Svangerskabsdiabetes. Når han sker?

Graviditetsdiabetes udvikler sig under graviditet. Oftest vises sygdommen efter den tyvende uge. Men det kan opdages i de tidlige stadier. Cirka fire procent af gravide kvinder bliver syge. Efter levering er problemet løst. Men hendes konsekvenser for mor og baby kan være farlige.

Hvorfor svangerskabsdiabetes udvikler sig under graviditet?

Graviditet er en periode med hormonel tilpasning i moders krop. Morkagen udskiller stoffer, der blokerer virkningen af ​​insulin. Så hormoner hjælper med at forhindre lavt blodsukkerniveau..

Når graviditeten skrider frem, nedsætter placentaproducerede stoffer glukosetolerance. Blodsukkeret stiger. Kroppen begynder at producere mere insulin for at reducere glukose og hjælpe med at få det ind i cellerne. Gravid svangerskabsdiabetes udvikler sig.

Som regel producerer bugspytkirtlen i drægtighedsperioden tre gange mere insulin. Dette hæmmer virkningen af ​​hormoner på sukkerniveauer. Hvis bugspytkirtlen ikke klarer effekten af ​​stigende koncentrationer af graviditetshormoner, stiger moderens blodsukkerniveau.

Hvad er en sygdom, der er farlig for et barn?

Mulige komplikationer for fosteret:

  • forskellige misdannelser (babyen i livmoderen får glukose, men føler en mangel på insulin, og han har stadig ikke bugspytkirtlen i første trimester);
  • forhøjet sukker forstyrrer den normale udvikling af organer og systemer, provoserer en mangel på energi;
  • bugspytkirtlen, der optræder hos et barn i andet trimester, begynder at arbejde for to (forsøger at normalisere glukoseniveauet i babyens og morens krop); som et resultat produceres en stor mængde insulin, og hyperinsulinæmi udvikles, hvilket kan føre til en hypoglykæmisk tilstand hos den nyfødte, udviklingen af ​​kvælning;
  • overskydende glukose ophobes og omdannes til fedt; et stort foster har en høj risiko for skader under levering af humerus;
  • for store mængder insulin kan sænke sukkerniveauer, hvilket også er farligt for babyen (hjerneernæring er forstyrret, der er en høj risiko for psykiske lidelser, luftvejsbesvær, fedme og diabetes i fremtiden).

Hvad er faren for svangerskabsdiabetes under graviditet for moren?

Eventuelle komplikationer for den vordende mor:

  • krænkelse af det normale graviditetsforløb;
  • udvikling af gestosis, hvor der er en funktionsfejl i arbejdet i forskellige systemer, især det vaskulære;
  • polyhydramnios;
  • frosset graviditet;
  • kønsorganinfektioner, der er farlige for fosteret;
  • ketoacidose, hvor forgiftning af hele organismen forekommer;
  • sygdomme i synsorganerne og nyrerne.

Alle risici og komplikationer kan forhindres ved at normalisere sukkerniveauer..

Hvem kan blive syg?

Som nævnt ovenfor er procentdelen af ​​svangerskabsdiabetes hos gravide ikke meget høj. Følgende faktorer øger risikoen:

  • overvægt før graviditet (mere end tyve procent af normal kropsvægt);
  • der hører til de "mørke" løb (afroamerikanere, latinamerikanere, asiater, indianere);
  • diabetes hos nære slægtninge;
  • svangerskabsdiabetes i en tidligere graviditet;
  • fødslen af ​​det forrige barn med en stor vægt (mere end fire kg);
  • dødfødsel;
  • kronisk spontanabort;
  • nedsat glukosetolerance (højt sukker niveau, men ikke nok til at diagnosticere diabetes);
  • polyhydramnios.

Graviditetsdiabetes kan udvikle sig i mangel af kendte faktorer..

Hvordan manifesterer sygdommen??

Symptomer på svangerskabsdiabetes kan være fraværende i lang tid. Nogle gange observeres følgende symptomer:

  • lille tørst;
  • øget appetit under opretholdelse eller reduktion af kropsvægt;
  • træthed;
  • øget urinvolumen, hyppig trang.

Kvinder er ikke opmærksomme på disse manifestationer og tilskriver alt deres gravide tilstand. Vi råder dig til at fortælle lægen om alle de ubehagelige fornemmelser.

Under fødslen af ​​et barn udføres blod- og urinprøver for sukker mere end én gang. Hvis niveauet er over det normale, kan en yderligere diagnose af svangerskabsdiabetes udføres..

Først tager de sukker på tom mave. Efter en time skal du drikke 50 gram glukose. Vent en halv time. Derefter bliver der taget en blodprøve fra venen. For at bekræfte diagnosen gentages testen efter to uger.

Følgende indikationer viser en patologisk tilstand:

  • fastende sukkerværdier over 5,8 mmol / l;
  • en time efter at have drukket glukose - over 10,0 mmol / l;
  • efter to timer - mere end 8,0 mmol / l.

Hvordan behandles svangerskabsdiabetes??

Diæter til svangerskabsdiabetes for gravide kvinder er ofte nok til at normalisere ernæring. Dets vigtigste punkter:

  • bevarelse af fødevares energiværdi;
  • hyppige måltider i små portioner (morgenmad, frokost og middag plus to eller tre snacks);
  • afvisning af "lette" kulhydrater (muffins, slik, sukker);
  • begrænsning af fedtholdige fødevarer (fisk og kød af fedtholdige sorter, fløde, smør), som under betingelser med mangel på insulin kan fremkalde forgiftning af kroppen;
  • daglig indtagelse af fødevarer med mange fibre (grønne, grøntsager, frugter undtagen druer, bananer, meloner).

I den daglige diæt skal de nødvendige næringsstoffer fordeles som følger:

  • 50% - for kulhydrater;
  • 20% - for proteiner;
  • 30% - for fedt.

Hvis ernæring ikke hjælper med svangerskabsdiabetes, ordineres insulinbehandling. Efter fødsel forsvinder behovet for behandling.

Hvilke procedurer kræves for en sådan diagnose??

Hvis en gravid kvinde får diagnosen svangerskabsdiabetes, skal hun:

  • kontrol sukker niveau fire gange om dagen (på tom mave, to timer efter hvert måltid; nogle gange er du nødt til at kontrollere sukker før hvert måltid);
  • kontrollere forekomsten af ​​ketonlegemer i urinen (de skulle ikke være; hvis disse syrer dukkede op, er sukker ikke kontrolleret i kroppen, der forekommer forgiftning);
  • følg en diæt og fordel jævnligt kalorier gennem dagen;
  • udføre fysiske øvelser (som aftalt med lægen);
  • kontrolvægt og blodtryk;
  • administrer insulin om nødvendigt.

