Androgenens rolle i kvinder: hvad vi ved?

Indtil for nylig blev androgener hos kvinder kun betragtet som årsagen til forskellige metaboliske og funktionelle lidelser, men deres rolle i den kvindelige krop er stadig ikke fuldt ud forstået..

Indtil for nylig blev androgener hos kvinder kun betragtet som årsagen til forskellige metaboliske og funktionelle lidelser, men deres rolle i den kvindelige krop er stadig ikke fuldt ud forstået. Under anvendelse af eksemplet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er det velkendt, at et øget niveau af androgener ofte korrelerer med anovulation, infertilitet samt nedsat fedt- og kulhydratmetabolisme [1]. På samme tid løste antiandrogenbehandlingen ikke disse problemer [2-4]. Androgener opfattes af de fleste klinikere som ”mandlige” kønshormoner, men er det sådan? I det sidste årti er androgenmangel tilstande hos kvinder begyndt at blive undersøgt aktivt, hvilket kan føre til en forringelse af livskvaliteten og seksuelle lidelser [5-7]. På nuværende tidspunkt er androgenernes effekt på libido og en følelse af velvære hos kvinder blevet påvist [7–10], men deres rolle i tilvejebringelsen af ​​metaboliske lidelser er stadig ikke fuldt ud kendt. Spørgsmålene om påvirkning af androgener på knogler, muskelvæv og bloddannelse i den kvindelige krop forbliver også uafklarede..

Produktion og transport af androgener i den kvindelige krop

Hypofysen regulerer udskillelsen af ​​androgener hos kvinder gennem produktion af luteiniserende hormon (LH) og adrenocorticotropic hormon (ACTH). De vigtigste androgener i serum hos kvinder med en normal menstruationscyklus er testosteron og dihydrotestosteron. Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), dehydroepiandrosterone (DHEA) og androstenedion betragtes som prohormoner, da kun omdannelse til testosteron fuldt ud demonstrerer deres androgene egenskaber. DHEA produceres hovedsageligt i meshzonen i binyrerne samt i thecacellerne i æggestokkene [11]. Testosteron syntetiseres som følger: 25% syntetiseres i æggestokkene, 25% i binyrerne, de resterende 50% produceres som et resultat af perifer omdannelse hovedsageligt i fedtvæv fra androgenforstadier, der produceres af begge kirtler [12]. Hos raske kvinder i reproduktionsperioden produceres 300 mcg testosteron dagligt, hvilket er ca. 5% af den daglige produktion hos mænd [13]. I modsætning til det temmelig dramatiske fald i østrogenproduktion, der er forbundet med overgangsalderen, falder niveauerne af androgen- og testosteronforløbere gradvist med alderen. Et fald i niveauet af DHEA-C forekommer som et resultat af et fald i binyrefunktion. Koncentrationer af DHEA-C, som ikke binder til noget protein og ikke ændrer sig under menstruationscyklussen, er ca. 50% hos kvinder i alderen 40-50 år sammenlignet med koncentrationen observeret hos 20-årige kvinder [14-16]. En lignende dynamik blev også bemærket i sekretionen af ​​testosteron [17].

Androgener vides at være forløbere for østrogener, der dannes fra testosteron ved aromatisering i granulosa og teca-celler i æggestokkene såvel som i perifert væv.

I plasma er testosteron overvejende bundet og 66% bundet til kønshormonbindende globulin (SHBG), 33% bundet til albumin og kun 1% til en ubundet tilstand [17]. Nogle sygdomme (thyrotoksikose, cirrhose) såvel som østrogenindtagelse som en del af den kombinerede oral prævention (COC) og hormonerstatningsterapi (HRT) kan føre til en markant stigning i SHBG og et fald i den frie fraktion af testosteron [18]. Derfor kan hypofysen, æggestokkene, binyrerne samt sygdomme ledsaget af adipose vævsmangel eller en stigning i SHBG føre til udvikling af androgenmangel tilstande hos kvinder..

De endelige metabolitter af testosteron er 5-alfa-dehydrotestosteron og østradiol, hvis mængde er flere gange mindre end testosteron, hvorfra vi kan konkludere, at koncentrationen af ​​androgener hos kvinder er flere gange højere end østrogenkoncentrationen. Undersøgelsen af ​​androgenens rolle såvel som erstatningsterapi af androgenmangel tilstande hos kvinder, inklusive dem, der får HRT med østrogener og progestiner med utilstrækkelig effekt, har en overbevisende biologisk begrundelse.

Effekten af ​​androgener på fedt og kulhydratmetabolisme

En af de diskuterede bivirkninger af testosteron er en negativ virkning på lipidmetabolismen, som består i at sænke lipoproteiner med høj densitet (HDL). Mange undersøgelser har bemærket, at højere niveauer af total testosteron og det frie androgenindeks var direkte proportional med det samlede kolesterol, lipoproteiner med lav densitet (LDL) og triglycerider på den ene side og lavere HDL på den anden [19-21]. Dette forhold ses tydeligst hos kvinder med PCOS [22]. Undersøgelser med oral administration af methyltestosteron har også vist et signifikant fald i HDL med normale eller lave niveauer af LDL [23]. I mange år har denne kendsgerning været hovedargumentet fra modstandere af brugen af ​​androgener hos kvinder.

Samtidig, hvor man anvendte parenterale former for testosteron (implantater, intramuskulære injektioner og transdermale præparater), var der intet fald i HDL [24], og hos kvinder, der fik østrogenerstatningsterapi, tilføjede testosteronundekanoat dagligt, og selv når suprafysiologiske koncentrationer af testosteron blev opnået signifikant reduktion i totalcholesterol og lipoproteiner med lav densitet [25].

Bell R. et al. undersøgte 587 kvinder i alderen 18 til 75 år, som ikke viste nogen klager. Der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem koncentrationen af ​​endogen testosteron, dets binyreprogenitorer og HDL-niveauer, medens SHBG-niveauer var omvendt proportional med LDL- og triglyceridniveauer [26].

En populationsundersøgelse i Sverige fandt, at kvinder med lave androgenniveauer havde højere kardiovaskulær sygelighed, inklusive dem, der fik HRT, selvom de kontrollerede lipidniveauer. Desuden viste analysen udført med metoden til logistisk regression, at koncentrationen af ​​total testosteron var direkte proportional med HDL og LDL hos alle kvinder, mens niveauet af androstenedion var positivt forbundet med HDL og negativt med triglycerider [27].

Interessant nok er niveauerne af DHEA-C, total og fri testosteron og det frie androgenindeks omvendt korreleret ikke kun med kropsmasseindekset, men også med forholdet mellem taljeomkredsen og hofteomkretsen hos både mænd og kvinder [28, 29], dog i den kvindelige befolkning var dette mønster mindre udtalt [28].

