Hypofysenadenom - hvad er grunden til den sene diagnose? Hvilke metoder kan kurere eller fjerne dannelsen?

Hypofyse-adenom er en tumor (oftest godartet) i kirtelvævet i hypofysen, der udvikler sig i den forreste og midterste (mellem) lob - adenohypophysen. Det er lokaliseret i regionen af ​​det tyrkiske sadel, der ligger i sphenoidbenet i bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier er detekterbarheden ekstremt lille: kun 2 personer pr. 100 tusinde mennesker. Fremskridt, manifesterer sig som endokrine, neurologiske og neurooftalmiske lidelser. Det udgør 1/6 af alle hjernesvulster.

Årsager

Årsagen forbliver ofte ubestemt. Blandt de mulige provokerende faktorer:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroidisme;
  • langvarig eller ukontrolleret anvendelse af p-piller
  • forgiftning;
  • neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitiske sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
  • kompliceret arbejdsgang
  • graviditetspatologier, dannet under påvirkning af uheldige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
  • hovedskade.

Forbindelsen mellem hypofysenadenom og en arvelig disponering er ikke blevet bevist, men en sådan diagnose stilles dog oftest til personer, i hvis slægt forskellige endokrine patologier regelmæssigt blev observeret.

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologisk, neuroftalmologisk og hormonelt.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på hypofyseadenomen:

  • hovedpine;
  • skade på kraniale nerver, der manifesteres af oculomotoriske lidelser;
  • skader på trigeminalnerven, som kan forårsage hindrede ansigtsudtryk, lammelse af de mastikulære muskler, atrofi i ansigtsrammen (den mister sine sædvanlige konturer og "svæve"), muskelkramper, kramper og akut smerte;
  • vekslende syndromer (motoriske og sensoriske lidelser);
  • diencephaliske syndromer: mentale forstyrrelser, adiposogenital dystrofi, cachexi, hukommelsesnedsættelse, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
  • vegetovaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, vandladningsproblemer, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
  • okklusale symptomer - anfald af svær hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding, ledsaget af opkast og bradykardi.

Neuroophthalmological tegn

Bestemmes af symptomerne på chiasmsyndrom:

  • bitemporal hemianopsia - delvis blindhed;
  • nedsat synsstyrke;
  • fundus atrofi;
  • hemianopsiske scotomer - bilaterale blinde steder i synsfeltet;
  • atrofi eller kongestiv optisk disk;
  • amaurosis - absolut blindhed.

Hormonelle symptomer

Hypersekretion af stierne

Symptomer på somatotropinomer

  • akromegali;
  • gigantisme;
  • metabolisk sygdom;
  • problemer med luftvejene;
  • hjertefejl;
  • endokrine patologier;
  • problemer med ODE.

Symptomer på kortikotropinomer

  • fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt;
  • striae, trofiske mavesår, mavesår på huden;
  • overdreven kropshårighed (også hos kvinder);
  • ufrugtbarhed;
  • uregelmæssigheder i menstruationen (hos kvinder), impotens (hos mænd);
  • osteoporose;
  • muskelsvaghed.
  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonephritis;
  • søvnforstyrrelse;
  • humørsvingninger fra eufori til depression;
  • nedsat immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering af huden;
  • binyreinsufficiens;
  • oftalmiske og neurologiske lidelser.

Symptomer på Prolactinoma

  • forstyrrelser i ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, mager eller tung menstruation;
  • ufrugtbarhed;
  • galaktoré;
  • hirsutism (mandlig hårvækst);
  • nedsat libido, frigiditet;
  • acne
  • prolactinniveauet overstiger det normale - mere end 23 ng / ml.
  • impotens,
  • nedsat libido;
  • ufrugtbarhed;
  • gynecomastia (brystforstørrelse);
  • galaktoré;
  • prolaktinniveauet overstiger normen - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også metaboliske og psykoterapeutiske lidelser.

Symptomer på thyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
  • søvnløshed;
  • tremor af lemmer;
  • hyperhidrose;
  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • taber vægt;
  • øget appetit;
  • forstoppelse, diarré, flatulens.

hypofyseinsufficiens

  • Svaghed, træthed;
  • vægttab eller omvendt fedme;
  • mavesmerter;
  • hypotension;
  • dannelse af ødemer;
  • afføringsproblemer
  • nedsat hukommelse;
  • anæmi;
  • nedsat sexlyst;
  • osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaget af hypofyseadenom kan resultere i koma og endda død..

Alle ovennævnte symptomer parallelt er komplikationer, der spænder fra ufarlig svimmelhed og slutter med koma eller endda død. Neuroophthalmologic konsekvenser (blindhed) og alle former for syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) er især farlige..

Som andre tumorer adskiller hypofyseadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi, aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer.

Afhængig af grundene

  • Primær

En tumor dannes, når hypofysen oprindeligt straks beskadiges. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner deltager i dens dannelse..

Nederlaget af hypothalamus indebærer en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner af hypothalamus stimulerer det, på grund af hvilke kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes sekundær adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassificering af CNS-tumorer, der blev givet af WHO i 1979:

  • kromofobisk - har ikke hormonel aktivitet;
  • acidophilic (eosinophilic) - er ledsaget af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi, der er kendetegnet ved en stigning i børster, fødder, ansigtets del af kraniet;
  • basofil hypofyse adenom - producerer adrenocorticotropic hormon, fører til udvikling af hypercorticism (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af overproduktion af cortisol, patienten lider af alvorlig fedme, hypertension og depression;
  • blandet acidobazophilic - ledsages ikke af en krænkelse af syntesen af ​​hormoner;
  • adenocarcinoma - en ondartet neoplasma, der krænker hypofysens grundlæggende funktioner, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH-sekretion (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
  • corticotropinoma (kortikotropisk hypofyse adenom) - ACTH-sekretion (adrenocorticotropic hormon);
  • prolactinoma - PRL-sekretion (prolactin, laktogent hormon);
  • blandet - udskilles straks to eller flere hormoner;
  • somatotropinom - STG-sekretion (væksthormon);
  • thyrotropinom - TSH-sekretion (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).
  • kromofob - er en overvækst af kromofobe celler (det er en godartet neoplasma, stiger til en enorm størrelse);
  • oncocytoma - en godartet tumor i epiteliale, dysfunktionelle celler.

Hormoninaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden oftest er asymptomatisk.

I en separat gruppe isolerede Kasumova ondartet hypofyse adenom. Diagnostiseret ekstremt sjældent. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synsnedsættelse og neurologiske lidelser..

Kovacs og kroater klassificering

Designet i 1995. Forskere har foreslået at skelne sådanne adenomer som:

  • corticotrophic;
  • mammosomatotrophic;
  • dum;
  • plurigormonal;
  • somatotrophic;
  • thyrotrophic.

Afhængig af vækstretningen

Arten bestemmes af retningen på tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnosticeres endosellær hypofyseadenom - vokser i hulrummet i det tyrkiske sadel og går ikke ud over det. Så snart den spreder sig yderligere, tildeles den allerede status som endo-ekstrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

  • Infrasellar - strækker sig nedenfor, når sphenoid (hoved) sinus og forlader nasopharynx;
  • suprasellar - vokser op i kraniet i kraniet;
  • retrocellulær - gå ind, i den bageste kraniale fossa eller under dura mater;
  • lateral (laterosellar) - strækker sig til siderne, udfylder den kavernøse sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der strømmer under dura mater;
  • Antesellar - kommer til overfladen, ind i den trelliserede labyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

I henhold til størrelse

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes følgende grupper:

  • mikroadenomer - op til 16 mm observeres ikke morfologiske ændringer i størrelsen på den tyrkiske sadel;
  • lille - fra 16 til 25 mm;
  • medium - fra 26 til 35 mm;
  • stort - fra 36 til 59 mm;
  • kæmpe (macroadenomas) - mere end 60 mm.

