De vigtigste årsager og symptomer på myxedem

I denne artikel lærer du:

Myxedema er en endokrin sygdom, hvis hovedsymptom er øget hævelse i hud og slimhinder. Myxedema, hvis årsager og symptomer kan variere betydeligt, er en ret alvorlig og farlig sygdom.

Tidligere betegner dette udtryk en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen, men nu kaldes denne tilstand hypotyreoidisme, og forværring af hypothyreoidisme i form af alvorlig hævelse i slimhinder og hud betragtes som myxedem.

Sygdommen kan forekomme i alle alderskategorier, men kvinder, der er gået over i overgangsalderen, er mest modtagelige for den..
Dette skyldes det faktum, at der i overgangsalderen er en hormonel omstrukturering af kroppen, og hvis der er nogen forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen forårsaget af erhvervede eller medfødte faktorer, dannes denne patologi.

Typer af sygdom

På grund af forekomsten adskilles primært og sekundært myxedem:

  1. Den primære form udvikler sig som en uafhængig sygdom, det vil sige i tilfælde af en læsion eller unormal dannelse af skjoldbruskkirtlen. Kan forekomme på baggrund af forværring af hypothyreoidisme. Årsagerne til dens udvikling er tumorer i skjoldbruskkirtlen, medfødte anomalier, hvilket førte til et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, traumer og autoimmune processer. Årsagerne til dannelsen af ​​den primære form kan også være kirurgi eller brugen af ​​radioaktivt jod til behandling af skjoldbruskkirtelpatologier.
  2. Den sekundære form udvikler sig i form af en sekundær sygdom, det vil sige som et resultat af en anden sygdom. Årsagen til udviklingen er hovedsageligt hjernepatologi. Den mest almindelige årsag er en række afvigelser i hjernens hypothalamiske hypofyse-system.

Primært myxedem er opdelt i to typer:

  1. Medfødte arter - udvikler sig som følge af medfødte patologier i skjoldbruskkirtlen med dets skader på grund af infektion i fosterets dannelsesstadium.
  2. Erhvervet udsigt - udviklingen af ​​sygdommen på grund af skader, infektion, tumorvækst, behandling af andre skjoldbruskkirtelsygdomme.

Der er også en opdeling i idiopatisk myxedem og pretibial:

  • Pretibial myxedema - årsagen til sygdommen er en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Det fortsætter på baggrund af thyrotoksikose, og ganske ofte - en grundlæggende sygdom. Udseendet af toksisk diffus, multinodulær struma såvel som udseendet af toksisk adenom kan føre til sygdommen. Manifestationer af den pretibiale form er lokal karakter, hvilket er den største forskel fra symptomerne på myxedem, som har den sædvanlige form.
  • Idiopatisk myxedem - den største forskel er manglende evne til at afklare årsagerne til dens forekomst. I dette tilfælde forøges skjoldbruskkirtlen ikke i størrelse, og mange symptomer er fraværende. Ofte er det kendetegnet ved mere alvorlige symptomer, i modsætning til almindeligt myxedem.

Alle typer myxedem er en ret farlig sygdom, hvis forløb er vanskelig for patienten, derfor skal du ved de første tegn konsultere en læge for undersøgelse.

Faktorer, der påvirker dens forekomst

Grundlaget for udviklingen af ​​sygdommen er manglen på skjoldbruskkirtelhormoner eller deres overskud. I det første tilfælde forekommer primært myxedem, i det andet - pretibial.

Da manglen på hormonproduktion forekommer ved primær hypothyreoidisme, kan dannelsen af ​​myxedem tilskrives komplikationer af hypothyreoidisme. Følgelig falder årsagerne til dens udvikling stort set sammen med de faktorer, der fører til udviklingen af ​​hypothyreoidisme. Dette er kirurgi i skjoldbruskkirtlen, dannelse af tumorer, skader af forskellige oprindelser, autoimmune patologier, behandling af hypothyreoidisme med radioaktivt jod, medfødte patologier.

Udviklingen af ​​den sekundære form forekommer på grund af forskellige patologier i hjernen, men hovedsageligt er dette abnormiteter eller skader i det hypothalamiske hypofyse-system. Dette kan føre til dannelse af en tumor på hypothalamus eller hypofysen, deres skade. Derefter forstyrres syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, på grund af hvilken deres mangel er mulig.

Pretibial myxedema

Det er især nødvendigt at fremhæve de faktorer, der påvirker dannelsen af ​​det pretibiale myxødem, da de er grundlæggende forskellige fra det primære myxødem.

Den vigtigste faktor i dens udvikling er et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Denne type sygdom forekommer på baggrund af thyrotoksikose. Almindelig samtidig sygdom er bazedova sygdom.

Dannelse af toksisk diffus eller multinodulær struma, toksisk adenom fører til en overflod af hormoner..

Pretibial myxedema kan være i tre former for udvikling:

Den nodulære form er karakteristisk ved, at hævelsen dannes i form af knuder, der er placeret på benene eller fingrene. Den plakformede form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ødematilt infiltreret væv, som er placeret ved omfattende fokus på patientens ben. Elefantiasis er mere sjælden, det er kendetegnet ved et symptom, såsom nodulær degeneration af ødemarker.

symptomatologi

Da hovedfaktoren i udviklingen af ​​sygdommen er en mangel på eller overskydende hormoner, der påvirker alle organer i kroppen, er sygdommens symptomer forskellige og kan omfatte mange symptomer. I dette tilfælde kan symptomerne overlappe hinanden og kombineres afhængigt af hvilke organer der blev påvirket..

Et helt kompleks af symptomer hænger sammen med sygdommen, men det mest åbenlyse symptom på udviklingen af ​​myxedem er hævelse i slimhinden og huden, der er kendetegnet ved øget tæthed.

Som et resultat af ødemer lider patientens ansigt først og fremmest, hvilket bliver puffet, og "poser" vises under øjnene. Ud over ansigtet kan ødemer forekomme i hele kroppen, hvilket kan resultere i hårtab, stratificering af negle, diktion på grund af hævelse i tungen og tonetone på grund af hævelse i stemmebåndene.

Alle samtidige symptomer er de samme som ved hypothyreoidisme eller thyrotoksikose..

Det skal også bemærkes, at udviklingen af ​​sygdommen i barndommen fører til en forsinkelse i den seksuelle, mentale og fysiske dannelse af barnet.

Behandling

Behandlingen af ​​sygdommen er primært baseret på at eliminere årsagen til dens forekomst..

Hvis dette er en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, ordineres hormonbehandling til patienten, indtil balancen af ​​hormoner i blodet er genoprettet. Dosis til fremstilling af kunstige hormoner ordineres individuelt afhængigt af deres niveau i blodet. Behandlingsvarigheden kan være lang, i de fleste tilfælde alt liv. Patienten skal systematisk undersøges for at overvåge hormonniveauer..

Behandling af pretibial myxedema bør være at bringe hormoner til det normale. Til dette bruges thyreostatiske medikamenter, der blokerer produktionen af ​​hormoner. I nogle tilfælde kan operation være indikeret..

Behandlingen af ​​den sekundære form af sygdommen er baseret på behandlingen af ​​den vigtigste sygdom, som regel er dette det hypothalamiske hypofyse-system.

Behandling af myxedema koma består i stykke ventilation af lungerne og opvarmning af patienten. Hydrokortison, triiodothyron, hypertoniske og hjertemediciner er ordineret.

Myxedem hos voksne og børn: pretibial, primær, idiopatisk

Artikler inden for medicinsk ekspert

I endokrinologi betragtes myxedem som den mest alvorlige form for skjoldbruskkirteldysfunktion og alvorlig hypothyreoidisme med et kritisk lavt synteseniveau af skjoldbruskkirtelhormoner eller dets fuldstændige ophør.