I mange år blev der fundet en sammenhæng mellem hyperandrogenisme og insulinresistens på eksemplet på kvinder med PCOS [1], men forskningsdata viste, at behandling med flutamid og gonadotropinfrigivende hormonagonister ikke forbedrede insulinfølsomheden hos sådanne patienter [5-7]. De modstridende data, der blev opnået hos kvinder uden PCOS i nogle undersøgelser, bekræftede ikke forholdet mellem testosteron og insulinresistens [30, 31]. Fjernelse af en androgenproducerende tumor hos en patient med svær hyperandrogenisme efter 9 måneder førte til en markant forværring af den perifere følsomhed for insulin [32].

Androgener og kardiovaskulær sygelighed hos kvinder

Oftest er androgenens virkning på kardiovaskulær risiko hos forskere forbundet med den kliniske model for hyperandrogenisme i PCOS. Hos kvinder med PCOS blev der observeret en stigning i niveauet af endothelin-1, en markør for vasopati, gratis testosteron og insulin. Indgivelse af metformin, som øger følsomheden af ​​perifert væv over for insulin i 6 måneder, bidrog til et markant fald i endothelin-1-niveauer, et fald i hyperandrogenisme og hyperinsulinæmi samt forbedret glukoseudnyttelse [33]. En metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg viste også, at metforminbehandling hos patienter med PCOS førte til et fald i androgenniveauer [34], hvilket indikerer den primære rolle af hyperinsulinæmi i stigende androgensekretion hos kvinder.

Tykkelsen af ​​intima-medierne i carotisarterierne, bestemt ved hjælp af ultrasonografi, er en af ​​de mest populære markører, der anvendes af forskere til at bestemme sværhedsgraden af ​​åreforkalkning [35]. Et stort antal publikationer, der fokuserer på måling af intima-medietykkelse og bestemmelse af androgenniveauer, bekræfter dette igen. Bernini et al. undersøgte 44 patienter med fysiologisk overgangsalder. Vi studerede niveauerne af total og fri testosteron, androstenedion, og målte tykkelsen på intima-medierne i carotisarterierne. Der blev observeret en omvendt korrelation mellem niveauet af androgener og intima-medietykkelse, et tegn på, at de fleste afspejler aterosklerotiske ændringer i blodkar: hos kvinder med den mindste tykkelse af intima-medier var androgenniveauer i den øverste tredjedel af det normale interval og med den største i det nederste kvartal. Baseret på undersøgelsen konkluderede forfatterne, at androgener kan have en gavnlig virkning på væggen i carotisarterierne hos postmenopausale kvinder [36]. Andre forfattere kom til en lignende konklusion i deres undersøgelser [37–39].

Hak et al. undersøgt forholdet mellem niveauer af total og biotilgængelig testosteron og intima-medietykkelse af abdominal aorta hos mænd og kvinder. Hvis mænd udviste en klar omvendt korrelation mellem niveauerne af total og fri testosteron, var niveauerne af disse androgener positivt korreleret med aorta aterosklerose hos kvinder, men denne korrelation blev statistisk ubetydelig efter at have taget hensyn til andre faktorer i kardiovaskulær risiko [40].

En vigtig faktor i udviklingen af ​​alvorlige hjerte-kar-komplikationer er angiospasme. Worboys S. et al. undersøgte virkningerne af parenteral testosteronbehandling hos kvinder, der fik HRT med østrogener og progestiner. Vi undersøgte 33 postmenopausale kvinder, der fik HRT med implantater med testosteron (50 mg), der varede mere end 6 måneder. Kontrolgruppen bestod af 15 kvinder, der ikke fik nogen terapi. Under anvendelse af ultralyd blev diameteren af ​​brachialarterien, reaktiv hyperæmi (endotel-afhængig vasodilatation) og virkningen af ​​nitroglycerin (endotel-uafhængig vasodilation) undersøgt. I hovedgruppen blev der observeret en stigning i testosteronniveauer, hvilket var forbundet med en 42% stigning i endotel-afhængig vasodilatation. I kontrolgruppen blev der ikke observeret nogen ændringer. Lignende data blev opnået vedrørende endothelium-uafhængig vasodilatation. Forfatterne konkluderede, at parenteral testosteronbehandling hos postmenopausale kvinder, der får langvarig HRT, forbedrer både endotel-afhængig og endotel-uafhængig vasodilatation af brachialarterien [42].

Virkningen af ​​androgener på muskuloskeletalsystemet hos kvinder

En række undersøgelser har vist de gavnlige virkninger af endogene androgener på knoglemineraltæthed (BMD) hos postmenopausale kvinder. E. C. Tok et al. undersøgte 178 postmenopausale kvinder, der aldrig havde modtaget HRT [43]. Vi studerede niveauerne af androgener (DHEAS, androstenedione og fri testosteron) og deres korrelation med BMD, målt ved røntgenoptagelse med dobbelt energi. Det blev bemærket, at niveauer af DHEAS og frit testosteron var positivt forbundet med BMD i lændehvirvelsøjlen og lårbenshalsen. Desuden viste analysen af ​​data ved lineær regression en anden virkning af androgener på knoglevæv. Således var frit testosteron uafhængigt forbundet med mineraltætheden i lændehvirvelsøjlen (trabekulært knoglevæv), medens DHEAS var forbundet med mineraltætheden i lårbenshalsen (kortikalt knoglevæv). Ifølge forfatterne påvirker forskellige androgener forskellige typer knoglevæv på forskellige måder. S. R. Davis et al. i deres undersøgelse viste, at blandt to grupper af postmenopausale kvinder, der modtog HRT med østrogener og østrogener i kombination med testosteron, var BMD signifikant højere i gruppe 2 [44].

Kvinder med androgenmangel forbundet med HIV-infektion oftere end i den generelle befolkning udvikler osteoporose og øger risikoen for brud. I en undersøgelse af S. Dolan et al. det blev bemærket, at risikoen for osteopeni og osteoporose hos disse patienter var forbundet med lave niveauer af gratis testosteron [45].

