Neuropatisk parese af strubehovedet

Neuropatisk parese af strubehovedet er en sygdom, der manifesterer sig i svagheden i strubehovedets indre muskler, som er forbundet med en krænkelse af innervering. Som du ved, ledsages den ensidige type neuropatisk parese af strubehovedet normalt af en hes stemme samt en krænkelse af patientens vokale funktion. Hvis vi taler om bilateral neuropatisk parese af strubehovedet, udtrykkes denne type sygdom normalt som en krænkelse af respirationsprocessen, udviklingen af ​​hypoxi, som endda kan forårsage kvælning. Alle foranstaltninger, der sigter mod at diagnosticere denne sygdom, inkluderer først og fremmest en røntgenundersøgelse af strubehovedet, brystorganerne og spiserøret. Undersøgelsen inkluderer også CT i strubehovedet, CT og MR af hjernen, en obligatorisk ultralyd af skjoldbruskkirtlen og hjertet. Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet er først og fremmest eliminering af den faktor, der forårsager skader på nerverne, der inerverede strubehovedet. Behandlingen involverer også brug af neuroprotectors, yderligere restaurering af stemmefunktion ved hjælp af fonopædi såvel som vokalundervisning.

Normalt sker innervering af strubehovedets indre muskler gennem grene af vagusnerven. Som du ved, inderverer den overlegne laryngeal nerve finger-skjoldbruskkirtelmuskulaturen, mens de resterende muskler i strubehovedet innerver de gentagne nerver. Det er på grund af forskellige skader, såvel som den specielle patologiske tilstand i vagusnerven, at den perifere neuropatiske parese af strubehovedet udvikler sig. I tilfælde af skade på kernen i vagusnerven i de kortikale centre eller i hjernestammen dannes en neuropatisk central parese af strubehovedet.

Det skal siges, at neuropatisk parese af strubehovedet er en almindelig type parese af strubehovedet. Denne type er forbundet både med patologien i selve strubehovedet og med andre sygdomme i nervesystemet og de igangværende patologiske processer i brysthulen. Undersøgelse og behandling af patienter med denne sygdom overdrages således ikke kun otolaryngologen, men også en neurolog og specialister i thoraxkirurgi.

Årsager til neuropatisk parese af strubehovedet

Den perifere type neuropatisk parese af strubehovedet er meget ofte forårsaget af patologien i de venstre eller højre tilbagevendende nerver. Det er netop på grund af den store længde af den tilbagevendende nerve såvel som på grund af indgangen til strubehovedet fra siden af ​​brysthulen og mulig kontakt med forskellige anatomiske strukturer, nerveskader i forskellige områder er mulige. Som regel kan den venstre tilbagevendende nerve, omkring aortavbuen, presse den med en karakteristisk aneurisme. Normalt kan den højre tilbagevendende nerve passere tæt på den øverste del af højre lunge. Det kan også overføres ved pleureadhæsioner i dette område. Den vigtigste årsag til skade på den tilbagevendende nerve ved den videre udvikling af neuropatisk parese af strubehovedet kan være traumer mod strubehovedet. Blandt de vigtigste årsager inkluderer pleurisy, pleural tumor, pericarditis, lymfadenitis, mediastinal cyste, en stigning i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen (dette sker normalt i tilfælde af diffus giftig struma samt med autoimmun thyroiditis og alle mulige sygdomme og tumorer i jodmangel). Årsagen til forekomst og udvikling af neuropatisk parese af strubehovedet kan også være skjoldbruskkirtelkræft, diverticula, forskellige tumorer af godartet art, kræft i spiserøret, hævede lymfeknuder og tumorer i dem.

Interessant kan perifer neuropatisk laryngeal parese også være af toksisk oprindelse. Sygdommen kan forekomme som et resultat af toksisk neuritis i de tilbagevendende nerver i tilfælde af forgiftning med alkohol, nikotin, bly og endda arsen. Udviklingen af ​​sygdommen på grund af diabetes, difteri, tyfus (tyfus og udslæt), tuberkulose og rus er ikke udelukket. Neuropatisk parese af strubehovedet observeres under skade på den tilbagevendende nerv under forskellige former for operationer i skjoldbruskkirtlen. Sidstnævnte inkluderer hæmithyroidektomi, thyroidektomi og subtotal resektion..

Typisk forekommer den centrale form for neuropatisk laryngeal parese, når for eksempel en hjernestam beskadiges, hvilket forårsager bulbar lammelse såvel som tumorer, polio, syringomyelia, neurosyphilis, botulisme. Sygdommen kan også forekomme på grund af svær aterosklerose i cerebrale kar, med blødning i selve hjernestammen, der opstår under et hæmoragisk slagtilfælde.

Interessant nok observeres neuropatisk parese af strubehovedet, hvis dens natur er af central oprindelse, på grund af patologiske processer, der kan påvirke vigtige veje til hjernebarken. Normalt kan cortikal neuropatisk parese af strubehovedet ledsage hjernesvulster, kan forekomme med iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde med alvorlige typer craniocerebral skader. Det skal også bemærkes, at den kortikale form af den neuropatiske parese af strubehovedet under alle omstændigheder er bilateral karakter. Dette skyldes en ufuldstændig skæringsvej mellem stierne til det punkt, hvor indtræden i hjernestammen begynder..

Symptomer på neuropatisk parese af strubehovedet

Det første symptom på udseendet og udviklingen af ​​neuropatisk parese af strubehovedet er et karakteristisk fald i mobiliteten af ​​stemmebåndene, hvilket manifesteres i en krænkelse af fonation (eller stemmedannelse) og i strid med respirationsfunktionen. Inddragelse af strubehovedens indre muskler i den patologiske proces med neuropatisk parese af strubehovedet sker sekventielt. I det første trin er der en krænkelse af funktionen af ​​den bageste ring-scyphoid muskel, som i mellemtiden er ansvarlig for evnen til at udvide glottis og aflede de vokale folder. Derefter begynder svaghed at udvikle sig, og der opstår lammelse af strubehovedadduktorer, som kan indsnævre strubehovedet og reducere stemmebåndene. Sidstnævnte har sit eget navn - loven fra Rosenbach og Semon. Denne lov forklarer, hvorfor stemmebåndene med neuropatisk parese af strubehovedet har en midterste position. Dette sker på grund af den fortsatte ydeevne hos adduktorer, der observeres i begyndelsen af ​​sygdommen. Efter en vis tid bliver adduktorer svage, på grund af hvilke stemmebåndene kan gå i en mellemstilling.

Det skal siges, at neuropatisk parese af strubehovedet normalt er i begyndelsen af ​​dens manifestation, der er kendetegnet ved opretholdelse af normal fonation, på grund af tilslutning af en sund stemmesnor til ledbåndet på den berørte side, der indtager en midterste position. I de første stadier forbliver vejrtrækningen normal. Åndedrætsbesvær kan kun forekomme ved stærk fysisk anstrengelse. I fremtiden ledsages udviklingen af ​​denne sygdom af inddragelse af alle slags adduktorer i strubehovedet samt stemmebåndet, der indtager en mellemstilling. På grund af sidstnævnte observeres den endelige lukning af glottis under fonation. Dette fører til heshed, som allerede er et karakteristisk symptom med neuropatisk parese af strubehovedet. Efter et par måneder begynder patienten at udvikle hypeduktivitet i stemmebåndene, men allerede på den sunde side, på grund af hvilken den er tættere fastgjort til det paretiske ledbånd. Som et resultat observerer vi gendannelse af den normale stemme, men samtidig overtrædelse af vokale funktioner hos den syge patient.

Hvis vi taler om bilateral parese af strubehovedet, ledsages det i den indledende periode af karakteristiske forstyrrelser i luftvejene, som kan føre til kvælning. Det sidstnævnte er forbundet med placeringen af ​​stemmebåndene, som har en midterste position og kan lukkes helt, hvilket forhindrer passering af luft gennem luftvejene. Hvad angår de kliniske manifestationer af bilateral neuropatisk parese af strubehovedet, skal det først og fremmest siges om tilstedeværelsen af ​​støjende vejrtrækning med den mulige tilbagetrækning af supraklavikulær fossa, samt epigastrium og endda interkostale rum både på inspiration og ved udånding. En patient, der lider af bilateral neuropatisk parese af strubehovedet, bliver tvunget til at sidde, mens han læner sig på en sofa eller stol. Ansigtsudtryk med neuropatisk parese af strubehovedet afspejler som regel skræk, og hudens helhedstegn ligner cyanotisk farve. Ved enhver fysisk anstrengelse, endda ubetydelig, observeres en forringelse i den menneskelige tilstand. To til tre dage efter de kliniske manifestationer af denne sygdom bliver stemmebåndene i en mellemstilling, på grund af hvilken der dannes et hul mellem dem. Over tid forbedres åndedrætsfunktionen, men med enhver fysisk anstrengelse forekommer symptomer, der er karakteristiske for hypoxi.

Diagnose af neuropatisk parese af strubehovedet

Hovedmålet med diagnosen neuropatisk parese af strubehovedet er først og fremmest at identificere årsagerne til denne parese. En patient med mistanke om neuropatisk parese af strubehovedet henvises til optagelse i en neurokirurg, otolaryngolog, thoraxkirurg, neurolog og endokrinolog. Undersøgelse af patienten inkluderer en stor liste over nødvendige undersøgelser: røntgenstråle af strubehovedet, CT i strubehovedet, studier af stemmefunktioner (for eksempel stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi og andre) samt elektrokromografi af strubehovedmusklerne. Sørg for at foretage undersøgelser for at bestemme tilstanden i skjoldbruskkirtlen. Til dette undersøges skjoldbruskkirtlen ved hjælp af ultralyd. I tilfælde af mistanke om beskadigelse af den tilbagevendende nerve i forskellige patologiske processer foreskrives også et røntgenbillede af brystet, ultralyd af hjertet, røntgen af ​​spiserøret osv..

Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet

Først og fremmest består behandlingen af ​​neuropatisk parese af strubehovedet i at eliminere årsagen til sygdommen, det vil sige i behandlingen af ​​infektionssygdomme, pericarditis, thyroiditis, pleurisy, til behandling af virkningerne af slagtilfælde. Behandlingen består også i fjernelse af mulige tumorer og divertikularer i spiserøret samt mediastinale tumorer. Om nødvendigt udfører læger også en thyreoidea-resektion.

For hurtigt at gendanne funktionen af ​​den beskadigede nerve ordinerer læger patienten brug af neuroprotectors, brugen af ​​B-vitaminer og i nogle tilfælde zoneterapi.

Taktik for undersøgelse og behandling af patienter med parese eller lammelse af strubehovedet i forskellige etiologier

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

I øjeblikket indtager laryngeal lammelse (PG) 2. pladsen i hyppighed i strukturen af ​​kroniske sygdomme i vokalapparatet (29,9%) [1]. PG - en tilstand, der er en af ​​årsagerne til stenose i den øvre luftvej, er kendetegnet ved en ensidig eller bilateral forstyrrelse i strubehovedens motoriske funktion i form af en krænkelse eller fuldstændig fravær af frivillige bevægelser af stemmebåndene på grund af en krænkelse af den tilsvarende muskels inervering, ankylose i cricoidledene og den inflammatoriske proces [1, 2, 4]. Afhængig af skadeniveauet er drivhusgasser opdelt i centrale og perifere, ensidige og bilaterale.

Etiologi og patogenese. GHG-årsager kan omfatte slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, nakke- og rygsårskader, kirurgi i nakken, brystet, kraniet, divertikulum i luftrøret og spiserøret, en forøgelse af hjertets størrelse og aortabuen (Fallot's tetrad, mitral defekt, aortaaneurisme, ventrikulær hypertrofi, dilatation af lungearterien) [3-5]. Krænkelse af nervøsitet i strubehovedet kan udvikles på grund af komprimering af den tilbagevendende nerve eller dens involvering i den patologiske proces med et hæmatom, inflammatorisk infiltrat, tumor eller metastatisk proces. Neuritis af den tilbagevendende nerve af inflammatorisk, toksisk og metabolisk oprindelse (viral etiologi, forgiftning med barbiturater, organofosfater og alkaloider, hypokalsæmi, hypokalæmi, diabetes og thyrotoksikose) kan også være årsager til PG.
Oftest udvikles skader af den tilbagevendende nerve under operationer for sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Det blev bemærket, at med primær intervention er komplikationsraten 3% og med gentagen intervention - 9% [1]. Et antal forfatterkomplikationer i form af parese eller lammelse af den tilbagevendende nerv efter operation på skjoldbruskkirtlen og det vaskulære bundt i nakken er angivet med det generelle udtryk ”crashskade” uden at specificere skadenes art. Det blev bemærket, at en krænkelse af nervøsitet i strubehovedet udvikles som et resultat af eksponering for tilbagevenden ved instrumentering under operation, med hæmostase (vævstryk), traumer mod suturmateriale, hæmatom, sårudstråling, toksiske virkninger af anæstetika, desinfektionsopløsninger [6, 7].
Diagnosticering. Diagnose af drivhusgas er baseret på data fra et laryngoskopisk billede, historie. GHG er kendetegnet ved et lydløst åndedrag - en inspirerende gang. Ved laryngoskopi er stemmefoldene i midten eller paramediansk position. Ved lammelse af central genese er der desuden karakteristisk for en krænkelse af tungenes mobilitet, blød gane og en ændring i artikulering af tale..
Undersøgelse af en patient med mistanke om parese eller PG indebærer følgende algoritme: mikrolaryngoskopi, computertomografi (CT) eller røntgentomografi af strubehovedet og luftrøret i fremspring og side fremspring, røntgen af ​​brystet. Kliniske og biokemiske blodprøver er obligatoriske. Ved åndedrætsdekompensation træffes først hastende foranstaltninger for at normalisere vejrtrækning i det krævede volumen og derefter en undersøgelse.
Differentialdiagnose af GHG udføres med andre sygdomme, der forårsager respirationssvigt: laryngospasme, hjerteinfarkt, lungetromboembolisme og stammeslag. I tilfælde, hvor patientens tilstand ikke kræver akut kirurgi, gennemgår patienter med PG en generel klinisk undersøgelse, CT af organerne i nakken og brystet, endoskopisk undersøgelse af strubehovedet, luftrøret, spiserøret, lungerne, ultralyd i nakken og skjoldbruskkirtlen, tomografisk undersøgelse af hjernen. For at etablere etiologien for GHG med dens uklare tilstedeværelse indikeres konsultationer af en endokrinolog, neurolog, pulmonolog, thoraxkirurg.
Klinik. For en passende vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden, det korrekte valg af behandlingsmetoden og nøjagtig forudsigelse af sygdomsforløbet, er vurderingen af ​​patientens klager og medicinske historie meget vigtig. Graden af ​​stenose i struben i strubehovedet og følgelig sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes ved en generel undersøgelse og en generel klinisk undersøgelse.
Med PG lider larynxens 3 funktioner: åndedrætsværn, beskyttende og stemme. Stemmen med bilateral PG kan være klangfuld, nogle gange bemærkes aspiration-heshed. En sonorøs stemme i kombination med en inspirerende stridor, fraværet af en klinik med akut betændelse (normal temperatur, fraværet af smerter) samt anamnestiske data (udført kirurgi i nakken, skjoldbruskkirtlen, brystet, kraniethulrum osv.) Bør antyde, at lægen er mulig stenose i luftvejene forårsaget af GHG.
Respiratorisk dysfunktion udvikler sig med ensidig og bilateral GHG i de tilfælde, hvor størrelsen på glottis ikke svarer til en persons antropometriske egenskaber, med øget kropsvægt, lille størrelse af strubehovedet, betydelig fysisk anstrengelse, samtidig patologi (med akut og kronisk laryngitis), akutte åndedrætssygdomme, lungesygdom, andre faktorer, der forårsager blandet respirationssvigt.
Alvorligheden af ​​klinikens stenose i luftvejene afhænger af størrelsen på glottis. Den samtidige somatiske patologi påvirker også patientens tilstand: hjerte-kar-og lungebetændelse, metabolske forstyrrelser (hypothyreoidisme, hypoparathyreoidisme osv.), Deformation af cervikale og thorax rygsøjle. Med stenose i strubehovedet og luftvejskompensation er der en forkortelse af pausen mellem inspiration og udløb, forlængelse af inspiration (inspiratorisk dyspnø) og et fald i antallet af luftvejsbevægelser på 1 min. og forvrængning af det normale forhold mellem antallet af luftvejsbevægelser og pulsslag, når der i stedet for det normale forhold på 1: 4 vises et forhold på 1: 6, 1: 7 og 1: 8. I dette tilfælde bliver vejrtrækning støjende, der sker en ændring i pulsens frekvens, spænding og rytme.
Ved åndedrætsdekompensation er patientens generelle tilstand alvorlig, karakteriseret ved svaghed, apati eller ekstrem angst. Cyanose af fingre og ansigt, åndenød i hvile og med lidt fysisk anstrengelse, støjende vejrtrækning, udtrykt åndedræt (inspiratorisk dyspnø), hurtig vejrtrækning, involvering af hjælpemuskler i vejrtrækning, takykardi, forhøjet blodtryk.
Ved akut stenose i strubehovedet er det kliniske billede af sygdommen mere udtalt end ved kronisk, selv med en relativt bred glottis. Det kliniske billede af kronisk stenose kan "smøres" på grund af kroppens tilpasning til hypoxi på grund af kompenserende-adaptive reaktioner.
Behandling. Bilateral laryngeal parese, der udviklede sig i den tidlige postoperative periode som et resultat af skade på den tilbagevendende nerv, i fravær af symptomer på akut åndedrætssvigt inden for 10-14 dage, behandles konservativt.
Terapi inkluderer udnævnelse af bredspektret antibakterielle lægemidler, hormonbehandling. I nærvær af hæmatomer ordineres midler, der påvirker blodkoagulation, vitaminbehandling, hyperbar oksygenering, stimulerende terapi, medikamenter, der forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod og vaskulær terapi. Med positiv dynamik gennemføres et kursus med fonopædiske øvelser. Inden kompensation for symptomer på respirationssvigt, skal patienten være under opsyn af en otorhinolaryngolog.
Behandlingsregimen for patienter med bilateral PG efter en stumektomi i den akutte fase (1-4 uger):
- bredspektret antibiotika intramuskulært eller intravenøst ​​- 7–9 dage;
- hormoner intravenøst ​​(dexamethason, prednison);
- Ethamylate 2.0 intramuskulært - 1-3 dage. efter operation;
- HBO - 8-10 sessioner fra 1 dag.;
- cocarboxylase 100 mg intravenøst ​​2 omdr./dag.;
- angioprotektorer (pentoxifylline) intravenøst;
- pentoxifylline 5.0 drypper intravenøst ​​fra 6-8 dage. efter operation;
- multivitaminer 2,0 efter 2 dage. Nr. 5 intravenøst;
- lægemidler med en kombineret metabolisk virkning - actovegin, vinpocetin intravenøst ​​nr. 10;
- fysioterapi (fonoforese af lægemidler, magnetolaser);
- neurobeskyttelsesmidler - neostigminmethylsulfat subkutant.
Efter 1 måned efter operation og i nærvær af bilateral parese af strubehovedet, kan vi tale om drivhusgas. Behandlingstaktik bestemmes individuelt afhængigt af følgende faktorer: sværhedsgraden af ​​symptomerne på respirationssvigt, størrelsen på glottis, den underliggende sygdom, samtidig patologi. Med et gunstigt sæt omstændigheder er samtidig tracheostomi og laryngoplastik i det krævede volumen muligt. For at genoprette vejrtrækning udføres en presserende trakeostomi under lokalbedøvelse eller under anæstesi. Kirurgi under anæstesi er mulig ved fibrooptisk intubation af luftrøret uden brug af muskelafslappende midler. De fleste patienter med bilateral PG kræver kirurgisk behandling. Indikationer for rekonstruktiv kirurgi er nedsat mobilitet i vokale folder og umuligheden af ​​tilstrækkelig vejrtrækning gennem naturlige ruter, ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. Kontraindikationer for plastisk kirurgi er alderdom, svær samtidig patologi, ondartede sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
Spørgsmålet om arten af ​​palliativ behandling afgøres individuelt på grundlag af objektive data og laryngoskopiske billeddata (fig. 1).