Undertiden i en kromofob tumor dannes hulrum, der er fyldt med proteinvæske. I dette tilfælde diagnosticeres den cystiske form..

Diagnosticering

Forskellige metoder anvendes til at påvise hypofyseadenom..

Klinisk

  • Neurologkonsultation;
  • konsultation af en neuroophthalmologist: vurderet sværhedsgraden, vinklen og synsfeltet, afsløret oculomotoriske forstyrrelser, undersøgt tilstanden af ​​fundus;
  • endokrinologkonsultation: hormonelle lidelser diagnosticeres, medicin ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

  • Generelle blod- og urinprøver, biokemi, bestemmelse af blodkoagulation;
  • hormonprøver: graden af ​​koncentration af tropiner (prolactin, væksthormon, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
  • ultralydundersøgelse af benårer;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at identificere hypofyse adenomer. F.eks. Er kraniografi en radiografi over knoglerne i kraniet. Sighting foretages lateralt, lige såvel som paranasale bihuler. Størrelserne på det tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dets struktur og former bestemmes. Diagnosen bekræftes ved sådanne transformationer som en udvidet indgang, en dobbelt konturbund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidben og ryg, ødelæggelse af de øvre sektioner af skråningen.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansafbildning er den vigtigste metode til afbildning af en tumor. Typisk bruges kontrastforbedring (KU), så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billeder uden at anvende kontrast:

  • ændring i størrelsen på kirtlen;
  • udtynding af væggene i det tyrkiske sadel;
  • hans afvigelse;
  • forskydning af hypofysen.

Hvordan det ser ud på en MR-kode:

  • i T1-tilstand (langsgående afslapningstid) uden KU, skiller tumoren normalt ikke ud på baggrund af hypofysen;
  • i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, hvilket skiller sig ud i sammenligning med resten af ​​hypofysen;
  • i T2-tilstand (lateral afslapningstid) kan billedet være anderledes.
Hypofysenadenom i et MR-billede

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages den i de fleste tilfælde ved et uheld, når MR er ordineret af andre medicinske grunde. Dette kan være en hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatiske hjerneskader. Volumetriske formationer påvist i løbet af tomografi i vævene i kirtlen kaldes incidentaloma i hypofysen (IG). Efter en obduktion specificeres diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% makroadenomer, i 10% cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonel inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges en vent-og-se-taktik. Patienten besøger regelmæssigt en endokrinolog, afleverer med jævne mellemrum tests og udfører en MR-behandling, på grund af hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og øger hormonsyntesen, fortsætter observationen. Så snart morfologiske ændringer diagnosticeres, træffes der en beslutning om, hvilket terapeutisk forløb der vil være mere effektivt. I dette tilfælde tages der hensyn til patientens individuelle egenskaber og karakteristika for neoplasma.

Lægemiddelterapi

Det bruges sjældent. Hypofysenadenom diagnosticeres oftest i de sidste stadier af tumorudviklingen, når kun kirurgi forbliver den eneste udvej, og medicin allerede er ineffektive. De ordineres dog i de sjældne tilfælde, når sygdommens form endnu ikke kører..

Det bruges hovedsageligt til prolactinoma og somatropinoma. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer for overdreven hormonsyntese. Dette normaliserer den hormonelle baggrund, på grund af hvilken fysisk og psykologisk sundhed gendannes. Det må imidlertid forstås, at adenomet fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke løser..

Dopaminantagonister ordineres til prolactinoma:

  • bromocriptin;
  • pergolid;
  • Cabergolin;
  • ropinirol;
  • Pramipexol;
  • apomorphin.

Med somatotropinom er de ovennævnte dopaminantagonister ordineret såvel som somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

  • Generalfast;
  • Octreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatulin.

Receptpligtig medicin mod hypofyse adenom kan også sigte mod at lindre symptomer. Det kan være:

  • stimulanter i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
  • diuretika mod puffiness;
  • jernpræparater til behandling af anæmi;
  • Nootropics til normalisering af den psykoemotional sfære (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

I begge tilfælde foreskrives en separat liste over medikamenter afhængigt af om tumoren er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den producerer, og også under hensyntagen til kroppens individuelle egenskaber.

Kirurgi

Da detektionshastigheden på grund af asymptomatisk opførsel er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandlingsmetode er kirurgi til fjernelse af hypofysenadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk terapimetode..

Det udføres i neurokirurgiske centre udstyret med en bemandet endoneurokirurgisk operationsstue, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neuroftalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden..

Funktionerne ved kirurgisk indgreb til denne diagnose indeholder kliniske anbefalinger udviklet af Association of Neurururons of Russia i 2014.

Interventioner

I dag er der to metoder til kirurgisk fjernelse af hypofyseadenomen:

  1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
  2. Trepanation af kraniet (åbning af dets hulrum).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume..

Transnasal transsphenoidal endoskopisk hypofyse adenom fjernelsesmetode

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofysenadenom er ordineret i nærvær af følgende symptomer:

  • aktiv tumorvækst;
  • synsnedsættelse;
  • neurologiske defekter;
  • endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hasteoperationer:

  • progressiv synsnedsættelse - hurtig blindhed;
  • okklusion;
  • omfattende cerebral blødning;
  • skarp tumorvækst hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngolog evaluerer:

  • tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
  • krumning af næseseptum;
  • hypertrofi (fortykning) af næse concha;
  • tilstedeværelsen af ​​knoglevækster.

Hvis tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci påvises, sendes patienten til en røntgen af ​​bihulerne for at bekræfte diagnosen.

Hvis der ved ENT-undersøgelsen ikke blev afsløret nogen kontraindikationer for operationen, sendes patienten til konsultation med en anæstesilæge. Han evaluerer graden af ​​operationel anæstetisk risiko og fremsætter henstillinger.

Transnasal adenom fjernelsesprotokol

Fase I - Nasal:

  1. Lateralisering af næse concha og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til hoved sinus.
  2. Visualisering (inspektion).
  3. Koagulation for at udsætte sinusvæggen.

Fase II - sphenoidal:

  1. Resektion af den bageste nasale septum.
  2. Bor sphenoidotomi.
  3. Resektion af den inter-aksiale septa.

Fase III - ekstrasellar:

  1. Tyrkisk havbundsbåd Trepanation.
  2. Dura mater dissektion.
  3. Tumor fjernelse.

Fase IV - plastisk kirurgi.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specialplader eller autotisser.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skade på kraniet) og meningitis. Dødsfrekvensen er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

  • kæmpe megaadenom;
  • psykiske lidelser;
  • ikke fuldstændigt fjernet tumor;
  • efter 60 år gammel.

Komplet fjernelse af adenom via den transnasale metode opnås i gennemsnit i 79% af patienterne. De resterende 21% er ordineret radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og yderst effektive metode. Tillader ikke at udføre kirurgiske manipulationer. Tumoren ødelægges af stråling. Dog bruges det sjældent af to grunde: for stor risiko for komplikationer på grund af eksponering for stråling og de høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Alders funktioner

Det diagnosticeres oftest hos voksne i alderen 30 til 50 år. Risikogruppen inkluderer primært mennesker med antisocial opførsel, der fører for "aktive", men den forkerte livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til hovedskade. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, usanitære forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Hos børn er ekstremt sjældent. I de fleste tilfælde forklares det med graviditetspatologier, når den intrauterine dannelse af babyens hjerne og centralnervesystem blev ledsaget af at ryge en kvinde eller tage narkotiske stoffer. Den anden grund til denne diagnose hos nyfødte er kompliceret fødsel, når der opstår hjerneskade.

Køn funktioner

Hos kvinder og mænd forekommer det med samme frekvens.

For nylig har læger i stigende grad koblet hypofyse-adenom hos kvinder med orale antikonceptiva. I dette tilfælde er de mest almindelige symptomer mandligt kropshår og forskellige menstruelle uregelmæssigheder.

Hos mænd er den mest almindelige årsag traumatisk hjerneskade. Symptomerne inkluderer fedme hos kvinder, hævelse i brystet og impotens.

