Forøget prolactin: årsager, virkninger og behandling

Forhøjet prolactin i blodet kan observeres både normalt (under stress, efter seksuel kontakt, efter fødsel) og i forskellige patologier, for eksempel med lidelser i hypothalamus og hypofysen, med primære former for hypothyreoidisme, cirrotisk leverskade, PCOS (polycystisk ovariesyndrom) autoimmune sygdomme osv..

Hvis der påvises høje prolaktinværdier i analyserne, kræves en obligatorisk konsultation af endokrinologen. Kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til ændringen i hormonniveauet og vælge den rigtige behandling.

Hormonprolaktin - hvad er det, og hvorfor det stiger?

Prolactin er et peptidhormon, der udskilles af den forreste hypofyse. Hormonet kaldes også mammotropin, laktotropisk, laktogent eller mammotropisk hormon..

Hormonets målorgan er brystkirtlerne. Efter fødslen er øget prolactin hos kvinder ansvarlig for udseendet af mælk i brystkirtlerne og opretholdelsen af ​​amning..

I puberteten er hormonet ansvarlig for dannelse, vækst og videreudvikling af brystkirtlerne.

Hormonet deltager også i reguleringen af ​​progesteronsekretion, hjælper hæmning af FSH-sekretion (follikelstimulerende hormon), understøtter den normale menstruationscyklus.

Prolactin hjælper hæmning af ægløsningskredsløbet, forhindrer begyndelsen af ​​en ny graviditet, forlænger eksistensen af ​​corpus luteum (forlænger lutealfasen), hjælper med at reducere progesteronproduktionen ved cellerne i corpus luteum og reducerer også sekretionen af ​​østrogen med follikelcellerne i æggestokkene. Normalt har denne virkning af prolactin en preventiv virkning og forhindrer graviditet under amning..

Ved afslutningen af ​​graviditeten er prolactin involveret i dannelsen af ​​pulmonalt overfladeaktivt middel i barnet. Forøget prolactin hos en gravid kvinde kan også føre til det faktum, at hos nogle børn (både piger og drenge) udskilles et mælkestof fra brystvorterne efter fødslen. Denne prolactin-virkning er midlertidig, ikke farlig for barnet og kræver ikke behandling.

Hormonet er også involveret i at tilvejebringe en orgasme. Derudover hjælper hormonet med at hæmme syntesen af ​​dopamin, der er ansvarlig for excitation, og giver en efterfølgende periode med ikke-excitabilitet. Derfor indikerer høj prolactin efter samleje tilfredshed og afslapning.

  • fremmer væksten af ​​nye blodkar;
  • stimulerer væksten af ​​primære oligodendrocytter, der er ansvarlige for dannelsen af ​​myelin, der trænger ind i nervecellens membran;
  • har en mild analgetisk effekt.

Hvad øger prolactin?

Forhøjede prolactinniveauer kaldes hyperprolactinemia. Årsagerne til stigningen i hormonet prolactin er opdelt i patologisk og fysiologisk. Niveauet af hormonet kan også stige, mens man tager medicin, der påvirker syntesen af ​​prolactin.

Den fysiologiske stigning i prolactin er forbundet med naturlige processer i kroppen, fører ikke til patologiske ændringer, er ikke farlig og kræver ikke behandling.

Et patologisk højt niveau af prolactin udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme. Ved patologisk hyperprolactinæmi er behandling obligatorisk, da denne tilstand er farlig og kan føre til udvikling af komplikationer.

Patologisk hyperprolactinæmi er den mest almindelige årsag til infertilitet. En langvarig stigning i prolactinniveauer kan også føre til synsnedsættelse, hyppige hovedpine og migræneanfald, et kraftigt fald i vægt, følelsesmæssig ustabilitet (hyppige humørsvingninger) osv..

I denne forbindelse er det vigtigt at udelukke de naturlige årsager til hormonforøgelsen ved påvisning af forøget prolactin i analyserne.

Høj prolaktin: Årsagerne til stigningen i hormonet er normale

Prolactin hos ikke-gravide kvinder og mænd udskilles i blodet i små mængder.

Normalt kan høj prolactin i blodet bemærkes:

  • efter samleje;
  • under graviditet;
  • i 4-6 uger efter fødsel;
  • tidligt om morgenen (normalt er prolaktin maksimalt forhøjet i REM-søvnstadiet og om morgenen);
  • efter fysisk anstrengelse;
  • på baggrund af følelsesmæssig overdreven belastning eller stress;
  • efter et rigeligt måltid;
  • efter stimulering af brystvorten.

Forøget prolactin hos kvinder: årsager til forskellige sygdomme

Patologisk høj prolaktin kan observeres med:

  • sygdomme i hypothalamus (i tumorer - craniopharyngiomas, germinomas, hamartomas, gliomas, tumorer i den tredje cerebrale ventrikel, metastaser i hjernen; infiltrative sygdomme - histiocytosis, sarkoidose, hjernetuberkulose; pseudotumortumorer i hypotermien, hjernehyperæmi) ben);
  • patologier i hypofysen (med prolactinomer, hypofyse adenomer, syndromet af den "tomme" tyrkiske sadel, craniopharyngiomas, intrasellære cyster, Ratke lomme cyster, intrasellære germinomer, intrasellære meningiomer);
  • skader, inflammatoriske læsioner eller eksponering for hypothalamus eller hypofyse;
  • primær hypothyreoidisme;
  • akromegali;
  • PCOS;
  • akut eller kronisk insufficiens i binyrebarken;
  • medfødt dysfunktion i binyrebarken (VCD);
  • skrumplever i leveren;
  • tilstedeværelsen af ​​østrogenproducerende neoplasmer;
  • CRF (kronisk nyresvigt);
  • hypovitaminose (mangel) af vitamin B6;
  • Helvedesild med skader på de interkostale nerver;
  • autoimmune patologier (med systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, autoimmun thyroiditis, diffus giftig struma).

Årsagen til øget prolaktin hos kvinder kan også være kvæstelser eller operationer i brystet, hyppig indskrænkning af livmoderen, abort.

I sjældne tilfælde er høj prolactin forbundet med en idiopatisk form af hyperprolactinæmi, manifesteret ved hyperfunktion af hypofyseceller. Årsager til idiopatiske former for prolactinæmi er ukendte.

Hvilke medicin kan øge prolactin hos kvinder?

Årsagen til øget prolactin hos kvinder kan være modtagelse af:

  • H2-histaminreceptorblokkere (præparater af cimetidin, ranitidin):
  • lægemidler med hypotensiv effekt (reserpin, verapamil, methyldopa-lægemidler);
  • antiemetiske stoffer;
  • antipsykotiske medikamenter (antipsykotiske medikamenter, phenothiazinderivater, molindon, loxapin, pimosin);
  • carbidopa;
  • østrogenpræparater;
  • furosemid;
  • calcitonin;
  • labetalol;
  • kolinerge agonister;
  • dopaminreceptorblokkere;
  • danazol;
  • peridol.

Virkningerne af forøget prolactin

En langvarig stigning i prolactinniveauer hos kvinder kan føre til funktionsfejl i menstruationscyklussen, dannelse af infertilitet, et kraftigt fald i seksuelt ønske, fraværet af orgasme og udseendet af frigiditet, hypertrofi i brystet (dannelse af kæmpe brystkirtler er mulig), udseendet af cyster og adenomer i brystkirtlerne og frigivelse af mælk fra mammuen kirtler uden graviditet, indtræden af ​​mental sygdom.