Funktionel kirurgi af bilateral PG har en række funktioner:
1. En grundig preoperativ undersøgelse er nødvendig for at afklare graden af ​​skade og faktorer, der komplicerer operationen.
2. Den kirurgiske tilgang skal planlægges omhyggeligt. Det er nødvendigt at vælge den eneste metode til intervention fra alle alternative. Primær kirurgi bør være 99,9% vellykket, som løber tør for sundt væv.
3. Plastisk kirurgi af stemmeafsnittet på siden af ​​operationen ved hjælp af auto- eller tildelinger forbedrer det funktionelle resultat af operationen markant (fig. 2).
Rehabilitering af patienter med bilateral parese eller PG gør det muligt at opnå fuld genopretning af åndedrætsfunktion og delvis stemme. Rehabiliteringsperioden for patienter med samtidig tracheostomi og laryngoplastik er 3-4 måneder.

Årsager, typer, behandling af parese af vokale folder

Menneskelig tale er en vigtig del af livet. Takket være stemmen, udtryk for tanker og kommunikation er manifestationen af ​​følelser mulig. På trods af det faktum, at tale med succes erstattes af tegnsprog, og kun har mistet en stemme, kan du forstå dens værdi.

Stemmen dannes i vores krop gennem stemmebåndets arbejde.

Anatomi af vokalapparatet

Stemmebåndene er kun en del af det menneskelige stemmeapparat. Det inkluderer strubehoved, svælg, næsestrukturer og endda lungerne..

Ligamenter og muskler er en del af ryggen i strubehovedet - de kaldes stemmen. Men udtrykket "stemmebånd" bruges fortsat med succes af læger og tale terapeuter.

Styrken og højden af ​​den menneskelige stemme afhænger af lukningstætheden og graden af ​​spænding af stemmebåndene.

Sygdomme i vokalapparatet

Blandt sygdommene i stemmeapparatet findes ofte parese og lammelse af stemmebåndene, når det gælder forekomsten på andenpladsen efter inflammatoriske processer i strubehovedet.

Parese inkluderer en delvis krænkelse af de vilkårlige bevægelser af folderne, på grund af hvilke ligamenterne ikke åbnes helt, når de trækkes vejret og ikke lukker nok, når der ringes (tale). I henhold til lokaliseringen er parese enkelt eller dobbeltsidet..

Den komplette mangel på bevægelse kaldes lammelse af stemmebåndene.

Kliniske manifestationer

Ved lammelse og lammelse af stemmefoldene lider tale og vejrtrækning, hvilket ikke kun giver personen betydeligt ubehag og forstyrrer kommunikationen, men kan endda true livet. Dette manifesteres af sådanne symptomer:

  • lydighed i stemmen;
  • hæshed;
  • manglende stemme (afony);
  • raslende;
  • manglende evne til at udtale individuelle lyde;
  • nedsat artikulation, tunge bevægelser (med slag, hjernesvulst);
  • stemmet vejrtrækning;
  • åndenød, op til kvælning.

Diagnosticering

Fra laboratoriediagnostiske metoder, generelle kliniske og biokemiske blodprøver anvendes svelget fra halsen.

Blandt instrumenterne anvendes laryngoskopi, radiografi, magnetisk resonansafbildning og computertomografi, ultralyd, elektromyografi, stroboskopi og studiet af stemmefunktion..

Hvilken læge diagnosticerer og behandler denne sygdom?

Paralytiske sygdomme i strubehovedet befinder sig i krydset mellem neurologi og otolaryngologi. Derfor kan den behandlende læge være både en ØNH-læge (for laryngitis) og en neurolog (for slagtilfælde, neuropatier).

Der er en specialitet, der studerer og behandler stemmebåndene direkte - foniatri, og den behandlende læge kaldes foniatrist.

Årsager og typer af parese af vokalfoldene

Ved parese (lammelse) af enhver oprindelse forstyrres musklernes arbejde først og fremmest. Hvis den patologiske proces påvirker selve muskelfibrene, kaldes denne sygdom myopatisk lammelse.

I tilfælde af nedsat transmission af en nerveimpuls udvikler neuropatisk lammelse og parese.

Myopatisk lammelse

Med skader på strupehovedets indre muskler med blødning, med spiring af tumorer, opstår stemmeforstyrrelse. Det samme sker, når muskelfibre ikke er i stand til at sammensætte normalt som reaktion på en nerveimpuls - for eksempel med forgiftning af kroppen af ​​bly, tungmetaller, toksiner.

Neuropatisk lammelse og parese

Arbejdet med nerveledere og hjernen kan forstyrres af mange grunde. Funktionelle og organiske neuropatiske læsioner skelnes afhængigt af typen af ​​overtrædelse, placeringen af ​​skader og mulighederne for bedring..

Funktionel parese

Funktionel parese forekommer i neurose, neuroselignende tilstande, hysteri. Dette er primært et misforhold mellem inhiberingsprocesser og stærk excitation i hjernebarken. Psyko-emotionel stress medfører dannelse af et fokus i hjernebarken, som blokerer produktionen af ​​de rigtige impulser..

Funktionel parese af stemmebåndene er kortvarig, reversibel, behandelig. Dets navn indikerer, at kun arbejdet med nerven eller hjernen forstyrres, de selv ikke er beskadiget.

Organisk parese og lammelse

Organisk parese har en værre prognose, fordi den altid er resultatet af en form for skade, og ofte er de irreversible. Organisk neuropatisk parese er opdelt i central og perifer.

Ved central lammelse er læsionen placeret i hjernen, hvor produktionen af ​​en impuls blokeres. Dette forekommer med slagtilfælde, hjernesvulst, blødninger på grund af traumatisk hjerneskade, skade på nakken og rygsøjlen, neurokirurgiske operationer.

Ved perifer parese og lammelse af vokalvingerne beskadiges impulsoverførselsvejen, returnerven. Det er han, der er ansvarlig for arbejdet med hele strubehovedet.

Dette er den mest omfattende og udbredte gruppe af årsagsfaktorer..

Traumatisk skade på den tilbagevendende nerve

Oftest lider den tilbagevendende nerve af operationer i skjoldbruskkirtlen. Det kan krydses helt eller såres af instrumentering, suturmateriale, dannet hæmatom.

Desinfektionsopløsninger kan også skade det. Der har endda været tilfælde af toksiske virkninger af lægemidler til anæstesi.

Hyppigheden af ​​postoperativ parese og laryngeal lammelse når 3%, hvis interventionen blev udført for første gang. Ved gentagen operation øges risikoen markant, og komplikationsraten når 9%.

Returnerven kan klemmes af svulster i nakken og brystet, et forstørret hjerte med dets defekter, fremspring i spiserøret eller luftrøret.

Betændelsesprocesser i selve strubehovedet (laryngitis), især ved dannelse af volumetriske sæler, skader også returnerven.

Tilbagevendende neuritis

Inerveringen af ​​vokale muskler og ledbånd forstyrres i tilfælde af neuritis i den tilbagevendende nerv. Det kommer i forskellige oprindelser:

  1. Inflammatorisk. Det er normalt forårsaget af vira;
  2. Giftig. Det udvikler sig med forgiftning af organofosforforbindelser, hypnotika, alkaloider;
  3. Stammer fra metabolske forstyrrelser eller dysmetabolsk. Nedsat kalium- og calciumniveauer, diabetes mellitus, øget skjoldbruskkirtelfunktion forstyrrer nervøsitet i laryngeale folder.

Behandling

Behandlingen til parese eller lammelse af stemmebåndene bestemmes af de årsager, der forårsagede sygdommen..

Psykoterapeutiske metoder

De bruges til funktionel parese, når det er nødvendigt at eliminere årsagen til stemmeforstyrrelse. I dette tilfælde vil den behandlende læge være en psykoterapeut eller psykiater. Psykoterapeutiske metoder i kombination med medicin giver gode resultater i behandlingen af ​​funktionelle lidelser.