Virkningen af ​​androgener på bloddannelse

Effekten af ​​testosteron på erythropoietin blev bemærket så langt tilbage som 60'erne i det 20. århundrede [46]. L. Ferrucci på al. ved undersøgelse af 905 patienter over 65 år (onkologiske sygdomme, kronisk nyresvigt og indtagelse af medikamenter, der påvirker hæmoglobinkoncentrationen, var udelukkelseskriterier), hæmoglobinniveauer korrelerede med frie testosteronniveauer hos både mænd og kvinder, at med et lavt testosteronniveau var den tre-årige risiko for at udvikle anæmi højere end på et normalt niveau (hos kvinder 4.1 og hos mænd 7,8 gange) [47]. En anden undersøgelse hos kvinder med anæmi forbundet med HIV-infektion viste et lignende mønster [48]. Kvinder med PCOS, der fik antiandrogenbehandling, viste også en klar positiv sammenhæng mellem koncentrationen af ​​frit testosteron og niveauerne af hæmoglobin og hæmatokrit [49].

Årsager til androgenmangel hos kvinder

Androgenmangel hos kvinder er kendetegnet ved et fald i libido, en følelse af velvære, depression, nedsat muskelmasse og langvarig urimelig træthed i kombination med et lavt niveau af total og gratis testosteron med et normalt niveau af østrogen [50]. Blandt årsagerne til androgenmangel er ovarie, endokrine, kroniske sygdomme og medikamentrelateret [18, 50] (tabel).

Laboratoriekriteriet for androgenmangel hos kvinder er koncentrationen af ​​total testosteron i den nedre kvartil eller under den nedre grænse for det normale interval [50].

Effekter af androgenerstatningsterapi

Testosteronbehandling hos kvinder blev først brugt i 1936 til at lindre vasomotoriske symptomer [51]. I øjeblikket bruges testosteron i forskellige sygdomme og tilstande hos kvinder som en off-label terapi i mange lande. En ny æra begyndte i 2006, hvor brugen af ​​en plaster indeholdende 300 μg testosteron blev officielt godkendt af Det Europæiske Lægemiddelagentur til behandling af seksuel dysfunktion hos kvinder efter ovariektomi [52]. Testosteron kan bruges både som en tilføjelse til traditionel HRT [27, 53] og som monoterapi [54]. I randomiserede, placebokontrollerede studier blev det vist, at transdermal monoterapi med testosteron i en fysiologisk dosis på 300 μg to gange om ugen i 18 måneder hos kvinder med androgenmangel forårsaget af både hypopituitarisme og HIV-infektion førte til en betydelig stigning i BMD, muskelmasse og styrke og forbedrede indekser for depression og seksuel funktion hos sådanne patienter. På samme tid ændrede indikatorerne på fedtmasse ikke, og bivirkningerne var minimale [55-57]. Det blev også bemærket, at transdermal terapi med testosteron hos kvinder med androgenmangel forårsaget af HIV-associeret vægttabsyndrom ikke påvirkede insulinfølsomhed, total fedtvævsmasse, regional fordeling af subkutant fedt og ikke påvirkede markører for inflammation og thrombolyse [58 ]. Derudover førte en gel med testosteron påført den forreste abdominalvæg til et fald i underhud i abdominalt fedt og et fald i den totale kropsvægt hos kvinder efter menopausen [59]. Topisk anvendelse af creme med androgener var effektiv mod atrofisk vaginitis og dyspareunia hos postmenopausale patienter [60, 61].

Kombinationen af ​​testosteron med traditionel HRT

Et af de mest almindeligt anvendte østrogen-androgene lægemidler hos kvinder i USA er Estratest, der indeholder konjugerede hesteøstrogener og methyltestosteron. Som vist af WHI-dataene er konjugerede østrogener ikke det valgte lægemiddel til HRT på grund af den relative øgede risiko for brystkræft og hjerte-kar-komplikationer hos ældre kvinder. Derfor bør det optimale lægemiddel til østrogen-progestogenerstatningsterapi opfylde sikkerhedskriterierne for brystkirtler, endometrium, ikke have en negativ effekt på lipid- og kulhydratmetabolismen, ikke øge risikoen for hjerte-kar-komplikationer og have en positiv indflydelse på knoglemetabolismen.

Af de medikamenter, der indeholder indfødte kønshormoner, er det valgte stof Femoston, der bruges til hormonbehandling hos kvinder i peri- og postmenopausal tilstand, og det eneste, der findes på markedet i dag, fås i tre doser: 1/5, 1/10 og 2/10. Femoston er et kombinationsmiddel, der inkluderer 17-beta-østradiol - naturligt østrogen - og didrogesteron - en ren analog af naturligt progesteron, som ikke mister sin aktivitet, når den indgives oralt.

Anvendelse af dydrogesteron i kombination med 17-beta-østradiol forøger den beskyttende virkning af østrogen på knoglevæv. Mens østrogener virker til at mindske knogleresorption, antyder in vitro-studier, at dydrogesteron kan bidrage til knogledannelse [62]. Derudover har dydrogesteron ikke bivirkninger i hormonerne og påvirker ikke blodkoagulationssystemet, kulhydrat- og lipidmetabolismen [63]. Resultaterne af kliniske forsøg med Femoston viste dens høje effektivitet til behandling af menopausale lidelser hos perimenopausale kvinder, sikkerhed og god tolerance, acceptabilitet og brugervenlighed. Lægemidlet hjælper med at reducere blodets atherogene potentiale og kan derfor have en reel profylaktisk effekt på forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme. Kombinationen af ​​17-beta-østradiol med dydrogesteron har en bedre effekt på lipidprofilen end nogle andre HRT-regimer. I en dobbeltblind undersøgelse blev der udført en komparativ undersøgelse af effekten af ​​to HRT-muligheder: Femoston 1/5 og konjugerede hesteøstrogener indad (0,625 mg) + norgestrel (0,15 mg). Begge muligheder påvirkede lige så positivt niveauet af LDL (et fald på 7% over 6 måneder), men Femoston 1/5 var signifikant mere effektiv (et fald på henholdsvis 8,6% og et fald på 3,5%; p

S. Yu. Kalinchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. S. Apetov, kandidat i medicinsk videnskab

Adrenal Hyperandrogenism

Læsningstid: min.

Hyperandrogenisme hos kvinder er en patologisk ændring i den hormonelle baggrund, som manifesterer sig i overdreven produktion af mandlige kønshormoner i kroppen - androgener. Dette er en almindelig sygdom i det endokrine system, der påvirker ca. 5% af det retfærdige køn. Normalt er androgener i en lille mængde nødvendigvis til stede i hver kvindes krop. De er nødvendige for normal pubertet, arbejdet i leveren, nyrerne og det reproduktive systems sundhed. Mandlige kønshormoner er involveret i syntesen af ​​østrogen, hvilket igen hjælper med at bevare de stærke knogler hos en kvinde i voksen alder.

