes disse tab først efter 3 - 4 år.

Hvad er røde blodlegemer?

Strukturen og funktionen af ​​røde blodlegemer

Størrelsen på en moden rød blodlegeme varierer fra 7,5 til 8,3 mikrometer (mikron). Den har formen af ​​en biconcave skive, som understøttes af tilstedeværelsen af ​​et specielt strukturelt protein, spektrin, i erythrocyttecellemembranen. Denne form giver den mest effektive proces med gasudveksling i kroppen, og tilstedeværelsen af ​​spektrin tillader røde blodlegemer at ændre sig, når de passerer gennem de mindste blodkar (kapillærer) og derefter gendanne sin oprindelige form.

Mere end 95% af det intracellulære rum i en erythrocyt er fyldt med hæmoglobin - et stof, der består af et globinprotein og en ikke-proteinkomponent - heme. Et hæmoglobinmolekyle består af fire globinkæder, i midten af ​​hver der er en heme. Hver røde blodlegeme indeholder mere end 300 millioner hæmoglobinmolekyler..

Den ikke-proteindel af hæmoglobin, nemlig jernatom, som er en del af hæmmet, er ansvarlig for transporten af ​​ilt i kroppen. Blodberigelse med ilt (iltning) forekommer i lungekapillærerne, når de passerer gennem hvilket hvert jernatom binder 4 iltmolekyler til sig selv (der dannes oxyhemoglobin). Oxygeneret blod distribueres gennem arterierne til alt væv i kroppen, hvor der er en overgang af ilt til cellerne i organerne. I stedet frigøres kuldioxid (et biprodukt fra cellulær respiration) fra cellerne, der fastgøres til hæmoglobin (carbhemoglobinformer) og transporteres gennem venerne til lungerne, hvor det frigøres i miljøet sammen med udåndet luft.

Ud over overførslen af ​​luftvejene er yderligere funktioner af røde blodlegemer:

  • Antigen funktion. Røde blodlegemer har deres egne antigener, som bestemmer deres tilhørighed til en af ​​de fire hovedblodgrupper (i henhold til AB0-systemet).
  • Transportfunktion. Antigener fra mikroorganismer, forskellige antistoffer og nogle medikamenter, der spreder sig med blodgennemstrømning gennem kroppen, kan fastgøres til den ydre overflade af erythrocytmembranen.
  • Buffer-funktion. Hemoglobin er involveret i at opretholde syre-basebalancen i kroppen.
  • Stop blødning. Røde blodlegemer er inkluderet i blodproppen, der dannes, når karene er beskadiget..

Dannelse af røde blodlegemer

I den menneskelige krop dannes røde blodlegemer fra de såkaldte stamceller. Disse unikke celler dannes på stadiet af embryonal udvikling. De indeholder den kerne, hvori det genetiske apparat (DNA - deoxyribonukleinsyre) er placeret, såvel som mange andre organeller, der sikrer processerne for deres vitale aktivitet og reproduktion. Stamceller giver anledning til alle de cellulære elementer i blodet.

Til den normale erytropoieseproces har du brug for:

  • Jern. Dette sporelement er en del af heme (ikke-protein del af hæmoglobinmolekylet) og har evnen til at binde ilt og kuldioxid reversibelt, hvilket bestemmer transportfunktionen af ​​røde blodlegemer.
  • Vitaminer (B2, B6, B9 og B12). Regulere dannelsen af ​​DNA i de røde knoglemarvs hæmatopoietiske celler samt processerne til differentiering (modning) af røde blodlegemer.
  • Erythropoietin. Et hormon produceret af nyrerne, der stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer i den røde knoglemarv. Med et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer i blodet udvikles hypoxi (mangel på ilt), som er den vigtigste stimulator for erythropoietinproduktion.
Dannelsen af ​​røde blodlegemer (erythropoiesis) begynder ved slutningen af ​​3 ugers embryonal udvikling. I de tidlige stadier af fosterudviklingen dannes røde blodlegemer hovedsageligt i leveren og milten. Efter ca. 4 måneders graviditet vandrer stamceller fra leveren til hulrummet i knoglerne i bækkenet, kraniet, hvirvler, ribben og andre, hvilket resulterer i dannelse af rød knoglemarv, som også tager en aktiv del i processen med hæmatopoiesis. Efter fødslen hæmmes leveren og miltenes hæmatopoietiske funktion, og knoglemarven forbliver det eneste organ, der opretholder den cellulære sammensætning af blodet.

I processen med at omdanne til en rød blodlegeme gennemgår stamcellen et antal ændringer. Den aftager i størrelse, mister gradvist kernen og næsten alle organeller (som et resultat af, at dens yderligere opdeling bliver umulig) og akkumulerer også hæmoglobin. Det sidste trin af erythropoiesis i den røde knoglemarv er en reticulocyt (umoden røde blodlegemer). Det vaskes fra knoglerne i den perifere blodbane, og i løbet af dagen modnes det til stadiet af en normal rød blodlegeme, der er i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner.

Erythrocyt ødelæggelse

Den gennemsnitlige levetid for røde blodlegemer er 90 - 120 dage. Efter denne periode bliver deres cellemembran mindre duktil, hvilket resulterer i, at den mister evnen til at deformeres reversibelt, når de passerer gennem kapillærerne. "Gamle" røde blodlegemer fanges og ødelægges af specielle celler i immunsystemet - makrofager. Denne proces forekommer hovedsageligt i milten og også (i meget mindre grad) i leveren og rød knoglemarv. Lidt lille fraktion af røde blodlegemer ødelægges direkte i det vaskulære leje.

