Seksuel udvikling hos drenge - normen og afvigelser

Krænkelser af seksuel udvikling hos drenge er forbundet med patologi med sekretion eller handling af androgener. Det kliniske billede afhænger af, hvor gammelt problemet var..

Stadier af differentiering af forplantningssystemet

Dannelsen af ​​det mandlige reproduktive system fortsætter kontinuerligt indtil udgangen af ​​teenagerperioden. Læger adskiller 3 stadier af differentiering af kønsorganerne. Hver af dem har sine egne dominerende påvirkninger og en bestemt fysiologisk betydning..

  • intrauterin;
  • præpubertale;
  • pubertet.

Intrauterin periode

Den intrauterine periode begynder med undfangelsen og slutter med fødslen af ​​et barn. På tidspunktet for befrugtning af ægget bestemmes barnets kromosomale køn. Den opnåede genetiske information forbliver uændret og påvirker yderligere ontogenese. Hos mennesker bestemmer XY-sæt det mandlige køn. Op til 5-6 uger udvikler kvinder og mænd embryoner identisk. Primære kimceller har mulighed for at differentiere både den ene og den anden mulighed indtil den 7. uge af graviditeten. Inden denne periode blev der lagt to interne kanaler: ulve (mesonephral) og mullere (paramesonephral). Den primære gonad op til 7 uger er ligeglad (ikke skelnes ved drenge og piger). Det består af et kortikalt og hjernelag.

Efter 6 uger med udvikling vises differentiering i differentieringen. Deres forekomst skyldes påvirkningen af ​​SKY-genet, der er placeret på den korte arm af kromosom Y. Dette gen koder for et specifikt "mandligt membranprotein" H-Y-antigen (testikeludviklingsfaktor). Antigenet påvirker cellerne i den primære ligeglade gonad og får det til at transformere i den mandlige type.

  • dannelse af kønsledninger fra det cortikale stof i den primære gonad;
  • udseendet af Leydig- og Sertoli-celler;
  • dannelse af snoede seminiferøse tubuli fra kønsslangene;
  • cortex dannelse.

Leydig-celler begynder at udskille testosteron, og Sertoli - antimüller-faktor.

Efter 9 ugers intrauterin udvikling påvirker påvirkningen af ​​kromosomal og gonadal kønsorganerne. Antimüller-faktor forårsager atrofi af paramesonephral kanalen. Uden denne påvirkning dannes livmoderen, æggelederne og den øverste tredjedel af vagina fra kanalen. Regressionsfaktoren efterlader kun rudimenter i den mandlige krop.

Testosteron stimulerer udviklingen af ​​ulvekanaler. I begyndelsen af ​​den 14. uge producerer fosteret testikulære vedhæng, sædblærer, vas deferens og vas deferens. Primære kimceller omdannes til spermatogoni.

På prenatalstadiet er dihydrotestosteron en stor indflydelse. Dette hormon dannes fra testosteron ved anvendelse af enzymet 5a-reduktase. Dihydrotestosteron er involveret i dannelsen af ​​ydre organer (penis, pungen).

I fødselsperioden falder testiklerne ned i pungen. Ved fødslen afsluttes denne proces hos 97% af fuldtidsdrenge og hos 79% af de tidlige.

  • defekter i det ledende ledbånd;
  • gonadal dysgenese;
  • hypogonadisme i den prenatal periode;
  • umodenhed af lårbenens kønsnerv;
  • anatomisk obstruktion af testiklen;
  • svækkelse af tonen i musklerne i bugvæggen;
  • krænkelse af syntesen og virkningen af ​​testosteron.

Før-pubertal periode

Den før-pubertale periode er kendetegnet ved relativ funktionel hvile. I de første måneder efter fødslen kan høje niveauer af gonadotropiner bestemmes i babyens blod (på grund af moders indtagelse). Koncentrationen af ​​FSH og LH såvel som testosteron falder til ekstremt lave værdier. Den før-pubertale periode kaldes en ung pause. Det varer indtil afslutningen af ​​prepubertal.

Pubertet

I pubertetsstadiet aktiveres testosteronsyntese i testis. Først, i alderen 7-8 år, stiger drengens blod androgenniveau på grund af binyrerne (adrenarche). Derefter, i en alder af 9-10 år, mindskes hæmningen i de hypothalamiske centre, der er ansvarlige for seksuel udvikling. Dette øger niveauerne af gonadoliberiner, LH og FSH. Disse hormoner påvirker testis, hvilket øger testosteronproduktionen..

Sterlige kønsteroider:

  • styrke væksten af ​​indre og eksterne kønsorganer;
  • påvirke udviklingen af ​​adnexale kirtler;
  • danne seksuelle karakteristika (sekundær, tertiær);
  • forbedre kroppens lineære vækst;
  • øge procentdelen af ​​muskelvæv
  • påvirker fordelingen af ​​subkutant fedt.

I puberteten begynder spiring af embryonale celler og dannelsen af ​​modne sædceller.

Normalt indtræden af ​​seksuel udvikling og bestemmelse af dets forsinkelse

Puberteten hos drenge starter med en stigning i testiklernes størrelse og volumen. Den gennemsnitlige alder for denne egenskab er 11 år..

Tabel 1 - Gennemsnitlig testikelvolumen i forskellige aldersperioder (ifølge Jockenhovel F., 2004).

Pubertetshastigheden er den hastighed, hvormed pubertetssymptomer vises..

  • medium (alle tegn dannes om 2-2,5 år);
  • accelereret (dannelse finder sted på mindre end 2 år);
  • langsom (dannelse tager 5 år eller mere).

Den normale rækkefølge af tegn på pubertet i puberteten:

  1. en stigning i testikler (10-11 år);
  2. penisforstørrelse (10-11 år);
  3. prostataudvikling, en stigning i størrelsen på strubehovedet (11-12 år);
  4. signifikant stigning i testikler og penis (12-14 år);
  5. pubic hår på den kvindelige type (12-13 år gammel);
  6. nodulering i området af brystkirtlerne, gynecomastia (13-14 år);
  7. begyndelsen på en stemmemutation (13-14 år);
  8. udseendet af hår i armhulerne, i ansigtet (14-15 år);
  9. scrotum hudpigmentering, første ejakulation (14-15 år);
  10. sædmodning (15-16 år gammel);
  11. mandlig pubic hårtype (16-17 år gammel);
  12. knoglevækstarrestation (efter 17 år).

Pubertetsstadiet evalueret af Tanner.

Tabel 2 - Vurdering af fasen af ​​seksuel udvikling i henhold til Tanner.

Seksuel forsinkelse hos drenge

Forsinkelsen i seksuel udvikling bestemmes, hvis drengen i en alder af 14 år har testikelvolumen på mindre end 4 ml, der ikke er nogen penilvækst i længde og udvidelse af pungen. I dette tilfælde skal du starte en undersøgelse for at identificere årsagen til patologien.

Årsager

Forsinket seksuel udvikling kan skyldes:

  • forfatningsmæssige træk (familie);
  • forstyrrelser i den hypothalamiske hypofyse-regulering (hypogonadotropisk hypogonadisme);
  • primær insufficiens i testikelvæv (hypergonadotropisk hypogonadisme);
  • alvorlig somatisk patologi.

Diagnosticering

  • historie tager;
  • vurdering af arvelighed
  • vurdering af knoglealder ved røntgen;
  • generel inspektion;
  • undersøgelse af de ydre kønsorganer, vurdering af testikelvolumen og pungen størrelse;
  • hormonprofil (LH, FSH, testosteron, kønsbinding globulin, prolactin, TSH);
  • hjernetomografi, røntgen af ​​kraniet;
  • cytogenetisk undersøgelse.

Behandling

Behandling afhænger af årsagerne til forsinket seksuel udvikling.

Familieformer for forsinket seksuel udvikling kan korrigeres ved hjælp af testosteronkurser. For at forhindre stunting får unge med denne form for sygdom ordineret anabolske steroider.

Ved sekundær hypogonadisme anvendes gonadotropiner og gonadorelin i behandlingen. Denne terapi er forebyggelse af infertilitet i fremtiden. Brug af hormoner i den hypothalamiske hypofyse-region stimulerer udviklingen af ​​testiklerne og øger testosteronniveauet.

Med primær hypogonadisme fra 14 år gammel får drener ordineret erstatningsterapi med testosteron.

For tidlig seksuel udvikling hos drenge

Udseendet af tegn på pubertet hos drenge under 9 år betragtes som for tidligt. Denne tilstand kan føre til social dårlig tilpasning. Derudover er for tidlig seksuel udvikling en af ​​grundene til stunting..

Årsager

For tidlig seksuel udvikling er opdelt i:

  • sandt (forbundet med arbejdet i hypothalamus-hypofyseområdet);
  • falsk (forbundet med autonom udskillelse af hormoner med binyrerne eller tumorer).

Ægte for tidlig seksuel udvikling er afsluttet (der er tegn på maskulinisering og aktivering af spermatogenese).

Årsagen til denne tilstand kan være:

  • idiopatisk;
  • forbundet med sygdomme i det centrale nervesystem;
  • forbundet med primær hypothyreoidisme;
  • opstår på baggrund af langvarig hyperandrogenisme (for eksempel med binyretumorer).

Falsk for tidlig seksuel udvikling er normalt ikke ledsaget af aktivering af spermatogenese (undtagen i tilfælde af familiel testosterontoxikose).

Årsager til falsk for tidlig seksuel udvikling:

  • medfødt hyperplasi af binyrebarken;
  • tumorer i binyrerne, testikler;
  • Cushings syndrom;
  • chorionisk gonadotropinsekreterende tumorer;
  • Leydig-cellehyperplasi (familietestosteron-toksikose);
  • androgenbehandling;
  • isoleret for tidligt adrenarche.

Diagnosticering

Screening for tegn på for tidlig seksuel udvikling inkluderer:

  • historie tager;
  • generel inspektion;
  • kønsundersøgelse;
  • hormonprøver (LH, FSH, testosteron, TSH, cortisol);
  • prøver med gonadoliberin;
  • undersøgelse af knogalder;
  • Røntgenbillede af kraniet, tomografi i hjernen osv..

Behandling

Til behandling af ægte for tidlig pubertet anvendes syntetiske analoger af gonadoliberin. Dette lægemiddel undertrykker pulseret sekretion af LH og FSH. Hvis årsagen til sygdommen er centralnervesystemets patologi, får patienten ordineret den passende behandling (neurolog, neurokirurg).

Behandling af falsk, fremtidig pubertet afhænger af årsagerne, der har forårsaget den. Hvis patologien er forbundet med en isoleret adrenark, udføres kun observation. Hvis en hormonaktiv tumor påvises, udføres radikal behandling (kirurgi, strålebehandling). I tilfælde af medfødt adrenal hyperplasi vælges kortikosteroidbehandling.

Teenage-seksuel udvikling

I mange år, en teenagers sundhed, var hans fysiske udvikling forbundet med begrebet acceleration. Dens første tegn begyndte at mærke sig tilbage i 60'erne, og i 70-80'erne blev denne tendens intensiveret kraftigt. I 70'erne blev de første tegn på pubertet for eksempel observeret hos piger i alderen 8-9 år og hos drenge på 10 år.

Siden begyndelsen af ​​90'erne begyndte den fysiske tilstand for skolebørn, inklusive unge, at blive forværret. En lang undersøgelse foretaget af Institut for Udviklingsfysiologi ved det Russiske Uddannelsesakademi viste, at tendensen til accelerationsdæmpning i 90'erne begyndte at vise sig tydeligt, årlige stigninger i kropslængde faldt, og underskud på kropsmasse steg markant med alderen. Selv Moskva-skolebørn, der lever under forhold med relativt social og økonomisk velvære, har en forsinkelse i vægtøgning i forhold til længde: ved 7 år gammel er den 8%, og ved 12-14 år gammel

Antallet af kroniske sygdomme og allergiske manifestationer steg kraftigt: blandt grundskoleelever fra 39,4% i 80'erne til 54,6% i 90'erne og blandt studerende fra ottendeklasse fra 40,2% i 80'erne til 52 % i 90'erne. I samme periode faldt antallet af sunde børn (I og II sundhedsgrupper) markant. Blandt grundskolebørn fra 60,8% i 80'erne til 45,4% i 90'erne og blandt

ottendeklassinger fra 59% i 80'erne til 48% i 90'erne; I samme periode, når de bliver ældre, stiger antallet af børn med funktionsforstyrrelser i bevægeapparatet, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Alt dette reducerer en teenagers fysiologiske potentiale og påvirker forløbet af seksuel og mental udvikling..

Pubertet er en vigtig proces i ungdomsårene. Dens omtrentlige varighed er 4 år. Uden at gå nærmere ind på en detaljeret beskrivelse af det, tænker vi på de aspekter, der er direkte relateret til dannelsen af ​​selvidentitet i en teenagers personlighed.

Betydningen af ​​seksuel udvikling med hensyn til personlighedsdannelse er vanskelig at overvurdere. Indflydelsen af ​​køn som en motor, der stimulerer processen med menneskelig mental udvikling, er ekstremt stor. Dette er længe blevet anerkendt. F.eks. I den tidlige barndom, når tilstedeværelsen af ​​sex endnu ikke er anerkendt af barnet eller er meget dårligt anerkendt, er dens virkning dog meget betydelig. Så langt tilbage som i 1917 fandt 0-Lipmann, at 46% af forskellene i forskellige psykologiske indikatorer skyldes effekten af ​​sex, og at de udvikler sig, når de bliver ældre, når kønnen endnu ikke er fuldt ud forstået af barnet. Interessant nok, når børn bliver opmærksomme på deres køn, begynder disse psykologiske forskelle at svækkes. Desværre er folk stadig langt fra klar over betydningen af ​​denne kendsgerning. Men dette blev godt forstået af Z. Freud, der fungerede som et referencepunkt for at skabe hans teori om børns psykoseksuel udvikling.

Fra psykoanalytikeres synspunkt er pubertets begyndelsen forbundet med en krænkelse af den indre balance i energi - "libido", som fører til en omstrukturering

instinktiv it, ægte jeg og moralsk SUPER I.

Hvis forældre i barndommen var genstandene for seksualitet set fra psykoanalytikeres synspunkt, begynder TABU (forbud) på tiltrækning til disse objekter at handle. Derfor er der en afvisning af tidligere genstande med tiltrækning og søgning efter nye objekter for sig selv. Således forstyrres ovennævnte balance, og der opstår konflikt på dette grundlag. Afvisning fra forældre fører til deres afvisning eller en holdning, der er ligeglad med dem, benægtelse af deres værdi, formindskelse af værdighed, åben ondskab og oprør. Unge adfærd som helhed bliver infantil og samtidig aggressiv.

Overgangen til kønsorganer hos voksne er ved at blive en af ​​pubertets hovedopgaver. En anden vigtig opgave er genopbygningen af ​​det kropslige billede af "jeg" og konstruktionen af ​​mandlige og kvindelige "generiske" identiteter som en af ​​komponenterne i teenagers selvbevidsthed.

Et af de vigtige tegn på pubertet, som har psykologisk betydning for en teenager, er nye kropsfornemmelser forårsaget af den hurtige fysiske udvikling. Jo mere intens pubertet forekommer, jo stærkere er modsigelsen mellem teenagers krop, der går tabt på den sædvanlige måde og erhvervelsen af ​​et nyt fysisk ”jeg”. Som bemærket af D.N. Isaev og V.E. Kagan, manifesteres denne modsigelse af tvivl om rigtigheden af ​​dens udvikling, frygt for at virke latterlig, konstant og årvågen opmærksom på andres opfattelse. Kropslængde, fylde, grad af udvikling af sekundære seksuelle egenskaber osv. gennemgå intens og intens psykologisk behandling. '' Eventuelle afvigelser i det fysiske. seksuel og seksuel udvikling forårsager angst hos unge, hvilket afspejles i hans daglige adfærd. Alle

disse kollisioner opleves på en eller anden måde af alle teenagere, undertiden i form af pubertetsdysmorphophobia. Det var i denne periode, de kaldte fysiske parametre som ikke-elskede træk ved deres karakter. Det er ikke tilfældigt, hvorfor 30% af amerikanske piger og 20% ​​af drenge er bekymrede for deres vækst, de er ængstelige over deres udseende. Drenge og piger udviser specifik angst forbundet med udviklingen af ​​kønsorganer. Hos drenge er en hyppig kilde til angst utilstrækkelig, efter deres mening vækst, som maskulinitet ofte er forbundet med, de viser en stor interesse for udviklingen af ​​kønsorganerne. Piger er mere bekymrede over brystvækst og forsinkelse af menarche sammenlignet med kammerater. Det blev vist, at 40% oplever negative følelser, 10% udviser positive følelser, og 50% af pigerne reagerer roligt på det første udseende af menstruation.

Det nye billede af kroppen påvirker dannelsen af ​​selvbevidsthed hos piger og drenge på forskellige måder. Piger, tidligere end drenge, har komplekse refleksionsformer, de har et stærkere behov for gensidig forståelse, tidligere og stærkere viser de interesse for den indre litterære helte, de betragter sig som mindre sociale i sammenligning med deres jævnaldrende, men mere oprigtige, retfærdige og sande, de mere end drenge, fokuseret på verbal kommunikation snarere end fælles aktiviteter. Sammen med dette er dette billede i piger tættere forbundet med andre psykologiske ideer om sig selv, mens det hos drenge er svagere. Så teenage-piger, der betragter sig som ydre uattraktive, vurderer negativt andre aspekter af deres “jeg”. Drenge kan negativt vurdere deres

udseende og værdsætter samtidig deres egne intellektuelle og sociale egenskaber meget.

Om psykologien ved tidlig og sen modning Ifølge psykologer bidrager tidlig pubertet til den for tidlige vedtagelse af et socialt godkendt verdensbillede. Sent pubertet påvirker drengers psykologiske udvikling negativt; i en alder af 33 år mænd oplever de samme psykologiske vanskeligheder som 16 år. Hos piger med sen udvikling er alt anderledes. De fleste problemer fokuserer på fysiske problemer uden at påvirke det psykologiske.

Om nogle aspekter af ungdommers seksuelle udvikling.I dette område studerer de mest berømte Kinsey (USA). Hans stikprøve af forsøgspersoner var 6.200 mænd og 5.800 kvinder. Sammen med det blev undersøgelserne af Schoffield (England) vidt kendt. Hans forskning involverede 934 drenge og 939 piger i alderen 15 til 19 år..

Den første ting, du skal være opmærksom på i seksuel udvikling, er teenagers appel til onani. Ifølge disse forfattere er denne aktivitet især almindelig blandt drenge. Ved 12 kendte 20% hende, ved 15 - allerede 85% og ved 18 - 92%. Et skarpt spring forekommer 2 år efter pubertets begyndelse. Ved 16 år er det gennemsnitlige antal orgasmer under onani 3-4 gange om ugen.

For piger er billedet noget anderledes. Ved 12 år gammel er den iboende hos 12%, ved 15 år gammel - 20% og ved 20 år gammel - 33%. Samtidig skal det bemærkes, at frekvensen af ​​onani næsten blev fordoblet i 70'erne sammenlignet med halvtredserne og tresserne. Bevis for dette er dataene fra D.N. Isaev og V. E. Kagan, ifølge hvilke masturbation i firserne var 13% i 13,5 år. med 15,5 år - 37,4%, med 17,5 år - 50,2% og ved 18,5 år - 65,8% af pigerne.

Hvordan kan man forholde sig til dette? Hvad er de psykologiske konsekvenser, der ledsager onani??

I den vestlige kultur ophæves faktisk forbuddet mod onani. Ingen er overrasket der på grund af udbredelsen af ​​dette fænomen. Vores holdning er stadig bare det modsatte. Arkiveret af Det Russiske Center for Offentlig Opinion mener mange russere, at onani er værre end udenrigsretlige anliggender. Udbredelsen af ​​denne udtalelse er forbundet med det næsten fuldstændige fravær i den offentlige bevidsthed om information om de faktiske psykologiske årsager og konsekvenser af onani.

Psykologisk oplever et betydeligt antal unge 45% af drenge og 57% af pigerne skyldfølelse og angst. Hvis tidligere læger betragtede onani som den skyldige for mange organiske og psykologiske lidelser, letter nu, ifølge mange, teenagemasturbation takket være fantasier udviklingen af ​​libidinal drev. Ifølge nogle psykologer er dette et forudseende til normal heteroseksuel opførsel. I denne henseende er G.S. Vasilchenko's data interessante, ifølge hvilke onani er mest almindelig blandt raske mænd i fremtiden og mest sjældne blandt dem, der lider af fremtidige seksuelle lidelser.

Som bemærket af D.N. Isaev og V.E. Kagan, “er unge med pubertets masturbation forbundet med komplekse, undertiden nående neurotiske niveauer, oplevelser. Selv en teenager, der ikke er belastet af traditionel mobning.

handlingen med onani indebærer lige så meget, som den afviser.. Det uundgåelige nederlag, som en teenager har lidt (som faktisk alle generationer før ham) i kampen mod "onaniens dæmon", kan føre til et fald i selvværd, tvivl om ens værdighed og frygt for fremtiden.. Onani kan påtage sig en skygge af besættelse: jo mere fiksering og ønske om at overvinde sig selv på det, jo større er behovet for afladning og desto mindre er dens virkning, hvilket kan føre til overdreven onani. '' Den psykologiske baggrund, hvorpå onani fortsætter, og dens psykologiske konsekvenser giver nøglen til den psykologiske og pædagogiske løsning på dette problem. For det første bør forældrene ikke se begyndelsen på en slags patologi. For det andet er du nødt til at opgive teenagerens trusler med tænkelige forfærdelige konsekvenser, da de som regel bliver selve truslerne. For det tredje bør man forsøge at reducere niveauet for en teenagers stress, da det ikke er så meget onani, der bekymrer ham som den mentale konflikt, der er forbundet med det ”uundgåelige nederlag” i kampen mod det. Dette kan lettes ved en rolig diskussion af selve problemet enten med faderen eller med en fremmed - for eksempel en psykolog, helst en mand). Det er nytteløst at kræve ophør af onani, det vil kun føre til konflikt og øget spænding. Flere sådanne samtaler kan allerede føre til, hvis ikke til fjernelse af onani, så til dens reduktion. Onani indikerer derefter patologi, når det fikserer børns fikseringer eller bliver tvunget. Og nu om nogle træk ved heteroseksuel adfærd hos unge.

Om heteroseksuel adfærd

Trods at tale om den seksuelle revolution har nutidens 18-årige vestlige ungdom 19 år gammel seksuel oplevelse i 1940. Selvfølgelig er vi primært interesseret i indenlandske unge og deres seksuelle adfærd. En massiv videnskabelig undersøgelse af seksualitet mellem børn og unge blev foretaget i Rusland for første gang i 1993. Institutet for Sociologi fra Det Russiske Videnskabelige Akademi fandt mere end 1600 teenagere fra Moskva og Skt. Petersborg i alderen 12 til 17 år.

Den første seksuelle oplevelse i en alder af 14 år havde 2% af de adspurgte. Ved 14-15 år var 13 respondenter allerede og 16-17 år gamle - 36%. Drenge er meget aktive: Derfor har 32% af drenge og 21 ° 'om piger blandt 16-årige teenagere i Skt. Petersborg en lignende oplevelse. Generelt indrømmede 22% af drenge og 21% af pigerne at have haft seksuel oplevelse i hele prøven. Er det meget eller lidt? Hvis vi sammenligner disse data med vestlige data, begynder 50% af teenagere i 16-årsalderen seksuelt liv. Som nogle sexologer bemærker, er tallet 50 en slags statistisk norm og er forbundet med puberteten såvel som med nogle individuelle egenskaber hos en teenager. Hvad er de psykologiske konsekvenser af, at unge får seksuel oplevelse??

Seksuelt erfarne teenagere er mere involveret i unge subkulturer og har mere intense sociale forhold til jævnaldrende. Desuden tyder intet på tilstedeværelsen af ​​særlige psykologiske vanskeligheder; de har en ret høj selvtillid. En teenager, der ikke har sådan erfaring, bevarer sin status ved at appellere til moralske standarder og overbevisninger. Generelt opfattes teenagers seksualitet som normal. Hvis det indledes med passende sexundervisning, er det ikke forbundet med afvigende (dvs. afvigende) opførsel.

Om en teenagers seksuelle orientering om homoseksuel adfærd.

Ifølge Kinsey er der kun 27% af tilståelsen af ​​mænd blandt mænd, at de mindst havde et tilfælde af homoseksuel kontakt i en alder af 15. Hos piger er betydningen af ​​homoseksuel oplevelse langt mindre udtrykt - kun 5-6% havde sådan erfaring / Selvom figurerne er små, favoriserer de indirekte teorien om overgangsperioden til heteroseksuel opførsel, hvorefter teenageren gennemgår homoseksualitetsstadiet: hyperseksualitet og diffus erotik, afvisning fra forældre som objekter med kærlighed fører til søgning efter nye objekter og derfor scenen med homoseksuel tiltrækning. Nogle forfattere mener, at teenage-homoseksualitet er en slags seksuel eksperimentering, der bliver forældet ved udgangen af ​​pubertetsperioden. På dette tidspunkt udvikler teenagerens seksuelle orientering som regel også. Når man karakteriserer betingelserne for dens dannelse, skal man ikke kun huske på styrken i libido og den unge oplevelse af de unge, men også dens konstitutionelle og karakteristiske træk. Det er f.eks. Kendt, at homoseksuelle eksperimenter oftere bemærkes med nogle konstitutionelle-karakteristiske typer end med andre, og at absolutte homo- og heteroseksuelle orienteringer er iboende hos et mindretal af mennesker, mens flertallet dominerer med en af ​​dem. Indtil videre er en ting sikker: puberteten er en tid med seksuel rolleusikkerhed for mange unge, og enhver impuls (ekstern eller intern) kan føre til, at den fjernes, fordi enhver sikkerhed (også "dårlig") er bedre og lettere at opleve.

Når vi opsummerer dette afsnit, bemærker vi, at det er i ungdomsårene, at seksualitet bliver egenskaben for de unges bevidsthed, indgår i hans oplevelse, hvilket bidrager til udviklingen af ​​teenagers selvbevidsthed.

Ung pubertet

Drenes pubertet begynder og slutter senere end piger. Derfor er drenge altid ”yngre” end piger, bag dem (i tide) i fysisk og mental udvikling. Derfor er piger trukket til ældre mænd og mænd til yngre kvinder, fordi peers matcher ikke hinanden med hensyn til udvikling. Drenes udviklingsstadier er de samme som piger (se artiklen "Pigers pubertet"). Seksuel udvikling er underlagt de samme hypofysehormoner - FSH og LH. Den største forskel mellem mænd og kvinder er, at hos mænd udskilles disse hormoner konstant, næsten på samme niveau fra starten af ​​puberteten til slutningen af ​​livet. Hos kvinder forekommer frigivelsen af ​​disse hormoner cyklisk og slutter med starten af ​​overgangsalderen. Derfor er kvindens reproduktionsperiode kort, og alle processer i hendes krop forekommer cyklisk, fordi alle organer har receptorer for kønshormoner. En menneskes reproduktionsperiode varer undertiden hele sit liv, og hans reproduktive system er altid i en tilstand af potentiel beredskab.

Eksterne kønsorganer: pungen med testikler og penis - penis. Den venstre testikel er lidt lavere end højre. Pungenhuden er krøllet, dækket med hår, er en erogen zone. Ved hypotermi kan testiklerne trække sig op og gå op i inguinalkanalen. Penisen består af rod, bagagerum og hoved. Hovedet er dækket med en bevægende hud - forhuden, når det skæres, hygiejnen lettes, hovedets følsomhed reduceres, hvilket forlænger seksuel samleje og komplicerer onani. På hovedet er der en spaltelignende åbning af urinrøret. Blodkar skinner gennem den tynde hud på penis. Under en erektion strømmer blod kraftigt gennem arterierne og strømmer ikke gennem venerne, penis hældes med blod, hvilket giver det hårdhed og skaber en uutvikelig følelse af spænding, der kræver udflod. Størrelsen på penis påvirker ikke forløbet af samleje og sensationen af ​​en kvinde (ekskl. Kliniske tilfælde). En meget større effekt udøves af træning af musklerne i skeden. Derudover bør man ikke glemme en erektion - "den store udligning." Hos mænd med små initialstørrelser af penis under erektion stiger den markant og vice versa.

Interne kønsorganer: sædblære, vas deferens, epididymis og prostatakirtel (prostata) - en "andet hjerte" af en mand. Denne kirtel ligger foran endetarmen, under blæren. Det udskiller den nødvendige væske til livsstøtte til sæd i den kvindelige kønsorgan. Enhver infektion, der stiger fra urinrøret, såvel som stagnation af blod i det lille bækken på grund af stillesiddende arbejde, vibrationer, hypotermi, forårsager betændelse i prostatakirtlen - prostatitis, som til sidst bliver kronisk. Det fører til konstant ømme smerter, vanskeligheder med vandladning på grund af forstørrede kirtler og impotens. Alle mænd er bange for prostatitis og. Ikke desto mindre har næsten alle det i en eller anden grad. Forebyggelse er regelmæssig seksuel aktivitet, fysisk aktivitet og monogami (en regelmæssig partner; på grund af fraværet af infektioner).

Etaper i puberteten for unge mænd:

1. Acceleration af vækst. Drenge starter senere end piger; derfor har pigerne først lyst til hookers, og de ser ned på drengene, fordi de stadig er små. Men meget snart holder pigerne op med at vokse, og drengene begynder at overhale pigerne og efterlade dem håbløst bag sig. Uforholdsmæssig vækst, vinkelformighed, klodsethed hos unge - se tidligere. et foredrag. Hurtig muskel- og skeletvækst forekommer, så der er behov for en proteinrig diæt på dette tidspunkt, og nikotin, der stopper væksten, er kontraindiceret.

2. Telarche. I den mandlige krop, som i den kvindelige, er der både androgener og østrogener. Det hele afhænger af deres forholdsmæssige forhold. Derfor, i puberteten, når der er en massiv frigivelse af hormoner, kan brystkirtlerne reagere på østrogener og begynde at opsvulme. Dette er især udtalt hos drenge med øget kropsvægt, fedme, fordi det er i fedtvæv, at østrogen udveksles.

3. Pubarche. Hos unge mænd begynder mandlig pubisk hårtype (diamantformet), aksillærhul, underben, lår, underarme og ansigt at hårline. De første hår i ansigtet er bløde, lette, tynde og vokser dårligt. Drengen er stolt af sine antenner, og selvom de kun forstyrrer ham (bidrager til dannelsen af ​​hudorme, fordi talgkirtlerne bliver betændt ved hårets bund), barberer han dem ikke for at imponere piger. Nogle tværtimod begynder at barbere sig meget tidligt, når der ikke er behov for det endnu; Abrasioner og nedskæringer forekommer, der gør ondt og bliver betændte, hvilket gør barberingen vanskeligere. Men drengene tåler tappert alle problemer af hensyn til pigerne. Derfor må du under ingen omstændigheder grine eller kommentere deres bart - tiden vil gå, og disse samme bart begynder at gøre os vanvittigt.

4. Hudændringer. - se artiklen "Pigers pubertet." Funktioner hos unge mænd er forbundet med et endnu større spring i vækst, hvilket medfører endnu mere strækning af huden, hvilket kræver endnu mere smøring. Androgener stimulerer talgkirtlerne, så mænds hud altid er federe og har flere hudorme, hvilket også bidrager til større kropshår.

5. Bryde stemmen. Hos kvinder sker dette også, men ikke så mærkbart. Årsagen er væksten i strubehovedet og forlængelsen af ​​stemmebåndene, hvilket fører til dannelse af en lavere stemme. Hos unge mænd vokser strubehovedet stærkere, danner en akut vinkel - Adams æble, ledbånd strækker sig og bliver længere, stemme lavere. Fordi væksten af ​​nerver hænger altid bag organets vækst, disse ledbånd er meget dårligt kontrolleret, derfor råber en ung mand pludselig på baggrund af en skarp, ustabil, grim, ikke-mandlig stemme. Det bliver umuligt for unge mænd at synge og optræde. De er meget genert over dette, og det faktum, at stemmen stadig er højere end naboen til højre, og det er skarpere end naboen til venstre; derfor er det igen vigtigt at være sympati for deres problemer.

6. Forekomsten af ​​forureninger. Den påbegyndte frigivelse af FSH og LH i hypofysen bidrager til modningen af ​​de mandlige kønskirtler - testiklerne. Testiklen udvikler sig fra det samme primordium som æggestokken, fordi de ligner udseende. Testiklerne, ligesom æggestokkene, lægges i bughulen og falder derefter ned i pungen. Dette er nødvendigt for at opretholde et lavere temperaturregime, optimalt til sædmodning. Overophedning er farligt for dem, så vedvarende brug af stramme syntetiske badebukser og bukser kan have uheldige konsekvenser, men tværtimod kan overkøling føre til prostatitis..

Testiklen består af et stort antal seminiferøse rør, i hvilke sædceller modnes. De begynder at modnes med pubertets begynder og fortsætter indtil livets afslutning. Sådanne ubegrænsede muligheder er forbundet med et stort antal celler i tubuli og med deres konstante opdeling. Kun fuldstændig skade på alle celler kan resultere i fravær af sædceller.

Fra testisens seminiferøse tubuli trænger spermatozoer ind i epididymis, hvor de er beriget med den næringsstofvæske, de har brug for til deres videre rejse. Derefter kommer de ind i vas deferens, blandes med sekretionen af ​​prostata, og den resulterende sæd kommer ind i urinrøret, det skubbes ud - ejakulation, altid ledsaget af orgasme. Den første frøudkast sker hos unge mænd i en drøm. Samtidig har de erotiske drømme. Dette fænomen kaldes forurening, det svarer til menstruation hos piger, indikerer normal pubertet. Nogle unge mænd er bange, skamme, genert, går ikke i ro med virksomheden, de kan udvikle et helt kompleks - fra uvidenhed. Dannelsen af ​​sædceller foregår konstant, så de har brug for periodisk output. I fravær af output hæmmes dannelsen af ​​ny sæd.

7. Androgener påvirker hjernen, regulerer adfærd. Et af egenskaberne ved mandlig adfærd er udtalt seksuel beredskab, især hos unge. En dreng, en ung mand tænker over det hele tiden, er meget bange for første gang, fordi det antages, at en mand skal vide alt og uddanne en kvinde. En mand er bange for impotens og kontrollerer konstant for tilstedeværelsen af ​​styrke. Men oprindeligt i puberteten er den unge mand bekymret for en periodisk ukontrolleret erektion - penisens spænding. Det ser ud til for den unge mand, at alle ser på ham, skønt dette ikke er synligt for nogen; han rødmer, stamrer, mister trådens samtale. En erektion forårsager en bølge af seksuel lyst og omvendt. Samtidig stiger niveauet af androgener, som kræver frigivelse af energi, flere gange. Derfor er drenge så optaget af sex, de har brug for frigivelse af androgener.

Når hun kender den unge mands fysiologi, lærer pigen at opføre sig korrekt for ikke at fornærme ham og ikke lide selv. Igen, netop på grund af overskuddet af seksuel energi, er drengene glade for rockmusik: rytmisk, højt, energisk; samles i støjende selskaber og hooligans; råber i dårlige, ustabile stemmer, bryder møbler, sværger og ryger. De gør alt dette fra et overskud af kræfter, der ikke har nogen steder at anvende, og fra en mangel på forståelse. De tiltrækker opmærksomhed på enhver mulig måde, og det værste, en pige kan gøre, er ikke at bemærke disse opkald og ikke evaluere dem korrekt..

I henhold til lovgivningen om genetik og fysiologi er drenge, drenge og mænd mere sårbare, og derfor er pigers, pigens og kvinders opgave at forstå og beskytte dem. For mig selv.

Seksuel udvikling af unge

Ungdom.

Pubertetskrise. Psykofysiologisk udvikling af en teenager.

En vigtig opgave med at vokse op som en teenager er psykologisk mestring af hans egen kropslige og seksuelle modning. Teenageren indser for første gang den begrænsede evne til at kontrollere og regulere de fysiologiske ændringer, der forekommer i ham (kropsvækst, stigning i kropsvægt, udseendet af sekundære seksuelle egenskaber osv.). Det nære forhold mellem biologiske og psykologiske ændringer bestemmer i vid udstrækning specificiteten i denne aldersperiode. Forklaringen på mange psykologiske problemer og vanskeligheder, som en teenager står overfor, er umulig uden kendskab til de fysiologiske og biologiske ændringer, der forekommer i hans krop.

Pubertetskrisen, der opstår i ungdomsårene, indebærer biologiske og fysiologiske ændringer forbundet med udviklingen af ​​somatiske og seksuelle funktioner. Den første menstruation (menarche) eller følgelig ejakulation vidner om det. Det er sandt, at grænsenes karakter af disse tegn er relativ, da ændringerne i puberteten begynder allerede før de vises.

Biologiske ændringer forbundet med puberteten lægger grundlaget for alle efterfølgende udviklingsprocesser. De mest åbenlyse forskydninger vedrører kroppens vækst og proportioner. Forekomstændringer er reguleret hormon. Endokrin omstrukturering forbereder på den ene side overgangen til puberteten, og på den anden side giver betydelige funktionelle og morfologiske ændringer i forskellige organsystemer.

Eksterne tegn på pubertet er vigtige retningslinjer for vurdering af dens forløb, skønt påvirkningen af ​​forskellige faktorer kan føre til en mærkbar forskel i eksterne indikatorer.

Fem pubertetsstadier.

Et af egenskaberne ved ungdomstiden er hurtig biologisk modning, der er kendetegnet ved hurtig fysisk udvikling, der falder sammen med puberteten.

I pubertetsprocessen kan der skelnes mellem fem stadier, der er karakteristiske for både drenge og piger (Martsinkovskaya TD et al., 2001; Fysiologi for vækst og udvikling af børn og unge, 2000).

Den første fase er barndom (infantilisme). På dette stadie udvikler reproduktionsstadiet langsomt og næsten umærkeligt. Regulering af udvikling udføres af skjoldbruskkirtelhormoner og væksthormoner i hypofysen. Kønneorganer på dette tidspunkt gennemgår langsomme ændringer, sekundære tegn på køn udvikler sig ikke.

Den første fase afsluttes i piger på 8-10 år og hos drenge på 10-13 år.

Den anden fase - helt i begyndelsen af ​​puberteten - er forbundet med en stigning i aktiviteten i hypofysen. Sekretionen af ​​hypofysehormoner (somatotropin og follitropin) øges, som bestemmer accelerationen af ​​vævsvækst og udseendet af de første tegn på pubertet.

Scenen slutter hos piger i alderen 9-12 år, hos drenge ved 12-14 år.

Den tredje fase er aktiveringsstadiet af kønskirtlerne, der udskiller steroidhormoner (androgener og østrogener), funktionen af ​​andre endokrine kirtler (skjoldbruskkirtlen, binyrerne) forbedres.

Dette kommer til udtryk i de såkaldte "vækstspidser" (accelereret stigning i højde og vægt), som er en betydelig indikator for begyndelsen af ​​ungdomstiden.

I ungdomsårene vokser børn 5-8 cm om året.

Piger vokser mere aktivt i 11-12 år (væksten stiger til 10 cm om året). Drenge tilføjer vækst i 13-14 år, og efter 15 år overhaler piger i vækst.

Stigningen i vækst forekommer hovedsageligt på grund af de rørformede knogler i ekstremiteterne, brystbenene vokser langsommere, hvilket medfører en ændring i holdning hos unge - et fladt, smalt eller endda nedsunket bryst, hvilket gør vejrtrækning vanskelig.

Sammen med vækst stiger også kropsvægten. Piger tilføjer 4-8 kg om året, især intensivt ved 14-15 år, drenge - 7-8 kg om året.

Væksthastigheden for kropsvægt hænger bag skelettens fastehastighed, som bestemmer udseendet af en teenager: en ben, langstrakt figur.

Uoverensstemmelsen mellem skelettets størrelse og kropsvægt fører til utilstrækkelig koordination af bevægelser, generel akavhed, vinkelmæssighed og en overflod af unødvendige bevægelser. Samtidig er ungdomstid optimalt til at mestre komplekse motoriske færdigheder. Denne paradoksale situation med kombinationen af ​​akavethed og følsomhed ved at mestre komplekse bevægelser forklares af det faktum, at den gradvise udvikling af præcis funktion sker sekventielt: først muskelvækst, derefter muskelopbygning og derefter koordination. Et uformet system i bevægelseskontrol har den største fleksibilitet, træningsberedskab, så træning spiller en betydelig rolle i dannelsen af ​​koordinerede bevægelser.

I ungdomstiden vokser lungerne, vejrtrækningen forbedres (selvom dens rytme forbliver hurtig), lungekapaciteten øges. Type af vejrtrækning dannes endelig: hos drenge - abdominal, hos piger - bryst.

Forbedret vækst af organer og væv stiller særlige krav til hjertets aktivitet. Den vokser hurtigt i denne alder, men væksten af ​​blodkar hænger bag hjertets vækst. Derfor har unge ofte højt blodtryk, der er en krænkelse af hjerterytmen. Dette fører til hurtig træthed hos unge. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen kan føre til iltesult, hvilket fører til et fald i funktionaliteten af ​​hjerneaktivitet, og dette manifesteres i et fald i opmærksomhed, hukommelse, opfattelse.

På dette stadium forekommer sekundære seksuelle egenskaber. Drenge har en brudt stemme, en bart, et skæg bryder igennem, skamhår og armhul vises, forurening begynder.

Piger udvikler brystkirtler. Fedtvæv dannes efter den kvindelige type: aflejringer i lår, bagdel, brystkirtler, hænder. Kropsformer er afrundede.

Den fjerde fase er perioden med maksimal aktivitet for seksuelle homoner: androgener (mandlige) og østrogen (kvindelig).

Mandlige kønshormoner produceres af testikernes specielle celler. Det vigtigste mandlige kønshormon er testosteron og dets derivat, androsteron. De bestemmer udviklingen af ​​reproduktionsapparatet og væksten af ​​kønsorganerne, dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber: stemmen, strubehovedet, skelet og muskler af den mandlige type, hårvækst i ansigt og krop. Sammen med det follikelstimulerende hormon i hypofysen aktiverer testosteron spermatogenese (sædmodning).

Med hyperfunktion af testiklerne noteres for tidlig modning, hurtig vækst i kroppen og udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

Skader på testiklerne eller fjernelse (kastrering) i en tidlig alder fører til ophør med vækst og udvikling af kønsorganerne, sekundære seksuelle egenskaber, mens perioden med knoglevækst forlænges, der ikke er nogen sexlyst, håret i ansigtet, kroppen vokser ikke, der er ingen ændringer i stemmen (han forbliver høj hele livet). En kort krop og lange arme og ben giver afgudene et karakteristisk look.

Kvindelige kønshormoner (østrogener) produceres i æggestokkene. De påvirker udviklingen af ​​kønsorganerne, dannelsen af ​​æggene, deres beredskab til befrugtning, beredskaben til livmoderen til graviditet og brystkirtlerne til fodring af babyen.

Hos piger foregår en kraftig vækst i væksten for udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber, og hos drenge sker tværtimod en markant stigning i vækst først efter, at de begynder at udvikle kønsorganer intenst.

Det vigtigste kvindelige kønshormon er østradiol. Progesteron - graviditetshormon (corpus luteum hormon) hører også til kvindelige kønshormoner.

Ovariel hyperfunktion forårsager tidlig pubertet og tidlig menstruation. Tilfælde af pubertets pubertet i 4-5 år er beskrevet.

På dette stadie udvikles sekundære seksuelle egenskaber, der kan nå færdig, aktivt. Menstruation begynder undertiden.

Det femte trin er færdiggørelsen af ​​dannelsen af ​​det reproduktive system, hvilket betyder etablering af regulering mellem de enkelte dele af systemet: hypofysehormoner og perifere kirtler. Sekundære seksuelle egenskaber udtrykkes fuldt ud.

I alderen 16-17 år slutter grundlæggende dannelsen af ​​skelet af den kvindelige type. I en alder af 19-20 år udvikler piger endelig menstruationsfunktion, anatomisk og fysiologisk modenhed opstår.

Hos drenge i alderen 15-16 år er der en proces med forbedret udvikling af sekundære seksuelle egenskaber, og ufrivillige udbrud af frøene begynder. Imidlertid slutter anatomisk og fysiologisk modning 24 år gammel..

For tidlig seksuel udvikling: årsager, diagnose, behandling

For tidlig seksuel udvikling er en hyppig krænkelse af puberteten hos børn og er en heterogen sygdom i dens etiologi og patogenese. Artiklen opsummerer moderne data om årsagerne til nedsat dannelse af hypothalamus-hypofyse-gon

Ærlig seksuel udvikling er den hyppige krænkelse af puberteten hos børn og i deres etiologi og patogenese er en heterogen sygdom. Artiklen opsummerer de aktuelle data om årsagerne til krænkelser af dannelse af hypothalamus-hypofyse-gonadale forhold forårsager for tidlig seksuel udvikling. En klassificering af diagnose og behandling af denne patologi.

Pubertet er en genetisk bestemt proces med at omdanne et barns krop til en voksen, der er i stand til at reproducere. I bred forstand inkluderer opnåelse af pubertet ikke kun en fysiologisk proces, men også social tilpasning.

I øjeblikket ligger gennemsnitsalderen for pubertetsdebut hos piger fra 8 til 13 år og hos drenge fra 9 til 14 år.

En betydelig indflydelse på tidspunktet for pubertets begynder udøves af barnets køn, race, arvelig disposition, miljøfaktorer, ernæringens art og socioøkonomisk status. Negativ rolle kan spilles, for eksempel fedme og eksogent indtagelse af hormoner [1].

Fysiologi for seksuel udvikling

Mandlige og kvindelige gonader dannes fra en udifferentieret kim. Udviklingen af ​​sexkirtlerne hos begge køn i de tidlige stadier fortsætter identisk (ligegyldig fase). Genet, der bestemmer differentieringen af ​​gonad efter den mandlige type, lokaliseres i Y-kromosomet.

Grundlaget for udvikling af indre kønsorganer er ulve- (hos drenge) og Mullers (hos piger) kanaler.

Dannelsen af ​​det ydre kønsorgan i det mandlige foster begynder fra den 8. uge i den prenatal periode og forekommer under indflydelse af dihydrotestosteron, som dannes fra testosteron i føtalens testikler. Androgener er nødvendige for at differentiere embryonale bogmærker efter den mandlige type. Leydig-celler, hvori androgener produceres, fungerer under virkningen af ​​den chorioniske gonadotropin fra morkagen. Penisen er dannet fra kønsorganet, de ydre kønsvægge danner pungen. I den 18-20 uge efter intrauterin udvikling afsluttes dannelsen af ​​mandlige ydre kønsorganer, selvom processen med at sænke testiklerne i pungen forekommer meget senere inden 8 til 9 måneder af drægtigheden. Efter fødslen stimuleres testosteronproduktionen af ​​hypofysen gonadotropiner..

Når en kvindelig organisme dannes, udvikler æggelederne fra den øverste tredjedel af Mueller-kanalerne; den midterste del af kanalerne, smelter sammen, danner kroppen og livmoderhalsen. Ulvekanaler regresserer.

Fra den 12. til den 20. uge i fødselsperioden dannes skeden, klitoris, labia minora og labia minora, vestibule med separat udvendig åbning af urinrøret og indgangen til vagina. Hos det kvindelige foster forekommer differentieringen af ​​de ydre kønsorganer uanset tilstanden af ​​gonaderne [2].

Den udløsende mekanisme for pubertet forbundet med aktiveringen af ​​det neuroendokrine system er i øjeblikket ikke klart nok. Det er imidlertid kendt, at pulseret sekretion af gonadotropin-frigivende hormon (luliberin, frigivende hormon af luteiniserende hormon (LH-RH)) med neuroner placeret i kernerne i hypothalamus starter denne proces. Udviklingen af ​​den hypothalamiske hypofyse-gonadale akse (gonadostat) sker gennem hele barnets periode, startende med den intrauterine [3].

Hos en nyfødt er den hypothalamiske hypofyse-gonadale regulering fuldt ud dannet. Hos drenge fungerer dette system op til 6-12 måneder, hos piger op til 2-3 års leveår. Dette efterfølges af en lang periode (før puberteten) af dens undertrykkelse - "juvenile pause". Pulsudskillelse af LH-RG falder kraftigt. På trods af det lave indhold af kønsteroider i blodet, er denne periode kritisk for for tidlig seksuel udvikling (SPD) af central oprindelse.

Ved afslutningen af ​​”juvenil pause” - med 6–7 år hos piger og ved 8–9 hos drenge - begynder binyrebåndene at blive syntetiseret intensivt, hvilket får piger til at udvikle sekundær hårvækst (skam og aksillær). Hos drenge spilles denne rolle hovedsageligt af androgener af testikeloprindelse. Denne periode forud for puberteten kaldes adrenarche-fasen.

Den endelige dannelse af gonadostat forekommer i pubertetsperioden. Aktivering af pulsgeneratoren for LH-RH stimulerer produktionen af ​​luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) i hypofysen, som er nødvendige for dannelse af gonadale steroider - androgener og østrogener. Regulering af dette system i reproduktiv alder er baseret på princippet om feedback mellem disse hormoner..

Hos drenge er det primære hormon for puberteten testosteron, som udskilles af Leydig-celler i testiklerne og delvist i binyrebarken. Testosteron i sig selv er inaktivt. I målorganer bliver det ved hjælp af enzymet 5a-reduktase til den aktive form - dihydrotestosteron. Den stigende produktion af androgener med forstørrede testikler forårsager udvikling af sekundære seksuelle egenskaber (sænkning og grovhed af stemmen, mandlig og kvindelig hårvækst i ansigtet og kroppen, omdannelse af fluffy hår til terminale hår, øget udskillelse af sved og en ændring i dens lugt, øget penisstørrelse, pigmentering og udvikling af hudfoldning pungen, pigmentering af brystvorter, dannelse af en mandlig type ansigt og skelet, en forøgelse i størrelsen af ​​prostata), regulerer spermatogenese og seksuel adfærd.

I æggestokkene produceres to hovedhormoner, der har den største effekt på tilstanden og funktionen af ​​det kvindelige reproduktive system, østradiol og progesteron [2].

Østrogener er det generelle kollektive navn for en underklasse af steroidhormoner produceret hovedsageligt af æggestokkens follikulære apparater hos kvinder. I små mængder produceres østrogener også af testikler hos mænd og binyrebark hos begge køn. Mere end 30 typer østrogen blev isoleret fra forskellige humane biologiske væsker, hvoraf tre betragtes som de vigtigste: estrone (E117-p-østradiol (E2) og estriol (E3) Estradiol og nogle estrone syntetiseres i æggestokkene. Estron og estriol dannes hovedsageligt i leveren fra østradiol såvel som i andre væv fra androgener, hovedsageligt fra androstenedion. Syntesen af ​​østrogen i folliklerne reguleres af FSH.

Tegn på pubertet

Som nævnt ovenfor initierer puberteten den pulserede karakter af LH-RH-sekretion. Hos drenge er det første tegn på pubertet en stigning i testikler. Testiklerne i perioden fra 1 år til pubertets begyndelse ændrer næsten ikke i størrelse, længden er 2-2,5 cm, volumen 3, men der skal tages hensyn til individuelle forskelle mellem mænd.

Testikler har to hovedfunktioner: hormonproduktion og sædproduktion, hvor den første starter tidligere og stimulerer den anden. Et år efter pubertets begyndelse kan sædceller (spermaturia) findes i drenge om morgenen. Penisen (penis) begynder at vokse kort efter starten af ​​testiklerne. Når penis vokser, forekommer erektioner og derefter forurening. I gennemsnit når drenge potentiel fertilitet i en alder af 13 år og fulde med 14-16 år..

Under påvirkning af androgener forekommer væksten af ​​strubehovedet, forlængelse og fortykkelse af stemmebåndene, hvilket gør stemmen lavere. Stemmeskift ledsager normalt et spring i kroppens vækst.

Hårighed (adrenarche) begynder med pubis, kort efter starten af ​​testiklerne. Fremstår i små mængder ved bunden af ​​penis, bliver håret gradvist tykkere og optager hele skamtrekanten, hvorefter det spreder sig til hofterne og langs den hvide linje i maven til navlen. Derefter, efter flere måneder og endda år, begynder hårvækst i de axillære regioner, nær anus, på overlæben, nær ørerne, omkring brystvorterne og på hagen. Sekvensen og hastigheden for hårvækst er underlagt individuelle forskelle. Gennem hele livet fortsætter håret med at vokse og bliver tykkere på arme, ben, bryst, underliv og ryg.

Ved slutningen af ​​puberteten dannes en mandlig type skelet i unge mænd: et smalt bækken og en relativt bred skulderbånd.

Brystvækst (telarch) er det første tegn på pubertet hos piger og observeres i en gennemsnitlig alder på 10,5 år. Først under areola på den ene eller begge sider vises et lille, smertefuldt segl. Efter 6-12 måneder begynder komprimering at blive noteret på begge sider, det stiger i størrelse, bliver blødere og går ud over glorie. Over 2 år når brystkirtlerne en moden størrelse og form, brystvorterne bliver tydeligt udtrykt. Størrelsen og formen på mælkekirtlerne hos piger har udtalt individuelle forskelle.

Skamhår vises nogle få måneder efter begyndelsen af ​​brystvækst. Hos 15% af pigerne vises dette symptom først. For det første er dette enkelt hår på labia, der strækker sig til pubis på 6-12 måneder. Derefter vokser håret og dækker hele skamtrekanten. Under påvirkning af østrogen bliver vaginalepitel tykkere, og cellerne begynder aktivt at udkæmme fra dens overflade, vaginaliseringen af ​​vagina øges. Follikler begynder at vokse i æggestokkene.

Når du udfører ultralyd i denne periode, kan du se mange små cyster - follikler. Den første menstruation (menarche) forekommer normalt 2 år efter starten af ​​brystvækst [3].

Under puberteten vokser bækkenbenene under påvirkning af et højt niveau af østrogen i bredden, hvilket resulterer i, at hofterne bliver bredere. Fedtvæv vokser, og ved slutningen af ​​puberteten er mængden af ​​fedtvæv hos piger dobbelt så stor som hos drenge. Fedt afsættes hovedsageligt i brystkirtlerne, lårene, balderne, skulderbåndet, pubis.

For tidlig seksuel udvikling

PPR betyder begyndelsen af ​​pubertetssymptomer inden alderen af ​​8 år for piger og 9 år for drenge. Denne patologi kan skyldes en overtrædelse i gonadostat-systemet på forskellige niveauer. De fleste forfattere holder sig til den patogenetiske klassificering af PPR.

Rigtige eller cerebrale former for sygdommen skelnes, hvis patogenese er forbundet med for tidlig pulseret sekretion af LH-RH af hypothalamus. Øget syntese af kønsteroider i disse tilfælde skyldes overdreven produktion af hypofyse gonadotropiske hormoner. Et træk ved ægte PPR er, at det forløber som isoseksuel, og biologiske ændringer i kroppen svarer til stadierne i normal seksuel udvikling, men i et accelereret tempo. Overdreven sekretion af sexsteroider øger væksthastigheden og bidrager til hurtig lukning af vækstzoner.

Falske (perifere) former af PPR, uafhængigt af sekretionen af ​​gonadotropiner, er forbundet med for tidligt overskydende produktion af steroidhormoner af køns- og binyretumorer med McQueen-Albright-Braicev-syndrom, testotoksikose. I disse tilfælde er sekvensen af ​​pubertetsstadier pervers. Falske former for sygdommen kan spontant omdannes til sand, hvilket er forbundet med sekundær aktivering af hypothalamus-hypofyseaksen [4].

En særlig gruppe inkluderer de såkaldte gonadotropin-uafhængige former for PPR, hvor den autonome aktivering af gonadernes aktivitet skyldes genetiske lidelser. Disse varianter af PPR har alle tegn på udvidet pubertet - en stigning i sexkirtlerne, accelereret vækst og knoglemodning, dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

Der er patienter med det eneste tegn på for tidlig pubertet: den isolerede udvikling af sekundær hårfrugt (for tidlig pubarche) og den isolerede udvikling af brystkirtlerne (for tidlig telark). Dette er ufuldstændige former for PPR.

Ægte for tidlig seksuel udvikling

Årsagen til ægte SPD kan være forskellige læsioner i centralnervesystemet (CNS) af ikke-tumorisk art (organisk, inflammatorisk osv.), Samt påvirkningen af ​​uheldige faktorer i den prenatal periode (traume, hypoxia, infektion). Hos sådanne børn påvises ofte hydrocephalt syndrom. Årsagen til PPR kan være arachnoide cyster i bunden af ​​den 3. ventrikel og chiasm-sellar-regionen i hjernen. Cyster dannes under embryogenese, mindre ofte som et resultat af overført meningitis, encephalitis, hjerneskade.

Hos nogle patienter med ægte SPD er det ikke muligt at identificere årsagen til sygdommen. I sådanne tilfælde, med undtagelse af organiske sygdomme i centralnervesystemet, diagnosticeres en idiopatisk form af PPR. Imidlertid forbedrer hjernens forskningsmetoder (brug af computer- og magnetisk resonansafbildning) dig oftere identificering af årsagen til cerebral PPR.

PPR's forfatningsmæssige karakter kan antages, hvis det ved indsamling af anamnese viser sig, at pårørende havde pubertet 2-3 år tidligere.

Moderne undersøgelsesmetoder tillader tidlig visualisering af CNS-tumorer.

Hamartoma er en af ​​de hyppigt detekterede tumorformationer af centralnervesystemet hos børn med ægte SPD under 3 år. Det hypothalamiske hamartom er en godartet tumor, der består af en samling af differentierede nerveceller dannet under embryogenese. I det væsentlige er det en konsekvens af misdannelse af nervevævet. Intravital diagnostik blev kun mulig med introduktionen af ​​magnetisk resonansafbildning.

Det førende syndrom for hypothalamisk hamartas er SPR, dette skyldes det faktum, at neurosekretoriske celler udskiller LH-RH som en hamart, som stimulerer dannelsen af ​​LH i hypofysen, efterfulgt af overdreven produktion af steroidhormoner i gonaderne. Det skal bemærkes, at nedsat migration af embryonale celler, der udskiller LH-RH, kan føre til en ektopi af disse celler, dvs. de kan være placeret uden for hypothalamus. Det antages, at SPR i dette tilfælde udvikler sig gennem en endogen pulserende frigivelse af LH-RH alene eller sammen med LH-RH ved udskillelse af neuroner i hypothalamus. Der er en antagelse om, at SPR kan være forårsaget af indirekte virkning af glialfaktorer, herunder omdannelse af alfa-vækstfaktor, som stimulerer udskillelsen af ​​gonadoliberin i hypothalamus. Fjernelse af hamartom hæmmer ikke i alle tilfælde seksuel udvikling. Hos disse patienter kan sekundær aktivering af astrogliale celler i vævene, der omgiver hypothalamus, forårsage øget sekretion af LH-RH, hvorved PPR-klinikken bevares [5].

Hos børn med hamartom manifesterer sygdommen sig i form af ægte SPD i en tidlig alder. Forekomsten af ​​sygdommen er den samme hos drenge og piger. Fra neurologiske symptomer, mindre epileptiske anfald i form af voldelig latter, hukommelsestab, aggressivitet kan bemærkes.

De fleste chiasme og hypothalamiske tumorer hos børn er gliomer i lav kvalitet. I den suprasellare region opdages astrocytomer oftere [3].

Hjernestamgliomas, der forårsager SPD, findes ofte i type 1-neurofibromatose (Recklinghausen's sygdom). Denne sygdom har en autosomal dominerende arv og forekommer med en frekvens på 1: 3500 nyfødte.

Nedbrydningen af ​​genet, der er ansvarligt for syntesen af ​​neurofibrominprotein, forårsager hurtig ukontrolleret cellevækst. I det kliniske billede er pigmenterede pletter på huden fra lys til mørkebrun karakteristiske. Neurofibromas - godartede små neoplasmer - er placeret på huden, øjnets iris og det centrale nervesystem. Flere knogledefekter er karakteristiske. Det patognomoniske symptom på denne sygdom er tilstedeværelsen af ​​pigmenterede pletter på huden med en "kaffe med mælk" -farve større end 0,5 cm. Patogenesen af ​​PPR i godartede tumorer og cyster i centralnervesystemet er ikke klar, men pubertale gonadostat-parametre blev påvist hos patienter. Det særlige ved denne proces er, at neurologiske symptomer (hovedpine, kramper, synsnedsættelse og andre) går foran symptomerne på PPR [6].

Russell - sølvsyndrom er kendetegnet ved et kompleks af arvelige anomalier (formodentlig en autosomal recessiv type arv): intrauterin og postnatal væksthæmning og nedsat skeletdannelse. Hyppighed af forekomst af 1:30 000 befolkning. Børn fødes i lille længde (op til 45 cm) og med lav kropsvægt (1,5–2,5 kg) under fuldvarig graviditet. I årenes løb vedvarer væksthæmningen, og derfor er den endelige vækst hos kvinder mindre end 150 cm, hos mænd lidt højere end 150 cm. Kropsvægt for voksne er normal eller endda overdreven. Abnormaliteter i de ydre kønsorganer er hyppige: kryptorchidisme, hypospadier, penile hypoplasia, pungen. Asymmetrien i kroppen (ansigt, krop, benlængde) er karakteristisk. Ansigtet er trekantet i form, pseudohydrocephalus, et stort pande og hypoplasi af underkæben, en høj gane, ofte med spalte, fremspringende ører. Clinodactyly af den femte finger på grund af afvigelse af den distale falanx, smalle bryst, korte arme, lændenes lordose. Der observeres ofte uregelmæssigheder i urinsystemets struktur. Intelligens er normalt normalt. Seksuel udvikling begynder at udvikle sig i 5-6 år og har en gonadotropinafhængig karakter. Forhøjede niveauer af LH og FSH er typiske på baggrund af hypoglykæmi [7].

Knoldsklerose (Bourneville - Pringle-syndrom), en form for phacomatosis, er kendetegnet ved medfødt neuroektomoderm dysplasi med godartede tumorer. Det forekommer med en frekvens på 1:10 000 nyfødte, oftere hos drenge. Formodentlig har sygdommen en autosomal dominerende arveform. Fiberplaques er et obligatorisk tegn på denne sygdom. I hjernen varierer størrelsen på disse plaques fra et par millimeter til flere centimeter. De kan være enkeltstående og flere. Afhængigt af lokaliseringen forårsager plaques forskellige kliniske symptomer: hovedpine, opkast, nedsat syn, epilepsi, krampende paroxysmer, hydrocephalus, tegn på PPR.

Årsagen til ægte SPR kan være tumorer, der producerer humant choriogonic gonadotropin (hCG) (hCG-sekreterende tumorer). Disse inkluderer kimcelle tumorer i centralnervesystemet, hepatoblastomer og andre retroperitoneale tumorer. Kimcelle tumorer udvikler sig fra pluripotente kimceller. Mange af disse tumorer kan producere hCG under embryogenese. I processen med nedsat migration kan sådanne celler ikke kun udvikle sig i gonaderne, men også i andre organer og væv. Kimcelle tumorer tegner sig for 3–8% af alle ondartede neoplasmer i barndom og ungdom. Ofte er de kombineret med forskellige genetiske syndromer (Klinefelter syndrom, ataxia-telangiectasia osv.).

Ondartede kimcelle tumorer er 2-3 gange mere almindelige hos piger og intrakranielt hos drenge. I sidstnævnte er SPD-syndrom, der er forbundet med overdreven sekretion af hCG, kombineret med symptomer på diabetes insipidus, øget intrakranielt tryk, indsnævring af synsfelter, hemiparesis og andre. Kimcelle tumorer lokaliseret i hjernen vaskes intensivt og derfor let detekteres ved computertomografi med kontrast. I serum og cerebrospinalvæske er niveauerne af alpha-fetoprotein (AFP) og beta-hCG forhøjet; testosteronniveauer svarer til pubertetsperioden. En tilsyneladende stigning i LH-niveau detekteres (på grund af krydsimmunologisk reaktivitet mellem hCG og LH). LH forøges imidlertid ikke efter stimulering med gonadoliberin. FSH-niveau reduceret.

Ikke-droppende testikler udgør en risiko for testikel tumorer. I det kliniske billede skal opmærksomheden rettes mod mængden af ​​testikler, som øges moderat og ikke svarer til tegnene på opnået pubertet. Årsagen til dette fænomen er, at hos børn forbliver gonadostat umoden. Af de to gonadotropiske hormoner (FSH og LH) producerer testcellens tumorceller LH, der hyperplaster Leydig-celler. På samme tid forbliver Sertoli-celler, der kræver eksponering for FSH, intakte. Hos drenge udvikler SPD sig efter den isoseksuelle type.

Kimcelle-tumorer er opdelt i udskillelse af beta-hCG og ikke-sekretion af det. Ved diagnosticering af kimcelletumorer spiller en vigtig rolle ved bestemmelsen af ​​AFP og beta-hCG. En af markørerne for den ondartede tumorproces er kræftembryonantigen (CEA).

Kemoterapi spiller en førende rolle i behandlingen af ​​kimcelle tumorer. Strålebehandling har en meget begrænset anvendelse, den er effektiv til behandling af dysgermin æggestokk. Kirurgisk behandling er rettet mod at fjerne den primære tumor [8].

Hepatoblastoma er en ondartet tumor i leveren, der udvikler sig fra et embryonalt pluripotent bogmærke. Tumoren er normalt repræsenteret af en hvidgul knude, der vokser ind i levervævet. Hepatoblastomas findes hos børn inden 3 år, efter 5 års levevis, er denne form for levertumor meget sjælden. De nøjagtige årsager til hepatoblastom er ikke belyst. Hepatoblastoma kan kombineres med andre tumorer i barndommen, for eksempel med Wilms-tumor (nefroblastom). Der er observeret en øget risiko for hepatoblastom hos børn, der har haft hepatitis B i den neonatale periode, helminthisk invasion, der har colon polyposis, metaboliske lidelser - arvelig tyrosinæmi, type I glykogen sygdom osv. Der er ingen udtalt symptomer i den første periode med hepatoblastomudvikling, progression ledsages af symptomer på generel ruspåvirkning og (sjældent) symptomer på SPD på grund af produktionen af ​​hCG af tumoren. Hepatoblastoma er en hurtigtvoksende tumor med en høj risiko for hæmatogen metastase til lungerne, hjernen, knoglerne og mavehulen. Hepatoblastoma-behandling er en kirurgisk behandling, der består i fjernelse af en tumor ved partiel hepatektomi. Prognosen for overlevelse på sygdommens 1. trin i 2,5 år er 90% eller mere, på 4. fase - mindre end 30%.

Gonadotropin-uafhængig PPR

Det kliniske billede af McKune - Albright - Breitsev syndrom består af følgende symptomer: asymmetrisk lysebrun hudpigmentering, der ligner et geografisk kort; polyossal fibrøs osteodysplasi; SPD og andre endokrinopatier. Sygdommen er kun beskrevet hos piger..

Årsagerne til hormonforstyrrelse i McCune - Albright - Braicev syndrom er forårsaget af mutationer i Gs-alpha-proteinet. Det mutante protein aktiverer adenylatcyklase i LH- og FSH-receptorerne på æggestokkene og stimulerer derved udskillelsen af ​​østrogener i fravær af gonadotropiske hormoner. Gs-alfa-mutationer antages at forekomme i de tidlige stadier af embryogenese. Som et resultat dannes kloner af celler, der bærer mutante proteiner..

De første tegn på sygdommen er forbundet med karakteristiske lysebrune pigmentpletter på huden, der er til stede i det nyfødte eller vises i det første leveår.

Fibrocystisk dysplasi manifesterer sig som en læsion af lange rørformede knogler. De ændrede knogler deformeres, patologiske brud forekommer.

Doppler-syndrom med McCune-Albright-Breitsev-syndrom opdages oftere efter det første leveår, det fortsætter med at være bølgende. Som regel er uterusblødning den første manifestation. De opdages længe før starten af ​​telarch og adrenarch. Uterinblødning er forårsaget af en kortvarig stigning i østrogenniveauer. Æggestokkene er af normal størrelse, men der findes store vedvarende follikulære cyster i dem. Nogle patienter har forhøjede niveauer af gonadotropiske hormoner. I sådanne tilfælde kan vi tale om ægte SPR [9].

Andre endokrine lidelser inkluderer nodulær euthyreoidea struma, hypofyse adenomer (Itsenko-Cushings syndrom, thyrotoksikose og øgede niveauer af andre hormoner).

Testosteron toxicosis er forårsaget af overdreven ureguleret sekretion af testosteron af hyperplastiske Leydig-celler. Dette er en familie, autosomal dominerende sygdom med ufuldstændig penetrans, manifesteret hos mænd. Overdreven testosteronproduktion er forårsaget af en punktmutation af LH-receptorgenet. Mutante gener forårsager intracellulær aktivering af Leydig-cellemetabolismen i fravær af LH [10].

Sekundære seksuelle egenskaber vises normalt om 3-5 år, og de første symptomer på androgenisering kan observeres allerede i en alder af 2 år. Stemmens klangskift ændrer sig, maskulin fysik, acne vulgaris, udvidelse af penis, erektion er karakteristisk, skelettets vækst og modning accelereres. Volumenet af testiklerne øges, men svarer ikke til graden af ​​androgenisering. I henhold til det kliniske billede svarer testotoksikose til ægte SPR.

En undersøgelse af gonadostat afslører høje niveauer af testosteron med prepubertale niveauer af LH og FSH. Der er ingen reaktion fra LH og FSH til testen med luliberin (LH-RG) såvel som pulseret spontan sekretion af LH, karakteristisk for puberteten.

En testikelbiopsi afslører veludviklede, viklede, seminiferøse tubuli, et overskud af modne Leydig-celler, kimceller i forskellige stadier af spermatogenese. I nogle snoede seminiferøse tubuli detekteres degenererende kimceller. Hos voksne er testresultaterne med gonadoliberin normale; hos nogle patienter med skader på spermatogent epitel øges niveauet af FSH. Hos de fleste mænd med familietestotoksikose er fertiliteten ikke nedsat..

Læs slutningen af ​​artiklen i næste nummer..

V.V. Smirnov 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva