Langsom pubertet

Forsinket pubertet defineres ofte som fraværet af tegn på seksuel udvikling i alderen 14 hos piger og af 15 hos drenge. Årsager til forsinket pubertet er anført nedenfor..

Årsager til forsinket pubertet:
• Forfatningsretardering af udvikling og pubertet (familie) er den mest almindelige årsag.

• Lav sekretion af gonadotropin:
- Systemiske sygdomme (MB, svær astma, Crohns sygdom, organsvigt, anorexia nervosa, sult, overdreven træning).
- Hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser (pungi-popitarisme, isoleret gonadotropinmangel eller GH, intrakranielle tumorer, herunder craniopharyngioma, Kallmann syndrom (LH-RG-mangel og mangel på lugt).
- Erhvervet hypothyreoidisme.

• Høj sekretion af gonadotropin:
- Kromosomafvigelser:
- Klinefelter syndrom (47 XXY).
- Turnersyndrom (45 CO).
- Steroidhormon enzymmangel.
- Erhvervet gonadskade (efter operation, kemoterapi, strålebehandling, traumer, testikel torsion, autoimmune sygdomme).

I modsætning til for tidlig pubertet er dette problem mere almindeligt blandt drenge, hvor det hovedsageligt skyldes forfatningsmæssig forsinkelse. Sådanne drenge i barndommen er ikke høje og har forsinket skeletmodning efter beinalder. Der er ofte en familiehistorie med forsinket seksuel udvikling hos drengens far. Med tiden går puberteten ind, og væksten når omtrent den forudsagte værdi, da drengen vokser længere end sine kammerater, især piger.

Disse drenge lider ofte af latterliggørelse, udvikler lav selvtillid og viser dårlige resultater i konkurrencedygtige sportsgrene..

Undersøgelse af sådanne drenge inkluderer:
• bestemmelse af pubertetsstadiet, især testikelvolumen;
• identifikation af kroniske systemiske sygdomme. Hos piger er karyotipering nødvendig for at opdage Turner-syndrom samt bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og kønshormoner.

Behandling af forsinket pubertet har følgende mål:
• identificere og helbrede den primære sygdom;
• sikre normal fysiologisk tilpasning af kroppen til puberteten med efterfølgende overgang til voksenlivet;
• accelerer om nødvendigt udviklingen, så kroppen kører ind i puberteten i tide.

Da alle børn gennemgår puberteten før eller senere, er behandling normalt ikke påkrævet. I særlige tilfælde anbefales teenagedrenge normalt at tage oxandrolon via munden. Dette anabolske steroid har svage androgene egenskaber, og kroppen "indhenter" puberteten, hvis det er forsinket, mens stoffet ikke påvirker udseendet af sekundære seksuelle egenskaber. Hos ældre drenge accelererer lave doser testosteron væksten og fremmer udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber. Piger kan behandles med østradiol.

Et eksempel på forsinket pubertet. En 18 måneder gammel pige udviklede en stigning i begge brystkirtler. I dette tilfælde er der ingen skamhårvækst, sved eller kropslugt, og dens vækst er inden for intervallet af hendes forældres gennemsnitlige vækst. Pigens knoglealder er kun lidt overskredet (21 måneder), og i henhold til ultralyd af bækkenet afsløres den præpubertale livmoder, æggestokke med et lille volumen med to cyster i venstre æggestokk. Der blev stillet en diagnose af for tidligt telark. I fremtiden svarede dens vækstrate til normen.

Funktionel forsinkelse i seksuel udvikling: årsager, diagnose, behandling

Pubertetsmekanismerne, de vigtigste kliniske kriterier for funktionel forsinkelse i seksuel udvikling, metoder til dens diagnose, behandlingsmetoder og hormonbehandlingsmuligheder og de anvendte lægemidler overvejes.

Mekanismer for seksuel udvikling dækkes, de vigtigste kliniske kriterier for funktionel forsinkelse af seksuel udvikling, diagnostiske metoder, tilgange til behandling og muligheder for endokrinoterapi, anvendte præparater.

Puberteten er en overgangstilstand mellem barndom og pubertet, når fysiske og mentale ændringer i barnets krop forekommer under kontrol af neuroendokrine faktorer. Der er en dynamisk ændring i de eksterne og indre kønsorganer, udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber, differentiering af seksuel adfærd. Tidspunktet for begyndelsen af ​​puberteten afhænger af mange genetiske faktorer og miljøforhold: race og etnicitet, miljømæssige træk, geografisk placering og endda ernæringens art - alle disse faktorer spiller en stor rolle i dannelsen af ​​reproduktionsperioden [1]. I øjeblikket er pubertetsalderen langt lavere end i det forrige århundrede. For børn i den europæiske befolkning og USA forekommer pubertet i 95% af alderen fra 8 til 13 år for piger og fra 9 til 14 år for drenge [2].

Embryogenese af det reproduktive system

Fysiologien inden for seksuel udvikling er forbundet med et sæt kromosomer, der bestemmer udviklingen af ​​sexkirtlerne ved embryogenese, enten ad den vej til differentiering i æggestokken (med 46XX) eller testiklen (med 46XY). Til udvikling af kvindelige eksterne og indre kønsorganer er tilstedeværelsen af ​​æggestokke valgfri. I modsætning hertil kan en mandlig fænotype kun dannes, hvis der er en aktiv føtal testikel. Dermed er dannelsen af ​​den kvindelige fænotype (udviklingen af ​​den eksterne og indre kønsorgan af den kvindelige type) en passiv proces, der udvikler sig uden aktiv deltagelse af kønshormoner. Primær seksuel differentiering begynder efter 6-7 uger med embryonal udvikling. I nærvær af to normale X-kromosomer udvikler gonader sig til æggestokken, mens Y-kromosomer er ansvarlige for dannelsen af ​​testiklen.

Begge køns ydre kønsorganer udvikler sig fra kønsdelknolden (roden af ​​corpora cavernosa, klitoris og penis), labioscrotale kamme (labia majora og pungen) og den urogenitale sinus (den ydre del af urinrøret i den mandlige type, den nederste 2/3 af vaginaen i kvinden). Drenes og pigens indre kønsorganer udvikler sig henholdsvis fra ulve- og Muller-kanalerne. Begge typer kanaler er oprindeligt til stede i fosteret af ethvert køn, kun hos piger fører manglen på testosteron til regression af ulvekanalerne, og hos drenge forårsager tilstedeværelsen af ​​den anti-Müller-faktor, der udskilles af Sertoli-celler, regression af Muller-kanalerne, der forsvinder i den 10. uge med embryonisk udvikling. På dette tidspunkt er testiklerne allerede i stand til at syntetisere testosteron, hvilket bidrager til differentiering af ulvekanalerne i sædblæren, vas deferens og vedhæng til testiklen. Transformationen af ​​den primære gonad til æggestokken finder sted efter 17-20 ugers embryonal udvikling, når primordiale celler danner oocytter omgivet af et lag granulosa-celler (analogt til Sertoli-celler). Ved fødslen er antallet ca. 2 millioner. I nærværelse af et X-kromosom gennemgår ovarier i æggestokkene degeneration allerede før fødslen. Det andet X-kromosom er nødvendigt for at opretholde ovariemassen og dens udvikling.