Med ødelæggelsen af ​​de røde blodlegemer frigøres hæmoglobin derfra, som hurtigt nedbrydes til proteindele og ikke-proteindele. Globin gennemgår en række transformationer, hvilket resulterer i, at der dannes et gult pigmentkompleks - bilirubin (en ubunden form). Det er uopløseligt i vand og meget giftigt (i stand til at trænge ind i kroppens celler, hvilket forstyrrer processerne for deres vitale aktivitet). Bilirubin transporteres hurtigt til leveren, hvor det binder sig til glukuronsyre og udskilles sammen med galden.

Den ikke-proteindel af hæmoglobin (heme) ødelægges også, hvilket resulterer i frigivelse af frit jern. Det er giftigt for kroppen og binder derfor hurtigt til transferrin (et transportprotein af blod). Det meste af jernet, der frigøres under ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, transporteres til den røde knoglemarv, hvor det genbruges til syntese af røde blodlegemer.

Hvad er jernmangelanæmi??

Anæmi er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet. Hvis udviklingen af ​​denne tilstand skyldes utilstrækkeligt indtag af jern i den røde knoglemarv og den tilhørende krænkelse af erythropoiesis, kaldes anæmi jernmangel.

En voksnes krop indeholder ca. 4 gram jern. Dette tal varierer efter køn og alder..

Koncentrationen af ​​jern i kroppen er:

  • hos nyfødte - 75 mg pr. 1 kg kropsvægt (mg / kg);
  • hos mænd - mere end 50 mg / kg;
  • hos kvinder - 35 mg / kg (på grund af månedligt blodtab).
De vigtigste steder med jern i kroppen er:
  • erythrocyt-hæmoglobin - 57%;
  • muskel - 27%;
  • lever - 7 - 8%.
Derudover er jern en del af en række andre proteinenzymer (cytochromer, katalase, reduktase). De deltager i redox-processer i kroppen, i processerne med celledeling og regulering af mange andre reaktioner. Jernmangel kan føre til mangel på disse enzymer og udseendet af tilsvarende lidelser i kroppen.

Absorption af jern i den menneskelige krop forekommer hovedsageligt i tolvfingertarmen, mens alt jern, der kommer ind i kroppen, normalt er opdelt i heme (divalent, Fe + 2) indeholdt i dyre- og fuglekød, i fisk og ikke-heme (ferri, Fe +3) ), hvis hovedkilde er mejeriprodukter og grøntsager. En vigtig betingelse, der er nødvendig for den normale absorption af jern, er en tilstrækkelig mængde saltsyre, som er en del af mavesaften. Med et fald i dens mængde bremser jernabsorptionen markant.

Det absorberede jern binder til transferrin og transporteres til den røde knoglemarv, hvor det bruges til syntese af røde blodlegemer såvel som til depotorganerne. Jernlagre i kroppen er hovedsageligt repræsenteret af ferritin, et kompleks, der består af apoferritinprotein og jernatomer. Hvert ferritinmolekyle indeholder i gennemsnit 3 til 4 tusind jernatomer. Med et fald i koncentrationen af ​​dette sporelement i blodet frigøres det fra ferritin og bruges til kroppens behov.

Absorptionshastigheden for jern i tarmen er strengt begrænset og kan ikke overstige 2,5 mg pr. Dag. Dette beløb er kun tilstrækkeligt til at gendanne det daglige tab af denne mikroelement, der normalt udgør ca. 1 mg hos mænd og 2 mg hos kvinder. Derfor kan der under forskellige patologiske forhold ledsaget af nedsat absorption af jern eller dets forøgede tab udvikle sig en mangel på dette sporelement. Med et fald i koncentrationen af ​​jern i plasma falder mængden af ​​syntetiseret hæmoglobin, hvilket resulterer i, at de dannede røde blodlegemer vil have mindre størrelser. Derudover afbrydes vækstprocesser i røde blodlegemer, hvilket fører til et fald i deres antal.

Årsager til jernmangelanæmi

Jernmangelanæmi kan udvikles som et resultat af utilstrækkeligt indtag af jern i kroppen og i strid med processerne for dets anvendelse.

Årsagen til jernmangel i kroppen kan være:

  • utilstrækkelig indtagelse af jern med mad;
  • en stigning i kroppens behov for jern;
  • medfødt mangel på jern i kroppen;
  • malabsorption af jern;
  • krænkelse af syntesen af ​​transferrin;
  • øget blodtab;
  • alkoholisme;
  • stofbrug.

Utilstrækkelig indtagelse af jern med mad

Underernæring kan føre til jernmangelanæmi hos både børn og voksne.

De vigtigste årsager til utilstrækkeligt indtag af jern i kroppen er:

  • langvarig faste;
  • vegetarisme;
  • monoton diæt lavt i animalske produkter.
Hos nyfødte og spædbørn er jernbehovet fuldt ud opfyldt, når modermælken fodres (forudsat at moderen ikke lider af en jernmangelstilstand). Hvis det er for tidligt at overføre barnet til kunstig fodring, kan han også have symptomer på jernmangel i kroppen.

Øget kropsbehov for jern

Under normale fysiologiske forhold kan der forekomme et øget behov for jern. Dette er karakteristisk for kvinder under graviditet og under amning..

På trods af det faktum, at en bestemt del af jernet under graviditet vedvarer (på grund af manglen på menstruationsblødning), øges behovet for det flere gange.

årsagAnslået jernforbrug
Forøget cirkulerende blodvolumen og antal røde blodlegemer500 mg
Jern overført til fosteret300 mg
Jern, som er en del af morkagen200 mg
Blodtab under fødsel og postpartum periode50 - 150 mg
Jern mistet i modermælk over hele fodringsperioden400 - 500 mg

Medfødt mangel på jern i kroppen

Barnets krop modtager fra moderen alle de nødvendige næringsstoffer, inklusive jern. I nærværelse af visse sygdomme hos mor eller foster er fødselen af ​​et barn med jernmangel imidlertid mulig.