Overdreven androgen i den kvindelige krop er en patologi, der kræver obligatorisk medicinsk korrektion. Uden rettidig påvisning af symptomer og behandling forekommer irreversible, alvorlige ændringer i kroppen over tid. Men det kan kun være tilstrækkeligt, hvis årsagen, der forårsager denne lidelse, identificeres korrekt. Dette skyldes det faktum, at der ikke er nogen universel terapi for hyperandrogenisme, dens metoder afhænger direkte af faktorer, der har påvirket udviklingen af ​​patologi.

Hyperandrogenisme hos kvinder: årsager, symptomer

Hyperandrogenisme hos kvinder er ofte forårsaget af tilstedeværelsen af ​​overdreven testosteron produceret af æggestokkene og binyrerne. Derudover kan årsagerne til hyperandrogenisme hos kvinder være patologier:

  • binyrerne;
  • æggestokke;
  • skjoldbruskkirtel;
  • hypofysen.

Den mest almindelige årsag til sygdommen, som moderne medicin kalder, er androgenital syndrom, som er som følger. Binyrerne producerer mange hormoner, herunder androgener og glukokortikoider. De fleste af de mandlige kønshormoner syntetiseres til glukokortikoider under påvirkning af et specielt enzym. Men når en kvinde ikke producerer dette enzym korrekt, sker dette ikke. Androgener, der akkumuleres i den kvindelige krop, påvirker den negativt og forårsager alvorlige patologier i systemer og organer.

Adrenal tumorer er en anden almindelig årsag til sygdommen. Som et resultat af neoplasmer stiger antallet af celler, der producerer androgener, og følgelig antallet af hormoner i sig selv.

Ovariesygdomme kan forårsage kvindelig hyperandrogenisme, hvor de begynder at producere et stort antal mandlige kønshormoner. Sygdommen er ofte forårsaget af deres tumorer, der, analogt med binyrerne, fører til et øget antal androgenproducerende celler.

Årsagerne til hyperandrogenisme hos kvinder kan være skjoldbruskkirtlen patologi (hypothyreoidisme) eller en hypofyse tumor. Men i dette tilfælde er hyperandrogenisme som regel ledsaget af svær fedme.

Årsagerne til sygdommen inkluderer også overvægt i barndommen, genetisk disposition, langvarig brug af steroider, prævention, glukokortikoider.

Behandl pr. Mail 8 folkeopskrifter på hyperandrogenisme

Hvordan manifesteres sygdommen?

For det første påvirker ændringer på grund af overskydende mandlige kønshormoner tilstanden i æggestokkene, hud, hår, sebaceous og svedkirtler - dette er de første symptomer på hyperandrogenisme hos kvinder. Tegn på et overskud af androgener hos kvinder (androgeni) kan udtales, men kan være næsten usynlige. Et overskud af androgener forårsager alvorlige, ofte irreversible, patologier i æggestokkene, der består i den multiple dannelse af små cyster - polycystose, menstruationsuregelmæssigheder eller dets fuldstændige fravær.

Sygdommen manifesterer sig i forskellige tegn - kosmetiske defekter, gynækologiske lidelser, metaboliske lidelser, som i kombination kan indikere tilstedeværelsen af ​​hyperandrogenisme hos kvinder.

  • udseendet af acne - acne på huden, som er vanskelig at behandle;
  • konstant tørhed og afskalning af huden;
  • fedme, der ofte forløber efter den mandlige type, det vil sige, er kendetegnet ved vægtøgning i overkroppen;
  • overdreven kropshårvækst på mandlig basis, der vises nær brystvorterne, på maven, på bagsiden af ​​lårene, på balderne. Men overskuddet af kropshår afspejler ikke altid tilstedeværelsen af ​​denne særlige patologi hos patienten. Ud over det faktum, at dette tegn er karakteristisk for nogle andre sygdomme, er det nødvendigt at tage hensyn til en kvindes race. På kroppen af ​​eskimoer eller orientalske kvinder er der mere hår end europæiske kvinder;
  • seborrhea, kendetegnet ved udtalt stor afskalning af huden i hovedbunden;
  • hårtab på hovedet i henhold til den mandlige type, det vil sige i frontalzonen og på kronen. I dette tilfælde opbevares håret på templerne og på bagsiden af ​​hovedet;
  • diabetes mellitus forårsaget af et fald i følsomhed over for insulin;
  • osteoporose og atrofi af muskler i ben og arme;
  • arteriel hypertension;
  • træthed;
  • amenorré;
  • uregelmæssigheder i menstruationen;
  • ufrugtbarhed;
  • spontane aborter;
  • arbejdskraftens svaghed
  • i alvorlige tilfælde er der en stigning i klitoris, delvis fusion af labia, atrofi i brystkirtlerne.

Patienter, der lider af hyperandrogenisme, er mere tilbøjelige til at lide af forkølelse, er deprimerede og bliver hurtigt trætte. Sygdommen kan forekomme i enhver alder..

Sådan genkendes en lidelse?

Det er umuligt at uafhængigt diagnosticere hyperandrogenisme hos sig selv, da de samme symptomer kan være en manifestation af andre sygdomme. Under diagnosen skal lægen først og fremmest udelukke sygdomme, der ledsager denne patologi (Cushings syndrom, binyrebarkenoplasmer, æggestokke). En vigtig opgave i etablering af hyperandrogenisme er at identificere årsagerne, der har forårsaget den. Dette skyldes, at behandlingsretningen, der udføres i fremtiden, direkte afhænger af, hvad der forårsager denne sygdom. Terapi vil kun være effektiv, hvis de faktorer, der forårsager de patologiske processer, er korrekt fastlagt. Indstil, når de første symptomer på sygdommen optrådte - i puberteten eller senere. I mange tilfælde hjælper dette med at bestemme, hvilken organpatologi der forårsagede sygdommen - æggestokke eller binyrerne..

For at diagnosticere sygdommen skal følgende studier udføres:

  • blod- og urintest for hormoner. I betragtning af at patienternes hormonelle baggrund er ustabil, gentages blodprøvetagningen tre gange med et interval på 30 minutter, derefter blandes og analyseres;
  • Bekvende ultralyd;
  • CT og ultralyd af binyrerne.

Om nødvendigt kan der foreskrives yderligere diagnostiske metoder..

Sygdomsbehandling

Valget af behandling for denne lidelse afhænger af, hvad der forårsager den. Hvis en overdreven mængde mandlige kønshormoner er forårsaget af neoplasmer i binyrerne eller æggestokkene, vil behandlingen bestå i brugen af ​​kirurgiske metoder. Elimineringen af ​​forstyrrelsen forårsaget af fedme består hovedsageligt i normalisering af kropsvægt. Terapi med hyperandrogenisme forbundet med fraværet af enzymer, som androgener syntetiseres til glukokortikoider, udføres med syntetiske steroider (dexamethason, metipred). Ofte bruges antiandrogener til at eliminere patologien forårsaget af en krænkelse af binyrerne..

