Moderne insulinbehandling af type 1-diabetes hos børn og unge

Type 1 diabetes mellitus (type 1 diabetes), indtil for nylig kaldet insulinafhængig, og endnu tidligere - juvenil diabetes mellitus, påvirker hovedsageligt unge mennesker og børn. I de senere år observeret

Type 1 diabetes mellitus (type 1 diabetes), indtil for nylig kaldet insulinafhængig, og endnu tidligere - juvenil diabetes mellitus, påvirker hovedsageligt unge mennesker og børn. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​type 1-diabetes, mest udtalt hos børn og unge. I løbet af 25 år er forekomsten af ​​type 1-diabetes blandt børn i Moskva-befolkningen fordoblet. I Moskva er der i øjeblikket omkring 1200 børn med diabetes under 15 år.

Type 1-diabetes henviser til autoimmune sygdomme, hvor deres ødelæggelse forekommer som et resultat af autoaggressionsprocesser mod ß-celler fra bugspytkirteløer. Efter død af mere end 85% af ß-celler udvikles absolut insulinmangel, hvilket resulterer i hyperglykæmi og andre metaboliske lidelser. Fra begyndelsen af ​​den industrielle produktion af insulinpræparater efter de vellykkede eksperimenter med Bunting og Best på pancreatektomiserede hunde, er insulin den vigtigste og eneste behandling af type 1-diabetes. Mere end 80 år er gået siden starten af ​​den kliniske anvendelse af insulin. I løbet af denne periode har insulinbehandling gennemgået store ændringer relateret til forbedring af insulinkvalitet og forbedring af medikamentadministrationsregimer..

Behandling af type 1-diabetes består af flere komponenter:

  • kost;
  • insulinbehandling;
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • patientuddannelse til selvkontrol;
  • forebyggelse og behandling af sene komplikationer af diabetes.

Hovedmålet med moderne insulinterapi er at opretholde en tilstand af kulhydratmetabolisme tæt på en sund persons. Permanent hyperglykæmi forårsager udvikling og udvikling af specifikke komplikationer: diabetisk nefro-, retino- og neuropati, hvilket fører til øget handicap og for tidlig dødelighed hos patienter. I denne henseende er det nødvendigt at stræbe efter at opretholde kulhydratmetabolismen og opretholde den inden for normale parametre i lang tid i betragtning af den vigtige rolle, som tilstrækkelig insulinbehandling i forebyggelsen af ​​vaskulære komplikationer er, når man udvikler nye lægemidler og behandlingsregimer for diabetes..

Figur 1. Normal fysiologisk insulinsekretion.

Under fysiologiske forhold forekommer insulinsekretion i to trin (se figur 1): bugspytkirtlen udskiller insulin kontinuerligt (basal insulinæmi), og som svar på passende stimuli (post-inkrementel hyperglykæmi eller hyperglykæmi forårsaget af virkningen af ​​kontrahormonelle hormoner) øger insulinudskillelsen. På samme tid sikres normoglykæmi i en sund krop ved hurtig tilstrækkelig sekretion af insulin samt en kort halveringstid (ca. 4 minutter) insulin, der cirkulerer i blodet. Leveren deltager aktivt i opretholdelse af glukosehomeostase, afsætter den i form af glykogen efter at have spist og frigivet den i blodet fra depotet ved at aktivere processen med glycogenolyse mellem måltiderne. Det er meget vigtigt, at insulin fra bugspytkirtlen kommer ind i portvenesystemet og derefter til leveren, det vigtigste målorgan, hvor det er halvaktivt inaktiveret, og deltager i omdannelsen af ​​glukose til glycogen. De resterende 50% insulin gennem den store cirkel af blodcirkulation når de perifere organer og væv. Det er et højere niveau af insulin i portalsystemet i sammenligning med perifer cirkulation, der sikrer en aktiv afsætning af glukose i leveren på baggrund af andre insulinafhængige organer.

Hos patienter med diabetes absorberes eksogent insulin administreret fra det subkutane depot langsomt i den generelle blodbane, hvor dens koncentration forbliver ikke-fysiologisk høj i lang tid. Som et resultat udviser patienter med diabetes mellitus en højere end sund hyperglykæmi efter død og en tendens til hypoglykæmi i de senere timer. Derfor bør patienter med diabetes tilpasse deres livsstil til profilen for det administrerede insulin. Den uundgåelige forekomst af stressede situationer kræver yderligere dosisjustering af eksogent insulin. Derudover kommer insulin fra den generelle blodbane ind i leveren og andre målorganer. Som et resultat aflejres glycogen primært i muskelvæv, og dens reserver i leveren falder gradvist. Dette er en af ​​grundene til udviklingen af ​​hypoglykæmi, da muskelglykogen ikke er involveret i at opretholde normoglykæmi. Det er umuligt at opnå en fysiologisk korrelation af hormonkoncentration i portalsystemet og på periferien med moderne metoder til indgivelse af exogent insulin, og dette er et af de vanskeligste problemer med insulinerstatningsterapi.

Ikke desto mindre, med forbedringen af ​​insulinterapimetoder, blev det muligt at bringe kulhydratmetabolismeindekserne så tæt som muligt på dem hos raske mennesker i et antal patienter med type 1-diabetes. Og procentdelen af ​​sådanne patienter stiger gradvist med forbedring af sygdomskompensationsmetoder. For nylig har det været overbevisende bevist, at kun en god kompensation for diabetes kan tjene som et pålideligt middel til at forhindre specifikke komplikationer. I denne henseende har Verdenssundhedsorganisationen udviklet nye målniveauer for kulhydratmetabolisme, som læger sammen med deres patienter bør stræbe efter. Vurderingen af ​​kompensationsgraden for type 1-diabetes er baseret på klinisk (normal fysisk og seksuel udvikling, fravær af komplikationer) og laboratorieindikatorer for kulhydrat (glycæmi, glukosuri, glyceret hæmoglobin) og fedt (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner) stofskifte. Aftalen om de grundlæggende principper til behandling af børn og unge med type 1-diabetes (ISPAD Consensus for Management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000) anbefaler følgende kriterier for effektiviteten af ​​insulinbehandling:

  • fastende blodsukker eller før måltider - 4,0-7,0 mmol / l;
  • postprandial glukoseniveau - 5,0-11,0 mmol / l;
  • mangel på svær hypoglykæmi. individuel mild hypoglykæmi tilladt.
  • HbA1c-indhold mindre end 7,6%.

Hos børn under seks år, under hensyntagen til den negative påvirkning af hypoglykæmi på hjerneudviklingen, bør disse indikatorer være ved den øvre grænse eller lidt højere. Med hensyn til glyceret hæmoglobin anbefales det, at dens koncentration er så tæt på det normale som muligt, men risikoen for at udvikle svær hypoglykæmi bør minimeres.

Insulin brugt i pædiatrisk praksis

Moderne insulinpræparater, afhængigt af oprindelsen, er opdelt i to grupper - dyr og mennesker (semisyntetiske og biosyntetiske insuliner). I 80 år er oksekød og svinekødsinsuliner blevet brugt til behandling af diabetes, der adskiller sig i sammensætning fra henholdsvis tre og en aminosyre fra mennesker. Desuden udtrykkes immunogenicitet maksimalt i oksekødinsulin, minimal, naturligt, hos mennesker. Humaninsuliner er blevet brugt i de sidste to årtier og har bogstaveligt talt revolutioneret behandlingen af ​​diabetes..