Årsagen til medfødt jernmangel i kroppen kan være:

  • alvorlig jernmangelanæmi hos moderen;
  • multiple graviditet;
  • præmaturitet.
I et hvilket som helst af de ovennævnte tilfælde er koncentrationen af ​​jern i blodet hos en nyfødt væsentligt lavere end normalt, og symptomer på jernmangelanæmi kan forekomme fra de første uger af livet.

Nedsat jernabsorption

Absorption af jern i tolvfingertarmen er kun mulig med den normale funktionelle tilstand af slimhinden i denne tarm. Forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen kan skade slimhinden og reducere hastigheden af ​​jern i kroppen markant.

Til et fald i jernabsorption i tolvfingertarmen kan føre til:

  • Enteritis - betændelse i slimhinden i tyndtarmen.
  • Cøliaki er en arvelig sygdom, der er karakteriseret ved intolerance over for glutenproteinet og den tilhørende malabsorption i tyndtarmen..
  • Helicobacter Pylori - et infektiøst middel, der påvirker maveslimhinden, hvilket i sidste ende fører til et fald i sekretionen af ​​saltsyre og nedsat absorption af jern.
  • Atrofisk gastritis - en sygdom forbundet med atrofi (reduktion i størrelse og funktion) i maveslimhinden.
  • Autoimmun gastritis - en sygdom forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet og udvikling af antistoffer mod de egne celler i gastrisk slimhinde med deres efterfølgende ødelæggelse.
  • Fjernelse af maven og / eller tyndtarmen - i dette tilfælde formindskes både mængden af ​​dannet saltsyre og det funktionelle område i tolvfingertarmen, hvor jern absorberes..
  • Crohns sygdom - en autoimmun sygdom, manifesteret ved inflammatoriske læsioner i slimhinden i alle tarmsdele og muligvis maven.
  • Cystisk fibrose er en arvelig sygdom, manifesteret ved en krænkelse af sekretionen af ​​alle kirtler i kroppen, herunder maveslimhinden.
  • Kræft i mave eller tolvfingertarmen.

Transferrin syntese lidelse

Krænkelse af dannelsen af ​​dette transportprotein kan være forbundet med forskellige arvelige sygdomme. Symptomer på jernmangel hos den nyfødte vil ikke være, da han modtog dette sporelement fra mors krop. Efter fødslen er den vigtigste metode til indtagelse af jern i babyens krop absorption i tarmen, men på grund af mangel på transferrin kan det absorberede jern ikke leveres til depotorganerne og den røde knoglemarv og kan ikke bruges til syntese af røde blodlegemer.

Da transferrin kun syntetiseres i leverceller, kan dets forskellige læsioner (skrumpelever, hepatitis og andre) også føre til et fald i koncentrationen af ​​dette protein i plasma og udvikling af symptomer på jernmangelanæmi.

Forøget blodtab

Et engangstab af en stor mængde blod fører normalt ikke til udviklingen af ​​jernmangelanæmi, da der er nok jernreserver i kroppen til at kompensere for tabet. Samtidig med den kroniske, langvarige, ofte umærkelige indre blødning, kan den menneskelige krop miste flere milligram jern dagligt, i flere uger eller endda måneder.

Årsagen til kronisk blodtab kan være:

  • mavesår eller duodenalsår;
  • hæmorider;
  • ulcerøs colitis (betændelse i tyktarmen);
  • Crohns sygdom;
  • tarmpolypose;
  • henfaldende tumorer i mave-tarmkanalen (og anden lokalisering);
  • hiatal brok;
  • endometriose (spredning af celler i det indre lag af livmorvæggen);
  • systemisk lupus erythematosus;
  • systemisk vaskulitis (betændelse i blodkar med forskellig lokalisering);
  • donorbloddonation mere end 4 gange om året (300 ml doneret blod indeholder ca. 150 mg jern).
Hvis årsagen til blodtab ikke identificeres og elimineres rettidigt, er det meget sandsynligt, at patienten udvikler jernmangelanæmi, da jernet, der absorberes i tarmen, kun kan dække de fysiologiske behov i denne mikroelement..

Alkoholisme

Brug af stoffer

At tage visse medikamenter kan forstyrre optagelsen og anvendelsen af ​​jern i kroppen. Dette sker normalt ved langvarig brug af store doser medikamenter..

Lægemidler, der kan forårsage jernmangel i kroppen, er:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin og andre). Virkemekanismen for disse lægemidler er forbundet med forbedret blodgennemstrømning, hvilket kan føre til udseendet af kronisk indre blødning. Derudover bidrager de til udviklingen af ​​mavesår..
  • Antacida (Rennie, Almagel). Denne gruppe medikamenter neutraliserer eller reducerer sekretionshastigheden for mavesaft, der indeholder saltsyre, nødvendigt for normal absorption af jern.
  • Jernbindende præparater (Desferal, Exjad). Disse lægemidler har evnen til at binde og fjerne jern fra kroppen, både fri og en del af transferrin og ferritin. I tilfælde af overdosering kan jernmangel udvikle sig.
For at undgå udviklingen af ​​jernmangelanæmi, bør indtagelse af disse lægemidler kun ordineres af en læge, der nøje overvåger doseringen og varigheden af ​​brugen.

