Polycystisk ovariesyndrom og infertilitet

Polycystisk ovariesyndrom, eller PCOS, er ret almindeligt hos kvinder i forplantningsalderen - ca. 11%. Blandt tilfælde af endokrinologisk infertilitet skyldes 70% PCOS. Det største problem hos kvinder med denne diagnose er overdreven syntese af mandlige hormoner, og derfor er graviditet uden behandling umulig.

Hvad er PCOS

Polycystisk ovariesyndrom er en sygdom, hvor en strukturel ændring i kirtelvævet forekommer med dannelsen af ​​mange cyster, hvilket fører til hyperandrogenisme og infertilitet.

Årsagerne til udviklingen af ​​PCOS er ikke fuldt ud forstået. Imidlertid betragter det medicinske samfund det som en arvelig bestemt heterogen sygdom. Nøgletegn på polycystisk æggestokkesyndrom er:

  • ovariehyperandrogenisme - et højt indhold af androgener;
  • kronisk mangel på ægløsning;
  • uregelmæssigheder i menstruationen;
  • forstørrede æggestokke på begge sider 2-6 gange;
  • deres morfologi ændres: hyperplastisk stroma og tekkletka, kapslen er fortykket;
  • follikler har cystiske strukturer op til 5-8 mm i diameter.

Patogenese af PCOS

Den mest aktivt fremførte teori om, hvorfor polycystisk æggesyndrom opstår, er en krænkelse af produktionen af ​​gonadotropinfrigivende hormoner i ungdomsårene, mens genetisk bestemmes.

Som et resultat af dette skift forekommer en stor frigivelse af luteiniserende hormon, eller LH, og follikelstimulerende (FSH) forbliver i lav mængde. Dette fører til udtalt androgenproduktion og undertrykkelse af østradiol. En yderligere faktor i forhøjede niveauer af mandlige hormoner er manglen på cytochrome P450, i hvilken syntesen FSH er aktivt involveret. Cytochrome stimulerer på sin side metabolismen af ​​androgener til østradiol.

En mangel på østradiol provoserer en endnu større frigivelse af LH. Så den onde cirkel lukkes, hvilket fører til kronisk hyperandrogenisme.

Det eksisterer som en primær en - manifesteret i piger eller piger i en overgangsalder og sekundær - udviklet i en oprindeligt sund kvinde under "angreb" af stressfaktorer. I både det første og det andet tilfælde er processen forbundet med en arvelig disposition. På samme tid er den genetiske determinant for polycystisk æggestokk med insulinresistens blevet påvist.

Insulin resistens

Af stor betydning i udviklingen af ​​komplikationer ved PCOS er insulinresistens. Forhøjede insulinniveauer observeres hos både overvægtige og tynde kvinder. Denne tilstand er ikke forbundet med et lille antal receptorer, men med en genetisk forvrængning af tyrosinkinase-phosphorylering af insulinreceptoren.

På samme tid kan glukose ikke rigtigt ind i cellen, og der udvikles tegn på type 2-diabetes. Derudover fører hyperandrogenisme til forekomsten af ​​muskelfibre, der er svagt følsomme over for insulin, hvilket forværrer insulinresistensen.

Fedme

Stigningen i indholdet af fedtvæv bidrager yderligere til den ekstragenadiske syntese af androgener og estrone. Og østron øger hypofysenes følsomhed over for gonadotropinfrigivende hormoner, hvilket forværrer udviklingen af ​​symptomer på PCOS.

Forårsager polycystisk æggestokk infertilitet

Patogenesen for udviklingen af ​​polycystisk æggestokkesyndrom er sådan, at graviditet med PCOS overhovedet muligvis ikke forekommer eller kan være kompliceret ved spontan abort, falmning. Æggestokkene med denne patologi ændres markant, forekomsten af ​​LH og et fald i FSH fører til anovulation - fraværet af normal ægløsning, uden hvilken befrugtning er umulig. Derfor sidestilles ofte mellem PCOS og infertilitet.

Hvis ikke desto mindre ubalance af hormoner ikke er så udtalt, og FSH produceres, selvom det er vanskeligt at blive gravid med polycystiske æggestokke, er muligheden for dette ikke udelukket. Men det er meget vanskeligere at bære og få en baby med PCOS.

Symptomer

Allerede i pubertetsperioden kan de første symptomer på polycystisk æggestokkesyndrom være mærkbar hos piger. Menstruationens rytme er karakteristisk. I denne periode kan piger være både overvægtige og normale kropsvægte. De vigtigste symptomer på PCOS hos kvinder er:

  • uregelmæssigheder i menstruationen - oftest oligomenorrhea;
  • overdreven hårvækst - hirsutisme, selvom der i de senere år har været (ca. 50%) bezsirudny kvinder;
  • acne i ungdomsårene og ældre piger;
  • primær infertilitet, fordi det netop er fraværet af et par børn, der fører en kvinde til en læge;
  • dysfunktionel uterusblødning hos 7-9% af patienterne;
  • overvægt er muligvis ikke, ca. 30% udvikler PCOS i tynd eller normal vægt.

Ud over ovennævnte symptomer er PCOS med insulinresistens karakteriseret ved diabetes mellitus symptomer:

  • tørst;
  • øget vandladning;
  • svaghed og alvorlig træthed;
  • hyppige infektionssygdomme, inklusive vaginal candidiasis;
  • vægtøgning på grund af overdreven insulin;
  • skade på målorganer: nyrer, øjne, hjerte, kar i de nedre ekstremiteter;
  • på steder med forøget friktion (lysken, armhuler osv.) forekommer nigroidacanthosis - mørkere, råere hud.

Hos ubehandlede patienter op til 30 år vil symptomerne på PCOS være mere udtalt og behandle dem meget hårdere, da den hormonelle baggrund fører til irreversible metaboliske ændringer.

Diagnosticering

Ved diagnosen PCOS anvendes Rotterdam-kriterierne, der blev vedtaget i 2004 ved konsensus og inkluderer følgende bestemmelser:

  • oligomenorrhea og / eller anovulation;
  • hyperandrogenisme (klinisk og laboratoriebekræftet);
  • ultralydstegn på PCOS.

Hvis der er mindst en af ​​dem, er diagnosen "Polycystisk ovariesyndrom", kode for mikrobielt antal 10 - E28.2. Men på samme tid bør andre årsager til cystisk transformation af kirtlerne tilbagevises.

Anamnese hos kvinder med normal kropsvægt har ingen træk. Ved fedme er det mere sandsynligt, at patienter har arteriel hypertension, ekstagenital patologi sammenlignet med en population af neuroinfektion.

Under en fysisk undersøgelse bemærker lægen graden af ​​hirsutisme, kropsmasseindeks. Hos overvægtige kvinder fordeles fedt i 80% af tilfældene efter den mandlige type - visceral.

Når en kvinde undersøges, bestemmer gynækologen de forstørrede æggestokke. Ved palpation af brystkirtlerne påvises fibrocystisk mastopati.

Laboratoriemetoder

For at bekræfte polycystisk æggestokk er blodprøver for hormonniveauer obligatoriske. Med PCOS ser resultaterne ofte nøjagtigt sådan ud:

  • forhøjet LH, testosteron, 17-OP;
  • øget LH / FSH-forhold mere end 2,5 gange;
  • 25% af kvinderne har hyperprolactinemia - øget prolactin;
  • øget koncentration af DHEAS;
  • reduceret SHBG;
  • bestemmelse af insulinresistens, dens koncentration i blodet.

Instrumental diagnostik

Den vigtigste metode til visualisering af polycystiske æggestokke er ultralyd. Følgende ultralydstegn på PCOS findes:

  • ovarievolumen mere end 8 cm 3;
  • hyperechoic stroma dominerer;
  • mindst 10 anechogene follikler med en diameter på op til 10 mm;
  • øget stromal blodgennemstrømning.

I henhold til ultralydsbilledet skelnes sådanne former for PCOS: type 1 - diffus placering af follikler i æggestokken, type 2 - perifer. Type 1 er mere kendetegnet ved normal kropsvægt, fraværet af hirsutisme, kvinder har en graviditetshistorie, som endte med abort eller falmning. Hos sådanne patienter forekommer ægløsning, hormonskiftet er ikke så udtalt, skønt hun stadig ikke kan føde og føde uden hjælp fra læger.

Kvinder med dysfunktionel uterusblødning er vist hysteroskopi med en endometrial biopsi, da der er en tilbøjelighed til udviklingen af ​​hyperplasi.

PCOS skal differentieres med medfødt adrenal hyperplasi og sekundær polycystisk sygdom forbundet med metabolsk syndrom.

Behandling af polycystisk ovariesyndrom

Symptomvurdering og behandling af denne nosologi bør udføres af en gynækolog sammen med en endokrinolog. Ofte bemærker terapeuten eller børnelægen symptomerne på polycystisk æggestokk og sender derefter kvinden eller pigen til en undersøgelse.

PCOS-behandling har flere retninger, der skal kombineres for en vellykket befrugtning og graviditetsudvikling:

  • vægttab og ophør af metabolisk ubalance;
  • hormonbehandling til at undertrykke androgener;
  • stimulering af ægløsning;
  • terapi af hyperplastiske processer i livmoderen;
  • anvendelse af assisterede reproduktionsteknikker.

Eliminering af metaboliske lidelser

For at normalisere kropsvægt og eliminere infertilitet skal du først følge en diæt. Ernæring i PCOS bør være tæt på tabel 9, der er ordineret til diabetes. For at eliminere insulinresistens fra væv bruges Metformin, Glucofage, Siofor og andre analoger af sukkerreducerende medikamenter. Metformin i PCOS er ordineret i en dosis på 1000-1500 mg pr. Dag, inklusive på baggrund af stimulering af ægløsning.

Ægulationsstimulering

Viste lægemidler til stimulering af ægløsning, hvis virkning er baseret på rebound-effekten. Et populært middel er clomiphencitrat, dets synonym for clostilbegit. Efter dens afskaffelse normaliseres niveauet af LH og FSH og ovariel folliculogenese. Hvis en kvinde med insulinresistens udfører ægløsningstimulering med Clomiphene uden Metformin, er chancerne for succes markant reduceret. I det andet stimuleringsstadium ordineres gonadotropiner.

Fejl i stimulering med Klostilbegit antages, hvis der er sådanne tilstande:

  • kvinde over 30 år gammel;
  • BMI over 25;
  • ovarievolumen større end 10 cm 3;
  • LH> 15 IE / L og FSH Læs også ovariehypertrofi

laparoskopi

Hvis kvinder er resistente over for behandling med Clomiphene (Klostilbegit), foreskrives kirurgi - laparoskopi. De vigtigste indgreb for PCOS er kileformet resektion af æggestokkene og kauterisering af stroma med varme, en laser. Formålet med laparoskopi til polycystisk æggestokk er at fjerne stromaen i et organ, der frigiver en stor mængde androgener.

IVF i PCOS

Lægen vælger kanalen til IVF individuelt under hensyntagen til alle funktioner i sygdomsforløbet hos en kvinde. For eksempel både den lange protokol, der betragtes som "guldstandarden", og den korte.

Det er vigtigt at bemærke, at superovulation forårsaget af PCOS er 50% mere sandsynligt at resultere i svær ovariehyperstimuleringssyndrom. Under punktering og opsamling af et vist antal follikler afsløres det, at nogle af ægene er umodne og af dårlig kvalitet..

Under graviditet med polycystisk æggestokk er progesteronpræparater - Utrozhestan, Dufaston og andre ordineret for at forlænge den og reducere risikoen for spontanabort..

Folkemedicin kan ikke slippe af med PCOS. Derfor bør sådanne lægemidler kun bruges på anbefaling af en læge..

Yderligere behandling

Selv på trods af succes med behandling af PCOS og fødslen af ​​et barn, er sandsynligheden for et tilbagefald af symptomer stor. Derfor bør en kvinde efter graviditet forhindres ved at bruge orale prævention (COC) - Janine, Yarina, Diane, Marvelon. Hos overvægtige kvinder foreskrives intravaginale former.

Et biologisk supplement som Inositol bruges også i behandlingen. Forbindelsen produceres af vores krop på en normal måde, derfor udvikles bivirkninger fra det kun, når den krævede dosis overskrides markant. Det er bevist, at Inositol i PCOS har en positiv effekt, når det suppleres med prævention.

Hvordan man bliver gravid med PCOS

For at blive gravid med polycystisk ovariesyndrom ordineres hormonelle medikamenter til at undertrykke hyperandrogenisme, medikamentel og kirurgisk stimulering af ægmodning og frigivelse. I tilfælde af fiasko skal man benytte sig af in vitro-befrugtning. IVF i PCOS udføres i sådanne tilfælde:

  • stimulering efter operation og Clomiphene i 12 måneder er ineffektiv;
  • mere end 6 stimuleringer forårsagede ikke ægløsning;
  • der er andre faktorer for infertilitet, for eksempel han eller tubal.

Imidlertid er et positivt IVF-resultat med polycystose mindre sandsynligt på grund af utilstrækkelig follikelkvalitet og forhøjede LH-niveauer. Graviditet er vanskeligt, fra 30-50% af opfattelsen ender i afbrydelse på et tidligt tidspunkt.

Ud over IVF kan kvinder med polycystisk sygdom med normal patency på æggelederne ordineres insemination - ICSI.

fund

Prognosen for liv og graviditet er gunstig, hvis polycystisk æggestokk behandles inden 30 år. En kvinde kan med succes blive gravid og føde en sund baby, hvis hun på forhånd engagerer sig i planlægning af undfangelse. For at gøre dette er det vigtigt på det tidligst mulige tidspunkt at identificere de første tegn og diagnosticere polycystiske æggestokke og infertilitet. Efter 30 år reduceres succesraten for behandling markant.

Langvarigt PCJ-syndrom udtømmer kroppen og forårsager irreversibel skade på vævene i det reproduktive system og andre strukturer.

Polycystisk æggestokk

Polycystisk æggestokk er en godartet spredning, der fører til forstyrrelser i det endokrine system.

Patologi kan være medfødt eller forekomme efter puberteten. I nogle tilfælde fungerer polycystose som en primær sygdom, i andre former den sig som en komplikation efter andre inflammatoriske processer, især det kroniske forløb. De største problemer med sygdommen er manglende evne til at blive gravid og en stor sandsynlighed for tilbagefald, selv efter vellykket behandling.

Moderne statistik viser, at polycystisk æggestokkesyndrom oftest manifesteres hos piger, der er gået i puberteten. Sygdommen kan dog udvikle sig hos kvinder i alle aldre. I en senere alder - i perioden med en menstruationspause - manifesterer den såkaldte sekundære polycystiske æggestokk sig som en konsekvens af kroniske kvindelige sygdomme. Sygdommen skal behandles korrekt, da den kan true en kvindes helbred.

Derudover reducerer dannelsen af ​​flere cyster på æggestokkene en kvindes evne til at blive gravid og føde et barn væsentligt. Men stadig efter en kompetent og rettidig behandling af sygdommen og eliminering af problemet kan en sådan patient udholde og føde en sund baby.

Hvad er det?

Hvis du dykker ned i udtrykket "polycystisk", bliver essensen af ​​sygdommen klar: "poly" fra det latinske "en masse", "cyste" er en hulrumsdannelse fyldt med væskeindhold. Derfor har lægen i de fleste tilfælde, når PCOS etableres, den små-cystiske transformation af æggestokkene i tankerne, som et resultat af, at deres vigtigste funktion forstyrres, og karakteristiske ydre tegn på sygdommen vises.

Årsagerne til polycystiske æggestokke er endnu ikke blevet fastlagt. Kun nogle forbindelser i udviklingen af ​​sygdommen er kendt. Der er derfor endnu ingen radikal terapi, alle forsøg på at slippe af med lidelsen kommer ned til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer, etablering af menstruationsfunktion og muligheden for at blive gravid.

Primært og sekundært polycystisk ovariesyndrom (PCOS) skelnes. Hvis ændringerne vises som et resultat af en anden sygdom, eller når du tager medicin, er polycystisk sygdom sekundær. Hvis "fejlen" oprindeligt ligger på æggestokkene - primær.

En diagnose af PCOS kræver en kombination af mindst to af følgende symptomer:

  1. Uregelmæssig menstruationscyklus - mere end 35 dage eller med store løb, f.eks. 21 dage og derefter 35;
  2. Mangel på vækst og modning af follikler - på samme tid er der ingen ægløsning i henhold til resultaterne af overvågning af ultralyd af æggestokkene og når der planlægges basaltemperatur;
  3. Tegn på en stigning i mandlige kønshormoner er hårvækst langs bukets midtlinie, over overlæben, langs de indvendige lår, en stigning i niveauet af hormoner i binyrerne og androgener i blodet ifølge analyser;
  4. Tegn på polycystisk ved ultralyd - i nærvær af ni eller flere follikler i undersøgelsen af ​​periferien eller hele æggestokkens område.

Tilsvarende udtryk til PCOS er udtrykket "polycystiske æggestokke" og idiopatisk (ukendt årsag) hirsutisme

Isolerede polycystiske æggestokke. De etableres, hvis der på baggrund af fuldstændigt helbred påvises flere follikler i æggestokkene ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde har kvinden ingen graviditetsproblemer, menstruation, ingen tegn på virilisering (androgenisering). Patologi kræver ikke behandling.
Idiopatisk hirsutisme. Det bestemmes, om der er registreret hårvækst i de "mandlige zoner", men der er ingen problemer, når man undersøger niveauet af kønshormoner, æggestokkene er normale, og der er ingen menstruationsdysfunktioner. Kun kosmetiske procedurer og ingen anden behandling nødvendig.

I betragtning af at PCOS ikke er en fuldt forstået patologi, er der lidt forvirring omkring diagnosen. Kun en specialist kan finde ud af funktionerne i funktionen af ​​en bestemt kvindes krop.

Årsager til udvikling

Etiologien for forekomsten af ​​polycystisk er endnu ikke fuldt ud forstået. Men der er identificeret en række funktioner, der ledsager denne tilstand:

  • Overskydende mandlige kønshormoner. Overdreven koncentration af mandlige kønshormoner i blodet kan være udløseren i udviklingen af ​​polycystiske æggestokke. I fedtvæv omdannes androgener til kvindelige kønshormoner østrogener, som igen stimulerer produktionen af ​​luteiniserende hormon og hæmmer produktionen af ​​follikelstimulerende hormon.
  • Forøget enzymatisk aktivitet i æggestokkene. Hos nogle patienter med polycystisk æggestokk bemærkes forøget aktivitet af nogle enzymer og reduceret aktivitet hos andre. Denne ubalance i enzymatisk aktivitet fører til en stigning i produktionen af ​​mandlige kønshormoner, hvilket kan føre til dannelse af cyster i æggestokkene.
  • Patologi i hypofysen. Hypofysen producerer nøglehormoner, der regulerer follikelvækst og ægløsning. Disse er follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner. Ved polycystiske æggestokke observeres et øget niveau af LH, hvilket fører til en stigning i produktionen af ​​androgener i æggestokkene. Effekten af ​​LH forbedrer også væksthormon, og derfor bidrager dets øgede koncentrationer til udviklingen af ​​polycystiske æggestokke.
  • Insulin resistens. Hos mange kvinder med polycystisk æggestokk og overvægt er der også modstand mod hormonet insulin. Når kroppens celler er immun mod insulin, stiger dens koncentration i blodet, hvilket igen stimulerer produktionen af ​​yderligere mængder luteiniserende hormon og androgener. En øget koncentration af insulin og androgener stimulerer væksten af ​​follikler, men ingen af ​​dem bliver til et modent æg. Således går deres for tidlige aldring ind, og sandsynligheden for cyste dannelse i æggestokkene øges også..
  • Arvelig disposition. Der er tegn på, at patologien er arvelig. Naturligvis arves ikke polycystisk æggestokk, men kvinder, der har direkte familie til familien med denne sygdom, har en øget risikozone.

Ved polycystose på baggrund af en overdreven mængde mandlige kønshormoner har patienten også andre problemer forbundet med øget aktivitet af androgener. Dette er for eksempel overdreven hårvækst hos den mandlige type. En kvinde kan have acne samt hårtab på hovedet.

Symptomer

På grund af det faktum, at der forekommer adskillige patologiske forandringer i en kvindes polycystiske æggestokk, kan det kliniske billede af den pågældende sygdom være meget forskelligt både i sæt af kliniske tegn og i deres sværhedsgrad. For eksempel er nogle patienter muligvis ikke engang opmærksomme på deres tilstand, før de begynder at aktivt søge efter årsagen til infertilitet. I andre tværtimod er symptomerne så udtalt, at kvinder søger medicinsk hjælp umiddelbart efter de første tegn på sygdommen vises.

De vigtigste symptomer på polycystisk æggestokk inkluderer:

  • Manglende evne til at blive gravid.
  • Menstrual uregelmæssigheder - lange forsinkelser og langvarig menstruation.
  • Kronisk smerte i nedre del af maven, bækkenregion, nedre del af ryggen.
  • Hyperproduktion af sekretion fra talgkirtlerne (herfra bliver huden og håret fedtet).
  • Acne.
  • En betydelig stigning i kropsvægt. Fedtforekomster forekommer hovedsageligt i taljen (som et æble). Udviklingen af ​​fedme med polycystisk æggestokk er forbundet med nedsat glukosetolerance og et overskud af insulin i blodet.
  • Konstanten af ​​basaltemperatur. Kvinder, der er beskyttet af den naturlige metode eller omvendt forsøger at blive gravide, kan bemærke, at basaltemperaturen ikke ændrer sig gennem hele cyklussen, hvilket indikerer fraværet af ægløsning.
  • Maskulinisering er processen med akkumulering af det sekundære seksuelle kendetegn ved det mandlige køn hos en kvindelig person. Det manifesterer sig som udseendet af overskydende hår på kvindens krop og ansigt, grovhed af stemmen og stigning i muskelmasse (udvikling af sekundære seksuelle egenskaber for mænd), ændringer i hudelasticitet, akne, menstruationsuregelmæssigheder, øget seksuel lyst, hårtab på hovedet, hårvækst på krop, ansigt, pubis og klitorisforstørrelse. I nogle tilfælde kan de kvindelige kønsorganer ændres meget og ligner den mandlige penis.

Hvis polycystisk æggestokk forekommer i barndommen, kan den første menstruation forekomme som sædvanligt - om 12-13 år. Den korrekte menstruationscyklus er imidlertid ikke etableret. Pigen har oligomenorrhea eller amenorrhea, hvilket indikerer anovulation. I puberteten på grund af det høje indhold af mandlige kønshormoner har pigen hypertrikose. Hvis der er fedme, er det som regel klassisk af natur med en jævn fordeling af fedt i kroppen. Det er bemærkelsesværdigt, at tilstedeværelsen af ​​alle disse symptomer med polycystisk æggestokk ikke er nødvendig. Med alderen kan symptomerne også ændre sig. Især er en reduktion i antallet af hudorme mulig. Samtidig øges sandsynligheden for fedme med alderen..

Graviditet og polycystic

"Jeg fik diagnosen polycystisk æggestokk, kan jeg blive gravid?" - Dette er netop det spørgsmål, der bekymrer de fleste patienter. På trods af alle forsikringer fra de "kompetente" kærester og familie, er det ikke værd at sætte en stopper for ønsket om at få børn. Selvfølgelig er det meget vanskeligere at blive gravid i nærvær af en sådan patologi, men stadig muligt.

Det er klart, at ikke mange mennesker let kan opfylde deres drømme, men medicinen står ikke stille, og i dag øger behandlingen af ​​polycystisk sygdom chancerne for en længe ventet graviditet. Først skal du gendanne den normale menstruationscyklus, til disse formål bruges ofte p-piller til kombineret handling. Derefter udfører de ægløsningstimulering ved hjælp af anti-androgene medikamenter - “Klostilbegit”, hvorefter de bestemmer den mest succesrige dag til befrugtning, til dette bruger ultralyd af æggestokkene (de udfører påvisning af en dominerende follikel). Hvis befrugtning er vellykket, skal en kvinde nødvendigvis tage de progesteronpræparater i de første tre måneder af graviditeten for at bevare funktionerne i corpus luteum og derfor graviditet.

Et eksempel fra praksis: en kvinde med en diagnose af polycystisk æggestokk, som blev bekræftet ved laboratorieundersøgelser og ultralydsdata, blev observeret i lang tid i den fødselsklinik. Indtil et bestemt tidspunkt tænkte hun ikke på graviditet og besluttede, at graviditeten ville fungere af sig selv. På tærsklen til det tredje dusin kom spørgsmålet om graviditet imidlertid frem, og hun bad om hjælp. Efter et kort forløb af oral antikonceptiv behandling (ca. 3 måneder) blev ”Klostilbegit” ordineret. Graviditet forekom med den første ægløsning. Duphaston blev også ordineret i 2 måneder, men under den gynækologiske undersøgelse blev det konstateret, at graviditeten ikke udvikler sig yderligere, livmoderen hænger bag de forventede datoer, og der er periodisk spotting-plotting.

Ved anvendelse af ultralyd blev diagnosen bekræftet, og curettage blev udført. I 2 år forsvandt patienten fra synsfeltet, men vendte derefter tilbage med en beslutning om at udføre laparoskopisk intervention. Efter at have bestået de nødvendige undersøgelser blev hun ledet til laparoskopisk ovarieresektion. Efter 4 måneder forekom graviditet, hvilket var relativt normalt og endte med fødslen af ​​en længe ventet baby.

Sundhedsrisici og komplikationer

Kvinder med polycystisk æggestokk har en øget risiko for at udvikle følgende komplikationer:

  1. Brystkræft;
  2. Fedme;
  3. Insulinresistens og type 2 diabetes mellitus;
    højt blodtryk;
  4. Trombose, tromboemboli, thrombophlebitis på grund af øget blodkoagulation;
  5. Dyslipidæmi (metaboliske sygdomme i kolesterol og triglycerider med mulig udvikling af vaskulær aterosklerose);
  6. Kardiovaskulær sygdom, hjerteinfarkt, slagtilfælde;
  7. Endometrial hyperplasi og endometriecancer på grund af fraværet eller uregelmæssigheden af ​​menstruation og "akkumulering" af ikke-peeling endometrium samt på grund af fravær eller utilstrækkelighed af progesteron påvirkninger, hvilket fører til langvarig ubalanceret progesteron hyperstimulering af endometrieceller med øget østrogen.

Data fra flere forskere viser, at kvinder med polycystisk æggestokk har en øget risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel, spontanabort. Derudover kan mange kvinder med dette syndrom ikke blive gravid eller have vanskeligheder med at blive gravid på grund af uregelmæssige menstruationscyklusser og fraværet eller sjældent forekommende ægløsning. Imidlertid kan disse kvinder med ordentlig behandling normalt blive gravid, føde og føde en sund baby.

Diagnosticering

Diagnose af polycystiske æggestokke er en kompleks proces. Dette er et helt kompleks af undersøgelser, på grundlag af hvilke diagnosen stilles eller tilbagevises.

  • Det vigtigste kriterium er infertilitet på grund af sjælden ægløsning eller i deres fuldstændige fravær. Kvinder forsøger med succes at blive gravide, år går, og graviditet forekommer ikke.
  • Den anden vigtige indikator er den kvantitative bestemmelse af kvindelige og mandlige kønshormoner i serum. Klinisk kan tegn på en stigning i androgener muligvis ikke altid manifestere sig, mens en laboratorieundersøgelse kan vise deres stigning. Glukose- og kolesteroltest.
  • Med en tohåndsundersøgelse kan gynækologen føle æggestokkene forstørret i størrelse, tæt til berøring.
  • Ultralyd hjælper med at undersøge strukturen i æggestokkene. Lægen afslører følgende ultralyd - tegn: æggestokkene er forstørrede, små follikler visualiseres på periferien af ​​hver i en mængde på mere end 10 stykker.
  • Nogle gange kan der udføres laparoskopi. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en laparoskopindretning, der indsættes gennem et lille hul på bugvæggen. Et laparoskop er i stand til at undersøge æggestokkernes udseende: De er forstørrede, deres overflade er dækket med en hvid kapsel, og der er ingen tegn på ægudgang på kapseloverfladen (punktbrud). Laparoskopi giver dig mulighed for at tage et stykke væv til histologisk undersøgelse under undersøgelsen, og det er også en af ​​metoderne til behandling af polycystiske æggestokke.

Diagnosen stilles kun på grundlag af flere symptomer (infertilitet, øget androgen og relaterede symptomer betragtes som de vigtigste). Ingen af ​​symptomerne i en enkelt manifestation kan bekræfte sygdommen.

Behandling af polycystisk æggestokk

Terapi med polycystisk æggestokk er en kompleks flertrinsproces med sekventiel gendannelse af de fysiologiske parametre i hele kroppen. Polycystisk æggestokk er ikke kun en gynækologisk sygdom, så behandlingen bør være rettet mod at fjerne de lidelser, der førte til udviklingen af ​​ovariepatologi.

Mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger bestemmes under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​processen og kvindens ønske om at blive gravid.

På det første forberedende trin i behandlingen er det nødvendigt at bringe patientens vægt til en fysiologisk norm (i tilfælde af fedme). Diætterapi hjælper med at normalisere fedtstofskiftet, og den nødvendige fysiske aktivitet gendanner kulhydratmetabolismen. Der udarbejdes en individuel ernæringsplan og et sæt fysiske øvelser for hver patient under hensyntagen til hendes fysiske data og sygdommens sværhedsgrad. Dette er ikke at sige, at dette tilsyneladende ganske ukomplicerede behandlingsstadium kan afsluttes uden besvær og forstyrrelser. I tilfælde af en positiv effekt forbedrer vægttab ikke kun eksterne data og generelle velvære, men bidrager også til en god psykologisk stemning hos patienter til efterfølgende behandling.

Elimination af hormonelle forstyrrelser udføres på det andet trin i behandlingen af ​​polycystisk æggestokk. På dette stadium er det nødvendigt at gendanne den normale menstruationscyklus, eliminere hyperandrogenisme (hirsutisme, acne og så videre), føre til en fysiologisk norm, indikatorer for kulhydrat og fedtstofskifte.

For at korrigere menstruationscyklussen i behandlingen af ​​infertilitet anvendes hormonelle præparater med et lavt østrogenindhold, da anovulation med polycystisk æggestokk antyder hyperestrogeni. Moderne kombinerede orale antikonceptionsmidler (COC'er) er blevet brugt med succes til behandling af polycystisk æggestokk. Sådanne lægemidler som Marvelon, Logest, Femoden, Janine og andre, lignende i sammensætning, ordineres i tre-måneders kurser med en efterfølgende månedlig pause. Behandlingsprocessen kontrolleres bestemt ved at bestemme niveauet af hormoner i blodet og ultralyd.

Den tredje fase af den konservative behandling af polycystisk æggestokk er for kvinder, der planlægger en graviditet. Essensen af ​​behandlingen er at stimulere ægløsning.

Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen elimineres med succes ved hjælp af hypoglykæmiske lægemidler. En god effekt observeres efter brug af lægemidlet Metformin. Typisk ordineres Metformin til polycystisk æggestokk i en til to uger, hvorefter der er et fald i glukoseniveauet i patienternes blod. Det blev fundet, at Metformin med polycystisk æggestokk bremser absorptionen af ​​glukose i fordøjelseskanalen, eliminerer insulinresistens i væv og hæmmer syntesen af ​​glukose i leveren.

Elimineringen af ​​virkningerne af hirsutism udføres ved hjælp af antiandrogenic medicin. Lægemidlet Diane-35 håndterer denne opgave med succes. Brugen af ​​antioxidanter (methionin, askorbinsyre osv.) Og vitaminer, fysioterapi og terapeutisk massage er af ekstra betydning..

Det skal bemærkes, at valget af behandlingsregime såvel som lægemidler afhænger af formålet med behandlingen. Hvis en kvinde klager over menstruationsuregelmæssigheder, hirsutisme og andre afvigelser, men ikke planlægger en graviditet, kan den valgte behandlingsmetode afvige fra den, hvis kvinden ønsker at blive gravid. Intet behandlingsregime for polycystisk æggestokk er universelt. Alle lægemidler vælges kun for hver specifik patient. Der er ingen garanterede betingelser for inddrivelse, og der er heller ingen garantier for selve inddrivelsen.

Kirurgi

I tilfælde af mislykket konservativ behandling og patientens ønske om at blive gravid indikeres kirurgi. Operationen udføres ved laparoskopisk adgang. Følgende kirurgiske metoder anvendes:

  1. Kileformet ovarieresektion (excision til 2/3 af ovarievolumenet) - i dette tilfælde fjernes de fleste af gonaderne, hvilket fremkalder produktionen af ​​androgener, og med eliminering af hyperandrogenisme normaliseres den hormonelle baggrund og ægløsning opstår;
  2. Ovariedekortikation (en tæt albumen udskæres, og folliklerne punkteres med en nål);
  3. Endotermocoagulation (præcist moxibustion) af æggestokkene.

Det skal bemærkes, at muligheden for uafhængig ægløsning efter operationen reduceres over tid. Det vil sige, op til 75% af patienterne bliver gravide i de første 3 måneder efter operationen, op til 50% inden for seks måneder efter laparoskopi og ca. 25% eller mindre inden for 9 måneder. I denne henseende får patienten ordineret stimulering af ægløsning straks 3 måneder efter operationen, hvis graviditet ikke har fundet sted.

Kost

Ernæring forsyner kroppen med stoffer til produktion af energi, der er nødvendig til metaboliske processer, til restaurering og syntese af nye celler for at deponere reservestoffer (fedt i fedtvæv, glykogen i leveren).

Læger anbefaler til patienter med polycystisk feber omtrent følgende skema:

  • en solid første morgenmad ca. 30-40 minutter efter at have vågnet op;
  • let anden morgenmad;
  • fuld frokost;
  • multiretters middag;
  • let snack før sengetid.

Kvinder, der lider af polycystisk æggestokk på grund af fedme, bør kombinere fysisk aktivitet med en bestemt diæt og diæt:

  • kaloribegrænsning af mad til 1200 - 1800 kcal pr. dag med 5-6 måltider om dagen;
  • anvendelse af kalorifattige fødevarer (frugt, grøntsager);
  • stigning i protein i kosten (fisk, skaldyr, kød, cottage cheese);
  • begrænsning af kulhydratfødevarer (bagning, sukker, marmelade, honning, sukkerholdige drikke);
  • udelukkelse af animalsk fedt og erstatning heraf med vegetabilske fedtstoffer. Det daglige fedtindtag er ikke mere end 80 g;
  • udelukkelse af krydderier, krydderier, saucer, røget og syltede produkter;
  • fuldstændig udelukkelse af alkohol;
  • faste dage 2-3 gange om ugen (æble, kefir, ostemasse, grøntsag).

Med polycystiske æggestokke skal du en gang for alle udelukke mad fra kosten, som inkluderer en stor mængde kulhydrater og kolesterol. Dette krav er meget kategorisk - produkterne nedenfor kan ikke spises engang nogle gange, og selvom du virkelig vil.

Ekskluder produkterTilladte produkter
  • frugter: ananas, vandmelon, melon, persimmon og mango;
  • grøntsager: kartofler, majroer, græskar, rødbeder, gulerødder, pastinakken;
  • bageriprodukter, mel af alle slags, bagning;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • marmelade, honning, marmelade, slik;
  • chokolade: hvid, mælk;
  • is;
  • bulgur, ris, semulje;
  • pasta;
  • mayonnaise, ketchup, forskellige saucer;
  • konserves;
  • · Stærk te, kaffe;
  • tobak, nikotin;
  • fastfood;
  • halvfabrikata;
  • fedtholdige, stegt og røget mad.
  • fisk og magert kød;
  • rug, byg, bageriprodukter baseret på dem;
  • bælgplanter: kikærter, linser, sojabønner, ærter, bønner;
  • brune ris;
  • æg
  • mejeriprodukter: cottage cheese, yoghurt med en lav procentdel fedt;
  • svampe;
  • bær og frugt: abrikos, pærer, stikkelsbær, æbler, rips, fersken, jordbær, kirsebær, hindbær, jordbær, quinces, nektarin, morbær, orange, grapefrugt, mandarin, blommer;
  • nødder: hasselnødder, jordnødder, mandler, pinjekerner, cashewnødder;
  • grøntsager: blomkål, rosenkål, broccoli, peber, løg, asparges, zucchini, hvidløg, aubergine, majs, tomater, agurker, greener;
  • chokolade: sort (ikke mindre end 85% kakao);
  • marmelade uden sukker;
  • fruktose-baseret is.

Når kropsvægten vender tilbage til det normale, kan mængden og spektret af anvendte fødevarer udvides. Men hvis patienten vender tilbage til deres tidligere diæt, vil overvægt hurtigt vende tilbage. For at slippe af med fedme for evigt skal du spise mad i sådanne mængder, at kropsvægten forbliver i en stabil fysiologisk tilstand.

Fysisk aktivitet (fitness, gymnastik) er et godt supplement til en afbalanceret diæt. For nogle patienter giver sport kun to timer om ugen sammen med en diæt et resultat svarende til at tage specielle piller for at tabe sig. Som med diæt mad, vil intens træning hjælpe dig med hurtigt at slippe af med ekstra kilo, men ophør af fysisk aktivitet vil give en overskydende vægt. Bare se på de tidligere atleter for at se denne mulighed. Hvis en kvinde ikke er klar til konstant fysisk aktivitet, er det bedre at vælge den optimale tilstand af fysisk aktivitet for sig selv.

Strammere diæter og øget fysisk aktivitet hjælper med at hurtigt reducere vægten, men er ikke i stand til at opretholde den. Dette problem kan kun med succes løses ved den rigtige livsstil, ikke pålægges udefra, men bevidst vælges af kvinden selv.

Folkemedicin

Du bør ikke stole på helbredelse af polycystisk æggestokk ved kun at bruge folkemedicin. Men nogle opskrifter øger effektiviteten af ​​hovedterapien..

  1. En blanding af urter. Dette er en rød børste og bor livmoder. Det er nødvendigt at tage 40 g knuste børsterødder og den samme mængde blade af fyrretræs, hæld 500 ml alkohol eller vodka. Lad det brygge i en uge på et mørkt, køligt sted, og tag derefter en til to spiseskefulde tre gange om dagen.
  2. Nettle 10 g tørrede blade hæld et glas kogende vand og lad stå i 20-30 minutter og drik derefter to gange.
  3. Mummy. Det skal fortyndes til en pastaagtig tilstand med varmt vand. Påfør derefter en moderat mængde på gasbind og dann en vatpind. Pant natten over i 7-14 dage.
  4. Mælkebøtte rod. Det er nødvendigt at slibe roden til en pulverform og opdele i portioner på 2-3 g. Bryg og drikke i stedet for te.

Behandling af PCOS til uønsket graviditet

En sådan terapi har hovedsageligt to mål:

  1. Reduktion af risikoen for at udvikle diabetes mellitus og andre sygdomme forbundet med PCA.
  2. Korrektion af menstruationscyklussen og kosmetiske lidelser.

Til disse formål anvendes ikke-steroide og steroide antiandrogene lægemidler:

  • “Flutsin”, “Flutamid”, “Flutaplex”, der blokerer androgenreceptorer af målvæv og påvirker syntesen og produktionen af ​​mandlige kønshormoner i binyrerne;
  • "Spironolacton", "Veroshpilakton", "Veroshpiron" - hæmmer syntesen af ​​androgener i æggestokkene;
  • COC'er (kombinerede orale prævention) - fører til den modsatte udvikling af symptomer forårsaget af for meget androgenindhold; medicin fra den seneste generation af COC'er, "Dienogest", "Zhanin", "Diane-35", som har det mest udtalt resultat af brug, reducerer niveauet af testosteron i blodet, øger indholdet af sex-steroid-bindende gdobulin (SSG).

Behandlinger til planlægning af graviditet

Konservativ terapi kan udføres både for at opnå en naturlig graviditet og for at få æg til miljøvenlig polycystisk æggestokk.

I nærværelse af insulinresistens begynder terapi med brugen af ​​såkaldte sensibilisatorer, det vil sige lægemidler, der øger vævsfølsomheden over for insulin. I fravær af effekt udføres konservativ kombinationsterapi med midler, der reducerer produktionen af ​​androgener i kombination med ægløsning inducerende midler.

Hyperstimulering af ægløsning udføres:

  • først ved hjælp af "Clomiphene citrate" eller dens analoger - "Klostilbegit", "Clomid"; disse lægemidler er derivater af syntetiske ikke-steroide østrogener;
  • i fravær af virkning sættes humant chorionisk gonadotropin (hCG), der indeholder FSH og LH, til Clomiphene Citrate. Det opnås ved at isolere kvinder fra urinen i postmenopausal periode eller syntetisk ("Gonal-F", "Luveris", "Putril", "Puregon", "Ovitrel").

Manglen på resultater fra den udførte induktionsterapi er en indikation for brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder endoskopisk:

  1. Knive eller laser kileformet resektion - excision i ovariesegmentet (2/3).
  2. Termokuterisering - patologisk ændret ovarievæv ødelægges.
  3. Diathermocoagulation - påføring af små indsnit på det kortikale lag med samtidig koagulering af små cyster.
  4. Dekortikation - en tæt sklerocystisk membran fjernes fra overfladen af ​​æggestokken.

Kirurgisk resektion af æggestokkene med polycystose i sammenligning med konservative metoder er mest effektiv: Gendannelse af menstruation sker i gennemsnit efter 1 uge, og ægløsning genoprettes efter 4-6 måneder.

Forebyggelse og prognose

Det er umuligt at helbrede PCOS fuldstændigt, så målet med behandlingen er at skabe gunstige muligheder for graviditet. Når man planlægger graviditet, er kvinder med en diagnose af polycystisk æggestokke nødt til at gennemgå behandling for at genoprette og stimulere ægløsning. Med alderen skrider polycystisk æggestokk ud, så spørgsmålet om graviditet skal behandles så tidligt som muligt..

Som i tilfælde af forebyggelse af andre gynækologiske sygdomme, er regelmæssige planlagte konsultationer med en gynækolog nødvendige for at forebygge PCOS. Polycystisk æggestokk, identificeret i den tidlige fase af udviklingen, giver dig mulighed for at begynde at korrigere krænkelser i tide og undgå formidable konsekvenser, inklusive infertilitet. Af stor betydning er forebyggelse af abort, inflammatoriske sygdomme og andre sygdomme, der fører til nedsat ovariefunktion. Mødre til teenagepiger skal være interesseret i deres ”kvindelige” helbred hos deres døtre og ved det første tegn på polycystisk æggestokk skal de straks føres til en kompetent specialist.

Kan jeg blive gravid med PCOS

Hvad er polycystisk æggestokkesyndrom, påvirker sygdommen en kvindes reproduktionsfunktioner: er det muligt at blive gravid, og hvordan man bliver gravid med PCOS? Siger Tatyana Sergeevna Sukhacheva, leder af reproduktionsafdelingen.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en patologisk ændring i ovariernes struktur og funktion, der udløses af hormonelt - endokrine, videnskabeligt set, forstyrrelser i en kvindes krop. Kæden er som følger: hormonel svigt fører til en fortykning af væggene i æggestokkene, ægløsning med PCOS forstyrres, fordi et modent æg ikke kan overvinde en sådan barriere og forbliver i æggestokken. En “fast” follikel fyldes med væske og omdannes til en cyste. Dette sker med hver follikel, der er modnet under menstruationscyklussen, så over tid bliver æggestokkene bogstaveligt "vævet" fra mange små cyster.

Mange af os spekulerer måske på, hvorfor endokrine lidelser kan føre til netop sådanne konsekvenser. Hvad er forholdet mellem hormoner og æggestokke? I virkeligheden er alt indlysende: Fra de første hormonelle ændringer begynder vores pubertet - muligheden for at få børn i princippet. Derfor er et sundt endokrin system nøglen til reproduktiv sundhed..

Hormonelle forstyrrelser og PCOS kan føre til patologiske ændringer i ægmodning og nedsat ægløsning. PCOS er en af ​​de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet. Men årsagen er reversibel, polycystisk æggestokk kan være hærdelig og er ikke en uovervindelig hindring for fødslen af ​​børn.

Graviditet i PCOS er en realitet, hvis tilstrækkelig behandling er rettidig afsluttet, og om nødvendigt søge hjælp ikke kun fra gynækologer - endokrinologer, men også fra reproduktologer. Lad os tale mere om denne sygdom for at forstå, hvilken ”fjende” vi har at besejre. Når alt kommer til alt betyder advarsler bevæbnet.

Medicinsk historie

I moderne gynækologi og endokrinologi er forekomsten og udviklingen af ​​polycystisk æggestokke bestemt forbundet med patologiske ændringer i aktiviteten i en kvindes hormonsystem. På samme tid identificerer eksperter sygdommens genetiske faktor, det vil sige, at vi arver den langs den kvindelige linje, og diabetes kan forårsage PCOS og endda overvægt. Polycystisk æggestokk kan betragtes som en multifaktoriel sygdom.

Ikke desto mindre siger forskere med tillid, at PCOS fremkalder overdreven produktion af mandlige kønshormoner - androgener i en kvindes krop. Androgener påvirker oocytogenese negativt - udviklingen af ​​kvindelige kimceller og fortykner den ydre skal af æggestokkene, hvilket fører til en krænkelse af ægløsning. Derfor er ægløsning med polycystisk æggestokk ganske sjælden. Endnu en gang forklarer vi hvorfor: selvom ægget er i stand til at modnes - til at blive en follikel klar til befrugtning, kan det ikke overvinde barrieren fra den deformerede æggestokkevæg. Processen med yderligere befrugtning er ude af spørgsmålet - der er simpelthen ikke noget "møde" mellem sæd og æg. Graviditet med PCOS er i dette tilfælde umulig. Derfor, når vi planlægger graviditet for hver af os, er det nødvendigt at udelukke polycystisk æggestokkesyndrom. Sådan gør du det - find ud lige nu.

Angstsymptomer

Den første ting, som enhver kvinde skal være meget forsigtig med, er hendes menstruationscyklus. Uregelmæssig cyklus, hyppige og langvarige forsinkelser, smertefuld menstruation - et sikkert tegn på, at der forekommer nogle patologiske ændringer i kroppen.

PCOS kan have eksterne manifestationer: øget hårvækst i ansigt og krop, nedsat fedtbalance i hud og hår, en tendens til acne, alt dette kan indikere hormonelle forstyrrelser i kroppen. Og hvor der er hormonelle forstyrrelser - der er en stor risiko for at udvikle polycystic.

Det er værd at være opmærksom på overvægt: selvfølgelig kan dette være et midlertidigt fænomen, vi bare forkælet os selv med gastronomiske overskridelser og glemte de fysiske aktiviteter, der er så nødvendige for kroppen. Men konstant overvægt kan være en risikofaktor for udvikling af en lang række sygdomme. Fedme kan føre til patologier i det endokrine system og kan også blive en klar bekræftelse af alvorlige hormonforstyrrelser. Derfor, hvis vi observerer mindst et af de "foruroligende symptomer", mens vi forsømmer den regelmæssige konsultation af gynækologen og endokrinologen, er det tid til at gå til specialister.

Diagnose af PCOS

Tilstrækkelig diagnose af polycystisk æggestokk inkluderer traditionelt flere stadier:

  • undersøgelse af en gynækolog-endokrinolog
  • ultralydundersøgelse af bækkenorganerne
  • undersøgelse af blodplasmahormoner (LH, FSH, prolactin, gratis testosteron, DHEA-er, progesteron)
  • biokemisk blodprøve (med PCOS, kolesterol, triglycerider og glukose kan øges)
  • oral glukosetolerance test for at bestemme insulinfølsomhed
  • i nogle tilfælde foreskrives diagnostisk laparoskopi

Baseret på undersøgelserne kan lægen diagnosticere polycystisk æggestokkesyndrom, og afhængigt af årsagerne, der provokerede det, anbefale effektiv behandling. Hvis vi planlægger en graviditet med PCOS eller polycystisk sygdom er den vigtigste faktor i infertilitet, vil specialisten svare på vores hovedspørgsmål, er det muligt at blive gravid med PCOS og anbefaler, hvordan man bliver gravid med polycystisk æggestokkesyndrom.

PCOS og graviditet

At blive gravid med PCOS fungerer ikke, fordi kvinden ikke har ægløsning. Det ser ud til at gendanne ægløsning - og alt vil være i orden. Det er ikke så simpelt, for som vi ved, er alle systemer i vores krop sammenkoblet, og for et bedre resultat har vi brug for en integreret tilgang. Så den første ting, som eksperter siger, er vægttab. Mange kvinder forsømmer denne anbefaling, men vægtnormalisering er et vigtigt trin i behandlingen af ​​PCOS. Den anden fase er generel hormonbehandling. Det er nødvendigt at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen - det vil sige hormonsvigt i kroppen. Den tredje fase er stimulering af ægløsning. Bemærk, at stimulering af ægløsning med PCOS kan være nødvendigt for kvinder, der planlægger en graviditet i en meget nær fremtid. Stimulering af ægløsning i PCOS udføres efter udelukkelse af den tubale faktor for infertilitet hos en kvinde og den mandlige faktor i par.

Hvis konservativ behandling ikke hjælper, kan læger anbefale en kirurgisk operation - laparoskopi, delvis eller fuldstændig resektion af æggestokkene. Beslutningen om metoden til kirurgisk indgriben afhænger stort set af, om kvinden planlægger at få børn.

Graviditet efter laparoskopi såvel som efter enhver anden operation er mulig. Spørgsmålet er, hvordan man opnår den ønskede “position”. Hvis behandlingen ikke lykkedes, eller vi besluttede at fjerne æggestokkene fuldstændigt - har vi en chance for at blive en morassisteret reproduktionsteknologi (ART) -metoder hjælper. In vitro-befrugtning (IVF) er mulig med et donoræg, hvis PCOS ikke efterlod specialister en chance for at opnå graviditet med deres egne celler. Der er altid en udvej - og vi skal huske dette, uanset hvilken diagnose vi støder på..

Æggløsning med polycystisk æggestokk og befrugtning.

Polycystisk (PCOS) er en patologi ledsaget af dannelsen af ​​et stort antal cyster på æggestokkene. Æggløsning med PCOS er meget sjælden, hvilket reducerer sandsynligheden for en vellykket befrugtning. For at bestemme regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen og blive gravid, skal en kvinde med polycystic have et behandlingsforløb.

Symptomer på polycystisk æggestokk hos kvinder

Polycystisk i gynækologisk praksis kaldes polycystisk ovariesyndrom. Det ledsages af hormonel ubalance, på grund af hvilken graviditet bliver umulig. Polycystic udvikler sig på baggrund af overvægt eller avancerede stadier af diabetes. Men oftest har sygdommen en arvelig oprindelse.

Forskellen mellem polycystisk æggestokk og normal

I den første halvdel af menstruationscyklussen dannes adskillige follikler på én gang. Manglen på hormoner tillader ikke æggene at gå ud over dem. Som et resultat bliver follikler til cyster.

På grund af den manglende ægløsning forekommer progesteronproduktion ikke, da corpus luteum ikke fungerer korrekt. En kvinde begynder at bemærke lange forsinkelser. Andre karakteristiske træk ved PCOS inkluderer:

  • Acne;
  • Tegning i underlivet;
  • Hårtype hår;
  • Tendensen fra hud og hår til fedtet;
  • Overvægt;
  • Depressive tilstande;
  • Forøget svedtendens;
  • Apati og døsighed.
apati

I nogle tilfælde udvikler PCOS sig med en regelmæssig menstruationscyklus. Men ægløsning er stadig fraværende.

Et sådant forløb af sygdommen komplicerer diagnosen i høj grad. En kvinde lærer kun om sit problem på stadiet af graviditetsplanlægningen.

Det vigtigste symptom på sygdommen er fraværet af graviditet, der varer mere end et år i nærvær af ubeskyttet samleje. Diagnosen bekræftes af laboratorie- og instrumentundersøgelser. Der gives en blodprøve, der bestemmer niveauet af hormoner, og follikulometri udføres. Et komplet billede giver dig mulighed for at få en test for anti-muller hormon.

Hvorfor polycystose påvirker undfangelsen?

Succesbar befrugtning kræver høje kvalitet sædvæske for mænd og regelmæssig ægløsning hos kvinder. Æggløsning med polycystose forekommer kun i meget sjældne tilfælde. I nogle kvinder forekommer det 1-3 gange om året, i andre er det helt fraværende. På grund af dette reduceres chancerne for undfangelse til et minimum. I nærvær af PCOS udføres kompleks terapi, herunder medicin, kirurgi og diætterapi.

En anden grund til fraværet af graviditet med polycystisk sygdom er endometriumets patologi. Det repræsenterer det indre lag i livmoderen, for hvilken vækst hormonet estradiol er ansvarlig for. Endometrium vokser i den første fase af cyklussen. Efter ægløsning under påvirkning af progesteron udføres en fase af dens sekretion. Dette er nødvendigt for at forberede endometrium til adoption af æg. Med polycystisk hormon niveauer afviger fra normen. Derfor bliver endometriet for knap eller overdreven frodig. Begge tilfælde udelukker muligheden for komplet embryoimplantation..

Forekommer ægløsning med polycystic?

I de fleste tilfælde er ægløsning med polycystose helt fraværende. Men i de første stadier af udviklingen af ​​sygdommen kan den forekomme fra tid til anden. Derfor stimuleres ægfrigørelsesprocessen kunstigt. Hyppigheden af ​​anovulatoriske cykler bestemmes som en del af en diagnostisk undersøgelse.

Er graviditet mulig med PCOS??

Tilstedeværelsen af ​​polycystisk udelukker ikke muligheden for graviditet. Men chancerne for befrugtning er for små. Efter terapeutisk behandling lykkes mange kvinder med at blive gravide i de første 3 måneder. Efter fødslen forsvinder det polycystiske ovariesyndrom. Ifølge statistikkerne bliver kvinder med polycystisk sygdom gravide i en mere avanceret alder..

Sådan behandles polycystisk æggestokk?

Hvordan behandles polycystisk æggestokk for at blive gravid? Da ægløsning er det største problem med polycystose, involverer behandling dets stimulering. Behandlingsmetoden vælges ud fra den medicinske historie. Oftest praktiserer de en integreret tilgang. Hvis en kvinde ikke planlægger en graviditet i den nærmeste fremtid, får hun ordineret et kursus med p-piller. De deaktiverer æggestokkene midlertidigt, hvilket bringer hormoner tilbage til det normale og regulerer derved menstruationscyklussen. Efter seponering af tabletterne forekommer en rebound-virkning. Det ledsages af en kraftig aktivitet i æggestokkene, hvilket resulterer i en øget chance for befrugtning.

En anden metode til stimulering involverer gradvis indgivelse af hormonelle medikamenter. Før behandling skal følgende procedurer udføres:

  • Sædanalyse for en mand;
  • Kontrol af rørets passage ved GHA- eller UZGSS-metoden;
  • Bestemmelse af niveauet for anti-Muller-hormon.
Spermogram

I den første halvdel af cyklussen tages medicin, der stimulerer væksten af ​​follikler. Fra 8-10 dage ordineres medicin, der er ansvarlige for væksten af ​​endometrium. Derefter foretages en hCG-injektion, hvorefter folliklen sprækkes og frigør ægget. Ovulation bør ske inden for 24-48 timer efter injektionen. I denne periode er seksuel omgang ønskelig. Resultatet er fast en dag efter injektionen.

Polycystisk æggestokk: behandling og medicin

Efter at ægløsning er registreret ved hjælp af ultralyd, tages progesteronholdige medikamenter. Standardordningen kræver, at du begynder at tage medicinen fra dag 16 i cyklussen. Hele behandlingsforløbet kræver anvendelse af følgende lægemidler:

  • Klostilbegit;
  • Divigel eller Proginova;
  • Human korionisk Gonadotropin (hCG);
  • Dufaston eller Utrozhestan.
Klostilbegit

I perioden fra 17 til 18 dage af cyklussen kræves en ultralydscanning. Det viser, om ægløsning har fundet sted. Med et positivt resultat opdages et corpus luteum med god blodgennemstrømning. En lille mængde væske kan være til stede bag livmoderen. Der skal ikke være en dominerende follikel. De resterende follikler tømmes gradvist..

Vitaminbehandling hjælper med at øge effektiviteten af ​​behandlingen. I den follikulære fase af cyklussen anbefales vitamin B1 og folinsyre. Efter ægløsning bør vitamin C, E og B6 tages. For at forenkle indtagelsen kan du bruge vitaminkomplekser designet til dem, der planlægger graviditet.