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ganske farligt. I denne periode forøges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærvær af en tumor fører dette til komprimering af hjerneområderne i nærheden. Konsekvenserne er alvorlig hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolaktinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil provokere en spontanabort eller for tidlig fødsel.

Spørgsmål og svar

Er det muligt at helbrede hypofyseadenomen uden operation?

Ja, en radiosurgisk behandling af et adenom udføres, når det ødelægges af stråling. Det giver dig mulighed for at gøre uden operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, vækstretningen og aktiviteten af ​​adenom kan han endvidere omdirigere straks til en neurokirurg for operation eller foretage en foreløbig korrektion af den hormonelle baggrund.

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men det vigtigste er uden fanatisme.

Kan jeg amme en baby??

Med prolactinoma - bestemt ikke. Med andre typer tumorer - efter den behandlende læges skøn.

Hypofyse-mikroadenom

Hypofysen er den vigtigste kirtel i den menneskelige krop, der producerer de vigtigste regulerende hormoner. Med fuldt arbejde i hypofysen uden jernfejl, producerer den den mængde hormoner, som kroppen har brug for for at opretholde vitale funktioner.

Årsager til hypofysen mikroadenom

Den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​hypofyse-mikroadenom er endnu ikke blevet fastlagt, men eksperter identificerer et antal disponible faktorer, der kan provokere en forbedret vækst af kirtelceller. Disse faktorer inkluderer:

  • modtog slag og kvæstelser i kraniet;
  • tidligere inflammatoriske sygdomme og infektioner i hjernen (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis);
  • langvarig og ukontrolleret indtagelse af medikamenter, især hormonelle medikamenter, herunder p-piller
  • modtagne fødselstraumer kan provokere udviklingen af ​​hypofyse-mikroadenom hos barnet i fremtiden.

Kliniske symptomer på hypofyse-mikroadenom

Alvorligheden af ​​det kliniske billede afhænger i vid udstrækning af hormonfunktionerne i neoplasmaet. Skelne mellem hormonaktivt og hormoninaktivt mikroadenom.

Hos en hormonaktiv patient forekommer symptomer på hormonelle lidelser:

  • øget svedtendens;
  • hurtigt vægttab med normal appetit;
  • nervøsitet;
  • akromegali - en ændring i forholdet mellem kroppen og lemmerne (arme, ben, næse, ører, læber øges);
  • søvnforstyrrelser;
  • forstyrrelser i arbejdet med indre organer.

Ved en hormonelt inaktiv mikroadenom har patienten følgende kliniske manifestationer:

  • vedvarende hovedpine;
  • nedsat synsstyrke;
  • svimmelhed
  • tab af bevidsthed.

Diagnose af hypofyse-mikroadenom

Når ovenstående kliniske symptomer vises, skal en person straks konsultere en specialist. Som regel udføres den primære modtagelse af patienten af ​​en terapeut, der på baggrund af data om klager og anamnese leder patienten til en konsultation med en øjenlæge, endokrinolog, neurolog.

En patient med mistanke om mikroadenomer skal nøje kontrollere fundus for at udelukke sygdomme fra oftalmologi. Uden mislykket passerer patienten en blodprøve for at bestemme hormoner.

Informative og moderne forskningsmetoder for denne sygdom er MR og computertomografi, som ikke kun tillader nøjagtigt at diagnosticere, men også bestemme størrelsen på neoplasmaet.

Baseret på dataene fra en medicinsk undersøgelse og konklusionerne fra specialister udvikles yderligere behandlingstaktikker.

Hypofyse-mikroadenombehandling

De vigtigste metoder til behandling af hypofyse-mikroadenom er kirurgi og strålebehandling.

Kirurgi består i at fjerne neoplasma ved endoskopisk transnasal eller transkraniel vej. Kirurger kombinerer undertiden begge disse metoder. Den største ulempe ved den transkraniale metode til adgang til tumoren er procedurens høje invasivitet, hvilket øger risikoen for massiv blødning og andre postoperative komplikationer.

For nylig, mere og mere ofte, bruger specialister den endoskopiske transnasale metode til at fjerne neoplasmer. Denne teknik giver dig mulighed for at fjerne hypofyse-mikroadenom gennem næsevejene. En enorm fordel ved denne teknik er minimalt invasiv, det vil sige, at patienten ikke har nogen snit.

Operationen udføres som følger: en sonde og små kirurgiske instrumenter indsættes i patienten gennem næseovergangen. Sonden i slutningen er udstyret med et specielt optisk system, der giver dig mulighed for at overvåge udviklingen af ​​kirurgens manipulationer på skærmen. Effektiviteten af ​​transnasal kirurgi til fjernelse af microadenomer er mere end 70%.

En innovativ ikke-invasiv metode til fjernelse af microadenom er radiobølgekirurgi. Denne behandlingsmetode inkluderer verdensberømt gamma-kniv, cyber-kniv teknikker. Proceduren til fjernelse af neoplasma er at udsætte tumorcellerne for radiobølger. Stråler påvirker kun patologiske områder uden at påvirke sundt væv.

Handlingen udføres under kontrol af MR eller computertomografi. Denne behandlingsmetode eliminerer risikoen for postoperative komplikationer og kræver ikke anæstesi. Derudover behøver patienten ikke at blive på hospitalet efter bestråling af svulsten, lige efter proceduren kan han gå hjem. Ulempen ved radiobølgekirurgi er tumorens begrænsede størrelse.

Prognosen for hypofyse-mikroadenom er generelt gunstig: Mere end 80% af patienterne klarer sig helt af med neoplasma. Hvis størrelsen på adenomet overstiger 20 mm, antages det, at det er umuligt at fjerne tumoren fuldstændigt. Sådanne patienter har ofte tilbagefald i de første 5 år efter operationen.

Forebyggelse af hypofyse-microadenom

Der er ingen specifikke metoder til at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom. Følgende henstillinger hjælper med at reducere risikoen for udvikling af mikroadenomer:

  • undgå skader på kraniet og hovedet;
  • Tag ikke medicin, der indeholder hormoner, medmindre instrueret af en læge. Hvis sådanne lægemidler kræves taget, skal du nøje overholde den ordinerede dosis uden at overskride normerne.
  • overvægt ikke en kvinde under graviditet for at reducere risikoen for fødselsskade i fosteret.

Mennesker, der er genetisk tilbøjelige til hormonel ubalance, skal med jævne mellemrum komme på konsultation med en terapeut og tage blodprøver for hormoner.

Metoder til fjernelse af hypofysenadenom og rehabilitering efter operation

Hærdning af hypofyseadenomen i hjernen udføres ved konservativ terapi gennem forskellige kirurgiske indgreb. Lægemiddelterapi anvendes i sjældne tilfælde, de fleste af de resulterende tumorer fjernes med kirurgiske midler..

Når operation er nødvendig?

Komprimering af det indre organ har normalt en negativ effekt på den hormonelle baggrund. Det øger eller reducerer produktionen af ​​visse hormoner, hvilket fører til udseendet af ubehagelige symptomer. For at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer og overgangen til en ondartet neoplasma ordinerer læger en operation til fjernelse.

Imidlertid udføres kirurgiske indgreb ikke altid. For dette skal adenomet udvise hormonaktivitet. Støttende konservativ terapi er undertiden ordineret. Men nogle gange kan du ikke klare dig uden operationel påvirkning. Følgende faktorer betragtes som indikationer for det:


Ved langvarig vækst af adenom fjernes det.

  • kapslen hører til den hormonaktive type og påvirker den hormonelle baggrund negativt. Det forårsager en krænkelse af den rette produktion af biologisk aktive stoffer;
  • stor fortykning presser sammen tilstødende væv, der forårsager svækkelse af synet;
  • svulsten er stor og fortsætter med at vokse. Lægemiddelbehandling mislykkedes.

Den endelige beslutning om operationens tilrådelighed træffes af den behandlende læge. For at gøre dette studerer han resultaterne af MR og andre typer undersøgelser..

