Sternum struma operation

På trods af de betydelige succeser, der er opnået inden for moderne tyrologi, forbliver et antal kontroversielle problemer vedrørende diagnose, hvor mængden af ​​kirurgisk behandling kræver korrektion. På nuværende tidspunkt er adskillige publikationer fra forskellige forfattere blevet afsat til den kirurgiske behandling af struma med typisk lokalisering. På trods af dette er problemer, der er forbundet med cervicothoracic goiter, langt mindre omfattet i litteraturen. I nærværelse af cervical-sternal struma opstår problemet med differentiel diagnose med andre intrathoraciske formationer. Af ingen lille betydning for verifikation er de forfatningsmæssige træk ved patienters fysik. I denne henseende bliver det relevant at studere topografiske og anatomiske træk i henhold til resultaterne af specielle undersøgelser og lineære målinger [1].

For at evaluere resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med skjoldbruskkirtelpatologi, der udføres hastigt på grund af kompression af luftrøret, spiserøret, store kar, purulent betændelse i skjoldbruskkirtlen eller tidlige postoperative komplikationer for at forhindre eller eliminere vitale komplikationer (asfyksi, mediastinitis). Rettidig kirurgisk behandling af patienter med nodulære neoplasmer i skjoldbruskkirtlen, nøjagtig viden om den kirurgiske anatomi i nakken, visuel kontrol af den tilbagevendende nerv, dækning af nerverne og reduktion af volumen af ​​skjoldbruskkirtlen ved en del af parietalbladet i den fjerde fascia i nakken under hver thyreoideaoperation signifikant reducerede risikoen for asfyksi og livstruende komplikationer i den tidlige postoperative Ved analyse af 23.777 opererede patienter, tog Romanchishenym A.F. et al. det blev påvist, at hyppigheden af ​​uventet og forudsagt ensidig lammelse af laryngeale muskler svarede til 1,0%, bilateral - 0,38% [2].

Ved undersøgelse af 25 patienter med cervikale-retrosternale knoller i skjoldbruskkirtlen, Ovchinnikov V.A. et al. udførte duplex-scanning og multispiral computertomografi af carotisarterierne og de indre kugleårer. Den kliniske anvendelse af disse metoder gjorde det muligt for os at visualisere den del af knude, der var bag brystbenet og havde en ekstravasal virkning på karene. Denne effekt på væggen i carotisarterierne hos 22 patienter forårsagede en afvigelse i karets løb fra dens anatomiske bane, forskydning og deformation. Hos to patienter blev den fælles carotisarterie bag brystbenet indsnævret og indsnævret. Komprimering af den indre jugulære vene førte til en krænkelse af dens vaskulære geometri, indsnævring og deformation. Alle 25 patienter blev opereret, nogle af dem med alvorlige manifestationer af kompressionssyndrom hurtigt. Operationen blev udført i mængden af ​​thyroidektomi. Ved eliminering af komprimering hos 12 patienter erhvervede carotis-arterierne en retlinet forløb, det var muligt at eliminere indsnævring af arterier og jugularvener [3]. Kirurgiske indgreb i skjoldbruskkirtlen har fjernet disse ændringer, som bør betragtes som en komplikation af struma sygdom [4].

Vi bringer opmærksomheden på læserne om et klinisk tilfælde af en 54-årig patient, der var under behandling i klinikken på Institut for Generel Kirurgi på Medical Academy opkaldt efter S.I. St. George's. Fra anamnese: Patienten blev konstant behandlet af en endokrinolog om nodulær strik i 10 år, fik iodomarin. Senere, med stigende åndenød, blev hun diagnosticeret med kronisk obstruktiv lungesygdom. Patienten modtog berodual, blev regelmæssigt behandlet på ambulant basis af en pulmonolog. 5 dage før indlæggelse på kirurgisk klinik blev hun leveret til pulmonologiafdelingen via den akutte lægebehandling hjemmefra med et astmaanfald og en diagnose af bronkialastma. En yderligere undersøgelse afslørede dannelsen af ​​en mediastinum og skjoldbruskkirtel, en ØNH-læge og en endokrinologkirurg blev indkaldt til vores klinik for en trakeostomi, efter at hun havde undersøgt patienten blev hun overført til en kirurgisk klinik for radikal kirurgisk behandling.

Ved den generelle undersøgelse bemærkes markeret åndenød med støjende vejrtrækning, konstant uproduktiv hoste. Ansigtet, halsen og overkroppen er blålig farve. I ansigtet, halsen, de øvre ekstremiteter, brystet, åreknuder er kontureret, hvilket øges markant i størrelse ved hoste (fig. 1). Stemmen er skrøbelige, udtrykte lyde udtales næppe. Indtagelse ledsages af kvælning, fast mad passerer ikke. Ved palpation er der en markant stigning i skjoldbruskkirtlen, afvigelse af luftrøret til venstre, ved indtagelse palpes ikke de nedre poler i skjoldbruskkirtlen.

Røntgenbillede af brystet (fig. 2) - mediastinal sygdom.

Med CT af brystorganerne (fig. 3): skjoldbruskkirtlen forstørres, dens struktur er heterogen på grund af de forskellige forkalkningsafsnit. Den højre lob strækker sig til det bageste og midterste mediastinum til højre, til venstre - til det forreste og midterste mediastinum til venstre. Der er en komprimering af mediastinumens kar. I tykkelsen af ​​huden og det subkutane væv i det forreste øverste bryst er der flere tætte knude- og ovale formationer på 2-16 mm i størrelse (som dukkede op under fysisk undersøgelse med åreknuder). Konsultation af en ØNH-læge - stenose af strubehoved 1 spsk., Indsnævring af luftrummet i luftrøret på niveau med 2-3 ringe til 0,5-0,6 cm. Hormonel baggrund - euthyreoidisme.

En patient under generel anæstesi og endoskopisk endotracheal intubation gennemgik radikal thyroidektomi gennem standard cervikal adgang uden sternotomi. En presserende histologisk undersøgelse er en makrofollikulær kolloidstrang. I den tidlige postoperative periode forsvandt fænomenerne med komprimering af den overordnede vena cava, patienten fra den første dag uden inhalatorer, der tog en lang periode, hendes stemme blev gendannet fuldstændigt, vejrtrækningen var fri.

Det kliniske tilfælde viser forkert behandling af endokrinologer og pulmonologer samt evnen til at udføre radikal kirurgisk behandling af cervicothoracic gigantisk struma uden sternotomi med gendannelse af alle kropsfunktioner, der var involveret i den patologiske proces.

Hvad er stern struma, hvordan behandles det

En stern struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med dens lave placering, der sænkes ned i brystet under den jugulære fossa. Årsagen til denne lokalisering kan være en medfødt afvigelse eller dannelse af knuder i den nedre pol, og spredning af væv forårsager jodmangel og Hashimotos autoimmune thyroiditis. Diagnosen stilles ikke altid rettidigt, da symptomerne ligner lungesygdomme og hjertesygdomme - åndenød, hoste, hævelse, smerter bag brystbenet.

De fleste skjoldbruskkirtelhormoner er imidlertid normale (euthyroidea struma). Ultralyd hjælper med påvisning i kombination med scintigrafi, tomografi, røntgenbillede af brystet. Behandling er medicin (jod, Eutirox), og med stærk komprimering af karene eller / og luftvejene er kirurgi nødvendig.

Sternum struma: i enkle ord, hvad er det?

En stern struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, men ikke på nakken, men bag brystbenet. I dette tilfælde kan organet oprindeligt være placeret lavt (medfødt ektopi, dvs. forkert lokalisering) eller synke, når vævet vokser. En sådan diagnose stilles kun, hvis den nedre kant af skjoldbruskkirtlen eller en betydelig del heraf går ned bag brystbenets hak (fossa i bunden af ​​nakken).

I gennemsnit er struma med en placering under det normale 5-10% af alle forstørrelser i skjoldbruskkirtlen. Fuld nedsænkning i brystet forekommer kun i 1% af tilfældene, sådan goiter kaldes ofte mediastinal, dvs. intrathoracic. Hvis kirtlen stiger over den jugulære fossa, når du hoster, kaldes patologien en dykkende struma.

Sternum struma er kendetegnet ved komprimering af luftrøret og store dele af bronchierne, derfor åndedrætsbesvær, hoste, åndenød manifesteres primært. Med en langvarig hindring for luftindtag slutter hjertesvigt sig også sammen. Med pres på store kar inde i brystet er udstrømningen af ​​blod fra nakken vanskelig. Dette medfører hævelse af venerne, hævelse og en blålig farvetone i ansigtet..

Årsager til retrostern struma i skjoldbruskkirtlen

Hos 95% af patienterne har den retrosternale struma i skjoldbruskkirtlen en euthyreoideform, det vil sige, hormonaktivitet er normal, dens årsag er det utilstrækkelige indtag af jod i kroppen. Med jodmangel vokser kirtelvævet ud for at kompensere for manglen på hormoner. Risikofaktorer:

  • permanent ophold i et område fjernt fra havet;
  • mangel på skaldyr, fisk i kosten;
  • rygning;
  • hyppige stressende forhold;
  • mangel på andre mineraler, der er nødvendige til dannelse af hormoner (zink, selen, cobalt), protein;
  • overskydende calcium i vand og overvægt af mejeriprodukter i ernæring;
  • arvelig disposition;
  • kroniske inflammatoriske processer, især i nakken (betændelse i mandlen, faryngitis);
  • fremskreden alder (normalt efter 60 år);
  • kvindelig køn (ca. 90%).

Med normal indtagelse af jod udvikler sternalsgoiter sig på baggrund af Hashimotos autoimmune thyreoiditis. Denne sygdom er ledsaget af betændelse i skjoldbruskkirtlen på grund af dannelsen af ​​antistoffer mod dens væv..

Symptomer på intrathoracic uddannelse

Struma opdages ofte efter flere års mislykket behandling af hjerte- og bronkiesygdomme, typiske symptomer på intrathoracisk dannelse kan være:

  • fornemmelse af en klump i nakken;
  • ubehag, når hovedet vippes;
  • hoste i en udsat position eller let komprimering af nakken med en stram krave;
  • støjende, hvæsende vejrtrækning, især under fysisk anstrengelse;
  • anfald af kvælning, det sværeste er at trække vejret på ryggen lettere ved at ligge på din mave;
  • krænkelser af stemmenes klang (hes eller som ved en forkølelse);
  • besvær med at sluge;
  • hævelse af cervikale årer;
  • hævelse i ansigt, nakke, øjenlåg, læber;
  • øget vaskulært mønster på nakken og øvre tredjedel af brystet.

Hvis funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen øges med retrostern struma (det sker hos ca. 15% af patienterne), skal klager over:

  • intolerance over for varme og tæthed;
  • overdreven svedtendens;
  • hånd ryste;
  • hjertebanken, hjertesmerter;
  • nervøsitet, irritabilitet;
  • øget appetit med samtidig vægttab;
  • søvnløshed
  • kropstemperatur 37,1-37,3 grader.

Hvis jodmangel fører til hormonmangel, inkluderer manifestationerne af sygdommen:

  • chilliness;
  • muskelsvaghed;
  • hævelse;
  • stigning i blodtryk;
  • hyppig bronchitis, lungebetændelse, virusinfektioner;
  • døsighed, sløvhed, tendens til depression;
  • tør hud, hårtab.

Placeringsspecifikke risikofaktorer

Normalt bør skjoldbruskkirtlen i fosteret tage sin normale placering ved 4-6 uger af graviditeten. Hvis kvinden på dette tidspunkt påvirkes af en ekstern negativ faktor (forgiftning, stråling, dårlig økologi, giftige stoffer), forstyrres dannelsen og / eller lokaliseringen af ​​organet. Dette kan også forekomme efter en virusinfektion, især mæslinger og røde hunde..

Ud over den medfødte form af stern struma kan den også købes. Det udvikler sig på baggrund af iodmangel eller autoimmun betændelse. Hvis der dannes knuder i den nedre pol i skjoldbruskkirtlen, kan de, når de vokser, synke ned i mediastinum, det vil sige i rummet mellem brystbenet og de vaskulære bundter af hjertet. Dette sker også, fordi væksten i siderne er organisk af cervikale muskler, og der er ingen sådanne hindringer nedenunder..

Hvad er farligt

Komplikationer med stern struma opstår efter en betydelig stigning i skjoldbruskkirtlen, det er farligt:

  • alvorligt kvælningsangreb
  • komprimering af luftrøret og bronchier med vedvarende deformation;
  • sværhedsgrad i blodstrøm til hjernen med svimmelhed, besvimelse eller bevidsthedstab;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra hovedet og nakken med svær hovedpine, hævelse i ansigtet;
  • ondartet degeneration af knuden.

Hvis stern struma er behandling uden kirurgi mulig

Sternum struma kan behandles uden operation, hvis der ikke er et udtalt tryk på luftvejene og blodkarene. Jod og analoger af skjoldbruskkirtelhormonet bruges til terapi. Med øget funktion bruges medikamenter, der undertrykker hormonaktivitet. Radioaktiv jod-131-behandling kan ordineres. Strålebehandling allerede efter den første administration af isotopen hjælper med at reducere organvolumen med næsten en tredjedel.