Symptomer på jernmangelanæmi

Symptomer på denne sygdom er forårsaget af mangel på jern i kroppen og nedsat hæmatopoiesis i den røde knoglemarv. Det er værd at bemærke, at jernmangel udvikler sig gradvist, så i begyndelsen af ​​sygdommen kan symptomerne være ret knappe. Latent (latent) jernmangel i kroppen kan føre til symptomer på sideropenisk (jernmangel) syndrom. Lidt senere opstår der anemisk syndrom, hvis sværhedsgrad skyldes niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer i kroppen samt hastigheden af ​​anæmi (jo hurtigere det udvikler sig, desto mere udpræget er de kliniske manifestationer), kroppens kompenserende evner (hos børn og ældre er de mindre udviklet) og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Manifestationer af jernmangelanæmi er:

  • muskelsvaghed;
  • træthed;
  • dyspnø;
  • cardiopalmus;
  • ændringer i huden og dens vedhæng (hår, negle);
  • skade på slimhinderne;
  • skade på tungen;
  • krænkelse af smag og lugt;
  • tendens til infektionssygdomme;
  • intellektuel handicap.

Muskelsvaghed og træthed

Dyspnø og hjertebanken

Ændringer i huden og dens vedhæng

Som nævnt tidligere er jern en del af mange enzymer, der er involveret i processerne med celle respiration og opdeling. Mangel på dette mikroelement fører til skade på huden - det bliver tørt, mindre elastisk, skrælning og revner. Derudover overføres den sædvanlige røde eller lyserøde farvetone til slimhinder og hud af røde blodlegemer, som er placeret i kapillærerne i disse organer og indeholder oxygeneret hæmoglobin. Med et fald i dets koncentration i blodet, og også som et resultat af et fald i dannelsen af ​​røde blodlegemer, kan hudfarve bemærkes.

Håret tyndes, mister sin sædvanlige glans, bliver mindre holdbar, bryder let og falder ud. Grått hår vises tidligt.

Negleskader er en meget specifik manifestation af jernmangelanæmi. De bliver tyndere, får en mat skygge, eksfolierer og bryder let. Karakteristisk er den tværgående stribe af neglene. Ved svær jernmangel kan coilonychia udvikle sig - kanterne på neglene stiger og bøjes i den modsatte retning og får en ske-lignende form.

Slimhindelæsioner

Slimhinder hører til væv, i hvilke celledelingsprocesser forekommer så intenst som muligt. Derfor er deres nederlag en af ​​de første manifestationer af jernmangel i kroppen..

Når jernmangelanæmi påvirkes:

  • Slimhinden i mundhulen. Det bliver tørt, bleg, områder med atrofi vises. Processen med at tygge og synke mad er vanskelig. Også karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​revner på læberne, dannelse af fastklemning i mundens hjørner (cheylosis). I alvorlige tilfælde ændres farven og styrken af ​​tandemaljen falder.
  • Maveslimhinden og tarmen. Under normale forhold spiller slimhinden i disse organer en vigtig rolle i processen med optagelse af mad og indeholder også mange kirtler, der producerer mavesaft, slim og andre stoffer. Med sin atrofi (forårsaget af jernmangel) forstyrres fordøjelsen, hvilket kan manifesteres ved diarré eller forstoppelse, mavesmerter samt nedsat absorption af forskellige næringsstoffer.
  • Luftvejsslimhinden. Skader på strubehovedet og luftrøret kan manifesteres ved sved, en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen, hvilket vil ledsages af en uproduktiv (tør, uden sputum) hoste. Derudover udfører slimhinden i luftvejene normalt en beskyttende funktion, der forhindrer indtræden af ​​fremmede mikroorganismer og kemikalier i lungerne. Med sin atrofi øges risikoen for at udvikle bronkitis, lungebetændelse og andre infektionssygdomme i luftvejene.
  • Genitourinary slimhinde. Overtrædelse af dens funktion kan manifesteres ved smerter under vandladning og under samleje, urininkontinens (oftere hos børn) samt hyppige infektionssygdomme i det berørte område.

Tungelæsion

Krænkelse af smag og lugt

Som allerede nævnt er slimhinden i tungen rig på smagsløg, der hovedsagelig findes i papillerne. Med deres atrofi kan der opstå forskellige smagsforstyrrelser, der starter med et fald i appetit og intolerance over for visse typer fødevarer (normalt sure og salte fødevarer), og slutter med en perversion af smag, afhængighed af at spise jord, ler, rått kød og andre uspiselige ting.

Overtrædelse af lugt kan manifesteres ved lugtende hallucinationer (fornemmelse af lugt, som faktisk ikke er det) eller afhængighed af usædvanlige lugte (lak, maling, benzin og andre).

Tendens til infektionssygdomme
Med jernmangel forstyrres dannelsen af ​​ikke kun røde blodlegemer, men også leukocytter, blodcellens elementer, der beskytter kroppen mod fremmede mikroorganismer. Manglen på disse celler i det perifere blod øger risikoen for forskellige bakterielle og virale infektioner, hvilket øges endnu mere med udviklingen af ​​anæmi og nedsat blodmikrocirkulation i huden og andre organer.

Intellektuelle handicap

Diagnose af jernmangelanæmi

En læge af enhver specialitet kan mistænke tilstedeværelsen af ​​anæmi hos en person, baseret på de ydre manifestationer af denne sygdom. Imidlertid bør hæmatologen være involveret i at fastlægge typen af ​​anæmi, identificere dens årsag og ordinere passende behandling. I diagnoseprocessen kan han ordinere en række yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser og om nødvendigt tiltrække specialister fra andre medicinske områder.

Det er vigtigt at bemærke, at behandlingen af ​​jernmangelanæmi vil være ineffektiv, hvis årsagen til dens forekomst ikke identificeres og elimineres..