Telefoniske øvelser

Phonopedics er et fælles arbejde for en foniatrist og en logoped. Det er en fantastisk måde at gendanne stemmefunktion på. Det bruges sammen med andre typer behandling og i tilfælde, hvor de er ineffektive, med alle typer parese eller lammelse.

Telefoniske øvelser hjælper, selv når ledbåndets arbejde ikke kan gendannes. Træning af en person i en speciel teknik til at tale med hjælp fra spiserøret giver ham mulighed for at vende tilbage til et fuldt liv.

Lægemiddelterapi

Det inkluderer antibakteriel og antiviral behandling af laryngitis, afgiftningsterapi for toksiner..

Neuropatiske former for parese kræver neurobeskyttelses- og vitaminbehandling, dysmetabolsk - normalisering af stofskiftet. Disse kan være kalium- og calciumpræparater, hormonelle stoffer, B-vitaminer, vaskulære og metaboliske medikamenter.

Derudover er behandling af den underliggende sygdom obligatorisk - for eksempel at normalisere glukoseniveauer i diabetes.

Ved neuritis bruges stoffer, der forbedrer nerveledelse såvel som antiinflammatorisk behandling.

I dette tilfælde er de behandlende læger otolaryngologer, neurologer, endokrinologer, onkologer og andre specialister.

Funktionel lammelse af stemmebåndene kan også behandles med medicin - beroligende midler og antidepressiva.

Kirurgiske metoder

Når medicinske og fonopædiske metoder ikke hjælper, kommer kirurger til undsætning.

Der er forskellige teknikker til rekonstruktiv kirurgi, foniatere, der specialiserer sig i rekonstruktiv kirurgi, er involveret i dette..

Kirurgisk indgreb bruges til spiring af tumorer i strubehovedet, med omfattende blødninger, som ikke er tilgængelige for konventionelle lægemidler, til at ændre ligamentens position.

Der er en mere blid metode - at fastlægge stemmebåndene i den rigtige position med et implantat. Det sidste årti har aktivt udviklet det mest egnede og sikre materiale til implantation. Nu bruges en biokompatibel gel, der indsættes i strubehovedet og fikserer stemmebåndene pålideligt.

Behandling med implantater bruges til forskellige muligheder for parese og lammelse og medfører praktisk taget ikke komplikationer..

Neuropatisk parese af strubehovedet

Neuropatisk parese af strubehovedet er en svaghed i de indre muskler i strubehovedet forbundet med en krænkelse af deres innervering. Ensidig neuropatisk parese af strubehovedet ledsages af heshed og nedsat stemmefunktion. Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet fører til svær åndedrætssvigt med udviklingen af ​​hypoxi og kan forårsage kvælning. Diagnostiske foranstaltninger til neuropatisk parese af strubehovedet inkluderer røntgenundersøgelse af strubehovedet, spiserøret, brystorganer; CT af strubehovedet og mediastinum; MR og CT i hjernen; Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen. Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet består i at eliminere den faktor, der har forårsaget nederlaget i nerverne, der inderverer strubehovedet, brugen af ​​neuroprotektorer, fonopædi og vokale øvelser i restitutionsperioden.

Generel information

Inerveringen af ​​de indre laryngeale muskler udføres på grund af grene af vagusnerven. Den forreste finger-skjoldbruskkirtelmuskulatur er inderveret af den overlegne laryngealnerv, de resterende muskler i strubehovedet er tilbagevenden. Forskellige skader eller patologiske tilstande i vagusnerven og dens grene fører til udvikling af perifer neuropatisk parese af strubehovedet. Når kernen i vagusnerven beskadiges i hjernestammen eller over ledende veje og kortikale centre, opstår en central neuropatisk parese af strubehovedet.

Neuropatisk parese af strubehovedet er den mest almindelige form for parese af strubehovedet. Det kan være forbundet med patologi i strubehovedet, forskellige sygdomme i nervesystemet, patologiske processer i brysthulen. Derfor undersøges og behandles patienter med neuropatisk laryngeal parese ikke kun ved otolaryngologi, men også ved neurologi og thoraxkirurgi.

Årsager til neuropatisk parese af strubehovedet

Perifer neuropatisk parese af strubehovedet er oftest forårsaget af patologi af højre og venstre tilbagevendende nerver. Den lange længde af den tilbagevendende nerv, dens indtræden i strubehovedet fra brysthulen og kontakt med mange anatomiske strukturer medfører stort potentiale for skade på nerven i dens forskellige områder. Den venstre tilbagevendende nerve bøjer sig omkring aortabuen og kan klemmes under dens aneurisme. Den højre tilbagevendende nerv passerer ved spidsen af ​​den højre lunge og kan overføres ved pleural adhæsioner i dette område. Årsagerne til skade på de tilbagevendende nerver med udviklingen af ​​neuropatisk parese af strubehovedet kan også være: traumer i strubehovedet, pleurisy, perikarditis, tumorer i pleura og pericardium, lymfadenitis, tumorer og cyster i mediastinum, udvidelse af skjoldbruskkirtlen (med diffus toksisk struma, autoimmun thyroidea, skjoldbruskkirtelkræft, godartede tumorer, divertikulum og kræft i spiserøret, tumorer og udvidelse af livmoderhalsens lymfeknuder.

Perifer neuropatisk parese af strubehovedet kan være toksisk og skyldes toksisk neuritis i tilbagevenden i tilfælde af forgiftning med arsen, alkohol, bly, nikotin osv. Det kan udvikle sig i diabetes mellitus, som et resultat af forgiftning ved visse infektioner, for eksempel med difteri, udslæt eller tyfusfeber tuberkulose. Forekomsten af ​​neuropatisk parese af strubehovedet kan observeres med skade på den tilbagevendende nerve under operationer i skjoldbruskkirtlen: skjoldbruskkirtektomi, hemithyroidektomi, subtotal resektion.

Central neuropatisk parese af strubehovedet kan observeres med skade på hjernestammen (bulbar parese), hvilket er bemærket med tumorer, neurosyphilis, polio, botulisme, syringomyelia, svær aterosklerose i hjernekar, blødning i hjernestammen med hæmoragisk slagtilfælde. Neuropatisk parese af strubehovedet af central oprindelse bemærkes også i patologiske processer, der påvirker de tilsvarende veje og cerebral cortex. Kortikal neuropatisk parese af strubehovedet forekommer i hjernesvulster, hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde, alvorlig traumatisk hjerneskade. Det skal bemærkes, at cortikal neuropatisk parese af strubehovedet altid er bilateral af naturen på grund af ufuldstændig skæringspunkt mellem ledningsnervestierne, inden de kommer ind i hjernestammen.

Symptomer på neuropatisk parese af strubehovedet

Nedsat mobilitet af stemmebåndene med neuropatisk parese af strubehovedet fører til nedsat stemmedannelse (fonation) og åndedrætsfunktion. Den neuropatiske parese af strubehovedet er kendetegnet ved sekventiel involvering af de indre laryngeale muskler i den patologiske proces: først forstyrres funktionen af ​​den bageste cricoid-scyphoid muskel, som er ansvarlig for ekspansion af glottis og bortførelse af vokale foldene, derefter udvikles svaghed og lammelse af laryngeal adduktorerne, og reducerer normalt. Dette fænomen kaldes Rosenbach - Semons lov. I overensstemmelse med den, med neuropatisk parese af strubehovedet på grund af funktionsdygtigheden af ​​adduktorer, der forblev i begyndelsen af ​​sygdommen, indtager stemmebåndene på den berørte side en midtposition, efter nogen tid bliver adduktorer svage, og stemmebåndene passerer i en mellemstilling.

Den ensidige neuropatiske parese af strubehovedet i begyndelsen er kendetegnet ved bevarelse af fonation på grund af tilgrænsningen af ​​en sund stemmebånd til ligamentet på den berørte side, der indtager den midterste position. Åndedræt forbliver også normalt, dets vanskelighed kan kun opdages ved betydelig fysisk anstrengelse. Yderligere udvikling af neuropatisk laryngeal parese ledsages af involvering af laryngeale adduktorer og mellemliggende position af stemmebåndene, hvilket skyldes, at der ikke er nogen fuldstændig lukning af glottis under fonation. Grovhed opstår. Efter nogle få måneder udvikler patienter med neuropatisk parese af strubehovedet kompenserende hypeduduktion af stemmebåndene på den sunde side, og det begynder at klæbe sig tættere på det paretiske ledbånd. Som et resultat gendannes den normale lyd i stemmen, men vokale funktionsforstyrrelser hos patienter med neuropatisk laryngeal parese vedvarer.

Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet i den indledende periode ledsages af alvorlige luftvejsforstyrrelser op til kvælning. Dette skyldes det faktum, at begge stemmebånd indtager en midtposition og kan lukkes helt, hvilket forhindrer passering af luft ind i luftvejene. Klinisk manifesteres bilateral neuropatisk parese af strubehovedet ved sjælden støjende vejrtrækning med tilbagetrækning af supraklavikulær fossa, epigastrium og interkostale rum ved indånding og fremspring af dem ved udånding. En patient med bilateral neuropatisk parese af strubehovedet er i en tvungen position, sidder oftere og hviler hænderne på kanten af ​​sofaen. Udtrykket på hans ansigt afspejler ekstrem frygt, huden har en cyanotisk farve. Selv en lille fysisk indsats medfører en kraftig forringelse. Efter 2-3 dage fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer af neuropatisk parese af strubehovedet indtager stemmebåndene en mellemstilling, og der dannes et hul mellem dem. Luftvejsfunktionen forbedres, men enhver fysisk anstrengelse fører til symptomer på hypoxi.