Efter modtagelse af humaninsulin ved den semisyntetiske metode erstattes alaninaminosyren i den 30. position af den svineinsulin B-kæde med threonin, der er i denne position i humaninsulin. Semi-syntetisk insulin indeholder en lille mængde urenheder af somatostatin, glucagon, bugspytkirtelpolypeptider, der er til stede i svineinsulin, som er et underlag til fremstilling af denne type humant insulin. Biosyntetisk insulin har ikke disse urenheder og har mindre immunogenicitet. Når det produceres, introduceres rekombinant DNA, der indeholder det humane insulingen, i cellen i bager gær eller E. coli ved genteknologi. Som et resultat begynder gær eller bakterier at syntetisere humant insulin. Human genetisk manipulerede insuliner er en mere progressiv form og bør overvejes førstelinie, når man vælger en behandlingsmetode. I Rusland er det i de senere år kun blevet anbefalet human genetisk manipulerede insuliner til brug hos børn og unge.

Moderne genetisk manipulerede insuliner varierer i handlingsvarighed:

  • ultra kortvirkende insuliner;
  • kortvirkende insuliner ("kort" insulin);
  • mellemvarige insuliner ("udvidet" insulin);
  • blandede insuliner.

Deres farmakokinetiske egenskaber er vist i tabel 1.

Det sidste årti har åbnet en ny æra inden for insulinterapi: vi taler om at få analoger af humane insuliner med nye farmakokinetiske egenskaber. Disse inkluderer ultrakortsvirkende insuliner (Humalog og NovoRapid) og udvidede topfrie analoger af humant insulin (Detemir og Lantus).

Et specielt sted i behandlingen af ​​diabetes i barndom og ungdomstid er besat af ultrakortvirkende insuliner - Humalog og NovoRapid. Topløse insulinanaloger opnås ved at erstatte de aminosyrer, der er ansvarlige for processerne med selvassociation af insulinmolekyler, hvilket fører til en acceleration af deres absorption fra det subkutane depot. Humalogen blev således opnået ved gensidigt at ændre positionen af ​​aminosyrerne prolin og lysin i den 28. og 29. position i B-kæden, novopapid - ved at erstatte aminosyreprolinen i den samme 28. position med asparagin. Dette ændrede ikke den biologiske aktivitet af insulin, men førte til en fordelagtig ændring i dets farmakokinetiske egenskaber. Med subkutan administration har Humalog og NovoRapid en hurtigere begyndelse og en maksimal virkning, parallelt med niveauet for hyper-glykæmi efter ernæring og en kortere varighed, hvilket gør det muligt at indgive disse lægemidler umiddelbart før måltiderne og undgå (om ønsket) hyppige snacks. Når man bruger analoger af humane insuliner, øges mulighederne for at kompensere for kulhydratmetabolismen, hvilket afspejles i et fald i glyceret hæmoglobin, og hyppigheden af ​​svær hypoglykæmi falder.

Den seneste præstation inden for insulinterapi var introduktionen til klinisk praksis med insulin lantus, som er den første topløse analog til human insulin 24-timers handling. Opnås ved at erstatte aminosyren asparagin med glycin i den 21. position i A-kæden og tilsætte to aminosyrer af arginin til den terminale aminosyre i B-kæden. Resultatet var en ændring i pH i insulinopløsningen efter dens introduktion i det subkutane fedt fra 4,0 til 7,4, hvilket medfører dannelse af mikropræcipitat, hvilket bremser insulinets absorptionshastighed og sikrer dets konstante og stabile blodniveau i 24 timer.

Lantus kan administreres når som helst på dagen, hos unge er det at foretrække om aftenen. Dens startdosis er 80% af den samlede daglige dosis af forlænget insulin. Yderligere dosis titrering udføres i henhold til fastende blodsukker og om natten. Niveauet af glykæmi efter morgenmaden, om eftermiddagen og aftenstimerne, reguleres af insulin med kort eller ultrashort handling. Udnævnelsen af ​​lantus undgår yderligere injektioner af kort insulin i de tidlige morgentimer hos de fleste unge med fænomenet morgengry, forårsager et markant fald i morgenglykæmi og reducerer også labiliteten af ​​kulhydratmetabolisme i mange patienter.

Detemir insulin er også en ikke-topanalog af langvarig virkning, hvis forlængende virkning blev opnået ved at fastgøre en kæde med 14 fedtsyrerester til den 29. position i B-kæden. Detemir administreres to gange om dagen.

Sammensætningen af ​​blandede insuliner inkluderer insulin med mellemlang varighed og kort virkning i forskellige forhold - fra 90 til 10 til 50 til 50. Blandede insuliner er mere bekvemme, fordi deres anvendelse kan reducere antallet af injektioner, der udføres ved hjælp af sprøjtepenner. I børnenes praksis fandt de imidlertid ikke bred anvendelse i forbindelse med behovet for mange patienter at ændre dosis kort insulin ganske ofte, afhængigt af glykæmiske indekser. Ikke desto mindre er det med et stabilt forløb af diabetes mellitus (især i de første sygdomsår) ved hjælp af blandet insulin muligt at opnå en god kompensation.

Insulinbehandlingsregimer

De eksisterende generelle anbefalinger om insulinbehandlingsplanen er kun grundlaget for udviklingen af ​​et individuelt regime, der skal tage hensyn til de fysiologiske behov og den herskende livsstil for hvert barn..

Det mest udbredte er det intensiverede (eller baseline-bolus) regime, som består i at indgive kort insulin før hvert hovedmåltid og forlænget insulin fra en til tre gange om dagen (se figur 2). Oftest administreres forlænget insulin to gange - om aftenen og morgentimerne. Samtidig gøres der forsøg på at efterligne basalsekretion ved hjælp af langvarig insulin og postalimentær sekretion ved hjælp af kortvirkende insulin.

Figur 2. Grafisk begrundelse for det grundlæggende bolusprincip for insulinterapi.

Introduktionen af ​​den tredje injektion af forlænget insulin kaldes optimering af basal insulinbehandling. Spørgsmålet om behovet og tidspunktet for den tredje injektion afgøres på grundlag af den glykæmiske profil. Hvis glycemia stiger før middagen med sin normale hastighed 1,5-2 timer efter frokost, gives en yderligere injektion af udvidet insulin før frokost (se figur 3, 4). Som regel opstår denne situation ved en sen (kl. 19.00-20.00) middag. Ved en tidlig middag (kl. 18.00) og introduktionen af ​​en anden injektion af forlænget insulin før sengetid, observeres hyperglykæmi ofte kl. 23.00. I denne situation gives en god effekt ved at udpege en ekstra injektion af udvidet insulin før middagen.

Figur 3. Intensificeret insulinbehandling.

