Andre former for ikke-giftig struma (E04)

udelukket:

  • medfødt struma:
    • BDU (E03.0)
    • diffus (E03.0)
    • parenchymal (E03.0)
  • struma forbundet med jodmangel (E00-E02)

Ikke-giftig struma

  • diffus (kolloid)
  • almindeligt

Kolloidknude (cystisk) (skjoldbruskkirtel)

Ikke-giftig monodosegeger

Skjoldbruskkirtel (cystisk) knude NOS

Cystisk struma NOS

Polynodose (cystisk) struma NOS

Nodular goiter (ikke-giftig) NOS

Alfabetiske indekser ICD-10

Eksterne årsager til kvæstelser - udtrykkene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men en beskrivelse af de omstændigheder, hvor begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Koder for overskrifter V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - en tabel med lægemidler og kemikalier, der har forårsaget forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland blev den internationale klassificering af sygdomme ved den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt forskriftsdokument for at tage hensyn til sygelighed, årsagerne til den offentlige appel til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i praktiseringen af ​​sundhedsydelser i hele Den Russiske Føderation i 1999 ved ordre fra Russlands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997 nr. 170

Offentliggørelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og konventioner i den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision

BDU - uden yderligere specifikationer.

NKDR - ikke klassificeret (e) i andre overskrifter.

† er koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i dobbeltkodningssystemet indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i et dobbeltkodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den underliggende generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

E04.9 Ikke-giftig struma, uspecificeret

Farm grupperAktivt stofHandelsnavne
glukokortikosteroiderDexamethason *Dexaven
Skjoldbruskkirtel- og parathyreoideahormoner, deres analoger og antagonister (inklusive antithyreoidemedicin)Levothyroxin natrium *Bagothyrox
Lyothyronine *Triiodothyronine ® 50 Berlin-Chemie

Virksomhedens officielle webside RLS ®. Home Encyclopedia of medicin og farmaceutisk sortiment af varer på det russiske internet. Lægemiddelkataloget Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre produkter. Den farmakologiske vejledning indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til brug af lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelkataloget indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre russiske byer.

Det er forbudt at overføre, kopiere, formidle information uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når du citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves der et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRATION AF MEDICINER I RUSLAND ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt..

Oplysningerne er beregnet til medicinske fagfolk..

Hvad er nodulær ikke-toksisk skjoldbruskkirtelstruma?

Nodulær ikke-toksisk struma i skjoldbruskkirtlen er en stigning i størrelsen af ​​kirtlen med dannelse af sæler eller knuder i dens væv. Det producerer hormoner, der hjælper med at regulere metabolismen i den menneskelige krop. Det er placeret på nakken i dets forreste region, direkte under Adams æble. Knudepunkter er sjældent smertefulde, har tendens til at vokse meget langsomt.

Nodulær ikke-giftig skjoldbruskkirtelstruma findes direkte under Adams æble.

Der er forskellige typer struma. Overvej en ikke-giftig struma eller sporadisk. Dette er en slags simpel struma, som kan være:

  • Diffus - involverer alt kirtelvæv i processen.
  • Knyttede. I dette tilfælde forekommer dannelse og vækst af knuder på jernet. Kan være multinodulær struma.

Sæludvikling er en markør for strumaudvikling. I denne situation skal en endokrinolog konsulteres, der beslutter yderligere behandlingsmetoder for en sådan patient.

Hvad er ikke-toksisk multinodulær struma (E 04.2) ?

Ikke-toksisk multinodulær struma er en sygdom, der involverer en stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen med tilstedeværelsen af ​​knudepunkter uden at ændre dens funktion (niveauerne af hormoner, der produceres i den forbliver normale). Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Diagnosen bekræftes af lægen, selvom den kun er en enkelt knude uden at øge volumenet af hele kirtlen.

Ikke-toksisk nodulær struma i populationer med normal jodforsyning er ca. 5,3% blandt kvinder og 0,8% hos mænd.

I detaljer om patologi

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at den medicinske historie begynder med det menneskelige legemes tab af følsomheden af ​​dets receptorevner. Denne proces har oprindelse i nodulære cellestrukturer og er primært beskæftiget med tabet af receptorfølsomhed over for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon..

Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen afhænger således ikke af de menneskelige legems øjeblikkelige behov, men af ​​koncentrationen af ​​hormoner i blodbanen. I tilfælde af ovennævnte sygdom har det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon den vigtigste virkning på energien i produktionen af ​​hormonelle stoffer fra skjoldbruskkirtlen..

I betragtning af det faktum, at dens tilstedeværelse og produktion i kroppen giver støtte til den normale hormonelle balance i blodbanen, ledsages en for stor mængde på grund af unormal funktion af skjoldbruskkirtlen af ​​udseendet af en række uønskede konsekvenser for den menneskelige krop.


Det ligner en struma

I tilfælde af afbrydelse af receptororganerne hos en patient med nodular struma begynder skjoldbruskkirtlen at opdage deres aktivitet som et konstant krav fra kroppen til at producere hormoner. Denne fase er kendt i moderne medicin som "nod autonomi".

På trods af dette skal det understreges, at tilfælde af forekomst af ondartede skjoldbruskkirteldannelser er ret sjældne (selv hvis en sådan tumor finder sted, tillader dens størrelse, at den kan fjernes sikkert helt fra begyndelsen og forhindrer yderligere spredning gennem den syge krop).

Den negative effekt af knude begynder at vises, hvis dens størrelse øges til 245-30 mm. Dette skyldes en direkte forøget mængde hormoner, der optræder i blodbanen - en patologisk tilstand af tyrotoksikose.

I de fleste tilfælde bestemmer en sund hypofyse uafhængigt en patologisk stigning i hormoner og begynder at hæmme syntesen af ​​thyreoidea-stimulerende hormon. Men på trods af dette producerer fokale formationer i det endokrine organ fortsat thyroxin og triiodothyronin og kaster dem ud i blodomløbet.


Normal regulering af skjoldbruskkirtlen

Kvæg med dannelsen af ​​flere knudepunkter og thyrotoksikose er således kendetegnet ved en sovende tilstand i skjoldbruskkirtlen og patologisk funktion af knuden. I moderne medicin overvejes forskellige muligheder, der disponerer kroppen for udviklingen af ​​ovennævnte sygdom.

De mest almindelige provokerende faktorer er:

  • utilstrækkelig mængde jod i kroppen;
  • forstyrrelser i funktionen af ​​kroppen af ​​genetisk oprindelse;
  • eksponering for stråling;
  • langtidsvirkninger af skadelige stoffer på kroppen, der fremkalder rus;
  • utilstrækkelig mængde mineraler, der er nødvendige for kroppen;
  • brug af tobak og alkoholprodukter;
  • ophold i kroppen i hyppige stressende situationer;
  • sygdomme af infektiøs og viral oprindelse (betændelse i nasopharynx anses for at være en særlig almindelig provokerende faktor).