Også kaldet myxedem er en tilstand, der er forbundet med fortykkelse og hævelse i huden, som er forårsaget af metaboliske forstyrrelser med langvarig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner..

I henhold til ICD-10 henviser denne patologi til uspecificeret hypothyreoidisme og har koden E03.9.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Subkliniske former for hyperthyreoidisme observeres hos 6-8% af kvinderne (inklusive 2,5% af gravide kvinder) og hos 3% af mændene. På samme tid er myxedem ifølge statistikker fra European Thyroid Association, mere almindeligt hos kvinder med skjoldbruskkirtelsygdomme (2%) end hos mænd (0,2%).

Forekomsten af ​​hypothyreoidisme stiger med alderen og er mest almindelig hos mennesker over 50 år. Lav TSH observeres i 3% af befolkningen over 80.

Den mest almindelige årsag til denne patologi på verdensplan er iodmangel. Og i regioner, hvor der ikke er noget problem med dets mangel, diagnosticeres oftere autoimmun og iatrogen hypothyreoidisme. I første omgang for autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen - beboere i Japan.

Pretibial myxedema diagnosticeres hos højst 5% af patienterne med bazedovoy sygdom i alderdommen. En komplikation af myxedem i form af myxedema koma i to tredjedele af tilfælde udvikles hos kvinder, hvis gennemsnitsalder er 70-75 år. Hos europæere overstiger hyppigheden af ​​koma på grund af svære skjoldbruskkirtelpatologier ikke 0,22 mennesker pr. Million indbyggere om året, i Japan er dette tal fem gange højere.

Årsager til myxedema

Denne tilstand er forbundet med andre symptomer på lav funktionel aktivitet i skjoldbruskkirtlen, og de vigtigste årsager til myxedem er direkte forbundet med primær eller sekundær hypothyreoidisme, det vil sige utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3).

Primær hypothyroidisme, hvor myxedem kan udvikle sig, forekommer i tilfælde af thyroidektomi (fjernelse af skjoldbruskkirtlen); bestråling (inklusive under terapi med jodradioisotoper); genetisk bestemt autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis). Skjoldbruskkirtelmangel observeres med en mangel eller overskud af jod såvel som i nærvær af arvelige fermentopatier (oftest en mangel på perifert vævsmetallenzym thyroxin-5-deiodinase, hvilket fører til et fald i reaktionen af ​​vævreceptorer på thyroxin og triiodothyronin).

Hæmning af syntese og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner - iatrogen hypothyreoidisme - kan være resultatet af langvarig brug af lithiumpræparater, rekombinant alfa-interferon, acetylsalicylsyre, systemiske kortikosteroider, antiarytmiske lægemidler (Amiodarone eller Cordinil), nogle antitumorcytostatika (hæmmer kinase).

Ved sekundær (hypofyse) hypothyreoidisme er årsagerne til myxedem forbundet med delvis dysfunktion af hypofysen og en krænkelse af produktionen af ​​dens forreste lob af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (thyrotropin eller TSH). Det kan være både medfødte former for hypofysehormonmangel (med genetiske mutationer) og konsekvenserne af kvæstelser, kirurgiske indgreb, øgede doser af stråling, iskæmisk hypofyse nekrose efter fødselen (Sheehan's syndrom), hjernesvulster (hypofyse adenomer).

Problemet kan også være i utilstrækkelig syntese af hormonet thyroliberin med hypothalamus, en frigørende faktor, der stimulerer syntesen af ​​hypofysen i skjoldbruskkirtlen stimulerende hormon.

Der er en kendt sammenhæng mellem myxedem og bazedovy sygdom (diffus giftig struma med øget skade på skjoldbruskkirtelhormoner - hyperthyreoidisme), hvoraf det ene er de kendetegnende eksophthalmos, samt en form for skjoldbruskkirtel dermopati såsom pretibial myxedema (myxedema i de nedre ekstremiteter).

Etiologisk set er myxedem hos børn også forbundet med hæmning eller dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, se detaljer - Hypothyroidisme hos børn

I nærvær af alvorlig medfødt hypothyreoidisme, der udvikler sig i tilfælde af prenatal aplasi eller skjoldbruskkirtelhyperplasi, samt på grund af hypotyreoidisme hos mor eller den intrauterine sensibilisering af TSH-receptorer, udvikler fosteret, det nyfødte og det barn i de første leveår cretinisme - en tilstand af alvorlig forsinkelse af fysisk og mental udvikling.

Idiopatisk atrofi i skjoldbruskkirtlen eller sporadisk hypothyreoidisme kan resultere i idiopatisk myxødem.

Risikofaktorer

Faktisk er de vigtigste risikofaktorer for udvikling af myxedem tilstedeværelsen af ​​hypothyreoidisme hos patienten (primær eller sekundær), da den etiologiske og patogenetiske sammenhæng mellem myxedem og hypothyreoidisme samt myxedem og basisk sygdom.

Som endokrinologer bemærker, fører fraværet af behandling for hypothyreoidisme ofte til myxødemstilstanden, og det forværres af infektioner, ekstrem hypotermi, andre endokrine og hormonelle patologier (især hos kvinder), craniocerebral skader og brugen af ​​visse lægemidler.

Risikofaktorer inkluderer en mangel på aminosyrer (tyrosin, threonin, tryptophan, phenylalanin), som er nødvendige for syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin.

Under truslen om hypothyreoidisme - og følgelig myxedem - er der kvinder, mennesker over 50 år, patienter med eventuelle autoimmune lidelser, såvel som dem, der mangler zink og selen i kroppen. Det er kendt, at zink og selenioner er nødvendige for omdannelsen af ​​thyroxin til aktivt triiodothyronin, og denne biokemiske reaktion udtrykkes svagt i processen med fosterudvikling hos spædbørn og mennesker efter 70 års alder..

patogenese

I forbindelse med ekstratyreoidea-manifestationer af dysfunktion af skjoldbruskkirtelhormon og manglen på deres deltagelse i reguleringen af ​​den samlede metabolisme består patogenesen af ​​myxedem - i form af en skjoldbruskkirtel dermatologisk læsion - afsætning og akkumulering af sulfaterede og ikke-sulfaterede glycosaminoglycans (hyaluronsyre, chondroitinsulfat) produceret af cellulosehudceller af hud. Komplekset af disse hydrofile forbindelser binder vandet i den intercellulære matrix, hvilket forårsager forskellig lokalisering af ødem med myxedem.

Det antages, at aktivering af fibroblaster og øget syntese af glykoliserede proteoglycaner resulterer i frigivelse af antigen fra den funktionelt inaktive skjoldbruskkirtel fra celler, hvilket inducerer produktionen af ​​antistoffer mod hypofysethyrethropinreceptorer. Og i tilfælde af en grundlæggende sygdom reagerer immunkompetente lymfocytter på thyreoidea-stimulerende thyreoideareceptorer og thyroglobulin, og infiltrerer dets væv med fibrotiske ændringer og akkumulering af glycosaminoglycaner.

Symptomer på myxedem

Hos patienter med svær hypotyreoidisme, som nåede fasen af ​​myxedem, vises de første tegn:

  • blekhed og tørhed i huden og dens ruhed (især i området for fødder, knæ, håndflader og albuer);
  • alvorlig hævelse af vævene rundt om øjnene (hævede øjenlåg indsnævrer deres snit) og i nakkeområdet over knoglen;
  • puffiness i hele ansigtet.