I diagnosen jernmangel anæmi bruges:

  • forhør og undersøgelse af patienten;
  • generel blodanalyse;
  • blodkemi;
  • knoglemarvspunk.

Forhør og undersøgelse af patienten

Den første ting, en læge skal gøre i tilfælde af mistanke om jernmangelanæmi, er at undersøge og undersøge patienten omhyggeligt.

Lægen kan stille følgende spørgsmål:

  • Hvornår og i hvilken sekvens begyndte symptomerne på sygdommen at vises?
  • Hvor hurtigt de udviklede sig?
  • Har familiemedlemmer eller nærmeste familiemedlemmer lignende symptomer??
  • Hvordan spiser patienten?
  • Lider patienten af ​​kroniske sygdomme?
  • Hvad er holdningen til alkohol?
  • Har patienten taget medicin i de seneste måneder??
  • Hvis en gravid kvinde er syg, specificeres graviditetsperioden, tilstedeværelsen og resultatet af tidligere graviditeter, tager hun jernpræparater.
  • Hvis barnet er sygt, specificeres hans fødselsvægt, om han er født på fuld tid, om moderen tog jerntilskud under graviditeten.
Under undersøgelsen evaluerer lægen:
  • Ernæringens art - afhængigt af sværhedsgraden af ​​subkutant fedt.
  • Hudfarve og synlige slimhinder - særlig opmærksomhed rettes mod mundslimhinden og tungen.
  • Tillæg af huden - hår, negle.
  • Muskelstyrke - lægen beder patienten om at presse hånden eller bruger en speciel enhed (dynamometer).
  • Blodtryk - det kan sænkes.
  • Smag og lugt.

Generel blodanalyse

Dette er den første test, der gives til alle patienter med mistanke om anæmi. Det giver dig mulighed for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​anæmi og giver også indirekte oplysninger om tilstanden af ​​bloddannelse i den røde knoglemarv.

Blod til generel analyse kan tages fra en finger eller fra en vene. Den første mulighed er mere egnet, hvis den generelle analyse er den eneste laboratorieundersøgelse, der er tildelt patienten (når en lille mængde blod er nok). Inden blod tages, behandles fingerens hud altid med bomulds uld i 70% alkohol for at undgå infektion. Punkteringen er lavet med en speciel engangsnål (scarifier) ​​til en dybde på 2 - 3 mm. Blødningen i dette tilfælde er mild og stopper fuldstændigt umiddelbart efter indtagelse af blodet.

I tilfælde af at det er planlagt at gennemføre flere undersøgelser på én gang (for eksempel generel og biokemisk analyse), udtages venøst ​​blod, da det er lettere at få i store mængder. Før blodprøvetagning påføres en gummiturnet på den midterste tredjedel af skulderen, hvilket fører til fyldning af blodårer og letter bestemmelsen af ​​deres placering under huden. Stikningsstedet skal også behandles med en alkoholopløsning, hvorefter sygeplejersken punkterer venen med en engangssprøjte og trækker blod til analyse.

Blodet, der opnås ved en af ​​de beskrevne metoder, sendes til et laboratorium, hvor det undersøges i en hæmatologisk analyse - et moderne instrument med høj præcision, der findes i de fleste laboratorier i verden. En del af det opnåede blod farves med specielle farvestoffer og undersøges under et lysmikroskop, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere formen på røde blodlegemer, deres struktur og i fravær eller funktionssvigt i den hæmatologiske analysator til at tælle alle cellulære blodelementer.

Med jernmangelanæmi er en perifer blodudtværing karakteriseret ved:

  • Poikilocytosis - tilstedeværelsen af ​​forskellige former i udstrygningen af ​​røde blodlegemer.
  • Mikrocytose - overvægt af røde blodlegemer, hvis størrelse er mindre end normalt (normale røde blodlegemer kan også forekomme).
  • Hypokromi - farven på røde blodlegemer skifter fra lys rød til lyserosa.
TestindikatorHvad betyder det?NormEventuelle ændringer i jernmangelanæmi
Erythrocyttkoncentration
(Rbc)
Med udtømningen af ​​jernlagre i kroppen forstyrres erythropoiesis i den røde knoglemarv, hvilket resulterer i, at den samlede koncentration af røde blodlegemer i blodet reduceres.Mænd (M):
4,0 - 5,0 x 10 12 / l.
Mindre end 4,0 x 10 12 / l.
Kvinder (F):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Mindre end 3,5 x 10 12 / l.
Røde blodlegemer
(MCV)
Med jernmangel forstyrres dannelsen af ​​hæmoglobin, hvilket resulterer i, at størrelsen på de røde blodlegemer selv falder. Hæmatologianalysator giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme denne indikator.75 - 100 kubikmeter (μm 3).Mindre end 70 mikron 3.
Blodplade koncentration
(Plt)
Blodplader er de cellulære blodelementer, der er ansvarlige for at stoppe blødningen. En ændring i deres koncentration kan observeres, hvis jernmangel er forårsaget af kronisk blodtab, hvilket vil føre til en kompenserende stigning i deres dannelse i knoglemarven..180 - 320 x 10 9 / l.Normal eller øget.
Leukocytkoncentration
(WBC)
Med udviklingen af ​​infektiøse komplikationer kan koncentrationen af ​​leukocytter stige markant.4,0 - 9,0 x 10 9 / l.Normal eller øget.
Reticulocytkoncentration
(RET)
Under normale forhold er kroppens naturlige respons på anæmi en stigning i hastigheden af ​​dannelse af røde blodlegemer i den røde knoglemarv. Med jernmangel er udviklingen af ​​denne kompenserende reaktion imidlertid umulig, fordi antallet af reticulocytter i blodet falder.M: 0,24 - 1,7%.Reduceret eller placeret ved den nedre normalgrænse.
W: 0,12 - 2,05%.
Samlet hæmoglobinniveau
(Hgb)
Som allerede nævnt fører jernmangel til en krænkelse af dannelsen af ​​hæmoglobin. Jo længere sygdommen varer, jo lavere er denne indikator..M: 130 - 170 g / l.Mindre end 120 g / l.
B: 120 - 150 g / l.Mindre end 110 g / l.
Det gennemsnitlige hæmoglobinindhold i én røde blodlegemer
(Mch)
Denne indikator karakteriserer mere præcist krænkelsen af ​​dannelsen af ​​hæmoglobin.27 - 33 picograms (pg).Mindre end 24 pg.
Hæmatokrit
(Hct)
Denne indikator viser antallet af celleelementer i forhold til volumenet af plasma. Da størstedelen af ​​blodlegemer er repræsenteret af røde blodlegemer, vil et fald i deres antal føre til et fald i hæmatokrit..M: 42 - 50%.Mindre end 40%.
W: 38 - 47%.Mindre end 35%.
Farveindikator
(CPU)
Farveindekset bestemmes ved at passere gennem en suspension af røde blodlegemer en lysbølge af en bestemt længde, der udelukkende absorberes af hæmoglobin. Jo lavere koncentrationen af ​​dette kompleks i blodet er, jo lavere er værdien af ​​farveindekset.0,85 - 1,05.Mindre end 0,8.
Sedimenteringshastighed for erythrocytter
(ESR)
Alle blodlegemer, såvel som endotel (indre overflade) af blodkar, har en negativ ladning. De frastøder hinanden, hvilket hjælper med at opretholde røde blodlegemer i suspension. Med et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer øges afstanden mellem dem, og den frastødende kraft aftager, hvilket resulterer i, at de vil bundfælde til bunden af ​​røret hurtigere end under normale forhold.M: 3 - 10 mm / time.Mere end 15 mm / time.
B: 5 - 15 mm / time.Mere end 20 mm / time.

Blodkemi

I løbet af denne undersøgelse er det muligt at bestemme koncentrationen af ​​forskellige kemikalier i blodet. Dette giver information om de indre organers tilstand (lever, nyre, knoglemarv og andre), og giver dig også mulighed for at identificere mange sygdomme.

Der er flere dusin biokemiske parametre bestemt i blodet. I dette afsnit vil kun de, der er relevante i diagnosen jernmangelanæmi, blive beskrevet..

TestindikatorHvad betyder det?NormEventuelle ændringer i jernmangelanæmi
Serum jernkoncentrationI begyndelsen kan denne indikator være normal, da jernmangel kompenseres ved dens frigørelse fra depotet. Kun med et langt sygdomsforløb begynder koncentrationen af ​​jern i blodet at falde.M: 17,9 - 22,5 μmol / L.Normal eller reduceret.
W: 14,3 - 17,9 μmol / L.
BlodferritiniveauSom nævnt tidligere er ferritin en af ​​de vigtigste typer af jernaflejring. Med en mangel på dette element begynder dets mobilisering fra depotorganerne, på grund af hvilket et fald i koncentrationen af ​​ferritin i plasmaet er et af de første tegn på en jernmangelstilstand.Børn: 7 - 140 nanogram i 1 ml blod (ng / ml).Jo længere jernmangel varer, jo lavere er ferritin.
M: 15 - 200 ng / ml.
B: 12 ​​- 150 ng / ml.
Serums samlede jernbindingskapacitetDenne analyse er baseret på transferrin i blodet til at binde jern. Under normale betingelser er hvert transferrinmolekyle kun 1/3 bundet til jern. Med en mangel på dette sporelement begynder leveren at syntetisere mere transferrin. Dens koncentration i blodet stiger, men mængden af ​​jern pr. Molekyle falder. Når vi har bestemt, hvilken andel af transferrinmolekyler, der er i en ubundet tilstand af jern, kan vi drage konklusioner om sværhedsgraden af ​​jernmangel i kroppen.45 - 77 μmol / l.
Betydeligt højere end normalt.
Erythropoietin-koncentrationSom nævnt tidligere udskilles erythropoietin af nyrerne, hvis kroppens væv mangler ilt. Normalt stimulerer dette hormon erythropoiesis i knoglemarven, men med jernmangel er denne kompenserende reaktion ineffektiv..10-30 internationale millinits i 1 ml (ml / ml).Betydeligt højere end normalt.

Knoglemarvspunktering

Denne undersøgelse består af gennemboring af en af ​​kroppens knogler (normalt brystbenet) med en speciel hul nål og opsamling af et par milliliter knoglemarvsubstans, som derefter undersøges under et mikroskop. Dette giver dig mulighed for direkte at vurdere sværhedsgraden af ​​ændringer i kroppens struktur og funktion.

I begyndelsen af ​​sygdommen vil der ikke være nogen ændringer i knoglemarvspunk. Med udviklingen af ​​anæmi kan man konstatere en stigning i erythroid-kimen til hæmatopoiesis (en stigning i antallet af stamceller fra røde blodlegemer).

For at identificere årsagerne til jernmangelanæmi bruges:

  • analyse af afføring for tilstedeværelse af okkult blod;
  • Røntgenundersøgelse;
  • CT-scanning;
  • endoskopiske undersøgelser;
  • høring af andre specialister.