Denne ordning tillader til en vis grad at nærme sig den fysiologiske sekretion af insulin hos raske mennesker. Derudover gør det det muligt at udvide livsstil og ernæring for en patient med diabetes. Dens psykologiske ulempe er behovet for hyppige injektioner og hyppig glykæmisk kontrol, men dette udjævnes på nuværende tidspunkt takket være moderne teknologiske fremskridt (praktiske sprøjtepenner med atraumatiske nåle og glukometre med automatiske apparater til smertefri fingerprik). Stigningen i episoder med hypoglykæmiske reaktioner, som undertiden får skylden for intensiveret insulinbehandling, er ikke så meget en konsekvens af den ordning, der blev brugt som et resultat af lægenes ønske om at opnå normoglykæmi. Når du løser dette problem, skal du altid søge et kompromis og bestræbe dig på at opretholde et minimumsniveau af glykæmi, der ikke forårsager hyppige hypoglykæmiske reaktioner. Dette glycemia-niveau for hvert barn er ganske individuelt..

Figur 4. Optimering af intensiveret insulinbehandling.

Hos børn i de to første leveår bruges den intensiverede ordning mindre ofte.

Det traditionelle skema med insulinterapi er introduktion af insulin, kort og langvarig handling to gange dagligt - før morgenmad og middag. Dets anvendelse er mulig i et antal børn i sygdomens første til to år, sjældent med en længere varighed af diabetes mellitus (se figur 5).

Figur 5. Traditionelt insulinbehandlingsregime.

Hvis der administreres en lille dosis kort insulin før frokosten, kan dette skema kunstigt forlænges i et stykke tid ved at øge dosis udvidet insulin før morgenmad og en lille omfordeling i ernæring (overførsel af en eller to brødenheder fra frokost til frokost).

Figur 6. Ukonventionelle insulinbehandlingsregimer..

Derudover er der et antal ukonventionelle ordninger (se figur 6):

  • kun forlænget insulin om morgenen og aftenen;
  • en forlænget insulin kun om morgenen;
  • langvarig og kort insulin om morgenen og kun kort insulin om aftenen;
  • kun kort insulin før morgenmad, frokost og middag osv..

Disse regimer anvendes undertiden til patienter med en kort varighed af diabetes mellitus med delvis bevarelse af ß-cellefunktion..

Under alle omstændigheder bestemmes valget af insulinterapimet ikke så meget af ønsket fra lægen eller patientens familie som af den optimale profil for insulinadministration, som giver kompensation for kulhydratmetabolisme.

Insulin dosis

I barndommen er behovet for insulin, beregnet pr. 1 kg vægt, ofte højere end hos voksne, hvilket skyldes den større hastighed af autoimmune processer såvel som den aktive vækst af barnet og et højt niveau af kontrahormonelle hormoner i puberteten. Dosis insulin varierer afhængigt af sygdommens alder og varighed..

I de første et til to år efter sygdommens begyndelse gennemsnitligt er behovet for insulin 0,5-0,6 U / kg kropsvægt. 40–50% i de første måneder er der en delvis remission af sygdommen, når behovet for insulin efter opnåelse af kompensation for kulhydratmetabolisme falder til et minimum på 0,1-0,2 U / kg, og hos nogle børn, selv med fuldstændig annullering af insulin, mens de følger en diæt formår at opretholde normoglykæmi. (Remission begynder, desto mere sandsynligt er det, at jo tidligere diagnosen diabetes er etableret, og insulinterapi påbegyndes, jo højere er kvaliteten af ​​det indgivne insulin og jo bedre kompensation for kulhydratmetabolismen opnås.)

Fem år efter diabetesens øjeblik ophører β-celler fuldstændigt med at fungere. I dette tilfælde stiger behovet for insulin normalt til 1 U / kg vægt. I puberteten vokser den endnu mere og når i mange unge 1,5, undertiden 2 enheder / kg. Derefter reduceres dosis insulin til et gennemsnit på 1 U / kg. Efter langvarig dekompensation af diabetes mellitus kan behovet for insulin nå 2-2,5, undertiden 3 U / kg, efterfulgt af en dosisreduktion, i nogle tilfælde op til det oprindelige.

Forholdet mellem langvarig og kort insulin skifter: fra overvægt af langvarig insulin hos børn i de første leveår til overvægt af kort insulin hos unge (se tabel 2).

Ligesom voksne har børn brug for et mere stykke insulin pr. Brødenhed om morgenen end til frokost og middag.

Det skal understreges, at dette kun er generelle love, for hvert barn har behovet for insulin og forholdet mellem insuliner med forskellige varigheder deres egne individuelle egenskaber.

Komplikationer af insulinterapi

  • Hypoglykæmi er en tilstand forårsaget af lavt blodglykæmi. De mest almindelige årsager til hypoglykæmiske tilstande: en overdosis insulin, overdreven fysisk anstrengelse, springe eller utilstrækkeligt madindtag, alkoholforbrug. Når man vælger en insulindosis, bør man søge et kompromis mellem ønsket om at opnå kulhydratmetabolisme tæt på normoglykæmi og risikoen for hypoglykæmiske reaktioner.
  • Kronisk overdosis insulin (Somogy syndrom). Overskydende insulin og hypoglykæmi stimulerer udskillelsen af ​​kontra-hormonelle hormoner, der forårsager posthypoglycemisk hyperglykæmi. Sidstnævnte er kendetegnet ved en høj grad af hyperglykæmi (normalt over 16 mmol / l) og langvarig insulinresistens, der varer fra flere timer til to dage.
  • Allergi mod insulin. Skelne mellem lokale allergiske reaktioner på insulin (hævelse i huden, hyperæmi, stramning, kløe, undertiden smerter på injektionsstedet) og generelle allergier (allergisk hududslæt, vaskulært ødem og bronkospasme, akut anafylaktisk chok). I de senere år med forbedret insulinkvalitet er allergier over for disse lægemidler ekstremt sjældne..
  • Lipodystrofi er en ændring i subkutant fedt på injektionsstedet for insulin i form af dets atrofi (atrofisk form) eller hypertrofi (hypertrofisk form). Med introduktionen af ​​humant insulin i klinisk praksis er forekomsten af ​​lipodystrofi markant faldet.

Udsigter til forbedring af insulinterapi i Rusland

Indførelsen af ​​analoger med humant insulin udvider mulighederne for at opnå kompensation, forbedre sygdomsforløbet hos børn og unge med diabetes.

Insulinpumper, der har været brugt i flere år i udlandet, har vist sig på hjemmemarkedet i dag, men deres anvendelse er begrænset på grund af de høje omkostninger.

I øjeblikket er der foretaget undersøgelser i udlandet om effektiviteten og sikkerheden ved brug af inhalerede insulintyper, som er forbundet med håbet om muligheden for at nægte konstant injektioner af kort insulin før måltider.

Spørgsmålet om den kliniske anvendelse af øcelletransplantation vil forblive åbent, indtil midlerne til at beskytte transplanterede celler fra den samme autoimmune proces, der påvirker deres egne ß-celler, findes. I øjeblikket udføres transplantation af ß-celler i udlandet kun hos patienter med avanceret kronisk nyresvigt, samtidig med nyretransplantation og udnævnelse af immunsuppressiva. Alle andre transplantationsarbejder er af forskningsart og udføres på frivillige. Imidlertid formåede canadiske forskere at få de første opmuntrende resultater..

V. A. Peterkova, doktor i medicinske videnskaber, professor
T. L. Kuraeva, MD
E.V. Titovich, kandidat i medicinsk videnskab
Institut for pædiatrisk endokrinologi GU ENTs RAMS, Moskva

Subkutan insulinteknik

Uegnede steder og regler for skift af injektionssteder

Områderne i maven og hofterne er mest velegnede til dem, der udfører injektioner alene. Her er det meget mere praktisk at samle folden og prikken, og sørg for, at det netop er det subkutane fedtområde. Det kan være problematisk at finde injektionssteder for tynde mennesker, især dem med dystrofi.