Osmotisk ødemer griber ind i tungen (hvorfor den tykner) og slimhinderne i strubehovedet, hvilket sammen fører til heshed, vanskeligheder ved artikulation og sløret tale.

En temmelig sjælden, lokalt begrænset form af autoimmun thyroiditis eller manifestation af en bazedovy-sygdom - pretibial myxedem (skjoldbruskkirtel dermatopati eller lokaliseret myxødem) - er en tæt hævelse i benene. Ødem har udseendet af afrundet, forskellig i størrelse og tårner sig over hudformationer placeret frontalt og lateralt på huden og i det subkutane væv under knæene (tættere på anklerne). Læsionerne er normalt lette, men hyperpigmentering (til gul-orange) og øget keratinisering er mulig; beskadiget hud er komprimeret, og hårsækkene og et klart mønster af hudens struktur er synlige på den. Området med sådan ødem øges gradvist, benene under knæene bliver tykkere, huden bliver cyanotisk. Eventuel betændelse i huden i de hævede områder.

En anden type kutan manifestation af hypofunktion af skjoldbruskkirtlen (i sjældne tilfælde af dens hyperfunktion) er diffus tuberøs myxødem. Det har udseendet af vokslignende knuder på baggrund af hævet ansigt og hals hud, øvre lemmer, på brystet, ryggen og i kønsområdet.

De kliniske symptomer på myxedem (defineret som den generelle tilstand af en alvorlig mangel på thyroxin, triiodothyronin eller thyrethropin) manifesteres:

  • udtynding af hår og deres tab (især mærket på øjenbrynene);
  • forstoppelse
  • et fald i kropstemperatur om morgenen (på grund af mangel på thyroxin sænker temperaturen i termogenesen) og øget chilliness;
  • et fald i hjerterytmen;
  • åndenød, apnea i natten;
  • ophobning af væske i bughulen (ascites), i lungerne (pleural effusion) og i brysthulen i nærheden af ​​hjertet (perikardieudstrømning);
  • muskelsmerter, paræstesi og kramper;
  • mangel på sved;
  • træthed, mental retardering, nedsat hukommelse, depression (hos ældre patienter ligner disse symptomer Alzheimers sygdom).

Myxedema hos børn (infantil myxedema) forekommer efter fødslen og manifesteres under spædbarnet ved langsom udvikling og vækst. Derudover kan der forekomme en voksagtig hævelse i huden, som barnets læber og næse svulmer på. Denne tilstand kaldes også Brissots infantilisme..

Komplikationer og konsekvenser

Myxedema, som i sig selv er en kompliceret form for hypothyreoidisme, fører til alvorlige komplikationer.

Dette er udviklingen af ​​koronar hjertesygdom og hjerte-kar-svigt, psykose, osteoporose samt øget sårbarhed over for infektioner. Hos kvinder er myxedem fyldt med infertilitet, abort, dødfødsler eller fødsel af et barn med fødselsdefekter.

En sjælden, men den mest alvorlige og livstruende konsekvens af denne tilstand hos voksne er myxedem eller hypothyreoidea koma (kode E03.5 ifølge ICD-10) - med fuldstændigt tab af bevidsthed, hypoxi, hypercapnia, hypoventilation, et fald i blodtrykket og hypotermi. Dødelighed på grund af hjertestop med myxedema koma - mindst 20%.

Myxedema diagnose

Diagnostisering af myxedem af endokrinologer er baseret på en omfattende undersøgelse, herunder undersøgelse af patientens og laboratorieblodprøver for:

  • hormonniveauer T4, T3 og TSH;
  • thyroglobulin;
  • antistoffer mod TSH-receptor;
  • glukose-, kreatinkinase- og prolaktinniveauer.

Instrumental diagnostik anvendes: ultralyd, scintigrafi og MR af skjoldbruskkirtlen, røntgenbillede af brystet (for at visualisere pleurale og perikardielle effusioner). Hvis der er mistanke om sekundær hypothyreoidisme, er en MR-hjerne påkrævet..

Differential diagnose

Differentialdiagnose af denne tilstand er ekstremt vigtig - for at skelne den fra andre lidelser: binyre-, lever- eller nyresvigt; slagtilfælde, sepsis eller syndrom med utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon (ADH).

Hvem man skal kontakte?

Myxedema-behandling

Som i tilfælde af hypothyreoidisme behandles myxedem med hormonerstatningsterapi (for de fleste patienter, livslang).

Medicin til myxedem:

  • Levothyroxin-natrium (andre handelsnavne - L-thyroxin, Levoxil, Eutirox, Eferox) - lægen bestemmer dosis baseret på resultaterne af analyser på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • Thyroidin (Thyroid, Tirana, Tyrotan) - daglig dosis fra 50 til 200 mg (dosis beregnes efter kropsvægt);
  • Tibon (Triiodothyronine, Lyiotironin, Cytomel).

Ovenstående medicin tages oralt - i passende doser, hvilket hjælper med at stoppe udviklingen af ​​patologien.

For at lindre symptomerne på sygdommen, anvendes især thyroideadermopati (pretibial myxedema), lokale kortikosteroider i form af salver, cremer og geler under en okklusiv bandage (i flere uger). Hyaluronidase introduceres også i læsionerne, der nedbryder deponering af glycosaminoglycaner i huden og underhuden. Det anbefales at bære komprimeringsstrømper for at reducere hævelse i benene..

Alternativ behandling

Endokrinologer overvejer alternativ behandling af hypothyreoidisme og myxødem problematisk. Tilstanden med myxedem er faktisk ikke egnet til eksperimenter med selvmedicinering.

Men nogle patienter drager fordel af urtebehandlinger såsom gul gentian (rodinfusion); hjerte-madder (rhizomafkog reducerer ødemer); Echinacea (anbefales til Hazimotos sygdom og thyroiditis); lycopus (zyuznik) europæisk; Hvid blodrød. Eleutherococcus, som har en adaptogen effekt på kroppen, tilrådes at tage med alle patologier i skjoldbruskkirtlen, skønt det ikke giver en specifik terapeutisk virkning.

Inden du bruger disse urter, skal du konsultere en endokrinolog, fordi deres brug ikke er nyttig for alle og kun kan forværre tilstanden. Således kan brune alger (Ascophyllum nodosum), der indeholder jod, ikke erstattes af skjoldbruskkirtelhormoner, men i tilfælde af ubetydelig skjoldbruskkirteldysfunktion (som myxødem ikke gælder) kan de stimulere syntesen af ​​endogene skjoldbruskkirtelhormoner. Husk, at tang er kontraindiceret til mennesker med hypertyreoidisme, gravide og ammende kvinder.

Homøopati tilbyder medikamentet Lymfomyosot - multikomponent alkoholholdige dråber, der anbefales at tage (10 dråber tre gange om dagen) for at forbedre udstrømningen af ​​lymfe i benene.

Forebyggelse

Den bedste måde at håndtere enhver lidelse er at forhindre, at den opstår, men problemet er, at der ikke er nogen specifikke måder at forhindre overgangen af ​​hypothyreoidisme til myxedem. Derfor bør patienter med hypothyreoidisme regelmæssigt besøge deres læge for at få en blodprøve og sikre sig, at dosis af erstatningsmedicinen er passende, og sygdommen ikke skrider frem..

myxedema

Myxedema er en sygdom, der opstår som et resultat af langvarig utilstrækkelig forsyning af organer og væv med skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte kaldes sygdommen hypothyreoidisme, men dette er delvist sandt. Faktum er, at hypothyreoidisme er den primære sygdom, der opstår, når skjoldbruskkirtlen forstyrres. Myxedema sygdom er en sjælden form for hypothyreoidisme, der varer lang tid..