Røntgenbillede, CT-scanning og andre diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om en sternlig struma, skal du udpege:

  • røntgenbillede af brystet med kontrast af spiserøret for at detektere dets afvigelse i retning af den forstørrede kirtel;
  • Ultralyd med en ændring af patientens krop (polyposition), det hjælper med at registrere lokaliseringen af ​​organet, dets struktur, organets størrelse;
  • Dopplerografi af halsens kar for at opdage krænkelser af tilstrømningen og udstrømningen af ​​blod;
  • CT (computertomografi) til vurdering af skjoldbruskkirtelens tryk på tilstødende organer;
  • radionuklidscanning (scintigrafi) viser fordelingen af ​​isotopen, funktionen af ​​kirtlen og knudepunkter;
  • biopsi (hvis webstedet er tilgængeligt);
  • ØNH-konsultation af lægen for at bestemme mobilitet for stemmebånd.

Patienten gennemfører også en blodprøve for hormoner - thyrotrop, thyroxin og triiodothyronin, thyroglobulin og immunologiske undersøgelser.

Sternum struma og kirurgi

Kirurgi for retrostern struma er nødvendig ved komprimering af tilstødende organer og med utilstrækkelig effektivitet af medicin, formodet ondartet degeneration.

Uddannelse

Før kirurgisk behandling er en omfattende undersøgelse med en endokrinolog obligatorisk - instrumentel diagnostik og blodprøver, herunder generelle, biokemiske, hormoner, koagulogram, immunogram, infektioner.

Alle patienter har brug for en konsultation med en kardiolog, pulmonolog, om nødvendigt, en neurolog og gastroenterolog. Der kan ordineres lægemidler til regulering af hjertefunktion, jod og hormonbehandling. Lægemidler, der reducerer blodkoagulation, annulleres om ugen (for eksempel Aspirin, Warfarin).

Hvordan går fjernelsesoperationen?

En operation til fjernelse af stramme struma udføres under generel anæstesi. Afhængig af placeringen af ​​skjoldbruskkirtlen, er adgangen gennem halsen nær clavicle eller brystbenet. Efter isolering af skjoldbruskkirtlen fjernes en knude, en lob eller hele organet. Etablér dræning og sy væv i lag.

Genopretning

Efter operationen observeres patienten på hospitalet fra flere dage til 2-3 uger, afhængigt af omfanget af fjernelse og diagnose. Det er nødvendigt at undersøge arbejdet i parathyreoidea og skjoldbruskkirtlen (med ufuldstændig fjernelse) og udnævnelsen af ​​erstatningsterapi. I de tidlige dage bruges smertestillende medicin og antibiotika. Efter udskrivning hjemmet er brug af hormoner nødvendigt, ifølge indikationer bruges calcium, jod.

Er lægemiddelbehandling af brystbenet struma mulig

Når kirurgi ikke er påkrævet, ordineres medicin til behandling af sternig struma. Normalt bruges jod (Iodomarin, kaliumiodid) i cirka seks måneder med normal thyreoideafunktion. I løbet af denne tid har mange patienter reduceret struma.

Hvis der ikke er nødvendige ændringer, ordineres levothyroxin (Eutirox, L-thyroxin) i en høj dosis (undertrykkende), der undertrykker dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen (TSH). Det kan anbefales at tage iod og levothyroxin på samme tid..

Retningslinjer for klinisk forebyggelse

Patienter, der skal forhindre udviklingen af ​​sternale struma, skal overholde de kliniske anbefalinger:

  • udskift almindeligt iodiseret salt, tilsæt det til færdigretter;
  • introducere jodprodukter i kosten: tang, nori tang, havfisk, skaldyr, persimmoner, valnødder;
  • Brug kun filtreret vand til drikke;
  • begrænse kosten for næse, radiser, kål, soja, majs, hæmme absorptionen af ​​jod;
  • stop med at ryge;
  • rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i nasopharynx.

Patienter i risiko har brug for et profylaktisk indtag af jod. Et øget behov for dette sporelement forekommer hos gravide kvinder, hvor unge permanent bor i områder med jodmangel.

Sternum struma registreres ikke altid rettidigt, da hoste, kvælning og brystsmerter tilskrives sygdomme i bronchier, hjerte. For at stille en diagnose skal du bruge røntgen, tomografi, scintigrafi, behandling udføres med medicin, radioaktivt jod eller kirurgi.

Sternum struma - symptomer og behandling

Sternum struma er en unormalt lav lokalitet (under brystbenets indvendige hak) og patologisk forstørret skjoldbruskkirtel. Dette arrangement af struma er karakteristisk for autoimmun thyroiditis, diffus toksisk struma på baggrund af kronisk iodmangel såvel som med medfødt ektopi i kirtlen.

Morfologisk strik i henhold til morfologiske egenskaber er:

Klassificering efter graden af ​​udeladelse og lokalisering:

Det kliniske billede af sygdommen

Symptomer på en stern struma afhænger direkte af en ændring i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, graden af ​​dens stigning samt af komprimeringen af ​​indre organer.

De mest almindelige klager vil være:

  • åndenød, forværret af en ændring i kropsposition og fysisk aktivitet, op til astmaanfald;
  • laryngeal stenose;
  • hoste, heshed, parese af stemmebåndene på grund af komprimering af den tilbagevendende nerve;
  • ubehag i nakken og dets deformation;
  • træthed og handicap;
  • irritabilitet og overdreven følelsesmæssighed;
  • ved hyperthyreoidisme bemærkes det: takykardi, hyperglykæmi, hyperhidrose, accelereret stofskifte, mavesmerter, hepatomegali og andre symptomer;
  • med hypothyroid stern struma er der også et fald i stofskifte (fedme), hævelse i ansigtet, sløvhed, bradykardi, en tendens til forstoppelse og andre.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​sygdommen kan stilles:

  • baseret på historie og klinisk præsentation;
  • palpation af den forstørrede kirtel er mulig ved den øverste kant af brystbenet (jugular hak) eller under Valsava-testen, når der under hoste på grund af øget intrathoracisk tryk forekommer en forskydning i brystbenet;
  • ved undersøgelse af patienten (i nogle tilfælde tillader det at bestemme fremspring i brystet, åndedræt i ansigtet, ekspansion af de saphene vener kan også være til stede);
  • med perkussion af brystet kan sløvhed i de øverste sektioner opdages;
  • Røntgenundersøgelse er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for at bestemme skyggen af ​​sygdommen direkte bag brystbenet, afvigelser i luftrøret, forskydning af strubehovedet, tumorforkalkninger (hvis nogen);
  • mere nøjagtigt bestemme den retrosternal nodulære form af sygdommen ved hjælp af sonografi (ultralyd);
  • at identificere årsagen til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen tillader en punkteringsbiopsi under ultralydkontrol;
  • multispiral tomografi bestemmer nøjagtigt placering, form, størrelse på struma og dens forhold til andre organer;
  • radionuklidscintigrafi giver dig mulighed for at bestemme placering af kirtlen samt tilstedeværelsen og funktionelle aktivitet af knudepunkterne;
  • kontrastundersøgelse af luftrøret og spiserøret for at detektere kompression.

Metoder til behandling af sygdommen

På grund af truslen om kvælning eller beskadigelse af indre organer udføres behandling af stram struma kirurgisk. Operationsmængden og adgangen bestemmes individuelt for hver patient under hensyntagen til de anatomiske og fysiologiske egenskaber og placering af struma.

Kirurgi for retrostern struma udføres i henhold til vitale indikationer. Den mest optimale for denne patologi er den tværgående bueformede adgang (ifølge Kocher), hvor muskelbenet i skjoldbruskkirtlen og brystbenet hyoid dissekeres eller udvides, hvilket resulterer i, at skjoldbruskkirtelkapslen udsættes. Efter revision af loberne og isthmus udføres deres adskillelse fra luftrøret og spiserøret, ligering og fjernelse af en del af eller hele kirtlen. Alle manipulationer i den øverste tredjedel af loben skal udføres meget omhyggeligt for ikke at skade den tilbagevendende laryngeal nerv. Ligering af den nedre skjoldbruskkirtelarterie er også nødvendig for at forhindre risikoen for blødning.

Hvis det ikke er muligt at give fuld adgang til struma og knudepunkter, kan sternotomi udføres.

Sternum struma kan forårsage komplikationer i perioden før og efter operation:

  • komprimering af karret i mediastinum-venerne (overlegen vena cava-syndrom) og arterier (subclavian);
  • asfyksi på grund af en kraftig stigning i struma i volumen under blødning;
  • lungeatelektase som et resultat af komprimering af de store bronchier;
  • udvikling af hjerte-lungesvigt;
  • dysfagi (slukningsforstyrrelse);
  • blødende
  • traume til brachialpleksen, sympatisk bagagerum, freniske og tilbagevendende nerver;
  • udvikling af postoperativ hypoparathyreoidisme.

Sternum struma (klinik, diagnose, behandling).

Sternum struma er en patologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Udseendet af stern struma er et tegn på sygdomme som diffus giftig struma, sporadisk ikke-toksisk struma, endemisk struma, autoimmun thyroiditis osv..

Bryststruma Det er sædvanligt at skelne fem grader af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: fra I grad (kirtlen er ikke visuelt forstørret, kun dens isthmus palperes ved indtagelse) til V-kvalitet struma (skjoldbruskkirtlen er forstørret meget, i nogle tilfælde hænger den fra nakken i form af en pose). Hvis funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke forringes, og der ikke er nogen knuder i dens væv, betragtes en stigning i kirtlen i I, II-grad i områder, der ikke er endemisk for struma, som en variant af normen.

En stigning i skjoldbruskkirtlen betragtes som patologisk, startende fra III-graden ("tykk hals).

Den stramme struma er diffus, nodulær og blandet. Med diffus struma påvirkes hele væv i kirtlen jævnt, med nodulær struma er ændringer i væv fra skjoldbruskkirtlen begrænset. Knudepunkter kan være enkle og multiple, de afgrænses af en bindevævskapsel fra normalt væv.

Sporadisk ikke-giftig struma er kendetegnet ved en forstørret skjoldbruskkirtel uden at forringe dens funktion. Årsagerne til dens forekomst er ikke fuldt ud forstået..

En mulighed for sternlig struma, såsom endemisk struma, er forbundet med jodmangel i miljøet. I dette tilfælde ledsages væksten af ​​thyroideavæv ofte af et fald i dets funktionelle aktivitet..

De kliniske manifestationer af den stramme struma afhænger af den funktionelle tilstand i skjoldbruskkirtlen, graden af ​​dens udvidelse og komprimering af de omgivende organer og væv. Med stor struma er forskydningen og kompressionen af ​​luftrøret og den tilbagevendende nerve årsagen til åndenød og hæshed i stemmen. Med diffus giftig struma er klager over træthed, irritabilitet, hjertebanken og andre tegn på thyrotoksikose karakteristiske. Hos endemisk struma observeres ofte kliniske tegn på hypothyreoidisme, dvs. nedsat thyroideafunktion på grund af dystrofiske ændringer i dens væv.

Typen af ​​sternisk struma bestemmes af det kliniske billede, data fra biokemiske, immunologiske og andre undersøgelser.

En af de krævede forskningsmetoder er ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Højfrekvente ultralydindretninger gør det muligt at identificere flydende formationer op til 1 mm i størrelse og faste formationer fra 2 mm. Ultralyd kan være effektiv til at påvise en delvist sternisk struma, lokaliseret i det øvre mediastinum. Den ensidige fortolkning af ultralyddata medførte imidlertid fejl i yderligere behandlingstaktikker og unødvendige kirurgiske indgreb, når hver formation i skjoldbruskkirtlen betragtes som en tumor, der skal fjernes.

Det skal huskes, at struma, der er blevet et traditionelt koncept, der henviser til enhver forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, kan være hyperplastisk, tumor, immun og inflammatorisk. Derfor skal først og fremmest foretages en differentieret diagnose mellem disse sygdomsgrupper.

Ved hjælp af ultralyd er det også umuligt at foretage en differentieret diagnostik mellem nodular struma, adenom og kræft i skjoldbruskkirtlen. Dette er kun muligt ved morfologisk undersøgelse. Derfor er en obligatorisk undersøgelse for at etablere en diagnose en cytologisk undersøgelse med en punktering. Preoperativ cytologisk undersøgelse er obligatorisk, når der træffes afgørelse om behovet og omfanget af kirurgisk indgreb, da punktumundersøgelse ikke kun tillader at genkende arten af ​​processen i skjoldbruskkirtlen, men også tage hensyn til den histogenetiske tilknytning af neoplasma. Metoden er enkel, har praktisk taget ingen kontraindikationer og kan bruges på ambulant basis..

Efter modtagelse af utilstrækkeligt materiale til at fastlægge en diagnose, uanset årsagen, bestemmes medicinsk taktik på grundlag af kliniske data. Så de kliniske tegn, der indikerer en høj risiko for malignitet i skjoldbruskkirtlen, betragtes som at være:

patientens alder er yngre end 20 år og ældre end 60 år;

historie med hoved og nakke område;

nodestørrelse på mere end 3,5 cm;

kvinder, der længe har lidt af inflammatoriske sygdomme eller tumorer i kønsorganerne, brystkirtlerne;

patienter opereret gentagne gange for tilbagevendende struma

personer med en arvelig disponering for tumorer og dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, reproduktionsorganer.

På nuværende tidspunkt er punktering en obligatorisk metode i den diagnostiske algoritme for sygdomme i skjoldbruskkirtlen..