Sådan kontrolleres sukker?

For at gøre dette, få eller låne et glucometer. Alle indikationer i løbet af dagen såvel som alt, hvad der blev spist, skal registreres. Ved at studere journaler og testresultater vil lægen kunne vurdere din tilstand, bestemme effektiviteten af ​​den ordinerede behandling og om nødvendigt justere den.

Sådan forebygges en sygdom?

Eventuelle forebyggende foranstaltninger:

  • begrænsning eller fuldstændig afvisning af raffineret sukker, honning, slik og andre "lette" kulhydrater;
  • begrænsning af fedtholdige fødevarer og salt;
  • kontrol over din vægt (hvis der er overskydende kropsvægt, skal du normalisere den inden graviditet);
  • moderat fysisk aktivitet (morgenøvelser, udendørsøvelser, jogging, svømning, cykling, aktiv gåtur);
  • afvisning af dårlige vaner.

Lignende artikler

Galleribillede med billedtekst: Diabetes insipidus og dens funktioner

Graviditetsdiabetes mellitus (memo til patienter)

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) er en stigning i blodsukkeret over det normale for første gang under graviditet.

Normen for blodsukker hos gravide kvinder om morgenen på tom mave (inden de spiser) er ikke mere end 5,0 mmol / l, 1 time efter at have spist højst 7,0 mmol / l.

Og efter påfyldning med glukose under glukosetoleransetesten 24-28 uger af graviditeten: 1 time om morgenen før måltider 3,3-5,0 mmol / l, 1 time efter at have spist mindre end 7,0 mmol / l.

Det er nødvendigt at registrere hver sukkerværdi i selvovervågningsdagbogen med dato, klokkeslæt og en detaljeret beskrivelse af madindtagelsen, hvorefter du målte sukkeret.

Du bør tage denne dagbog med dig hver gang for at se en fødselslæge-gynækolog og endokrinolog..

GDM-behandling under graviditet:

  1. Diæt er den vigtigste ting i behandlingen af ​​GDM
  • Letfordøjelige kulhydrater er helt udelukket fra mad: sukker, marmelade, honning, alle saft, is, kage, kager, bageriprodukter fremstillet af hvidt mel af høj kvalitet; rige kager (ruller, boller, tærter),
  • Sødestoffer, såsom fructoseprodukter (sælges i butikker under mærkenavnet "diabetiker"), er forbudt for gravide og ammende kvinder.,
  • Hvis du har overskydende kropsvægt, skal du i kosten slippe for at begrænse alle fedtstoffer og helt fjerne: pølser, pølser, pølser, smult, margarine, mayonnaise,
  • Sult ikke under nogen omstændigheder! Maden skal fordeles jævnt over 4 til 6 måltider hele dagen; pauser mellem måltiderne bør ikke være mere end 3-4 timer.

2. Fysisk aktivitet. Hvis der ikke er kontraindikationer, er moderat fysisk aktivitet på mindst 30 minutter dagligt, for eksempel at gå, svømme i poolen, meget nyttigt..

Undgå øvelser, der forårsager højt blodtryk og forårsager livmoderhypertension.

3. Dagbogen med selvkontrol, hvor du skriver:

  • blodsukker om morgenen før måltider, 1 time efter hvert måltid i løbet af dagen og før sengetid - dagligt,
  • alle måltider (i detaljer) - dagligt,
  • ketonuria (ketoner eller urinaceton) om morgenen på tom mave (der er specielle teststrimler til bestemmelse af ketonlegemer i urin - for eksempel "Uriket", "Ketofan") - dagligt,
  • blodtryk (blodtryk skal være mindre end 130/80 mm RT. art.) - dagligt,
  • fosterbevægelser - dagligt,
  • kropsvægt - ugentligt.

. OBS: Hvis du ikke fører en dagbog eller ikke holder den ærligt, bedrager du dig selv (og ikke en læge) og risikerer dig selv og din baby!

  1. Hvis blodsukkeret på trods af de trufne foranstaltninger overstiger de anbefalede værdier, er det nødvendigt at begynde behandling med insulin (for dette vil du blive henvist til en endokrinologkonsultation).
  2. Vær ikke bange for at ordinere insulin. Du skal vide, at afhængighed af insulin ikke udvikler sig, og efter fødsel i langt de fleste tilfælde annulleres insulin. Insulin i passende doser skader ikke moren, det ordineres for at bevare hendes fulde helbred, og babyen forbliver sund og vil ikke lære om morens brug af insulin - sidstnævnte passerer ikke gennem moderkagen.

Fødsel og GDM:

Udtrykket og metoden for fødsel bestemmes individuelt for hver gravid kvinde Senest 38 ugers graviditet foretager fødselslæge-gynækolog en afsluttende undersøgelse af mor og barn og diskuterer mulighederne for fødsel med patienten. Forlængelse af graviditet i mere end 40 uger med GDM er farlig, moderkagen har få reserver og kan ikke modstå belastningen ved fødsel, så tidligere fødsler foretrækkes. Graviditetsdiabetes mellitus alene er IKKE en indikation for kejsersnit.

GDM efter fødsel:

  • diæt i 1,5 måneder efter fødsel,
  • insulinterapi afbrydes (hvis nogen),
  • blodsukkerkontrol i de første tre dage (blodsukkerhastighed efter fødsel: på tom mave 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 timer efter at have spist op til 7,8 mmol / l),
  • 6-12 uger efter fødslen - konsultation af endokrinologen til diagnostiske test for at afklare tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme,
  • kvinder, der gennemgik GDM, er inkluderet i gruppen med høj risiko for udvikling af GDM i de følgende graviditeter og type 2-diabetes mellitus i fremtiden, derfor skal en kvinde, der gennemgik GDM:
  • - følg en diæt, der sigter mod at reducere kropsvægt med dens overskydende,
  • - udvid fysisk aktivitet,
  • - planlægge efterfølgende graviditeter,
  • børn fra mødre med GDM i hele deres liv har en øget risiko for at udvikle fedme og type 2-diabetes, derfor anbefales de en afbalanceret diæt og tilstrækkelig fysisk aktivitet, observation af en endokrinolog.

Hvis det opdages GDM, skal patienter helt opgive brugen af:

  • alle søde fødevarer (dette gælder både sukker og honning, is, sukkerholdige drikke og lignende);
  • hvidt brød, kager og eventuelle melprodukter (inklusive pasta);
  • semulje;
  • halvfabrikata;
  • røget kød;
  • fastfood produkter;
  • fastfood;
  • frugt med højt kalorieindhold;
  • læskedrikke, juice i poser;
  • fedt kød, aspisk, fedt;
  • konserves mad, uanset deres type;
  • alkohol
  • kakao;
  • korn, diæt brød;
  • alle bælgplanter;
  • sød yoghurt.