Diagnose af sygdommen

Når man oprindeligt kontakter en medicinsk institution, sendes patienten til et antal laboratorie- og diagnostiske tests for at afklare den foreløbige diagnose. Disse inkluderer:

  1. Undersøgelse af niveauet af hormoner i patientens blod - eventuelle undertyper af godartede hypofyse tumorer er forbundet med et øget eller formindsket antal af dem.
  2. MR - hjælper med til visuel påvisning af tumorlignende neoplasmer i forskellige volumener. Det hjælper med at bestemme placeringen af ​​objektet, vurderingen af ​​dets volumen. Undersøgelsen hører til kategorien af ​​sikker, med en høj grad af nøjagtighed, har ikke en strålingsbelastning på hjernen og kroppen som helhed. Tilladt til brug i barndommen, perioder med at føde en baby.
  3. Oftalmologisk undersøgelse - udført med mistanke om de første stadier af sygdommen.
  4. Røntgenbillede - bestemmer den nøjagtige placering af en godartet tumor.

De vigtigste kontraindikationer for udførelse af MRI i hjernen er frygt for indelukket plads, tandpleje eller andre metalimplantater.

Transnasal adenomektomi - gennem næsen

Fjernelse sker på flere måder. Den mest almindelige metode involverer introduktion af et endoskop gennem næsegangen. Udstyret indeholder et miniature videokamera, ved hjælp af hvilket lægen fuldstændigt kontrollerer alle manipulationer.

Denne type eksponering anvendes sammen med små kapsler og betragtes som mindre traumatisk. Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres gennem venstre og gennem højre næsebor. Kirurgen går med udstyr ind i hulrummet, hvis diameter ikke er over 0,5 cm. Billedet vises på skærmen.


Tumoren fjernes gennem næseåbningen..

For at udføre proceduren skæres væggene i sinus, der laves et hul i den tyrkiske sadel, gennem hvilken tykning derefter fjernes. Hvis svulsten er lidt større end gennemsnittet, fjernes den i dele..

Efter proceduren standses blødningen. Sterile tamponer behandles med desinfektionsmidler, der injiceres i dem. Elektrokoagulation bruges også, hvor væv hurtigt brændes. I fremtiden gendannes den tyrkiske sadel ved hjælp af naturlige eller kunstige materialer. Efter operationen vil patienten være i stand til at forlade hospitalet om et par dage.

Indikationer og kontraindikationer

Handlingen til fjernelse af hypofysenadenom udføres i overensstemmelse med visse indikationer. Dens brug anbefales med ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder. Kirurgi anbefales til alt for aktiv tumorvækst..

Hvis der under undersøgelsen er mistanke om udviklingen af ​​en angiom til en ondartet neoplasma, anbefales det, at patienter foretager en intervention. Det ordineres til patienter, der har ændringer i den hormonelle baggrund..

Før operationen anbefales det at identificere kontraindikationer, hvilket fjerner muligheden for komplikationer. Når man bærer et barn til kvinder, er kirurgi kontraindiceret. Indgreb i hjernen er forbudt hos ældre og børn.

Før operationen anbefales bestemmelse af andre medicinske kontraindikationer. Hvis svære somatiske sygdomme forbyder introduktion af anæstesi, skal operationen opgives. Indikationer og kontraindikationer for kirurgisk indgreb bestemmes af lægen efter diagnostiske forholdsregler.

Craniotomy - craniotomy

Denne metode er ikke den mest populære på grund af den høje risiko for komplikationer. Det bruges, hvis adenomen er steget betydeligt i størrelse eller er placeret uden for det tyrkiske sadel. Dette gør fjernelse gennem bihulerne umulig. Craniotomy er en manipulation, hvor adgangen til en tumor sker via kraniale knogler..

Under interventionen udføres craniotomy. Adgang til hypofysen opnås enten gennem de temporale lobes eller gennem den frontale del. Det afhænger af placeringen af ​​hulrummet og andre funktioner. Under manipulationen administreres generel anæstesi..

Patienten placeres på sin side, kraniet åbnes, og dura mater skæres ud. Når kirurgen kommer til kirtlen, bruger han en ultralydsuger eller elektrisk pincet. Med deres hjælp fjernes indholdet af kapsel. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at skære ikke kun adenom, men også hypofysen i sig selv. Dette sker normalt, hvis det voksende væv trænger dybt ind i det indre organ..

Efter operationen brændes blodkar for at stoppe blødningen. Derefter returnerer lægen fragmentet af knoglen på kraniet til stedet, pålægger fastgørelsessuturer. Hele proceduren tager ca. 4 timer. I løbet af dagen overvåges patienten på intensivafdelingen for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer. Han tilbringer yderligere 1 - 1,5 uger på hospitalet, hvor han kommer sig.

Craniotomy giver et resultat i næsten 70% af tilfældene. Men jo større størrelsen på neoplasmen er, jo større er risikoen for postoperative komplikationer. Efter interventionen forekommer undertiden et tilbagefald af sygdommen. I mere end 20% af tilfældene dannes en tumor igen i hypofysen.

Hvordan kan jeg slippe af med hypofyseadenom?

Konservativ behandling bruges normalt til behandling af hypofyse adenomer, hvis der ikke er nogen alvorlig livsfare..

På trods af det moderne udstyr og teknikker til udførelse af operationer er sandsynligheden for skade på sundt hypofyse væv stor, hvilket kan føre til endnu større problemer..

Funktioner til fjernelse af hypofyseadenom adskiller sig ved hjælp af adgangsmetoden. Metoden vælges af neurokirurgen efter diagnostiske procedurer.

Vi anbefaler, at du finder ud af: Symptomer og farlige virkninger af nedsat progesteron under graviditet

Transsphenoidal adgang

Transsphenoidal adgang indebærer en operation gennem et hulrum i ansigtets region af kraniet - sphenoid sinus.

I den klassiske version af denne operation udføres alle manipulationer gennem et snit i mundhulen (øvre gane) ved hjælp af et endoskop. Således fjernes små adenomer.

Brug ofte indstillinger såsom transnasal - gennem næsen (posterior sinus) og transeptal - gennem en åbning i næseseptum.

Transnasale og transeptale tilgange tillader fjernelse af store formationer, men dette vil kræve dens udskæring.

Når adgang til det tyrkiske sadel er opnået, trepaniseres det. Når dura mater udskæres, bliver vejen til hypofysen åben..

Derefter fjernes dele af adenomet sekventielt ved anvendelse af flere endoskoper med forskellige betragtningsvinkler.

Takket være endoskoper kan neurokirurgen med nøjagtighed se volumenet af adenom, dets mulige knuder og uden at skade sundt væv fjerne neoplasmer.

Blødning efter fjernelse af adenom stoppes ved anvendelse af et elektrokoagulationssystem. Tyrkisk sadelintegritet gendannet med syntetisk implantat og lim.

Operationen varer fra 2 til 4 timer, patienten tilbringer mindst 4 dage på hospitalet, fuld genopretning sker i løbet af 7-14 dage.

Effekten af ​​transfenoidal intervention er over 87%, tilbagefald er ekstremt sjældne.

Denne driftsmetode giver dig mulighed for at undgå ar på huden og skader på det omgivende væv. Priserne for kirurg hjælp varierer fra 50.000 til 100.000 rubler.

I store byer udfører regeringsorganer operationer gratis, men du skal betale for anæstesi, medicinsk udstyr.

kraniotomi

Craniotomy-metoden anvendes i ca. 20% af tilfældene (transnasal fjernelse tegner sig for ca. 80% af tilfældene). Kraniotomi udføres på grund af den store størrelse af adenom eller dets forlængelse ud over det tyrkiske sadel.

Craniotomy involverer at nærme hypofyseadenomen gennem de frontale eller temporale knogler i kraniet. Oftest opereres patienten i siden.

Vi anbefaler at finde ud af: Er det muligt at kurere konsekvenserne af adiposogenital dystrofi?