Neurohumoral regulering af det reproduktive system

Det menneskelige reproduktive system fungerer efter et hierarkisk princip og demonstrerer fire organisationsniveauer: det centrale nervesystem, hypofysen, gonader, organer og perifert væv som mål for kønshormoner. Det centrale nervesystem involveres gennem hypothalamus, hvor gonadotropin-frigivende hormon syntetiseres og udskilles, det er også det frigivende hormon for luteiniserende hormon (GN-RG, LG-RG). Tidspunktet for puberteten afhænger af den pulserede sekretion af Gn-RH, som stimulerer frigivelsen af ​​gonadotropiske hormoner fra adenohypophysen, luteiniserende (LH) og follikelstimulerende (FSH), der kontrollerer gonadernes funktion. LH-RH-sekretionens pulsrytme påvirkes af adskillige neurotransmittere og neuromodulatorer. Norepinephrin, neuropeptid Y, stimulerende aminosyrer (glutamat), oxytocin, endothelin, galanin og hypofyse-adenylcyclase-aktiverende peptid er i stand til at stimulere sekretionen af ​​gonadoliberin. Prepubertal vækst af LH-RH hæmmes af en lav koncentration af kønsteroider såvel som af opioidpeptider og gamma-aminobutyric acid (GABA) gennem mekanismerne i det centrale nervesystem [3, 4]. GABA blokerer frigivelsen af ​​gonadoliberin i voksen alder, men stimulerer den perinatale og prepubertale frigivelse af Gn-RG [2].

Som svar på episodisk sekretion af LH-RH vises pulsede emissioner af gonadotropiner, hvilket indikerer begyndelsen af ​​puberteten. LH stimulerer dannelsen af ​​androgener i Leydig-celler hos mænd og i teknologicellerne i follikler hos kvinder. FSH tilvejebringer modning af follikulær granulose i æggestokkene hos kvinder og aromatisering af androgener til østrogener deri; hos mænd - regulerer spermatogenese.

Androgener påvirker forskellige væv i den menneskelige krop. Deres hovedfunktion er differentiering og udvikling af mandlige kønsorganer. Derudover påvirker androgener differentieret seksuel adfærd, aktiverer anabolske processer i skelet- og hjertemusklerne (formidlet af væksthormon), øger aktiviteten af ​​sved og talgkirtler, kropshårsækkene; øge erythropoiesis; reducer koncentrationen af ​​lipoproteiner med høj densitet. Det er kendt, at receptorer for androgener er til stede i både den mandlige og den kvindelige krop, og forskellen i fænotype skyldes deres forskellige mængde og kvalitet. I den kvindelige krop, i de tertiære follikler, aromatiseres androgener syntetiseret i theca-celler ved granulose til østrogener. Østrogener forårsager udvikling af kønsorganer og sekundære seksuelle egenskaber: vækst i vagina, livmoder, æggeledere; stimulere udviklingen af ​​kanaler og stroma i brystkirtlerne, regulere fordelingen af ​​fedt i kroppen i henhold til den kvindelige type; øge knoglemineralisering.

Eksterne manifestationer af virkningen af ​​kønshormoner i form af en stigning i brystkirtler, sekundær hårvækst hos piger og en stigning i testikelstørrelse, penisstørrelse og sekundær hårvækst hos drenge vurderes i dynamik i henhold til JM Tanner-skalaen (tabel 1). Begge køn har et tæt forhold mellem graden (stadiet) af seksuel udvikling og indtræden af ​​en "vækstspurt" eller væksttoppen. Hos piger begynder en betydelig acceleration af vækst samtidig med udviklingen af ​​brystkirtlerne (Tanner fase II), hos drenge begynder den accelererede vækstperiode meget senere, ikke tidligere end 2 år fra starten af ​​væksten i testikelvolumen (Tanner fase III - IV, testikelvolumen mere end 10,0 ml) (tabel. 2).

Kriterier for begyndelsen af ​​puberteten

Hos piger er kriterierne for begyndelsen af ​​puberteten en stigning i brystkirtlerne, hos drenge, en stigning i mængden af ​​testikler over 4 ml. Pigernes pubhårvækst begynder 3–6 måneder efter udseendet af brystkirtlerne. Hos drenge ledsages det med en stigning i testikelvolumen. Hårvækst i armhulerne hos både piger og drenge vises senere 1–1,5 år fra pubertets begyndelse.

I tilfælde af sekundær hårvækst uden forøgelse af testikelvolumen hos drenge og en stigning i pattes brystkirtler taler vi ikke om normal seksuel udvikling, men om androgen aktivitet i binyrerne (adrenarche) og uregelmæssig pubertetssyndrom.

Fraværet af en stigning i brystkirtlerne hos piger i en alder af 13 år og en stigning i mængden af ​​testikler over 4 ml hos drenge i alderen 14, uanset sværhedsgraden af ​​sekundær hårvækst, betragtes som en forsinkelse i den seksuelle udvikling. I dette tilfælde er det nødvendigt at søge efter den mest sandsynlige årsag til denne patologi for det efterfølgende korrekte valg af behandlingsmetode.

Årsager til forsinket seksuel udvikling

I overensstemmelse med det hierarkiske princip for regulering af puberteten kan pubertetthæmning være forbundet med en krænkelse på et af niveauerne på den hypothalamisk-hypofyse-gonadale akse.

Årsagen til udviklingen af ​​funktionel forsinkelse i puberteten er forstyrrelser i niveauet i det centrale nervesystem, når triggers af pulseret sekretion af GN-RG udløses.

Medfødte eller erhvervede abnormaliteter i centralnervesystemet og hypothalamus-hypofyse strukturer forårsager en fuldstændig eller delvis krænkelse af hypothalamus evne til at udskille LH-RH eller hypofyse - at fremstille LH og FSH, hvilket fører til udvikling af hypogonadotropisk hypogonadisme.

En defekt i gonader af en medfødt eller erhvervet art, som ikke er i stand til at producere nok kønshormoner, ligger til grund for hypergonadotropisk hypogonadisme.

I klinikken er der i langt de fleste tilfælde en funktionel forsinkelse i puberteten, og kun hos 0,1% af de unge er årsagerne til forsinkelsen i puberteten organisk i orden på grund af patologien i hypofyse-gonadalsystemet eller patologien i gonaderne [2].

Funktionel forsinkelse i puberteten

Der er flere muligheder for funktionel udviklingshæmning.

Konstitutionel væksthæmning og pubertet (CCP) er arvelig - i dette tilfælde var en eller begge forældre til et sådant barn senere pubertet. KZRP udgør fra 60% til 80% af alle former for forsinket pubertet. Det er mere almindeligt hos drenge - dette skyldes den større afhængighed af androgensyntese i den mandlige krop af tilstedeværelsen af ​​LH i blodet, mens hos piger er initieringen af ​​østrogensyntesen hovedsageligt afhængig af FSH, hvilket øges selv med let pulseret sekretion af LH [2].