Du bliver også nødt til at begrænse brugen af:

  • kartofler;
  • smør;
  • kyllingæg;
  • bagning wienerbrød.
  • Produkter fra listen over forbudte bør udelukkes helt fra kosten. Selv et lille forbrug af dem kan føre til negative konsekvenser. Meget begrænsede mængder kartofler, smør, æg og wienerbrød er tilladt

Hvad kan gravide kvinder spise med svangerskabsdiabetes? Ovenstående produkter kan erstattes:

  • hårde oste;
  • surmælk cottage cheese;
  • naturlige yoghurt;
  • fedt fløde;
  • fisk og skaldyr;
  • grønne grøntsager (gulerødder, græskar, rødbeder, i modsætning til agurker, løg og kål, skal indtages i begrænsede mængder);
  • svampe;
  • soja og produkter fremstillet deraf (i små mængder);
  • tomat juice;
  • te.

Der er flere diætmuligheder, der kan følges med svangerskabsdiabetes, men en lavkolhydratdiæt er udelukket..

Dette skyldes det faktum, at med utilstrækkeligt indtag af kulhydrater fra mad, vil kroppen begynde at forbrænde fedtreserve til energi.

Kosten skal indeholde følgende produkter:

  • fuldkornsbrød;
  • eventuelle grøntsager;
  • bælgfrugter;
  • svampe;
  • korn - fortrinsvis hirse, perlebyg, havre, boghvede;
  • magert kød;
  • fisk;
  • kyllingæg - 2-3 stk. / uge.;
  • mælkeprodukter;
  • sure frugter og bær;
  • vegetabilske olier.

I de fleste tilfælde ordinerer læger deres patienter en diæt, der indeholder mere kulhydrater og moderat kulhydrat. Umættede fedtstoffer foretrækkes, hvis anvendelse dog også skal begrænses. Mættede fedtstoffer er helt udelukket fra kosten..

Diabetes gravid. Hvad er denne diagnose, og er det nødvendigt at være bange?

Mange kvinder oplever svangerskabsdiabetes eller dens mildere form - insulinresistens.

Yuga.ru bad Elena Lebedenko, leder af afdelingen for graviditetspatologi i perinatal centrum af GBUZ KKB nr. 2, om at fortælle om disse tilstande og fordrive myterne omkring dem.

Elena Lebedenko

Leder for Institut for Graviditetspatologi, Perinatal Center, GBUZ KKB nr. 2

- Ifølge statistik forekommer diabetes hos gravide kvinder hos 9% af kvinder, og en ændring i insulinfølsomhed manifesterer sig i meget mange. Dette skyldes, at under graviditet produceres kontrahormonelle hormoner, der gør kroppen ufølsom over for sin egen insulin. Det viser sig, at efter noget kulhydratfødevarer i kroppen forbliver deres høje niveau.

Hvordan forekommer svangerskabsdiabetes??

- Årsagen til forekomsten af ​​svangerskabsdiabetes mellitus i selve fysiologi af graviditeten, men i nogle vil den begynde at vises, i andre vil den ikke. I risiko er kvinder, der har slægtninge med diabetes, som har fedme, der er født med en vægt på 4 kg eller mere, og vice versa - der er født meget små såvel som dem, der dramatisk har ændret vægt i løbet af deres liv, og som har spontane aborter.

I 2013 blev der vedtaget en konsensus om håndtering af gravid diabetes. Under graviditet betragtes glukose som 5.1. Denne indikator afslørede en stor undersøgelse udført på titusinder af gravide kvinder i mange lande..

Alle gravide kvinder skal uden undtagelse testes for insulinfølsomhed - glukosetoleransetesten. Glukose indtages om morgenen på tom mave, efter at det forrige måltid skulle gå 12-14 timer. Desuden udelukker det sidste indtag med den sædvanlige mængde kulhydrater ikke dem eller omvendt spiser mere end normalt. Testen er, at en kvinde tager 75 gram glucose fortyndet i vand. Vand skal være varmt, derefter absorberes glukose hurtigt. Efter en time foretager vi en test og en anden to timer senere - den anden. Med fastende glukose på 5,1 eller højere diagnosticeres vi med svangerskabsdiabetes.

Bør gravide være bange for diabetes??

- På trods af det faktum, at dette er en diagnose, kan diabetes kompenseres for diæt, dvs. med en speciel diæt kan medicin undgås. Samtidig er sport ikke kun kontraindiceret, men endda meget velkommen. Især anbefales det at gå mindst 6 tusind trin om dagen, deltage i aerobic på en fitnessklub og svømme regelmæssigt, mindst flere gange om ugen. Dette påvirker direkte sundheden og graviditetsforløbet, og komplikationer forekommer meget sjældnere. Poenget med enighed er, at fosteret har færre komplikationer af svangerskabsdiabetes.

Hvad kan være komplikationerne?
Glukose trænger let gennem placenta til fosteret, og moderlig insulin passerer ikke. Som et resultat viser det sig, at fosteret får høj glukose fra moderblod og begynder at hjælpe med at behandle det, giver det insulin. Og på grund af dette begynder fosteret at vokse kraftigt. Desuden er den ikke kun stor i sig selv, men også organer vokser - leveren, milten, hjertet. Et sådant foster har mindre ressourcer til udvikling og tilpasning, det har øget polyhydramnios, og det kaldes diabetisk fetopati.

Jeg ser, at der er mange frygt og misforståelser omkring svangerskabsdiabetes. Først bliver alle bange, når de hører ordet diabetes. Faktisk har 98% af kvinderne svangerskabsdiabetes efter fødslen. Men disse patienter skal forstå, at du stadig har brug for at kontrollere dig selv og kontrollere diæt og livsstil.

Hvad skal man gøre, hvis diagnosticeret?

- Der er to typer svangerskabsdiabetes mellitus: kostkompenseret (nævnt tidligere) og insulinafhængig. Under alle omstændigheder får kvinder med svangerskabsdiabetes ordineret yderligere test, men der er generelle regler for, hvad de skal gøre, hvordan man spiser og hvordan man bevæger sig..

  • Mål dit blodsukker hver dag med en glucometer;
  • Mål trykket med en blodtryksmonitor tre til fire gange om dagen;
  • Hold styr på vægtøgning;
  • Drik mindst otte glas vand om dagen;
  • Spis godt og skriv måltider i en dagbog;
  • Reducer portionerne, juster din kost, hvis det efter at have spist blodsukkerniveauet stiger, det ikke bør overstige 7 enheder hele tiden;
  • Ekskluder slik og fastfood, stegt, krydret og salt fra din diæt;
  • Tag mindst 6 tusind trin om dagen, hver dag eller mindst regelmæssigt flere gange om ugen på aerobic-klasser og i poolen;
  • Følg alle lægerens anbefalinger nøje..