Fækal okkult blodprøve

Årsagen til blod i afføringen (melena) kan være blødning fra et mavesår, tumorforfald, Crohns sygdom, ulcerøs colitis og andre sygdomme. Overflødig blødning bestemmes let visuelt ved at ændre farve på fæces til lys rød (ved blødning fra tarmens nederste kælvning) eller sort (når blødning fra karøs i spiserøret, maven og overtarmen).

Massiv enkeltblødning fører praktisk talt ikke til udviklingen af ​​jernmangelanæmi, da den hurtigt diagnosticeres og elimineres. Faren i denne henseende er repræsenteret ved langvarig, lille mængde blodtab, der opstår, når de små kar i gastrointestinal affald er beskadiget (eller mavesår). I dette tilfælde kan blod i afføringen kun påvises ved hjælp af en særlig undersøgelse, der er ordineret i alle tilfælde af anæmi med ukendt oprindelse.

Røntgenundersøgelser

For at identificere tumorer eller mavesår i maven og tarmen, der kan forårsage kronisk blødning, anvendes en røntgenstråle med kontrast. Et stof, der ikke absorberer røntgenbilleder, bruges som kontrast. Dette er normalt en suspension af barium i vand, som patienten skal drikke umiddelbart inden studiets start. Barium dækker slimhinderne i spiserøret, maven og tarmen, som et resultat heraf bliver deres form, kontur og forskellige deformationer tydeligt synlige på røntgenstrålen.

Før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke fødeindtagelse i løbet af de sidste 8 timer, og når man undersøger de nederste tarm, ordineres rensemisaner.

Endoskopiske undersøgelser

Denne gruppe inkluderer et antal undersøgelser, hvor essensen er introduktionen af ​​et specielt apparat i kropshulrummet med et videokamera i den ene ende forbundet til skærmen. Denne metode giver dig mulighed for visuelt at undersøge slimhinderne i de indre organer, evaluere deres struktur og funktion og også identificere en tumor eller blødning.

For at fastslå årsagen til jernmangel anæmi bruges:

  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - introduktion af et endoskop gennem munden og studiet af slimhinden i spiserøret, maven og øvre tarme.
  • Sigmoidoskopi - en undersøgelse af endetarmen og lavere sigmoid kolon.
  • Kolonoskopi - en undersøgelse af slimhinden i tyktarmen.
  • Laparoskopi - gennemboring af huden på den forreste abdominalvæg og introduktion af et endoskop i bughulen.
  • Colposcopy - en undersøgelse af livmoderhalsens vaginale del.

Konsultationer med andre specialister

Når en sygdom påvises i forskellige systemer og organer, kan en hæmatolog tiltrække specialister fra andre medicinske områder for at stille en mere nøjagtig diagnose og ordinere passende behandling.

For at identificere årsagen til jernmangelanæmi kan du muligvis have en konsultation:

  • Ernæringsfysiolog - i identificering af spiseforstyrrelser.
  • Gastrolog - hvis der er mistanke om mavesår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen.
  • Kirurg - i nærvær af blødning fra mave-tarmkanalen eller anden lokalisering.
  • Onkolog - hvis der er mistanke om en tumor i maven eller tarmen.
  • Fødselslæge-gynækolog - hvis der er tegn på graviditet.

Behandling af jernmangelanæmi

Diæt til jernmangelanæmi

Produktets navnJernindhold i 100 g produkt
Dyreprodukter
Svinekød lever20 mg
Kyllingelever15 mg
Oksekød lever11 mg
Æggeblomme7 mg
Kaninkød4,5 til 5 mg
Lam, oksekød3 mg
Kyllinge kød2,5 mg
Hytteost0,5 mg
Kumælk0,1 - 0,2 mg
Planteprodukter
Hundrosfrugt20 mg
Havskål16 mg
svesker13 mg
boghvede8 mg
Solsikkefrø6 mg
Solbær5,2 mg
Mandel4,5 mg
Fersken4 mg
Æblerne2,5 mg

Medicin for jernmangelanæmi

Hovedfokus i behandlingen af ​​denne sygdom er brugen af ​​jernpræparater. Diætterapi, selv om det er et vigtigt behandlingsstadium, er ikke i stand til uafhængigt at kompensere for jernmangel i kroppen..

Den valgte metode er tabletformuleringer. Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) indgivelse af jern er ordineret, hvis fuld absorption af denne mikroelement i tarmen er umulig (for eksempel efter fjernelse af en del af tolvfingertarmen), er det nødvendigt hurtigt at genopfylde jernlagre (med massivt blodtab) eller i tilfælde af bivirkninger ved brug af orale former for lægemidlet.

Narkotika navnMekanismen for terapeutisk handlingDosering og administrationOvervågning af effektiviteten af ​​behandlingen
Hemofer ProlongatumFremstilling af jernsulfat, efterfyldning af reserverne af dette sporelement i kroppen.Tag mundtligt, 60 minutter før eller 2 timer efter at have spist, med et glas vand.

Anbefalet dosering:

  • børn - 3 milligram pr. kg kropsvægt pr. dag (mg / kg / dag);
  • voksne - 100 - 200 mg / dag.
Intervallet mellem to efterfølgende jerndoser skal være mindst 6 timer, da tarmcellerne i denne periode er immun mod nye doser af lægemidlet.