Terapi med sygdommen er kompleks og består ikke kun i at undertrykke overdreven produktion af androgener, men også i at fjerne kosmetiske defekter og psykologisk hjælp i tilfælde af tegn på depression, depression. I betragtning af at sygdommen forårsager alvorlig stress hos en kvinde, bliver hårfjerning et niveau med hormonel korrektion i behandlingen af ​​sygdommen.

Hyperandrogenisme hos kvinder

Hvad er hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme hos kvinder er en patologisk tilstand, hvor der produceres et overskud af mandlige androgene kønshormoner.

Sygdommen er også kendt som

På engelsk kaldes denne patologi hyperandrogenisme eller androgenoverskud.

Årsager

Androgener produceres af kønskirtlerne, binyrerne og perifere væv hos både mænd og kvinder. Androgener er ansvarlige for dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber for mandlige, deltager i processen med seksuel ophidselse og dannelse af libido, lavere blodsukkerniveau, påvirker fedtstofskiftet.

Interaktion af testosteron med østrogener er ekstremt vigtigt for, at centralnervesystemet, reproduktions-, genitourinære, muskel- og knoglesystemer fungerer korrekt og for kvinders seksuelle helbred. Normalt skal der produceres 300 mikrogram testosteron hos raske kvinder i reproduktionsperioden dagligt, hvilket er ca. 5% af den daglige produktion hos mænd.

Årsagerne til den øgede syntese af androgener hos kvinder er som følger:

Ovariesygdom

Polycystisk ovariesyndrom er en endokrin sygdom karakteriseret ved et overskud af androgener produceret af æggestokkene. Det anslås, at cirka 90% af kvinder med dette syndrom har øget androgen sekretion. Den nøjagtige årsag til polycystisk æggestokkesyndrom er ukendt..

  • Hypertose af æggestokkene. En patologisk tilstand, hvor ovarievævet vokser og produktionen af ​​androgener stiger.
  • Æggestumorer.
  • Adrenal sygdom

    Medfødt adrenal hyperplasi (adrenogenital syndrom). Dette er en genetisk sygdom, hvor der er en mangel på enzym, der er nødvendigt for produktionen af ​​binyreshormoner.

    Godartede og ondartede binyretumorer.

    Hypofysesygdom

    • Cushings syndrom på grund af overskydende adrenocorticotropic hormon (ACTH), hvilket fører til øget produktion af androgener.
    • Akromegali (gigantisme) på grund af overdreven væksthormon og insulinlignende vækstfaktor (IFG-1), der påvirker androgensyntesen
    • Prolactinoma, en tumor, der producerer prolactin - det stimulerer binyrerne og fører til øgede niveauer af androgener.

    Fedme og metabolisk syndrom

    Ved fedme producerer binyrerne og fedtvævet flere androgener som reaktion på frigivelse af insulin og IFG-1 og mindre vitamin D i huden, hvilket fører til osteoporose.

    Medicin

    • glukokortikosteroider;
    • progestiner - en type kvindelige kønshormoner;
    • østrogenantagonister;
    • minoxidil - et lægemiddel til at stimulere hårvækst;
    • cyclosporin, et immunsuppressivt middel til forebyggelse af vævsafstødning efter transplantation;
    • danazol - syntetisk androgen;
    • nogle antiepileptika;
    • D-penicillamin til behandling af reumatoid arthritis.

    Overgangsalderen

    Når kroppen går i overgangsalderen, stopper den med at frigive østrogen i stedet for at ophøre med at frigive androgener. I nogle tilfælde kan østrogenniveauer falde så meget, at androgenniveauer stiger markant..

    Hvem er i fare

    • Kvinder med polycystisk æggestokkesyndrom;
    • kvinder med hypofysesygdomme;
    • overvægtige kvinder;
    • kvinder over 45 år.

    Hvor ofte

    Hyperandrogenisme forekommer i 2-8% af den kvindelige befolkning.

    Symptomer

    Hirsutisme (overskydende hår i ansigtet eller kroppen);

    acne og fedtet hud;

    alopecia (hårtab på hovedet);

    nedsat følsomhed af vævsreceptorer for insulin;

    udseendet af tør, mørk pigmenteret hud;

    uregelmæssig menstruationscyklus;

  • dyb eller hes stemme.
  • Diagnose af sygdommen

    Kortlægning og inspektion

    Under undersøgelsen finder lægen ud af varigheden, menstruationens mængde, uanset om der er problemer i det seksuelle liv, kan patienten klage over problemer med undfangelsen. Under undersøgelsen er lægen opmærksom på fysik, afsætning af fedtvæv i kroppen, sekundære seksuelle egenskaber, hudtilstand, tilstedeværelse af hår i ansigtet og kroppen, udvikling af brystkirtler, måler blodtrykket.

    Laboratorieundersøgelse

    Den vigtigste er en hormonel blodprøve. Lægen vil give instruktioner på hvilken dag i menstruationscyklussen der skal tages visse indikatorer (FSH, LH, AMH, TSH, prolactin, østradiol, testosteron, SHBG, insulin, 17-OP, DGA-S, kortisol, progesteron). Hvis der er mistanke om adrenal hyperandrogenisme af ikke-tumor oprindelse, udføres en test med dexamethason og en daglig urintest for gratis cortisol, som vil blive øget med Cushings syndrom, udføres.

    I en biokemisk blodprøve kan der være en stigning i kolesterol, LDL og et fald i HDL, en stigning i glukose. Hvis du har mistanke om en krænkelse af kulhydratmetabolismen, vil lægen ordinere en glukosetoleransetest.

    Funktionel, stråling og instrumental diagnostik

      Ultralyd af maveorganer for at udelukke binyre tumor.

    Ultralyd af bækkenorganerne. Hjælper med at vurdere størrelsen på livmoderkroppen og æggestokkene, identificere multifollikulære æggestokke, udelukke neoplasmer, bestemme fasen i menstruationscyklussen, tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger.

  • MR af hjernen. Det ordineres at udelukke en hypofysetumor.
  • Behandling

    Behandlingsmål

    • Gendannelse af menstruationscyklussen;
    • behandling af hirsutism og acne;
    • normalisering af vægt
    • forebyggelse af komplikationer.

    Livsstil og hjælpemidler

    Den afgørende rolle spiller ved normalisering af kropsvægt gennem diæt og regelmæssig træning. Tab på 5-10 vægtprocent med polycystisk æggestokkesyndrom i 6 måneder er tilstrækkelig til at forbedre hirsutisme markant hos de fleste kvinder.