Indrykkningsreglen skal følges. Mindst 2 centimeter skal trækkes tilbage fra hver foregående injektion..

Vigtig! Injektionsstedet skal undersøges omhyggeligt. Du kan ikke stikke på steder med irritation, ar, ar, blå mærker og andre hudlæsioner.
. Injektionssteder skal konstant ændres

Og da du er nødt til at stikke konstant og meget, så er der 2 måder ud af denne situation - at opdele zonen beregnet til injektion i 4 eller 2 dele og injicere i en af ​​dem, mens resten hviler, uden at glemme at trække sig tilbage 2 cm fra stedet for den forrige injektion.

Injektionsstederne skal konstant ændres. Og da du er nødt til at stikke konstant og meget, så er der 2 måder ud af denne situation - at opdele zonen beregnet til injektion i 4 eller 2 dele og injicere i en af ​​dem, mens resten hviler, uden at glemme at trække sig tilbage 2 cm fra stedet for den forrige injektion.

Det tilrådes at sikre, at injektionsstedet ikke ændres. Hvis injektionen af ​​medikamentet i låret allerede er begyndt, er det nødvendigt at stikke i låret hele tiden. Hvis det er i maven, skal du fortsætte der, så hastigheden af ​​lægemiddelafgivelse ikke ændres.

5 Effektivitet og mulige bivirkninger

Kriterierne for korrekt administreret insulinbehandling er at opnå sygdomsbekæmpelse:

  • fastende glycemia 4,0–7,0 mmol / l;
  • glukose efter spising - 5,0–11,0 mmol / l;
  • mangel på angreb på hypoglykæmi;
  • glyceret hæmoglobinhastighed mindre end 7,6%.

Ulemperne ved insulinbehandling er sandsynligheden for lipodystrofi på injektionsstederne og hypoglykæmiske tilstande. En ændring i subkutant fedt er ikke kun en kosmetisk defekt, men påvirker også den yderligere absorption af lægemidlet.

Overholdelse af doseringsregimet og rotation af administrationsstederne for hormonet kan forhindre mulige komplikationer.

Mulighed for at ændre injektionszoner

Uåbnet insulin opbevares ved 2-8 ° C, et åbent hætteglas opbevares ved stuetemperatur. Før injektion kan opløsningen opvarmes i hånden: dette bidrager til bedre absorption af lægemidlet.

Der er ingen universelle insulinbehandlingsregimer. Lægenes hovedopgave er rettidigt at identificere patologi, ordinere medikamenter og uddanne diabetikeren. Overvågning af din egen tilstand er patientens opgave. Patienter med diabetes bliver gradvist vant til nye levevilkår med insulinbehandling. For mange patienter og endda børn bliver regelmæssig administration af insulin og dosisberegning en almindelig procedure - sammen med børstning af dine tænder.

Valg af typen insulin

Der er kort, mellem- og langtidsvirkende insulin.

Kortvirkende insulin (almindeligt / opløseligt insulin) injiceres i maven før måltider. Det begynder ikke at handle med det samme, så det skal stikkes 20-30 minutter før det spises.

Handelsnavne for kortvirkende insulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (en gul farvebjælke er trykt på patronen).

Insulinniveauet bliver maksimalt efter cirka to timer. Derfor skal du tage et bid for at undgå hypoglykæmi (sænke blodsukkeret) efter et par timer efter hovedmåltidet.

Glukose skal være normal: både stigning og fald er dårlige.

Kortvirkende insulineffektivitet falder efter 5 timer. På dette tidspunkt er det nødvendigt at injicere kortvirkende insulin igen og spise fuldt ud (frokost, middag).

Der er også ultra-kortvirkende insulin (en orange farvestrimmel påføres patronen) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Det kan indtastes lige før et måltid. Det begynder at virke 10 minutter efter indgivelse, men virkningen af ​​denne type insulin formindskes efter ca. 3 timer, hvilket fører til en stigning i blodsukkeret før det næste måltid. Derfor injiceres om morgenen insulin af mellemlang varighed yderligere i låret.

Mediumvirkende insulin bruges som basisk insulin for at sikre normale blodsukkerniveau mellem måltiderne. Prik ham i låret. Lægemidlet begynder at virke efter 2 timer, varigheden af ​​virkningen er ca. 12 timer.

Der er forskellige typer mellemvirkende insulin: NPH-insulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - grøn farvestrimmel på patronen) og Båndinsulin (Monotard, Humulin L). Det mest almindeligt anvendte NPH-insulin.

Langtidsvirkende medikamenter (Ultratard, Lantus), når de indgives en gang dagligt, giver ikke et tilstrækkeligt niveau af insulin i kroppen i løbet af dagen. Det bruges hovedsageligt som basisk insulin til søvn, da glukoseproduktion også udføres i søvn..

Virkningen opstår 1 time efter injektionen. Virkningen af ​​denne type insulin varer 24 timer.

Patienter af type 2-diabetes kan bruge langtidsvirkende insulininjektioner som monoterapi. I deres tilfælde vil dette være nok til at sikre et normalt glukoseniveau i løbet af dagen.

Patroner til sprøjtepenner har færdige blandinger af korte og mellemvirkende insuliner. Disse blandinger hjælper med at opretholde normale glukoseniveauer hele dagen..

Du kan ikke injicere insulin til en sund person!

Nu ved du hvornår og hvilken type insulin du skal injicere. Lad os nu finde ud af, hvordan man stikker det..

Generelle indsprøjtningsregler

Teknikken til administration af insulininjektioner er enkel, men kræver grundlæggende viden fra patienten og deres anvendelse i praksis. Det første vigtige punkt er overholdelse af sterilitet. Hvis disse regler overtrædes, er der en høj risiko for infektion og alvorlige komplikationer..

Så injektionsteknikken kræver overholdelse af følgende sanitære standarder:

  • Inden du henter en sprøjte eller pen, skal du vaske hænderne grundigt med en antibakteriel sæbe;
  • injektionsområdet skal også behandles, men til dette formål kan alkoholholdige opløsninger ikke bruges (ethylalkohol ødelægger insulin og forhindrer dets absorption i blodet), det er bedre at bruge antiseptiske servietter;
  • efter injektion kasseres den brugte sprøjte og nål (de kan ikke genbruges).


Selv hvis der bruges specielle injektionssprøjter, kastes nålen også efter injektion!

Hvis der er en sådan situation, at en injektion skal udføres på vejen, og der ikke er noget ud over en alkoholholdig opløsning, der er til rådighed, kan de behandle insulinadministrationsområdet. Men du kan kun give en injektion, når alkoholen er helt fordampet og det behandlede område er tørret.

Som regel foretages injektioner en halv time før spisning. Doseringer af insulin vælges individuelt, afhængigt af patientens generelle tilstand. Normalt ordineres to typer insulin til diabetikere på én gang - kort og langvarig handling

Algoritmen til deres administration er lidt anderledes, hvilket også er vigtigt at overveje, når man udfører insulinbehandling.