Behandlingsvarigheden er 4 til 6 måneder. Efter normalisering af hæmoglobinniveauet skifter de til en vedligeholdelsesdosis (30-50 mg / dag) i yderligere 2-3 måneder.Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er:

  • En stigning i antallet af reticulocytter i analysen af ​​perifert blod 5-10 dage efter starten af ​​at tage jernpræparater.
  • Forhøjede hæmoglobinniveauer (ses normalt efter 3 til 4 ugers behandling).
  • Normalisering af hæmoglobinniveau og antal røde blodlegemer efter 9 - 10 uger efter behandling.
  • Normalisering af laboratorieparametre - niveauet af serumjern, blodferritin, den totale jernbindingskapacitet for serum.
  • Den gradvise forsvinden af ​​symptomer på jernmangel observeres over flere uger eller måneder.
Disse kriterier bruges til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen med alle jernpræparater..Sorbifer DurulesEn tablet indeholder 320 mg jernsulfat og 60 mg ascorbinsyre, hvilket forbedrer absorptionen af ​​dette sporelement i tarmen..Tag oralt, uden at tygge, 30 minutter før måltiderne med et glas vand.

Anbefalet dosering:

  • voksne til behandling af anæmi - 2 tabletter 2 gange om dagen;
  • kvinder med anæmi under graviditet - 1 - 2 tabletter 1 gang om dagen.
Efter normalisering af hæmoglobinniveauet skifter de til vedligeholdelsesbehandling (20-50 mg en gang dagligt).Ferro-foilgammaEn omfattende medicin, der indeholder:
  • jernsulfat;
  • folsyre;
  • vitamin B12.
Dette lægemiddel ordineres til kvinder under graviditet (når risikoen for at udvikle en mangel på jern, folsyre og vitaminer øges) samt til forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen, når absorptionen af ​​ikke kun jern, men også mange andre stoffer er forringet.Tag oralt, 30 minutter før et måltid, 1 til 2 kapsler 2 gange om dagen. Behandlingsperioden er 1 til 4 måneder (afhængig af den underliggende sygdom).Ferrum LekJerntilskud til intravenøs administration.Intravenøst, drypp langsomt. Inden administration skal lægemidlet fortyndes i en opløsning af natriumchlorid (0,9%) i en andel af 1:20. Dosis og anvendelsesvarighed bestemmes af den behandlende læge hver for sig.

Ved intravenøs indgivelse af jern er der en høj risiko for overdosering, så denne procedure bør kun udføres på et hospital under opsyn af en specialist..
Det er vigtigt at huske, at nogle medikamenter (og andre stoffer) i væsentlig grad kan fremskynde eller bremse absorptionshastigheden af ​​jern i tarmen. Det er værd at bruge dem sammen med jernpræparater, da dette kan føre til en overdosis af sidstnævnte eller omvendt til manglen på en terapeutisk effekt.

JernabsorptionsmedicinStoffer, der hæmmer absorptionen af ​​jern
  • vitamin C;
  • ravsyre (et lægemiddel, der forbedrer stofskiftet);
  • fruktose (nærende og afgiftende middel);
  • cystein (aminosyre);
  • sorbitol (vanddrivende);
  • nicotinamid (vitamin).
  • tannin (del af teblade);
  • fytiner (findes i soja, ris);
  • fosfater (findes i fisk og anden skaldyr);
  • calciumsalte;
  • antacida;
  • tetracyclinantibiotika.

Røde blodlegemer transfusion

Med et ukompliceret forløb og korrekt udført behandling er der ikke behov for denne procedure.

Indikationer for transfusion af røde blodlegemer er:

  • massivt blodtab;
  • et fald i hæmoglobinkoncentration på mindre end 70 g / l;
  • vedvarende fald i systolisk blodtryk (under 70 millimeter kviksølv);
  • kommende operation;
  • kommende fødsel.
Røde blodlegemer skal transfunderes så hurtigt som muligt, indtil truslen for patientens liv er fjernet. Denne procedure kan kompliceres af forskellige allergiske reaktioner, så inden du starter er det nødvendigt at gennemføre et antal test for at bestemme foreneligheden af ​​donorens og modtagerens blod.

Prognose for jernmangelanæmi

På det nuværende stadium af medicinudvikling er jernmangelanæmi en relativt let behandlingsbar sygdom. Hvis diagnosen stilles rettidigt, udføres en omfattende, passende behandling og årsagen til jernmangel elimineres, vil der ikke være nogen resterende virkning.

Årsagen til vanskeligheder ved behandling af jernmangelanæmi kan være:

  • fejlagtig diagnose;
  • ubestemt årsag til jernmangel;
  • behandling startede sent;
  • at tage utilstrækkelige doser med jernpræparater;
  • krænkelse af medicin eller diæt.
Ved krænkelser i diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen er det muligt at udvikle forskellige komplikationer, hvoraf nogle kan være farlige for menneskers sundhed og liv.

Komplikationer af jernmangelanæmi kan være:

  • Forsinkelse i vækst og udvikling. Denne komplikation er karakteristisk for børn. Det skyldes iskæmi og relaterede ændringer i forskellige organer, herunder hjernevæv. Der er en forsinkelse i fysisk udvikling såvel som en krænkelse af barnets intellektuelle evner, hvilket kan være irreversibelt ved et langt sygdomsforløb.
  • Anemisk koma. Udviklingen af ​​koma skyldes et kritisk fald i iltlevering til hjernen. Udad manifesteres dette ved tab af bevidsthed, manglende reaktion på tale og smertestimuli. Koma er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp..
  • Udviklingen af ​​insufficiens i indre organer. Ved langvarig jernmangel og tilstedeværelsen af ​​anæmi kan næsten alle menneskelige organer blive påvirket. Det mest karakteristiske er udviklingen af ​​hjertesvigt, nyresvigt og leversvigt.
  • Infektiøse komplikationer. Ofte kan tilbagevendende infektioner ledsages af skader på indre organer og udvikling af sepsis (indtagelse af pyogene bakterier i blodbanen og kropsvævet), hvilket er særlig farligt hos børn og ældre.