Under operation udføres craniotomy, excision af dura mater, hvorefter adenomet fjernes ved hjælp af en ultralydsaspirator, og blødningen stoppes.

Dernæst placeres en del af den frontale eller temporale knogle på plads bag periosteumet og fastgøres med suturer. Driften kan vare fra 3 til 4,5 timer.

Effektiviteten af ​​denne metode er i gennemsnit 67%, hvis adenom er lille, formindskes procentdelen af ​​succes med en stigning i volumen. Tilbagefald registreret i 23% af tilfældene.

Patienten tilbringer en dag på intensivafdelingen, hvorefter den overføres til den generelle. De skriver det ud efter 7-12 dage. Det kosmetiske ar forbliver i panden eller i det tidsmæssige område..

Denne metode til fjernelse af hypofysen kommunale myndigheder skal opføre sig gratis, men du skal betale:

  • til værktøjer;
  • til de nødvendige lægemidler;
  • for at blive i afdelingen.

Private klinikker tilbyder i gennemsnit kraniotomi op til 70 000 rubler uden at betale bedøvelse og daglige afdelinger.

I tilfælde af gentagelse af tumoren eller ufuldstændig fjernelse anvendes strålebehandling..

radiosurgery

Ved adenomer med lille volumen (mikro- og nanoadenomer) kan specialister anvende strålekirurgi - en metode, der giver dig mulighed for at fjerne adenomvæv uden at skærme væv, mens patienten ikke oplever ubehag.

Cyber ​​Knife-systemet fungerer fjernt - patienten ligger på sofaen, i nogle tilfælde er hovedet fastgjort, systemet fungerer på adenom med en nøjagtig radiostråle, der holder op med at vokse, aftager. Adenom gentages sjældent efter operationen.

Hele operationen varer ikke mere end 45 minutter, mens det ikke kræves, at patienten er på hospitalet.

Strålekirurgi betragtes som den mindst risikable procedure, men også den dyreste - udgifterne til operationen kan nå op til 120.000 rubler. Samtidig udfører statsklinikker ikke sådanne procedurer.

radiosurgery

Denne metode er ordineret, hvis adenom har en lille diameter. Lavtraumatisk operation undgår eksponering for sundt væv. Patienten oplever ikke smerter og kommer sig meget hurtigt.


Cyberkniv bruges i strålekirurgi.

Radiosirurgi involverer brugen af ​​en cyberkniv til at få adgang til hypofysen. Under proceduren er patienten i en liggende stilling, og kraniet påvirkes punktvis af stråler. Stråling stopper spredning af væv, reducerer størrelsen på kapslen. Indgreb tager lidt mere end en halv time, hvorefter en person forlader hospitalet. Der er ingen ubehagelige fornemmelser under eksponeringen.

Dette er den sikreste måde at fjerne, men den dyreste. Manipulation udføres ikke gratis. I private klinikker når udgifterne til operationen 100 tusind rubler eller mere. Kommunale institutioner har ikke det nødvendige udstyr.

Typer af operationer - video

Hypofysenadenom kan fjernes ved flere kirurgiske metoder. Operationer er opdelt i typer i overensstemmelse med metoden til adgang til neoplasma. Ved en tumor anbefales det at bruge:

  • Transnasal fjernelse af hypofysenadenom

Det består i at fjerne neoplasma gennem næsen. Med dets anvendelse fjernes store tumorer. Den transnasale metode er excision. Efter at have fået adgang til det tyrkiske sadel udføres hans trepanation.

Efter udskæring af dura mater får lægen adgang til hypofysen. Adenomet fjernes i dele af flere endoskoper, der har forskellige synsvinkler.

Endoskoper er specielle enheder, der er udstyret med kameraer, som gør det muligt for lægen at bestemme størrelsen og karakteristika for tumoren under operationen. Fjernelse af hypofysenadenom gennem næsen med disse værktøjer eliminerer muligheden for skade på sunde væv.

  • Transsphenoidal adgang

Kirurgisk indgreb udføres gennem et hulrum i ansigtsafsnittet af kraniet, der kaldes sphenoid sinus. Før manipulationen foretages et snit i mundhulen med et endoskop. Denne terapeutiske metode anvendes sammen med en lille størrelse adenomer..

Efter interventionen udføres blødning af elektrokoagulationssystemet. For at gendanne integriteten af ​​det tyrkiske sadel bruges et syntetisk implantat og medicinsk lim. Operationsvarigheden er i gennemsnit 2-4 timer.

Efter operationen anbefales det, at patienten gennemgår en gendannelsesperiode under stationære forhold inden for 4 dage. Patientens krop er genoprettet efter 1-2 uger.

Transsphenoidal intervention er mere effektiv. Når du bruger det, forekommer komplikationer i ekstremt sjældne tilfælde. Ved hjælp af denne metode elimineres muligheden for ardannelse på huden.

Mulige komplikationer

Enhver operation til fjernelse af hypofysenadenom er forbundet med en vis risiko. Den sikreste metode er strålekirurgi. Det efterfølges af transnasal adenomektomi. Craniotomy er den mest risikable type procedure, hvorefter patienter oftest får ubehagelige konsekvenser. Efter operation kan følgende komplikationer forekomme:

    kirurgen vil berøre sunde væv i det indre organ eller naboceller. Dette vil påvirke de yderligere forbindelser fra hypothalamisk-hypofyseafdelingen. Overtrædelse af aktivitet fører til alvorlige hormonforstyrrelser, umuligheden af ​​graviditet, skjoldbruskkirtelsygdom;


Sværhedsgrad at blive gravid.

  • utilsigtet udskæring af nervefibre. Hvis en læge ved en fejltagelse berører ansigts- eller synsnerven, er dette fyldt med alvorlige konsekvenser. Synsfunktion vil blive forringet, lammelse vil udvikle sig i ansigtszonen;
  • liquoré er en meget farlig tilstand. Hvis cerebrospinalvæske på grund af kirurges skødesløse handlinger strømmer ud gennem næsevejene, er risikoen for død meget høj;
  • i tilfælde af fejl i hjernevævets blodcirkulation, forekommer irreversible konsekvenser. Patienten trues med hukommelsestab, manglende korrekte reaktioner, død af sundt væv. Blødning kan forekomme under interventionen eller efter dens afslutning;

  • binyreinsufficiens udvikles. Forkert produktion af hormoner, der er ansvarlig for vand-saltbalancen, opstår. Symptomerne inkluderer svaghed, besvimelse, forstyrrelser i fordøjelseskanalen;
  • der er en sandsynlighed for penetration af farlige infektioner (meningitis, encephalitis osv.).
  • De fleste af disse komplikationer udvikler sig under craniotomy. Fjernelse udføres uden brug af endoskopisk udstyr, og det hele afhænger af lægenes kvalifikationer.

    Udførelse teknik

    Hypofyse-adenomkirurgi udføres i tre retninger:

    • transkranial - åbning af knoglerne i kraniet;
    • transnasal - fjernelse af hypofyse neoplasma gennem næsen;
    • radioterapeutisk - ved hjælp af en cyberkniv, der tillader fjernelse af hypofyse-microadenomer uden at beskadige tilstødende væv.

    transnasal

    Udskæring af hypofyse neoplasma gennem næsen - udføres under den lokale form for anæstesi ved hjælp af introduktion af et endoskop i næsevejene. Det kan indsættes i en eller to næsebor samtidig, afhængigt af mængden af ​​godartet uddannelse.

    Endoskopet i sig selv er et fleksibelt rør, med en diameter på op til 4 mm, med et kamera i slutningen. Billedet af det indre hulrum vises på en speciel skærm. Denne behandlingsmulighed gør det muligt at reducere invasiviteten ved kirurgisk indgreb, samtidig med at mulighederne for en omfattende gennemgang af det kirurgiske felt opretholdes

    Efter at have nået området med knoglevæv i den forreste del af sinus, adskiller kirurgen slimhinden. For at få en gratis tilgang til det tyrkiske sadel bruges en kirurgisk øvelse. Efter at have skåret den forreste sinus septum, er bunden af ​​den tyrkiske sadeltang. Gennem det resulterende mikrohul dissekeres et adenom i dele og deres efterfølgende ekstraktion.