Indikationer for TAB (aspirationsbiopsi med fin nål, punkteringsbiopsi) under ultralydkontrol er:

knuder i forskellige størrelser, strukturer, grader af homogenitet for at tydeliggøre deres morfologiske struktur;

multikammer og komplekse cyster;

ektopisk, afvigende skjoldbruskkirtel;

inkonsekvens af ultralyddata og det kliniske billede, kontroversiel fortolkning af resultaterne af ultralyd, modstridende og gensidigt eksklusive resultater af flere undersøgelsesmetoder;

metastatisk læsion i nakken, når dens kilde ikke er specificeret;

foreløbig cytologisk verifikation inden minimalt invasive teknikker;

med diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen for at opdage Hashimotos thyroiditis.

Kontraindikation til punktering:

dekompenserede forstyrrelser i koagulationssystemet;

sygdomme med nedsat permeabilitet af karvæggen, i tilfælde, hvor risikoen for proceduren er højere end dens informationsindhold;

kategorisk afvisning af patienten til at udføre proceduren;

patientens akutte psykiske sygdom.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen: klager og medicinsk historie, kliniske data (symptomer), resultater af en blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og TAB, bestemmer lægen indikationerne for kirurgisk behandling.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

kræft i skjoldbruskkirtlen

manglende evne til at udelukke ondartet vækst under undersøgelsen

thyroideaadenomer

knuder i store størrelser, der fører til komprimering af de omgivende strukturer på nakken og forårsager risiko for kvælning;

DTZ (diffus toksisk struma) med ineffektivitet i konservativ terapi, undertrykkelse af overskydende hormoner, den markante toksiske virkning af medikamenter; onkologisk fare for nodale neoplasmer på baggrund af DTZ; ung alder; kommende graviditet

tilstedeværelsen af ​​knuder på baggrund af DTZ hos mænd

knudepunkter over 3,5 cm i diameter

knudevækst over 6 måneder med mere end 0,5 cm

Mængden af ​​operation afhænger af diagnosen.

Så med nodulær struma fjernes i de fleste tilfælde andelen af ​​skjoldbruskkirtlen, der bærer knuden, (skjoldbruskkirtelresektion). Hvis skjoldbruskkirtlen er beskadiget på begge sider, udføres, hvis det er muligt, subtotal resektion, når de øvre poler i skjoldbruskkirtlen bevares.

Med besejringen af ​​hele skjoldbruskkirtlen ved knudepunkter udføres en fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen excision, strumektomi).

Subtotal resektion udføres også hos patienter med diffus toksisk struma, når der er ca. 5 gram tilbage. kirtelvæv ved de øvre poler.

I ondartede neoplasmer, små størrelser af knuden og lav risiko for metastase fjernes skjoldbruskkirtlen, som knudepunktet befinder sig i. Ved høj risiko for metastase fjernes hele skjoldbruskkirtlen og om nødvendigt lymfekanalerne placeret ved siden af ​​kirtlen..

Skjoldbruskkirtelkirurgi udføres under endotrakeal (generel) anæstesi. Et snit for adgang til skjoldbruskkirtlen udføres vandret langs hudfolden i den nedre del af nakken. Hovedstadiet i operationen er isolering af skjoldbruskkirtlen. Vanskeligheder med at isolere kirtlen opstår med store struma, ondartede tumorer med spiring i vævet omkring kirtlen, diffuse giftige struma på grund af inflammatoriske og infiltrative processer. Efter isolering af skjoldbruskkirtlen løses spørgsmålet om mængden af ​​kirurgisk indgreb endelig, efterfulgt af en obligatorisk histologisk undersøgelse af det fjernede væv. Den sidste fase af operationen er suturering med en kosmetisk sutur.

Postoperativ behandling udføres afhængigt af diagnosen og mængden af ​​kirurgisk behandling. Når en stor del af skjoldbruskkirtlen fjernes for nodular struma, udføres erstatningsterapi med L-thyroxin (Eutirox). Hvis den kirurgiske behandling var for malignitet, ordineres enten afhængig af risikoen for metastase enten L-thyroxinerstatningsterapi eller undertrykkende (undertrykkende) terapi for at eliminere risikoen for metastase. I nogle tilfælde kan behandlingen ske med radioaktivt jod..

Derefter overvåges patienterne på klinikken på bopælsstedet med en endokrinolog eller onkolog med obligatorisk monitorering af ultralyd og hormoner

Enkelt søjle træstøtte og metoder til styrkelse af vinkelstøtter: VL-understøtter - konstruktioner designet til at opretholde ledninger i den krævede højde over jorden, vand.

Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser: Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser i en skråning tilvejebringes ved hjælp af strukturer af forskellige konstruktioner.

Papillærfingermønstre er en markør for sportsevnen: dermatoglyfiske tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, ændrer sig ikke hele livet.

Diagnostik og behandlingsmetoder for stern struma

Sternum struma er en vedvarende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvor en tredjedel af kirtelvævet befinder sig i rummet mellem hjertet og brystbenet. I 8 ud af 10 tilfælde diagnosticeres det hos patienter med medfødt lav placering i skjoldbruskkirtlen. På grund af dette strækker dets nedre pol sig ud over den jugulære fossa - en depression i bunden af ​​nakken over hakket på brystbenet, som er sideværts begrænset af musklerne i cellebenbenben-mastoid.

Årsager til struma

Struma (struma) er en patologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som ikke er forbundet med en kræftmæssig læsion af kirtelvævet. Afhængigt af graden af ​​nedsænkning af organet i det retrosternale rum, skelnes 2 former for patologi:

  • Sternum struma - en betydelig del af skjoldbruskkirtlen strækker sig ud over brystbenets indvendige hak, men den øverste del er palperet. Det opstår som et resultat af skjoldbruskkirteloptose, dvs. udeladelse af skjoldbruskkirtlen.
  • Intrathoracic (mediastinal) struma - komplet nedsænkning af kirtlen i det retrosternale rum, hvor det ikke er håndgribeligt.

I henhold til den morfologiske struktur skelnes 3 typer af stram struma:

  • Diffus - kompenserende vækst eller forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvor kirtelvævet forøges jævnt.
  • Nodular - en stigning i kun visse sektioner af skjoldbruskkirtelvæv, ledsaget af dannelse af tætte knuder i nakken.
  • Blandet - en kombineret form for struma, hvor knudepunkter dannes i en ensartet forstørret kirtel.
I henhold til statistik diagnosticeres en sternisk nodular struma oftere end diffus eller diffus knude.

Årsagerne til diffus og nodulær struma er forskellige. I det første tilfælde er årsagen til patologien iodmangel. Udvidelse og hyperplasi (spredning) er kompenserende. Patologi er provokeret af:

  • følelsesmæssig overstrain;
  • et overskud af calcium;
  • rygning;
  • fødselsdefekter i enzymsystemet;
  • ubalanceret ernæring;
  • at tage visse medikamenter;
  • mangel på selen og kobber;
  • genetisk disponering.