Somatogen forsinkelse af puberteten kombineres med forskellige patologiske tilstande forårsaget af spiseforstyrrelser (med anorexia nervosa, hypo- eller vitaminmangel, protein- eller mineralmangel), fedme, kroniske sygdomme (hjertedefekter, sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, nyrer, lunger osv.).), negative sociale faktorer osv..

Falsk adipose-kønsdystrofi: udvikler sig hos drenge med centralnervesystemskader af en infektiøs, hypoxisk eller traumatisk genese, der forekommer i enhver alder, men oftere i perinatal periode. I modsætning til adipose-kønsdystrofi er forstyrrelser i det hypothalamisk-hypofyse-gonadale system forbigående og er normalt kombineret med kroniske infektioner (betændelse i mandlen) og fedme [5].

Arten af ​​den funktionelle forsinkelse i puberteten er forskellig: Der er en række faktorer, der påvirker den hypothalamiske funktion og kan i visse tilfælde have en hæmmende effekt på initieringen af ​​seksuel udvikling.

Hyperprolactinæmi noteres ofte hos børn med funktionel pubertetthæmning. Dette kan skyldes det faktum, at for mange sygdomme, der tager et antal lægemidler, er syntese eller frigivelse af dopamin, som hæmmer prolactinproduktionen, reduceret. Således forekommer hyperprolactinemia, som blokerer den pulserede sekretion af gonadoliberin.

En vigtig rolle i starten af ​​puberteten spilles af leptin. Leptin udskilles af adipocytter i blodet i forskellige mængder afhængigt af kroppens behov og fungerer som et hormon, der kontrollerer massen af ​​fedtvæv (Friedman J. M., 1995). Leptin undertrykker frigivelsen af ​​neuropeptid Y, et kraftfuldt stimulerende middel til fødevareaktivitet, der forårsager sult [6]. Virkningen af ​​leptin er baseret på aktiveringen af ​​en specifik leptinreceptor (LR) udtrykt i det centrale nervesystem i hypothalamus, cerebellum, cortex, hippocampus, thalamus, vaskulære plekser og endotel af cerebrale kapillærer. Binding af leptin til receptorer initierer aktiviteten af ​​hypothalamiske hormoner [7]. Et utilstrækkeligt niveau af leptin (for eksempel med anorexia nervosa) og overdreven (med fedme) forårsager et fald i gonadotropisk funktion og en forsinkelse i puberteten.

En forsinkelse i puberteten kan være forårsaget af en krænkelse i systemet med væksthormon (GH) - insulinlignende vækstfaktor-1 (IRF-1). Hos de fleste børn med funktionel forsinkelse af seksuel udvikling blev væksthæmning også observeret før puberteten, hvilket antydede, at CPRP er baseret på primære lidelser i syntesen og sekretionen af ​​GR og IRF-1, hvilket førte til sen aktivering af pulseret sekretion af LH-RG [2].

Børns væksthæmning og seksuel udvikling kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​mutante former for LH. LH beta-underenhedsgenet er kendetegnet ved polymorfisme: ud over det normale gen findes to mere hyppigt forekommende alleliske varianter. Akkumuleringen af ​​data om karakteristika for fænotyper af bærere af alleliske varianter af LH beta-underenheden afslørede, at nogle af disse individer havde forstyrrelser i reproduktionssystemet [8]. Hos børn med LH-polymorfisme blev der observeret forsinket pubertet med normale perioder med pubertetsstart.

Klinik

De vigtigste kliniske kriterier for den funktionelle forsinkelse af puberteten, som nævnt ovenfor, er fraværet af en stigning i brystkirtlerne hos piger med 13 år gammel og en stigning i mængden af ​​testikler over 4 ml hos drenge med 14 år uanset sværhedsgraden af ​​sekundær hårvækst. Det skal sandt bemærkes, at med en funktionel forsinkelse i seksuel udvikling, er sekundær hårvækst som regel også forsinket, i modsætning til børn med hypogonadal patologi.

Vækst hos børn med en funktionel forsinkelse i puberteten er lavere end normalt - for drenge er dette faktum mere mærkbart end for deres kammerater, og det er den vigtigste grund til at gå til lægen. Nedhængende bag aldersnormen, væksten og knogalderen svarer til hinanden, hvilket fører til tilstedeværelsen af ​​normale kropsforhold.

Ud over en forsinkelse i udviklingen af ​​kønsorganer, sekundære seksuelle karakteristika og nedsatte vækstrater under KZRP hos børn, er der et fald i knogletæthed, juvenil osteoporose - i puberteten er der en top i knoglemasse gevinst, som uundgåeligt er forringet i patologien for seksuel udvikling. På den anden side er osteopeni muligvis ikke en konsekvens af sen pubertet, men ledsager den, der observeres i dette barn i hele sit liv og er genetisk bestemt.

Med funktionel pubertetsretention svarer basalkoncentrationen af ​​gonadotropiske og kønshormoner til præ-pubertale værdier, men på samme tid er der en stigning i den natlige sekretion af Gn-RH og en stigning i niveauet af gonadotropiner som svar på introduktionen af ​​Gn-RG-analoger - disse markører for begynder puberteten kan tjene som grundlag for differentiel diagnose funktionel forsinkelse i puberteten og hypogonadisme.

Diagnosticering

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at undersøge, om der var en vækst og udviklingsmæssig forsinkelse hos pårørende, især hos forældre. Man skal være opmærksom på samtidig patologi - spiseforstyrrelser, fedme, kroniske sygdomme, negativt socialt miljø - med andre ord for at identificere mulige faktorer for somatogen forsinkelse af puberteten. Ved undersøgelse skal indikatorer for knogle- og vækstalder vurderes - med en funktionel forsinkelse svarer de til hinanden.

Den antropometriske diagnostiske metode, der består i måling af vækst, brystomkrets, benlængde, skulderbredde og bækken og udarbejdelse af morfogrammer baseret på de opnåede data, gør det muligt at identificere uforholdsmæssig udvikling og bestemme dens type. De følgende patologiske typer morfogrammer skelnes:

1) infantil type - et fald i tværgående dimensioner (brystomkrets, skulderbredde og bækken) i forhold til vækst;
2) eunuchoidtypen - en stigning i længden af ​​lemmerne i forhold til vækst, dvs. et fald i trochanter-indekset;
3) gynoid type - en stigning i bredden af ​​bækkenet i forhold til vækst;
4) blandet type - infantil eunuchoid, eunuchoid-gynoid [9].

Med en funktionel forsinkelse i seksuel udvikling er fysikken korrekt, undtagelsen er børn med fedme - de har ofte en eunuchoid fysik.

Ved at indstille forsinkelsen i seksuel udvikling hos drenge på grund af fraværet af en stigning i mængden af ​​testikler, skal man være opmærksom på hvor meget deres volumen adskiller sig fra pubertetsværdier - med en funktionel forsinkelse i seksuel udvikling svarer denne indikator til en periode tæt på pubertets begyndelse (volumen 3,5–3,8 ml).