    Mange symptomer på hyperandrogenisme påvirker kvindernes psykologiske tilstand negativt, hvilket forværrer sygdomsforløbet, så psykoterapi anbefales.

    Medicin

    • Orale prævention;
    • antiandrogener og androgenreceptorblokkere;
    • aldosteron-antagonister;
    • 5-alfa-reduktaseinhibitorer;
    • gonadotropinfrigivende hormonantagonister;
    • medicin, der øger følsomheden af ​​perifert væv over for insulin;
    • dopaminreceptoragonister til patienter med prolactinoma;
    • glukokortikoider i små doser med binyre hyperandrogenisme.

    Procedurer

    Kosmetiske procedurer - brugen af ​​forskellige metoder til hårfjerning er ofte hovedkomponenten i behandlingen af ​​hirsutisme.

    Kirurgi

    Kirurgisk behandling bruges, hvis årsagen til hyperaldosteronisme er en godartet eller ondartet neoplasma i hypofysen, binyrerne eller æggestokkene..

    I nogle tilfælde kræves kirurgisk behandling af polycystisk æggestokkesyndrom. Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, udføres en endoskopisk kileformet resektion af æggestokkene, hvor en lille patologisk ændret del af æggestokkens væv fjernes.

    Gendannelse og forbedring af livskvaliteten

    Succesen med behandlingen afhænger i vid udstrækning af patienterne, da normalisering af kropsvægt spiller en betydelig rolle i behandlingen af ​​hyperandrogenisme. Med forbehold af medicinske anbefalinger og livsstilsændringer er en fuld genopretning af den hormonelle baggrund mulig.

    Mulige komplikationer

    • Infertilitet;
    • spontanabort og graviditet komplikationer:
      • præeklampsi;
      • for tidlig fødsel;
    • fedme;
    • alopeci;
    • osteoporose;
    • depression;
    • hjerte sygdom:
      • hypertonisk sygdom;
      • Iskæmisk hjertesygdom;
      • hjerteinfarkt;
    • aterosklerose;
    • nedsat glukosetolerance og type 2 diabetes mellitus;
    • endometrial kræft.

    Forebyggelse

    Forebyggelse er primært rettet mod at forhindre komplikationer og består i at kontrollere spisevaner, begrænse sukker og simpelt indtagelse af kulhydrater, opretholde normal kropsvægt og regelmæssig motion, som ud over at forhindre fedme forbedrer kulhydratmetabolismen og forhindrer udvikling af diabetes.

    Fra starten af ​​menstruationen skal piger og kvinder hvert år besøge gynækologen for forebyggende undersøgelser.

    Vejrudsigt

    Behandlingen af ​​hyperandrogenisme er hovedsageligt symptomatisk, de bedste resultater opnås ved en kombination af forskellige behandlingsformer.

    Hyperandrogenisme hos kvinder

    Lebedeva Marina Yuryevna

    Niveauet af androgener hos kvinder med symptomer på hyperandrogenisme kan være inden for normale grænser. Derfor er det ifølge analysen af ​​hormoner alene umuligt at stille en diagnose og desuden opbygge en behandlingsstrategi. Hyperandrogenismen er først indikeret af de symptomer, der udgør det kliniske billede af sygdommen. De er opdelt i tre hovedgrupper:

    • kosmetiske defekter;
    • gynækologiske sygdomme;
    • metabolisk forstyrrelse.

    Eksterne eller kosmetiske manifestationer af sygdommen manifesteres som:

    • acne
    • seborrhea;
    • hirsutisme (hår af mandlig type);
    • alopecia (hårtab på hovedet).

    Gynækologiske sygdomme, der opstår på baggrund af hyperadrogenisme:

    • menstruationsforstyrrelser og anovulation;
    • endometrial hyperplasi;
    • ufrugtbarhed;
    • polycystisk æggestokk.

    Metaboliske lidelser ved hyperandrogenisme:

    • type 2 diabetes mellitus;
    • hyperlipoproteinæmi;
    • fedme i overkroppen.

    Symptomer

    Op til 20% af patienterne i gynækologiske klinikker har symptomer på denne sygdom. I dette tilfælde observeres ikke en direkte forbindelse med niveauet af mandlige hormoner i blodet. Androgener kan være både forhøjede og normale. Desuden går de oftest ikke ud over normen, og patologiske tilstande opstår af andre grunde. Problemet kan være dannelsen af ​​testosteron, de såkaldte androgenforstadier i væv, bestående af celler, der er følsomme over for androgener; øge bortskaffelsen.

    Et af de mest almindelige symptomer er acne, selv med normale androgenkoncentrationer. Problemet ligger i den utilstrækkelige reaktion fra talgkirtlerne på mandlige kønshormoner. Men denne tilstand skal fjernes med antiandrogen medicin på trods af testresultaterne..

    Ved hirsutisme hos ca. halvdelen af ​​patienterne øges niveauet for mandlige kønshormoner. Og dette bliver årsagen til hårvækst af mandlig type. Men en række udenlandske forfattere mener, at en stigning i produktionen af ​​individuelle væv af dehydrotestosteron (DHEA), som er betydeligt mindre aktiv testosteron, fører til idiopatisk hirsutisme. Undersøgelser viser påvirkningen af ​​hormonet SHBG, der binder frit testosteron i blodet, hvilket reducerer dets interaktion med kropsceller. Syntesen af ​​dette middel forekommer i leveren og kan svækkes, når dets funktion er nedsat. Det påvirkes af østrogen- og skjoldbruskkirtelhormoner. Deres underskud fører også til et fald i SHBG-niveauet.

    Forstyrrelser forbundet med hyperandrogenisme ledsages ofte af en krænkelse af menstruationscyklusens regelmæssighed. Ved forhøjede androgener hos sådanne patienter kan menstruationen stoppe helt inden den naturlige begyndelse af overgangsalderen. Af samme grund kan anovulation forekomme ledsaget af et fald i progesteronsyntesen og en krænkelse af den normale hormonelle baggrund. En progressiv ubalance fører til østrogen stimulering af endometrium med et fald i den sekretoriske transformationsfunktion. Og dette øger igen risikoen for hyperplasi og andre mere alvorlige sygdomme.