Hvilke injektionssteder er bedst udelukket

Der skal følges klare retningslinjer for valg af injektionssted. De kan kun være de steder, der er anført ovenfor. Hvis patienten desuden udfører injektionen på egen hånd, er det bedre at vælge fronten af ​​låret for et langtidsvirkende stof og maven til ultra-korte og korte insulinanaloger. Dette skyldes, at det kan være vanskeligt at administrere lægemidlet til skulder eller bagdel. Ofte er patienter ikke i stand til uafhængigt at danne en hudfoldning i disse områder for at komme ind i det subkutane fedtlag. Som et resultat injiceres medikamentet forkert i muskelvæv, hvilket ikke forbedrer diabetikernes tilstand..

Undgå områder med lipodystrofi (områder med mangel på subkutant fedt) og afvig fra stedet for den forrige injektion ca. 2 cm. Injektioner indsprøjtes ikke i betændt eller helet hud. For at udelukke disse ugunstige steder for proceduren skal du sørge for, at der ikke er rødme, sæler, ar, blå mærker, tegn på mekanisk skade på huden på det planlagte injektionssted.

Valg af typen insulin

Der er kort, mellem- og langtidsvirkende insulin.

Kortvirkende insulin (almindeligt / opløseligt insulin) injiceres i maven før måltider. Det begynder ikke at handle med det samme, så det skal stikkes 20-30 minutter før det spises.

Handelsnavne for kortvirkende insulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (en gul farvebjælke er trykt på patronen).

Insulinniveauet bliver maksimalt efter cirka to timer. Derfor skal du tage et bid for at undgå hypoglykæmi (sænke blodsukkeret) efter et par timer efter hovedmåltidet.

Glukose skal være normal: både stigning og fald er dårlige.

Kortvirkende insulineffektivitet falder efter 5 timer. På dette tidspunkt er det nødvendigt at injicere kortvirkende insulin igen og spise fuldt ud (frokost, middag).

Der er også ultra-kortvirkende insulin (en orange farvestrimmel påføres patronen) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Det kan indtastes lige før et måltid. Det begynder at virke 10 minutter efter indgivelse, men virkningen af ​​denne type insulin formindskes efter ca. 3 timer, hvilket fører til en stigning i blodsukkeret før det næste måltid. Derfor injiceres om morgenen insulin af mellemlang varighed yderligere i låret.

Mediumvirkende insulin bruges som basisk insulin for at sikre normale blodsukkerniveau mellem måltiderne. Prik ham i låret. Lægemidlet begynder at virke efter 2 timer, varigheden af ​​virkningen er ca. 12 timer.

Der er forskellige typer mellemvirkende insulin: NPH-insulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - grøn farvestrimmel på patronen) og Lenta insulin (Monotard, Humulin L). Det mest almindeligt anvendte NPH-insulin.

Langtidsvirkende medikamenter (Ultratard, Lantus), når de indgives en gang dagligt, giver ikke et tilstrækkeligt niveau af insulin i kroppen i løbet af dagen. Det bruges hovedsageligt som basisk insulin til søvn, da glukoseproduktion også udføres i søvn..

Virkningen opstår 1 time efter injektionen. Virkningen af ​​denne type insulin varer 24 timer.

Patienter af type 2-diabetes kan bruge langtidsvirkende insulininjektioner som monoterapi. I deres tilfælde vil dette være nok til at sikre et normalt glukoseniveau i løbet af dagen.

Patroner til sprøjtepenner har færdige blandinger af korte og mellemvirkende insuliner. Disse blandinger hjælper med at opretholde normale glukoseniveauer hele dagen..

Du kan ikke injicere insulin til en sund person!

Nu ved du hvornår og hvilken type insulin du skal injicere. Lad os nu finde ud af, hvordan man stikker det..

Hormonsprøjter

Alle insulinmedicin skal opbevares i køleskabet, den anbefalede temperatur til opbevaring er 2-8 grader over 0. Ofte er medicinen tilgængelig i form af en speciel sprøjtepen, der er praktisk at have med dig, hvis du har brug for en masse injektioner i løbet af dagen.

De kan opbevares i højst 30 dage, og lægemidlets egenskaber går tabt under påvirkning af varme. Patientanmeldelser viser, at det er bedre at købe sprøjtepenner, der er udstyret med en allerede indbygget nål. Sådanne modeller er sikrere og mere pålidelige..

Når du køber, skal du være opmærksom på sprøjtens opdelingspris. Hvis for en voksen - dette er en enhed, så for et barn 0,5 enheder

For børn foretrækkes det at vælge korte og tynde spil, der ikke er mere end 8 millimeter.

Før du tager insulin ind i sprøjten, skal du undersøge det nøje for at overholde lægeens anbefalinger: er lægemidlet egnet, er hele pakningen, hvad er koncentrationen af ​​lægemidlet.

Injektionsinsulin skal indtastes sådan:

  1. Vask hænder, behandl med antiseptisk eller brug handsker.
  2. Derefter åbnes hætten på flasken.
  3. Korken på flasken behandles med bomuld, fugt den i alkohol.
  4. Vent et øjeblik på, at alkoholen fordamper..
  5. Åbn pakningen, der indeholder insulinsprøjten.
  6. Vend flasken medicin på hovedet, og opsaml den ønskede dosis medicin (overtryk i boblen vil hjælpe med at indsamle lægemidlet).
  7. Træk nålen fra hætteglasset med medicin, indstil den nøjagtige dosis af hormonet. Det er vigtigt at sikre, at der ikke er luft i sprøjten..

Når det er nødvendigt at indgive langtidsvirkende insulin, skal ampullen med medicinen "rulles i håndfladerne", indtil medicinen bliver en overskyet skygge.

Hvis der ikke er en engangssprøjte til engangsbrug, kan du bruge et genanvendeligt produkt. Men på samme tid skal du have to nåle: gennem den ene kaldes medicinen, ved hjælp af den anden, introduktionen.

Om genbrug af insulinsprøjter

De årlige udgifter til engangssprøjter til engangsbruk kan være meget betydningsfulde, især hvis du tager adskillige injektioner insulin om dagen. Derfor er der en fristelse til at bruge hver sprøjte flere gange. Det er usandsynligt, at du på denne måde opsamler en slags infektiøs sygdom. Men det er meget sandsynligt, at polymerisation af insulin vil ske på grund af dette. En ørebesparelse på sprøjter vil resultere i betydelige tab på det faktum, at du skal smide insulin, hvilket vil blive dårligere.

Dr. Bernstein beskriver i sin bog følgende typiske scenarie. Patienten ringer til ham og klager over, at hans blodsukker forbliver højt, og der er ingen måde at slukke det på. Som svar spørger lægen, om insulinet i hætteglasset forbliver krystalklart og gennemsigtigt. Patienten reagerer på, at insulinet er lidt overskyet. Dette betyder, at der er sket polymerisation, på grund af hvilken insulin har mistet sin evne til at sænke blodsukkeret. For at genvinde kontrol med diabetes, skal du presserende udskifte flasken med en ny.

Dr. Bernstein understreger, at polymerisering af insulin før eller senere sker med alle hans patienter, der prøver at genbruge engangssprøjter. Dette skyldes, at insulin under påvirkning af luft bliver til krystaller. Disse krystaller forbliver inde i nålen. Hvis de under den næste injektion kommer ind i hætteglasset eller patronen, forårsager dette en kædereaktion med polymerisation. Dette sker med både udvidede og hurtige insulintyper..