Hvad skal man gøre, hvis prolactin er forhøjet hos kvinder?

Hvis prolactin øges i analyserne, skal du kontakte en endokrinolog. Behandling ordineres først efter identifikation af rodårsagen til øget prolactin.

Med en fysiologisk stigning i prolactin forbundet med stress anbefales fuld hvile, normalisering af fysisk aktivitet og korrektion af det daglige regime. Et kursus med multivitamin og beroligende medikamenter kan også ordineres..

Med en patologisk stigning i niveauet af hormonet i tumorer, skjoldbruskkirtelsygdomme osv. behandling af den underliggende sygdom, der forårsager ændringer i analyserne.

Egenskaber ved prolactin hos børn

Prolactin er et hormon produceret af den forreste hypofyse. Dets vigtigste virkning er rettet mod en kvindes mælkekirtler. Det er han, der er ansvarlig for produktionen af ​​råmelk, omdannelse heraf til modermælk, aktiverer væksten af ​​kirtler. Hormonreceptorer findes i mange organer, men dens virkning på dem er ikke undersøgt..

Norm prolactin hos børn

Prolactin dannes allerede i den nyfødte periode. Hos nyfødte er satserne meget høje og når 1700-2000 IE / L. Fysiologisk hyperprolactinæmi er kendetegnet ved engorgement og udvidelse af kirtler hos børn, frigivelse af dråber mælk (hos piger kaldes denne stigning i prolactin telark, hos drenge - gynecomastia). Ved udgangen af ​​den første måned falder hormonindholdet i blodet gradvist og når 607 mU / l hos drenge og 628 mU / l hos piger.

Endvidere er indikatorerne endnu mere reducerede, og op til 10 år er 40-400 mU / l. I pubertetsperioden nærmer normer sig niveauet for en voksen. Kvinder har mere prolactin, dets normale værdier har en gavnlig effekt på drægtighed.

En stigning i prolactinniveauer hos børn kan være fysiologisk, som vi allerede har skrevet ovenfor, og kan være forårsaget af forskellige sygdomme. Årsager til hyperprolactinemia:

  • Den primære isolerede forbedrede hormonproduktion med en godartet tumor - prolaktinom;
  • At tage medicin (antipsykotika, medicin, antidepressiva;
  • Sygdomme i det endokrine system: medfødte forstyrrelser i binyrerne, hypothyreoidisme, polycystisk æggestokk;
  • Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system (forskellige hormonproducerende tumorer, sarkoidose).

Symptomer på forøget prolactin hos børn

Sygdommen hos børn giver ekstremt knappe symptomer, og de vigtigste manifestationer er en stigning i prolactin hos en teenager i pubertetsperioden. Piger har en sen begyndelse af menstruation, mindre ofte deres fuldstændige fravær, galactorrhea (mælkesekretion). Forsinket seksuel udvikling fører til underudvikling af kønsorganerne og brystkirtlerne.

I fremtiden vil piger blive forstyrret af menstruationsuregelmæssigheder, smertefulde perioder, udskrivningen vil være enten sparsom eller så rig, at de vil føre til blødning i livmoderen. I en ældre alder, et fald i libido, udseendet af overdreven hårvækst, underudvikling af livmoderen, infertilitet.

Forøget prolactin hos en dreng fører til en forsinkelse i fysisk udvikling, udseendet af eunuchoidisme (høj børns stemme, tyndhed, høj vækst og uforholdsmæssigt lange lemmer, afsætning af fedtreserver i taljen og hofter). Testiklerne er underudviklede og sænkes ofte ikke ned i pungen. Huden er tør, turgor reduceres (elasticitet). I en ældre alder falder libido. Infertilitet er karakteristisk.

Diagnose og behandling

Diagnostik er baseret på en omfattende vurdering af laboratoriedata og instrumentelle data. Først og fremmest evalueres klager, og en medicinsk historie indsamles. Dernæst bestemmer de niveauet af hormoner i blodet: T3, T4, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som identificerer problemer fra skjoldbruskkirtlen; follikelstimulerende og luteiniserende hormoner bekræfter stigningen i blodtestosteronniveauet.

Fra instrumentelle studier ty til:

  • Røntgenstråle af kraniet og det tyrkiske sadel, der afslører hjernesvulst.
  • laparoskopi og uterusundersøgelse - ved hjælp af disse metoder kan du opdage patologi i bækkenorganerne.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er nødvendig for at udelukke hypothyreoidisme.
  • fundusundersøgelser - ændringer og indsnævring af synsfelter, tåge, nedsat skarphed - antyder en hypofysetumor og skade på den visuelle chiasme.
  • MR og CT i hypofysen er moderne diagnostiske metoder, der kan tydeliggøre tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens lokalisering og spredning.

Behandlingen begynder med at eliminere årsagen: kirurgisk behandling af neoplasma, udelukkelse af toksiske stoffer.

Ved behandlingen af ​​selve sygdommen er bromocriptin (parlodel), som hæmmer dannelsen af ​​prolactin og øger produktionen af ​​dopamin, mest udbredt. Behandlingsregimer vælges af den behandlende læge, selvmedicinering er uacceptabel. Den oprindelige dosis er typisk 1,23 mg / dag, og øg derefter dosis gradvis hver uge. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er ca. tre år.

I fravær af virkningen af ​​behandlingen fjernes en hypofysetumor kirurgisk. Operationen er vanskelig, og forskellige komplikationer (blødning, betændelse i hjernehinderne) kan forekomme. Prognosen for sygdommen ved rettidig behandling er gunstig..

Artikel forfatter: læge Gural Tamara Sergeevna.

Prolactin steg - årsager til fænomenet

De vigtigste biologiske stoffer i den menneskelige krop er hormoner. Disse organiske forbindelser produceres i cellerne i intern sekretionskirtler og kontrollerer næsten alle fysiologiske processer. Prolactin er det vigtigste kvindelige hormon, der regulerer frigørelsen af ​​ægget fra folliklen og menstruationscyklussen. Prolactinindholdet ændres konstant under påvirkning af visse faktorer. Hvis prolactin er forhøjet, bedømmes en ubalance i kroppen.

Vores hjerne er ansvarlig for produktionen af ​​prolactin, nemlig den forreste hypofyse. Hormonet produceres i minimale doser, men har en enorm effekt på kroppen. Prolactin kaldes laktationshormonet, fordi det spiller en vigtig rolle - det kontrollerer mængden af ​​mælk hos ammende kvinder.

I fødselsperioden øges prolactin. Dette er vigtigt for at opretholde normal progesteron - et hormon, der understøtter graviditet. Kombinationen af ​​prolactin og progesteron giver dig mulighed for at redde fosteret og giver det muligheden for at udvikle sig uden patologier. En del af hormonet produceres af det indre lag i livmoderen.

Der er tre fraktioner af hormonet: monomer, dimer, tredimensionel hypofyse-prolactin. Den mest aktive form for hormonet er monomer prolactin: blodindholdet er 80%. Mængden af ​​dimerisk prolactin er 5-20%, tredimensionel - 0,5-5%.