Klassificering og kodning af multinodulær ikke-toksisk struma ifølge ICD-10

For at organisere dataene om sygdomme i henhold til deres type og udvikling er den internationale klassificering af sygdomme under den 10. revision (ICD-10) oprettet. Denne klassificer hjælper lægen og patienten med hurtigt at stille en nøjagtig diagnose og vælge et mere effektivt behandlingsforløb. Ikke-toksisk multinodulær struma i ICD-10 har kode E 04.2.

Adskillelse af sygdommen i grader:

  1. Den første grad - visuelt og med palpation bestemmes ikke ændringer i skjoldbruskkirtlen. Knuder mindre end 10 mm kan kun detekteres ved hjælp af ultralyd.
  2. Den anden grad - der er ændringer i kirtlen, som opdages under palpation og ultralyd.
  3. Den tredje grad diagnosticeres visuelt af lægen. Synlig hævelse i nakken er synlig, ofte mere forstørret på højre side. Patienten oplever ubehag forbundet med dannelsen af ​​knudepunkter.

Adskillelse med antallet af dannede knuder:

  • nodulær struma - en indkapslet knude dannet i skjoldbruskkirtlen;
  • multinodal type - flere indkapslede ændringer, der er tydeligt adskilt fra hinanden;
  • konglomerat nodaltype - flere indkapslede knudepunkter loddet sammen danner et konglomerat;
  • diffus-nodaltype - diffus stigning i en eller flere noder.

Ikke-giftig - betyder ikke farligt?

En anden grund til, at patienter trækker et besøg hos en endokrinolog og springer over forebyggende undersøgelser i eksisterende forudindvindinger.

Nogle mennesker er sikre på, at hvis neoplasma ikke forstyrrer skjoldbruskkirtlen, så er der ingen fare for liv og helbred. Desværre er dette ikke sandt..

Uden behandling vil en ukontrolleret stigning i skjoldbruskkirtlen nødvendigvis påvirke den fysiske og mentale tilstand negativt..

Hvordan påvirker struma psyken:

  1. De fleste kvinder betragter halsdeformitet som en alvorlig kosmetisk defekt. Patienter begynder at betragte sig selv som grimme, indpakke sig selv i tørklæder, bære turtlenecks. Nedsat selvtillid har en dårlig indvirkning på det personlige liv, og nervøsitet ved ens udseende fører til skyhed og isolering.
  2. Den obsessive fornemmelse af et fremmed objekt i halsen forårsager en bevidst og ubevidst angst. Patienter hoster, sluger spyt, rører ofte deres hals. Disse handlinger og bevægelser kan irritere andre eller personen.
  3. Med en alvorlig stigning i skjoldbruskkirtlen i halsen vises en subjektiv følelse af pulsering. Faktisk betyder dette symptom, at vævene i kirtlen presser på blodkarene. Jo stærkere størrelsen adskiller sig fra normen, jo mere angst viser patienten.

Fra fysisk velvære er billedet endnu tristere.

Med en stigning i skjoldbruskkirtlen

med 5-10% begynder ofrene at klage over smerter og forbrænding i organet, og med en stigning på over 20% begynder åndenød.

Hvis struma vokser hurtigt, og kroppen ikke har tid til at tilpasse sine anatomiske strukturer, kan indsnævring af luftrummet i luftrøret og spiserøret forekomme..

Dette resulterer i manglende evne til at sluge, indånde og spise..

Ifølge lægerne, jo tidligere operationen til at fjerne knudepunkter, desto mindre skade vil kroppen som helhed modtage.

Ikke-toksiske neoplasmer udgør ikke mindre trussel end giftige.

Årsager til sygdommen

I områder med tilstrækkelig jodforsyning til kosten er hovedårsagen til knuder i skjoldbruskkirtlen en genetisk disponering, mens årsagerne til sygdomssymptomer kan variere i områder med jodmangel. Det kunne være:

  • iodmangel i ernæring;
  • genetisk disponering;
  • virkningen af ​​kemikalier og kønshormoner;
  • rygning;
  • ioniserende stråling;
  • thyroiditis;
  • autoimmune sygdomme.

Nogle kemiske forbindelser påvirker kroppen absorption af jod negativt. De findes i grønne grøntsager, såsom rosenkål og blomkål, soja, næse og jordnødder. På grund af deres ugunstige sammensætning er disse produkter upassende til sygdomme i skjoldbruskkirtlen, især når de er rå. Varmebehandling reducerer mængden af ​​flygtige stoffer i grøntsager med cirka en tredjedel.

Klassifikation

Endokrinologer bruger en særlig skala til at bestemme udviklingsniveauet for patologi. Til diagnose af nodulær toksisk struma anvendes to typer klassificering: den internationalt accepterede skala og klassificeringen af ​​Nikolaev. Essensen af ​​sidstnævnte ligger i en udvidet definition af følgende stadier af patologiprogression:

  • visuel bestemmelse af nul grad er umulig;
  • i den første grad er skjoldbruskkirtlen ikke særlig fremtrædende, men betændt ved berøring;
  • i tilfælde af anden grad er jernet tydeligt synligt, patienten klager over ubehag under indtagelse;
  • den tredje grad er kendetegnet ved udseendet af en strums form;
  • i fjerde grad er halsen markant deformeret på grund af struma;
  • de vigtigste tegn på femte grad er tilvejebringelsen af ​​jernet, der er steget i størrelse, af betydeligt pres på de nærmeste organer.

WHO-klassificeringen skelner mellem nul (mangel på data om udseende af struma), den første (en lille stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen) og den anden grad af patologi (skjoldbruskkirtlen er godt palpabel).

Symptomer og diagnose

Ikke-toksisk nodulær strik forbliver en asymptomatisk sygdom i lang tid. Patienter føler kun i nogle tilfælde en forstørret skjoldbruskkirtel eller knuder i parenkymet. Klager fra deres side vises normalt kun, når en markant forstørret kirtel begynder at lægge pres på luftvejene eller spiserøret, hvilket medfører åndedrætsbesvær og indtagelse af mad.

En multinodal ikke-toksisk struma i skjoldbruskkirtlen diagnosticeres på baggrund af resultaterne af den undersøgelse, der er udført af lægen under det første besøg, ultralyddata og niveauet af hormoner i blodserumet. Grundlæggende hormonprøver inkluderer i dette tilfælde bestemmelse af TSH og hormoner T3 og T4.