Efter at have konstateret en forsinkelse i seksuel udvikling, er det nødvendigt at bestemme årsagen - om det er funktionelt eller forbundet med hypogonadisme. Til dette undersøges gonadotropisk regulering. Med hypofysemangel på gonadotropiner (hypogonadotropisk hypogonadisme) reduceres basalniveauer af både kønshormoner og gonadotropic, mens niveauerne af LH og FSH i primær hypogonadisme øges. For at differentiere hypogonadotropisk hypogonadisme og funktionel forsinkelse af puberteten anvendes bestemmelsen af ​​niveauet af LH hos unge om natten og en funktionstest med introduktion af luliberin. Det oprindelige bevis for tilstedeværelsen af ​​impulsaktivitet af GN-RH er en stigning i natten udskillelse af LH, der vises to år før de eksterne manifestationer af puberteten. Hos unge med en funktionel forsinkelse i puberteten øges det natlige niveau af LH. Indførelsen af ​​LH-analoger ud over en markant stigning i gonadotropiner vil medføre en stigning i niveauet for kønshormoner efter 12-24 timer. Således observeres med CPLC tegn på begyndelsen af ​​puberteten, med primær hypogonadisme (hypergonadotropisk) som svar på introduktionen af ​​LH-RH-analoger, LH-niveauet overstiger ikke de pre-pubertale værdier, hypergonadotropisk hypogonadisme, tværtimod, skelnes med et højt responsniveau fra hypofysen med introduktionen af ​​G ].

Behandling

Spørgsmålet om hormonbehandlingsbehandling for KZRP skaber meget kontrovers - nogen finder KZRP som en fysiologisk variant af puberteten, som ganske enkelt manifesterer sig på et senere tidspunkt. Imidlertid er de negative psykosociale og medicinske konsekvenser af forsinket modning og langsom vækst åbenlyse: depression, konfrontativ opførsel, lav selvtillid, dårlig skolepræstation; ikke alle patienter opnår den forventede vækst, der kan være ubalance i kropsforhold (voksne, der ikke har modtaget behandling for HLR, har en relativt kort kuffert sammenlignet med lemmerne) og et fald i knoglemasse i voksen alder, hvilket kan bidrage til hyppige brud i fremtiden.

Således forfølger hormonbehandling af CPCR følgende mål:

  • stimulering af udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber;
  • vækstrate stimulering;
  • aktivering af ens eget hypothalamisk-gonadotropisk system;
  • aktivering af knoglemineraliseringsprocesser [2].

Valg af hormonbehandling

Sexsteroider. Drenge ordineres små doser testosteron med forlænget frigivelse i en kort periode (testosteron enanthat i en dosis på 50-100 mg IM 1 gang pr. Måned eller testosteron (en blanding af polyestere) - Sustanon-250, Omnadren ® 250 - 100 mg IM 1 gang pr. måned).

Da testosteron forårsager lukning af vækstzoner, bør det ordineres, når en teenager når en knogalder på 12 år.

Resultater af behandlingen: udvikling af sekundære seksuelle egenskaber, vækstacceleration, udseendet eller markant vækst af skamhårvækst. En stigning i testikelvolumen er en god indikator på mangel på hypogonadotropisme. Efter afbrydelse af behandlingen fortsætter den seksuelle udvikling spontant, og en normal vækstrate opretholdes. Cykler på 3 til 6 måneder anbefales, skiftevis med lignende observationsperioder, i hvilke nøje monitorering af udviklingen af ​​spontan pubertet skal udføres (stigning i testikelvolumen og test med gonadoliberin). Terapi kan vare op til et år, men som oftest er en cyklus nok til at opnå testikelvækst og øge serumtestosteronniveauet til det normale. Hvis virkningen imidlertid ikke forekommer, selv efter tre cyklusser, bør hypogonadisme mistænkes [3].

For unge med en knogalder under 12 år gamle bruges anabole steroider af en ny generation, der ikke har en androgeniserende virkning, hovedsageligt stimulerende (Oxandrolone og andre).

Pigens erfaring med behandling med sexsteroider er meget mindre, og behovet for det forbliver genstand for debat. Østrogener ordineres i meget små doser for at undgå tidlig lukning af vækstzoner. Når der ordineres høje doser østrogen i den første behandlingsperiode, forekommer der desuden overdreven udvikling af brystkirtlerne i den subareolære region, der derefter bliver en kosmetisk defekt.

  • oral ethinyløstradiol ordineret i en dosis på 0,05-0,1 mcg / kg pr. dag (2,5-5,0 mcg / dag) dagligt;
  • konjugerede (kombinerede) østrogener eller 17-beta-østradiol, som et alternativ til ethinyløstradiol, ordineres med en dosis på 0,3 mg hver anden dag i 6 måneder, derefter om nødvendigt i en dosis på 0,3 mg dagligt. Den sædvanlige dosis af 17-beta-østradiol er 5,0 mcg / kg pr. Dag, efter 6 måneders behandling (om nødvendigt) - 10,0 mcg / kg pr. Dag [2].
  • transdermale applikationer af 17-beta-østradiol, men erfaringerne med deres anvendelse hos unge piger er meget begrænsede. Anvendelser anvendes normalt i balder eller hofter, hvor den normale østrogenfrigørelsesperiode er 3-4 dage, hvilket kræver brug af to applikationer pr. Uge. Ulemper ved applikationer: individuel variation i absorption af østradiol, afskalning af applikationer, irritation og kløe i huden, og derfor kan denne behandlingsmetode afvises af en teenager. Behandlingen skal fortsættes i 6-12 måneder, indtil Terner fase III brystvækst er opnået. Fra dette tidspunkt kan terapi stoppes, fordi puberteten normalt derefter skrider frem spontant [1].

Litteratur

  1. Chebotnikova T.V., Butrova S.A., Andreeva E.N., Kuchma VR 2006, nr. 2. http://www.t-pacient.ru/archive/n2-2006 p / n2-2006 p_77.html.
  2. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Seksuel udvikling af børn: norm og patologi. M., 2002, p. 52-55. 141-150.
  3. Boyko Yu. N. Forsinkelse i seksuel udvikling: moderne tilgange til behandling // Medical News ”, 2004, nr. 11, http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2082.
  4. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1994. V. 91. s. 395–399.
  5. Shabalov N.P. Diagnose og behandling af endokrine sygdomme hos børn og unge. M.: MEDpress, 2002.
  6. Leptin og dets funktioner fra moderne endokrinologi. http://medbiol.ru/medbiol/biochem/001d50df.htm.
  7. Chagai N. B., Tumilovich L. G., Gevorkyan M. A. Leptin og målproduktive organer (litteraturanmeldelse) // Problemer med reproduktion ”. 2008, nr. 3. http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/469/7039/.
  8. Kopteva A. V., Dzenis I. G., Bakharev V. A. Genetiske forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse regulering af forplantningssystemet (litteraturanmeldelse // Reproduktionsproblemer, 2000, nr. 3. http://www.rusmedserv.com/problreprod /2000/3/article_196.html.
  9. Kiryanov A.V. Funktioner af mandlig infertilitet med forsinket seksuel udvikling // Andrologi og kønsorganskirurgi. 2005, nr. 2. http://www.andronet.ru/journal/2005/2005_2_07.