Faktorer, der bremser insulinabsorptionen

  • overtrædelse af opbevaringsregler;
  • forværring af kapillærcirkulation
  • koldt insulin (temperatur under 20 ° C);
  • intradermal administration;
  • indgivelse umiddelbart efter gnidning med alkohol;
  • hurtig fjernelse af nålen fra huden umiddelbart efter injektion.

OPMÆRKSOMHED! Oplysningerne præsenteret på webstedet DIABET-GIPERTONIA.RU er kun til reference. Webstedsadministrationen er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser, hvis du tager medicin eller procedurer uden en lægeudnævnelse!. Diabetes mellitus er en endokrin sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig produktion af hormonet insulin og er kendetegnet ved højt blodsukker

Undersøgelser viser, at der i øjeblikket er mere end 200 millioner mennesker med diabetes i verden. Desværre har moderne medicin stadig ikke fundet en måde at behandle denne sygdom. Men det er muligt at kontrollere denne sygdom ved regelmæssigt at indgive visse doser insulin.

Diabetes mellitus er en endokrin sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig produktion af hormonet insulin og er kendetegnet ved højt blodsukker. Undersøgelser viser, at der i øjeblikket er mere end 200 millioner mennesker med diabetes i verden. Desværre har moderne medicin stadig ikke fundet en måde at behandle denne sygdom. Men det er muligt at kontrollere denne sygdom ved regelmæssigt at indgive visse doser insulin.

Beregning af dosis insulin til patienter med forskellige sværhedsgrader af sygdommen

Beregningen foretages efter følgende skema:

  • nyligt diagnosticeret sygdom: 0,5 U / kg;
  • diabetes i 1. grad med kompensation fra et år eller mere: 0,6 PIECES / kg;
  • grad 1 diabetes med ustabil kompensation: 0,7 PIECES / kg;
  • diabetes under dekompensation: 0,8 enheder / kg;
  • diabetes kompliceret af ketoacidose: 0,9 U / kg;
  • diabetes hos gravide kvinder i tredje trimester: 1,0 enheder / kg.

Dosen med en injektion bør ikke være mere end 40 enheder, og den daglige dosis bør ikke overstige 70-80 enheder. Desuden vil forholdet mellem dag- og natdoser være 2: 1.

Regler og funktioner ved insulinadministration

  1. Introduktion af insulinpræparater, både kort (og / eller) ultrashort-handling, og medikamenter med langvarig virkning, er altid 25-30 før måltider.
  2. Det er vigtigt at holde dine hænder og injektionsstedet rene. For at gøre dette vil det være nok at vaske hænderne med sæbe og tørre med en ren klud fugtet med vand, injektionsstedet.
  3. Spredningen af ​​insulin fra injektionsstedet sker i forskellige hastigheder. Anbefalede injektionssteder med kortvirkende insulin (NovoRapid, Actropid) i maven og langvarig (Protafan) - i lår eller bagdel
  4. Indgiv ikke insulin samme sted. Dette truer dannelsen af ​​sæler under huden og følgelig forkert absorption af lægemidlet. Det er bedre, hvis du vælger et administrationssystem, så der er tid til vævsreparation.
  5. Langtidsvirkende insulin skal blandes godt inden brug. Kortvirkende insulin behøver ikke blanding.
  6. Medicinen indgives subkutant og langs folden opsamlet af tommelfingeren og pegefingeren. Hvis nålen indsættes lodret, kan insulin komme ind i muskelen. Introduktionen er meget langsom, fordi med denne metode simuleres det normale indtag af hormonet i blodet, og dets absorption i vævene forbedres.
  7. Omgivelsestemperatur kan også påvirke absorptionen af ​​lægemidlet. Så hvis du f.eks. Anvender en varmepude eller anden varme, kommer insulin ind i blodet dobbelt så hurtigt, mens køling tværtimod reducerer absorptionstiden med 50%. Derfor er det vigtigt, hvis du opbevarer medikamentet i køleskabet, skal du sørge for at lade det opvarmes til stuetemperatur.

Injektionssteder

Reglerne for insulinadministration understreger behovet for at følge disse tip:

  • Opbevar en personlig dagbog. De fleste patienter med diabetes registrerer data på injektionsstedet. Dette er nødvendigt for at forhindre lipodystrofi (en patologisk tilstand, hvor mængden af ​​subkutant fedt på injektionsstedet for hormonet forsvinder eller falder kraftigt).
  • Det er nødvendigt at administrere insulin, så det næste injektionssted “bevæger sig” med uret. Den første injektion kan foretages i den forreste abdominalvæg 5 cm fra navlen. Når du ser på dig selv i spejlet, er du nødt til at bestemme stederne for "fremme" i følgende rækkefølge: kvadrant øverst til venstre, øverste højre, nederste højre og nederste venstre kvadrant.
  • Det næste acceptable sted er hofterne. Injektionsområdet ændres fra top til bund..
  • Korrekt indsprøjtning af insulin i balderne er nødvendigt i denne rækkefølge: i venstre side, i midten af ​​venstre balde, i midten af ​​højre balde, i højre side.
  • Et skud i skulderen, som lårregionen, indebærer en "nedadgående" bevægelse. Niveauet for lavere tilladt administration bestemmes af lægen.

Maven anses for at være et af de populære steder for insulinbehandling. Fordele er den hurtigste absorption af lægemidlet og udviklingen af ​​dets virkning, maksimal smertefrihed. Derudover er den forreste abdominalvæg praktisk talt ikke tilbøjelig til lipodystrofi..

Skulderoverfladen er også velegnet til administration af et kortvirkende middel, men biotilgængeligheden i dette tilfælde er ca. 85%. Valget af en sådan zone er tilladt med tilstrækkelig fysisk anstrengelse..

Insulin indsprøjtes i balderne, hvis instruktion taler om dets langvarige virkning. Absorptionsprocessen er langsommere sammenlignet med andre områder. Ofte brugt til behandling af barndoms diabetes..

Lårens forside betragtes som den mindst egnede til terapi. Injektioner gives her, hvis brug af langtidsvirkende insulin er nødvendigt. Absorptionen af ​​lægemidlet er meget langsom.

Komplikationer af proceduren

Komplikationer opstår ofte, hvis du ikke overholder alle administrationsregler..

Immunitet mod medikamentet kan forårsage allergiske reaktioner, der er forbundet med intolerance over for de proteiner, der udgør dets sammensætning..

En allergi kan udtrykkes:

  • rødme, kløe, nældefeber;
  • hævelse
  • bronkospasme;
  • Quinckes ødem;
  • anafylaktisk chok.

Undertiden opstår Arthus-fænomenet - rødme og hævelse øges, betændelsen får en lilla-rød farve. For at stoppe symptomerne skal du ty til insulinflisning. Den omvendte proces opstår, og der dannes et ar på stedet for nekrose.

Som med alle allergier ordineres desensibiliserende midler (Pipolfen, Diphenhydramin, Tavegil, Suprastin) og hormoner (Hydrocortison, mikrodoser af multikomponent porcine eller human Insulin, Prednisolon).

Tyr lokalt til flisning med stigende doser insulin.