Prolactin-funktioner

  1. Hvis der ikke er patologiske ændringer i den kvindelige krop, og hormonet er normalt, er der en øget sandsynlighed for undfangelse. Prolaktins hovedfunktion er reproduktiv.
  2. Prolactin er ansvarlig for dannelse af bryst hos teenagepiger..
  3. Prolactin "overvåger" den nødvendige mængde mælk hos ammende mødre.
  4. En af hormonens vigtige funktioner er at sikre en smertefri fødsel. Når prolactin er forhøjet, vises smerten ikke lyst.
  5. Under påvirkning af prolactin forbliver corpus luteum i æggestokken. Dette hjælper med at øge progesteronniveauet (vigtigt for at opretholde graviditet).
  6. Når amning af en baby, fungerer prolactin som et præventionsmiddel - det forhindrer graviditet. Prolactin steg - minimal risiko for at blive gravid.
  7. Deltager i vand-salt metabolisme

Årsager til højt prolaktin i blodet

Så du lærte, at prolactin er forhøjet. Når du i testresultaterne ser, at prolactin er forhøjet, skal du ikke få panik og haste med diagnosen. Ikke nødvendigvis indikerer et forhøjet niveau af hormonet patologiske lidelser. Hvorfor kan prolactin forhøjes?

Fysiologiske faktorer for at øge hormonniveauet

Fysiologisk hyperprolactinæmi er en midlertidig patologi, hvor prolactin er forhøjet hos en absolut sund person. Den fysiologiske stigning i hormonet under graviditet og hos ammende kvinder betragtes som fysiologisk. Faktorer, der påvirker niveauet af hormonet i blodet (prolactin er forhøjet):

  • Udmattende fysisk anstrengelse (tung løft)
  • Stressfulde situationer
  • Medicinsk manipulation (massage)
  • Graviditet
  • Seksuel omgang
  • Søvn
  • Protein mad
  • P-piller

Forøget prolactin som et symptom på sygdommen

Hvis prolactin ikke er forhøjet af fysiologiske grunde, skal du tænke over sygdommens tilstedeværelse. En usund stigning i hormonet medfører en betydelig funktionsfejl i menstruationscyklussen, som et resultat heraf er der et problem med befrugtning. Jo tidligere årsagen til høj prolaktin afklares, jo lavere er risikoen for cyster i brystkirtlerne og udviklingen af ​​mastopati. Symptomer på hyperprolaktæmi er alarmerende, så inden du begynder terapeutiske foranstaltninger, skal du bestemme: hvorfor prolactin er forhøjet.

Sygdomme, der provokerer et højt niveau af prolactin:

  • Hypofyse-neoplasmer
  • Skade på hypothalamus ved eksponering
  • Nedsat aktivitet i skjoldbruskkirtlen
  • Polycystisk ovariesyndrom
  • Kronisk leversvigt
  • Dysfunktion af binyrebarken
  • Onkologi
  • Diabetes

Forhøjet prolactin bør ikke ignoreres, fordi konsekvenserne kan være ufarlige. Det er vigtigt at genkende sygdommen på et tidligt stadium af manifestation. Ved de første symptomer er det bedre at ty til lægebehandling og ikke forværre sygdommen. Enhver patologisk tilstand kan behandles bedre i det indledende stadium af forekomsten.

Med hormonel dysfunktion (prolactin øget) er der et fald i sexlysten, en stigning i brystkirtlerne og onkologiske patologier. En høj mængde prolactin er årsagen til synstab, osteoporose, nedsat hukommelse, depression.

Hvis du har mistanke om høj prolaktin, anbefales det at tage test, der vil hjælpe med at identificere årsagen til hormonel ubalance. Da symptomer uden forskningsresultater ikke er et grundlag for behandling.

Prolactin hormon test

For at få nøjagtige testresultater og finde ud af, om prolactin er forhøjet eller ej, en dag før et besøg på det diagnostiske laboratorium, skal du:

  • Har du ikke sex
  • Ekskluder termiske procedurer (sauna, bad)
  • Det er forbudt at drikke alkohol
  • Rygning forbudt

Undersøg venøst ​​blod taget på tom mave. Da prolactin vokser under søvn, skal analysen udføres tre timer efter vågnen, når hormonniveauet når normalt. Det er bydende nødvendigt at overholde disse regler. Ellers vil resultaterne af testene være ukorrekte, hvilket vil føre til en gentagen opfordring til laboratorietjenesterne..

Der gives blod til dette hormon på enhver dag i menstruationscyklussen. For gravide er der ingen specifikke instruktioner til at tage en analyse, derfor kontrolleres prolactinniveauer i en periode, der falder sammen med andre undersøgelser..

Prolactin Normer

Mængden af ​​prolactin i blodet varierer afhængigt af menstruationscentret.

Follikulær fase - 4,5-33 ng / ml (136 - 999 μI / ml)
Ægulationsfase - 6,3-49 ng / ml (190 - 1484 μIU / ml)
Luteal fase - 4,9-40 ng / ml (148 - 1212 μIU / ml)

Under graviditet er prolactin forhøjet. Den mest aktive vækst af hormonet sker fra den ottende graviditetsuge. Før fødslen falder mængden af ​​prolactin, og under amning stiger.

Sådan sænkes prolactin

Den vigtigste behandling, der sigter mod at reducere prolactin, er normalisering af hormonniveauer. Hvis prolactin øges på grund af fysiologiske faktorer, vender hormonet tilbage til det normale efter amningens afslutning. I tilfælde af patologisk hyperprolaktæmi kræves en grundig undersøgelse for at bestemme årsagen til stigningen i hormonmængden. For hver patient er behandlingen individuel og finder sted under tilsyn af en læge. Behandlingsprogrammet tager højde for kroppens tilstand på diagnosetidspunktet, tilstedeværelsen af ​​lægemiddelallergier, ønsket om at føde et barn. Lægemiddelterapi er den vigtigste behandling.

Med den systematiske brug af medikamenter vender hormonniveauet hurtigt tilbage til det normale. I undtagelsestilfælde er den eneste udvej kirurgi (med en hypofysetumor).

En hormonal lidelse forårsaget af et hormon (prolactin er forhøjet, hypoprolactinæmi) kan provosere farlige sygdomme i kroppen. For at forhindre patologier er det nødvendigt at være opmærksom på helbredet, og ved de første mistænkelige symptomer skal du konsultere en specialist.

Blodprøve for prolactin hos drenge

Egenskaber ved prolactin hos børn

Prolactin er et hormon produceret af den forreste hypofyse. Dets vigtigste virkning er rettet mod en kvindes mælkekirtler. Det er han, der er ansvarlig for produktionen af ​​råmelk, omdannelse heraf til modermælk, aktiverer væksten af ​​kirtler. Hormonreceptorer findes i mange organer, men dens virkning på dem er ikke undersøgt..

Norm prolactin hos børn

Prolactin dannes allerede i den nyfødte periode. Hos nyfødte er satserne meget høje og når 1700-2000 IE / L. Fysiologisk hyperprolactinæmi er kendetegnet ved engorgement og udvidelse af kirtler hos børn, frigivelse af dråber mælk (hos piger kaldes denne stigning i prolactin telark, hos drenge - gynecomastia). Ved udgangen af ​​den første måned falder hormonindholdet i blodet gradvist og når 607 mU / l hos drenge og 628 mU / l hos piger.

Endvidere er indikatorerne endnu mere reducerede, og op til 10 år er 40-400 mU / l. I pubertetsperioden nærmer normer sig niveauet for en voksen. Kvinder har mere prolactin, dets normale værdier har en gavnlig effekt på drægtighed.