I de fleste tilfælde påvirkes kvinder over fyrre år, men symptomer kan også opdages hos børn. I dette tilfælde ledsages myxedem af en forsinkelse i fysisk og mental udvikling. Sygdommen kan være medfødt, og derefter har barnet brug for særlig omhyggelig pleje og behandling på grund af den øgede risiko for alvorlige komplikationer (væksthæmning, intelligens osv.). Denne patologi forekommer som et resultat af unormal udvikling af muskuloskeletalsystemet.

Myxedema sygdom i lang tid kan ikke mærkes. Ofte tager en person de første symptomer i en naturlig tilstand. For eksempel er der få hos en læge, hvis der kun er kronisk depression og træthed, hvilket forklarer disse fænomener med midlertidig uro.

Med utilstrækkelig tilvejebringelse af hormoner i organer og væv i den menneskelige krop forstyrres proteinmetabolismen, og dette fører til deres hævelse. I nogle tilfælde giver myxedem alvorlige komplikationer - hjertesvigt, nedsat vand og elektrolytbalance, til hvem. Det sidstnævnte fænomen kan være forårsaget af brug af narkotiske stoffer, kirurgisk indgreb, systemisk systemisk sygdom. Manglende behandling af myxedem fører undertiden til døden.

Årsager til myxedema

Generelt er der flere hovedårsager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • Delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller en tilstand forårsaget af brugen af ​​radioaktivt jod til medicinske formål;
  • Immunskade på skjoldbruskkirtlen parenkym (myxedem manifesterer sig efter år eller årtier);
  • Medfødte misdannelser;
  • Mangel på jod i miljøet;
  • Kroniske infektioner
  • Tumor, infektiøse eller traumatiske læsioner i hypothalamus-hypofysesystemet.

Symptomer på myxedem

Symptomer på myxedem manifesteres som følger:

  • Sænkning af blodtryk;
  • Hævelse af ekstremiteterne på grund af ophobningen af ​​slimhinderne i dem;
  • Vægtøgning, der opstår på grund af metabolske forstyrrelser, men dette symptom på myxedem er ikke udtalt;
  • Menstruationscyklusfejl;
  • Forstyrrelser i fordøjelseskanalen: forstoppelse, kvalme, flatulens, manglende appetit;
  • Puffiness i ansigtet;
  • Chills selv i et varmt rum;
  • Overdreven træthed, svaghed, bremser tale og tænker;
  • Hårtab, skørhed og tørhed i håret;
  • Gullig hudfarve;
  • Ændringer i stemme, høreproblemer, der opstår som et resultat af hævelse i strubehovedet, mellemøret og tungen.

Diagnose af sygdommen

En endokrinolog er involveret i diagnosen myxødem sygdom. Følgende forskningsmetoder anvendes:

  • Generelt klinisk;
  • Bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormon i blodet;
  • Ultralyd og scintigrafi;
  • Bestemmelse af lipidmetabolisme;
  • Undersøgelse af thyreoidea-stimulerende hormonniveauer.

Pretibial myxedema

Denne form for sygdom kræver en separat overvejelse, da den er forårsaget af en overdreven mængde thyroideahormoner. Dette fænomen kaldes thyrotoksikose, der bliver årsagen til pretibielt myxedem. Thyrotoksikose er kendt for de fleste mennesker som bazedovasygdom.

Symptomer på pretibial myxedema manifesteres lokalt, hvilket adskiller det fra den klassiske form. Patienten bemærker forekomsten af ​​modificerede hudpletter på den nedre del af benets forside. Huden bliver tykkere, bliver ru og rødmet. Nogle gange kan farven være lilla rød. Markeret keratinisering af hudoverfladen bemærkes. Patienter klager også over alvorlig kløe i de berørte områder..

Behandling af denne form for sygdom udføres i kombination med korrektion af skjoldbruskkirteldysfunktion, som blev årsagen til myxedem. Kløesymptomer kræver anvendelse af aktuelle præparater, såsom salver, der indeholder steroide antiinflammatoriske stoffer.

Myxedema-behandling

Til behandling af myxedem er det nødvendigt at justere den hormonelle balance i kroppen ved hjælp af den eksterne tilstrømning af skjoldbruskkirtelhormoner.

Behandlingen af ​​myxedema består i korrektion af hormonmangel ved at modtage skjoldbruskkirtelhormoner udefra. Doseringen beregnes individuelt, et lægemiddel, der indeholder hormoner, tages en gang dagligt. Først og fremmest får patienten vist en diæt, hvor vægten ligger på iodholdige produkter. Disse inkluderer havfisk, skaldyr, tang, iodiseret salt, valnødder og andre.

Til behandling af myxedem tager patienten også jodholdige medikamenter. Hvis den nedsatte skjoldbruskkirtelfunktion ikke vender tilbage til det normale, tvinges patienten til at overholde den anbefalede medicin og diætbehandling hele sit liv..

Myxedema forudsigelse

Det er ekstremt vanskeligt at helbrede sygdommen fuldstændigt. Symptomerne på sygdommen forværres langsomt, hvilket gør rettidig diagnose vanskelig. Men hvis det var muligt at starte behandlingsforløbet i tide, er prognosen ganske gunstig. Under alle omstændigheder skal en person for hele livet i sin diæt indbefatte jodholdige produkter i en overvejende mængde.

Myxedema i en tidlig alder er vanskeligt at påvise, endvidere en medfødt form af sygdommen forværrer patientens position. Dette betyder, at prognosen i dette tilfælde ikke kan kaldes gunstig..

Hvis diagnosen stilles i tide, og behandlingen startes, forbedres patientens tilstand mange gange takket være hormonerstatningsterapi.

Udviklingen og manifestationen af ​​pretibial myxedema

Alvorlige sygdomme i det endokrine system, såsom hypertyreoidisme, manifesterer sig undertiden som tilsyneladende ubetydelige ændringer i kroppen. Hvis rettidig opmærksomhed rettes mod symptomer, kan alvorlige komplikationer og endda død undgås..

Pretibial myxedema er en type myxidema, hvis grund er et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner.

Symptomer og årsager til pretibial myxedema

Myxedema er en form for hævelse, det såkaldte slimødem.

Slimhinden adskiller sig fra almindeligt ødemer i infiltratets struktur. Når der presses på hudens overflade, er der ingen indrykk eller bukke.

Hvad er de særlige træk ved pretibial myxedema:

  • sygdommen manifesterer sig primært på den nedre del af underbenet;
  • visse hudområder bliver syrinrøde, keratinisering, peeling observeres;
  • patienten klager over kløe i det berørte område.

Dette er milde symptomer, der forårsager lidt bekymring, indtil den underliggende sygdom tager en livstruende form..

Pretibial myxedema dannes i modsætning til det sædvanlige med et øget volumen af ​​thyreoidea-stimulerende hormoner.

Skjoldbruskkirtlen producerer hormoner, der påvirker stofskiftet:

  • stimulere og understøtte RNA-syntese i hver celle;
  • regulere hjerteaktivitet;
  • deltage i oxidative processer i syntesen af ​​proteiner og vitaminer;
  • leder den specialiserede specialisering af celler, er ansvarlig for vækst og udvikling af cellestrukturer.

Med for store eller utilstrækkelige mængder thyroxin og triiodothyronin udvikles en kronisk metabolisk lidelse, som kan føre til koma og død.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Forstyrrelsen dannes gradvist, først opstår hypertyreoidisme og derefter præbibielt myxedem, hvis symptomer og årsager er vigtige for alle, der har en arvelig tendens til skjoldbruskkirtelsygdom.