Andre mulige komplikationer:

  1. Insulin resistens. Dette er, når celler holder op med at reagere på insulin. Blodsukkeret stiger til høje niveauer. Insulin kræves mere og mere. I sådanne tilfælde, ordinere en diæt, motion. Medicinering med biguanider (Siofor, Glucofage) uden diæt og motion er ikke effektiv.
  2. Hypoglykæmi er en af ​​de farligste komplikationer. Tegn på patologi - øget hjerteslag, sved, konstant sult, irritabilitet, rysten (rysten) af lemmerne. Hvis der ikke træffes noget, kan hypoglykæmisk koma forekomme. Førstehjælp: Giv sødme.
  3. Lipodystrofi. Der er atrofiske og hypertrofiske former. Det kaldes også subkutan fedtgenerering. Det forekommer oftest, når reglerne for injektion ikke overholdes - man ikke overholder den korrekte afstand mellem injektioner, indgive et koldt hormon, superkøle det sted, hvor injektionen blev udført. Den nøjagtige patogenese er ikke identificeret, men dette skyldes en krænkelse af vævstrofisme med konstant nerveskade under injektion og introduktionen af ​​utilstrækkeligt rent insulin. Gendan det berørte område ved flisning med et monokomponenthormon. Der er en teknik, der er foreslået af professor V. Talantov - flis med en novocaine-blanding. Vævsheling begynder allerede i den anden uge af behandlingen. Der gives særlig opmærksomhed til en dybere undersøgelse af injektionsteknikken..
  4. Nedsat kalium i blodet. Med denne komplikation observeres øget appetit. Foreskriv en speciel diæt.

Følgende komplikationer kan nævnes:

  • slør foran øjnene;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • stigning i blodtryk;
  • vægtøgning.

De er lette at fjerne med specielle diæter og regimen..

Hvordan man avler insulin, og hvorfor er det nødvendigt

Mange patienter er interesseret i, hvorfor insulinfortynding er nødvendig. Antag, at en patient er en type 1-diabetiker, har en slank fysik. Antag, at kortvirkende insulin sænker sukker i blodet med 2 enheder.

Sammen med en diabetisk diæt med lavt kulhydratforhold øges blodsukkeret til 7 enheder, og han ønsker at reducere det til 5,5 enheder. For at gøre dette skal han injicere en enhed med kort hormon (omtrentlig figur).

Det er værd at bemærke, at “fejlen” ​​af en insulinsprøjte er 1/2 af skalaen. Og i langt de fleste tilfælde har sprøjter en spredning af opdeling i to enheder, og det er derfor meget vanskeligt at indtaste præcis en, så du er nødt til at kigge efter en anden måde.

Det er for at reducere sandsynligheden for at indføre en forkert dosering, du har brug for en fortynding af stoffet. For eksempel, hvis du fortynder stoffet 10 gange, skal du indtaste 10 enheder af stoffet for at indtaste en enhed, hvilket er meget lettere at gøre med denne fremgangsmåde.

Et eksempel på korrekt fortynding af en medicin:

  • For at fortynde 10 gange skal du tage en del af medicinen og ni dele af “opløsningsmidlet”.
  • For at fortynde 20 gange skal du tage en del af hormonet og 19 dele af "opløsningsmidlet".

Insulin kan fortyndes med saltvand eller destilleret vand, andre væsker er strengt forbudt. Disse væsker kan fortyndes direkte i sprøjten eller i en separat beholder umiddelbart før indgivelse. Alternativt et tomt hætteglas, der tidligere havde insulin. Du kan opbevare fortyndet insulin i op til 72 timer i køleskabet.

Diabetes mellitus er en alvorlig patologi, der kræver konstant overvågning af blodsukker, og den skal reguleres gennem insulininjektioner. Inputteknikken er enkel og overkommelig, det vigtigste er at beregne dosis korrekt og komme ind i det subkutane fedt. Videoen i denne artikel viser dig, hvordan du administrerer insulin..

Diabetes symptomer og behandling

Eventuelle medicinske forholdsregler og procedurer for diabetes er rettet mod et hovedmål - at stabilisere blodsukkerniveauet. Normalt, hvis det ikke falder til under 3,5 mmol / L og ikke stiger over 6,0 mmol / L.

Nogle gange er det nok bare at følge en diæt og en diæt. Men ofte kan du ikke undvære injektioner af syntetisk insulin. Baseret på dette skelnes to hovedtyper af diabetes:

  • Insulinafhængig, når insulin administreres subkutant eller oralt;
  • Ikke-insulinafhængig, når tilstrækkelig ernæring er tilstrækkelig, da insulin fortsat produceres af bugspytkirtlen i små mængder. Introduktion af insulin er kun påkrævet i meget sjældne nødsituationer for at undgå et angreb på hypoglykæmi.

Uanset typen af ​​diabetes er de vigtigste symptomer og manifestationer af sygdommen de samme. Det:

  1. Tør hud og slimhinder, konstant tørst.
  2. Hyppig vandladning.
  3. Konstant sult.
  4. Svaghed, træthed.
  5. Ledsmerter, hudsygdomme, ofte åreknuder.

I type 1-diabetes mellitus (insulinafhængig) er syntesen af ​​insulin fuldstændigt blokeret, hvilket fører til ophør med funktionen af ​​alle menneskelige organer og systemer. I dette tilfælde er insulininjektioner nødvendige hele livet..

I type 2-diabetes mellitus produceres insulin, men i ubetydelige mængder, hvilket ikke er nok til, at kroppen fungerer korrekt. Vævceller genkender det simpelthen ikke..

I dette tilfælde er det nødvendigt at tilvejebringe ernæring, hvor produktion og absorption af insulin stimuleres, i sjældne tilfælde kan subkutan administration af insulin være nødvendig.

1 Beskrivelse og formål med terapi

Bugspytkirtlen udskiller normalt en vis mængde insulin. I dette tilfælde er organets hormonelle aktivitet ustabil. I blodet fra en sund person observeres en fasefordeling af hormonet:

  • Ved hvile uden for måltider produceres insulin i små mængder (basal baggrund).
  • Efter at have spist, eller med en massiv frigivelse af kontrahormonelle hormoner (hovedsageligt stressende), er der et skarpt spring i produktionen og udskillelsen af ​​insulin.

En vis rytmicitet af den funktionelle aktivitet af pankreatiske ß-celler observeres..

Hos patienter med type 1 diabetes mellitus er der en ægte insulinmangel, hvilket fører til en tilstand af hyperglykæmi. Insulinbehandling er rettet mod at udfylde hormonmangel. Alle eksisterende insulinleveringsteknikker forsøger at efterligne den normale rytme i bugspytkirtlen..

Brug af insulinbehandling giver dig mulighed for at kontrollere glukoseniveauet i blodet i en lang periode, undgå krisesituationer og reducere sygdommens negative påvirkning på alle kropssystemer.

Der er undertiden ordineret hormoninjektioner til patienter med type 2-diabetes, når sygdommen kommer ud af kontrol på grund af døden af ​​en stor masse af det isolerede apparat.