En stigning i prolactinniveauer hos børn kan være fysiologisk, som vi allerede har skrevet ovenfor, og kan være forårsaget af forskellige sygdomme. Årsager til hyperprolactinemia:

  • Den primære isolerede forbedrede hormonproduktion med en godartet tumor - prolaktinom;
  • At tage medicin (antipsykotika, medicin, antidepressiva;
  • Sygdomme i det endokrine system: medfødte forstyrrelser i binyrerne, hypothyreoidisme, polycystisk æggestokk;
  • Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system (forskellige hormonproducerende tumorer, sarkoidose).

Symptomer på forøget prolactin hos børn

Sygdommen hos børn giver ekstremt knappe symptomer, og de vigtigste manifestationer er en stigning i prolactin hos en teenager i pubertetsperioden. Piger har en sen begyndelse af menstruation, mindre ofte deres fuldstændige fravær, galactorrhea (mælkesekretion). Forsinket seksuel udvikling fører til underudvikling af kønsorganerne og brystkirtlerne.

I fremtiden vil piger blive forstyrret af menstruationsuregelmæssigheder, smertefulde perioder, udskrivningen vil være enten sparsom eller så rig, at de vil føre til blødning i livmoderen. I en ældre alder, et fald i libido, udseendet af overdreven hårvækst, underudvikling af livmoderen, infertilitet.

Forøget prolactin hos en dreng fører til en forsinkelse i fysisk udvikling, udseendet af eunuchoidisme (høj børns stemme, tyndhed, høj vækst og uforholdsmæssigt lange lemmer, afsætning af fedtreserver i taljen og hofter). Testiklerne er underudviklede og sænkes ofte ikke ned i pungen. Huden er tør, turgor reduceres (elasticitet). I en ældre alder falder libido. Infertilitet er karakteristisk.

Diagnose og behandling

Diagnostik er baseret på en omfattende vurdering af laboratoriedata og instrumentelle data. Først og fremmest evalueres klager, og en medicinsk historie indsamles. Dernæst bestemmer de niveauet af hormoner i blodet: T3, T4, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som identificerer problemer fra skjoldbruskkirtlen; follikelstimulerende og luteiniserende hormoner bekræfter stigningen i blodtestosteronniveauet.

Fra instrumentelle studier ty til:

  • Røntgenstråle af kraniet og det tyrkiske sadel, der afslører hjernesvulst.
  • laparoskopi og uterusundersøgelse - ved hjælp af disse metoder kan du opdage patologi i bækkenorganerne.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen er nødvendig for at udelukke hypothyreoidisme.
  • fundusundersøgelser - ændringer og indsnævring af synsfelter, tåge, nedsat skarphed - antyder en hypofysetumor og skade på den visuelle chiasme.
  • MR og CT i hypofysen er moderne diagnostiske metoder, der kan tydeliggøre tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens lokalisering og spredning.

Behandlingen begynder med at eliminere årsagen: kirurgisk behandling af neoplasma, udelukkelse af toksiske stoffer.

Ved behandlingen af ​​selve sygdommen er bromocriptin (parlodel), som hæmmer dannelsen af ​​prolactin og øger produktionen af ​​dopamin, mest udbredt. Behandlingsregimer vælges af den behandlende læge, selvmedicinering er uacceptabel. Den oprindelige dosis er typisk 1,23 mg / dag, og øg derefter dosis gradvis hver uge. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er ca. tre år.

I fravær af virkningen af ​​behandlingen fjernes en hypofysetumor kirurgisk. Operationen er vanskelig, og forskellige komplikationer (blødning, betændelse i hjernehinderne) kan forekomme. Prognosen for sygdommen ved rettidig behandling er gunstig..

Artikel forfatter: læge Gural Tamara Sergeevna.

Alt om kirtler
og hormonelt system

Hormonet prolactin syntetiseres i den forreste hypofyse. Dette hormon i den kvindelige krop er ansvarlig for vækst og volumen af ​​brystkirtlerne, normal blodcirkulation i brystkirtlerne. Det giver et tilstrækkeligt laktationsniveau (produktion af modermælk) efter fødsel.

Selvom prolactin i dens handling primært er vigtigt for kvinder, produceres det hos både mænd og børn. Hos kvinder er hormonniveauet altid lidt højere end hos mænd, hvilket giver dem mulighed for at føde et barn. Prolactin findes ikke kun i brystkirtlerne, men også i mange andre organer og væv i den menneskelige krop, hvor dens rolle ikke er godt forstået..

Hormonet prolactin produceres hos børn fra fødslen.

Funktioner ved hormonet hos børn

Hormonet prolactin i et barn begynder at blive produceret umiddelbart efter fødslen.

Vigtig! I modsætning til en voksen er høj prolactin hos børn den absolutte norm og spænder fra 1700 til 2000 mU / l.

Det er på grund af den høje koncentration af dette hormon i babyens krop i den nyfødte periode, at forældre bemærker følgende symptomer hos både drenge og piger:

  • Hævelse i mammary.
  • Isolering fra brystvorterne af et hvidt stof, der ligner modermælk.

En stigning i brystkirtlerne hos spædbørn kaldes telark, hos drenge kaldes dette fænomen gynecomastia. Høj prolaktin hos et barn er et midlertidigt fænomen. Med hver udviklingsmåned falder niveauet, og gradvist ved puberteten når det til en voksen norm.

Brystforstørrelse hos spædbørn er normal

Vigtig! I nærvær af dette symptomatiske billede, både hos drenge og piger, er det strengt forbudt at trykke på mælkekirtlerne, smør brystvorterne med antiseptiske midler.

Telarche og gynecomastia er et absolut normalt fænomen, der forekommer hos de fleste børn og kræver ikke behandling. Det passerer, normalt om et par dage.

Norm indikatorer

Indikatorer for prolactin hos børn:

  1. Prolactin hos et spædbarn 30 dage efter fødslen - 607 mU / l for drenge, 628 mU / l - for piger.
  2. Normen for prolactin hos børn under 10 år er fra 40 til 400 mU / l.

Årsager til Prolactin-niveauer

Prolactin-niveauer hos børn kan stige på grund af forskellige årsager. Så et højt niveau af dette hormon i den nyfødte periode er et normalt, fysiologisk fænomen.

Forhøjede prolactinniveauer kan være forårsaget af en hypofyse-tumor

Men hos børn er der også patologisk hyperprolactinæmi, og dette fænomen forekommer af følgende grunde:

  • Dannelsen af ​​en godartet tumor på hypofysen.
  • Regelmæssig brug af visse medikamenter - antidepressiva, narkotiske stoffer, antipsykotiske stoffer.
  • Forstyrrelser i det endokrine system.
  • Medfødt binyrebysfunktion.
  • Polycystisk æggestokk.
  • sarkoidose.
  • Tumorer i det hypothalamiske hypofyse-system.

Klinisk billede

Vigtig! Hos børn under 10-12 år, med en stigning i prolactinniveauer, er et udtalt symptomatisk billede fraværende. De vigtigste manifestationer begynder at forekomme i puberteten.

For piger er indtræden af ​​menstruation karakteristisk, under menstruation bemærkes alvorlig smerte, afladningen er enten meget knap eller voldsom, hvilket kan provosere livmoderblødning.

Forøget hairiness kan indikere problemer med yderligere pubertet

Når en pige vokser op, falder libido-niveauet, der er øget hårhår i hele kroppen, patologi for livmoders udvikling, som et resultat af hvilket infertilitet opstår.

For drenge er følgende tegn på forøget prolactin karakteristiske:

  • forsinkelse i fysisk udvikling;
  • for høj stemme (selv i ungdomsårene har drengene en børns alt);
  • mager fysik, lemmerne er uforholdsmæssige i forhold til kroppen;
  • for høj;
  • kvindelig fedtaflejring (på taljen og hofterne);
  • testikler er næsten altid underudviklede, ofte falder de ikke ned i pungen.