De vigtigste forudsætninger for forekomst af pretibial myxidæmi er neoplasmer i skjoldbruskkirtlen, der syntetiserer overskydende hormoner:

Derudover blev en arvelig disponering identificeret..

I sjældne tilfælde forekommer hyperthyreoidisme under påvirkning af overdreven indtagelse af hormonelle medikamenter, som er ordineret til at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner.

Hyperthyreoidisme er en foregående sygdom for pretibial myxedema.

Hvis patienten ikke er involveret i behandlingen af ​​hypertyreoidisme, eller behandlingen går forkert, er udviklingen af ​​pretibial myxedema sandsynligvis.

Hvordan manifesterer sygdommen?

Symptomer på en overflod af skjoldbruskkirtelhormoner kan ikke opdages straks. De vigtigste klager:

  • træthed, nedsat koncentration, døsighed;
  • hævelse i ansigt og lemmer;
  • skrøbelighed og hårtab, skrøbelighed af negle;
  • heshed, nedsat hørelse;
  • metaboliske ændringer, feber, fedme;
  • fordøjelsesbesvær;
  • højt angstniveau, følelsesmæssig labilitet.

Hvis du rettidigt kontakter en endokrinolog om disse symptomer, kan det hjælpe med at forhindre progression af sygdommen..

Når hyperthyreoidisme bliver pretibielt myxedem, øges alle tegn på hormonmangel.

  • kraftig slimhevelse i ansigt, hænder og fødder;
  • grovhed af stemmen på grund af hævelse af stemmebåndene;
  • øget kropstemperatur, øget hjerterytme, højt blodtryk;
  • svedtendens, nedsat libido, hos mænd - erektil dysfunktion, hos kvinder - amenoré;
  • en blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner afslører avanceret hypertyreoidisme;
  • hår bliver silkeagtigt, hårskaft bliver tynde, pigmenter ødelægges ofte, og for tidligt gråt hår vises;
  • blekhed i hudens ansigt, rødme på kinderne.

Der er 3 former for pretibielt myxedem, der kan strømme ind i hinanden eller være til stede i en patient på samme tid:

  • nodulære, læsioner dannes på forsiden af ​​underbenet og foden;
  • plaque-lignende, fokal læsion af huden på benene med omfattende ødem;
  • elefantiasis, hævelse og knudepunkter, keratinisering af det øverste lag af epidermis, hævelse af subkutant fedt.

Uden behandling har patienten to muligheder:

  • myxedema koma, dødelighed 80%;
  • død på grund af hjertesvigt eller fra cirkulationssvigt i hjernen.

Jo tidligere sygdommen opdages, desto mindre er der skader på alle organer og systemer i kroppen. Kun den behandlende læge kan vælge medicin og dosering baseret på det kliniske billede.

Hvordan er behandlingen

For at genoprette den hormonelle baggrund ordineres erstatningsterapi, der anvendes lægemidler, der hæmmer sekretionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

F.eks. Merkazolil for at reducere produktionen af ​​thyroxin og triiodothyronin.

Uden thyreostatisk medicin er det umuligt at eliminere forudsætningerne for sygdommen.

For at lindre patientens tilstand ordineres symptomatiske midler:

  • afføringsmidler for at lindre forstoppelse;
  • enzymer, der understøtter fordøjelsen;
  • diuretika til ødemer;
  • leverbeskyttelsesmidler;
  • lægemidler til at normalisere blodtryk og hjerterytme, for at beskytte hjertet;
  • cremer og salver for at bevare hudens integritet.

Det tilrådes at gennemgå psykoterapi for at opretholde en psyko-emotionel balance..

En overflod af skjoldbruskkirtelhormoner fører til udvikling af symptomer, der ligner depression og angstlidelse.

Ved pretibial myxidem inkluderer behandling nødvendigvis en diæt.

Med rettidig adgang til kvalificeret medicinsk behandling er prognosen for bedring gunstig.

Myxedema - årsager, symptomer, første tegn og behandling

Myxedema er en endokrin sygdom, der udvikler sig med et fald eller fuldstændig ophør af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Det er en ekstrem, klinisk alvorlig form for hypothyreoidisme. Det er kendetegnet ved slimøs ødemer i huden og subkutant væv, mest bemærket i ansigtet og nakken. Hævelse manifesteres ved hævelse af hagen og området omkring øjnene, stemmeændringer, uforståelig tale, indsnævring af næsegangene, hoste, åndenød. Diagnosen fastlægges ved undersøgelse, blodprøve for T4, T3 og TSH, ultralydundersøgelser og radioisotopundersøgelser af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen). Behandlingen er baseret på hormonerstatningsterapi. Overvej derefter, hvilken slags sygdom det er, årsager, første tegn og symptomer, samt diagnoser og behandlingsmetoder.

Myxedema: hvad er det??

Myxedema er den mest alvorlige form for hypothyreoidisme, der er kendetegnet ved udvikling af ødemer i huden og subkutant væv. Patologi begynder at udvikle sig i den menneskelige krop som et resultat af utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Oftest påvirkes kvinder af denne sygdom under en ændring i den hormonelle baggrund, det vil sige i overgangsalderen.

Indtil for nylig blev et sådant navn på sygdommen som ”myxødem” ikke brugt i de endokrinologers praktiske aktiviteter og blev i større grad fortolket som ”hypothyreoidisme”. I øjeblikket er denne patologiske tilstand en separat nosologisk form, og en hel gruppe af læger med forskellige medicinske specialiteter beskæftiger sig med behandling af patienter, der markerer mindst et symptom på myxedem.

Risikogruppen for denne patologi består hovedsageligt af den kvindelige halvdel af menneskeheden, der er i postmenopausal periode, fordi Det er i denne fase, der bemærkes markante progressive ændringer i hormonstatus. På trods af dette forekommer myxedem også blandt mænd, hvilket negativt påvirker tilstanden i kønsområdet.

patogenese

Med en langvarig mangel på joderede hormoner bremser proteinsyntesen, og deres henfaldsprocesser intensiveres. Albumin, hyaluronsyre og andre mucopolysaccharider med hydrofilicitet og tilbageholdende vand i væv akkumuleres i det intercellulære rum.

En stor mængde væske binder sig til en vævskolloid, der dannes mucin - en slimlignende forbindelse. Dens akkumulering manifesteres eksternt ved en fortykkelse af væv - ødemer. Med et overskud af mucin i de indre organer stiger deres størrelser, blodmikrocirkulation forstyrres, dystrofiske processer udvikler sig i vævene.

På baggrund af et nedsat niveau af T4 og T3 øges aktiviteten af ​​antidiuretikumshormon, hvilket forværrer hævelse, da hormonet forøger reabsorptionen af ​​ukoncentreret urin i nyrekanalerne og derved reducerer volumenet af sekundær urin og tilbageholder væske inde i kroppen.

Myxedema har to sorter:

  1. Pretibial patologi eller thyroideadermopati. Det er kendetegnet ved intensiv produktion af hormoner, som er en konsekvens af hyperthyreoidisme. Denne tilstand har et navn - thyrotoksikose. Pretibial myxedema er kendetegnet ved lokale symptomer. F.eks. Ændres strukturen og udseendet af visse dele af hudens lemmer.
  2. Hypothalamic-hypofyse patologi. Denne tilstand udvikles, hvis der er nedsat syntese af TSH-hormoner.

Pretibial sygdom kan være af to typer: medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde dannes patologi i barnets krop, forudsat at moren blev diagnosticeret med hypothyreoidisme under graviditeten. Den erhvervede form for myxedem er resultatet af patologiske processer i strukturen i skjoldbruskkirtlen (tumor). Hvis det ikke var muligt at fastslå årsagen til udviklingen af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion, bestemmes denne tilstand som idiopatisk patologi.