Under alle omstændigheder er en skjoldbruskkirtelbiopsi (tynd aspirationsbiopsi) indikeret med mistanke om ikke-toksisk multinodulær struma, da der er en høj risiko for at udvikle kræftformationer. Proceduren udføres under ultralydkontrol..

Hvis der er mistanke om sygdommen af ​​en læge i den primære pleje, leder han patienten til en specialist i skjoldbruskkirtelsygdomme - en endokrinolog, der vil beslutte videre behandling.

Symptomer på sygdommen, diagnose

Nodular strik har som regel ikke åbenlyse symptomer, hvis det ikke bliver meget stort. Hvis nogle af symptomerne opstår, skal du ikke tro, at tilstedeværelsen af ​​en knude var årsagen. De kan være forårsaget af mindre alvorlige sygdomme. Hvis sådanne symptomer vedvarer i lang tid, skal du konsultere en læge:

  • hævelse i nakken;
  • åndedrætsbesvær, udseende af hoste, vejrtrækning;
  • besvær med at sluge;
  • en følelse af at klemme nakken;
  • Heshed eller ændring af tone.

I nærvær af ovennævnte symptomer skal du kontakte den endokrinolog, der foretager en objektiv undersøgelse.

En endokrinolog vil bestemt spørge om symptomerne og sygehistorien. Der gennemføres også en objektiv undersøgelse..

Følgende test kan ordineres og udføres af endokrinologen:

  • halsundersøgelse for at vurdere graden af ​​udvidelse af kirtlen;
  • ultralydundersøgelse bruger lydbølger til at identificere knuder og deres størrelse, og giver dig også mulighed for at bestemme stigningsgraden, tre af dem;
  • en blodprøve for at evaluere hormonniveauer, for eksempel thyreoidea-stimulerende eller autoantistoffer mod kirtelvæv;
  • en radioaktiv scanning af skjoldbruskkirtlen, kaldes den scintigrafi. Dette er et fotografi af et organ efter introduktionen af ​​radioaktive isotoper i kroppen. Denne teknik giver dig mulighed for at diagnosticere, hvordan den fungerer og udelukke kræft;
  • en biopsi kan udføres - en vævsprøve udtages med en lille nål for at bestemme, om en tumor er godartet eller ondartet;
  • bariumtest giver dig mulighed for at bestemme spændingen af ​​spiserøret, hvis der er vanskeligheder ved indtagelse;
  • røntgen af ​​halsen og brystet for at se luftrøret.

Behandlingsmetoder

Hovedmålet med behandlingen af ​​ikke-toksisk multinodulær struma er at normalisere funktionen af ​​den sunde del af kirtelparenchymen og forhindre udseendet af andre ændringer til det værre.

Terapi af sygdommen inkluderer:

  1. Overvågning af udviklingen af ​​en patients sygdom i dynamik.
  2. Reduktion af kirtelens størrelse ved hjælp af radioaktivt jod. Denne metode bruges kun til små knudepunkter og til ineffektiviteten af ​​andre typer behandling..
  3. Farmakologisk behandling er den vigtigste metode til behandling af multinodale ikke-toksiske struma i 2. grad. Udført med præparater indeholdende natriumlevothyroxin. Dens handling er at hæmme hyperthyreoidisme og forhindre yderligere vækst af nodulær konglomerat, hvilket forårsager en forringelse af patienten.
  4. Kirurgi - fjernelse af ændrede områder af kirtlen.

De vigtigste indikationer for beslutning om interventionsbehandling er:

  • mistænkt malign sygdom - kræft i skjoldbruskkirtlen;
  • store knuder, der hæmmer luftvejene og spiserøret, hvilket vanskeliggør vejrtrækning og indtagelse.

En yderligere behandlingsmetode er alkoholødelæggelse, hvilket fører til nekrose. En sådan behandling bør også føre til en betydelig reduktion i massen af ​​knuder. Proceduren skal udføres efter den nøjagtige udelukkelse af kræft. Desværre er metoden belastet med risikoen for bivirkninger, såsom talehæmning. Ulemper ved terapi inkluderer behovet for at gentage proceduren og dens smerter.

Andre former for thyrotoksikose

Thyrotoksikose med toksisk adenom og forskellige former for thyroiditis er beskrevet i andre sektioner i dette kapitel. Andre usædvanlige årsager og manifestationer af thyrotoksikose betragtes også her..

Usædvanlige årsager til thyrotoksikose

Lejlighedsvis er hypertyreoidisme forårsaget af et overskud af TSH, som igen skyldes thyrotropinom eller selektiv resistens fra hypofysen over for skjoldbruskkirtelhormoner. Mistænkning af thyrotropin kan i mange tilfælde bekræftes ved røntgenstråling, CT eller MR af hypofysen, ved en signifikant stigning i koncentrationen af ​​a-underenheder af glycoprotein-hypofysehormoner og ved en stærkt reduceret eller fraværende respons på thyroliberin. Med selektiv resistens af hypofysen over for skjoldbruskkirtelhormoner øges koncentrationen af ​​a-underenheder moderat, og responsen på thyroliberin er normal.

Ved trophoblasttumorer - choriocarcinom eller cystisk drift - opdages ofte en stigning, sommetider signifikant, af almindelig og fri T4 og T3. Tegn på graviditet kan være ledsaget af klassiske tegn på thyrotoksikose, men der er ingen Graves ophthalmopathy. Hyperthyreoidisme skyldes CG, der produceres af trophoblastceller. Diagnosen bekræftes, hvis der findes meget høje koncentrationer af CG ß-underenhed i serum eller urin. Efter fjernelse af tumoren normaliseres T4- og T3-niveauer hurtigt..

Thyrotoksikose uden hypertyreoidisme kan være forårsaget af misbrug af skjoldbruskkirtelhormoner. Denne variant af thyrotoksikose er normalt en form for simulering. Oftest forekommer det hos kvinder med psykiske lidelser (især kvinder fra sygeplejersker), såvel som hos mennesker, der tidligere har taget skjoldbruskkirtelhormoner eller har pårørende, der tager disse hormoner..

I alle disse tilfælde undertrykkes skjoldbruskkirtelfunktionen, hvilket fremgår af et fald i absorptionen af ​​radioaktivt jod fra skjoldbruskkirtlen og serumtyroglobulinniveauet. Niveauet af TSH er under det normale. Hvis du tager et lægemiddel, der indeholder T4 (eller både T4 og T3), stiger både total T4 og total T3. Hvis lægemidlet kun indeholder T3, stiger den samlede T3, og den totale T4 falder. Tilfælde af thyrotoksikose er beskrevet, når man indtager produkter fremstillet af hakket kød med en blanding af skjoldbruskkirtelvæv.