Hos mænd med høj prolactin i blodet bemærkes et nedsat libido-niveau, der er et problem med infertilitet.

Diagnostiske metoder

Hvis du finder de første alarmerende symptomer, skal du straks søge lægehjælp for at afklare diagnosen og ordinere den rigtige behandling. Jo før du starter hormonbehandling for at hæmme produktionen af ​​prolactin, desto mindre vil dens virkning på alle livsfunktioner.

For at undersøge prolactinforstyrrelser hos børn anbefales det at gennemgå en MR af hypofysen

Patienten skal gennemgå en række medicinske tests - røntgen af ​​kraniet, laparoskopisk undersøgelse af livmoderen, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, CT-scanning af hypofysen. I nogle tilfælde er der behov for en MR-scanning for at afklare diagnosen..

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoderne er primært rettet mod at eliminere årsagerne til fænomenet. For at reducere prolactinproduktionen ordineres lægemidler, der hæmmer aktiviteten af ​​hypofysen (Parlodel).

Vigtig! Indgivelsesforløbet og doseringen af ​​et medicinsk produkt ordineres individuelt afhængigt af fysiologiske egenskaber.

I fravær af en positiv effekt fra behandlingen udføres en operation for at fjerne neoplasma, skønt denne type kirurgiske indgreb er ekstremt vanskelig for patienten og har en høj risiko for komplikationer.

Prognosen for fremtiden med korrekt og rettidig behandling er ret velstående..

Blodprøve for prolactin. Norm, årsager til stigning og fald i hormonniveauer. Hvordan man forbereder sig til testen?

Prolactin (luteotropin, mammotropin) er hypofysehormonet, der er ansvarlig for væksten af ​​brystkirtlerne og sikrer produktion af modermælk hos kvinder. Små mængder findes hos mænd.

Et karakteristisk træk ved prolactin er skarpe udsving, som kan være forbundet med søvn, medicin, aktiv seksuel stimulering og brystskade. Hos raske mennesker normaliseres niveauet af hormonet inden for få timer. Langvarige stigninger i prolactinniveauer i blodet kræver justering, da de kan forårsage sundhedsmæssige problemer..

Hyperprolactinemia - et højt indhold af prolactin i blodet forekommer hos 1% af kvinderne. Forøget hormonproduktion uden for graviditet og amning kan have alvorlige konsekvenser op til ophør med menstruation og infertilitet. Forøget prolactin hos mænd er ekstremt sjældent.
For at bestemme niveauet af prolactin skal du donere blod fra en blodåre.

Prolaktins rolle i kroppen

Daglig sekretionsrytme

Hvordan fungerer prolactin?

Prolactinformer

Der er flere former for prolactin i den menneskelige krop..

Monomerisk - den mest aktive, det forårsager tilsvarende ændringer i kroppen.
Dimerisk form af prolactin binder ikke til celleceptorer.
Polymerformen passerer ikke gennem kapillærvæggen på grund af molekylets store størrelse og påvirker ikke kroppen. I nærvær af en polymer og dimer form viser prolactinanalyse et overskud af normen, men der opstår ingen symptomer på hyperprolactinæmi, og behandling er ikke påkrævet.

Prolaktins funktioner i kroppen
KvinderMænd
Brystudvikling under puberteten.

Brystvækst på grund af en stigning i lobules og kanaler.

Kolostrum og mælkeproduktion

Regulering af østrogenproduktion.

Regulering af fasen af ​​corpus luteum og menstruationscyklus.

Amningforebyggelse.

Formular til vedhæftning af børn.

Regulering af vand-saltbalance.

Normalisering af metabolisme.

Styrke knoglevæv, berige det med calcium.Regulering af vand-saltbalance.

Normalisering af metabolisme.

Opretholdelse af normalt testosteron.

Normal modning af sædcellerne øger deres bevægelighed.

Vækst af sædblære og prostata.
Muskelvækst.

Knoglestyrke, forbedret calciumabsorption.

Isolering af prolactin under graviditet og efter fødsel

Under graviditet stiger prolactinniveauerne med 20 gange, hvilket er forårsaget af høje niveauer af østrogen og progesteron. Høje doser af prolactin provoserer brystforstørrelse og mørkere paranasalcirkler hos gravide kvinder. På samme tid blokerer østrogen og progesteron produktionen af ​​modermælk på trods af de høje niveauer af progesteron. Umiddelbart efter fødslen falder koncentrationen af ​​østrogen og progesteron og colostrum begynder at skille sig ud, og derefter mælk.

Prolactin stabiliseres 4-6 uger efter fødslen af ​​babyen. Men niveauet forbliver stabilt højt i flere måneder på grund af stimuleringen af ​​brystvorterne under fodring, hvilket hjælper med at opretholde amning. Denne mekanisme forklarer det faktum, at hyppig anvendelse på brystet øger mængden af ​​mælk..
Et højt niveau af prolactin hos en ammende mor beskytter hende mod gentagen graviditet. Det hæmmer dannelsen af ​​gonadotropiske hormoner i hypofysen og forhindrer ægløsning og udvikling af corpus luteum, som manifesteres ved fravær af menstruation i de første måneder af amning. Lejlighedsvis kan graviditet under sådanne tilstande stadig forekomme.

Hvorfor ordineres en prolactintest? (vigtigste indikationer for denne analyse)

Indikationer til analyse af prolactin
KvinderMænd
Menstrual uregelmæssigheder.
Brystpatologi.
Galactorrhea - amning ikke relateret til amning.
Amenorré - mangel på menstruation.
Tegn på hyperandrogenisme (overskydende mandlige kønshormoner) - acne, overdreven kropshår.
Infertilitet.
Abort - aborter, for tidlige fødsler.
Hypothyreoidisme er en sygdom, der er forbundet med lave niveauer af thyroideahormon..
Mistænkt hypofysetumor
Neoplasmer i æggestokkene - cyster, tumorer.
Gynecomastia - brystforstørrelse.
Infertilitet.

Mangel på sædceller i ejakulatet.

Mistænkt hypofysetumor.

Tegn på øget prolaktinniveau i forskellige aldre

De vigtigste tegn på forøget prolactin hos kvinder er udflod fra brystvorter og forsinket menstruation. Symptomer på forhøjet prolactin er tæt forbundet med dets evne til at blokere virkningen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogen og progesteron. Hos mænd forbedrer tværtimod prolactin virkningen af ​​østrogen, men blokerer testosteron..

Tegn på forøget prolactin
pigerDrengene
Forsinkelse af puberteten.
Sent menstruation eller deres fravær - primær amenoré.
Menstrual uregelmæssigheder.
Underudvikling af de ydre kønsorganer og brystkirtler.
Isolering af væske fra brystvorterne.
Forsinkelse af puberteten.
Brystforstørrelse.
Typiske kropsforhold: lange arme og ben, høj talje, hofter bredere end skuldre, fedtaflejringer i brystvorter, nedre del af maven og nedre del af ryggen.
Svage muskler.
Høj stemme.
Testikler (testikler) reduceres.
Intet sexlyst eller interesse for sex.

Langvarig eksponering for høje doser af prolactin hos voksne forårsager forstyrrelser i funktionen af ​​forskellige organer og systemer.