    Det tidligere uddannelsessted behandles for at cauterisere blødende kapillærer. Til dette bruges en elektrokoagulationsindstilling (lodning af små kapillærer ved fragmentarisk ødelæggelse af strukturelle proteinformationer), tamponering af blødende kapillærer bruges, deres behandling med brintperoxid.

    Efter at have stoppet blødningen af ​​karene, forsegles den tyrkiske sadel - ved hjælp af personlige væv fra det opererede og specialiserede lim.

    Den samlede tid for den postoperative periode (at finde patienten på et hospital) - 2-4 dage.

    Transcranial

    Fremgangsmåden til problemområdet udføres afhængigt af placeringen af ​​neoplasma:

    • indgang under den temporale knogle;
    • frontalt - ved hjælp af metoden til at åbne de frontale dele af kraniet.

    Den kirurgiske proces udføres på to positioner i patientens krop:

    • på siden - forhindrer utilsigtet klemning af de cervikale, venøse, arterielle kar, der er ansvarlige for at tilføre blod til dele af hjernen;
    • på ryggen - med et hoved vendt i en svag vinkel og dets foreløbige fixering.

    Kirurgisk manipulation udføres under generel anæstesi. Den foreløbige forberedelse inkluderer: hårfjerning fra det kirurgiske felt, dets desinfektion. Kirurgen bemærker placeringen af ​​vitale arterier, blodkar, der ikke kan beskadiges, og udfører et snit af blødt væv, sagende knogler.

    Ved udførelse af en craniotomy bruger specialisten briller, der øger de små detaljer på overfladen, der opereres - nervestrukturer, blodkar. Direkte under knoglerne på kraniet er den øverste medulla, der åbnes, for at opnå hypofysen.

    Selve den godartede tumor fjernes ved eksponering for en aspirator. I nogle tilfælde kræves udskæring af problemområdet sammen med hypofysen - på grund af tumorens indtrængen i midten af ​​de sunde dele. Efter fjernelse vender specialist tilbage til det tidligere sted, hvor der er tildelt dele af knogleklapperne, fastgør suturmaterialet.

    Efter afslutningen af ​​effekten af ​​den indførte anæstesi overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han overvåges i løbet af de næste 24 timer. Den gennemsnitlige hospitalsindlæggelse efter fjernelse af hypofysenadenom er 7-10 dage.

    Radiosurgical

    Det udføres efter sammenstilling af et nøjagtigt 3D-billede af tumordannelsen, der bruges af en computer til at skabe en robotkontrolapplikation. Nøjagtigheden af ​​teknikken overstiger ikke en halv millimeter, hvilket undgår risikoen for utilsigtet skade på tilstødende nervevæv placeret i nærheden af ​​adenohypophysen.

    Patienten placeres på operationsbordet for at undgå utilsigtede bevægelser, er den fastgjort. Teknikken er fjern - enheden berører ikke kropsvæv og udsender bølger rettet til adenomets placering. Patienten føler ikke et smertesyndrom, hospitalisering efter manipulationen bruges ikke. På dagen for operationen går patienten hjem.

    Mere moderne enhedsmodeller tillader justering af radiostrålen med mindre bevægelser af patienten. Dette undgår tvungen fiksering af patienten, eliminerer yderligere ubehag.

    Postoperativ gendannelse

    Succesen med bedring efter fjernelse af neoplasma afhænger af dens størrelse, yderligere funktioner. I de fleste tilfælde rehabiliteres en person og kan føre et velkendt liv. Med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer forekommer et delvist tab af visse funktioner. I de vanskeligste situationer er død ikke udelukket..

    Gendannelsesperioden for hypofyseadenom efter operationen varer i gennemsnit flere uger. Varighed afhænger af den udførte type intervention. I hele perioden skal du følge et par generelle anbefalinger:


    Overfedthed og aktiv fysisk aktivitet skal undgås..

    • undgå overarbejde, fysisk aktivitet eller stress;
    • overholde alle medicinske recept;
    • Brug ikke hormonelle lægemidler eller anden medicin, medmindre det er ordineret af din læge;
    • Brug ikke folkemiddel mod bedring uden forudgående konsultation;
    • gennemgå rutinemæssige inspektioner;
    • kvinder under amning for at minimere amning.

    Kirurgisk fjernelse af en tumor på et indre organ er en risikabel procedure. Men du kan ikke ignorere patologien og ikke blive behandlet. Manglen på terapi vil provokere en forværring af trivsel og kan føre til mere alvorlige konsekvenser end kirurgi.

    Når hypofysenadenom griber ind

    Hypofysenadenomen i hjernen er en tumor af en kirtel af en godartet art, der muligvis eller ikke kan påvirke produktionen af ​​hypofysehormoner. I tilfælde af indflydelse kan det øge eller mindske sekretionen af ​​kirtlen.

    De fleste eksperter mener, at godartede kirtelformationer, der ikke påvirker funktionen af ​​tilstødende organer og den hormonelle baggrund, ikke tilrådes at fjerne, det samme er tilfældet med hypofyseadenom.

    I kun 20% af tilfældene er adenom i kirtlen i bunden af ​​hjernen hormonelt aktiv. I dette tilfælde, for eksempel i tilfælde af kritisk prolactinproduktion med en tumor (prolactinom), er radikal behandling praktisk talt ikke påkrævet. Og i tilfælde af en stor produktion af væksthormon eller thyrotropin, kan kirurgi ikke undlades..

    Inaktive adenomer kan også påvirke kroppens tilstand - en stigning kan klemme synsnerven, andre nervefibre, der påvirker en persons velbefindende, hukommelse, intelligens og humør.

    Hypofyse adenom dannes oftere i en ung krop fra 20 til 45 år gammel, mens det udvikler sig langsomt, kan åbenlyse symptomer på patologi forekomme ganske sent.

    Tegn og symptomer på hypofyseadenom - hvordan man genkender patologi i de tidlige stadier?

    Symptomerne på den pågældende sygdom bestemmes af typen neoplasma, dens størrelse, patientens alder og andre indikatorer.

    I cirka 13% af tilfældene manifesterer sig microadenomer ikke på nogen måde, og kun når de vokser, får disse eller andre symptomer sig til følelse.

    Afhængig af tumorens art observeres følgende patologiske tilstande hos patienter:

    Med prolactinoma:

    • Forstyrrelser i menstruationscyklussen. Månedlige perioder kan gå med en forsinkelse på flere dage eller endda være fraværende. Der er praktisk talt ingen ægløsning.
    • Hvid udflod fra brystet, som er permanent eller periodisk. Dette fænomen er ikke forbundet med amning. Hos mænd forekommer hævelse i brystet..
    • Infertilitet i fravær af ægløsning (hos kvinder) eller et begrænset antal producerede sædceller (hos mænd).
    • Seksuel dysfunktion, nedsat libido.

    Med somatotropinom:

    • Tegn på gigantisme hos unge patienter såvel som hos unge. Efter den komplette dannelse af skelet, kan en persons højde overstige 2 m. Vægtforøgelse bemærkes også. Brusk, knogler og blødt væv bliver også massivt.
    • Akrogemalia med udseendet af den betragtede type hypofyseadenom hos voksne. Dette fænomen er kendetegnet ved en stigning i parameteren til fødder og hænder, tunge og næse, øget hårhår og vækst af bart og skæg hos kvinder.
    • Svigt i arbejdet med indre organer i forbindelse med deres stigning.

    Med kortikotropinom:

    • En række forskellige hudforstyrrelser: strækmærker, overdreven tørhed, skrælning. I nogle tilfælde forekommer pigmentering af huden på albuerne, knæene.
    • Ikke-standardform for fedme: den øverste del forøges, underekstremiteterne tværtimod atrofi og ser tyndere ud.
    • Højt blodtryk.
    • Mangel på seksuel lyst hos mænd.