De mindste ændringer - en stigning i fosterets størrelse, polyhydramnios - kræver udnævnelse af insulin. Men dette er en meget lille dosis - normalt kun 2 enheder før morgenmad en gang om dagen. Under alle omstændigheder ordinerer lægen dosis, og den er designet således, at uden at skade moren, mindsker sandsynligheden for komplikationer i fosteret.

Hvordan man forbereder sig til graviditet?

- Det ville være dejligt, hvis kvinder havde forberedt sig på graviditet på forhånd: de ville have testet, besøgt de vigtigste specialister (gynækolog, tandlæge, mammolog og andre) og gennemgået behandling om nødvendigt. Tilstedeværelsen af ​​alle rutinemæssige vaccinationer er meget vigtig, nogle af dem er ganske enkelt nødvendige, for eksempel fra røde hunde, fordi i tilfælde af infektion inficerer virussen fosteret. Mange sygdomme overføres fra generation til generation, så det ville ikke være uaktuelt at finde ud af fra mor, hvordan hendes graviditet foregik, om der var nogen komplikationer. En genetisk blodprøve vil også hjælpe med dette - den kan bestås i Krasnodar.

Hvornår skal man begynde at forberede sig? Jeg tror, ​​jeg ikke vil overraske nogen, hvis jeg siger det fra den tidlige barndom. Når alt kommer til alt afhænger barnets helbred af, at alle organer og systemer fungerer korrekt, ikke kun af den fremtidige mor, men også af faderen.

Graviditetsdiabetes mellitus - symptomer og behandling

Hvad er svangerskabsdiabetes? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Kirdyankina N.O., en endokrinolog med 10 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Gestational diabetes mellitus (GDM) er en kulhydratmetabolismeforstyrrelse, der udviklede sig under graviditet. Desuden var graden af ​​glukose i blodet fra den vordende mor ikke på undfangningstidspunktet høj. Denne type diabetes mellitus kan forekomme under enhver graviditet, især multiple graviditeter og skyldes IVF..

Forekomsten af ​​GDM i verden er stigende såvel som fedme, prediabetes og type 2-diabetes. Ifølge estimater fra International Diabetes Federation forekommer cirka 14% af graviditeterne med GDM, hvilket resulterer i 18 millioner babyer om året [1]. Alle disse børn risikerer at udvikle fedme og type 2-diabetes. Det er med sådanne børns udseende, at forekomsten af ​​type 2-diabetes som helhed delvist er forbundet.

Det er muligt at reducere risikoen for GDM hos en gravid kvinde, hvis han diagnosticeres i tide og kompenseres for en krænkelse af kulhydratmetabolismen.

Udviklingen af ​​GDM er forbundet med en genetisk disponering. Det er "aktiveret" under påvirkning af mange risikofaktorer [2] [3] [4]:

  • overvægt eller fedme før graviditet (øger risikoen for GDM med 1,77-5,55 gange [6])
  • overdreven vægtøgning under graviditet;
  • overholdelse af en vestlig diæt - spise fastfood og andre fødevarer rige på kulhydrater, transfedt;
  • mikronæringsmangel;
  • morens alder - hovedsageligt forekommer patologi fra 25 år gammel såvel som under den første fødsel efter 35 år og senere;
  • belastet familiehistorie med nedsat kulhydratmetabolisme - tilstedeværelse af pårørende, der led af type 2-diabetes eller fedme;
  • GDM i anamnese af patienten selv;
  • belastet fødselshistorie - polycystisk æggestokkesyndrom, dødfødsel eller kronisk spontanabort (mere end tre spontane aborter i I eller II-trimestrene af graviditeten);
  • makrosomia (fødslen af ​​et stort barn) og misdannelser hos tidligere fødte børn;
  • glukosuri - fjernelse af glukose fra kroppen med urin;
  • rygning under graviditet (fordobler risikoen for GDM) [5].

Symptomer på svangerskabsdiabetes

Symptomer på hyperglykæmi - høj blodglukose - vil blive observeret i første trimester. De kan svare til symptomer på toksikose hos gravide kvinder, derfor anbefales sådanne patienter at bestemme koncentrationen af ​​glukose i blodet på tom mave.

Når man kontakter en læge, kan gravide kvinder klage over tør mund, tørst, en stigning i mængden af ​​drukket væske (mere end 2 l), overdreven urinproduktion, øget eller nedsat appetit, svaghed, vægttab, hudkløe, især i perineum, søvnforstyrrelse. De er tilbøjelige til pustulære hudsygdomme og furunkulose. Imidlertid er alle disse symptomer mere karakteristiske for patienter med manifest diabetes.

Hvis en kvindes kulhydratmetabolisme var nedsat før graviditet, kan hun muligvis klage over synsnedsættelse, nedsat benfølsomhed og hævelse.

Patienter med GDM har muligvis ikke nogen klager i forbindelse med hyperglykæmi. Derefter stilles diagnosen enten ved niveauet af glukose i blodet på tom mave eller af resultaterne af den orale glukosetoleransetest (PHTT). Undertiden kan grunden til undersøgelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i kulhydratmetabolismen være tegn på diabetisk fetopati (intrauterine komplikationer) opdaget under ultralyd, såsom et buccalindeks, uforholdsmæssig vækst af fosteret, polyhydramnios og andre.

Patogenese af svangerskabsdiabetes

Under en sund graviditet ændres moders krop for at imødekomme behovene hos det voksende foster: de kardiovaskulære, nyre-, åndedræts-, metaboliske og endokrine systemer tilpasser sig. Følsomhed over for insulin ændrer sig også: det øges, hvilket bidrager til absorptionen af ​​glukose og dens afsætning i form af fedtreserver. I fremtiden øges imidlertid også produktion af moder- og placenthormoner, såsom østrogen, progesteron, leptin, cortisol, placentalaktogen og placentalt væksthormon. De undertrykker virkningen af ​​insulin og fører til udvikling af fysiologisk insulinresistens - insulinresistens. Som et resultat stiger glukoseniveauet i blodet lidt. Denne glukose transporteres let gennem morkagen til fosteret, den er nødvendig for dens vækst.

Sådanne ændringer under graviditet kompenseres normalt ved en forøgelse og neoplasma af pancreasceller samt en gradvis stigning i produktionen af ​​insulin med ß-celler [7].