    Komplikationer

    En af de farligste konsekvenser af udviklingen af ​​hyperandrogenisme hos kvinder er type II diabetes mellitus, hvor cellereceptorer mister deres følsomhed over for insulin. Desværre er det den forkerte eller urimelige diagnose af den primære sygdom, der kun er baseret på androgenanalyser, der fører til denne komplikation. Hvis der er symptomer, skal lægen ordinere en differentieret diagnose, inklusive en omfattende hormonanalyse, der ikke kun undersøger mandlige kønshormoner, men prolactin, LH, FSH, DHEAS. Undersøgelser udføres i henhold til indikationer individuelt og ikke for hver patient. For eksempel med acne, som oftest udvikler sig på et normalt niveau af androgener, kan en omfattende analyse ikke udføres, hvis glukose er normal, eller der ikke er andre manifestationer, der er karakteristiske for hyperandrogenisme..

    Hos patienter med hirsutismesymptomer påvises polycystisk æggestokke (PCJ) meget ofte (op til 90%). På samme tid er androgener kun hævet i halvdelen af ​​dem. Dette giver grund til at tro, at nogle patienter har symptomatisk hyperandrogenisme.


    Hirsutisme hos en kvinde

    Kvinder med alvorlige symptomer på hyperandrogenisme skal overvåges og behandles for denne sygdom, især hvis de har en graviditetsplan. Behandlingen af ​​sådanne patienter udføres først og fremmest ved medikamentstimulering af ægløsning. Krænkelse af ægløsning kan føre til dannelse af cyster på æggestokkene. Tilstedeværelsen af ​​ovariecyster komplicerer fertiliteten.

    Polycystisk sygdom er ofte ledsaget af øget produktion af androgenhormoner fra æggestokkene. Hvis hyperproduktion ikke er forårsaget af tumorgenesis, er der en langsom progression af sygdommen, der kan strække sig i flere år. En skarp manifestation af symptomer indikerer den mulige tilstedeværelse af tumorer, der producerer androgener. Oftest er dette formationer som tecom og luteoma. Niveauet af androgener i dette tilfælde når den mandlige norm (over 200 ng / dl) og mere. Hvis disse tegn er til stede, er det nødvendigt at udføre en ultralydscanning af æggestokkene (computertomografi). Opdagede tumorer skal fjernes kirurgisk. Hos patienter med tegn på hirsutisme forekommer et sådant mønster hos mindre end et ud af hundrede.

    Hyperproduktion af androgener hos kvinder kan udføres af binyrerne. Ved ikke-tumorgenese skyldes dens årsag utilstrækkelig produktion af kortikosteroider, hvilket provoserer en stigning i syntese af androgenhormoner ved binyrebarken. En markør for bekræftelse af denne diagnose er en moderat stigning i DHEAS-niveauet.

    Mangel på kortikosteroider til hyperandrogenisme i binyregenesen er ordineret kompenserende lægemiddelterapi (medikamenter, der indeholder glukokortikosteroider). Patienter med svær hirsutisme eller med polycystisk æggestokkesyndrom rådes til yderligere at ordinere antiandrogen medicin..

    Galactorrhea-aminorrhea syndrom ledsages i nogle tilfælde af hyperandrogenisme af binyrenes genese. Men den sande årsag til ubalance ligger i øget prolactin. For at normalisere dette hormon ordineres inhibitorer, såsom bromocriptin og lignende.

    Et højt DHAE-niveau på over 800 μg / dl indikerer den mulige tilstedeværelse af binyretumorer, der producerer androgener. Til deres diagnose ordineres en MR-undersøgelse eller computertomografi..

    Behandling

    Behandling af hyperandrogenisme i de fleste tilfælde udføres med antiandrogenic medicin. Et af de vigtigste medikamenter til behandling er COC med antiandrogen effekt - Jes, Yarina, Diane-35. Dog skal udvælgelsen af ​​lægemidlet, undersøgelsen og forberedelsen af ​​kroppen til indtagelse af medicinen udføres af lægen. Kursets varighed afhænger af symptomerne. Acne og seborrhea varer længere end hirsutisme. For at konsolidere resultatet anbefales lægemidlet, at det tages kontinuerligt i løbet af kurset, hvilket kan vare op til et år, og fortsætte medikamenteterapi i yderligere 3-4 måneder efter synlig forbedring.

    Hyperandrogenisme og graviditet

    Lægemidler, der indeholder antiandrogener, der er ordineret til behandling af hyperandrogenisme, har en markant prævention. Derfor ordineres patienter, der ønsker at blive gravid, ikke disse lægemidler. Ikke alle former for denne sygdom, selvom 30% af tilfældene med ophør af graviditet i første trimester er forbundet med den, er underlagt behandling i drægtighedsperioden. Lægen tager hensyn til historien om tidligere graviditeter. Behandling ordineres kun, hvis der er risiko for spontanabort af grunde, der er relateret til hyperandrogenisme. Men kun glukokortikoidemedicin er ordineret, som gennem hypofysen virker til at reducere niveauet af androgenhormoner i binyrerne.

    hyperandrogenisme

    En stigning i indholdet af mandlige kønshormoner hos kvinder. Hyperandrogenismebehandling.

    Hyperandrogenisme - en stigning i indholdet af mandlige kønshormoner hos kvinder - er en af ​​de mest almindelige endokrine lidelser. Det observeres hos 5% af kvinder og forekommer med øget produktion af mandlige kønshormoner eller øget følsomhed af væv og organer for mandlige kønshormoner.

    Paradoksalt, som det lyder, produceres mandlige kønshormoner (androgener) i hver kvindes krop. Dette forekommer i æggestokkene, de kvindelige kønsorganer samt i binyrerne, de endokrine organer placeret over nyrerne. Hyperandrogenisme siges, når der produceres et overskud af androgener i æggestokkene eller binyrerne..

    Mandlige mål for mandlige kønshormoner er æggestokke, hud, sebaceous, svedkirtler og hår.

    Manifestationer af hyperandrogenisme

    Med hyperandrogenisme i æggestokkene kan irreversible ændringer forekomme, hvilket fører til dannelse af små cyster (vesikler med flydende indhold) og dannelse af en tæt kapsel omkring æggestokkene. Med øget produktion af androgener i æggestokkene eller binyrerne, kan der forekomme et fænomen som anovulation. I dette tilfælde forlader ægget ikke æggestokken midt i menstruationscyklussen, hvilket fører til infertilitet. Hvis graviditet forekommer, er det sandsynligt, at det ophører for tidligt i første eller andet trimester. Dette lettes ved både en øget mængde mandlige kønshormoner og en mangel på progesteron (graviditetshormon), som ofte er forbundet med hyperandrogenisme.

    Forstyrrelse af æggestokkene udtrykkes i strid med menstruationscyklussen. Med medfødt hyperandrogenisme kan den første menstruation, der normalt sker selv 12-13 år gammel, forekomme flere år senere. Menstruation hos sådanne kvinder er ofte uregelmæssig, forsinkelser veksler med rigelig, lang, blodig udflod.