Meget sjældent skyldes tyrotoksikose med reduceret iodabsorption af skjoldbruskkirtlen af ​​T4 og T3, der udskilles af den ectopiske skjoldbruskkirtel, fjerne metastaser i skjoldbruskkirtelkræft eller T4 og T3-udskillende ovarieteratom.

Jodtyrotoksikose (fænomenet jod-Bazedov) observeres hos euthyroidepatienter med ikke-toksisk struma. Denne form for thyrotoksikose påvises normalt i områder med jodmangel efter indgreb, der sigter mod at forhindre jodmangel..

Det antages, at indtagelse af yderligere iod i kroppen tillader autonomt skjoldbruskkirtelvæv at syntetisere overskydende T4 og T3. Et lignende fænomen observeres hos patienter med multinodal ikke-toksisk struma når de tager store doser iodider. Da dette hovedsageligt er ældre mennesker, og de har en risiko for at forværre hjertesygdomme med thyrotoksikose, er store doser af jod kontraindiceret.

Jodholdigt, for eksempel radioaktivt, medicin er ordineret til sådanne patienter strengt i henhold til indikationer og under hensyntagen til risikoen for thyrotoksikose. Hvis der er planlagt et røntgenkontrastestudie, startes højdosis propylthiouracil (450-600 mg / dag) i en uge og fortsættes i en uge efter undersøgelsen. Thyrotoksikose efter at have taget store doser jod forekommer også hos personer med normal thyroideafunktion. I sådanne tilfælde passerer thyrotoksikose hurtigt efter stop af indtagelse af jod..

Amiodarone (et antiarytmisk middel) undertrykker T4-deiodinering i skjoldbruskkirtlen og kan forårsage både hypothyreoidisme og thyrotoksikose. Dette præparat indeholder 37% iod, derfor er tyrotoksikose forårsaget af amiodaron hos patienter med diffus toksisk struma eller toksisk adenom svarende til patogenese som jodtyrotoksikose..

I sådanne tilfælde bemærkes en stigning i skjoldbruskkirtlen, en betydelig absorption af radioaktivt jod fra skjoldbruskkirtlen og et normalt eller lidt forhøjet niveau af IL-6. Hos patienter uden struma observeres en anden variant af amiodaron-tyrotoksikose. Det er forårsaget af den toksiske virkning af amiodaron på thyrocytter, hvilket fører til thyroiditis og frigivelse af T4 og T3, og er kendetegnet ved en meget lav absorption af jod i skjoldbruskkirtlen og et meget højt niveau af IL-6. I sådanne tilfælde kan behandling med perchlorat og glukokortikoider være nødvendigt ud over symptomatisk behandling..

Usædvanlige manifestationer af thyrotoksikose

T3-toksikose

Dette er en tilstand, hvor total T4 er normal eller lav, thyroxin-bindende globulin er normal, og total T3 er forhøjet. For alle former for hyperthyreoidisme øges T3-produktionen i større grad end T4-produktionen, men hos nogle patienter med ikke-toksisk struma, multinodulær toksisk struma og toksisk adenom øges denne ubalance..

T3-toksikose kan mistænkes hos patienter med kliniske tegn på tyrotoksikose, når total og fri T4 er normal eller formindsket, og absorptionen af ​​radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen er normal eller øget. Disse tegn kombineret med struma gør det muligt at skelne T3-toksikose fra overdosering eller misbrug af liotironin. I modsætning til sygdomme, der ikke er thyroidea, hvor total T3 er forhøjet med T3-toxikose, bestemmes TSH ikke, og resultaterne af testen med tyroliberin og den undertrykkende test med T3 er unormale.

Hos mange patienter med diffus toksisk struma går en stigning i total T3 mod baggrund af normal total T4 foran en stigning i niveauerne af begge hormoner, der er typiske for denne sygdom. T3-toksikose forekommer undertiden i de indledende stadier af diffus toksisk struma, men oftere med tilbagefald efter behandling. Hos nogle patienter med diffus toksisk struma normaliseres den samlede T4 efter behandling med antithyreoidemedicin, men symptomerne på thyrotoksikose forsvinder ikke, og den totale T3 forbliver forhøjet. Sådanne patienter er tilbøjelige til tilbagefald af thyrotoksikose efter tilbagetrækning af antithyreoidemedicin.

T4-toksikose

Som allerede nævnt stiger total T3 hos de fleste patienter med hyperthyreoidisme mere end total T4. Dette skyldes, at en betydelig mængde T3, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, tilsættes T3, som dannes under perifer deiodinering af T4. Thyrotoksikose forekommer imidlertid med en signifikant stigning i total T4 med normal total T3.

T4-toksikose forekommer oftest efter indtagelse af jod hos ældre patienter eller ved alvorlige samtidige sygdomme. Overdreven iodindtag stimulerer T4-produktionen. Hvis overskydende iod udelukkes, skyldes høj total T4 og normal total T3 sandsynligvis på grund af undertrykkelse af perifer deiodering af T4 i kombination med vedvarende hypersekretion af T4 og T3.

Sygdomsovervågning

Beslutning om konservativ behandling kræver stor nøjagtighed og grundighed fra både den behandlende læge og patienten. Med ikke-invasiv behandling kræves regelmæssig obligatorisk overvågning af patientens skjoldbruskkirtel, der udføres på endokrinologiklinikken. Hyppigheden af ​​kontrol afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og risikoen for kræft.

Oprindeligt, i cirka 2 år, skulle en patient med multinodal ikke-toksisk struma fra 1. grad besøge en endokrinolog hver sjette måned. Obligatorisk endokrinologisk kontrol gælder ikke kun patienter under observation, men også postoperativ og patienter efter en anden type behandling, for eksempel efter ethanolinjektion.

Profilen af ​​kontroltest svarer til den under diagnosen og består af hormonelle laboratorieundersøgelser (TSH og skjoldbruskkirtelhormoner), palpation fra en læge og ultralyd. I tilfælde af et unormalt resultat af en basislineanalyse kan lægen beslutte at få en anden biopsi.

Ud over de planlagte opfølgningsundersøgelser skal patienten straks informere lægen om en forringelse af helbredet, for eksempel forekomsten af ​​høj feber af ukendt oprindelse, hævede lymfeknuder eller en pludselig markant stigning i skjoldbruskkirtlen.