Mange faktorer, der er anført ovenfor, kan føre til ß-celledysfunktion under graviditet (for eksempel øget fedtvæv, nedsat fysisk aktivitet, øget insulinnedbrydning og andre). Hver risikofaktor er direkte eller indirekte forbundet med nedsat cellefunktion og / eller insulinfølsomhed, et hormon, der regulerer metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen. Som et resultat udvikles patologisk insulinresistens, som er et grundlæggende led i udviklingen af ​​hyperglykæmi (højt blodsukker) under graviditet [2] [8].

I de fleste tilfælde findes disse lidelser allerede før graviditet og kan udvikle sig. Af denne grund øges risikoen for at udvikle type 2-diabetes efter graviditet kompliceret af GDM..

GDM og tarmmikrobiota

Det viser sig, at tarmmikrobiomet, et samfund af bakterier, der lever i tarmen, kan påvirke metaboliske sygdomme, herunder udviklingen af ​​GDM.

Sammensætningen af ​​tarmmikrobiomet påvirkes af både begivenheder i begyndelsen af ​​livet (for tidlig fødsel, amning) og begivenheder i en senere alder (diætvaner og afhængighed, brug af antibiotika).

Hos mennesker med et sundt stofskifte og patienter med fedme er tarmmikrobiome forskellige. En analyse af fækale bakterier hos kvinder med GDM i anamnese afslørede et lavere indhold af bakterier fra Firmicutes-familien og en højere andel af bakterier fra Prevotellaceae-familien sammenlignet med kvinder med normal kulhydratmetabolisme under graviditet [9]. Lignende foreninger observeres i fedme, type 2-diabetes mellitus, NAFLD og hypercholesterolæmi [7].

Firmicutes forarbejder plante-polysaccharider, så et højt fiberindhold i fødevarer øger koncentrationen af ​​disse bakterier, og animalsk proteiner tværtimod reducerer den. Tilsyneladende er disse egenskaber ved Firmicutes relateret til patogenesen af ​​GDM, selvom mekanismerne, der ligger til grund for denne virkning, er ukendte..

Prevotellaceae er bakterier, der ødelægger mucin (hovedkomponenten i tarmslimhinden). Disse mikroorganismer kan øge tarmpermeabiliteten. Det antages, at øget permeabilitet letter bevægelsen af ​​inflammatoriske mediatorer fra tarmen ind i blodbanen, hvilket bidrager til udvikling og udvikling af systemisk insulinresistens [7].

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes

GDM har ikke sin egen klassificering. Det henviser til sorter af diabetes, der er opdelt i følgende typer:

  1. Type 1 diabetes;
  2. Type 2-diabetes;
  3. Specifikke typer diabetes:
  4. diabetes MODY;
  5. diabetes på grund af pancreatitis;
  6. GDM, der forekommer under graviditet (må ikke forveksles med manifest diabetes) og andre.

Type 1 diabetes mellitus er mest almindelig i barndom og ungdom. Det er forbundet med tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod insulin, tyrosinphosphatase og øceller i bugspytkirtlen. Autoantistoffer fører til ødelæggelse af ß-celler og som et resultat til absolut insulinmangel.

Type 2-diabetes diagnosticeres oftere med alderen. Dets patogenese ligner patogenesen af ​​GDM. Det er også baseret på insulinresistens - en relativ insulinmangel på grund af en funktionsfejl i ß-celler, hvilket fører til hyperglykæmi. Da produktionen af ​​dit eget insulin i kroppen ikke forstyrres, er symptomerne på hyperglykæmi mindre udtalt.

Diabetes MODY er en moden type diabetes, der forekommer hos unge mennesker og er genetisk bestemt. Denne sygdom begynder hos mennesker under 25 år. Ledsaget af en primær defekt i arbejdet med ß-celler i bugspytkirtlen.

Manifesteret diabetes mellitus er en krænkelse af koncentrationen af ​​glukose i blodet, der eksisterede før graviditet, men blev kun diagnosticeret under graviditet. Manifestation kan være både type 1 og type 2 diabetes mellitus og andre specifikke typer af denne sygdom. En nøjagtig diagnose stilles efter levering.

Komplikationer af svangerskabsdiabetes

GDM kan provokere betydelige bivirkninger hos mor og barn, både øjeblikkelig og langvarig.

Komplikationer hos et barn

Hyperglykæmi hos moderen fører til hyperglykæmi i fosteret, da morens glukose let overføres gennem morkagen. Fosterets bugspytkirtel reagerer på en stigning i glukosekoncentration: det begynder at producere mere af sit eget insulin. Dette fører til hyperinsulinæmi - en stigning i niveauet af insulin i fosterets blod. Det er hyperinsulinæmi i fosteret, der forårsager de fleste diabetiske fetopatier [8].

Makrosomi er et af de vigtigste problemer. Overdreven fosterforstørrelse stimuleres af insulin. Det fører til deponering af en stor mængde subkutant fedt og barnets brede skuldre, som ikke svarer til moderens bækken, på grund af hvilke skader der opstår under fødsel.

Spædbørn til mødre med GDM, som blev født for tidligt, er mere tilbøjelige til at udvikle luftvejssyndrom (lungebetændelse) og andre problemer forbundet med for tidlig fødsel.

Ved fødslen er spædbørn med hyperinsulinæmi tilbøjelige til hypoglykæmi - lavt blodsukker. Det er forbundet med den pludselige isolering af barnet fra moderens glukosekilde på baggrund af en høj koncentration af dets eget cirkulerende insulin. Hypoglykæmi er en nødsituation. Det kræver observation og undertiden intensiv pleje og intravenøs glukose.

Foruden hypoglykæmi har børn ofte et fald i calcium og en stigning i bilirubin i blodet samt polycythæmi - en stigning i røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

Kvinder med GDM og samtidig fedme har en fem gange højere risiko for at få et dødt barn sammenlignet med kvinder uden forstyrrelser i kulhydratmetabolismen under graviditet [4].

Børn født af mødre med GDM har også en øget risiko for at udvikle både fedme og diabetes i en senere alder [9] [10] [11] [12].

Mødrekomplikationer

GDM har en enorm indflydelse på moders sundhed. Hvis denne sygdom ikke diagnosticeres og behandles, kan den provosere preeklampsi (højt blodtryk og proteinuri, som først optrådte efter den 20. uge i graviditeten), eklampsi (kramper hos personer med præeklampsi), for tidlig fødsel og kejsersnit [13]. Tidlig diagnose og behandling reducerer disse uheldige risici [14] [15].

GDM i sig selv er ikke en indikation for kejsersnit. Det kan være nødvendigt i nærvær af komplikationer. For eksempel i tilfælde af præeklampsi stimuleres fødsel undertiden kunstigt, før livmoderhalsen modnes. Dette øger sandsynligheden for en kejsersnit. Med en estimeret fostervægt på 4.500 g eller mere anbefales det at overveje det primære kejsersnit uden fødsel for at undgå dystocia i skuldrene - vanskelig fjernelse af barnets skuldre gennem den naturlige fødselskanal [16].