Tegn på forøget prolactin
KvinderMænd
Udledning fra mælkekirtlerne. Den udskilles væske kan være klar eller ligne modermælk. Antallet varierer fra et par dråber med tryk til flere milliliter og uautoriseret udløb.

Brystforstørrelse på grund af vækst af epitel i lobules og kanaler.
Mastopati - sæler i brystkirtlerne, dannelse af cyster og adenomer.

Menstruationsdysfunktion: uregelmæssig menstruation, kraftig og smertefuld blødning.

Amenorré - ophør med menstruation i 6 måneder eller mere.

Barnløshed. Et højt niveau af prolactin blokerer ovariehormoner, hvilket forstyrrer processerne med ægmodning og ægløsning. Dette gør graviditet umulig..
Abort.

Frigiditet - manglende lyst til at have sex.
Polycystisk ovariesyndrom. Høj prolactin forstyrrer ægløsning, som et resultat dannes der adskillige cyster på stedet for modne follikler.

Vægtøgning forbundet med vandretention og øget kropsfedt.

Akne i ansigtet og overkroppen.
Hyppige knoglefrakturer og flere karies på grund af udvaskning af calciumsalte.

Forstyrrelse af perifert syn, dobbelt syn ved komprimering af synsnerverne ved hypofyse-adenom.

Krænkelser af følelsesmæssig stabilitet og søvn.Nedsat sexlyst og nedsat styrke, som er forårsaget af et fald i testosteron.

Gynecomastia - brystvækst.
Fedme.

Hyppige frakturer og flere karies.

Synshandicap i store hypofyse adenomer, der komprimerer synsnerverne.

Tegn på nedsat prolaktinniveau

Nedsat prolactin er en sjælden forekomst. Det kan være forbundet med skade på den forreste hypofyse af forskellig art eller med en øget følsomhed i kroppen over for dopamin, hvilket forhindrer produktionen af ​​prolactin.

Symptomer på lavprolaktin
KvinderMænd
Infertilitet.
Menstrual uregelmæssigheder.
Misforhold i den tidlige graviditet.
Mangel på mælk i ammeperioden.
Migræneanfald.
Undertrykt tvangsmæssig frygt.
Hypertensive kriser.
Forbedret hårvækst i ansigtet og ryggen.
Forringelse af sædkvaliteten, nedsat sædmotilitet.
Nedsat styrke.
Prostatitis.
Følelsesmæssig ustabilitet, angst.

Hvordan man forbereder sig på en prolaktintest

For at opnå de mest nøjagtige analyseresultater, mindst 3 dage i forvejen, er det nødvendigt at annullere administrationen af ​​medikamenter, der påvirker syntesen af ​​prolactin. Deres liste præsenteres i de følgende sektioner af artiklen. Hvis det ikke er muligt at annullere lægemidlerne, er det nødvendigt at informere laboratoriepersonalet om de tagne lægemidler og deres dosering.

Hvis det er muligt, skal du afstå fra:

  • stress
  • skader
  • rygning;
  • alkohol
  • psykotrope stoffer;
  • en overflod af protein- og kulhydratfødevarer;
  • samleje;
  • irritation af brystvorter og areoler - seksuel stimulering, stramt undertøj;
  • termiske procedurer - bade, varme bade;
  • mangel på søvn;
  • fysisk aktivitet.

På hvilken dag i menstruationscyklussen tager de blod til analyse?

Niveauet af prolactin i blodet afhænger ikke af dagen for menstruationscyklussen. Derfor kan du tage prolactinanalyse hver dag.

Nogle endokrinologer antyder imidlertid, at den bedste periode til at tage prolactintestning er 5-8 dage af menstruationscyklussen.

Hyperprolactinemia-syndrom hos børn og unge: årsager, diagnose, behandling

Artiklen diskuterer mekanismerne til forekomst af hyperprolactinæmi. De sygdomme og tilstande, under hvilke prolactinniveauerne stiger, præsenteres. Funktionerne i det kliniske billede hos børn og unge, diagnosemetoder og behandling er beskrevet..

Artiklen beskriver mekanismerne for hyperprolactinemia. Præsenterede sygdomme og tilstande, hvor der er en stigning i prolactinniveauer. Præsenterede kliniske træk hos børn og unge, metoder til diagnose og behandling.

Hyperprolactinemia (GP) er et symptomkompleks, der opstår på baggrund af forøget prolactin (P) i blodet. Læger manifesteres primært af en deprimerende effekt på reproduktiv funktion og den normale proces med seksuel udvikling. Langt de fleste arbejder er brugt til undersøgelser af praktiserende læger hos kvinder. Hos populationen af ​​børn og unge påvises hyperprolactinæmi hos 5%. Der er kun fragmentarisk information om virkningen af ​​overskydende P på deres krop. Dårlige og ikke-specifikke manifestationer af dette syndrom, fraværet af typiske symptomer hos børn og unge er grundlaget for en forsinket diagnose [1].

Prolactins fysiologi

Prolactin (laktotropisk hormon, mammotropin, luteotropin) syntetiseres ved laktotrofer i den forreste hypofysekirtel, der omfatter ca. 20% af dens masse. Hypofysespecifik transkriptionsfaktor (Pit-1) er til stede i kernerne i laktotrofer, somatotrofer, thyrotrofer. Det stimulerer ekspressionen af ​​genet prolactin, væksthormon, thyrotropin. Nogle hypofyse-celler, der udskiller P, er i stand til at syntetisere det somatotropiske hormon i hypofysen (STH). Foruden hypofysen udskiller P celler fra det centrale nervesystem, thymocytter, lymfocytter og brystepitel. Receptorer for P identificeres i alle kropsvæv. Genet for prolactoliberin og dets receptor detekteres både i normale hypofyse-celler og ved udskillelse af hypofysetumorer.

Der er adskillige isoformer af P - monomere, dimere og polymere. Monomerisk form har maksimal aktivitet. Dets molekylvægt er 22,5 kDa. Stor prolactin (Big prolactin) har en molekylvægt på 50-60 kDa, er en dimer eller trimer af P og er kendetegnet ved lavere affinitet for receptorer. Meget stor P (Big-big-prolactin) eller makroprolactin har en molekylvægt på 100-150 kDa. På grund af den store størrelse af dens molekyler er det ikke i stand til at trænge igennem kapillærmembranen, derfor har den ingen biologisk aktivitet og udskilles langsomt af nyrerne. En række P-isoformer kan i nogle tilfælde forklares med fraværet af kliniske symptomer hos GP [2].

Den primære regulator for prolactinsekretion er dopamin, der syntetiseres i de paraventrikulære, svovlknoldede og buede kerner i hypothalamus. I portalsystemet med blodkar kommer dette biogene peptid ind i hypofysen. P er den eneste af hormonerne i den forreste hypofyse, der er under den toniske hæmmende virkning af hypothalamus. Dopamin og dets agonister stimulerer D2-receptorer, hvilket fører til inhibering af frigivelse og sekretion af P. Til gengæld blokerer P ved hjælp af feedback-princippet produktionen af ​​dopamin.

Under fodring understøttes et højt niveau af P ved irritation af brystvorterne på grund af refleksforbedringen af ​​serotonergiske virkninger.

Mængden af ​​prolactin øges med stress og skader. Psykotropiske stoffer, alkohol, stoffer stimulerer produktionen af ​​dette hormon..

Progesteron reducerer sekretionen af ​​P i hypofysen, og virker direkte på det og muligvis gennem hypothalamus. Somatostatin og gamma-aminobutyric acid er også hæmmere for P-produktion..