V.V. Smirnov, doktor i medicinske videnskaber, professor
N.V. Makazan

GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling, Moskva

Pubertets piger

Pigers pubertet begynder og slutter tidligere end drenge (henholdsvis 10-15 år og 12-19 år). Parallelt med accelerationen af ​​frekvensen for den generelle fysiske udvikling (acceleration) i den moderne verden observeres en afmatning i pubertetshastigheden. Ikke desto mindre udvikler puberteten og evnen til at føde børn meget tidligere end de mentale og materielle muligheder for at rejse og forsørge deres barn. Dette er den største fare for den tidlige begyndelse af seksuel aktivitet: i en teenagers psykologiske og mentale uforberedelse, hans analfabetisme, manglende uafhængighed inkl. og materiale. Derfor er der ingen generelle anbefalede betingelser for en optimal start af seksuel aktivitet: det hele afhænger af graden af ​​en persons psykologiske modenhed, af hans ansvar, af hans læsefærdighed. Derfor betyder pubertet kun det, der betyder, og under ingen omstændigheder betyder det ikke, at en person er blevet voksen, eller at han kan få børn, eller at han endelig er vokset op og kan tage alkohol og stoffer, fordi de kan ikke længere skade ham. Pubertet betyder kun slutningen på barndommen og indgangen til en ny periode i livet - ungdom.

Primære seksuelle egenskaber: lagt i fødselsperioden, er til stede hos den nyfødte, afhænger af det genetiske køn. Disse inkluderer de eksterne og indre kønsorganer. Har en person hele livet.

Sekundære seksuelle egenskaber: vises i puberteten, forsvinder efter overgangsalderen. Afhæng af den hormonelle baggrund. Disse inkluderer: hairiness af pubis og armhuler hos mænd - ansigt, bryst, ben osv.; udviklede brystkirtler; ændringer i skelet, kropsform, distribution af fedt og muskelvæv; stemmeændringer; forskelle i karakter, temperament, psykologiske og mentale egenskaber; menstruation hos piger og ejakulation hos drenge; seksuelle evner.

I barndom og alderdom har en person kun primære seksuelle egenskaber, understøttet af et minimumsniveau af kønshormoner i binyrerne.

1. Vækstacceleration

Før puberteten (puberteten) er der et skarpt spring i væksten (vækstrate på ca. 10 cm pr. År). Hos piger begynder det tidligere, tempoet er mindre udtalt, slutter tidligere. Derfor overhaler pigerne først de drenge, der endnu ikke er gået i puberteten, og holder derefter op med at vokse for evigt, og drengene efterlader dem langt efter. Forskellige knogler vokser med forskellige hastigheder, og dermed ændringen i kropsforhold, vinklen: hurtigere vokser hænder og fødder, knogler i ansigtsskallen (forlængelse af ansigtet) og sidst - bagagerummet. Derfor synes teenagere tynde, med lange, akavede arme og ben, med et hesteansigt.

Parallelt med skeletets vækst forekommer muskelvækst og udvikling. Funktionen hænger altid bag den struktur, der er ansvarlig for den, muskelvækst holder ikke trit med skelettets vækst (stick-hænder), og væksten af ​​nerveafslutninger og blodkar holder ikke trit med muskelvæksten, og dermed manglen på koordination af bevægelser, unges unghed.

En lavere grad af muskeludvikling hos piger betyder ikke, at de ikke har brug for stærke muskler. Der er visse muskler, der først og fremmest er nødvendige for en kvinde - det er musklerne i mave-, bækkenbunden og brystmusklerne, der giver formen af ​​brystet og maven og hjælper med seksuelt liv og i processen med fødsel..

2. Telarche - modning og vækst af brystkirtlerne

Begynder med 10 år sammen med accelereret vækst. Brystkirtlerne når det næstsidste udviklingsstadium i en alder af 16 år og det sidste - under fodring af babyen. Derfor skal du ikke bekymre dig om den utilstrækkelige størrelse af kirtlen - den vokser stadig. Umodne, små bryster kræver ikke en BH, heller ikke omvendt. Bh'en skal under ingen omstændigheder klemmes, gnides, forstyrres og generelt føles. En bh er ikke et tegn på femininitet, så du behøver ikke at bære den uden behovet.

Brystvækst begynder med væksten i brystvorten og paranasal cirklen (areola). Nippelens farve kan være alt fra lyserosa til mørkebrun, det afhænger kun af den samlede mængde pigment i kroppen (hud, hår, øjne) og påvirker ikke noget andet på kirtelens funktion eller følsomhed.

Mørkt hår kan vises rundt om brystvorten. Hvis de er single, er dette en variant af normen (især i østlige, sydlige kvinder med mørkt hår og hud). Hvis deres antal begynder at genere, er det bedre at kontakte en gynækolog-endokrinolog, især hvis dette er ledsaget af hårvækst i ansigt, mave, hofter.

Under brysthuden, især hos piger med lys hud, kan vener være synlige - dette er normen.

Før menstruation kan brysterne kvælde og skade. Afhængig af sværhedsgraden af ​​disse symptomer, kan du vælge midlerne til at lindre dem. I milde tilfælde kan du gøre med infusioner af urter, vitaminer; i mere alvorlige, ledsaget af andre klager over premenstruelt syndrom, er konsultation af en gynækolog-endokrinolog nødvendig.

3. Pubarche - skamhår

Det starter fra 10-11 år gammel. Den sidste fase nås med 15-16 år. Hårfarve, deres stivhed, krølning afhænger kun af genetiske egenskaber og påvirker ikke seksuel funktion.

Hos piger forekommer pubic hårvækst i form af en trekant med en klar vandret øvre kant. Separate hår der går til navlen siger ikke noget, og en bemærkelsesværdig hårvækst af midtlinjen i maven, der nærmer sig rhomboid form, er en lejlighed til at kontakte en gynækolog-endokrinolog. Hår bør ikke gå langt på de indvendige lår. Kvindelige kønshormoner hæmmer spredningen af ​​hår, og mandlig køn stimulerer.

Fra omkring 13 år gammel begynder armhulen og foroverfladen på benet at blive hårede. Hos moderne kvinder reduceres niveauet for kvindelige kønshormoner generelt, og niveauet for mandlige hormoner øges. Derfor er håret på benene ikke længere en sjældenhed, men en variant af normen. Denne hårvækst bør ikke gå på ryggen og det indre lår, ellers er det et tegn på et øget niveau af androgener (mandlige kønshormoner), især i kombination med hår på brystet, maven, ansigtet.

Hvordan man håndterer øget kropshår?

Barber aldrig dine ben! Barbering gør dit hår tykkere og hårdere (spørg mænd). Vi trimmer, klipper, "opdaterer" håret på hovedet specielt, så det bliver tykkere og vokser hurtigere - mekanismen er den samme. Derudover ledsages barbering af nedskæringer, der gør ondt, bliver betændte, bløder, og vigtigst af alt - barberede ben er synlige pr. Kilometer. Selv om vinteren skal du ikke tillade dig denne hurtige og lette procedure - om sommeren har du ru ben, støbt blå med sorte prikker. Tro mig ikke - se på hagen til en renbarberet brunette over 30 år gammel.