På længere sigt kan GDM betragtes som en risikofaktor for udvikling af type 2-diabetes og fedme. Undersøgelser har vist, at ca. 50% af kvinder med GDM har udviklet diabetes inden for 20 år efter graviditeten [17] [18]. Hos cirka 10% af patienterne med GDM vil type 2-diabetes mellitus udvikle sig kort efter fødsel, og hos yderligere 70% vil diabetes mellitus optræde inden for 5-15 år [19]. Risikoen for diabetes er højere hos de kvinder, der fik ordineret insulinbehandling under GDM [20]. Andre undersøgelser har også bekræftet en øget risiko for at udvikle diabetes. Dets værdi afhænger af udbredelsen af ​​type 2-diabetes i befolkningen [11] [21] [22].

Derudover blev det bevist, at kvinder med en historie med GDM har en 63% højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme sammenlignet med kvinder med normal kulhydratmetabolisme under graviditet [23]. Da disse sygdomme er den førende dødsårsag i verden, er dette en alvorlig bekymring..

Diagnose af svangerskabsdiabetes

Diagnose af GDM er at bestemme niveauet af glukose i blodet på tom mave. Blod til analyse tages kun fra en vene. Det er uacceptabelt at bestemme glycæmi ved hjælp af en blodprøve fra en finger ved hjælp af niveauet for hel kapillærblod eller et glukometer, da disse undersøgelser ikke kan påvise forstyrrelser i kulhydratmetabolismen.

Inden du måler glukoseniveauet i det venøse blod, skal du ikke spise i 8-12 timer.

Denne rutinemæssige undersøgelse kan ikke fuldstændigt udelukke GDM, da fastende glycæmi hos gravide kvinder altid er lavere, end det faktisk er. Derfor anbefales alle gravide kvinder kraftigt at udføre en PHTT-træningstest - den orale glukosetolerance-test. Ellers kaldes det en "glukosetoleransetest".

PGTT er den bedste måde at diagnosticere GDM på. Det udføres kun 24-32 ugers graviditet på laboratoriet. Brug af glucometers er forbudt.

PHTT-trin [24]:

  1. Fastende blod tages;
  2. Inden for fem minutter efter udtagning af prøven drikkes en speciel opløsning af 75 g glukose og 250-300 ml vand (almindeligt madsukker og enhver mad er ikke egnet til testen);
  3. Efter en og to timer udtages gentagne blodprøver..

Under testen skal patienten sidde på en stol, det er forbudt at ryste og gå, du kan drikke vand.

Sådan forberedes du til PHTT [24]:

  • mindst tre dage før testen skal patienten spise fuldt (mindst 150 g kulhydrater pr. dag);
  • inden selve testen er nattefaste obligatorisk i 8-14 timer;
  • det sidste måltid skal indeholde 30-50 g kulhydrater;
  • Drik ikke vand om natten eller om morgenen før testen;
  • det er forbudt at ryge før testen;
  • hvis patienten tager medicin, der påvirker niveauet af glukose i blodet (for eksempel glukokortikoider), skal deres modtagelse udsættes til slutningen af ​​testen.

Kontraindikationer til PHTT [24]:

  • individuel glukoseintolerance;
  • manifest diabetes mellitus;
  • sygdomme i mave-tarmkanalen, hvor glukose-absorption er nedsat (for eksempel dumping-syndrom);
  • tidlig toksikose under graviditet (kvalme, opkast);
  • streng sengeleje;
  • akutte inflammatoriske eller infektionssygdomme;
  • forværring af kronisk pancreatitis;
  • intravenøs indgivelse af hexoprenalin.

For at fastlægge diagnosen GDH ved resultaterne af PGTT er en af ​​de indikerede ændringer i glukose tilstrækkelig [24]:

Den dynamiske ultralydscanning anbefales til patienter med GDM for at søge efter tegn på diabetisk fetopati i fosteret. De vigtigste funktioner i ultralydsprotokollen, der skal overvåges nøje, inkluderer [3] [25]:

  • stor frugt (omkredsen af ​​moderens mave er større end omkredsen af ​​fosterhovedet);
  • hepatosplenomegaly (forstørret milt og lever);
  • krænkelse af hjertet eller dets stigning;
  • bypass af fosterhovedet;
  • buccal indeks;
  • ødem og fortykning af det subkutane fedtlag;
  • tykkelsen på det subkutane fedt i halsen> 0,32 cm, tykkelsen på det subkutane fedt i brystet og maven> 0,5 cm;
  • først påvist eller forøgelse af polyhydramnios, diffus fortykning af placenta med en etableret GDS (hvis andre grunde er udelukket).

Differential diagnose

GDM skal adskilles fra manifest diabetes mellitus. Følgende værdier vil indikere det [24]:

  • fastende glukose - ≥ 7,0 mmol / l;
  • glukose to timer efter træning - ≥ 11,1 mmol / l;
  • hæmoglobin A1c 2 - ≥ 6,5%;
  • venøs blodsukker, uanset tid og måltider med symptomer på hyperglykæmi - ≥ 11,1 mmol / l.

Behandling for svangerskabsdiabetes

Når endokrinologen eller fødselslæge-gynækologen har konstateret diagnosen GDM, skal patienten tale om principperne for rationel afbalanceret ernæring, behovet for en ernæringsdagbog, selvovervågning af glykæmi og kontrol af ketonuri - ketonlegemer i urinen.

Diætterapi

Det første trin til opnåelse og opretholdelse af normale glukoseniveauer i GDM er diætterapi [3] [25] [26] [27]. Dets mål er at sikre stabil normoglykæmi, forhindre en stigning eller fald i blodsukker og ketonæmi.

En gravid kvindes diæt skal indeholde en tilstrækkelig mængde kulhydrater, undtagen let fordøjelige (findes i hvidt brød, slik, visse frugter osv.). Den optimale mængde kulhydrater pr. Dag er 175 g. Den skal opdeles i tre hovedmåltider og 2-3 snacks.

Principperne i diætterapi:

  • vægt på forbrug af komplekse kulhydrater (op til 55% af det anbefalede daglige kalorieindtag) med et lavt fedtindhold (25-30% af det anbefalede daglige kaloriindtag);
  • den daglige mængde fiber skal være mindst 28 g;
  • mængden af ​​fedt bør ikke overstige 35% af det daglige kalorieindtag, mens indtagelsen af ​​mættet fedt bør begrænses til 10%, og transfedt bør fjernes fuldstændigt;
  • For at forhindre ketonlegemer, bør pausen mellem det sidste måltid om aftenen og den første næste dag ikke være mere end 10 timer [3] [25].