P-sekretion af hypofysen påvises allerede i embryonetiden. Hos fosteret øges koncentrationen gradvist. Efter fødslen er der et fald i P-niveauet inden for 1-1,5 måneder. Østrogen, thyroliberin (TRH) har en stimulerende virkning på sekretionen af ​​P. Før puberteten er indholdet af P i piger og drenes blod omtrent det samme. Hos unge, hos piger, stiger niveauet af P, og hos de fleste unge mænd ændrer det sig ikke.

Udskillelsen af ​​P af hypofysen i løbet af dagen er underlagt cykliske udsving, der er forbundet med biologiske døgnrytmer. Den maksimale sekretion af P er fast 1–1,5 timer efter at falde i søvn og falder på dagen. Halveringstiden for P er 20-30 minutter.

Den primære biologiske virkning af P er virkningen på reproduktion.

I den kvindelige krop påvirker P menstruationscyklussen. Overskydende P inhiberer ægløsningskredsløbet ved at hæmme follikelstimulerende hormon (FSH) og gonadotropin-frigivende hormon (LH-RG). Det bidrager til forlængelse af corpus luteum i æggestokkene (luteale fase af cyklussen), hæmmer ægløsning (med begyndelsen af ​​en ny graviditet), reducerer udskillelsen af ​​østrogen og progesteron. Giver en præventiv virkning hos en ammende kvinde [3].

I puberteten påvirker det væksten af ​​mælkekirtlerne, forøgelse af antallet af sekretoriske lobuler og udviklingen af ​​kanalnetværket. Under graviditet forbereder P mælkekirtlerne til amning. Efter fødslen af ​​babyen, når østrogenniveauet i en kvinde falder, understøttes et højt niveau af P i en ammende mor af nippelmekanoreceptorer. Sugrefleksen bidrager samtidig til dannelsen af ​​oxytocin i den bageste hypofyse og mælkesekretion.

I den mandlige krop styrker P virkningen af ​​luteiniserende hormon (LH) og FSH og stimulerer Leydig-celler. Det påvirker mængden af ​​testikler og sædblærer ved at potensere aktiviteten af ​​vævsenzymet 5a-reduktase, som omdanner testosteron til 5a-dihydrotestosteron (DHT), som har maksimal androgenaktivitet. Regulerer sædaktiviteten, forbedrer deres bevægelse til ægget. P stimulerer produktionen af ​​dehydroepiandrosteron (DHEA) og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-C) i binyrerne [1].

Årsager til hyperprolactinæmi

Der skelnes mellem fysiologisk, biokemisk og patologisk hyperprolactinæmi [4].

Fysiologisk læge

Normalt når P-niveauet sine maksimale værdier i den "hurtige" søvnfase eller tidligt om morgenen, under graviditeten.

Amning, såvel som stress, ledsages af en kraftig stigning i indholdet af P i blodet.

I neonatal periode hos børn af begge køn er niveauet af P højt og manifesteres klinisk ved en stigning i brystkirtlerne. Hos piger kaldes dette symptom som fysiologisk telark og hos drenge som fysiologisk gynækomasti. Mekanismen til at øge mælkekirtlerne til en eller anden grad i den nyfødte periode er forbundet med en stigning i niveauet af hypofysehormoner FSH og LH, prolactin. Ved udgangen af ​​måneden er koncentrationen af ​​kønshormoner og P i dem sammenlignelig med niveauet for voksne. Ved 3-4 måneders levetid forekommer et fald. Andre mener, at brystengreb er på grund af virkningen af ​​moderøstrogener og prolaktin, som babyen får med modermælken.

Unge mænd i 50% af tilfældene med samtidig fysiologisk gynækomasti har en kortvarig stigning i niveauet af P.

Biokemisk læge

Årsagen til biokemisk GP er fænomenet makroprolactinæmi, hvor en betydelig del af P i blodserum er repræsenteret af big-big-prolactin (macroprolactin). Ifølge forskellige kilder er hyppigheden af ​​dette fænomen fra 15% til 35% blandt alle tilfælde af fast ejendom, og ved et niveau fra P fra 1000 til 2000 mU / L når det til 50%.

Massebestemmelse af niveauet af makroprolactin i klinisk praksis er blevet muligt på grund af fremkomsten af ​​en billig og bekvem metode til polyethylenglycoludfældning (PEG). Bestemmelse af P ved traditionelle metoder i intakt og præcipiteret sera giver os mulighed for at beregne forholdet mellem makroprolactin og monomer prolactin. Normalt er makroprolactin 9-21% af det samlede antal P.

Makroprolactinæmi betragtes som andelen af ​​makroprolactin over 60%. Når indholdet af makroprolactin er mindre end 40%, kan makroprolactinæmi udelukkes. Hvis andelen af ​​makroprolactin er fra 40% til 60%, skal resultaterne af analysen betragtes som upålidelige, det skal gentages.

P med høj molekylvægt kan binde til antistoffer og udskilles dårligt fra kroppen. Makroprolactinæmi er asymptomatisk eller ledsages af en slettet symptomatologi og kræver som regel ikke behandling. En undtagelse er situationen, hvor den absolutte koncentration af monomer prolactin også øges med overvejelsen af ​​makroprolactin. Således er makroprolaktinæmi mere et laboratoriefænomen end et klinisk [5].

Patologisk læge

Ved patologisk hyperprolactinæmi skelnes hyperprolactinemisk hypogonadisme forbundet med tilstedeværelsen af ​​prolactin og idiopatisk; hyperprolactinemia i kombination med andre hypothalamisk-hypofyse-sygdomme; symptomatisk GP [4].

Hyperprolactinemisk hypogonadisme er forbundet med en krænkelse af hypothalamisk regulering af P (tonic dopaminerg hæmmende virkning) på grund af et fald i dannelsen af ​​prolactostatin (dopamin) eller en stigning i produktionen af ​​prolactoliberin, hvilket fører til hyperplasi af lactotrofer med mulig udvikling af mikro- eller macroadenomas.

Længe eksisterende GP undertrykker sekretionen af ​​gonadotropiske hormoner (FSH og LH) og blokerer processen med steroidogenese i gonaderne, hvilket bidrager til dannelsen af ​​hypogonadismesyndrom, som er en integreret del af GP-syndrom.

Prolactinsekreterende adenomer er de mest almindelige hypofysetumorer. Der er mikroadenomer (størrelse mindre end 1 cm), macroadenomer (mere end 1 cm) og kæmpe (mere end 4 cm). Macroadenomer er sjældne (ca. 10% af prolactin), hovedsageligt hos mænd (forholdet mellem mikro- og macroadenomer er 10: 1 hos kvinder og 1: 1 hos mænd).

Dette er tilsyneladende forbundet med en mindre alvorlighed af symptomer og en senere påvisning. Alderen på patienter varierer fra 2 til 80 år, kvinder i reproduktiv alder er oftere syge.

Hos børn er prolactinomer sjældne med mere karakteristiske makroprolactinomer [6, 7]. I form af vækst skelnes invasive og ikke-invasive prolactinomer afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af spiring i den kavernøse sinus.

Idiopatisk læge

Ifølge nogle rapporter er idiopatisk læge mest almindelig, men dens etiologi og patogenese forstås ikke helt. Det antages, at hyperprolactinemia, microadenomas og macroadenomas er stadierne i en enkelt proces, der starter som et resultat af et fald i effekten af ​​dopamin.