    Med gonadotropinom:

    • Mænd og kvinder har problemer med befrugtning, som er forbundet med underudviklede organer i forplantningssystemet.

    Med thyrotropinom:

    Symptomer bestemmes af parametrene for neoplasma:

    • Hvis adenom er primært, noteres overdreven tyndhed, søvnforstyrrelser og appetit, hjerterytmeforstyrrelser, øget svedtendens. I dette tilfælde har øjnene en svulmende form, som patienten konstant vil spise.
    • Ved sekundært thyrotropinom observeres hævelse i ansigtet, taleforstyrrelser, hyppige depressive tilstande. Huden bliver tør og skræl, kropsvægten stiger markant.

    Video: Hypofyse adenom - en sygdom, der kryber op inde

    Følgende symptomer er fælles for alle typer hypofyse adenomer:

    1. Manglende evne til at trække vejret frit gennem næsen.
    2. Hovedpine, som er problematisk at eliminere med smertestillende midler.
    3. Krænkelse af synsfunktionens funktioner: delvis / fuldstændigt tab af syn, strabismus, dobbelt syn.

    I ekstremt sjældne tilfælde, når der er blødning i adenom, har patienten følgende klager:

    • Alvorlig hovedpine, der pludselig opstår.
    • Skarp synsnedsættelse.
    • Kvalme og opkast.
    • Besvimelse (ikke altid).
    • Tid desorientering.

    Derudover er der også krænkelser af patientens psykologiske tilstand: han bliver irritabel, aggressiv, falder ofte i depression.

    Eventuelle komplikationer efter operation ved hypofyse adenom

    Sandsynligheden for forværring med en transsphenoidal teknik er 14% og med åben kirurgi - 28%. Driftsdødelighed er henholdsvis 3% og 8%.

    Eventuelle komplikationer ved den kirurgiske behandling af hypofyseadenomen:

    • Adrenal kirtelfunktion.
    • Blindhed.
    • Gentagen vækst af en patologisk neoplasma.
    • Alvorlig fejl i skjoldbruskkirtlen.
    • Vanskeligheder med nasal vejrtrækning samt udvikling af bihulebetændelse ved introduktion af infektion - med transsphenoid metoden.
    • Kropsinfektion.
    • Blødning på grund af en krænkelse af hypofysenes integritet.
    • Hypofysetab af evnen til at producere hormoner, der er nødvendige for kroppen.

    Hvornår kræves tumorfjernelse?

    Handlinger, der udføres inde i hovedet, er meget risikable.

    På en note. Patienter beslutter sjældent at blive behandlet kirurgisk med hypofyseadenom. Oftest søger læger at normalisere kroppen med medicin og strålebehandling..

    Handlingen er nødvendig, når:

    • Hypersekretion af hormoner, der påvirker patientens sundhed og velvære negativt.
    • Lokalisering af tumoren i skæringspunktet mellem synsnerverne. Tryk på tilstødende væv og nervestammer medfører nedsat synsfunktion og fører endda til blindhed.


    En hurtigt voksende neoplasma vil komprimere synsnerverne og forårsage synshandicap.

    I tilfælde, hvor svulsten kun påvirker de omgivende væv og nerver kun lidt, indikeres forsigtig strålekirurgi:

    • når de optiske nerver ikke påvirkes;
    • når neoplasmen ikke går ud over den fordypning, hvor hypofysen befinder sig (denne udsparing kaldes den ”tyrkiske sadel”);
    • når tumorens størrelse ikke overstiger 3 cm;
    • med udseendet af neuroendokrin syndrom;
    • med en svag stigning i den "tyrkiske sadel".

    En anden grund til at udføre radiosurgisk fjernelse af hypofysenadenom er patientens afvisning fra andre kirurgiske indgreb eller tilstedeværelsen af ​​visse kontraindikationer.


    Metoden til fjernelse af hypofysenadenom afhænger af dens placering og størrelse

    Godt at vide! Radiosirurgi kan bruges til at fjerne resterende godartede neoplasmer efter klassisk tumorresektion. En sådan intervention er også effektiv efter et strålebehandlingsforløb..

    Fjernelse af hypofysenadenom ved hjælp af den transnasale metode er kun mulig i tilfælde af små tumorstørrelser, når det praktisk talt ikke går ud over den "tyrkiske sadel". Selvom kirurger med lang erfaring selv foretager fjernelse af store hypofyse adenomer.

    En anden mulighed for at fjerne tumoren er craniotomy - en operation, hvor en obduktion udføres. Denne type kirurgisk indgriben anvendes hovedsageligt i nærvær af sekundære knuder i neoplasmaet samt med en asymmetrisk form af tumoren og dens store størrelse.

    Komplikationer efter fjernelse af hypofysetumor

    Hyppigheden af ​​komplikationer efter operationen er forbundet med størrelsen på tumoren, graden af ​​dens funktionelle aktivitet (dannelsen af ​​hormoner) og spredning. Det vanskeligste at tolerere fjernelse af patienter, i hvilke sygdommen opdages på et sent tidspunkt.

    Deres adenom over en lang periode vokser markant og presser det omgivende væv, producerer intensivt hormoner, trænger ind i tilstødende strukturer.

    I sådanne tilfælde øges operationens volumen, hvilket kan forårsage skade på tætte og fjerne hjernestrukturer. I denne gruppe er sandsynligheden for komplikationer og bivirkninger højere.

    Mistede duften

    Lugttabet kan være forårsaget af skade på de lugtende receptorer i næsehulen med endonasal fjernelse af tumoren. Denne tilstand betragtes som midlertidig, normalt opstår opsving, da slimhinden heles i en måned..

    En mere alvorlig situation opstår, hvis lav følsomhed over for lugt er en del af hypofysehormonmangel syndromet - panhypopituitarism. Det forekommer på grund af komprimering af de voksende dele af organet med et voksende adenom.

    En sådan patologi er også en reaktion på strålebehandling, som er nødvendig med ufuldstændig fjernelse af store tumorer. Hos sådanne patienter er perioden med normalisering af lugt længere. Dets succes afhænger af hormonerstatningsterapi.

    Diabetes insipidus

    Hvis vasopressinhormonsekretion er nedsat af den bageste hypofyse, udvikler patienter en tilstand, der kaldes diabetes insipidus. Med denne sygdom er der konstant tørst, og mængden af ​​frigivet urin kan nå op på 5-20 liter pr. Dag. Patienten kan ikke klare sig uden væske i mere end 30 minutter.

    På grund af placering af hypofysen er denne komplikation mere almindelig med endonasal fjernelse af tumoren. Til dens behandling er der en syntetisk analog af vasopressin i form af dråber eller en næsespray.

    Hovedpine

    Hovedpine betragtes som et af tegnene på stigende hypofyse adenom. Efter en vellykket operation forsvinder dette symptom gradvist. Hastigheden af ​​denne proces afhænger i vid udstrækning af den oprindelige størrelse af tumoren og tilstanden for cerebral cirkulation generelt.

    Det blev konstateret, at i løbet af den første måned blev der observeret et markant fald i hovedpine hos mindre end halvdelen af ​​de opererede. De fleste patienter har brug for 3 til 5 måneder. Ved konstant smerte skal en yderligere undersøgelse udføres..


    Hovedpine betragtes som et af tegnene på stigende hypofyse adenom

    Genopretning og rehabilitering

    Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens oprindelige tilstand fortsætter den postoperative periode med tre hovedmuligheder, som hver har forskellige tilgange til bedring.

    stabil

    Patienten har kun de sædvanlige manifestationer af stress - feber, pulsacceleration, ustabilt tryk, psykologiske lidelser efter anæstesi (forvirret bevidsthed, desorientering), ændring i senreflekser. Som regel passerer sådanne overtrædelser hele dagen. Patienten vises observation i 5-7 dage og en erklæring om bopæl.