Hvert måltid skal indeholde langsomt fordøjelige kulhydrater, protein, mono- og flerumættede fedtstoffer, kostfiber. Dette øger insulinfølsomheden, bidrager til en lavere vægtøgning, reducerer hyppigheden af ​​ordineret insulinbehandling til GDM. Gravide kvinder med fedme og patologisk vægtøgning anbefales at begrænse kaloriindtagelse, men ikke mindre end 1800 kcal / dag for at undgå ketose.

På baggrund af diætterapi overvåges glycæmi: måling af fastende blodsukker i løbet af dagen og før hovedmåltider, om natten (op til 5,1 mmol / l), en time efter at have spist (op til 7,0 mmol / l).

Diætanbefalinger til GDM [2] [3] [25]:

  1. Produkter, der kan spises i enhver mængde:
  2. grøntsager - agurker og tomater, kål, courgette og courgette, aubergine, selleri, grønne bønner, radise og radise;
  3. soja produkter;
  4. urter - dild og persille, grøn løg, sorrel, salat.
  5. Produkter, der skal fjernes fuldstændigt:
  6. sukker og honning, slik, mælkechokolade og kakao, marmelade, marmelade, marmelade, eventuelle kager;
  7. mejeriprodukter, der indeholder sukker - yoghurt, glaserede ostemasse, søde ostemasse osv.;
  8. øjeblikkelige produkter - hurtigt fordøjet korn, potetmos, nudler;
  9. græskar, sukkermajs, stuede gulerødder og rødbeder;
  10. nogle frugter og bær - vandmelon, melon, kirsebær, druer, persimmoner, bananer, figner, rosiner, tørrede abrikoser, svisker;
  11. hvidt brød, wienerbrød og mel ikke fra hård hvede;
  12. alle kulsyreholdige drikkevarer, opbevar og friskpresset frugtsaft.
  13. Produkter, der kan forbruges, men kun med begrænsninger:
  14. ost - op til 100 g om dagen med grøntsager eller separat fra andre fødevarer;
  15. cottage cheese - op til 200 g om dagen med grøntsager eller separat fra andre fødevarer;
  16. røget, krydret, salt mad - op til 50 g om dagen en gang om ugen;
  17. salt - op til en teskefuld om dagen;
  18. rød kaviar;
  19. mørk chokolade (75% kakao) - op til 25 g om dagen;
  20. 3,5-6% mælk - op til 100 ml ad gangen;
  21. gærede mælkeprodukter (kefir, ayran, solbrun, yoghurt) - op til et glas ad gangen;
  22. smør - op til 10-15 g om dagen;
  23. 10-15% creme fraiche - op til 100 g om dagen;
  24. nogle bær (aronia, lingonbær, blåbær, blåbær, brombær, feijoa, rips, jordbær, jordbær, hindbær, stikkelsbær, tranebær, kirsebær) - op til 200 g separat fra andre fødevarer eller med cottage cheese højst 100 g, du kan spise til morgenmad ;
  25. nogle frugter (grapefrugt, citron, lime, kiwi, appelsin, æbler, abrikoser, fersken blommer, mandariner, pærer, granatæbler, mango, papaya) - separat fra andre fødevarer uden at blande flere typer frugter og bær; spiser ikke før 12:00 og efter 22:00;
  26. kartofler og let underkokt rødbeder - op til 100 g om dagen;
  27. stuede grøntsager - op til 200-250 g i et måltid;
  28. fritters (koteletter) - op til 150 g i et måltid;
  29. rå gulerødder - op til 100 g om dagen;
  30. svampe - op til 200 g om dagen;
  31. tørrede æbler, pærer, blommer, abrikoser - op til 50 g om dagen adskilt fra andre fødevarer;
  32. frø, nødder - op til 50 g om dagen separat fra andre fødevarer;
  33. fuldkornsbrød (det er bedre, at det indeholder 60 g kulhydrater pr. 100 g produkt) - op til 150 g pr. dag;
  34. alt korn - op til 200 g om dagen tre gange om ugen (boghvede kan spises dagligt);
  35. underkokt spaghetti og pasta fra hård hvede - op til 150-200 g om dagen dagligt.

Mejeriprodukter forbruges bedst som en snack mellem hovedmåltiderne. Med kefir og mælk kan du lave bær smoothies..

Fedtrådgivning [2] [3] [25].

Fedtsyretilladt
brug
pr. dag fra RSCP
til fedt
Mad
monoumættede> 90%• ⠀ Avocado, sesam, oliven
• aw Rå mandler, cashewnødder, valnødder,
pistacienødder, jordnødder, pinjekerner, macadamia,
Brasiliansk nødde
• ⠀ Oliven, saflower, jordnødder,
raps, majsolie
flerumættet> 90%• ⠀ Solsikke- og græskarfrø
• ⠀ Fisk og skaldyr, fiskeolie
• ⠀ Valnøddeolie, hørfrø, soja,
sesamfrø
Mættet[6].

Vitaminterapi

Som forskellige undersøgelser viser, påvirker D-vitamin produktionen og dysfunktionen af ​​insulin og øger også følsomheden over for dette hormon..

Nylige undersøgelser har vist, at indtagelse af D-vitamin under graviditet reducerer risikoen for GDM [29]. For at forhindre denne tilstand anbefales gravide at modtage native former for vitamin D i en dosis på 1200 IE / dag [31]. Hvis GDM alligevel udvikler sig, kan yderligere behandling med en høj dosis vitamin D (50.000 IE hver anden uge) forbedre insulinresistensen [30].

Forholdet mellem GDM og B-vitaminer blev også konstateret. Ifølge undersøgelsen er koncentrationen af ​​homocystein hos kvinder med GDM højere end hos gravide uden GDM [32]. Denne aminosyre akkumuleres i strid med folatcyklussen - en kompleks kaskadeproces. Denne cyklus kan normaliseres med B-vitaminer, herunder folsyre, B2, B6 og B12.

I henhold til den kliniske protokol fra MARS (International Association of Reproductive System Specialists) er kvinder nødt til at tage folater (vitaminer B9), optimalt som en del af folatholdige komplekser i en dosis på 400-800 mcg / dag [33] i tre måneder før graviditet og i det mindste i første trimester af graviditeten [33 ].

Insulinbehandling

Insulinbehandling er indikeret, hvis det ikke var muligt at normalisere glycemia-værdierne på baggrund af diætterapi i to uger (mere end 2 ikke-målværdier), samt i nærvær af tegn på diabetisk fetopati ifølge ultralyd [3] [25].