De vigtigste komplikationer ved thyrotoksikose

Hjertefejl

Thyrotoksikose forbedrer både systolisk og diastolisk funktion i hjertet, sandsynligvis på grund af virkningen på ekspressionen af ​​myosingener. Uden behandling fører øget hjertefunktion gradvist til hjertesvigt. Både de perifere virkninger af T4 og T3 og deres direkte virkning på myokardiet fører til overbelastning af hjertet.

En stigning i stofskiftet i perifert væv medfører en stigning i blodgennemstrømningen (for at sikre det metabolske behov for væv og for at øge varmeoverførslen), og den direkte virkning af T4 og T3 på myokardiet fører til hurtigere udfyldning, øget styrke og hastighed af sammentrækning af ventriklerne og hjerterytmen. Som et resultat stiger hjertefunktionen og hjertets output. En stigning i atrias excitabilitet forårsager arytmier, hvoraf den farligste er atrieflimmer..

Patienter uden hjerte-kar-sygdom tolererer normalt let disse lidelser. Hvis sådanne sygdomme er til stede, kan tyrotoksikose provosere eller forværre hjertesvigt. Thyrotoksisk hjertesygdom er mere almindelig hos ældre patienter og patienter med multinodulær toksisk struma og er undertiden den mest markante manifestation af thyrotoksikose.

Hos patienter med hjertesvigt er latent thyrotoksikose indikeret ved atrieflimmer, en relativ stigning i blodgennemstrømningshastighed, øget hjerteproduktion og modstand mod normale doser af hjerteglykosider. En ti-årig opfølgning af deltagere i Framingham-studien viste, at ældre mennesker med lav TSH (dvs. med latent tyrotoksikose) har en tredobbelt øget risiko for atrieflimmer.

Kirurgi

Skjoldbruskkirtelkirurgi (stumektomi, thyroidektomi) er normalt kun et af stadierne i behandlingen af ​​multinodal ikke-toksisk struma. Beslutningen om dens nødvendighed træffes af lægen efter en række specialiserede undersøgelser (cytologi, ultralyd) og efter en samtale med patienten.

Indikationer for kirurgi i skjoldbruskkirtlen:

  • stor struma (nodulær, parenchymal), som hæmmer luftvejene eller forårsager en negativ kosmetisk virkning (selv hvis normal thyroideafunktion opretholdes);
  • tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor;
  • udviklingen af ​​sygdommen på trods af brugen af ​​passende medicin.

Skjoldbruskkirtlen er placeret på nakken og består af to kronblade (venstre og højre) forbundet til hinanden ved hjælp af en tynd bånd af kirtelvæv. Afhængig af lægens beslutning kan kun en del af den eller hele kirtlen fjernes..

Hvordan fungerer kirurgi i skjoldbruskkirtlen??

Operationen udføres under komplet anæstesi og tager cirka to timer. Patientens genopretningsperiode på hospitalet tager ca. 7-10 dage.

Efter operationen er det vigtigste at forblive under konstant tilsyn af en endokrinolog. Dette vil hjælpe med at undgå uønskede komplikationer. Efter operationen kan hypoparathyreoidisme forekomme, forårsaget af et fald i kirtelens størrelse eller heshed (dette forsvinder normalt i en periode på 6 til 12 måneder). Aret, der er tilbage efter operationen, skal være i form af en bue, der er ca. 10 cm lang. Det er normalt ikke synligt, fordi sømmene forsvinder meget hurtigt..

Tabel - Priser for iodindtag (mcg / dag)

Børn under 5 årBørn fra 5 til 12 år gamleBørn fra 12 år og voksneKvinder under graviditet og amning
90 - 100100 - 130130 - 160160-200

Forebyggende foranstaltninger kan fuldstændigt forhindre forekomst af patologier i et så vigtigt organ som skjoldbruskkirtlen. Desuden bør forebyggelse ikke kun begrænses til brugen af ​​produkter, der indeholder jod. Det er også vigtigt at overholde en sund livsstil. Hvis diagnosen alligevel stilles, skal du ikke tage den som en sætning.

Ernæringstips

Anvendelse af den rigtige diæt er kritisk for helbredet, og derudover forbedrer det virkningen af ​​den terapi, som patienten gennemgår. Derfor anbefaler mange ernæringseksperter at spise fødevarer med højt indhold af jod - skaldyr, krebsdyr og iodiseret salt.

Produkter, der hæmmer thyroideaaktivitet, inkluderer mange typer grøntsager, herunder broccoli, rosenkål og blomkål, spinat, kål, bønner og sennep. Undgå mad såsom raffineret sukker, mælk, hvede, koffeinholdige drikkevarer og alkohol..

Thyroidea lidelser kan være forårsaget af ophobning af syrer i kroppen. Dette medfører til gengæld metaboliske problemer. Det centrale punkt her er eliminering af sure fødevarer fra kosten, hvilket vil påvirke reguleringen af ​​pH og understøtte arbejdet i alle indre organer.

Radioaktiv jodbehandling

Skjoldbruskkirtlen er i stand til at akkumulere jod ind i kroppen. Men når selve organet er i en inert tilstand, og de nodulære formationer er aktive, akkumuleres disse formationer jod, men kun i det nodulære væv.

Under anvendelse af denne metode introduceres iod -131 i patientens blod, som ophobes i nodulære væv. En sådan ophobning tillader I-131 at virke destruktiv på sammensætningen af ​​nodulært væv..

Uinficeret thyreoideavæv er ikke beskadiget..

Denne metode er mest effektiv. Der er ingen spor efter det, og selve sygdommen forsvinder. Men folk er skeptiske over for denne metode. Det er meget vanskeligt at acceptere, at stråling i dette tilfælde er terapeutisk.

Nodulær ikke-giftig struma

Nodulær ikke-toksisk struma er en sygdom i skjoldbruskkirtlen, hvor fokale forstyrrelser i dens struktur er fremherskende, hvilket ofte opstår som et resultat af hyperplasi, men også degenerative eller fibrotiske ændringer uden nedsat thyroideafunktion; udvikler sig som et resultat af de kombinerede virkninger af jodmangel (oprindeligt som en simpel struma), en arvelig disposition, effekten af ​​struma stoffer, eksponering for ioniserende stråling, tidligere overført thyreoiditis osv. Goiter er en forstørret skjoldbruskkirtel (i ultralyd> 18 ml hos kvinder og> 25 ml hos mænd). Enkel struma (endemisk, sporadisk) er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen uden at forstyrre dens ekkostruktur, som oftest udvikler sig som et resultat af jodmangel allerede i barndommen og ungdomsårene; er en risikofaktor for nodulær struma hos voksne. En sternisk struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvor 1/3 af volumenet er placeret under øverste kant af brystbenets håndtag; kan forblive udiagnostiseret i lang tid, indtil symptomer på komprimering vises. Ikke-giftig struma er en struma hos en patient i en tilstand af euthyreoidisme. Udtrykket "knudepunkt" henviser til dannelsen bestemt ved palpation, derfor er det i forhold til de formationer, der er beskrevet ved ultralydundersøgelse, bedst at bruge udtrykket "fokaldannelse" eller "fokus", men ikke "knudepunkt". Euthyreoidisme er en normal thyreoideafunktion i en subjektiv og objektiv undersøgelse, bekræftet af normale resultater af hormonelle undersøgelser.