    Yderligere behandling udføres på ambulant basis. Det anbefales at begrænse fysisk, følelsesmæssig og mental stress i en måned, konsultationer af en endokrinolog, neuropatolog og øjenlæge, lægemiddelterapi.

    Med en stigning i det berørte område

    Tegn på en funktionsfejl i hypothalamus skrider frem - høj feber, takykardi. De er kombineret med skarpe udsving i tryk, patienter har usammenhængende tale, motorisk angst, rysten i lemmerne. Sådanne ændringer varer mindst 7-10 dage og falder derefter gradvist. Patienter forbliver på hospitalet under observation, de får lægemiddelterapi og opfølgende undersøgelse inden udskrivning.

    Fokal cerebrovaskulær ulykke

    På grund af vaskulær skade på operationens sted forekommer fjerne hæmodynamiske forstyrrelser. De provoserer en spasme eller blokering af arterierne i Willis-cirklen. Patienter viser sig at have ustabil hjertefrekvens, tryk, temperatur, anfald, tale og neurologiske lidelser. Patienter overføres til den neurologiske afdeling, indtil cerebral cirkulation er genoprettet..

    Med vedvarende tegn på hjerneskade forstyrres bevidstheden, spontan vejrtrækning er fraværende, grove bevægelsesforstyrrelser og tale bemærkes, vand-salt metabolisme lider. I sådanne tilfælde skal du opholde dig på intensivafdelingen, indtil stabilisering af vitale funktioner er indikeret.

    Radiosurgiske metoder

    Radiosirurgi bruges af specialister, hvis adenom er lille. Fjernelse af neoplasmaet kræver ikke vævsudskæring. Under og efter operationen oplever patienten ikke ubehag eller ubehag.

    Til behandling i medicinske centre bruges Cyber-knivsystemet. Patienten placeres på sofaen. Om nødvendigt er patientens hoved fastgjort. Systemet bruger en radiostråle til at forstyrre tumoren..

    Efter manipulationen stoppes tumorvæksten, og dens formindskelse. Radiosurgisk behandling af patologi er effektiv, da tilbagefald observeres i sjældne tilfælde efter det.

    Operationsvarigheden er mindre end en time. Efter det behøver ikke patienten at gennemgå en gendannelsesperiode under stationære forhold. Med denne metode til behandling af hypofyseadenom observeres der ikke komplikationer.

    Indikationer for operation

    Små hypofyse-adenomer behandles med prolactin-antagonister. Måske anvendelsen af ​​stråleeksponeringsmetoder: fjern- eller protonterapi, gammabehandling, strålekirurgi. Indikationer for fjernelse:

    • En hormondannelse, der producerer en betydelig mængde hormoner.
    • Komprimering af tilstødende væv og nerver, hvilket forårsager synshandicap.
    • Udtalt hypofysedysfunktion.
    • Ubehagelige tegn på sygdommen: alvorlig hovedpine, træthed, nedsat opmærksomhedsspænd, søvnforstyrrelser, atrofi af hjerneceller.
    • Hurtig stigning (stigning) i uddannelse, selv efter lægemiddelterapi.
    • Mistanke om overgangen af ​​tumoren til en ondartet form, dvs. kræft.

    Alle metoder til diagnosticering af hypofyseadenom i dag

    At diagnosticere den pågældende sygdom i de tidlige stadier er meget problematisk, derfor opdages den ofte, når størrelsen på den patologiske neoplasma oversteg 10 mm.

    Undersøgelsen består af følgende aktiviteter:

    1. Analyse af patientklager. Lægen lægger særlig vægt på kvaliteten af ​​synet, tilstedeværelsen af ​​seksuelle lidelser, hovedpine.
    2. Generel inspektion. Det består i at studere huden, måle tryk og puls, undersøge brystkirtler, testikler. For mere information har du muligvis brug for en konsultation med en øjenlæge og en mammolog..
    3. Røntgenstråle af kraniet. Formålet med undersøgelsen er at undersøge ryggen, parametrene for den tyrkiske bund.
    4. CT-scanning. Det er relevant for store neoplasmer, når du skal vurdere niveauet af knogleskader.
    5. Magnetisk resonansbehandling med brug af farvestoffer gør det muligt at visualisere adenom, finde ud af dets størrelse, graden af ​​involvering af nærliggende steder i den patologiske proces.
    6. En blod- og urinprøve for niveauet af hormoner, der udskilles af hypofysen: - Adrenalhormoner. - Prolactin. - HGH. - Tumormarkører. - Hormoner, der understøtter reproduktiv funktion.

    Nyttig video

    Se videoen om behandling af en hypofyse tumor:

    • Hypothyreoidisme: symptomer og behandling hos kvinder og mænd...
      Det er ret vanskeligt at opdage hypothyreoidisme, kun en erfaren læge vil bestemme symptomerne og behandlingen. Det er subklinisk, perifert, ofte skjult, indtil et bestemt punkt. F.eks. Kan det hos kvinder påvises efter fødsel, hos mænd efter operation, traumer. Læs mere
    • Nodular struma og operation: indikationer, tilbagefald, konsekvenser...

    Hvis der findes en hurtigvoksende diffus-nodulær struma, skal du stadig veje fordele og ulemper ved fjernelse, da konsekvenserne er ret alvorlige. Indikationer for en kirurgisk løsning er den manglende respons fra skjoldbruskkirtlen på medicin. Efter et tilbagefald kan der opstå. Læs mere

    Subklinisk tyrotoksikose: de vigtigste symptomer...

    Subklinisk toksikose forekommer hovedsageligt i områder, der er ugunstige med hensyn til jodindhold. Symptomer hos kvinder, inklusive under graviditet, smøres. Kun uregelmæssige perioder kan indikere et problem med nodulær struma. Læs mere

    Diffuse giftige struma: operation som en chance...

    Hvis der opdages diffus giftig struma, bliver kirurgi en chance for at redde et liv. En endovaskulær operation på skjoldbruskkirtlen kan udføres, og den kan være mere minimalt invasiv. Men under alle omstændigheder kræves opsving efter. Læs mere

    Diagnose af skjoldbruskkirtelsygdom: metoder...

    Komplet diagnose af skjoldbruskkirtelsygdomme inkluderer adskillige metoder - ultralyd, laboratorium, differentiel, morfologisk, cytologisk stråling. Der er træk ved undersøgelsen hos kvinder og børn. Læs mere

    effekter

    Sjældne komplikationer ved fjernelse af adenom inkluderer intracerebral blødning. Craniotomy forårsager mere alvorlige konsekvenser: det kan forårsage tale- og motoriske funktionsforstyrrelser. Andre mulige komplikationer af enhver hypofyse adenom resektion operation:

    • dysfunktion i binyrebarken;
    • hormonel ubalance;
    • Nyresvigt;
    • cirkulationsforstyrrelser;
    • seksuel dysfunktion;
    • sløret syn.

    kraniotomi

    Hår barberes af på det påtænkte driftssted. Afhængig af placeringen af ​​hypofysenadenomen åbner lægen kraniet under den temporale eller frontale knogle. Patienten er på sin side. Ved hjælp af en aspirator og elektrisk pincet fjerner kirurgen formationen, hvorefter knogleklappen bringes på plads og suturer. Karakteristika ved craniotomy:

    • Ved anvendelse: asymmetrisk vækst af formationen og dens forlængelse ud over det tyrkiske sadel, tilstedeværelsen af ​​sekundære tumorknudepunkter.
    • Varighed - 3-6 timer.
    • Omkostninger - 190-200 tusind rubler.
    • Fordele: høj effektivitet, når den udføres korrekt.
    • Ulemper: behovet for at barbere håret, der er risiko for død, især med forkerte handlinger fra læger eller komplikationer i hydratiseringsprocessen. Efter operationen skal patienten også være på et hospital i 7-10 dage og de første par dage i intensivbehandling.