Eventuelle sukkerreducerende medikamenter, der tages oralt, er kontraindiceret til gravide kvinder. I Den Russiske Føderation er humane insulinpræparater med kort og mellemlang varighed tilladt, biosyntetiske analoger af ultrashort og langtidsvirkende insulin [25].

Skemaet med insulinterapi vælges af endokrinologen individuelt afhængigt af indikatorerne for selvkontrol af glycæmi:

  • med en stigning i glykæmi en time efter at have spist, ordineres en ultrakort eller kortvirkende insulinbehandling;
  • med en stigning i fastende glycæmi - langvarig virkende insulinbehandling;
  • med den første opdagede (manifest) diabetes mellitus - insulinbehandling i en grundlæggende bolus-tilstand (efterligning af produktionen af ​​insulin i kroppen);
  • med ultralydstegn på diabetisk fetopati, korrigeres ernæring øjeblikkeligt; glykæmisk kontrol anbefales to timer efter indtagelse for at detektere mulig bias af hyperglykæmi-toppe, når man indtager store mængder fedt og protein; spørgsmålet om ordination af præprainsalt insulin (på tom mave) overvejes, når man bekræfter hyperglykæmi.

På baggrund af insulinterapi udføres glykæmisk selvovervågning mindst syv gange om dagen:

  • før du spiser;
  • en time efter at have spist;
  • om natten;
  • om nødvendigt - titrering af en dosis langvarigvirkende insulin kl. 03.00 og 06.00.

Målene med glykæmisk behandling forbliver de samme: fastende glycæmi i løbet af dagen og før hovedmåltider, om natten op til 5,1 mmol / l, en time efter at have spist op til 7,0 mmol / l, to timer efter at have spist op til 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Insulin lyspro (Humalog) [34] og insulin aspart (NovoRapid) [35], som vist i undersøgelser, krydser ikke morkagen og er godkendt til brug under graviditet. De er analoger af humant insulin med ultrashort-handling, så de kan tages umiddelbart før måltider. De giver større fleksibilitet i timing af måltider sammenlignet med kortvirkende humant insulin, som skal tages 20-30 minutter før måltider.

NPH-insulin (suspension af insulin og protamin) har en gennemsnitlig virkningsvarighed (12-16 timer). Det kan kombineres med kortvirkende insuliner..

Biosyntetiske analoger af langtidsvirkende insulin er tilgængelige og bruges til at simulere en basal baggrund (insulin glargine 100 IE / ml, insulin detemir). Disse langtidsvirkende insulinanaloger har ingen topvirkning og varer cirka 24 timer. De er ikke ringere end insulin NPH i forhold til glyceret hæmoglobin HbA1c [36] [37] [45].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Fødsel med GDM udføres ved 38-39 uger af graviditeten. Tidligere levering er indikeret for patienter med ukontrolleret GDM. Taktik og indikationer for fødsel bestemmes af fødselslægen.

GDM er ikke grundlaget for udnævnelse af tidlig fødsel og kejsersnit.

Planlagt kejsersnit til GDM ordineres, hvis fosteret har tydelige tegn på diabetisk fetopati (estimeret vægt over 4.500 g) for at undgå skader under fødsel [3] [25].

I den tidlige postpartum periode anbefales det at kontrollere det fastende venøse blodsukkerniveau i de første to dage for at identificere mulig nedsat kulhydratmetabolisme [3] [24] [25].

Da patienter med GDM risikerer at udvikle GDM i efterfølgende graviditeter, fedme og type 2-diabetes i fremtiden, er de nødt til nøje at overvåge kulhydratmetabolismen. I en periode på 4-12 uger efter fødsel anbefales det at gennemgå en anden belastningstest (PGTT) for at afklare forstyrrelser i kulhydratmetabolismen.

Korrekt og rettidig diagnose såvel som livsstils korrektion i form af diætanbefalinger kan effektivt reducere obstetriske risici og hyppigheden af ​​komplikationer af GDM. På baggrund af den igangværende diætterapi, når normoglykæmi opnås, babyens kropsvægt ved fødslen mindskes, makrosomi er mindre almindelig, insulinbehandling er mindre nødvendigt, blodtrykskontrol under graviditet forbedres, nyfødte er mindre tilbøjelige til at komme ind på intensivafdelingen, mindre ofte perinatal død [6] [27].

I planlægningsfasen og de tidlige stadier af graviditeten kan livsstil påvirke udviklingen af ​​GDM. Så i et nyligt arbejde blev det vist, at hyppig brug af pølser og pølser mere end tre gange om ugen før graviditet øgede risikoen for GDM med 2,4 gange, og øget forbrug af friske frugter under graviditeten reducerede risikoen for GDM. Desuden, jo højere niveau for fysisk aktivitet før og i begyndelsen af ​​graviditeten, jo lavere er risikoen for at udvikle GDM [38].

En anden undersøgelse viste, at øget fiberindtag reducerer risikoen for GDM med 26%, kornfiber - 23%, frugtfiber - 26% [39]. Kvinder, hvis diæt var høj med glykæmisk belastning (mere end 196,6 g / dag) og lavt på fiber, havde en 2,15 gange højere risiko for at udvikle GDM sammenlignet med kvinder, der forbrugte mindre kulhydrat pr. Dag (148,2 -178,4 g) og mere kostfiber [41]. Lignende resultater er vist i flere andre undersøgelser [42] [43].

I en retrospektiv analyse (observationsperiode var 15,8 ± 5,1 år) blev det vist, at kvinder med dårligt kontrolleret GDM oftere udviklede type 2-diabetes mellitus, hypertension, fedme og dyslipidæmi sammenlignet med kompenseret GDM [43].

Som en systematisk gennemgang af litteraturen viser [27], forekommer hyppigheden af ​​type 2-diabetes efter GDM hurtigst i løbet af de første fem år efter fødsel, og derefter tilsyneladende even ud efter 10 år. For at forhindre udvikling af denne sygdom bør kvinder med en historie med GDM screenes for diabetes og prediabetes mindst hvert tredje år i hele deres liv [3] [24] [25]. Sådanne patienter er under dynamisk kontrol af en fødselslæge-gynækolog og endokrinolog. Derudover er det nødvendigt rettidigt at informere børnelæger og andre læger om overvågning af tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme og forebyggelse af type 2-diabetes og fedme hos et barn. I denne situation er en sund livsstil (korrekt ernæring og sport) nøglen til at bevare helbredet for hele familien.

Behandling af patienter med GDM er en ideel platform til forebyggelse og forebyggelse af type 2-diabetes. Mødreernæring under graviditet kan indlede en kaskade af metaboliske og inflammatoriske immunreaktioner hos et barn, som vil manifestere sig på senere livsfaser. Derfor kan ernæringsmæssige forhold i denne periode vende den voksende tendens for sygdomme forbundet med den vestlige livsstil..