Den sternale nodulære struma betragtes ofte som en aldersrelateret transformation af skjoldbruskkirtlen. Patologi findes oftere hos mennesker, der bor i områder med jodmangel. Dannelsen af ​​struma i brysthulen provoserer:

  • mikronæringsmangel;
  • kronisk betændelse i mandlen;
  • bakterielle infektioner;
  • eksponering for stråling;
  • rygning.

Hovedårsagen til stern struma er den lave placering af skjoldbruskkirtlen. Når der dannes knob i den nedre pol af orgelet, synker de med tiden ned i rummet mellem brystbenet og hjertet. Fra siderne begrænser cervikale muskler væksten af ​​struma, derfor øges den mod mediastinum. Hvis en stigning i struma med en stigning i intrathoracisk tryk stiger og går ud over grænsen til den jugulære fossa, kaldes det vandring eller dykning.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede består af symptomer forbundet med forskydning eller komprimering af de anatomiske strukturer i brysthulen. Deres sværhedsgrad afhænger af størrelsen og dybden af ​​knudepunkterne.

I 85% af tilfældene observeres ikke hormonforstyrrelser forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion. Kun 15% af patienterne udvikler symptomer, der er karakteristiske for thyrotoksikose.

Typiske manifestationer af sternale struma:

  • ubehag ved indtagelse;
  • dyspnø;
  • lydighed i stemmen;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • nakkedeformitet;
  • tør hoste;
  • kvælning.

Når struma presses af blodkar, forstyrres cerebral cirkulation, som indikeret af:

15% af patienter med tegn på thyrotoksikose har klager over irritabilitet, takykardi, øget appetit og rysten hænder.

Diagnosticering

Diagnosen retrostern struma fastlægges af endokrinologen baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse. For at identificere årsagerne til dannelse tildeles noder størrelse og dybde:

Hvis thyroideafunktionen ikke er nedsat, er triiodothyronin (T3), thyroxin (T4) og thyrotropin (TSH) inden for normale grænser. I henhold til resultaterne af scintigrafi og ultralyd bestemmes typen af ​​struma - diffus eller nodulær.

Sådan behandles udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen

Den sternale og intrathoraciske struma behandles medicinsk eller kirurgisk. Terapistrategien afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer. Hvis knuderne ikke komprimerer de omgivende organer og ikke forårsager halsdeformering, er de begrænset til konservative metoder. For at reducere skjoldbruskkirtlen er ordineret:

  • hormonsubstitutter (Levothyroxine, Eutirox) - hæmmer produktionen af ​​TSH, som et resultat af hvilket kirtelens arbejde hæmmes, og nodulære formationer reduceres;
  • jodpræparater (Jod Aktiv, Iodomarin) - kompenserer for jodmangel, hvilket resulterer i, at den kompenserende vækst af kirtelvæv stopper.
Hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, skal du tage operationen.

Mængden af ​​operation afhænger af størrelsen på brystbenet:

  • enukleation af knuden - fjernelse af neoplasmaet, mens det omgivende væv bevares;
  • hæmithyroidektomi - fjernelse af en lob af kirtlen med en isthmus;
  • subtotal resektion - excision af det meste af organet med konservering af kun 5-6 g skjoldbruskkirtelvæv;
  • thyroidektomi - excision af hele skjoldbruskkirtlen.

Radioaktiv jodbehandling er et skånsomt alternativ til kirurgi. Men det ordineres kun i fravær af alvorlige komplikationer - respirationssvigt, nedsat hjernecirkulation.

Er det muligt at forhindre sygdommen

Den sternale og intrathoraciske struma provoseres af negative eksterne faktorer. For at forhindre dannelse af knuder i kirtlen skal du:

  • spise afbalanceret;
  • udskift regelmæssigt iodiseret salt;
  • behandle samtidige infektionssygdomme;
  • opgive afhængighed;
  • tage vitaminterapi to gange om året;
  • undgå stressende situationer.

Med forbehold af lægelig rådgivning reduceres sandsynligheden for jodmangel og kompenserende udvidelse af kirtlen flere gange. Ved det første tegn på bryst og intrathoracisk struma, skal du konsultere en læge. Rettidig diagnose og terapi forhindrer komplikationer - giftig struma, åndedrætssvigt, kvælning.

Forbedring af diagnosen og kirurgisk behandling af stern struma

Dato for offentliggørelse: 03/29/2015 2015-03-29

Artikel vist: 818 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Forbedring af diagnosen og kirurgisk behandling af sternisk struma / M. M. Akbarov, G. L. Pakhomov, R. Ya. Khayaliev [et al.]. - Tekst: direkte // Ung videnskabsmand. - 2015. - Nr. 7 (87). - S. 249-251. - URL: https://moluch.ru/archive/87/16729/ (tilgængelig dato: 05/18/2020).

Bibliografisk beskrivelse:

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen i Usbekistan indtager andenpladsen i hyppighed efter diabetes blandt sygdomme i det endokrine system. Kirurgisk behandling af struma med typisk lokalisering er genstand for konstant diskussion i den specialiserede litteratur. Problemer, der er forbundet med sternisk struma er langt mindre dækket..

Hyppigheden af ​​at afsløre både den mest nodulære form af skjoldbruskkirtellesion og dens sternale lokalisering øges i endemiske områder, hvor antallet i Usbekistan konstant stiger på grund af miljøforringelse. De vigtigste ugunstige faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtelpatologi er forbundet med vand- og luftmiljøets tilstand.

Republikken Usbekistan betragtes som en af ​​verdensregioner, der er endemiske for forekomsten af ​​struma. I de senere år har den miljømæssige, sociale og som følge heraf epidemiologiske situation i Republikken dog ændret sig markant. På den anden side, takket være introduktionen af ​​moderne metoder, er diagnosticering forbedret. Ikke desto mindre forbliver hyppigheden og egenskaber ved klinikken for skjoldbruskkirtelsygdomme både i republikken som helhed og i områder med forskellige niveauer af endemicitet uudforsket.

Hyppigheden af ​​stern struma blandt struma med den sædvanlige lokalisering varierer meget - fra 0,2% til 50%, i gennemsnit 3-6% [2]. En sådan spredning af statiske data forklares først og fremmest af manglen på en klar definition af "sternisk struma", da der ikke er enstemmig udtalelse om, hvilken grad af sænkning af skjoldbruskkirtlen skal tilskrives sternal lokalisering. Selvfølgelig er udvælgelsen af ​​patienter i specialiserede kirurgiske afdelinger også vigtig, hvilket fører til den kunstige koncentration af denne form for struma.

Ifølge B.V. Petrovsky [3] falder cirka 12–20% af alle strøg i en eller anden grad bag brystbenet.

Ægte intrathoracic struma er langt mindre almindelig og tegner sig for cirka 1% af alle struma. Blandt tumorer og cyster i mediastinum udgør andelen af ​​intrathoracic struma mere end 30%.