Årsager

Hvad forårsager myxedem? Følgende patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen kan provokere hævelse:

  • autoimmun thyroiditis (Hashimoto);
  • reduktion af organets størrelse og reduktion af dets funktionalitet;
  • kolloid, diffus knude (vodovlov - som det kaldes i Ukraine) struma;
  • utilstrækkelig indtagelse eller overskud af jod;
  • delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen;
  • behandling af hyperthyreoidisme med radioaktivt jod;
  • effekten af ​​stråling; kroniske infektiøse processer, der påvirker kirtlen negativt;
  • infiltrative sygdomme;
  • postoperative komplikationer.

Sekundære faktorer inkluderer abnormiteter i hjernen: traumatiske, infektiøse eller tumorlæsioner i det hypothalamiske hypofyse-system.

I risiko er:

  • Kvinder i overgangsalderen
  • mennesker med en arvelig disposition;
  • mennesker med nyresvigt;
  • mennesker med skjoldbruskkirtel sygdom;
  • immunkompromitterede mennesker.

Symptomer på myxedema + foto

Skjoldbruskkirtelhormoner påvirker kroppen som helhed, så myxødem er en sygdom, der er kendetegnet ved en mangfoldighed af symptomer, der er til stede fra alle kroppens systemer. Der er imidlertid karakteristiske symptomer på myxedem, hvis kombination er et diagnostisk tegn på denne sygdom. Disse tegn inkluderer:

  • Slimøs ødemer i huden og det subkutane væv. Slimødem adskiller sig fra andre typer ødemer, da der ikke er nogen uddybning, når der trykkes med en finger på huden, som det er tilfældet med andre typer ødemer. Som et resultat af ødemer bliver ansigtet pustet og maskigt, ansigtstrækkene er ru, poser under øjnene vises;
  • Håret er sprødt, tyndt, falder let ud, skrøbelige negle, eksfolierende. Dette symptom er forårsaget af dystrofiske forandringer i hud og subkutant væv, der skyldes slimhindeødem;
  • En grov, hes stemme, der opstår på grund af hævelse af stemmebåndene, på grund af hævelse i tungen, kan talen blive sløret, sløret.

Nedenfor kan du se fotos af patienter med hævelse i ansigtet:

Hævelse i ansigtet med Myxedema

Som det følger af ovenstående, er de førende symptomer på myxedem en konsekvens af det samme slim slim. Med et langt sygdomsforløb dannes et typisk ”myxedematøst” udseende hos patienter, der er kendetegnet ved generel hævelse. På samme tid bliver ansigtet puffet, maskigt, lysegult uden ansigtsudtryk. Symptomer udtrykkes også afhængigt af det berørte organ eller organsystem..

Symptomer
Gastroenterologisk
  • kronisk forstoppelse;
  • cholelithiasis;
  • kronisk hepatitis;
  • hævelse af tungen.
reumatologiske
  • polyarthritis;
  • polysynovitis;
  • progressiv slidgigt.
dermatologisk
  • alopeci;
  • udtynding, pletter og hårtab;
  • hyperkeratose;
  • tør hud;
  • onycholysis.
Psykiatrisk
  • depression;
  • letargi;
  • letargi;
  • nedsat hukommelse og koncentration;
  • døsighed;
  • bremse talen (sproget er "flettet" i munden);
  • demens.
gynækologisk
  • dysfunktionel uterusblødning;
  • barnløshed.
kardiologisk
  • diastolisk hypertension;
  • dyslipidæmi;
  • hydropericardium.

Egenskaber ved myxedem hos børn

Hos børn kan myxedem have en medfødt genese eller tidlig manifestation. I dette tilfælde manifesterer det sig med følgende symptomer i form af en forsinkelse:

  • fysisk udvikling;
  • mental udvikling;
  • seksuel udvikling;
    kretinisme - en alvorlig tilstand, når alle organer og systemer i kroppen lider, observeres et meget stærkt fald i intelligens på grund af forkert udvikling af knogler og muskler, og der dannes forskellige misdannelser.

Den tidlige form for myxedem er kendetegnet ved, at barnets udvikling forbliver på det niveau, da sygdommen begyndte at mislykkes.

Behandlingen af ​​børn er jo mere succesrig, jo tidligere sygdommen opdages, og den korrekte diagnose stilles. Grundlæggende adskiller behandlingstaktikker sig ikke fra voksne terapi, men overvågning af test og dosisjustering bør udføres oftere.

Komplikationer

Et alvorligt forløb kan føre til udvikling af myxedema koma. I gruppen med høj risiko er:

  • gamle og gamle mennesker,
  • patienter med langvarig vedvarende hypothyreoidisme,
  • akutte infektioner,
  • udsat for hypotermi eller rus.

Et koma manifesteres ved svær hypotermi, nedsat vejrtrækning og puls, pludselig arteriel hypotension, akut tarmobstruktion og urinretention, svimmelhed, hjertesvigt. Dødeligt resultat forekommer i 80% af tilfældene.

Diagnosticering

En endokrinolog er involveret i diagnosen myxedem. De vigtigste diagnostiske metoder til myxedem er:

  • objektiv undersøgelse af patienten, palpation, perkussion, analyse af klager;
  • hormonelle undersøgelser af TSH- og T4-niveauer;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (vurdering af størrelsen på kirtlen og nodulære formationer);
    scintigrafi (vurdering af den samlede indfangning og funktionelle aktivitet af nodulære formationer, påvisning af ektopisk thyroideavæv);
  • punkteringsbiopsi (cytologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelvæv);
  • MR-skjoldbruskkirtel;
  • diagnose af samtidige komplikationer.

Behandling af myxedem hos voksne

Alle kliniske former for myxedem underkastes patogenetisk behandling med substitutionsmedicin. Allerede i løbet af den første dag, hvor de tager substitutionsterapi, bemærker patienterne en betydelig forbedring af deres helbredstilstand, som består i at udjævne manifestationerne af hypothyreoidisme. Thyroidin i en daglig dosis på 0,3 g oralt bruges som det valgte lægemiddel.

Denne terapi hører til mætningskategorien, og når man opnår normalisering af den basale metaboliske hastighed, anbefales det at overføre patienter til vedligeholdelsesdoseringer af lægemidlet.

Det skal huskes, at forbedring af patientens tilstand såvel som normalisering af laboratorieparametre ikke er et kriterium for at stoppe brugen af ​​substitutionsterapimedicin, da myxedem hører til kategorien af ​​kroniske progressive patologier, der kræver livslang korrektion. Et træk ved hormonbehandling ved myxedem er dets absolutte harmløshed og mangel på medikamentafhængighed.

Titrering af dosis af thyroidin er den sværeste situation for endokrinologen, da brug af høje doser af lægemidlet kan føre til katastrofale følger med hensyn til aktiviteten i strukturer i det kardiovaskulære system (anginal smertsyndrom, akut udvidelse af hjertehulrum og pludselig koronar insufficiens).

For at eliminere de symptomatiske manifestationer af svær hypothyreoidisme fra andre organer anvendes følgende:

  • glukokortikoider;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • analgetika og antispasmodika;
  • enzymer;
  • sorptionsmidler;
  • afføringsmidler;
  • midler, der normaliserer tarmmotilitet;
  • choleretic;
  • antidepressiva;
  • hepatoprotectors;
  • chondroprotectors;
  • vitaminkomplekser og andet.