Ben kan kun epileres. I dette tilfælde fjernes håret helt med roden, så det nye vokser langsommere, hver gang det bliver tyndere og lettere. Dog er det naturligvis meget mere smertefuldt, længere og dyrere end barbering..

Depilatoriske cremer har en virkning, der ligner barbering, fordi de kun opløser den ydre del af håret uden at påvirke roden. Derudover kan de forårsage kemiske forbrændinger eller allergier. Den næste dag vokser den samme stubb.

Mekaniske epilatorer river hår ud med en rod. Effekten varer 1-2 uger. Proceduren er smertefuld, kræver tålmodighed. Voksstrimler gør det med det samme, i et ry.

Den bedste metode til hårfjerning er elektrisk eller laserfjernelse af hårsækkene. Dette er irreversibel hårfjerning. Det bør kun udføres i højt kvalificerede institutioner, ellers kan du optage ar.

Kun ben er ønskelige at epilere! Armhule og bikinihår skal kun barberes eller fjernes med en hårfarvende creme (nøje overholdes hygiejne, da der er risiko for infektion i svedkirtlerne, som truer med operation). Ansigtshår skal misfarves med brintperoxid eller vokses i en skønhedssalon..

Epilering - ikke eliminere årsagen til hårvækst! Kontakt en gynækolog-endokrinolog, der er specielle lægemidler, androgenantagonister. De reducerer sværhedsgraden af ​​hårvækst, fedtet hud, antallet af hudorme. De kan kun bruges som instrueret af en læge, som de er hormonelle.

4. Hudændringer

På grund af den aktive vækst af skelettet har huden ikke tid til at vokse og begynder at strække sig. For at undgå skader, revner i strakt hud, begynder talgkirtlerne, der udskiller smøremiddel, at arbejde aktivt. Disse kirtler er placeret ved bunden af ​​håret, så håret også bliver mere fedtet. Den eneste måde at håndtere overskydende talg er gennem grundig hygiejne. Hår skal vaskes hver dag med specielle shampooer til fedtet hår, velegnet til hyppig brug. Steder med forøget acne dannelse (tilstoppede talgkirtler, betændt på grund af infektion) - ryg, bryst, hals - skal vaskes med sæbe- eller brusebadprodukter. Dit mål er at affedte huden, men ikke at tørre den helt ud, fordi tør hud er mange gange værre end fedtet, på den dannes irreversible rynker meget hurtigt.

Vask ikke dit ansigt med sæbe. Der er specielle lotions til vask. Det vigtigste er at overvåge din hud. De fleste har en blandet type: på panden, næsen og hagen - fedtet, på kinderne - tør. På forskellige dele af ansigtet bruger du forskellige plejeprodukter. Tør hud kræver fedtet nærende cremer, især inden de går udendørs, især i direkte sollys eller i kulden.

Du må under ingen omstændigheder presse acne ud og generelt røre den med dine hænder! Du klemmer en infektion, der er begrænset et sted dybt ind i huden, i blodkarene. På ansigtet er der en såkaldt. "dødens trekant", der er vener, der kommunikerer med hjerneårene. Hvis en infektion kommer ind i dem, kan betændelse i membranerne eller hjernen i sig selv udvikle sig - meningoencephalitis. Ved at klemme hudorme stimulerer du desuden spredningen af ​​bindevævsceller, og såret heles med et ar. Den eneste måde at kæmpe på er renhed. Rør ikke dit ansigt unødigt med dine hænder, brug ikke kosmetik af lav kvalitet, prøv ikke at dække hudorme med fundament, fordi det tilstopper porerne endnu mere og forårsager endnu mere betændelse. Vask oftere, spis mindre sød og fedtholdig, fordi disse produkter stimulerer talgproduktionen.

Under en vækstspurt kan huden strække sig så meget, at strækmærker - crimson stripes, whitening over tid - kan forekomme på hofter, mave og brystkirtler. Hvis der ikke er mange, er dette en variant af normen..

5. Fedtmetabolisme

Kropsformen begynder at blive feminin: kort statur; kortere ben i forhold til kroppen end hos mænd; smalle afrundede skuldre, afrundede brede hofter; udviklede brystkirtler; store balder; karakteristisk fordeling af fedt: mave, hofter. Dette skyldes, at muskelvæv hos piger udvikler sig meget langsommere og mindre udtalt end hos mænd, og fedtvæv, der er et mål for kønshormoner, udvikler sig i de dele af kroppen, hvor maksimal beskyttelse af indre organer er nødvendig (hos mænd udføres denne beskyttelse af muskler, kvinder stærke muskler på underlivet vil forstyrre barnets opdræt). Overspisning, lav fysisk aktivitet, en stillesiddende livsstil, en lidenskab for slik, fører til en krænkelse af fedtstofskifte og følgelig til en krænkelse af puberteten, fordi i fedtvævet er der en udveksling af østrogener og syntese af androgener.

6. Menarche - udseendet af den første menstruation

Alder 12-15 år. Afvigelser fra dette hul, især stærke, er en grund til at kontakte en gynækolog.

Efter pubertets begyndelse begynder pigerne at vokse og modnes de ydre og indre kønsorganer under påvirkning af hormoner, der udskilles af de endokrine kirtler. Kønskirtlerne er underlagt den regulerende endokrine kirtel - hypofysen placeret i hjernen. Syntese af hypofysehormoner fører også til udseendet af eksterne tegn på pubertet. Væksthormon påvirker væksten og ossificeringen af ​​brusk; ACTH stimulerer binyrerne, hvis hormoner (inklusive androgener) er ansvarlige for hår pubis og armhuler, metaboliske ændringer og tilpasning til stressede situationer. Prolactin stimulerer modning og vækst af brystkirtler. Gonadotropiske hormoner fremmer væksten og modningen af ​​kønskirtlerne - gonader.

I æggestokkene begynder kvindelige kønshormoner - østrogener - at blive syntetiseret. Målorganer for østrogen er alle væv og organer. Først og fremmest forekommer væksten og udviklingen af ​​de eksterne og indre kønsorganer (kønsorganer). Slimhinden i vagina modnes, bliver foldet, dens epitel begynder at desquamate, små mængder slim slimudledning vises - dette er normen. Hvis du ændrer deres farve, tekstur, lugt, skal du kontakte en gynækolog, ikke vær genert. Næsten alle kvinder har visse kroniske infektioner i kønsorganet, der overføres gennem husholdningen (gennem håndklæder, sæbe, i poolen, toilet osv.). I den tidlige fase helbredes de alle i det kroniske - næsten aldrig! Tillad ikke udvikling af kroniske infektioner!

Eksterne og indre kønsorganer vokser, når størrelser svarende til voksenlivet. Livmoders slimhinde begynder at gennemgå cykliske ændringer, fordi frigivelse af hypofysehormoner, og derfor æggestokkene, forekommer cyklisk. Dette er den største forskel mellem funktionen af ​​reproduktionssystemerne hos mænd og kvinder: hos mænd sker alt konstant, gennem hele livet og hos kvinder - cyklisk med en skarp start og afslutning af sexkirtelernes aktivitet. Varigheden af ​​den etablerede menstruationscyklus er 21-35 dage. Cyklussen indstilles maksimalt et år efter menarchen. Menstruationens varighed er 3-7 dage, mængden af ​​tabt blod er 30-50 ml (højst 80 ml). Vær opmærksom på disse tal, afvigelse fra dem betyder som regel en form for funktionsfejl i det reproduktive system og kræver et besøg hos gynækologen.