Enhver patient, der får ordineret insulin, skal være opmærksom på kostholdets betydning og være i stand til at vurdere hans tilstand på et bestemt tidspunkt. Der er flere regler, uden hvilke insulinbehandling vil være ineffektiv og endda farlig:.
1

Sørg for at udføre en uafhængig kontrol af blodsukkeret. Bærbare blodsukkermålere bruges til at vurdere glyceminiveauet derhjemme. Måleresultaterne registreres i en separat notesbog, der angiver tid og anden informativ information (på baggrund af hvilke omstændigheder der var en stigning i sukker).

2. Du skal følge en bestemt kulhydratdiæt. Måltider spises på de samme timer (for eksempel morgenmad - 7:00, frokost - 13:00, middag - 17:30).

3. Det er vigtigt at være i stand til at beregne fødeindtagelsen i brødenheder (XE). Diabetikere bruger specielle tabeller, som du kan vurdere kulhydratkomponenten i hver skål. En genberegning af, hvad der spises i XE, er nødvendig for at bestemme behovet for introduktion af yderligere enheder insulin.

4. Patienten skal kende tegnene på tilstande forbundet med en ændring i blodsukker. Diabetikere, der er i insulin, udvikler ofte hypoglykæmi, som kan forhindres på forhånd, når de første symptomer opdages eller stoppes på et tidligt tidspunkt ved indtagelse af kulhydrater.

5. En socialt aktiv person skal også planlægge et regime med stress og hvile. Disse nuancer tages i betragtning, når man ændrer tidspunktet for administration af medikamenter eller spiser mad..

  1. 1. Det er bydende nødvendigt at udføre uafhængig kontrol af blodsukker. Bærbare blodsukkermålere bruges til at vurdere glyceminiveauet derhjemme. Måleresultaterne registreres i en separat notesbog, der angiver tid og anden informativ information (på baggrund af hvilke omstændigheder der var en stigning i sukker).
  2. 2. Du skal følge en bestemt kulhydratdiæt. Måltider spises på de samme timer (for eksempel morgenmad - 7:00, frokost - 13:00, middag - 17:30).
  3. 3. Det er vigtigt at være i stand til at beregne fødeindtagelsen i brødenheder (XE). Diabetikere bruger specielle tabeller, som du kan vurdere kulhydratkomponenten i hver skål. En genberegning af, hvad der spises i XE, er nødvendig for at bestemme behovet for introduktion af yderligere enheder insulin.
  4. 4. Patienten skal kende tegnene på tilstande forbundet med en ændring i blodsukker. Diabetikere, der er i insulin, udvikler ofte hypoglykæmi, som kan forhindres på forhånd, når de første symptomer opdages eller stoppes på et tidligt tidspunkt ved indtagelse af kulhydrater.
  5. 5. En socialt aktiv person skal også planlægge et regime med stress og hvile. Disse nuancer tages i betragtning, når man ændrer tidspunktet for administration af medikamenter eller spiser mad..

Når du kender den daglige rutine og mængden af ​​forbrugt mad, kan du beregne, hvornår og hvor meget insulin der er behov for.

Sådan beregnes dosis insulin

En fejlagtigt beregnet dosis insulin forårsager død. Når hormonnormen overskrides, falder sukkerniveauet i kroppen kraftigt, hvilket forårsager glykæmisk koma. Dosis af anabolske beregnes individuelt af lægen, men en diabetiker kan hjælpe med den korrekte bestemmelse af doseringen:

Innovation inden for diabetes - bare drink hver dag...

  • Du skal købe et glucometer, det bestemmer mængden af ​​sukker hvor som helst, uanset tid. Sukker skal måles i løbet af ugen: om morgenen på tom mave, før måltider, efter måltider, frokost, om aftenen. I gennemsnit foretages mindst 10 målinger pr. Dag. Alle data skrives til en notebook.
  • Specielle skalaer kontrollerer mængden af ​​forbrugt mad og hjælper med at beregne de forbrugte proteiner, fedt og kulhydrater. Ved diabetes er diæt en af ​​de vigtige komponenter i behandlingen. Mængden af ​​næringsstoffer skal være i den samme mængde dagligt.

Den maksimale værdi af insulin, når doseringen beregnes, er 1 enhed pr. 1 kg kropsvægt. Forøgelse af den maksimale værdi bidrager ikke til forbedring og fører til hypoglykæmi. Omtrentlige doseringer i forskellige stadier af sygdommen:

  • Ved påvisning af kompliceret type 2-diabetes bruges 0,3 enheder / 1 kg vægt.
  • Ved påvisning af en insulinafhængig grad af sygdommen ordineres 0,5 enheder / 1 kg vægt.
  • I løbet af året, med positiv dynamik, øges doseringen til 0,6 enheder / 1 kg.
  • I tilfælde af svær forløb og manglende kompensation er dosis 0,7-0,8 enheder / 1 kg.
  • Når der opstår komplikationer, foreskrives 0,9 enheder / 1 kg.
  • Under graviditet stiger dosis til 1 enhed / 1 kg vægt.

1 dosis af lægemidlet - højst 40% af den daglige norm. Injektionsvolumen afhænger også af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og eksterne faktorer (stress, fysisk aktivitet, indtagelse af andre medikamenter, komplikationer eller samtidige sygdomme).

  1. For en patient, der vejer 90 kg, med type 1-diabetes, med en positiv dynamik, er dosis insulin 0,6 enheder. pr. dag (90 * 0,6 = 54 enheder - den daglige norm for insulin).
  2. Langtidsvirkende hormon indgives 2 gange om dagen og udgør halvdelen af ​​den daglige dosis (54/2 = 27 - daglig dosis af langtidsvirkende insulin). Den første dosis af lægemidlet er 2/3 af det samlede volumen ((27 * 2) / 3 = 18 - lægemidlets morgennorm med lang eksponering). Aftendosis er 1/3 af det samlede volumen (27/3 = 9 - aftendosis langvirkende insulin).
  3. Kortvirkende insulin tegner sig også for halvdelen af ​​den samlede hormonnorm (54/2 = 27 - daglig dosis hurtigvirkende medicin). Medicinen tages før måltider 3 gange om dagen. Morgenindtagelse er 40% af den samlede norm for kort insulin-, frokost- og aftenindtagelse på 30% (27 * 40% = 10,8 - formiddagsdosis; 27 * 30% = 8,1 enheder - aften- og frokostdoser).

Med et højt glukoseindhold inden spisning ændres beregningen af ​​at tage hurtige insulin.

Målingerne foretages i brødenheder. 1XE = 12 gram kulhydrater. Dosis af kortvirkende medicin vælges afhængigt af værdien af ​​XE og tidspunkt på dagen:

  • morgen 1XE = 2 enheder;
  • ved frokost 1XE = 1,5 enheder;
  • om aftenen 1XE = 1 enhed.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad varierer beregningerne og doseringerne:

  • I type 1-diabetes producerer den menneskelige krop ikke insulin. I behandlingen af ​​hormoner bruges, hurtig og langtidsvirkende. Til beregning er den samlede tilladte værdi af insulinenheder delt i halvdelen. Lægemidlet er en varig virkning indgives 2 gange om dagen. Kort insulin administreres 3-5 gange dagligt..
  • Ved svær diabetes af den anden type administreres en langtidsvirkende medicin. Injektioner udføres 2 gange om dagen, ikke mere end 12 enheder pr. Injektion.

1 insulin insulin sænker blodsukkeret i gennemsnit 2 mmol / L. For en nøjagtig værdi anbefales kontinuerlig måling af blodsukkeret..