    Kvinder med hyperandrogenisme har en øget risiko for komplikationer ved fødsel. De mest almindelige af dem er utidig udtømning af fostervand og svag arbejdskraft.

    En øget mængde androgener fører til øget hårvækst på ben, arme (hirsutisme). Dette symptom har en tendens til at være særlig bekymrende for kvinder..

    Hvis årsagen til hyperandrogenisme er en funktionsfejl i det endokrine hovedorgan - hypofysen, ledsages denne tilstand af fedme.

    Ændringer i huden manifesteres ved dannelse af akne, der kaldes for akne.

    Det er kendt, at vævsfølsomhed over for insulin ofte forringes ved hyperandrogenisme. Niveauet af insulin i blodet i denne tilstand stiger, og risikoen for at udvikle diabetes.

    Årsager til hyperandrogenisme

    Den mest almindelige årsag til øgede niveauer af mandlige kønshormoner - androgener - er det såkaldte adrenogenitale syndrom. Faktum er, at der i binyrerne ikke kun produceres mandlige kønshormoner, men også en række andre vitale hormoner, herunder glukokortikoider. Det største antal mandlige kønshormoner i æggestokkene forvandles under handling af et specielt enzym til glukokortikoider. Enzymproduktion er genetisk programmeret. Hvis en kvinde er født med en defekt i enzymet, der fremmer denne transformation, omdannes mandlige kønshormoner ikke til glukokortikoider, men akkumuleres og udøver en effekt på organer og væv.

    En anden årsag til hyperanodrogenisme er tilstedeværelsen af ​​binyretumorer. Med en stigning i antallet af celler, der producerer androgener, stiger mængden af ​​disse hormoner markant..

    Årsagerne til hyperandrogenisme inkluderer en stigning i produktionen af ​​mandlige kønshormoner i æggestokkene samt æggestokk tumorer, der består af celler, der producerer mandlige kønshormoner..

    En stigning i antallet af mandlige kønshormoner kan også være forbundet med patologien i andre endokrine organer, for eksempel hypofysen - en kirtel placeret i hjernen, der regulerer arbejdet i alle endokrine kirtler.

    Manifestationer af hyperandrogenisme, såsom hirsutism og acne, kan forekomme med øget hudfølsomhed over for det mandlige kønshormon - testosteron. Disse bestemmer de etniske træk ved sydlendinger, der har hirsutisme. I dette tilfælde ændres antallet af mandlige kønshormoner i blodet ikke i modsætning til de tidligere nævnte.

    Diagnose af hyperandrogenisme

    For at bestemme årsagen til stigningen i antallet af mandlige kønshormoner henleder lægen opmærksomheden på tidspunktet for begyndelsen af ​​disse symptomer, som gradvist kan manifestere sig fra pubertets begynder eller pludselig allerede i reproduktiv alder. Dette antyder eller afviser en forbindelse mellem hyperandrogenisme og en tumor i æggestokkene eller binyrerne..

    Til diagnose af hyperandrogenisme udføres forskellige undersøgelser, herunder:

    • Blod- og urinprøver. I disse biologiske væsker bestemmes mandlige kønshormoner, deres nedbrydningsprodukter (ketosteroider, DGA-S - dehydroepiandrosteronsulfat) og nogle andre hormoner.
    • Genital ultralyd.
    • Undersøgelsen af ​​binyrerne ved hjælp af tomografi, ultralyd.

    Andre specielle forskningsmetoder anvendes også..

    Hyperandrogenismebehandling

    Behandlingsmetoderne anvendt ved hyperandrogenisme afhænger af sygdommens form..

    Så med øget produktion af mandlige kønshormoner med tumorvævet i æggestokkene eller binyrerne udføres kirurgisk behandling.

    Hvis stigningen i produktionen af ​​mandlige kønshormoner i binyrerne eller æggestokkene ikke er forbundet med en tumor, men med en funktionsfejl i hypothalamus og hypofysen (regulerende strukturer placeret i hjernen), afhænger behandlingen af ​​sygdommens årsag og af målet om, at lægen og patienten. Et sådant mål kan være eliminering af eksterne manifestationer af hyperandrogenisme eller gendannelse af reproduktiv funktion ved infertilitet..

    I tilfælde af en stigning i androgener med neuro-endokrin syndrom (dysfunktion af hypothalamus og hypofyse) ledsages sygdommen af ​​en betydelig stigning i kropsvægt. Samtidig er et af de vigtigste led i behandlingen normalisering af kropsvægt. Dette opnås ved at reducere kaloriindtagelsen og tilstrækkelig fysisk aktivitet..

    Hvis graviditet ikke er planlagt, og behandling er ordineret for at eliminere manifestationer såsom hirsutism, acne og uregelmæssig menstruation, anvendes oral p-piller med antiandrogen virkning. Den mest almindelige af disse er Diane-35..

    Hvis årsagen til hyperandrogenisme er den øgede produktion af mandlige kønshormoner i binyrerne (adrenogenitalt syndrom) forbundet med fraværet af et enzym, der omdanner androgener til glukokortikoider, anvendes glukokortikoider (Dexamethason, Metipred). Da manglen på en af ​​glukokortikoiderne opfattes af hjernen, og som svar på dette, opstår der en række problemer i kroppen, efter at man har genvundet mængden af ​​dette hormon ved at indføre det udefra, normaliseres alle disse problemer, og mængden af ​​androgener falder. De samme lægemidler anvendes til at forberede til graviditet og behandling under graviditet med denne form for hyperandrogenisme.

    Ved infertilitet forbundet med hyperandrogenisme af binyre eller æggestokke er det muligt at bruge medikamenter, der stimulerer frigørelsen af ​​ægget fra æggestokken, især Clomiphene.

    Hvis stimulering af ægløsning ved hjælp af medikamenter er ineffektiv, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. I øjeblikket er laparoskopi meget udbredt, når et apparat indsættes i bughulen gennem et lille snit i den forreste abdominalvæg, hvormed billedet af hvad der sker i bughulen overføres til skærmen, og kirurgiske instrumenter introduceres gennem det andet lille hul. Med deres hjælp foretages indsnit på æggestokkene, der er dækket med en tæt kapsel, som ”vinduer”, gennem hvilke et æg kan gå ud.

    Således er hyperandrogenisme en tilstand, der kræver seriøs undersøgelse. Rettidig behandling under tilsyn af en læge vil give en kvinde mulighed for at opretholde reproduktiv funktion og med infertilitet - for at opnå positive resultater.