Diagnose af neuropatisk parese af strubehovedet

Formålet med at diagnosticere neuropatisk parese af strubehovedet er ikke kun at etablere en diagnose, men også at identificere årsagen til parese. For dette henvises patienten til konsultation af en otolaryngolog, neurolog, neurokirurg, thoraxkirurg og endokrinolog. Undersøgelse af en patient med neuropatisk laryngeal parese er en temmelig stor liste over undersøgelser. Disse er CT og radiografi af strubehovedet, laryngoskopi, studiet af stemmefunktion (stroboskopi, elektroglottografi, fonetografi, bestemmelse af tidspunktet for maksimal fonation), elektromyografi af strubehovedmusklerne. For at udelukke forekomsten af ​​neuropatisk parese af strubehovedet på grund af en læsion af den tilbagevendende nerve under patologiske processer i brysthulen, udføres en røntgenstråle af brystorganerne, CT i mediastinum, ultralyd af hjertet og røntgen af ​​spiserøret. Skjoldbruskkirtelens tilstand undersøges ved hjælp af ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Hvis man mistænker den centrale karakter af den neuropatiske laryngeal parese, indikeres en MR-og CT-scanning af hjernen..

At differentiere neuropatisk parese af strubehovedet følger af myopatisk og funktionel parese af strubehovedet, samt fra gigt eller subluxation af den øse-cricoide led, falsk croup, difteri, et angreb af bronchial astma, medfødt stridor.

Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet

Da neuropatisk parese af strubehovedet er forbundet med en sekundær læsion af nerverne, der inderverer laryngeale muskler, er dens behandling at eliminere den underliggende sygdom. Dette er behandlingen af ​​infektionssygdomme, pleurisy, pericarditis, thyroiditis, virkningerne af hjerneslag; kirurgisk fjernelse af tumorer og divertikulum i spiserøret, mediastinale tumorer; resektion af skjoldbruskkirtlen med dens stigning. Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet er en nødsituation og kræver øjeblikkelig trakeostomi med udviklingen af ​​asfyksi.

Til hurtig gendannelse af funktionen af ​​den beskadigede nerve med neuropatisk parese af strubehovedet anvendes neuroprotectors, B-vitaminer og zoneterapi. I rehabiliteringsperioden efter en neuropatisk parese af strubehovedet kræver genoprettelse af tale- og vokalfunktioner undervisning hos en foniatrist, som inkluderer fonopædiske og vokale øvelser.

Tilbagevendende laryngeal nerve, symptomer på skader og parese

Parese og lammelse af strubehovedet: symptomer og behandlingsmetoder

Parese og lammelse af strubehovedet ligner sygdommen, men har stadig nogle forskelle. Parese er et delvist fald i styrken af ​​bevægelse af strubehovedet. Lammelse er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af laryngeal bevægelse forårsaget af en krænkelse af en nerveimpuls eller muskelarbejde. Denne eller den patologi kan udvikle sig både hos mænd og kvinder i alle aldre, da årsagerne til deres forekomst er forskellige fra inflammatoriske processer i organet til dets skade.

Klassificering ↑

Laryngeal lammelse efter oprindelse kan være myopatisk, når musklernes arbejde forstyrres og neurogent, i hvilket tilfælde ledningen af ​​nerveimpulsen forstyrres.

Med musklenes innervering er der:

  • central lammelse, kendetegnet ved skade på en del af hjernen, der overfører en nerveimpuls til vagusnerven. Det kommer for eksempel på grund af en svulst i hjernen. Sammen med brysthovedens nederlag dækker denne form ofte tungen, overtrædes dens funktioner og artikulation;
  • perifer lammelse observeres i tilfælde af skader på grene af vagusnerven, der er ansvarlig for at lede nerven til strubehovedet. Den mest almindelige årsag til traumer under kirurgi i skjoldbruskkirtlen. sjældnere med kirurgisk indgreb i nakken eller brystet. Årsagen kan også være komprimering af nerveenderne med en tumor.

I henhold til graden af ​​udbredelse og lokalisering adskiller de:

  • ensidig lammelse, dens symptomer er heshed, åndenød, kvælning og smerter fra den patologiske proces;
  • bilateral lammelse, kendetegnet ved manifestationer, der ligner stenose i strubehovedet med respirationssvigt. Der er støjende, hvæsende vejrtrækning og dyb vejrtrækning. Åndenød, som intensiveres i bevægelse. Blekhed, øget sved og øget, eller omvendt, et fald i blodtrykket.

Årsager til udvikling af patologi ↑

Årsagerne afhænger også af sygdommens form, så myogen laryngeal lammelse kan forekomme som et resultat af:

  • inflammatorisk proces, for eksempel langvarig laryngitis;
  • trafikstopforbindelse forbundet med professionelle aktiviteter.

Årsagerne til udviklingen af ​​neurogen lammelse eller parese er meget større, de kan udvikle sig som et resultat af:

  • skader på hjernen, eller rettere strukturer, der er ansvarlige for transmission af en nerveimpuls til strubehovedet. Det kan være en tumor, encephalitis, multipel sklerose osv.;
  • traumer forbundet med operation i nakken eller brystet;
  • venstresidig lammelse kan udvikle sig på grund af patologier i det kardiovaskulære system, for eksempel aneurisme. Da den tilbagevendende laryngeal nerve er placeret i brystet på venstre side;
  • nerveskade ved en bakteriel eller viral infektion;
  • metaboliske forstyrrelser, for eksempel med en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • vaskulære patologier, nedsat blodforsyning til nerven;
  • en form for generel neurose, såsom hysteri.

Klinisk billede ↑

Lammelse af stemmebåndene og strubehovedet som helhed har et antal symptomer, der afhænger af hvor meget organ der blev påvirket. For ensidige læsioner er det karakteristisk:

  • heshed og heshed i stemmen;
  • træthed, når du taler;
  • dyspnø;
  • hyppig kvælning;
  • smerter i halsen;
  • en følelse af et fremmedlegeme i strubehovedet;
  • sprogsvækkelse.

I tilfælde af en bilateral læsion ser billedet meget værre ud:

  • affoni udvikler sig;
  • laryngeal stenose;
  • åndedrætssvigt.

I nogle tilfælde udvikler stenose ekstremt hurtigt og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Stenose er en alvorlig komplikation af lammelse eller lammelse, da hypoxi i kroppen udvikler sig på baggrund af det. Stage stenose er kendetegnet ved:

  • lav indånding;
  • nedsat åndedrætsaktivitet;
  • støjende vejrtrækning;
  • langsom hjerteslag;
  • blekhed i huden og blålig nasolabial trekant.

Diagnose ↑

Kompleksiteten af ​​diagnostiske procedurer er, at det er nødvendigt at identificere årsagen til udviklingen af ​​patologi. Så lammelse af stemmebåndene kan udvikle sig på baggrund af en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, hjerte eller hjernefunktionalitet. Blandt instrumentalstudier udpeger:

  • laryngoskopi;
  • røntgenbillede af brystet;
  • CT eller MR af strubehovedet;
  • Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen;
  • phonography;
  • fibrogastroscopy;
  • EKG.

Terapi ↑

Laryngeal lammelse kræver en seriøs tilgang til behandlingen og kræver en integreret tilgang. Hvis patienter kan behandles med konservative metoder, prøver lægerne ikke at ty til operation. Konservative behandlingsmetoder inkluderer:

  • eliminering af årsagen til patologi;
  • stemme fred;
  • fysioterapeutiske procedurer;
  • åndedrætsøvelser;
  • lægemiddelbehandling.

Hovedmålet med behandlingen er at gendanne åndedræts- og stemmefunktion ved at returnere larynxmobilitet.

Medicin inkluderer dekongestantia, antihistaminer, antibiotika, provirale og antiinflammatoriske lægemidler. Afhængigt af sygdommens årsag kan følgende ordineres:

  • biogene stimulanser;
  • nootropiske medikamenter;
  • psykotrope lægemidler;
  • vaskulære midler;
  • hormonelle lægemidler.

Fra fysioterapeutiske procedurer betragtes elektroforese til strubehovedområdet og elektrisk stimulering af det samme organs muskler.

Når konservative metoder ikke er effektive, kræver laryngeal lammelse kirurgisk behandling. Forskellige typer operationer kan udføres:

  • kirurgi i skjoldbruskkirtlen, hvis det er årsagen til parese eller lammelse af strubehovedet;
  • tracheostomi udføres i tilfælde af stenose og behovet for øjeblikkeligt at genoprette vejrtrækning;
  • tyroplastik udføres med en diagnose af stemmebåndslammelse, når deres arbejde skal gendannes;
  • genopbevaring af strubehovedet;
  • implantat placering.

Behandlingen skal fases, helingsprocessen er lang. Oprindeligt bruges medicin, senere kirurgi og derefter rehabiliteringsterapi. I rehabiliteringsperioden vises klasser med en fonolog og en foniatrist. I dette tidsrum er patientens arbejdsevne begrænset.

Prognosen afhænger af sygdommens form. Hvis en ensidig læsion diagnosticeres, er prognosen gunstigere, respiratorisk og vokal funktion gendannes som regel fuldstændigt. Ved bilateral skade kræves et trinvis kirurgisk indgreb med et langt rehabiliteringsforløb. I de fleste tilfælde gendannes åndedræts- og stemmefunktioner delvist..

Forebyggende foranstaltninger til lammelse og parese er rettidig behandling af inflammatoriske processer i halsen og øvre luftvej. Det anbefales ikke at overbelaste stemmebånd, hypotermi og arbejde med skadelige stoffer..

Hver sygdom, inklusive parese af strubehovedet, kan behandles rettidigt til en medicinsk institution. I tilfælde af lammelse skal lægehjælp omgående ydes, da ellers laryngeal stenose kan forekomme med efterfølgende kvælning.

Laryngeal nerve: strukturelle og funktionelle funktioner

Artiklen vil beskrive, hvad den tilbagevendende nerve er, hvad er dens funktion, tegn på skade og sygdom ledsaget af dens dysfunktion.

Laryngeal nerven spiller en vigtig rolle i hver enkelt menneskes liv, da den inderverer musklerne i strubehovedet og derved deltager i lyddannelse. Dernæst overvejer vi dens funktioner.

Lidt om anatomi

Laryngeal nerven er en gren X af et par kraniale nerver. Det indeholder både motoriske og sensoriske fibre. Dets navn er vagusnerven, der giver grene til pattedyrs hjerte, strubehoved og stemmeapparat såvel som til andre viscerale enheder i kroppen.

Navnet "returnerbar" karakteriserer fuldstændigt sit forløb i den menneskelige krop efter at have forladt kraniet. En gren af ​​vagusnerven er egnet på hver side af nakken, men deres rute er den samme. Det er interessant, at returnerven, når man forlader kranialhulen, først løber til brystet, hvor den forbigår de store arterier skaber en løkke omkring dem og først derefter vender tilbage til nakken, til strubehovedet.

For nogle kan en sådan rute virke meningsløs, fordi den, inden den vender tilbage til strubehovedet, ikke udfører nogen funktion. Faktisk er denne nerve det bedste bevis på menneskelig udvikling (mere detaljeret i videoen).

Det viste sig, at i fisk inderverer denne nerve de sidste tre par gæller og passerer til dem under de tilsvarende gillearterier. En sådan rute er ganske naturlig og den korteste for dem. I løbet af evolutionen optrådte en hals hos pattedyr, som tidligere var fraværende i fisk, og kroppen blev stor.

Denne faktor bidrog også til forlængelse af blodkar og nervestammer og tilsyneladende ved første øjekast af deres ulogiske ruter. Måske har de ekstra få centimeter af denne nerves sløjfe hos mennesker ikke funktionel betydning, men er af stor værdi for forskere.

Opmærksomhed! Ligesom hos mennesker løber denne nerve yderligere ti centimeter, i en giraff løber den samme nerve yderligere fire meter.

Funktionel betydning

Ud over de rette motorfibre, som en del af den tilbagevendende nerve, der går til musklerne i strubehovedet, giver en stemmeformende funktion, giver det også grene til spiserøret, luftrøret og hjertet. Disse grene tilvejebringer innervering af henholdsvis slimhinden og muskelmembranerne i spiserøret, luftrøret.

De øverste og nedre laryngeale nerver udfører den blandede innervering af hjertet gennem dannelsen af ​​nerveplekser. Sidstnævnte struktur inkluderer følsomme og parasympatiske fibre.

Klinisk betydning

Især betydningen af ​​denne nerve mærkes, når dens funktion går tabt..

Hvornår kan dette ske:

  1. Intraoperativ nerveskade. I dette tilfælde de vigtigste kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea-kirtlerne samt det vaskulære bundt. Nærheden til den topografiske placering af disse organer med intern sekretion og forekomst af laryngeale nerver predisponerer for en øget risiko for skade.
  2. Ondartet proces. Beskadigelse af en nerve langs dens længde med metastaser eller en tumor i sig selv under dens vækst kan for eksempel forekomme med kræft i strubehovedet eller skjoldbruskkirtlen.
  3. Hjertepatologi. Nogle defekter, der er forbundet med en betydelig stigning i størrelsen på hjertekamrene, især atria, kan forårsage en patologi såsom laryngeal nerveparese. Disse hjertefejl inkluderer tetralogi af Fallot, alvorlig mitralstenose..
  4. Infektiøs proces. I dette tilfælde er der neuralgi af den overlegne laryngeal nerv eller neuritis. Den mest almindelige etiologi er vira..
  5. Andre årsager til mekanisk kompression. Disse inkluderer hæmatom, der er dannet under skaden, samt inflammatorisk infiltrat i nakken. Hypertrofi eller hyperplasi af thyreoideavæv er en almindelig årsag, især i endemiske områder på grund af jodmangel.

symptomatologi

Lammelse af den tilbagevendende nervøs laryngeal har en række tegn:

  • nedsat åndedrætsfunktion forekommer på grund af immobiliteten af ​​en eller begge vokale folder, hvilket fører til et fald i luftvejens lumen i relation til menneskelige behov;
  • hæshed, der kan have en anden grad af manifestation;
  • lydløst i det fjerne åndedræt;
  • afonia (kan forekomme som et resultat af en bilateral proces).

Alle ovenstående kriterier kan karakteriseres ved begrebet "symptom på en tilbagevendende laryngeal nerve".

Således lider larynxens tre funktioner - med parese af laryngealnerven - åndedrætsværn, lydproducerende og beskyttende. Prisen for en afstemning er mest håndgribelig, når den går tabt..

Vigtig! Laryngeal lammelse er en kompleks tilstand, der er en af ​​årsagerne til stenose i de øvre luftvej, på grund af en krænkelse af strubehovedens motoriske funktion i form af en krænkelse eller fuldstændig fravær af frivillige muskelbevægelser.

En omhyggeligt indsamlet medicinsk historie med liv og sygdom vil gøre det muligt at mistænke for en korrekt diagnose. Hvilke faktorer fra biografien er vigtige at være opmærksomme på, når du konsulterer en læge for at hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose med dine egne hænder:

  • hvorvidt kirurgiske indgreb på halsens organer er blevet foretaget for nylig eller tidligere (der kan være skade på strubehovedenerven under operationer i nakken);
  • frekvensen af ​​symptomdebut;
  • patologier, du er kendt fra det kardiovaskulære system, tilstedeværelsen af ​​hjertemuslinger, der tidligere er etableret af en læge;
  • symptomer, der indikerer en sandsynlig onkologisk proces med strubehovedet - smerter, der udstråler til øret, ubehag ved indtagelse, op til dysfagi osv..

Diagnosticering

Som allerede nævnt ovenfor er omkring 80% af de oplysninger, en læge modtager, når de stiller en diagnose fra en patients undersøgelse - hans klager, en historie med livet. For eksempel har en person, der arbejder i en lang periode på en fabrik med lakeringsmaterialer, en øget risiko for larynxeal nerveskader på grund af en ondartet svulst i strubehovedet.

I nærvær af inspirerende dyspnø (kompliceret vejrtrækning ved indånding) og hæshed er en vigtig diagnostisk teknik laryngoskopi. Med dens hjælp kan du se de faktiske stemmebånd og lumen i glottis og tumorer i dette område, hvis nogen.

Desuden vil visualisering af de faste stemmebånd under en ensidig proces indikere, hvilken side dysfunktionen er - om der var en parese af den venstre tilbagevendende laryngeal nerv eller højre side.

For at bekræfte rodårsagen skal du bruge metoder som CT, MRI. Yderligere forskningsmetoder hjælper med at afklare en foreløbig diagnose af en proces, hvis vækst er kompliceret af irritation af vagus eller tilbagevendende laryngeal nerve.

Opmærksomhed! Hvis patienten har en alvorlig respirationssvigt, udføres først den nødvendige terapeutiske støtte til en sådan patient, og først derefter efter normalisering af tilstanden - undersøgelse.

For en komplet differentieret diagnose anvendes røntgenbillede af brystet i to fremskrivninger og laboratorieundersøgelser - kliniske og biokemiske blodprøver i første fase. Parese af laryngeal nerven og behandling af denne tilstand kræver udelukkelse af alle andre mulige årsager.

Behandlingsmetoder

Uden tvivl er den første regel for effektiv terapi etiotropisk behandling, det vil sige specifikt rettet mod patologi, i kombination med patogenetisk behandling. Undtagelserne er tilstande såsom akut bilateral parese af den tilbagevendende laryngeale nerv, og behandlingen heraf skal gives omgående.

Forhold, der truer patientens liv og helbred, kræver altid øjeblikkelig handling. I fravær af symptomer på akut åndedrætssvigt kan konservativ behandling ordineres efter parese af de tilbagevendende laryngeale nerver på baggrund af en tidligere stumektomi. Men i dette tilfælde er alt ganske individuelt.

Behandling efter parese af de tilbagevendende laryngeale nerver og dens prognose afhænger af, om paresen er midlertidig eller permanent. I de fleste tilfælde, med midlertidig dysfunktion af disse nerver, ordineres bredspektret antibakteriel terapi og lavdosis glukokortikosteroider.

Vigtig! Instruktionerne for disse lægemidler informerer dig om mulige kontraindikationer for brugen af ​​dem. Sørg for at læse det..

Afslutningsvis er det vigtigt at sige, at udseendet af en pludselig heshed i stemmen altid kræver verifikation. Undertiden kan årsagen være banal viral faryngitis, men nogle gange kan dette symptom være et tidligt tegn på en vanskelig proces.

Neuropatisk parese af strubehovedet

Neuropatisk parese af strubehovedet er en svaghed i de indre muskler i strubehovedet forbundet med en krænkelse af deres innervering. Ensidig neuropatisk parese af strubehovedet ledsages af heshed og nedsat stemmefunktion. Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet fører til svær åndedrætssvigt med udviklingen af ​​hypoxi og kan forårsage kvælning. Diagnostiske foranstaltninger til neuropatisk parese af strubehovedet inkluderer røntgenundersøgelse af strubehovedet, spiserøret, brystorganer; CT af strubehovedet og mediastinum; MR og CT i hjernen; Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen. Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet består i at eliminere den faktor, der har forårsaget nederlaget i nerverne, der inderverer strubehovedet, brugen af ​​neuroprotektorer, fonopædi og vokale øvelser i restitutionsperioden.

Neuropatisk parese af strubehovedet

Inerveringen af ​​de indre laryngeale muskler udføres på grund af grene af vagusnerven. Den forreste finger-skjoldbruskkirtelmuskulatur er inderveret af den overlegne laryngealnerv, de resterende muskler i strubehovedet er tilbagevenden. Forskellige skader eller patologiske tilstande i vagusnerven og dens grene fører til udvikling af perifer neuropatisk parese af strubehovedet. Når kernen i vagusnerven beskadiges i hjernestammen eller over ledende veje og kortikale centre, opstår en central neuropatisk parese af strubehovedet.

Neuropatisk parese af strubehovedet er den mest almindelige form for parese af strubehovedet. Det kan være forbundet med patologi i strubehovedet, forskellige sygdomme i nervesystemet, patologiske processer i brysthulen. Derfor undersøges og behandles patienter med neuropatisk laryngeal parese ikke kun ved otolaryngologi, men også ved neurologi og thoraxkirurgi.

Årsager til neuropatisk parese af strubehovedet

Perifer neuropatisk parese af strubehovedet er oftest forårsaget af patologi af højre og venstre tilbagevendende nerver. Den lange længde af den tilbagevendende nerv, dens indtræden i strubehovedet fra brysthulen og kontakt med mange anatomiske strukturer medfører stort potentiale for skade på nerven i dens forskellige områder. Den venstre tilbagevendende nerve bøjer sig omkring aortabuen og kan klemmes under dens aneurisme. Den højre tilbagevendende nerv passerer ved spidsen af ​​den højre lunge og kan overføres ved pleural adhæsioner i dette område. Årsagerne til skade på de tilbagevendende nerver med udviklingen af ​​neuropatisk parese af strubehovedet kan også være: traumer i strubehovedet, pleurisy, perikarditis, tumorer i pleura og pericardium, lymfadenitis, tumorer og cyster i mediastinum, udvidelse af skjoldbruskkirtlen (med diffus toksisk struma, autoimmun thyroidea, skjoldbruskkirtelkræft, godartede tumorer, divertikulum og kræft i spiserøret, tumorer og udvidelse af livmoderhalsens lymfeknuder.

Perifer neuropatisk parese af strubehovedet kan være toksisk og skyldes toksisk neuritis i tilbagevenden i tilfælde af forgiftning med arsen, alkohol, bly, nikotin osv. Det kan udvikle sig i diabetes mellitus, som et resultat af forgiftning ved visse infektioner, for eksempel med difteri, udslæt eller tyfusfeber tuberkulose. Forekomsten af ​​neuropatisk parese af strubehovedet kan observeres med skade på den tilbagevendende nerve under operationer i skjoldbruskkirtlen: skjoldbruskkirtektomi, hemithyroidektomi, subtotal resektion.

Central neuropatisk parese af strubehovedet kan observeres med skade på hjernestammen (bulbar parese), hvilket er bemærket med tumorer, neurosyphilis, polio, botulisme, syringomyelia, svær aterosklerose i hjernekar, blødning i hjernestammen med hæmoragisk slagtilfælde. Neuropatisk parese af strubehovedet af central oprindelse bemærkes også i patologiske processer, der påvirker de tilsvarende veje og cerebral cortex. Kortikal neuropatisk parese af strubehovedet forekommer i hjernesvulster, hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde, alvorlig traumatisk hjerneskade. Det skal bemærkes, at cortikal neuropatisk parese af strubehovedet altid er bilateral af naturen på grund af ufuldstændig skæringspunkt mellem ledningsnervestierne, inden de kommer ind i hjernestammen.

Symptomer på neuropatisk parese af strubehovedet

Nedsat mobilitet af stemmebåndene med neuropatisk parese af strubehovedet fører til nedsat stemmedannelse (fonation) og åndedrætsfunktion. Den neuropatiske parese af strubehovedet er kendetegnet ved sekventiel involvering af de indre laryngeale muskler i den patologiske proces: først forstyrres funktionen af ​​den bageste cricoid-scyphoid muskel, som er ansvarlig for ekspansion af glottis og bortførelse af vokale foldene, derefter udvikles svaghed og lammelse af laryngeal adduktorerne, og reducerer normalt. Dette fænomen kaldes Rosenbach - Semons lov. I overensstemmelse med den, med neuropatisk parese af strubehovedet på grund af funktionsdygtigheden af ​​adduktorer, der forblev i begyndelsen af ​​sygdommen, indtager stemmebåndene på den berørte side en midtposition, efter nogen tid bliver adduktorer svage, og stemmebåndene passerer i en mellemstilling.

Den ensidige neuropatiske parese af strubehovedet i begyndelsen er kendetegnet ved bevarelse af fonation på grund af tilgrænsningen af ​​en sund stemmebånd til ligamentet på den berørte side, der indtager den midterste position. Åndedræt forbliver også normalt, dets vanskelighed kan kun opdages ved betydelig fysisk anstrengelse. Yderligere udvikling af neuropatisk laryngeal parese ledsages af involvering af laryngeale adduktorer og mellemliggende position af stemmebåndene, hvilket skyldes, at der ikke er nogen fuldstændig lukning af glottis under fonation. Grovhed opstår. Efter nogle få måneder udvikler patienter med neuropatisk parese af strubehovedet kompenserende hypeduduktion af stemmebåndene på den sunde side, og det begynder at klæbe sig tættere på det paretiske ledbånd. Som et resultat gendannes den normale lyd i stemmen, men vokale funktionsforstyrrelser hos patienter med neuropatisk laryngeal parese vedvarer.

Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet i den indledende periode ledsages af alvorlige luftvejsforstyrrelser op til kvælning. Dette skyldes det faktum, at begge stemmebånd indtager en midtposition og kan lukkes helt, hvilket forhindrer passering af luft ind i luftvejene. Klinisk manifesteres bilateral neuropatisk parese af strubehovedet ved sjælden støjende vejrtrækning med tilbagetrækning af supraklavikulær fossa, epigastrium og interkostale rum ved indånding og fremspring af dem ved udånding. En patient med bilateral neuropatisk parese af strubehovedet er i en tvungen position, sidder oftere og hviler hænderne på kanten af ​​sofaen. Udtrykket på hans ansigt afspejler ekstrem frygt, huden har en cyanotisk farve. Selv en lille fysisk indsats medfører en kraftig forringelse. Efter 2-3 dage fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer af neuropatisk parese af strubehovedet indtager stemmebåndene en mellemstilling, og der dannes et hul mellem dem. Luftvejsfunktionen forbedres, men enhver fysisk anstrengelse fører til symptomer på hypoxi.

Diagnose af neuropatisk parese af strubehovedet

Formålet med at diagnosticere neuropatisk parese af strubehovedet er ikke kun at etablere en diagnose, men også at identificere årsagen til parese. For dette henvises patienten til konsultation af en otolaryngolog, neurolog, neurokirurg, thoraxkirurg og endokrinolog. Undersøgelse af en patient med neuropatisk laryngeal parese er en temmelig stor liste over undersøgelser. Disse er CT og radiografi af strubehovedet, laryngoskopi, studiet af stemmefunktion (stroboskopi, elektroglottografi, fonetografi, bestemmelse af tidspunktet for maksimal fonation), elektromyografi af strubehovedmusklerne. For at udelukke forekomsten af ​​neuropatisk parese af strubehovedet på grund af en læsion af den tilbagevendende nerve under patologiske processer i brysthulen, udføres en røntgenstråle af brystorganerne, CT i mediastinum, ultralyd af hjertet og røntgen af ​​spiserøret. Skjoldbruskkirtelens tilstand undersøges ved hjælp af ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Hvis man mistænker den centrale karakter af den neuropatiske laryngeal parese, indikeres en MR-og CT-scanning af hjernen..

At differentiere neuropatisk parese af strubehovedet følger af myopatisk og funktionel parese af strubehovedet, samt fra gigt eller subluxation af den øse-cricoide led, falsk croup, difteri, et angreb af bronchial astma, medfødt stridor.

Behandling af neuropatisk parese af strubehovedet

Da neuropatisk parese af strubehovedet er forbundet med en sekundær læsion af nerverne, der inderverer laryngeale muskler, er dens behandling at eliminere den underliggende sygdom. Dette er behandlingen af ​​infektionssygdomme, pleurisy, pericarditis, thyroiditis, virkningerne af hjerneslag; kirurgisk fjernelse af tumorer og divertikulum i spiserøret, mediastinale tumorer; resektion af skjoldbruskkirtlen med dens stigning. Bilateral neuropatisk parese af strubehovedet er en nødsituation og kræver øjeblikkelig trakeostomi med udviklingen af ​​asfyksi.

Til hurtig gendannelse af funktionen af ​​den beskadigede nerve med neuropatisk parese af strubehovedet anvendes neuroprotectors, B-vitaminer og zoneterapi. I rehabiliteringsperioden efter en neuropatisk parese af strubehovedet kræver genoprettelse af tale- og vokalfunktioner undervisning hos en foniatrist, som inkluderer fonopædiske og vokale øvelser.

Årsager, typer, behandling af parese af vokale folder

Menneskelig tale er en vigtig del af livet. Takket være stemmen, udtryk for tanker og kommunikation er manifestationen af ​​følelser mulig. På trods af det faktum, at tale med succes erstattes af tegnsprog, og kun har mistet en stemme, kan du forstå dens værdi.

Stemmen dannes i vores krop gennem stemmebåndets arbejde.

Anatomi af vokalapparatet

Stemmebåndene er kun en del af det menneskelige stemmeapparat. Det inkluderer strubehoved, svælg, næsestrukturer og endda lungerne..

Ligamenter og muskler er en del af ryggen i strubehovedet - de kaldes stemmen. Men udtrykket "stemmebånd" bruges fortsat med succes af læger og tale terapeuter.

Styrken og højden af ​​den menneskelige stemme afhænger af lukningstætheden og graden af ​​spænding af stemmebåndene.

Sygdomme i vokalapparatet

Blandt sygdommene i stemmeapparatet findes ofte parese og lammelse af stemmebåndene, når det gælder forekomsten på andenpladsen efter inflammatoriske processer i strubehovedet.

Parese inkluderer en delvis krænkelse af de vilkårlige bevægelser af folderne, på grund af hvilke ligamenterne ikke åbnes helt, når de trækkes vejret og ikke lukker nok, når der ringes (tale). I henhold til lokaliseringen er parese enkelt eller dobbeltsidet..

Den komplette mangel på bevægelse kaldes lammelse af stemmebåndene.

Kliniske manifestationer

Ved lammelse og lammelse af stemmefoldene lider tale og vejrtrækning, hvilket ikke kun giver personen betydeligt ubehag og forstyrrer kommunikationen, men kan endda true livet. Dette manifesteres af sådanne symptomer:

  • lydighed i stemmen;
  • hæshed;
  • manglende stemme (afony);
  • raslende;
  • manglende evne til at udtale individuelle lyde;
  • nedsat artikulation, tunge bevægelser (med slag, hjernesvulst);
  • stemmet vejrtrækning;
  • åndenød, op til kvælning.

Diagnosticering

Fra laboratoriediagnostiske metoder, generelle kliniske og biokemiske blodprøver anvendes svelget fra halsen.

Blandt instrumenterne anvendes laryngoskopi, radiografi, magnetisk resonansafbildning og computertomografi, ultralyd, elektromyografi, stroboskopi og studiet af stemmefunktion..

Hvilken læge diagnosticerer og behandler denne sygdom?

Paralytiske sygdomme i strubehovedet befinder sig i krydset mellem neurologi og otolaryngologi. Derfor kan den behandlende læge være både en ØNH-læge (for laryngitis) og en neurolog (for slagtilfælde, neuropatier).

Der er en specialitet, der studerer og behandler stemmebåndene direkte - foniatri, og den behandlende læge kaldes foniatrist.

Årsager og typer af parese af vokalfoldene

Ved parese (lammelse) af enhver oprindelse forstyrres musklernes arbejde først og fremmest. Hvis den patologiske proces påvirker selve muskelfibrene, kaldes denne sygdom myopatisk lammelse.

I tilfælde af nedsat transmission af en nerveimpuls udvikler neuropatisk lammelse og parese.

Myopatisk lammelse

Med skader på strupehovedets indre muskler med blødning, med spiring af tumorer, opstår stemmeforstyrrelse. Det samme sker, når muskelfibre ikke er i stand til at sammensætte normalt som reaktion på en nerveimpuls - for eksempel med forgiftning af kroppen af ​​bly, tungmetaller, toksiner.

Neuropatisk lammelse og parese

Arbejdet med nerveledere og hjernen kan forstyrres af mange grunde. Funktionelle og organiske neuropatiske læsioner skelnes afhængigt af typen af ​​overtrædelse, placeringen af ​​skader og mulighederne for bedring..

Funktionel parese

Funktionel parese forekommer i neurose, neuroselignende tilstande, hysteri. Dette er primært et misforhold mellem inhiberingsprocesser og stærk excitation i hjernebarken. Psyko-emotionel stress medfører dannelse af et fokus i hjernebarken, som blokerer produktionen af ​​de rigtige impulser..

Funktionel parese af stemmebåndene er kortvarig, reversibel, behandelig. Dets navn indikerer, at kun arbejdet med nerven eller hjernen forstyrres, de selv ikke er beskadiget.

Organisk parese og lammelse

Organisk parese har en værre prognose, fordi den altid er resultatet af en form for skade, og ofte er de irreversible. Organisk neuropatisk parese er opdelt i central og perifer.

Ved central lammelse er læsionen placeret i hjernen, hvor produktionen af ​​en impuls blokeres. Dette forekommer med slagtilfælde, hjernesvulst, blødninger på grund af traumatisk hjerneskade, skade på nakken og rygsøjlen, neurokirurgiske operationer.

Ved perifer parese og lammelse af vokalvingerne beskadiges impulsoverførselsvejen, returnerven. Det er han, der er ansvarlig for arbejdet med hele strubehovedet.

Dette er den mest omfattende og udbredte gruppe af årsagsfaktorer..

Traumatisk skade på den tilbagevendende nerve

Oftest lider den tilbagevendende nerve af operationer i skjoldbruskkirtlen. Det kan krydses helt eller såres af instrumentering, suturmateriale, dannet hæmatom.

Desinfektionsopløsninger kan også skade det. Der har endda været tilfælde af toksiske virkninger af lægemidler til anæstesi.

Hyppigheden af ​​postoperativ parese og laryngeal lammelse når 3%, hvis interventionen blev udført for første gang. Ved gentagen operation øges risikoen markant, og komplikationsraten når 9%.

Returnerven kan klemmes af svulster i nakken og brystet, et forstørret hjerte med dets defekter, fremspring i spiserøret eller luftrøret.

Betændelsesprocesser i selve strubehovedet (laryngitis), især ved dannelse af volumetriske sæler, skader også returnerven.

Tilbagevendende neuritis

Inerveringen af ​​vokale muskler og ledbånd forstyrres i tilfælde af neuritis i den tilbagevendende nerv. Det kommer i forskellige oprindelser:

  1. Inflammatorisk. Det er normalt forårsaget af vira;
  2. Giftig. Det udvikler sig med forgiftning af organofosforforbindelser, hypnotika, alkaloider;
  3. Stammer fra metabolske forstyrrelser eller dysmetabolsk. Nedsat kalium- og calciumniveauer, diabetes mellitus, øget skjoldbruskkirtelfunktion forstyrrer nervøsitet i laryngeale folder.

Behandling

Behandlingen til parese eller lammelse af stemmebåndene bestemmes af de årsager, der forårsagede sygdommen..

Psykoterapeutiske metoder

De bruges til funktionel parese, når det er nødvendigt at eliminere årsagen til stemmeforstyrrelse. I dette tilfælde vil den behandlende læge være en psykoterapeut eller psykiater. Psykoterapeutiske metoder i kombination med medicin giver gode resultater i behandlingen af ​​funktionelle lidelser.

Telefoniske øvelser

Phonopedics er et fælles arbejde for en foniatrist og en logoped. Det er en fantastisk måde at gendanne stemmefunktion på. Det bruges sammen med andre typer behandling og i tilfælde, hvor de er ineffektive, med alle typer parese eller lammelse.

Telefoniske øvelser hjælper, selv når ledbåndets arbejde ikke kan gendannes. Træning af en person i en speciel teknik til at tale med hjælp fra spiserøret giver ham mulighed for at vende tilbage til et fuldt liv.

Lægemiddelterapi

Det inkluderer antibakteriel og antiviral behandling af laryngitis, afgiftningsterapi for toksiner..

Neuropatiske former for parese kræver neurobeskyttelses- og vitaminbehandling, dysmetabolsk - normalisering af stofskiftet. Disse kan være kalium- og calciumpræparater, hormonelle stoffer, B-vitaminer, vaskulære og metaboliske medikamenter.

Derudover er behandling af den underliggende sygdom obligatorisk - for eksempel at normalisere glukoseniveauer i diabetes.

Ved neuritis bruges stoffer, der forbedrer nerveledelse såvel som antiinflammatorisk behandling.

I dette tilfælde er de behandlende læger otolaryngologer, neurologer, endokrinologer, onkologer og andre specialister.

Funktionel lammelse af stemmebåndene kan også behandles med medicin - beroligende midler og antidepressiva.

Kirurgiske metoder

Når medicinske og fonopædiske metoder ikke hjælper, kommer kirurger til undsætning.

Der er forskellige teknikker til rekonstruktiv kirurgi, foniatere, der specialiserer sig i rekonstruktiv kirurgi, er involveret i dette..

Kirurgisk indgreb bruges til spiring af tumorer i strubehovedet, med omfattende blødninger, som ikke er tilgængelige for konventionelle lægemidler, til at ændre ligamentens position.

Der er en mere blid metode - at fastlægge stemmebåndene i den rigtige position med et implantat. Det sidste årti har aktivt udviklet det mest egnede og sikre materiale til implantation. Nu bruges en biokompatibel gel, der indsættes i strubehovedet og fikserer stemmebåndene pålideligt.

Behandling med implantater bruges til forskellige muligheder for parese og lammelse og medfører praktisk taget ikke komplikationer..