KLINISK BILLEDE OG NATURKURS

Nodulær ikke-giftig struma udvikler sig langsomt og går ofte upåagtet hen i mange år; han er ikke ledsaget af symptomer på skjoldbruskkirteldysfunktion. En forstørret og nodulær skjoldbruskkirtel kan være opmærksom i forbindelse med en stigning i omkreds og synlig nakke-asymmetri. Sjældent er de første symptomer, der er vist, åndenød, hoste eller slukningsforstyrrelser forårsaget af komprimering af tilstødende væv af en stor struma eller brystbenstråer.

Yderligere forskningsmetoder

1. Laboratorieforskningsmetoder: TSH i serum - et normalt resultat eliminerer normalt skjoldbruskkirteldysfunktion uden behov for at bestemme frie skjoldbruskkirtelhormoner.

2. Visualisering af forskningsmetoder: ultralyd af skjoldbruskkirtlen - bruges til at vurdere og overvåge størrelsen på skjoldbruskkirtlen og fokale formationer - deres lokalisering, størrelse (3 størrelser), ekkogenicitet (diffuse knuder: normal, hyper og hypogen; anekogene cyster), indre struktur (homo eller heterogen); grænser (klar og glat eller sløret, uregelmæssig), forkalkninger (mikro- eller makrokalkulation), vaskularisering af hele papirmassen og fokale ændringer (undersøgelse med farve Doppler eller Doppler energi), samt hårdheden (elasticitet) af fokale ændringer i elastografi (en undersøgelse ved hjælp af ultralyd til måling af graden af ​​deformation af fokale ændringer i skjoldbruskkirtlen). Væv ændret af en tumor har normalt mindre elasticitet i forhold til omgivende væv (dette gælder for papillær, medullær og anaplastisk kræft), mens ændringer med en høj elasticitetskoefficient oftest er godartede (med undtagelse af follikulær kræft), hvilket gør det undersøgelsen er nyttig, når man vælger foci til TAB, og i tilfælde af en blandet karakter af en enkelt ændring, til at bestemme stedet for prøveudtagning under TAB. Baseret på ultralydsbilledet, selv med elastografi, er det umuligt at entydigt angive den øgede risiko for malignitet → se nedenfor. Du bør kontrollere tilgængeligheden af ​​palpation af fokale ændringer i ekkostrukturen, der findes i ultralyd. Thyroid-scintigrafi - indikeret for mistanke om sternalsgoiter såvel som med et lavt niveau af serum TSH (især med et stigende niveau af FT4) til differentiering med giftig nodulær stram (bestemmelse af den autonome aktivitet af nodulen indikerer en minimal risiko for malignitet). Derudover har undersøgelsen begrænset anvendelse i diagnosen af ​​ikke-toksisk struma og bør normalt ikke udføres til dette formål..

3. Tynnålsaspirationsbiopsi (TAB) i skjoldbruskkirtelknuden - cytologisk undersøgelse og indikationer for TAB: at differentiere godartede og ondartede formationer eller formationer med en øget risiko for malignitet (kriterier for valg af et sted til udførelse af TAB → se nedenfor); vigtig for beslutning om kirurgisk behandling → sek. 9.4 eller yderligere observation. Cytologen skal kombinere resultatet af en cytologisk undersøgelse af en skjoldbruskkirtel med en af ​​de 6 kategorier af diagnoser → Tabel 9,4-1. TAB gør det muligt entydigt at diagnosticere papillarkræft, men ved hjælp af denne metode er det umuligt at stille en pålidelig diagnose af follikulær kræft - TAB tillader ikke en klar differentiering mellem en godartet knude (hyperplastisk knude, thyroiditis eller follikulær adenom, som er en godartet tumor) og follikulær skjoldbruskkræft; vigtig postoperativ histologisk undersøgelse. I stedet for diagnosen af ​​en follikulær tumor blev derfor diagnosen for mistanke om en follikulær tumor introduceret og følgelig en oxyfil-variant. Oxyphilicitet er forbundet med et stort antal mitokondrier i cellerne i skjoldbruskkirtlen og kan påvirke både papillær kræft og follikulær kræft. Påvisningen af ​​tegn på oncocytisk (oxyphilic) metaplasi i sig selv er ikke ækvivalent med konklusionen "mistanke om en oxyphilic tumor", bortset fra at oncocytter dominerer i præparatet (> 75% af cellerne); oxyphilic metaplasia observeres ofte ved kronisk thyroiditis og nodular goiter. Diagnostik af en hyperplastisk knude svarer på samme tid til diagnosen nodulær struma.

Indikationer for TAB:

1) de kliniske og / eller ultralydkriterier for risikoen for malignitet bestemmes, uanset størrelsen af ​​fokaldannelsen (normalt ≥5 mm i alle målinger);

2) hvis ultralydstegnene for risikoen for malignitet bestemmes i dannelsen med størrelsen af ​​RET, der disponerer for forekomsten af ​​medullær skjoldbruskkirtelkræft;

5) hver "varm" læsion i skjoldbruskkirtlen, der påvises med PET med fluorodeoxyglucose, kræver udførelse af en TAB (test udføres normalt af en anden grund), hvis tilstedeværelsen af ​​fokaldannelse bekræftes ved hjælp af ultralyd; i et sådant fokus øges risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen.

I betragtning af den høje risiko for malignitet kan du i følgende tilfælde nægte TAB:

1) samtidig forstørrelse af cervikale lymfeknuder;

2) metastaser til lymfeknuderne eller fjerne metastaser fra et ukendt fokus;

3) en stigning i størrelsen af ​​fokaldannelsen: med ultralydkontrol betragtes en stigning over året på ≥20% i hver dimension som betydelig (dette kriterium gælder ikke for 4 cm-formationer;

6) heshed i stemmen, der stammer fra nederlaget af den tilbagevendende laryngealnerv;

7) en historie med ioniserende stråling på nakkeområdet;

8) en familiehistorie med kræft i skjoldbruskkirtlen;

9) alder 60 år (med indførelsen af ​​nye knudepunkter).