I begyndelsen af ​​cyklussen frigøres hypofysen FSH, hvilket forårsager oocytmodning i æggestokken. Dyrkning af follikler udskiller østrogener. I 5 dage vælges en dominerende follikel, det bedste af alt, hvad der er gået i vækst. Resten dør, den vokser, indtil den når en diameter på 20 mm. Denne follikel syntetiserer det maksimale niveau af østrogen. De påvirker hypofysen og forårsager et fald i frigivelse af FSH og LH. Under påvirkning af LH forekommer ægløsning - brud på follikelmembranen og udløbet af oocytten i bughulen, hvor den fanges af æggelederen. I æggelederen bliver oocytten til et æg. Her kan befrugtning forekomme. Hvis det ikke skete, går ægget gennem livmorhulen og kommer ind i det ydre miljø gennem skeden. På dette tidspunkt forberedte livmoderslimhinden sig til at acceptere et befrugtet æg og sikre udviklingen af ​​embryoet. Dette skete under påvirkning af det specielle hormon progesteron, der udskilles af corpus luteum - kirtlen tilbage efter ægløsning. Udviklingen af ​​corpus luteum sikres ved LH-hypofyse. Det er progesteron - graviditetens homon - der forårsager ændringer i hele kroppen, der forbereder det til graviditet. Med sin mangel, den såkaldte premenstruelt syndrom: hævelse i brystkirtlerne, væskeretention, hævelse, ændringer i vægt, humør, opmærksomhed, smerter i underlivet. Ved afslutningen af ​​cyklussen, 14 dage efter ægløsning, falder niveauet af alle hypofysehormoner kraftigt, corpus luteum atrofier, progesteron- og østrogenniveauer falder, og en minimal hormonel baggrund dannes med en overvægt af androgener (akne, humørsvingninger), utilstrækkelig til at holde livmoderslimhinden, som er vokset til vedtagelse af embryo. Slimhinden afvises og forlades med ægmenstruationen. Derefter frigives FSH, og en ny cyklus begynder - væksten af ​​nye follikler og valget af dominerende.

Den etablerede menstruationscyklus betyder pigens fysiske parathed for graviditet. Med menarche er det nødvendigt at tænke på prævention i tilfælde af indtræden af ​​seksuel aktivitet, fordi Du kan blive gravid med en ustabil, uregelmæssig cyklus hver dag.

For at starte menstruation, den såkaldte kritisk kropsvægt (mindst 50 kg) og en bestemt procentdel (mindst 35) fedtvævsmasse af den samlede kropsvægt (østrogen depot). Derfor risikerer piger, der udmattes af en diæt, at miste eller alvorligt forstyrre deres reproduktionsfunktion.

Menstruation er normalt smertefri eller moderat smertefuld. Hos piger kan de være meget smertefulde på grund af den lille åbning af jomfruhinnen, der griber ind i frigørelsen af ​​menstruationsstrømmen (undertiden kan denne åbning være fraværende helt, derefter vises cykliske smerter, der forværrer fra cyklus til cyklus på grund af blodophobning uden sekretion. Denne tilstand kræver dissektion jomfruhinden). Ømhed kan være forårsaget af den generelle umodenhed af kroppen, den lille størrelse på kønsdelene, hormonmangel, psykologiske egenskaber, den ledsagende inflammatoriske proces og stærke muskelsammentrækninger i livmodervæggene. Afhængig af årsagen kan no-shpa eller bezalol hjælpe med smerter, stearinlys med belladonna, varmepuder, varme bade (antispasmodika); aspirin, indomethacin, methindol eller ketonal (antiinflammatorisk); hormonelle lægemidler. Det er bedre, hvis lægemidlet ordineres af lægen på samme tid og specificerer årsagen til smerter ved menstruation.

Normalt går en lille mængde blod tabt under menstruation, hvilket endda er nyttigt, fordi blod opdateres konstant, hvilket stimulerer immunsystemet. Med øget blodtab, høj nervøs og fysisk stress, underernæring, hypovitaminose, forekommer et gradvis jerntab. Pigen bliver lys, hun har blå cirkler under øjnene, udtalt svaghed og træthed. Dette er tegn på anæmi hos næsten alle kvinder og især hos unge kvinder. Der kræves multivitaminer med højt jern.

Hygiejniske foranstaltninger under menstruation adskiller sig ikke fra almindelige. Den daglige rutine bør ikke ændre sig. Alt er tilladt. Hvis ømhed eller overflod forstyrrer normal ydelse, skal du kontakte en læge..

Piger kan bruge tamponer. Hullet i jomfruhulen er normalt tilstrækkeligt til passage af en lille vatpind. Pinden bør ikke være i skeden i mere end 4 timer. Tamponer bør ikke efterlades natten over. Pinden skal udskiftes tidligere, hvis den blødgøres hurtigere. Du skal vælge den mindste passende vatpinde (hvis 4 timer efter fjernelse er vatpinden halvtørr, så er en mindre størrelse velegnet til dig). Det er bedre at kombinere en pinde og en pude, og om natten eller når du ikke skal nogen steder - brug kun puden. Brug midlerne fra velkendte virksomheder, pas på forfalskninger!

En kvinde skal føre en menstruationskalender og notere sig funktionerne ved udskrivningen, deres varighed, overflod. Disse kalendere hjælper gynækologen med at stille en diagnose, når den håndteres.

Mestruation er det vigtigste kriterium for reproduktionsfunktionens helbred. Pas på dig selv! Skjul ikke det uforståelige, tro ikke, at nogen afvigelse vil gå af sig selv - det sker ikke. Der er en pædiatrisk gynækolog, der beskæftiger sig med jomfruer. Lyt ikke efter råd fra venner, tro ikke på de billige brochurer! Kun en kvalificeret gynækolog kan hjælpe en kvinde med hjælp fra sig selv!

7. Puberteten ledsages af en stigning i seksuel aktivitet, der leveres af androgener. Hos piger udtrykkes dette i mindre grad og senere end hos drenge, men senere hos kvinder udvikles seksualitet meget stærkere. I forbindelse med dette problem har pigen brug for viden! Du kan gøre noget, der ikke skader dit helbred. Det eneste, der er bedre at vente på nu, er sex.

For tidlig pubertet hos børn

Siger Nadezhda Makazan, børns endokrinolog

For tidlig seksuel udvikling (PPR) er den tidlige start på dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber hos børn: op til 8 år hos piger og op til 9 år hos drenge.