Andre forfattere mener, at prolactinomer er en konsekvens af somatisk mutation og ikke har nogen relation til idiopatisk hyperprolactinæmi. Måske er udviklingen af ​​idiopatisk eller funktionel laktotropisk dysfunktion programmeret i de tidlige stadier af intrauterin udvikling på grund af hypoxia i hypothalamus, som kan forårsage neurotransmitterforstyrrelser, hvilket fører til defekter i dopaminerg kontrol. Familiesager er beskrevet, hvilket angiver den arvelige patologis rolle i tilførelsen af ​​denne sygdom [8].

I nærvær af hypofysen macroadenom kan de første klager være hovedpine, svimmelhed, indsnævring af synsfelterne, vægtøgning, forsinket seksuel udvikling og hos drenge en stigning i mælkekirtlerne.

Hyperprolactinemia i kombination med ikke-udskillende tumorer i hypothalam-hypofyseområdet, der påvirker transporten af ​​dopamin, kan øge koncentrationen af ​​P. for anden gang.Dette observeres, når hypofyse-stubben komprimeres af hormonproducerende tumorer, såvel som hypofysetumorer, som ud over prolactin producerer somatotropiske og adrenormer, - craniopharyngiomas, gliomas, meningiomas, ektopiske pinealomer.

Med syndromet i en tom tyrkisk sadel svækkes hypofysen kontrol på grund af ændringer i aniasien i chiasm-sellar-regionen. Reguleringen af ​​prolactinsekretion afbrydes af infiltrative processer i hypothalam-hypofyseområdet i tilfælde af systemiske sygdomme (histiocytose, sarkoidose, syfilis, tuberkulose), lymfocytisk hypofyse, vaskulære lidelser, mekaniske og strålingsskader i hypothalamisk-hypofyseområdet [4].

Prolactinoma er mere almindeligt hos puberteter i puberteten og manifesteres ved en forsinkelse i fysisk og seksuel udvikling. I nogle tilfælde er det eneste symptom på GP hos dem menstrual uregelmæssighed. Hos piger er der en sen menarche, primær amenoré og galaktoré. Derefter påvises hypoplasi af de ydre kønsorganer og brystkirtler..

Med udviklingen af ​​hyperprolactinæmi i en senere alder er forskellige menstruationsdysfunktioner mulige: uregelmæssig menstruation, oligo-, opso-, algo-, sekundær amenoré, mindre hyppig kraftig blødning af livmoderen eller anovulatorisk cyklus. Libido kan formindskes, tørhed i vaginal forekommer, livmoderhypoplasi på grund af hypoøstrogenisme.

Utseendet eller intensiveringen af ​​hirsutisme, især hos patienter med oligoamenorrhea og amenorrhea, kan skyldes læge. Øget udskillelse af P stimulerer direkte steroidogenese i binyrerne, derfor hos patienter med hypofyseadenom øges niveauerne af DHEA og DHEA-C signifikant med moderat testosteronæmi.

Galactorrhea, ikke forbundet med graviditet eller fodring, spænder fra frigivelse af et par dråber med tryk på kirtlen til spontan udløb. Alvorligheden af ​​dette symptom afhænger af niveauet af østrogen. I en ældre alder fører praktiserende læge til et fald i seksuel lyst og styrke samt infertilitet. Østrogenmangel hos patienter med hypertension forårsager vægtøgning, væskeretention, osteoporose.

Drenge i den prepubertale periode udvikler eunukoide kropsforhold: relativt lange lemmer, høj talje, hofter er relativt bredere end den nedre ekstremitetsbælte, fedtaflejring i brystvorter, mave, i iliums kamper, musklerne er slappe, svage og stemmen er høj for børn. Testikler er moderat hypoplastiske. I puberteten kan sekundære seksuelle egenskaber, sexlyst og fertilitet være fraværende. Hos unge er galactorrhea sjælden, fordi de ikke tidligere er østrogeniseret..

Konstitutionel forsinkelse af seksuel udvikling (CPPR)

En af de påståede årsager til forsinket pubertet hos sådanne unge er funktionel hyperprolactinemia. Faktum med en stigning i niveauet af P som respons på stimuleringstest med chlorpropamid og TRH, samt en stigning i den daglige P-pool, bemærkes hos børn med KZPR. Disse tests adskiller pubertetshæmning fra hypogonadotropisk hypogonadisme, hvor niveauet af P reduceres.

Funktionelt kan GP være forbundet med en svækkelse af dopaminerg tone, hvilket fører til et fald i pulserende sekretion af både gonadotropiske hormoner og væksthormoner. Under fysiologiske forhold inhiberer P dannelsen af ​​5a-dihydrotestosteron fra testosteron ved at reducere aktiviteten af ​​5a-reduktase. Derudover kan fastlegen have en direkte hæmmende effekt på sekretionen af ​​gonadotropiske hormoner [9].

Læger på baggrund af hypothyreoidisme udvikler sig som svar på et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og øget sekretion af TRH. Thyroliberin er en af ​​de vigtigste faktorer, der stimulerer både sekretionen af ​​P og det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen (TSH). En stigning i dens koncentration fører til hypersekretion af disse to hormoner.

Det er muligt, at TRH har en stimulerende virkning på sekretionen af ​​P gennem øget ekspression af prolactoliberin gener og dets receptorer direkte i hypofysen. Ved langvarig ukompenseret primær hypothyreoidisme påvises hypofysehyperplasi ofte [9]. Bekræftelse er det sjældne Van Wick Grombach-syndrom hos drenge, der er kendetegnet ved svær dekompenseret hypothyreoidisme, for tidlig seksuel udvikling, gynecomastia og en stigning i testikler. Hos disse patienter påvises en signifikant stigning i niveauerne af TSH, P og gonadotropiske hormoner. Nogle forfattere forklarer den lave koncentration af testosteron som den hæmmende virkning af P.

Tilstrækkelig thyreoideahormonerstatningsterapi til hypothyreoidisme normaliserer sekretion af P og eliminerer gynecomastia.

Gynækomasti

Gynecomastia - en stigning i brystkirtlerne hos drenge kan være et af symptomerne på hyperprolactinemia. I puberteten forekommer fysiologisk gynecomastia hos de fleste unge. Stigningen i kirtelvæv er som regel symmetrisk, areolerne er tætte, kan være smertefulde og falde sammen med 3-4 stadier af seksuel udvikling. Det vigtigste målorgan P er brystkirtlerne. Dette hormon stimulerer væksten og udviklingen af ​​brystkirtlerne og øger antallet af lobuler og kanaler i dem..

Det antages, at en af ​​årsagerne til gynecomastia er overdreven omdannelse af østrogen fra androgener som et resultat af forøget aromatase-aktivitet. Hos nogle unge mænd kan brystforstørrelse visuelt ikke skelnes fra kirtelvævet hos unge piger. I de fleste tilfælde kræver fysiologisk gynecomastia ikke behandling og passerer uafhængigt efter 1-2 år. Hos nogle unge mænd vedvarer gynecomastia, når puberteten er afsluttet, og kaldes derefter vedvarende gynecomastia. Galactorrhea er sjælden hos unge, da de ikke tidligere er østrogeniseret.

Behandlingen af ​​idiopatisk gynecomastia er ikke udviklet. Hos nogle patienter falder brystvævet ved brug af tamoxifen (antiøstrogen) og testolacton (blokerer for aromataseaktivitet).

Læs slutningen af ​​artiklen i næste nummer..

V.V. Smirnov 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. I. Morozkina
M. D. Utev

GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva