Hvordan og hvordan man behandler parese af stemmebåndene

Paresis af stemmebåndene er kendetegnet ved lydhed eller lydhed af stemmen. Muskelslammelse gør vejrtrækning vanskelig, sluger og annullerer forsøg på at give en lyd. Jo hurtigere patienten søger medicinsk hjælp, desto mindre er den patologiske proces i stemmebåndene. Behandling i de første udviklingsstadier kan bestå i at udføre øvelser, der styrker vokalapparatet og reducerer dets stress.

Se også: Symptomer og behandling af larveret depression

Hvilke folkemiddel og medikamenter der hjælper dig med at glemme parese af stemmebåndene for evigt, lærer du nedenfor.

Medicin til bekæmpelse af lammelse af laryngeal muskler

Afhængig af årsagen, der forårsagede parese af stemmebåndene, kan følgende medicin ordineres til patienten:

  1. Hvis der er aktiv stenose i strubehovedet, som truer med at kvæle, vil det ikke skade at tage et forløb af antihistaminer og dem, der er designet til at reducere hævelse i slimhinden. Loratadin, Erius vil gøre.
  2. Fra antibiotika for at slippe af med en infektion i halsen skal du vælge den, som bakterien er følsom overfor. Dette kan bestemmes ved at passere bakteriologisk kultur. Labtekniker undersøger en udstrygning og påvirker den med mange antibiotika. Når testen er afsluttet, skrives navnet på det aktive stof, som infektionen viser et højt følsomhedsniveau, dvs. ødelagt under dens påvirkning, på formularen.
  3. Antiinflammatoriske lægemidler som Nurofen, Erespal.
  4. Vitaminkomplekser. Vitrum, Vitrum, Energin vitamin komplekser godt bevist.
  5. Biogene stimulanser. Forøg kroppens immunitet og modstand mod inflammatoriske processer.
  6. Medicin, der forbedrer nerveledelse, neuroprotectors.
  7. Psykotropiske medikamenter, beroligende og afslappende, beroligende. Dette inkluderer Tincture of Valerian, Novo-Passit, Persen.
  8. Nootropics, midler, der understøtter vaskulær tone.
  9. Hormonelle lægemidler. Kun en erfaren endokrinolog kan beregne en enkelt dosering og et effektivt lægemiddel. Du kan korrigere den hormonelle baggrund med fokus på resultaterne af test for hormoner.
  10. Muskelafslappende midler.

Hvis en person lider af ondt i halsen, anbefales terapeutiske øvelser for at gendanne stemmebåndene. Det giver gode resultater, hvis lammelsen er ensidig. Ved bilateral lammelse indikeres kirurgisk indgreb. Efter operationen kræver strubehovedens muskler en lang genopretningsperiode - fra 4 måneder eller mere. https://www.youtube.com/watch?v=EbQZuL8zbKA

Hvilke urter hjælper med parese af strubehovedet

Lægemidler har, foruden en gavnlig virkning på kroppen, alvorlige bivirkninger

virkninger. Derfor anbefales det ikke at tage dem i en lang periode. Urtepræparater, hvorfra effektive infusioner fremstilles, hjælper med at bevare et godt helbred:

  1. Mål 1 spsk havemarjam ud, og hæld 400 ml kogende vand. Sil opløsningen gennem flere lag gasbind og deles i 4 dele. Bouillon indtages i ½ kop før måltider.
  2. 3 tsk kamilleblomster, hæld 1 kop kogende vand og læg dem til side i en forseglet beholder i 10 minutter. Drik en infusion på 1/3 kop 3 gange om dagen efter filtrering af opløsningen.
  3. 1 tsk rhizomer af pæon krydres med 600 ml kogende vand. For at lægemidlet skal tilføres er 1 time nok. Tag infusionen 3 gange om dagen, 1 spsk 15 minutter før du spiser.
  4. Til 1 tsk friske blade af garvesumac tilsættes 1 kop kogende vand. Masseinsister et par timer, filtrer og drik 3-4 gange om dagen i 1 spiseskefuld.
  5. Tag 3 spiseskefulde vildroser. Rødder og frugter vil gøre. Det tager 1 kop vand. I den koges blandingen over svag varme i 5 minutter. Drik ikke bouillon, men påfør den i form af en komprimering på nakken.
  6. Bland 30 gram laurbærblad og 1 kop solsikkeolie. Bouillon lader det tilføres i 60 dage på et varmt, tørt sted. Efter at det er kogt i 10 minutter, og opløsningen gnides i strubehovedet.
  7. Mål 1 spsk tørret sort hyllebær. Hæld 1 kop kogende vand. Blandingen skal dampes i 20 minutter. Anstrengt infusion drikkes ¼ kop højst 4 gange om dagen.
  8. Hjemme kan du behandle parese af stemmebåndene med den velkendte timian. Tilsæt 200 ml kogende vand i 1 spiseskefuld medicinalplante. Drikken tilføres i 1 time, hvorefter den filtreres. Accepteres som almindelig duftende te, helst efter et måltid. Affaldsgræs bør ikke smides væk. Det påføres halsen indpakket i et gasbind snit..
  9. Sæt 1,5 kg fyrretåler til, tilsæt kegler, kviste og hæld 4-5 liter kogt vand. Kog en beholder med infusion i en halv time. Insister bouillon 12 timer. Føj det derefter til badet. Det tilrådes at opholde sig i et sådant bad for en patient med parese af stemmebåndene i op til en halv time.

Juicer til behandling af parese af stemmebåndene

Ved behandling af lammelse af strubehovedmusklerne med folkemusik besættes det førende sted af juice. Medicinsk betragtes:

  1. Frisk juice af planter, brændenælde, mælkebøtte, selleri. Ved forværring af sygdommen tages de i ½ kop med en frekvens på hver time. De fjerner giftstoffer og skadelige stoffer, renser blodet og fremmer normal fordøjelse.
  2. Drik birkesaft i et volumen på 1 glas pr. Dag. Del denne dosering med 3 gange. Takket være bjørkesaft er det muligt at reducere betændelse, styrke nerver og forbedre stofskiftet.

Parese af strubehovedet og stemmebåndene: typer, symptomer og behandling

Larynx er den del af luftvejene, der er ansvarlig for at fremme luftstrømmen og udfører funktionen af ​​stemmedannelse. At sikre organets funktionalitet skyldes det koordinerede arbejde i tre muskelgrupper: indsnævring af glottis, udvidelse og dem, der ændrer stemmebåndets spænding. Parese af strubehovedet - en tilstand af svækkelse af den motoriske aktivitet i hendes muskelapparat.

Udviklingsmekanisme

I strubehovedet findes stemmebåndene, der er parallelle med hinanden, og mellem dem - glottis. Når luftudånding passerer gennem dette hul, forårsager det vibrationer, vibrationer i ledbåndene og dannelse af en stemme. Takket være denne mekanisme udfører strubehovedet sin fonationsfunktion..

Musklerne i strubehovedet fungerer som respons på nerveimpulser, der kommer ind i de små grene af vagusnerven fra centralnervesystemet. På baggrund af patologier eller sygdomme i kroppen i området mellem hjernebarken, områdene med nervøs vagusnerven og muskelapparatet forekommer en krænkelse af forholdet, hvilket resulterer i parese af stemmebåndene og strubehovedet.

Hvorfor opstår patologi

Parese af strubehovedet er et af de førende steder inden for ENT-sygdomme, og i de fleste tilfælde bliver det ikke en selvstændig manifestation, men en patologisk ledsagelse af en anden sygdom. De vigtigste grunde til udviklingen:

  • inflammatoriske processer (tracheitis, laryngitis, faryngitis);
  • infektionssygdomme (SARS, polio, syfilis, tyfusfeber);
  • hovedskader;
  • vaskulær patologi;
  • tumorprocesser, der komprimerer nerveregionen;
  • mekanisk skade;
  • thyroidea sygdom;
  • neurasteniske tilstande.

Årsagerne til parese af strubehovedet kan også være forbundet med patologier af innervering. Sygdomme i hjertet, mediastinum, lymfadenitis forårsager komprimering af den tilbagevendende nerv.

Der skal lægges særlig vægt på arbejdsrisici. Sådanne grunde (indånding af støvet eller kold luft, overbelastning af ledbånd) provoserer udviklingen af ​​patologi hos sangere, talere, lærere.

Klassifikation

Baseret på udviklingsmekanismen og provokerende faktorer findes følgende adskillelse af parese:

  1. Myopatiske - ændringer påvirker muskelsystemet direkte.
  2. Neuropatisk karakter - patologier i arbejdet med den tilbagevendende laryngeal nerv eller dele af hjernebarken.
  3. Funktionel - ubalance mellem excitation og hæmning i hjernebarken.

Afhængig af læsionens kompleksitet kan parese af strubehovedet være ensidig eller bilateral. Patologien kan også være medfødt eller erhvervet i naturen. Medfødt muskelsvaghed manifesterer sig i den mest alvorlige form, betegnet med udtrykket "laryngeal lammelse". Det er kendetegnet ved en fuldstændig manglende evne til at foretage ufrivillige bevægelser af kroppens muskler..

Myopatisk type

Det udvikler sig på baggrund af inflammatoriske ændringer i musklerne i strubehovedapparatet på grund af vækst og reproduktion af patologiske mikroorganismer. En lignende udviklingsmekanisme er også karakteristisk for infektiøse patogenvira..

Myopatisk parese er også resultatet af arbejdsrisici. Støv, forurening, kold luft og overdreven belastning fører til blødninger i vævet og yderligere sagging af højre eller venstre ledbånd. Har ofte en bilateral karakter og ledsages af ikke-lukning. Laryngeal nervefunktion forbliver normal.

Patienter har følgende symptomer på patologi:

  • heste stemme;
  • raslende;
  • timbral ændringer;
  • manglende evne til at gengive høje lyde;
  • intermitterende tale;
  • behovet for hyppige åndedræt;
  • i alvorlige tilfælde evnen til kun at tale i en hvisken eller afphonia.

Neuropatisk type

Neuropatisk laryngeal parese betragtes som den mest almindelige manifestation af patologi. Det kan være perifert og centralt. Årsagerne til perifer neuropatisk parese er skader og sygdomme i den laryngeale tilbagevendende nerve. Neuropatisk parese af strubehovedet af den centrale type vises på baggrund af skade på bagagerummet og kortikale centre i hjernen.

I tilfælde af ensidig patologi forbliver vejrtrækning og stemmeformende funktion normal, og senere opstår lydhed af stemmen. Fuld genoprettelse af nerven (hvis årsagen er i den) forekommer først efter et par måneder, men vokale evner gendannes ikke fuldt ud.

Bilaterale manifestationer er en alvorlig tilstand, der kan føre til kvælning, da stemmebåndene er helt lukkede. Symptomer på denne tilstand:

  • støjende vejrtrækning;
  • patienten indtager en siddeposition, læner sig på noget med hænderne for at lindre hans tilstand;
  • huden får en blålig farve;
  • kraftig skræk vises.

Tilstanden normaliseres inden for et par dage, men fysisk aktivitet kan returnere nye angreb.

Funktionel type

Det særlige er, at årsagerne til tilstanden kun er provokatører af angreb på baggrund af et ustabilt nervesystem. Symptomer på sygdommen manifesteres i hviskende tale, der kan forvandles til afphonia. Hvis patienten desuden brænder for noget, er han måske endda ikke opmærksom på det faktum, at stemmen vises i et stykke tid og derefter forsvinder igen.

Neurotika og mistænkelige patienter, i hvilke et funktionelt angreb er forekommet på grund af laryngitis eller åndedrætssygdom, taler i en hvisken, indtil de er kommet sig efter den underliggende sygdom. Sådanne patienter mener, at de ikke er tilstrækkeligt eller forkert behandlet. De fremsætter følgende klager:

  • ondt i halsen;
  • Kildende eller kilende
  • tilstedeværelsen af ​​en "klump";
  • ophobning af slim;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • søvnløshed;
  • dyspeptiske manifestationer i form af kvalme, diarré.

Funktionel parese kræver langtidsbehandling og som regel deltagelse af psykoneurologer eller psykoterapeuter.

Fuld mangel på motorisk funktion

Laryngeal lammelse er en af ​​årsagerne til stenose i den øvre luftvej. Er den sidste fase af sværhedsgraden af ​​parese.

Ensidig lammelse er kendetegnet ved heshed, bitonalitet eller afphoni. Patienten klager over åndenød, især under fysisk anstrengelse. På baggrund af akkumulering af slim udvikles inflammatoriske processer.

Bilateral laryngeal lammelse ledsages af nedsat inspiration. Stemmen kan være høj, men lange sætninger vises på udånding. Patientklager afhænger stadig af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. De mest alvorlige former fører til kvælning.

Diagnosticering

Behandling ordineres først efter en fuld undersøgelse Begynd med en medicinsk historie og undersøgelse af patienten. Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  1. Laryngoskopi - vurder tilstanden af ​​slimhinden og ledbånd, tilstedeværelsen af ​​betændelse.
  2. CT eller røntgenbillede af brystet for at bestemme tilstanden af ​​de organer, hvis patologi kan føre til overtrædelse eller komprimering af den tilbagevendende nerv.
  3. Fonetografi - akustisk analyse af stemmen og dens farve.
  4. Elektroglottografi - en metode til vurdering af den vibrerende bevægelse af vokalfolden.
  5. Thyroid ultralyd.
  6. CT eller MR af hjernen med neuropatisk parese.
  7. Elektromyografi - bestemmelse af forstyrrelser i udførelsen af ​​nerveimpulser.
  8. Undersøgelse af en psykiater med specifikke prøver.

Terapifunktioner

Behandling af en patologi afhænger af årsagen til dens udseende. Medicinske og kirurgiske metoder anvendes. Fra medicin udføres behandling af følgende grupper af lægemidler:

  • antibiotika eller antivirale midler (i tilfælde af inflammatoriske eller infektiøse processer);
  • lægemidler, der stimulerer muskelaktivitet (hvis sygdommen har en myopatisk karakter);
  • psykotropiske medikamenter med den neuropatiske type;
  • hormonelle medikamenter (kræver postoperativ parese);
  • nootropiske og vaskulære midler til behandling af virkningerne af traumatisk hjerneskade eller slagtilfælde;
  • vitamin terapi.

Kirurgisk behandling består i at stramme stemmebåndene, ektomi af tumorer, fuldstændig eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Behandling af parese af enhver type udføres også ved anvendelse af fysioterapeutiske metoder..

Folkemedicin

Behandling med folkemiddel indebærer brug af afkogninger og infusioner af medicinske planter (marjoram, kamille, pæon, rosenben, timian, fyr). Et effektivt middel vil være gulerodsaft i kombination med spinat, selleri, rød rødbeder, næse. Behandling kan udføres med bjørkesaft, taget i et glas tre gange om dagen.

En god metode er apoteksler, hvorfra de drikker en drink. En spiseskefuld ler hældes i et halvt glas vand. En sådan opløsning i en mængde på 0,5-2 tsk drik i 2 uger om morgenen på tom mave. Lerbehandling udføres også ved anvendelse af applikationer. En fedd knust hvidløg sættes til opløsningen, påføres bomuld og påføres i flere minutter til fremspringet af laryngeapparatet.

Ved rettidig kontakt med specialister, korrekt diagnosticeret og efter råd fra læger, kan du hurtigt gendanne din stemme og undgå tilbagefald.

Parese af stemmebåndene

a) Behandling af parese af vokalfolden uden kirurgi. Mange patienter med ensidig begrænsning af mobiliteten i vokalfolderne er i stand til at opnå en tilfredsstillende lukning af glottis med eller uden fonopædiske øvelser. I sådanne situationer bemærkes ofte en stigning i størrelsen på den modsatte vokale fold, som skifter til midtlinjen for at lette fuldstændig lukning af glottis.

På grund af synkinetisk innervering kan den faste vokale fold også have en god tone og indtage en position tæt på midtlinjen. 30-50% af patienterne kræver ikke kirurgisk behandling. Fonopædiske øvelser hjælper mange patienter med at udvikle kompenserende fonationsmekanismer.

Kompenserende biomekanik til lammelse af den venstre vokale fold.

b) Kirurgi til parese af vokalfolden. Der er to hovedmetoder til kirurgisk behandling af unilaterale mobilitetsforstyrrelser: injektionsforøgelse og medialisering af laryngoplastik (Isshiki thyroplasty), som kan kombineres med adduktion af arytenoidbrusk; Hver metode har sine egne fordele og ulemper. Injektionslaryngoplastik, som kan udføres både i operationsstuen og på poliklinisk basis, er introduktionen af ​​enten alloplastiske materialer eller autogent fedtvæv i tykkelsen af ​​vokalfolden.

Selvom et eksternt snit af huden på nakken er nødvendigt for at udføre medialisering laryngoplasty, kan du ved hjælp af denne teknik opnå en stabil stemmegenopretning. Desværre er det kun visse kirurger, der i øjeblikket er i stand til at udføre sådanne operationer.

Fixering af arytenoidbrusk efter en stump eller gennemtrængende skade er sjælden. Andre årsager kan være traumatisk endotracheal intubation eller ledbetændelse, såsom reumatoid arthritis. Før man udfører EMG og vurderer passiv bevægelighed under anæstesi, er det ikke muligt at skelne fiksering af cricoidled fra parese i folden.

Og selvom nogle laryngologer mener, at det cricoide led kan "dislokeres" og derefter kirurgisk "indstilles" på plads, tror forfatterne af denne artikel, baseret på anatomien i cricoidregionen, ikke, at en sådan "dislokation" er mulig og aldrig har fundet sådanne tilfælde. På den anden side kan en ledskade føre til en ændring i bruskens position, hvilket med forbehold for mobilitet tillader genplacering under kontrol af et endoskop.

c) Valg af driftstid for parese af en vokal fold. Kirurgisk behandling udføres hos patienter med tilstrækkeligt udtalt symptomer og / eller aspiration. Ved paralytisk dysfoni er definitionen af ​​"tilstrækkelig" af særlig betydning, da beslutningen om at udføre en operation ikke er så meget baseret på sværhedsgraden af ​​dysfoni og / eller aspiration som på konsekvenserne for patienten i tilfælde af mislykket operation.

Først og fremmest kræves behandling for patienter med en klar umulighed for at lukke glottis, kliniske og radiologiske tegn på aspiration og risikoen for lungebetændelse. Valget af driftsmetode (eller flere operationer) afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne, prognosen for fuldstændig bedring og patientens generelle tilstand. Selvom aspiration kan være livstruende, forekommer den med ensidig lammelse kun 10% af patienterne.

Prognosen for aspiration kombineret med stemmebåndslammelse forværres i følgende tilfælde:
(1) hos patienter, der gennemgik kirurgi baseret på kraniet, i hvilke adskillige kraniale nerver blev beskadiget (især IX-XII-par);
(2) hos patienter med alvorlige neurologiske sygdomme, for eksempel amyotrofisk lateral sklerose;
(3) hos patienter med en historie med cerebrovaskulær ulykke.

Vagusnerven og dens grene: steder med mulig skade (I-VI) og dens virkning på strubehovedet.
Der er ingen streng regelmæssighed, der bestemmer placeringen af ​​den lammede vokale fold, kun en tendens afsløres:
I - skade på dobbeltkernen (blødning, tumor) forårsager lammelse af vokalfolden i mellem- og paramediansk position;
II - et brud i niveauet for den jugulære åbning (en tumor i bunden af ​​kraniet, aneurisme i den indre carotisarterie) over den nedre knude forårsager lammelse af de øverste og tilbagevendende laryngeale nerver.
Stemmefolden er i en mellemstilling, musklerne i den bløde gane er lammede.
Lokalisering af læsionen på niveau med den jugulære åbning kan også forårsage lammelse af glansopharyngeal, tilbehør og sublinguale nerver;
III - en vagusnervesbrud på niveau med den overlegne laryngealnerv (kirurgi i halspulsåren) forårsager tab af tone i cricoidmusklen og svaghed i vokalfolden;
IV - dissektion af den tilbagevendende laryngeal nerve (for eksempel under operationer for bronchogen lungekræft, aortaaneurisme, skjoldbruskkirtelsygdomme) forårsager lammelse af vokalfolden med dens placering i den paramediske position.

Kirurgiske indgreb, der kan udføres på disse patienter, inkluderer komplet laryngektomi, tracheotomi efterfulgt af sondenfodring, injektionsforstørrelse, laryngoplasty. Hos patienter med moderat ambition er overgangen til normal oral ernæring mulig også efter skullbaseret operation efter ipsilateral medialisering af vokalfolden med adduktion af cricoidleddet og om nødvendigt cirrus myotomi.

Normalt udføres denne procedure 1-2 uger efter operation på basis af kraniet. Patienter med svær vedvarende aspiration viser sig at udføre endnu mere radikale indgreb: tracheotomi, adskillelse af strubehovedet og trachea (laryngeal adskillelse af trakeal), laryngektomi.

Den vigtigste opgave for laryngologen er at bestemme det korrekte tidspunkt for den kirurgiske indgriben under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​dysfoni, patientens stemmebehov og prognose. Det er tydeligt, at hos patienter med moderat dysfoni og en gunstig prognose er kirurgisk behandling ikke indikeret. Men hvad med en 75 år gammel præst, der lider af dysfoni på grund af ensidig lammelse? En sådan patient foretrækker, at operationen udføres så tidligt som muligt. I disse situationer hjælper information om prognosen for sygdommen til at bestemme taktik for behandling..

Hvis chancerne for restaurering af den tilbagevendende laryngeal nerv er små eller endda fraværende på grund af behovet for at ofre det for tyreoidektomi, kan der opnås gode funktionelle resultater på kort tid ved at udføre medialiserende laryngoplastik med adduktion af arytenoidbrusk (med åben posterior kommissur og forskellige niveauer af vokale folder).

Med en mindre klar prognose er det nyttigt at udføre laryngeal EMG. Hvis EMG udføres inden for 2-6 måneder efter udviklingen af ​​parese, kan fraværet af mobilitetsgendannelse forudsiges med en nøjagtighed på 95%. Med dette resultat kan EMG-kirurgi udføres i den nærmeste fremtid. Det ville være urimeligt at ty til vent-og-se-taktik eller bruge procedurer, der kun midlertidigt lindrer symptomerne..

Hvis EMG-data stadig ikke tillader en nøjagtig vurdering af prognosen for bedring, i forventning om spontan bedring, kan du tage midlertidige foranstaltninger til eliminering af glottisinsufficiens. Hidtil har injektionsforøgelsesmetoder vist sig i arsenal af laryngologer, der adskiller sig i hvor længe det kliniske resultat opnås: midlertidig, vedvarende, permanent (permanent). Effekten af ​​anvendelse af vedvarende injicerbare medicin varer fra seks måneder til to år..

Der er ingen enighed om muligheden for en permanent effekt efter injektion laryngoplasty. Tilstedeværelsen af ​​midlertidige og vedvarende injektionsmaterialer tillader imidlertid en tilfredsstillende grad af lukning af glottis i tilfælde, hvor den endelige prognose er ukendt. Du bør kun benytte dig til vent-og-se-taktik, hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke ønsker at bruge midlertidige behandlingsmetoder.

Der er fem forskellige injektionsforøgelsesteknikker og flere typer injektionsmaterialer. Proceduren kan udføres enten under lokalbedøvelse på poliklinisk eller poliklinisk basis eller under generel anæstesi i et operationsrum. Fordelene ved at udføre augmentation under lokalbedøvelse er patientens stationære tilstand og muligheden for at bruge et mikroskop. I praksis udføres mindre end 25% af injektionsforstørrelser i operationsstuen..

Udførelse af injektionsforøgelse under kontrol af fibroskopi på ambulant basis.

Det tilrådes at udføre en operation under generel anæstesi hos patienter, der ikke er klar eller ikke er i stand til at deltage i den vågne tilstand (udtalt opkastningsrefleks, atypisk anatomisk struktur). Under anæstesi kan der opnås en mere nøjagtig administration af lægemidlet. Generel anæstesi anbefales, hvis autogyrovæv bruges som implantat (lipoinjektion).

De fleste patienter med svær dysfoni på grund af ensidig svækkelse af stemmebåndets mobilitet og en uklar prognose tilrådes at udføre injektionsforøgelse på poliklinisk basis ved hjælp af et af følgende midlertidige eller vedvarende materialer: Radiesse Voice Gel (Merz Aesthetics, San Mateo, CA); Cymetra (Life Cell, Branchburg, NJ); Radiesse Voice (Merz Aesthetics). I tilfælde af permanent lammelse med en usikker prognose for resultatet af augmentation kan augmentation med et midlertidigt lægemiddel anvendes som en forsøgsterapi.

Kort handlingstid (op til flere måneder) er både en ulempe og en fordel. Gentagne procedurer hjælper patienter med delvis mobilitetsnedsættelse med at vente den første periode med dysfoni.

Der er fire teknikker til udførelse af injektionsforstørrelse på ambulant basis: (1) perkutan forstørrelse nedenunder gennem cricothyroid-membranen; (2) perkutan forøgelse gennem tykkelsen af ​​brusk i skjoldbruskkirtlen; bruges kun til relativt unge patienter uden alvorlig forkalkning af laryngeal brusk; (3) perkutan forstørrelse ovenfra gennem snit i skjoldbruskkirtlen; (4) mundtlig. Alle ovennævnte metoder udføres under transnasal eller transoral endoskopisk kontrol..

Selvom nogle laryngologer er velkendte i flere metoder på en gang, anvendes oftest perkutan forøgelse gennem skjoldbruskkirtelhyroidmembranen med transnasal endoskopisk kontrol. Denne metode har følgende fordele:
1. Minimal anæstesi krævet.
2. Introduktionen af ​​spillet foregår under visuel kontrol.
3. Godt tolereret af patienter.
4. Kirurger lærer hurtigt, hvordan man udfører en operation.

Positioner, der kan besætte vokale folder:
1 - midt- eller fonatorposition; 2 - paramediansk position;
3 - mellemstilling 4 - lateral (åndedræts) position.
og strubehovedet med fonation er normalt.
b Udseendet af strubehovedet er normalt under vejrtrækning. Skema med adgang til den vokale fold gennem skjoldshyoidmembranen.

Permanente behandlingsmetoder kan tilbydes til patienter, i hvilke det ikke er sandsynligt at gendanne mobiliteten i vokalfolden (skade på den tilbagevendende laryngealnerves ved en ondartet neoplasma, skæringspunktet for den tilbagevendende laryngealnerv, prognostisk ugunstigt EMG-resultat, lammelse). Permanente injektionsmaterialer kan også bruges med et lille hul eller i tilfælde af kort levetid for patienten.

Det er således muligt at udføre laryngoplastik type I, som kan kombineres med adduktion af arytenoidleddet, eller genopbevaring af den tilbagevendende laryngealnerv gennem anastamose med en halssløjfe (ANSA-RLN, ansa cervicalis reinnervationsprocedure; tilbagevendende laryngeal nerv). Ved udførelse af ANSA-RLN når succesfrekvensen for genopbevaring 95%; skønt det er umuligt at opnå genoprettelse af foldens mobilitet, som et resultat af denne operation, gendannes dens tone og lydstyrke.

Betingelserne for genopbevaring kan nå 3-6 måneder, i forventning om virkningen kan injektionslaryngoplastik ved hjælp af midlertidige materialer udføres. ANSA-RLN-kirurgi er også en metode, man kan vælge hos børn I modsætning til laryngoplastik kan det udføres under generel anæstesi og ikke under sedation. ANSA-RLN kan også udføres på tidspunktet for skæringspunktet mellem den tilbagevendende laryngeale nerv, da dette vil redde patienten fra gentagne kirurgiske indgreb.

Type I-laryngoplastik er den valgte operation i de fleste patienter med lammelse af vokalfolden, dens succes når 96%, sandsynligheden for komplikationer er minimal. 4% af fejl opstår oftest på grund af den for høje placering af implantatet og den forringede dynamik i slimbølgen. Laryngoplasty udføres under intravenøs sedation, da operationen udføres, skal patienten være i stand til at tale med lægen. Endoskopisk overvågning bruges også. Oftest fremstilles implantater af ePTFE (udvidet Teflon, Gore-Tex, W.L. Gore Associates, Flagsta, AZ) eller silikone (Silastic; Dow Corning, Midland, MI).

Silikonimplantater gives den nødvendige form enten på fabrikken eller umiddelbart før installationen. Komplikationer, ud over behovet for gentagen indgriben, inkluderer også infektion af implantatet, som er sjældent, men kræver fjernelse.

Adduktion af arytenoidbrusk kan bruges som en tilføjelse til type I laryngoplastik. Under denne operation får man adgang til processen ved at fjerne den bageste del af pladen i skjoldbruskkirtlen og medialisere piriform sinus. Den muskulære proces sys, derefter føres suturen gennem det peri-stemmede rum og udskilles gennem hovedvæggen i strubehovedet. Trådens spænding forskyder den arytenoidbrusk ned og i den mediale retning.

Som et resultat korrigeres asymmetrien i højden af ​​de vokale folder, og afstanden mellem vokale foldene i de bageste sektioner af glottis fjernes (hvilket ikke kan opnås med et implantat alene). Beslutningen om at udføre adduktion af den arytenoidbrusk træffes allerede under operationen. Hvis patienten efter medialisering har heshed, eller glottis stadig ikke er helt lukket, er der sandsynligvis et mellemrum mellem de bageste dele af vokale folder (du kan bekræfte antagelsen om disse ændringer ved udførelse af laryngeal endoskopi).

Hyppigheden af ​​adduktion af arytenoidbrusk varierer meget. Nogle udfører det i 30-40% af tilfældene, andre tager dem ret sjældent; at forklare denne forskel er ikke let. Det er mest sandsynligt, at det er forbundet med en stigning i varigheden af ​​operationen samt det faktum, at ikke alle kirurger har tilstrækkeligt kendskab til denne teknik. Udførelse af adduktion forlænger operationen med cirka 30 minutter. Der er også en lille risiko for svælg perforation, når du udfører pæreformet sinusformidling; i den postoperative periode kan patienter have svært ved at sluge. Men for de patienter, hvis liv eller arbejde direkte afhænger af lydkvaliteten, er fordelene ved adduktion af arytenoidbrusk berettiget til en lille risiko og ubehag ved proceduren.

d) Nøglepunkter:
• I de fleste tilfælde er ensidig krænkelse af mobiliteten i vokalfoldene idiopatisk. Nogle af disse tilfælde er sandsynligvis forårsaget af viral neuropati..
• En gradvis stigning i symptomer med ensidig begrænsning af mobilitet bør føre lægen til ideen om en alvorlig sygdom (neurologiske lidelser, ondartede neoplasmer i hovedet, nakken, brystet).
• Elektromyografi af strubehovedet er en undersøgelse, der giver dig mulighed for bedst nøjagtigt at bestemme prognosen for sygdommen og bestemme tilstedeværelsen af ​​neuropati.
• Med paralytisk dysfoni kan stemmekvaliteten forbedres ved hjælp af fonopedia, injektionsforøgelse, medialisering af laryngoplastik (type I ifølge Isshiki), som kan kombineres med adduktion af arytenoidbrusk.

Lammelse af stemmebåndene og strubehovedet. Polypper og knuder på stemmebåndene og strubehovedet

Typer af forstyrrelser i stemmebåndene. Hvad er lammelse af stemmebåndene, strubehoved

Stemmebåndene (eller foldene) er to sektioner af væv placeret i den indre del af strubehovedet. Bilateral eller ensidig lammelse af stemmebåndene er et generelt udtryk, der henviser til alle former for et fald i lydstyrken eller dens fuldstændige fravær på grund af afslutningen af ​​vokalvæggenes bevægelse.

Bilateral lammelse af vokale folder er et neurologisk symptom forbundet med et fald i følsomhed eller en fuldstændig manglende funktion af vagusnerven eller dens distale gren samt den tilbagevendende laryngeale nerv.

Lammelse (immobilitet) af en fold kan også være et resultat af mekanisk nedbrydning af laryngeale strukturer, for eksempel cricaritenoidforbindelse.

Figur 1. Typer af stemmesnorforstyrrelser

Lammelse af stemmebånd opstår, når transmissionen af ​​nerveimpulser, der går til strubehovedet, forstyrres. Dette fører til nedsat evne til at tale intelligent. Stemmefoldene producerer ikke kun lyde. De beskytter også luftvejene mod indtagelse af mad, drikke eller spyt i luftrøret. Dette vigtige organ forhindrer kvælning..

Der er en række grunde til, at stemmefold lammelse kan forekomme..

Venstre er immobiliseret oftere end højre, da venstre side af den tilbagevendende nerve generelt er længere og optager et længere område, der starter ved hjernestammen og ligger ned til strubehovedet. Derfor er det mere modtageligt for komprimering, strækning eller forskellige kvæstelser..

En sådan lammelse påvirker ikke kun evnen til at tale, men også evnen til at trække vejret. Dette skyldes, at stemmebåndene ikke kun har stemmestyret, men også en beskyttende (barriere) funktion.

Ensidig lammelse af stemmebåndene er den mest almindelige. Cirka en tredjedel af ensidige lammelser er af tumoroprindelse, en tredjedel er traumatisk, og en anden tredjedel er idiopatisk. Intrakraniale tumorer, vaskulære neoplasmer, blodpropper og demyeliniserende sygdomme kan forårsage immobilisering af strubehovedbånd.

Vagus nerveparese er oftest forårsaget af tumorer placeret i bunden af ​​kraniet eller nakkeskader..

Lammelse af den tilbagevendende laryngeal nerve forekommer på grund af skade på thorax- eller livmoderhalsområdet, for eksempel på grund af sådanne faktorer:

  • aortaaneurisme;
  • mitral stenose;
  • mediastinal tuberkuløs adenitis;
  • tumorer i skjoldbruskkirtlen, spiserøret, lungerne eller mediastinum;
  • skader
  • thyroidektomi;
  • eksponering for neurotoksiner (f.eks. bly, arsen, kviksølv);
  • virkningen af ​​neurotoksiske infektioner (f.eks. difteri);
  • skader på cervikale rygmarvsskader eller operationer;
  • Lyme sygdom
  • virussygdomme;
  • viral neuronitis;
  • idiopatiske årsager.

Bilateral lammelse af stemmebånd er en livstruende sygdom, der hører til kategorien neuromuskulære sygdomme og kræver rettidig diagnose og behandling.

Årsager til lammelse, polyp og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

Årsager til lammelse af stemmebåndene og strubehovedet

  • beskadigelse af stemmebåndene under operationen. Kirurgi eller indgreb i nakken eller øvre bryst kan beskadige nerverne, der er forbundet med stemmebåndene;
  • skader på nakken eller brystet;
  • slag;
  • svulster i nakken, strubehoved, hals;
  • virale infektioner;
  • neurologiske lidelser (Parkinsons sygdom, multipel sklerose, cerebral parese).

Hvad er polypper og knuder i vokalfolden og strubehovedet

Knuder i strubehovedet og vokale folder er godartede neoplasmer i lille størrelse forårsaget af overbelastning af ledbånd på grund af intense vokale øvelser (sang, skrig, osv.). Over tid fører overdreven belastning af vokale folder til udseendet af ødemarker på deres overflade. Disse pletter bliver til hårde vækster - knuder.

Jo mere anspændt ligamenterne er, jo større og stivere er knuderne..

Polypper er aflange vækster blødere i tekstur end knuder. De kan dannes på et eller på begge ledbånd, såvel som knuder, begynde med hævelse og hævelse. Nogle gange kaldes polypper polypoid degeneration. Polypper er ensidige og bilaterale såvel som midterste eller interne. På deres overflade et stort antal blodkar.

Vokale foldepolypper fører til følgende komplikationer:

  • sure opstød;
  • hypothyroidisme;
  • kroniske laryngeale allergiske reaktioner.

Tilstanden hos patienter med polypper er kompliceret, primært miljømæssige faktorer, for eksempel indånding af røg, industriaffald.

Hvis den laryngeale polyp er skadet, udvikles det for eksempel, at rive dets ben, ødem eller kronisk betændelse.

Granulomer er neoplasmer fra den bageste glottis. De er ensidige og tosidige. Er resultatet af intubation, traumer, kan forværres af reflukssygdom.

Årsager til polypper og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

Knudepunkter i vokale folder og strubehoved forekommer oftest, hvis stemmen bruges forkert eller med spænding. Denne skade er typisk for folk, der taler til et stort publikum (sangere, skuespillere, advokater og andre).

De vigtigste årsager til polypper er som følger:

  • allergi;
  • rygning;
  • Forstrækning af muskler;
  • alkoholforbrug;
  • ryger vandpipa.

Det blev bemærket, at laryngeale knoller oftere findes hos patienter i alderen 20 til 50 år.

Symptomer på lammelse, polyp og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

Symptomer på lammelse af stemmebåndene og strubehovedet

Vocal cord paralyse fører til tab af vokale evner. Det kan påvirke fonation, vejrtrækning og indtagelse samt lette indtrængen af ​​mad og væsker i luftrøret..

De vigtigste symptomer er som følger:

  • lydighed i stemmen;
  • fald i stemmen;
  • støjende vejrtrækning;
  • tab af vokale evner;
  • kvælning;
  • hoste;
  • væske eller mad, der kommer ind i luftrøret;
  • tab af gagrefleks;
  • hyppigt ønske om at rydde halsen;
  • manglende evne til at hæve en stemme;
  • hyppig overgang til en hvisken;
  • fuldstændig mangel på stemme;
  • behovet for at indånde en ekstra portion luft under en samtale.

Symptomer på polypper og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

De vigtigste symptomer er:

  • lydighed i stemmen;
  • grovhed af stemmen;
  • skyde smerter fra det ene øre til det andet;
  • følelse af en "klump" i nakken;
  • fald i vokalområdet;
  • ondt i halsen;
  • træthedsfornemmelse.

Behandling af lammelse, polyp og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

Behandling til lammelse af stemmebåndene og strubehovedet

Kirurgiske procedurer til at fortrænge stemmebåndene og placere dem tættere på hinanden er en effektiv behandling af ensidig lammelse..

Bilateral lammelse behandles på en lignende måde, hvilket øger luftvejene.

Med ensidig lammelse er behandlingen rettet mod at forbedre stemmekvaliteten gennem medialisering og genopbevaring. Andre almindelige metoder er:

  • introduktion af en pasta af plastificerede partikler;
  • kollageninjektioner;
  • injektioner af fedt i lammede ledbånd, hvilket resulterer i en reduceret afstand mellem dem.

Under medialisering forskydes ligamenterne til midtlinjen, der indsættes en justerbar afstand i retningen af ​​det berørte ligament. Således kan du "indstille" patientens stemme.

Ved bilateral lammelse er det nødvendigt at gendanne funktionen i luftvejene, dette kan kræve permanent eller midlertidig trakeotomi.

Behandling af polypper og knuder i stemmebåndene og strubehovedet

Knuder og polypper kan fjernes kirurgisk. Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af knuder eller polypper ved forskellige metoder. For børn bruges sjældent en lignende metode. Efter operationen kræves stemmeterapi for at korrigere tonen, lydstyrken på stemmen samt for at understøtte vejrtrækningen.

I henhold til materialerne:
Joel A Ernster, MD; Chefredaktør: Arlen D Meyers, MD, MBA - © 1994-2016 af WebMD LLC.
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., et datterselskab af Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
af Christian Nordqvist - MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, UK.

Hvilke frugter kan spises med diabetes?

Vocal cord paralysis - stilhed er ikke altid guld

Sprog er en bærer af viden og et middel til dets transmission fra person til person, gennem sproget udtrykkes en følelser og følelser af en person. Tab af evnen til at tale på den ene side er en smertefuld tilstand på grund af manglende evne til at overføre og modtage information, på den anden side er det ofte et symptom på en alvorlig sygdom. Stemmen kan forsvinde af forskellige grunde, du kan ikke blive forsømt, fordi årsagerne til manglende evne til at tale kan være både laryngitis og lammelse af stemmebåndene, hvilket er en konsekvens af en alvorlig sygdom.

I medicinen er der særlige udtryk "lammelse" og "parese", de hænger sammen, parese kaldes undertiden ufuldstændig lammelse, dette er en svækkelse af muskelstyrken og nedsat motorisk funktion, som er neurologisk. Lammelse er det komplette tab eller krænkelse af muskelaktivitet forårsaget af skade på den pyramidale kanal eller det perifere nervesystem.

Hvorfor lammelse og taletab kan forekomme

Bevægelsen er resultatet af et hold, der nerverer gennem nerverne fra den menneskelige hjerne. I de tilfælde, hvor transmissionsstier som nerver er beskadiget, kommer hjerneimpulser ikke ind i musklerne, og de er inaktive. Dette kaldes lammelse..

I strid med de centrale eller perifere nervesystemer forekommer der ofte lammelse af stemmebåndene, der direkte påvirker funktionerne af slukning, vejrtrækning og tale. Stemmebåndene er to muskelbundter, der er lokaliseret ved indgangen til luftrøret. Deres sædvanlige tilstand er afslappet, men når et signal kommer langs nerverne, begynder de at røre ved og vibrere, når de taler. De umiddelbare årsager til lammelse kan være åndedrætsstop, indtagelse af vand eller madelementer i åndedrætsorganerne, lammelse kan være forårsaget af operationer i hjertet og luftvejene, udseendet af tumorer og ar på stemmebåndene. Det er vigtigt, at stemmebåndene ud over talefunktionen er en åndedrætsbeskyttelsesmekanisme, der forhindrer, at stykker mad og spyt kommer ind i luftrøret. Selv med en midlertidig svækkelse af ledbåndets mobilitet er processerne med hoste, nyser og slukning vanskelige, hvilket resulterer i vækst af negativ mikroflora i strubehovedet og beruselse.

Det er vigtigt at vide, at organlammelse er resultatet af en anden alvorlig sygdom, dets ledsagende symptom, såsom et slagtilfælde, tumor, aortaaneurisme og skjoldbruskkirteldysfunktion. Hvis der som et resultat af en operation på hjerte, hjerne, skjoldbruskkirtel beskadiges returnerven, kan der som følge heraf forekomme en fuldstændig krænkelse af vokalfunktionen og åndedrætsbesvær. Mere almindelig lammelse forbundet med kirurgisk indgreb i brystet eller nakken. Nerverne, der transmitterer signalet, passerer direkte i nærheden af ​​hjertet, hvilket øger risikoen for, at de rammer og efterfølgende forårsager stemmebåndslammelse. Halsen er det organ, hvor den tilbagevendende laryngeal nerve er placeret, og taletab kan være et resultat af operation i nakken i strubehovedet eller skjoldbruskkirtlen.

Hvis der er lammelse af stemmebåndene, kan årsagerne være neurologiske, disse er nerveskader, multippel sklerose, Parkinsons sygdom, myasthenia gravis.

Årsagerne kan være infektioner og toksiner, svær stress, metalforgiftning, muskelblødning. Hos kvinder observeres krænkelser inden for stemmebåndene oftere end hos mænd. Dette gælder især for lammelse af typen af ​​venstre rygstreng..

Lammelse af stemmebånd kan være ensidig eller bilateral.

Hvordan manifesterer stemmebåndslammelse?

Navnet i sig selv indikerer, at med ensidig lammelse er en nerve beskadiget, dette er den mest almindelige og mildere symptomfølsomme form, som manifesterer sig i et fald i stemmeniveau, åndenød. Ved bilateralt nederlag forekommer fuldstændigt tab af stemme (afoni). Alvorlige konsekvenser opstår, hvis luftvejene blev lammet i det øjeblik, hvor de var i en lukket tilstand, kan der være en åndedrætshindring og øjeblikkelig lægehjælp.

Generelle symptomer på lammelse af stemmebånd:

  • Komplet tab af stemme;
  • Skift tonehøjde og klang på stemmen;
  • Støjende og hes vejrtrækning;
  • Ubehag, smerter i strubehovedet og en følelse af kvælning på tidspunktet for indtagelse af mad og væske;
  • Svær og hurtig vejrtrækning
  • Mangel på gagrefleks;
  • Glat halsfri hoste.

Hvordan man identificerer ligamentdysfunktion

Sygdommen diagnosticeres af en medicinsk professionel baseret på kumulative observationer af den medicinske historie, visuel undersøgelse af strubehovedet, analyse af symptomer og resultater af indirekte laryngoskopi. For at etablere skader på ledbåndene og ordinere behandling ordineres en halsafbildning, specielle test bruges:

  • Laryngeal elektromyografi;
  • Akustisk stemmeanalyse af relevante eksperter;
  • Scanning og røntgen;
  • Computertomografi af hjerne, bryst, strubehoved.

En metode såsom strobotoskopi eller en halsundersøgelse med en speciel sonde, der giver dig mulighed for at opdage de mindste krænkelser og skader på ledbånd og strubehoved, bruges også. Helt fra starten af ​​bør behandling ordineres og udføres af læger - specialister inden for områder som otolaryngolog, endokrinolog, pulmonolog, gastroenterolog, neuropatolog.

Sådan heles stemmesnor lammelse

Behandlingen ordineres individuelt for hver patient på baggrund af resultaterne af undersøgelsen. Behandling kan være konservativ, herunder anvendelse af antibiotika, fonopædi og fysioterapi, vitaminbehandling og hormonbehandling, der sigter mod at forbedre ledningen af ​​nervesystemerne og stimulere restaureringen af ​​beskadigede nerver. I akutte tilfælde af sygdommen anvendes kirurgisk indgreb. Oftere foreskrives med ensidig lammelse, formidling og genopbevaringsprocedurer, der forbedrer stemmegenskaber. I dette tilfælde indføres en blødgøringspasta, kollagen, Teflon, polyacrylgel, der samler stemmebåndene og foldene i det lammede ledbånd. I dette tilfælde er negative konsekvenser mulige på grund af irreversible ændringer i stemmen, det er vanskeligt at forudsige mængderne af de indgivne stoffer, deres migration er mulig. Den mest populære og sikre er metoden til tyroplastik eller medialisering af den beskadigede stemmesnor, som kan forskydes både i de vandrette og lodrette planer. Samtidig forbedrer stemmen kvalitativt dens egenskaber, rækkevidden og lydstyrken for stemmen øges med 2 - 3 gange. Det er vigtigt, at der ikke er nogen bivirkninger..

Når der er lammelse af stemmebåndene, kan behandlingen bestå i udnævnelse af implantatkirurgi, et element af dets eget brusk eller et andet implantat implanteres mellem ledbåndene for at fikse lumen mellem ledbåndene. Med en trakeotomi under operationen indsættes et rør i halsen, du kan tale ved at lukke enden af ​​røret med din finger eller kork.

Efter kirurgisk indgreb anvendes de udviklede metoder til rehabilitering - terapeutisk fonopædi, psykoterapi, luftvejsterapi.

Når du har brug for at lytte, skal du holde dig stille, når du har brug for at tale, tale forretning og smukt og ikke blive syg!

Laryngeal parese

Laryngeal parese - et fald i den motoriske aktivitet i strubehovedet, hvilket fører til nedsat stemmedannelse og åndedrætsfunktion. Laryngeal parese kan være forbundet med patologi i laryngeale muskler, beskadigelse af nerverne, der er indre af dem, eller funktionelle forstyrrelser i hjernebarken. Klinisk manifesteres parese af strubehovedet af svaghed, hæshed eller heshed i stemmen, undertiden komplet afphoni; forskellige grader af vejrtrækning til kvælning. Diagnose af parese af strubehovedet er baseret på laryngoskopi, CT og radiografi af strubehovedet, bakteriel udsåning af halsudstrygning, elektromyografi, fonationsundersøgelser og, ifølge indikationer, undersøgelse af organerne i brysthulen, skjoldbruskkirtlen og hjernen. Behandling af parese af strubehovedet kommer hovedsageligt ned på at eliminere årsagen, der har forårsaget dem og gendanne stemmefunktion.

Generel information

Strubehovedet er et afsnit i den øvre luftvej mellem svælg og luftrør, der udfører den respiratoriske og stemmeformende funktion. I strubehovedet strækkes stemmebåndene på tværs, hvor mellemrummet kaldes stemmebåndet. Stemmedannelse (fonation) udføres på grund af vibrationer i stemmebåndene under luftens passage gennem glottis. På den anden side forhindrer for stram lukning af stemmebåndene luft i at trænge ind i luftvejene og fører til nedsat åndedrætsfunktion i strubehovedet. Indskrænkningen og udvidelsen af ​​glottis såvel som graden af ​​spænding af stemmebåndene reguleres af de indre muskler i strubehovedet. Arbejdet med muskelapparatet i strubehovedet udføres takket være nerveimpulser, der kommer gennem grene af vagusnerven fra centralnervesystemet (cortex og hjernestam). Hvis der forekommer krænkelser i nogen del af dette sammenkoblede system, fra muskler til hjernebarken, udvikles parese af strubehovedet.

Laryngeal parese kan observeres hos mennesker af begge køn og i enhver alder. Mangfoldigheden af ​​årsager, der fører til udseendet af parese af strubehovedet, forårsager en stor liste over kliniske discipliner, der er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​denne patologi. Disse er otolaryngologi, neurologi, neurokirurgi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, thoraxkirurgi, psykologi og psykiatri.

Årsager

Laryngeal parese er en polyetiologisk patologi og udvikler sig ofte mod andre sygdomme. Således kan laryngeal parese observeres i inflammatoriske sygdomme i strubehovedet (laryngitis, laryngotracheitis), infektioner (akutte respiratoriske virale infektioner, influenza, tuberkulose, typhus og abdominal tyfus, syfilis, botulisme, poliomyelitis), myasthenia gravis, polymyositis virus, traumatisk hjerne sygdomme (åreforkalkning, hæmoragisk slagtilfælde, iskæmisk slagtilfælde) i hjernen, skader i strubehovedet.

Udviklingen af ​​parese af strubehovedet kan være forbundet med skader på grenene i vagusnerven - de returale nerver, der nærmer sig strubehovedet fra brysthulen og i deres vej kommer i kontakt med hjertet, aortabuen, lungerne, mediastinum, skjoldbruskkirtlen og spiserøret. Patologiske ændringer i disse organer, som et resultat af hvilken kompression eller skade på den tilbagevendende nerve kan forekomme, inkluderer: aortaaneurisme, perikarditis, pleurisy, tumorer og forstørrede lymfeknuder i mediastinum, divertikularer og svulster i spiserøret, spiserørskræft, cervikal lymfadenitis, skjoldbruskkirtelkræft og dets sygdomme, forekommer med dannelse af struma (autoimmun thyroiditis, iodmangel sygdomme, diffus giftig struma).

Laryngeal parese kan udløses af øget stemmebelastning og indånding af kold, støvede eller røgede luft under en samtale, som ofte er forbundet med professionelle aktiviteter af skuespillere, sangere, lærere, stridende befal. Funktionel parese af strubehovedet opstår som et resultat af stress og stærk psyko-emotionel oplevelse. De kan udvikle sig på baggrund af psykopati, hysteri og neurasteni, vegetativ-vaskulær dystoni.

Klassifikation

Laryngeal parese klassificeres i henhold til deres etiologi. Tildel:

  • Myopatisk parese af strubehovedet - opstår som et resultat af patologiske ændringer i strubehovedet.
  • Neuropatisk parese af strubehovedet - udvikler sig med nederlag i enhver del af nerveapparatet, der giver innervering af strubehovedets muskler. Med patologien i vagusnerven eller dens grene, der er nervøs i strubehovedet, taler de om perifer parese af strubehovedet. Med skader på kernen i vagusnerven i hjernestammen - omkring bulbar parese. I tilfælde af overtrædelser på niveau med de tilsvarende ledningsveje og sektioner af hjernebarken - omkring kortikal parese af strubehovedet.
  • Funktionel parese af strubehovedet - på grund af nedsat funktion af cerebral cortex med forekomsten af ​​en ubalance i processerne med inhibering og excitation.

Laryngeal parese kan være enkelt eller dobbeltsidet. Funktionel og kortikal parese af strubehovedet er altid bilateralt.

Symptomer på parese af strubehovedet

Det kliniske billede af laryngeal parese er sammensat af forstyrrelser i stemmen (dysfoni) og luftvejsforstyrrelser. Dets vigtigste manifestationer er: et fald i lydens lydstyrke, som i sjældne tilfælde kan nå fuld afphonia (mangel på stemme); hviskende tale, tab af individuel farvelægning (klang) af stemmen; hæshed, skrammel eller lydhed i stemmen; træthed ved stemmebelastning. Åndedrætsforstyrrelser i parese af strubehovedet er forbundet med vanskeligheder i lufttilførsel til luftvejene på grund af indsnævring af glottis og kan udtrykkes i varierende grad op til kvælning. I andre tilfælde skyldes respirationssvigt af behovet for at udføre tvungen udløb for fonation. Afhængig af typen af ​​laryngeal parese har dens kliniske manifestationer nogle træk.

Myopatisk parese af strubehovedet er kendetegnet ved bilateral læsion. Det kan manifesteres ved nedsat fonation (med parese af laryngeale adduktormuskler) eller luftvejsforstyrrelser i form af asfyksi (med parese af laryngeal dilatormuskler).

Neuropatisk parese af strubehovedet er ofte ensidig og er kendetegnet ved gradvis udvikling af svaghed, først i musklerne, der udvider glottis, og derefter i adduktorer i strubehovedet. På samme tid, efter flere måneder af sygdommen, gendannes fonation på grund af kompenserende forstærket reduktion af stemmebåndene på den sunde side. Bilateral neuropatisk laryngeal parese truer med asfyksi i de første 1-2 dages sygdom.

Funktionel parese af strubehovedet observeres normalt hos mennesker med et labilt nervesystem efter at have lidt en psyko-emotionel stress eller luftvejssygdom. Denne type laryngeal parese er kendetegnet ved den kommende karakter af fonationsforstyrrelser med tilstrækkelig sonoritet under gråd, hoste og latter; tilstedeværelsen af ​​udtalte subjektive fornemmelser (kiling, kiling, rangle, smerte osv.) i halsen og strubehovedet; neurotisk karakter af patientens ledsagende klager: hovedpine, irritabilitet, træthed, søvnforstyrrelse, ubalance, angst.

Diagnose af parese af strubehovedet

Ved diagnosen laryngeal parese kræves det ofte deltagelse af flere specialister: en otolaryngolog, en neuropsykiater, en neurolog og en psykiater. Af stor betydning er indsamlingen af ​​en anamnese, der kan afsløre den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken parese af strubehovedet opstod, og patientens tendens til psykogene reaktioner. Af ikke mindre betydning er indikationen på kirurgiske operationer på brystkirtlen eller skjoldbruskkirtlen, hvilket kan resultere i, at returnerven kan blive beskadiget.

Undersøgelse af patienter med laryngeal parese begynder med laryngoskopi, hvor positionen af ​​stemmebåndene, afstanden mellem dem, tilstanden i laryngeal slimhinde, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer eller blødninger vurderes. Radiografi og MSCT for strubehovedet udføres også. Evaluering af kontraktiliteten i musklerne i strubehovedet og neuromuskulær transmission udføres ved hjælp af elektromyografi og elektrononeurografi. Undersøgelsen af ​​stemmefunktion i parese af strubehovedet inkluderer: bestemmelse af tidspunktet for maksimal fonation, stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi.

Hvis der er mistanke om perifer laryngeal parese, en CT-scanning og en brystradiografi, udføres der desuden ultralyd af skjoldbruskkirtlen, ultralyd i hjertet, CT i mediastinum og røntgen af ​​spiserøret. For at udelukke central (bulbar eller kortikal) laryngeal lammelse udføres MR og CT i hjernen samt spiral-CT. Fraværet af morfologiske ændringer under en omfattende undersøgelse af patienten indikerer tilstedeværelsen af ​​funktionel parese af strubehovedet. For at bekræfte sidstnævnte udføres psykologisk test af patienten og hans undersøgelse af en psykiater.

Det er nødvendigt at differentiere parese af strubehovedet med croup (difteri og falsk croup), subluxation eller arthritis i den scooped-cricoid led, medfødt stridor.

Behandling af parese af strubehovedet

Terapi med parese af strubehovedet afhænger direkte af deres etiologi og består primært i at eliminere den underliggende sygdom, der forårsagede parese. Behandling af parese af strubehovedet kan udføres både medicinsk og kirurgisk.

Medicineringsmetoder inkluderer: et kursus med antibiotikabehandling eller antiviral terapi til infektiøs og inflammatorisk etiologi af laryngeal parese; neurobeskyttelsesmidler og vitaminer i gruppe B med tilbagevendende nervenuritis; biogene stimulanser og stimulatorer af muskelaktivitet (neostigmin, aloe, ATP) med den myopatiske karakter af laryngeal parese; psykotropiske medikamenter (antipsykotika, antidepressiva, beroligende midler, beroligende midler) med funktionel parese af strubehovedet; vaskulære medikamenter og nootropics i kølvandet på en traumatisk hjerneskade eller slagtilfælde.

Af de kirurgiske metoder til laryngeal parese anvendes der ifølge indikationer følgende: kirurgi for at stramme stemmebåndene, fjerne divertikulum og svulster i spiserøret, fjerne mediastinale neoplasmer, thyroidektomi eller resektion af skjoldbruskkirtlen osv. Trakeotomi og tracheostomi udføres på en presserende måde, når man udvikler asfyksi..

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder er efterspurgte efter enhver type laryngeal parese. Ved neuropatisk og myopatisk parese af strubehovedet, elektrostimulering, medicinsk elektroforese, magnetoterapi, mikrobølgerapi, DDT bruges med funktionel parese af strubehovedet - massage, hydroterapi, zoneterapi, elektrosleep. Med lammelsens funktionelle karakter er rationel psykoterapi også indikeret..

I den første periode med laryngeal parese anbefales det, at patienten undgår stemmebelastning, observerer arbejdsstyrken og hvile. I gendannelsesperioden udføres fonopædiske øvelser for at gendanne stemmefunktion, herunder udvikling af færdigheder til korrekt fonation og fonationsindånding, hvilket øger levedygtigheden af ​​vokalapparatet. Om nødvendigt deltager patienten også i vokalklasser.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for parese af strubehovedet afhænger af dens type. Med eliminering af den etiologiske faktor for parese og rettidig behandling observeres normalt fuldstændig gendannelse af stemmefunktion, men stemmens stemmedata går ofte uopretteligt tabt. I tilfælde af funktionel parese kan en pludselig spontan bedring af patienten forekomme. Lang-eksisterende parese af strubehovedet fører til irreversible atrofiske ændringer i strubehovedmusklerne med udvikling af vedvarende fonationsforstyrrelser.

Forebyggelse af parese af strubehovedet er normalisering af stemmebelastning; undgåelse af hypotermi i strubehovedet og længerevarende ophold i støvede rum; rettidig og passende behandling af inflammatoriske sygdomme i den øvre luftvej, infektionssygdomme, neurose, sygdomme i brystet og skjoldbruskkirtlen; overholdelse af driftsprocedurer for thyreoidea-interventioner.