Kriterier for ultralydsrisiko for malignitet i dannelse af en knudepunkt eller fokal skjoldbruskkirtel påvist ved hjælp af ultralyd:

1) tegn på tilstedeværelse af metastaser i de cervikale lymfeknuder;

2) tegn på infiltration af kapslen i skjoldbruskkirtlen eller de omkringliggende organer i nakken;

3) tilstedeværelsen af ​​mikrokalkdannelser i fokaldannelsen (Når der under hensyntagen til den lave risiko for malignitet er det muligt at nægte TAB:

1) dannelse af fokal skjoldbruskkirtel ≤5 mm i alle målinger (TAB er ikke indikeret på grund af lav klinisk risiko);

2) en simpel cyste ifølge ultralydkriterier;

3) uddannelse med ≥50% af volumenet af den svampede struktur (ifølge ultralyd);

4) fokaldannelse med autonom aktivitet i henhold til resultaterne af thyreoidea-scintigrafi med 131 I (varm knude).

Forberedelse til TAB for en patient, der tager antikoagulantia: inden den planlagte TAB, skal antikoagulantia seponeres:

1) hepariner med lav molekylvægt - i 8 timer;

2) dabigatran - i ≥24 timer;

3) rivaroxaban - i ≥24 timer.

Brug af acenocoumarol eller warfarin er ikke en absolut kontraindikation for TAB, især hvis nåle med en diameter på 0,4 mm anvendes med en INR-værdi inden for 2,5–3; en thyroidebiopsi er tilladt hos en patient, der tager clopidogrel, hvis det ikke er muligt at annullere lægemidlet, og indikationerne for en biopsi er absolutte; det er ikke nødvendigt at annullere acetylsalicylsyre, hvis det tages i en dosis på <0,3 g / dag.

Diagnostiske kriterier for ikke-toksisk nodulær struma

1) ≥1 knude i skjoldbruskkirtlen, som er følbar ved objektiv undersøgelse, som kan påvises ved hjælp af ultralyd (uanset volumen af ​​hele skjoldbruskkirtlen) eller skjoldbruskkirtlen er forstørret> 20 ml hos kvinder og> 25 ml hos mænd med ultralyd, med fokal ekkostruktur med en diameter > 1 cm;

2) normalt serum-TSH-niveau;

3) udelukkelse af en ondartet tumor under TAB

Kontrolundersøgelser for at udelukke kræft i skjoldbruskkirtlen

Muligheden for at udføre en TAB i hvert tilfælde af nodulær struma bør vurderes. Kriterier for valg af fokus for TAB → se højere. Med flere fokale ændringer → er det nødvendigt at udelukke kræft i 3-4 foci med den højeste risiko.

1. Hvis der ikke påvises tegn på malignitet i testknudlerne under den første TAB (“godartet ændring” → Tabel 9.4-1), og undersøgelsens pålidelighed ikke er tilstrækkelig, er der ikke behov for en anden biopsi; det er tilstrækkeligt at udføre en kontrol-ultralyd af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af klinisk tvivl kan TAB gentages efter 6-12 måneder, især i nærvær af knuder med ultrasonografiske tegn på malignitet. Sørg for at gentage TAB med en markant stigning i noden eller udseendet af nye tegn på risiko med ultralyd såvel som med et utilstrækkeligt antal læsioner undersøgt ved hjælp af TAB.

Tabel 9.4-1. Diagnosekategorier for thyroideacytologi

Risiko for skjoldbruskkirtelkræft

De mest almindelige histopatologiske diagnoser

Indikationer for efterfølgende TAB

Oftest anbefalede behandling.

I - ikke-diagnostisk biopsi

kan matche enhver diagnose

efterfølgende TAB er nødvendig, normalt efter 3-12 måneder, afhængigt af risikoen; hvis der er en klinisk mistanke om en ikke-differentieret kræft, bør diagnosen fortsættes med det samme

- indikationer for kirurgisk behandling afhænger af den kliniske risiko for malignitet

- der findes ofte uklare diagnostiske biopsieresultater med cyster og betændelse i skjoldbruskkirtlen

II - godartet ændring

nodulær strik, inklusive hyperplastiske og kolloidale knuder; thyreoiditis

ja, hvis der helt fra begyndelsen er der tegn på malign risiko under ultralyd, hvis udvidelsen af ​​knuden er klinisk signifikant, eller der vises nye tegn på risiko under ultralyd)

III - ubestemt follikulær ændring

kategori bruges kun, hvis der ikke er nogen mulighed for cytologiske detaljer i diagnosen

ja (efter 3-12 måneder, afhængigt af risikoen)

en sådan diagnose i sig selv er grundlaget for at overveje behovet for kirurgisk behandling i tilfælde af betydelige tegn på risiko i ultralydsbilledet

IV - mistænkt follikulær tumor i

kan svare til både en ikke-tumor-læsion og en godartet tumor, der ikke kan skelnes fra en ondartet tumor i cytologi

nej, men hvis kirurgisk behandling er planlagt, skal diagnosen bekræftes af en anden cytolog

med knudepunkter 3-4 cm er kirurgisk behandling generelt nødvendig, hvis autonom aktivitet ikke afsløres ved scintigrafi

V - mistænkt malignitet

mistænkt kræft i skjoldbruskkirtlen

nej, men bekræftelse af diagnosen af ​​en anden cytolog er nødvendig

VI - ondartet tumor

papillær kræft; medullær tyroideacancer; anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen; anden ondartet neoplasma

nej, men bekræftelse af diagnosen af ​​en anden cytolog er nødvendig

og baseret på polske data: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy - rekomendacje polskie. Endokr. Pol., 2016; 67: 74-145; b NCI-data i overensstemmelse med: Baloch et al. National Cancer Institute Thyroid fin nål aspiration tilstand videnskabskonferencen: en sammenlægning. CytoJournal, 2008; 5: 6; Diagnosen "mistanke om en follikulær tumor" inkluderer også en "mistanke om en oxyphilic tumor", som er 15-20% mere i risiko for malignitet og oftere er en entydig indikation for kirurgisk behandling. Baseret på: Cibas E.S. et al.: Bethesda-systemet til rapportering af skjoldbruskkirtelcytopatologi. Thyroid, 2009; 19: 1159–1165

2. Ved det første TAB-resultat, der indikerer en "ikke-klassificeret follikulær ændring", er det nødvendigt at gentage TAB efter 3-12 måneder afhængigt af den kliniske mistanke om malignitet.

3. Inden planlagt kirurgisk behandling af mistanke om follikulær tumor, inklusive oxyphilic, skal diagnosen bekræftes af en anden cytolog. Patienter, der ikke har gennemgået kirurgi, skal nøje overvåges..