Folkemedicin

Det anbefales ikke at selvmedicinere med myxedem. Brug af folkemedicin bør kombineres med lægemiddelterapi. Kun i dette tilfælde opnås den maksimale terapeutiske effekt. Eventuelle medicin til behandling bør kun tages, når lægen selv har ordineret dem. Selvmedicinering er uacceptabel!

  • honning, valnød (hakket), hvidløg (skrællet og verificeret), dildfrø. En afkok fremstilles ud fra disse ingredienser og tages adskillige gange om dagen;
  • afkogning af urter (kamille, fyrretræer, blåbærblade, irsk lav, engeød, valnødblade og også røgfyldt). Alt dette skal koges i vandbad, sil gennem en bandage, afkøles og tages;
  • tag en skræl af en citron, hørfrø, honning - tilsæt vand. Efter simmering i flere minutter, sil du og tag;
  • ginseng-tinktur er gavnlig for skjoldbruskkirtlen. Derfor anbefaler læger at bruge det til at behandle denne lidelse;
  • feijoa, revet med sukker, er meget nyttigt til myxedem;
  • tilsæt kogt vand til tør tang, insister, sil. Tilsæt cottage cheese, valnødder (pulveriseret), hvidløg, vegetabilsk olie til den færdige blanding. Det færdige produkt skal tages sammen med mad;
  • tage græs knotweed, mynteblade, veronica græs. Hæld kogt vand over alt, insister, sil og tag hele dagen.

Diæt og ernæring

Behandlingsforløbet involverer korrektion af årsagerne til hæmodynamiske lidelser og behandlingen af ​​komplikationer. Under rekreative aktiviteter mod myxedem ordineres iodpræparater, anbefales en særlig diæt.

Patienter skal medtage sådanne retter i kosten:

  • fisk og skaldyr;
  • valnødder;
  • havkål.

Vejrudsigt

  1. Sygdommen er kendetegnet ved en langsom stigning i symptomer, så hvis det er muligt at diagnosticere og starte tilstrækkelig behandling af myxedem til tiden, vil sygdommen fortsætte godartet, selvom behandlingen skal være for livet.
  2. Med hensyn til barndomsmyxedem er tidlig anerkendelse af sygdommen meget vigtig, hvilket er vanskeligt i praksis.
  3. Ved medfødt myxedem er prognosen dårlig, med en tidlig er det muligt at forbedre patientens tilstand signifikant ved hormonerstatningsterapi, men som regel er det ikke muligt at eliminere symptomerne på myxedem fuldstændigt.

Forebyggelse

De vigtigste udløsende faktorer for myxedem er produktionsforstyrrelser i skjoldbruskkirtelhormon.

  • Derfor er profylaktiske besøg af endokrinologen, test for skjoldbruskkirtelhormoner og hypofysen (TSH) nødvendige.
  • Plus rettidig behandling af de skjoldbruskkirtelsygdomme, der er forbundet med et overskud eller mangel på triiodothyronin eller thyroxin. De anførte foranstaltninger kan betragtes som tilstrækkelige til forebyggelse af myxedem (med undtagelse af idiopatisk, hvis årsager er ukendte).
  • Konsekvenser kan undgås. For at gøre dette anbefales det at etablere ernæring. Produkter, der er rige på jod, introduceres i kosten..
  • Når de første symptomer på hypothyreoidisme vises, skal du straks gennemgå en undersøgelse og starte terapi, som stopper de udviklende patologiske processer.

Myxedema (Myxedema ødem, slimødem)

Myxedema er en endokrin sygdom, der udvikler sig med et fald eller fuldstændig ophør af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Det er en ekstrem, klinisk alvorlig form for hypothyreoidisme. Det er kendetegnet ved slimøs ødemer i huden og subkutant væv, mest bemærket i ansigtet og nakken. Hævelse manifesteres ved hævelse af hagen og området omkring øjnene, stemmeændringer, uforståelig tale, indsnævring af næsegangene, hoste, åndenød. Diagnosen fastlægges ved undersøgelse, blodprøve for T4, T3 og TSH, ultralydundersøgelser og radioisotopundersøgelser af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen). Behandling baseret på hormonerstatningsterapi.

ICD-10

Generel information

De synonyme navne på myxedema er slimødem, myxedemødem. Da sygdommen er forårsaget af hypothyreoidisme, er dens udbredelse højere i regioner med jodmangel. Blandt forskellige aldersgrupper er epidemiologien også ujævn, kvinder er mest modtagelige for myxedem under overgangsstrukturering af kroppen. Forekomsten i denne population er 5-10 gange højere end i den generelle befolkning. Blandt patienter med skjoldbruskkirtelsygdom hos kvinder diagnosticeres myxedem i 2-2,5% af tilfældene, hos mænd - i 0,2% af tilfældene. Hos børn kan patologi være medfødt eller erhvervet, ledsaget af en forsinkelse i mental og fysisk udvikling.

Årsager til myxedema

Hypothyreoidisme er en faktor i dannelsen af ​​myxedemødem. I de indledende stadier forårsager det ikke strukturelle ændringer i organerne, med passende behandling kompenseres det fuldt ud. Hvis ubehandlet, forstyrrelserne bliver irreversible, har patienter brug for livslang medicin. I betragtning af det etiologiske tegn adskilles fire typer myxedem:

  1. Primær Det er baseret på primær hypothyreoidisme - en hormonmangel forårsaget af et fald i thyroideafunktion. Sygdommen opstår efter operationer på organet som et resultat af udsættelse for stråling med Hashimotos thyroiditis, infiltrationssygdomme i kirtlen, mangel eller et overskud af jod.
  2. Sekundær Patologi er provokeret af hypothyreoidisme, der udvikles på grundlag af hypofyse eller hypothalamiske lidelser. Disse kirtler er ansvarlige for produktionen af ​​thyrotropin og thyrotropin-frigivende hormon, der kontrollerer sekretionen af ​​thyroxin, triiodothyronin. Den direkte årsag til myxedem kan være Simmonds sygdom, panhypopituitarism.
  3. Pretibial. Denne type sygdom adskiller sig radikalt fra de foregående - det er ikke en mangel, der forårsager den, men et overskud af jodholdige hormoner. Årsagen til dannelsen er multinodulær giftig struma..
  4. Idiopatisk. I nogle tilfælde forbliver etiologien af ​​ødemer ukendt. Patienter opretholder normal størrelse og funktionalitet af skjoldbruskkirtlen, hormoner udskilles i den krævede mængde med en reduceret reaktion af væv og organer.

patogenese

Med en langvarig mangel på joderede hormoner bremser proteinsyntesen, og deres henfaldsprocesser intensiveres. Albumin, hyaluronsyre og andre mucopolysaccharider med hydrofilicitet og tilbageholdende vand i væv akkumuleres i det intercellulære rum. En stor mængde væske binder sig til en vævskolloid, der dannes mucin - en slimlignende forbindelse. Dens akkumulering manifesteres eksternt ved en fortykkelse af væv - ødemer. Med et overskud af mucin i de indre organer stiger deres størrelser, blodmikrocirkulation afbrydes, degenerative processer udvikler sig i vævene. På baggrund af et nedsat niveau af T4 og T3 øges aktiviteten af ​​antidiuretikumshormon, hvilket forværrer hævelse, da hormonet forøger reabsorptionen af ​​ukoncentreret urin i nyrekanalerne og derved reducerer volumenet af sekundær urin og tilbageholder væske inde i kroppen.