Mediastinal struma kræver kirurgisk indgreb på grund af truslen om udvikling eller eksisterende manifestationer af mediastinal kompression [1,2,4,8,9]. Men i modsætning til cervikale struma, i forhold til sternals struma, opstår problemet med differentiel diagnose med andre intrathoraciske formationer. I denne henseende bliver det relevant at udvikle en diagnostisk algoritme for endemiske områder med lav befolkningstæthed. Undersøgelsen af ​​muligheden for præoperativ objektivering af valget af metode og omfang af kirurgi mister ikke dens relevans, især da de eksisterende mange klassifikationer af retrostern strik ikke specificerer kirurgisk taktik.

Problemer som mængden af ​​nødvendige diagnostiske foranstaltninger, ventilation under luftvejskomprimering i den preoperative og postoperative periode kan ikke betragtes som løst [2,5,6,10,11].

Formål: at forbedre diagnostiske resultater og forbedre kirurgisk behandling af patienter med sternale struma.

Materialer og metoder: Fra 1991 til 2013 blev 18 patienter med retrostern struma behandlet. Kirurgiske procedurer blev udført hos 14 patienter. Konservativ behandling - 4 patienter. Der var 5 mænd (27,77%), kvinder 13 (72,22%) i alderen 19 til 73 år.

Resultater og diskussion: Klager over mangel på luft blev observeret hos 6 (33,3%) patienter, en forstørret skjoldbruskkirtel - hos 9 (50%), kvælning i en vandret position - i 5 (27,7%) og lydighed af stemme - i 5 ( 27,7%), hoste med sputum slim hos 2 (11,1%), tør hoste hos 2 (11,11%), irritabilitet, irritabilitet, tårevægt hos 4 (22,22%), hjertebanken - i 4 (22,22%). I 1 (5,55%) tilfælde, en stigning i kropstemperatur til subfebrile antal, smerter i venstre halvdel af brystet - hos 1 (5,55%), vægttab - hos 3 (16,66%) patienter. Et relativt hyppigt symptom på sygdommen er svaghed -12 (66,66%) og åndenød med lidt fysisk anstrengelse - 8 (44,44%), alene - 2 (11,11%).

Traditionel palpation af nakken gjorde det muligt at fastlægge tilstanden i skjoldbruskkirtlen, størrelsen på den cervikale del af struma, placeringen af ​​dens nedre pol og tilstanden i lymfeknuder i nakken. Alle patienter gennemgik generelle kliniske studier: blod- og urinprøver, EKG, EGDFS, ultralyd, røntgenbillede af brystet, MSCT.

Røntgenudvidelse af skyggen af ​​det øverste mediastinum blev bestemt hos 14 (72,22%) patienter: i 7 blev formens skygge bestemt til højre, i 1 til venstre, i 4 - symmetrisk med hensyn til midterste del af brystbenet. Forskydning af luftrøret blev påvist hos 8 (38,8%) patienter, hvilket blev indsnævret på grund af ekstern kompression - hos 14 (72,22%). TBFS afslørede: bilateral catarrhal endobronchitis hos 5 (27,77%), bilateral subatrofisk endobronchitis hos 3 (16,6%), bilateral atrofisk erosiv deformerende endobronchitis hos 7 (38,88%) patienter. I 1 (5,55%) tilfælde, bilateral atrofisk-erosiv-hemorragisk endobronchitis, catarrhal tracheitis - hos 7 (38,88%); komprimering fra ydersiden af ​​trachealvæggen - i 14 (72,22%). Scintigrafi blev udført hos 4 (22,22%) patienter. Ultralyd blev brugt til at undersøge tilstanden af ​​cervikale og intrathoraciske dele af struma for alle patienter. MSCT i brystet blev foretaget hos 14 (77,77%) patienter for at afklare størrelse, form, dannelse af densitet, dets forhold til omgivende organer og væv, tilstanden af ​​lymfeknuder i mediastinum.

Efter en foreløbig antiinflammatorisk behandling gennemgik 14 (77,77%) patienter kirurgiske indgreb: i 8 (44,44%) tilfælde, subtotal stumektomi; hæmistrumektomi på venstre side - 2 (11,11%), strumektomi - 4 (22,22%). Den postoperative periode var kompliceret i 1 (5,55%) tilfælde af lungeemboli.

Behandlingsresultater: 13 patienter blev udskrevet i tilfredsstillende tilstand, 4 patienter gennemgik konservativ behandling på grund af samtidige sygdomme. I et tilfælde, et højt indhold af T3- og T4-hormoner og et lavt TSH-indhold, blev patienten konsulteret af en endokrinolog, konservativ behandling blev anbefalet i 1,5 måneder for at reducere koncentrationen af ​​T3- og T4-hormoner. Med en yderligere stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen under behandlingen og øgede kvælningssymptomer indikeres kirurgisk behandling.

Den sternale struma er resultatet af en længe eksisterende multidosis struma, hvis hyppighed korrelerer med frekvensen af ​​livmoderhalsen. Sternum struma observeres oftere hos kvinder, der er ældre end 50 år med brachymorfisk fysik, med en relativt kort hals og en bred øvre thoraxåbning.

Mediastinal komprimeringssyndrom observeres hos 55,5% af patienterne med retrostern struma med en overvægt af respirationsforstyrrelser. Hvis der er mistanke om stern struma, polypositionel radiografi og MSCT (MRI) i brystet, er der behov for en kontrastundersøgelse af spiserøret. Derudover ultralyd og FBS med en trans-tracheal eller transbronchial biopsi.

Indikationer for delvis sternotomi er stråleklasse grad III, tæt tilknytning af struma med overlegen vena cava (ERW) ifølge en præoperativ undersøgelse, indsnævring af luftrummet i luftrøret ledsaget af akut åndedrætssvigt (ARF), malignitet hos sternale struma.

Risikoen for komprimering af mediastinum og svære åndedrætsforstyrrelser, et højt malignitetsniveau hos den stramme struma (2 gange højere end med cervikalspider) giver mulighed for at anbefale kirurgisk behandling på trods af ældre patienter og samtidig patologi.

1. Brado, I. S. Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme. Skt. Petersborg: Hippokrates, 1998. - s. 70–84.

2. Valdina E. A. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Moskva. 2006 - s. 53–63.

3. Petrovsky B. V. Mediastinal kirurgi - Moskva. Medghiz 1960. 251str

4. Rubin D. G. Funktioner ved det kliniske forløb, diagnose og behandling af nodulær struma af cervikal-retrostern lokalisering (klinisk undersøgelse): forfatter. Diss. Cand. honning. videnskaber. Skt. Petersborg, 1997. -tyve.

5. Romanchishen A. F., Kolosyuk V. A., Bagaturia G. O. skjoldbruskkirtelkræft. Skt. Petersborg, 2003. - s. 100–104.

6. Kuzmichev A. S., Nodular goiter (diagnose, behandling taktik): Forfatterens abstrakt... doctor med. videnskaber. Skt. Petersborg, 2002. - s. 23

7. Netterville J. L., Coleman S. C, Smith J. C. et al. Håndtering af substern struma. Laryngoscope.-1998 –Vol. 108, nr. 11 Pt l.- s. 1611–1617.

8. Rodriguez J. M., Hernandez Q., Pinero A. et al. Subternal struma: klinisk erfaring med 72 tilfælde. Ann Otol Rhinol Larvngol.-1999.-Vol. 108, nr. 5.-P. 501-504.

9. Siragusa G., Gelarda E., Geraci G. et al. [Cervico-mediastinal struma. Vores oplevelse]. Minerva Chir. 1999. Vol. 54, nr. 4.-P. 225-9.

10. Latteri S., Saita S., Potenza E. [Intrathoracic struma: erfaring med 61 kirurgisk behandlede tilfælde]. Chir. Ital-2000 Vol. 52. Nr. 2. - s. 139–145.

11. Shai S. E., Chen C. Y., Hsu C. P. et al. Kirurgisk ledelse af substern struma. J Formos Med Assoc. 2000 -Vol. 99, nr. 11.-P. 827-832.

Fjernelse af brystbenet

En operation til tilbagefald af struma består normalt i at fjerne det resterende volumen af ​​skjoldbruskkirtelvæv (med giftig struma) eller opretholde en kapsel med en minimal del af skjoldbruskkirtelvævet (op til 1,5 g) i området med den tilbagevendende nerve eller parathyreoidea (med ikke-toksisk struma). Et tilbagefald af struma forekommer på den tidligere opererede side og er oftere forbundet med uregelmæssigt udført primær kirurgi, genetiske og immunologiske faktorer. Den største tekniske vanskelighed under operationen under tilbagefald af struma er bevarelsen af ​​de tilbagevendende laryngeale nerver og parathyreoidea-kirtler: deres skade under gentagne operationer forekommer 5-7 gange oftere end i primære.

Hvad er stern struma?

Symptomer

Patologiens symptomatologi består normalt i tegn, der er forbundet med kompressionssyndrom og forskydningen af ​​en tilstødende anatomisk formation. Symptomerne på den patologiske proces afhænger således fuldstændigt af størrelsen og dybden af ​​placeringen. Med retrostern struma er der i ganske sjældne tilfælde nedsat funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Symptomer på thyrotoksikose har hovedsageligt en mild alvorlighed og diagnosticeres kun i 15% af tilfældene.

De vigtigste symptomer er forstyrrelser i luftvejene, da store bronchier og luftrør komprimeres og forskydes. Sådanne symptomer er mest udtalt i tilfælde af en ensidig struma, der stenoserer luftrummet i luftrøret og ændrer dens naturlige position. I nærvær af bilateral struma vil luftrøret komprimeres gradvist, mens der ikke er nogen krumning af dens akse, og symptomerne på stenose begynder at vises senere. I 60% af tilfældene har patienter klager over åndenød. Åndedrættet kan forstyrres i varierende grad - fra subtile til udtalte ændringer. Åndenød intensiveres i tilfælde af fysisk anstrengelse og en ændring af position. Dyspnea forværres, hvis du tager en liggende position eller læner dig fremad. Sådanne symptomer er karakteristiske for denne patologiske tilstand. Luftvejsforstyrrelser kan få en kvælningsegenskab, der ligner bronchialastma..

Da den sternale struma klemmer og afbøjer luftrøret fra den naturlige akse, forstørrer knuden, begynder blødning i tilstødende væv, hvilket resulterer i pludselig kvælning og yderligere død. Tilfælde af denne art er blevet beskrevet mere end én gang. På grund af komprimering af de store bronchier kan derudover forekomme atelektase i lungeområdet.

Hvis trakealstenose er til stede i en tilstrækkelig stor mængde tid, og der er en kronisk form for utilstrækkelighed i luftvejene, forstyrres blodcirkulationen, og der udvikles kardiopulmonal insufficiens. Tidligere blev denne tilstand kaldet en mekanisk dyspnoeisk struma..

Den sternale struma kan, hvis den har et bestemt volumen, klemme de store kar af mediastinum. Store årer klemmes først. På grund af det faktum, at udstrømningen er forstyrret, begynder det overordnede vena cava-syndrom at udvikle sig, hvilket består i pastiness i ansigtet og nakken, hævelse af halsårene og brystbenets forreste væg, da der er en kompenserende ekspansion af de saphenøse årer samt i cyanose i ansigtet.

I sjældne tilfælde forekommer komprimering af arterierne, hovedsageligt subclavian. Det vigtigste tegn er forskellen i påfyldning af pulsen og mængden af ​​blodtryk på begge hænder.

Sjældent forårsager stern struma dysfagi. Denne tilstand blev diagnosticeret i 8% af tilfældene. Det skal bemærkes, at dysfagi med en sådan patologi vokser meget langsomt og aldrig når det niveau, der observeres i tilfælde af kardiospasme eller spiserørskræft. Imidlertid er denne tilstand meget skræmmende for patienter, på grund af hvilken de henvender sig til lægen. Det er også muligt at komprimere perifere nerver - den tilbagevendende nerve, sympatisk bagagerum, frenisk nerve og brachial plexus.

Behandling

Da pludselig kvælning eller skade på indre organer er mulig, behandles sternale struma kirurgisk. Behandlingen afhænger af de individuelle manifestationer af patologien under hensyntagen til de fysiologiske og anatomiske træk og lokaliteten af ​​struma. Handlingen udføres i overensstemmelse med vitale indikationer.

Oftest, med kirurgisk indgreb, bruges Kocher-adgang, det vil sige transverselt buede, i det tilfælde, hvor musklerne i sternum-hyoid og sternum-skjoldbruskkirtel flyttes fra hinanden eller dissekeres, så en skjoldbruskkapsel kan udsættes. Efter revision af loben og isthmus var udført, blev de adskilt fra spiserøret og luftrøret, det er muligt at udføre ligering og fjerne en del af eller hele kirtlen. Alle handlinger i den øverste tredje lob kræver særlig omhu, da der er mulig skade på den tilbagevendende laryngealnerv. Derudover vil en lavere arteriebinding kræves for at forhindre muligheden for blødning.

I fravær af evnen til at give adgang til organet udføres en sternotomi.

Patologi er lumsk med dens komplikationer. Så mediastinums kar kan klemmes. Forekomsten af ​​asfyksi er mulig, da struma steg kraftigt i volumen ved begyndelsen af ​​blødning. Derudover kan hjerte-lungesvigt og dysfagi udvikles. Brachial plexus, frenic og tilbagevendende nerve kan blive skadet. Blødning og udvikling efter hypoparathyreoidisme er ikke udelukket.