Fordele og ulemper ved forskellige metoder → fane. 9,4-2.

Tabel 9.4-2. Behandling af ikke-toksisk knuderik - fordele og ulemper ved forskellige behandlingsmuligheder

kirurgi (mistænkt malignitet, trakealkomprimering)

kirurgiske komplikationer; behovet for indlæggelse

eliminering af knudepunkt; fuldstændig forsvinden af ​​symptomer; histologisk diagnose

thyroxinsuppressiv terapi

bruges normalt sjældent, fordi det er ineffektivt i de fleste patienter; varer lang tid; gentagen stigning efter annullering af L-T4; risiko for iatrogen hyperthyreoidisme

det er muligt at bremse væksten af ​​knuden eller forhindre forekomst af nye knudepunkter, hovedsageligt hos personer 40-60 år gamle, struma> 60 ml, kontraindikationer til operation)

langsom struma reduktion; hypothyreoidisme (10% i 5 år); thyroiditis efter bestråling (1-2%); behovet for prævention

mindre sidesymptomer; 40% reduktion i nodevolumen over 2 år

hud hudinjektioner af ethanol (subtoksiske knudepunkter, enkle cyster)

komplicerer den senere cytologiske vurdering; behovet for gentagne injektioner; ineffektivitet ved store knuder; smertefuld manipulation; kortvarig dysfoni (1-2%)

forårsager ikke hypothyreoidisme

1) den cytologiske konklusion "malign tumor" eller "mistænkt malignitet" (→ tab. 9.4-1), hvilket betyder en mistanke om kræft i skjoldbruskkirtlen → sek. 9.5 eller dens ufuldstændige udelukkelse (absolut indikation); ”Mistanke om en oxyphilic tumor” er forbundet med en 15–25% risiko for kræft og er en betydelig indikation for kirurgisk behandling. Sørg for at evaluere gennemførligheden af ​​dens opførsel i nærvær af knudepunkter> 1 cm ”mistænkt follikulær tumor” er en relativ indikation for kirurgisk behandling (løsning taget individuelt, afhængigt af størrelsen på knuden og tilstedeværelsen af ​​tegn på kræft; kirurgi er obligatorisk, hvis der er knudepunkter> 4 cm);

2) stor struma (normalt> 60 ml), der komprimerer luftvejene;

3) sternisk struma (uanset luftvejskompression).

Operationsomfang: mistænkt kræft i skjoldbruskkirtlen - total thyreoidektomi → sek. 9,5; i andre tilfælde subtotisk skjoldbruskkirtel eller fjernelse af en lob med en knude med en øget risiko for malignitet og en isthmus, samt subtotal fjernelse af en anden lob med fokale ændringer i ultralyd (indikeret for mistænkt follikulær tumor, inklusive oxyfil). Med en intraoperativ undersøgelse er det umuligt at tage en endelig konklusion om tilstedeværelsen af ​​follikulær skjoldbruskkirtelkræft eller en godartet tumor - en postoperativ histologisk undersøgelse er afgørende. Komplikationer → Sek. 9.2.

Det er nødvendigt at evaluere gennemførligheden af ​​anvendelse i fravær af mistanke om skjoldbruskkirtelkræft under TAB og klinisk forskning.

1. Observation: I det første trin (1 eller 2 år) er det nødvendigt at undersøge patienten hver 6. måned og udføre en ultralydscanning efter 6-12 måneder. (afhængigt af risikoen), hvis indikeret (→ se ovenfor), skal TAB gentages efter 3-12 måneder. Et negativt resultat af en pålidelig TAB er tilstrækkelig til at udelukke en ondartet tumor. I mangel af mistanke om malignitet og en stigning i fokaldannelse, kan yderligere kontrolundersøgelser udføres sjældnere, men det er ikke tilladt at stoppe dem. Hos patienter med en cytologisk konklusion: "Uklassificeret follikulær ændring" eller "mistanke om en follikulær tumor" er risikoen for malignitet, hvis autonom aktivitet af noden påvises ved scintigrafi (TSH skal overvåges). Observation af små knuder kan også anbefales (2. Behandling af L-T4: rutinemæssig brug af L-T4 anbefales normalt ikke til patienter med multinodal ikke-toksisk struma, hvor opretholdelse af en TSH-koncentration tæt på det lavere normale område er forbundet med en øget risiko for osteoporose hos kvinder i postmenopausal periode og øger også risikoen for atrieflimmer, især hos patienter> 60 år; behandlingen af ​​L-T4 overvejes kun hos unge mennesker, især med en let udvidelse af skjoldbruskkirtlen og knudepunkter med en diameter på 3. Perkutan injektion af ethanol i knuden: forårsager nekrose i knuden, og i nærvær af enkelte knudepunkter kan føre til en betydelig reduktion i deres volumen. Høj effektivitet i nærværelse af cyster såvel som cystisk-faste formationer. Efter vellykket indgriben med denne type dannelse er tilbagefaldshastigheden lav, men det kan være nødvendigt at gentage proceduren flere gange. Kræver en usædvanlig grundig eliminering af kræft; Det er berettiget kun i nærvær af enkeltknudepunkter, herunder i nærvær af protoxiske knudepunkter (autonomt ifølge resultaterne af scintigrafi, selv uden stigning i FT4), men ikke i nærværelse af toksiske knudepunkter med klinisk manifest hyperthyreoidisme, hvor en høj tilbagefaldshastighed observeres i langvarig perspektiv.

4. Behandling af 131 I: indikationer: alder> 40-60 år, stor struma med et volumen på> 60 ml, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgi, efter en grundig udelukkelse af kræft i skjoldbruskkirtlen og risikoen for en betydelig indsnævring af luftvejene (vurderingen af ​​den profylaktiske anvendelse af GCS bør vurderes). Normalt reduceres strumavolumen med ≈40%, men ≈20% af patienterne reagerer ikke på behandlingen.

5. Laser- eller radiobølgeblæsning

En sjældent anvendt teknik, der kan være et alternativ til kirurgi hos patienter med langsomt voksende godartede skjoldbruskkirtlenknoller, der forårsager lokale symptomer, eller af kosmetiske årsager. Inden teknikken anvendes, skal kræft i skjoldbruskkirtlen udelukkes..

Med korrekt planlægning og implementering af TAB er risikoen for ikke at genkende en ondartet knude med nodulær struma ≤5–10%. En ikke-kræftknude kan også vokse og forårsage kompressionssymptomer; der er også en vis risiko for en gradvis udvikling af hyperthyreoidisme → sek. 9.2, fig. 9,2-4.

Figur 9.2-4. Dynamikken i udviklingen af ​​den autonome skjoldbruskkirtel