Symptomer på myxedem

Det vigtigste symptom er hævelse af det subkutane væv og hud. Når der trykkes på, ændres hudens form og farve ikke, rødme, blanchering, indrykk eller udskrifter forbliver. Mest puffiness udtrykkes på nakken og ansigtet, med en alvorlig kurs spreder sig til hele kroppen. Ansigtet bliver pustet, maskigt. Dens funktioner er grove, hakeområdet øges i størrelse, ansigtsudtryk forenkles. Munden er konstant uregelmæssig, nasal vejrtrækning nedsættes på grund af hævelse i næseslimhinden. På grund af hævelsen af ​​stemmebåndene bliver stemmen grov, heshed, heshed, hoste vises. Patienter lider af åndenød.

Symptomer på slimødem er kombineret med det kliniske billede af hypothyreoidisme. Patienterne er sløv, døsige, langsomme, inaktive. De oplever chilliness, tolererer ikke at blive udendørs i den kolde sæson, fryser ofte derhjemme, især når de forbliver ubevægelige. Muskelsvaghed, hæmning af bevægelser og tankeprocesser er karakteristiske - svært ved at koncentrere sig og skifte opmærksomhed, huske information. Patienter er deprimerede eller underdepressive, græder, mister interessen for hvad der sker. Bryst, hovedpine og muskelsmerter bemærkes ofte. Appetit reduceres, fordøjelsesprocessen bremses, forstoppelse forekommer ofte..

I barndommen fører myxedem til en forsinkelse i mental, fysisk og seksuel udvikling. Jo tidligere sygdommen startede, desto mere udtalede var afvigelserne. Med den medfødte form af myxedem diagnosticeres kretinisme. Ekstremiteterne er deformeret, dannelsen af ​​tænder forstyrres, deres udbrud og ændring er forsinket. Hævelse af hovedets væv skaber "karikatur", grovhed i ansigtstræk: næsen er flad og bred, øjnene er dybe og brede, tungen er forstørret, den falder ud af munden. Den intellektuelle defekt er moderat eller dyb, i alvorlige tilfælde er der ingen tale- og selvbetjeningsevner.

Pretibial myxedema, der udvikler sig med thyrotoksikose, manifesteres af lokale symptomer. Benets hud er tykkere, har en ru overflade og får en rødligblå farvetone. Der vises tegn på overdreven keratinisering. I de berørte områder stiger hårsækkene, håret falder hårdt ud, kløe vokser. Thyrotoksikose forårsager tilstedeværelsen af ​​takykardi, smerter og ubehag i hjertet, muskelsvaghed, øget irritabilitet, angst, distraktion og rysten. Ofte øges appetitten, vægten falder.

Komplikationer

Det alvorlige forløb af myxedem kan føre til udvikling af myxedema koma. Med høj risiko er ældre og ældre, patienter med langvarig vedvarende hypothyreoidisme, der har haft akutte infektioner, gennemgået hypotermi eller rus. Et koma manifesteres ved svær hypotermi, nedsat vejrtrækning og puls, pludselig arteriel hypotension, akut tarmobstruktion og urinretention, svimmelhed, hjertesvigt. Dødeligt resultat forekommer i 80% af tilfældene.

Diagnosticering

En undersøgelse af patienter med mistanke om myxedem udføres af en endokrinolog. Under en klinisk undersøgelse klager patienterne over døsighed, kulde, svaghed, nedsat ydeevne, tør hud og hovedpine. Objektivt bemærkes hævelse i ansigt, nakke og lemmer, blekhed, næse-åndedrætsforstyrrelser, åndenød, hypotermi, bradykardi, arteriel hypotension. Ansigtet er jævnt pustet, palpebrale sprækker er indsnævret, ansigtets konturer udjævnes, en paradoksalt lys rødme på kinderne er mulig. For at bekræfte diagnosen myxedema og dens differentiering med nyre-, lever- og binyreinsufficiens, udføres syndrom med utilstrækkelig sekretion af ADH, syndrom med idiopatisk ødem, instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

  • Generelle biokemiske blodprøver. Der bestemmes et øget indhold af proteiner, lipoproteiner og kolesterol, et reduceret niveau af jod, uorganisk fosfor, hæmoglobin (hypokrom anæmi), et øget antal lymfocytter og eosinofiler. ESR er ofte over det normale.
  • Undersøgelsen af ​​hormoner i blodet. Et patognomonisk tegn på hypothyreoidisme er et lavt niveau af total og fri thyroxin (T4), triiodothyronin (T3). En øget koncentration af thyreoidea-stimulerende hormon indikerer primær hypothyroidisme, en nedsat koncentration indikerer sekundær hypothyreoidisme..
  • Thyroid-scintigrafi. Når man studerer kirtelvævets aktivitet, observeres en svag absorption af radioaktivt jod. Manglen på den generelle indfangning af medikamentet afslører et fald i cellernes funktionalitet. Ved glødens ensartethed estimeres tilstedeværelsen af ​​ektopiske sektioner, nodale formationer.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at visualisere strukturen og størrelsen på orgelet. Proceduren udføres for at detektere eller bekræfte fraværet af neoplasmer som faktorer for myxedem - knuder, tumorer, forkalkninger. Hypothyroidisme er kendetegnet ved et reduceret volumen kirtelvæv..

Myxedema-behandling

Hovedretningen for terapi er etiotropisk, der sigter mod at eliminere årsagerne til myxedemødem (hypothyreoidisme). Hormonerstatningslægemidler normaliserer niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. For hurtigt at forbedre patienternes velvære og forbedre deres livskvalitet gennemføres støttende behandling. Med en integreret tilgang ordineres patienter:

  • Hormonerstatningsterapi. Præparater for skjoldbruskkirtelhormon - thyroxin, triiodothyronin - bruges i vid udstrækning i endokrinologi til at kompensere for hypothyroidastater. Da skjoldbruskkirtlen i de fleste tilfælde mister sin evne til selvreparation, er behandlingen livslang. Resultatevaluering gennemføres 1-1,5 måneder efter kursusstart, derefter en gang hver 6-12 måned.
  • Glukokortikoidpræparater. Ved pretibial myxedem, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske og autoimmune processer, anvendes glukokortikosteroider. Medicin fra denne gruppe har antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger, hæmmer aktiviteten af ​​autoantistoffer. Forbedring af helbredet bemærkes allerede fra de første behandlingsdage.
  • Kost. Alle patienter får vist en diæt med et begrænset indhold af salt og fedt. Dette giver dig mulighed for at reducere puffiness, normalisere koncentrationen af ​​kolesterol og lipoproteiner. I tilfælde, hvor myxedem er provokeret af hypotyreoidisme i jodmangel, laves en diæt med mad, der er rig på jod - tang, skaldyr, nødder. Derudover ordineret kosttilskud med jod.
  • Symptomatisk terapi For at reducere puffiness bruges diuretika og diuretiske samlinger af urter, det anbefales at bære komprimeringsundertøj. I nærvær af alvorlige hjerte-kar-sygdomme, korrektion af den myokardielle funktionelle tilstand, kardiotoniske og antiarytmiske lægemidler, er nootropics nødvendigt.

Prognose og forebyggelse

Myxedema er kendetegnet ved en langsom stigning i symptomer, så rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi kan opretholde et godartet sygdomsforløb og samtidig opretholde en høj livskvalitet for patienter. Med en medfødt form af sygdommen er prognosen blandet. Forebyggende metoder inkluderer korrekt behandling af hypothyreoidisme, periodisk overvågning af hormonniveauer, konsultationer og undersøgelser af en endokrinolog. Mennesker med en arvelig byrde, der bor i regioner med jodmangel, der er udsat for stråling, har brug for planlagt ultralyd af kirtlen. Kvinder under graviditet og overgangsalder anbefales at tage jodtilskud.