Symptomer på for tidlig seksuel udvikling

Indtræden af ​​seksuel udvikling er kendetegnet ved fysiske og følelsesmæssige ændringer, som som regel ikke forbliver upåagtet af forældrene. Tidlig seksuel udvikling hos piger under 8 år manifesteres af en stigning i brystkirtler, udseendet af skam- og aksillærhår og udseendet af acne. Hos drenge under 9 år forstørres testiklerne og penis, stemmen "går i stykker", seksuel hårvækst vises, og acne forekommer også. En stigning i niveauet af kønshormoner i blodet fører til en øget hastighed i knogleudvikling, hos piger fordeles fedtvævet af den kvindelige type (hofterne afrundes, taljen vises), og hos drengene øges muskelmassen. Det sker, at det første symptom, der tiltrækker opmærksomhed, er væksten accelereret: et barn, der plejede at være i samme højde med sine kammerater eller lavere, pludselig begynder at vokse hurtigt, foran andre børn.

Årsager og former for for tidlig pubertet

Der er to typer PPR. Central PPR er en for tidlig ”inkludering” af de centrale mekanismer, der regulerer puberteten (seksuel udvikling). Dets andet navn er gonadotropinafhængig PPR (på grund af virkningen af ​​hypofysen gonadotropinhormoner). De centrale mekanismer for regulering af seksuel udvikling er placeret i hypothalamus og hypofysen, hvor der produceres hormoner, der virker på de hormonproducerende celler i æggestokkene og testiklerne og stimulerer produktionen af ​​kønshormoner i dem - østrogen hos piger og androgener hos drenge (se figur).

Reguleringsplan for seksuel udvikling. I hypothalamus produceres gonadotropin-frigivende hormon (Gn-RG), der udløser syntesen af ​​luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) i hypofysen. LH og FSH virker igen på gonaderne og stimulerer syntesen af ​​androgener i testiklerne og østrogener i æggestokkene.

En ”for tidlig start” kan være resultatet af organisk skade på nervesystemet, konsekvensen af ​​kvæstelser, tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i hjernen. Undertiden forekommer det, at undersøgelsen ikke afslører alvorlige organiske årsager, og i dette tilfælde etableres den såkaldte idiopatiske (“årsagsløse”) centrale PPR..

Den anden type PPR er perifert. Perifer PPR er kendetegnet ved det faktum, at æggestokkene eller testiklerne (testiklerne) begynder at producere en øget mængde kønshormoner i sig selv. Årsagen kan være hormonproducerende cyster, volumenformationer.

Det er også værd at bemærke, at der er en opdeling af PPR i fulde og ufuldstændige former. I fuld form virker kønshormoner på alle organer og væv, der afhænger af dem. I sådanne tilfælde bemærkes ikke kun forekomsten af ​​sekundære seksuelle egenskaber, men også stigningen og udviklingen af ​​livmoderen og æggestokkene hos piger, penis og testikler hos drenge, vækstprocesser fremskyndes.

Den ufuldstændige form for for tidlig seksuel udvikling er kendetegnet ved enten det isolerede udseende af brystkirtlerne hos piger (telarch) eller det isolerede udseende af skamhårvækst (adrenarche, pubarch) i fravær af andre tegn på seksuel udvikling.

Komplikationer og konsekvenser

PPR kan være forbundet med stor psyko-emotionel stress for barnet: i en alder, hvor ønsket om at ligne venner er naturligt, begynder barnet at adskille sig skarpt fra andre fyre, hvilket kan blive en kilde til komplekser og vanskeligheder i kommunikation.

En anden betydelig komplikation i PPR er en forværret vækstprognose. Fremskridt i peer-vækst skyldes accelereret knoglemodning. Barnet har et "vækstspring" tidligt, tidligere vækstzoner er lukket, og derfor kan den endelige vækst hos børn med SPD være under gennemsnittet.

Diagnostiske metoder

Udseendet af tegn på seksuel udvikling hos piger under 8 år og hos drenge under 9 år er en lejlighed til at kontakte en pædiatrisk endokrinolog.

For at afgøre, om der er PPR eller ej og for at forstå årsagerne til ændringerne, foretager lægen en undersøgelse med en vurdering af graden af ​​seksuel udvikling, måling af vækst og vækstrate. Anamnese af barnets liv undersøges for at identificere mulige årsager, der førte til SPD. Dernæst gennemføres en undersøgelse, herunder en vurdering af den hormonelle profil, bestemmelse af knogalder, ultralydundersøgelse af kønskirtlerne, MR (hvis nødvendigt). Ofte kan en særlig laboratorietest kræves for at evaluere den funktionelle aktivitet af den centrale forbindelse, der regulerer funktionen af ​​gonaderne. Dette skyldes det faktum, at gonadotropiske hormoner i hypofysen udskilles i blodet i en pulseret tilstand, og at tage blod blot på tom mave kan ikke altid afspejle deres rigtige niveau. Derfor, for differentiel diagnose mellem de centrale og perifere former for PPR, udføres der ifølge indikationer en test med et lægemiddel, der giver dig mulighed for at vurdere det maksimale niveau af gonadotropiske blodhormoner.

Behandling af for tidlig pubertet hos piger og drenge

Gonadotropinfrigivende hormonanaloger (Gn-RG) bruges til at behandle den centrale form for for tidlig seksuel udvikling. Med regelmæssig indgivelse blokerer dette lægemiddel sekretion af kønshormoner i hypofysen (LH og FSH). Den mest almindelige behandling er intramuskulær injektion en gang hver 28. dag. Behandling med Gn-RH-analoger tolereres generelt godt. I løbet af den første behandlingsmåned kan der være en stigning i tegn på seksuel udvikling, hvilket falder, når det korrekte indgivelsesregime overholdes. Bivirkninger forekommer sjældent og inkluderer hovedpine, menopausesymptomer og muligvis betændelse på injektionsstedet..

Perifere former for PPR kræver en anden tilgang til behandling. I disse tilfælde er terapi med Gn-RH-analoger ineffektiv, eftersom der med disse varianter af PPR ikke er nogen forøget pubertal sekretion af hypofysen gonadotropinhormoner. Valget af behandlingstaktik afhænger af årsagen til strømstop. I nogle tilfælde kan kirurgi være påkrævet (fjernelse af en cyste eller tumor), eller muligheden for at bruge lægemidler, der blokerer virkningen af ​​kønsteroider på målorganer, kan overvejes..

Central for tidlig seksuel udvikling: at behandle eller ikke behandle?

Beslutningen om behovet for central PPR-terapi besluttes individuelt. Behandlingen har flere mål: på den ene side at stoppe effekten af ​​kønshormoner på knoglevævet og forbedre vækstprognosen, på den anden side at fjerne den negative virkning på barnets psyko-emotionelle baggrund. Derfor beslutter lægen ved beslutning om behandlingen af ​​HLR flere faktorer: barnets alder og højde på diagnosetidspunktet, graden af ​​progression af tegn på seksuel udvikling, graden af ​​barnets psykologiske beredskab til seksuel udvikling.

Seksuel udvikling: at tale med et barn

Ikke kun den behandlende læge, men også forældre bør diskutere med barnet, hvad der sker med deres krop. Det er meget vigtigt at gøre det klart for barnet, at han er normal, og at de ændringer, som hans krop gennemgår, er naturlige, omend noget tidligt. Under 8 år kan seksuel udvikling skræmme børn, men hvis de føler tillid og støtte fra deres forældre, vil det være meget lettere for dem at acceptere situationen.

Indsendt af Nadzhda Makazan, pædiatrisk endokrinolog