Diffuse struma hos børn

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Diffus tyrotoksisk struma er en alvorlig endokrin sygdom, der er karakteriseret ved en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Ved giftig struma (Bazedovs sygdom) producerer skjoldbruskkirtlen hormoner som reaktion på stimulering af dets receptorer med specifikke antistoffer, der efterligner virkningen af ​​det stimulerende hormon hypofyse (TSH). Med diffus giftig struma observeres et antal metaboliske og neurologiske symptomer. I denne artikel vil vi overveje de vigtigste punkter i forbindelse med problemet med Bazedovs sygdom hos børn.

Hvad er det hypothalamiske hypofyse-system?

Det hypothalamiske hypofyse-system er en kompleks mekanisme til neuro-humoral integration af de regulerende processer i kroppen. Med andre ord, dette system kombinerer hormon- og nervemekanismer til at kontrollere vores krops funktion.

De højere centre i dette system er placeret i hjernebarken og i hypothalamus (et specielt hjernecenter, der er ansvarlig for arbejdet med indre organer). Her er akkumulering og behandling af information. Yderligere overføres signalerne til en speciel endokrine kirtel - hypofysen, der er placeret på hjernebasen, hvis opgave er at kontrollere de andre endokrine kirtler i vores krop. Ved hjælp af det hypothalamiske hypofyse-system konverteres nervesignaler og programmer genereret i hjernen til biokemiske meddelelser, der er forståelige for alle celler i vores krop.

Skjoldbruskkirtlen adlyder også det hypothalamiske hypofyse-system: hypofysen kontrollerer skjoldbruskkirtlen ved hjælp af et specifikt hormon - TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon). Efter at have modtaget en meddelelse i form af molekyler af dette hormon, begynder skjoldbruskkirtlen at producere dets hormoner med en kendt energifrigivende virkning.

Hvad er diffus giftig struma? Hvorfor kaldes denne sygdom?

Skjoldbruskkirtelsygdomme kaldes struma i medicinen, ledsaget af en stigning i dens størrelse..

Som vi sagde ovenfor, kontrolleres skjoldbruskkirtlen af ​​TSH fra hypofysen. Imidlertid kontrollerer dette hormon ikke kun intensiteten af ​​arbejdet, men også væksten i skjoldbruskkirtelvæv.

Store mængder af hormonet fører til en stigning i kirtelens størrelse. Denne situation observeres for eksempel hos endemisk struma (en af ​​formerne for hypothyreoidisme), når størrelsen af ​​kirtlen øges som svar på et fald i mængden af ​​iod, der kommer ind i kroppen (i dette tilfælde syntetiseres få skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket igen fører til en stigning i TSH-niveau og væksten i skjoldbruskkirtelvæv kirtler).

I toksisk diffus struma spiller TSH's rolle en bestemt type antistof, hvor et af stederne ligner meget TSH og derfor opfattes af skjoldbruskkirtlen som et signal for vækst og øget arbejde.

En "diffus" struma kaldes, hvis al kirtlen forstørres på én gang, og ikke dens individuelle sektioner.

Udtrykket "giftig struma" bruges til at indikere sygdommens virkning på stofskiftet i en syg person. Virkningerne af sygdommen ligner til en vis grad symptomerne på forgiftning (toksin - gift).

Diffus giftig struma kaldes også en bazedovy sygdom ved navn af den læge, der først beskrev det i detaljer.

Hvem har diffus giftig struma?

Diffus giftig struma kan være syg for mennesker i alle aldersgrupper, mænd og kvinder (hos kvinder forekommer denne sygdom flere gange oftere). Hos børn udvikles bazedovasygdom oftest i ungdomsårene. Piger er i gennemsnit syge gange oftere end drenge. Hos nyfødte forekommer sygdommen (eller rettere symptomer) af giftig struma kun, hvis moderen, der fødte barnet, led af denne sygdom.

Hvad sker der med diffus giftig struma? Hvad er årsagen til sygdommen?

Bazedovs sygdom er et godt eksempel på hyperthyreoidisme, det vil sige en stigning i skjoldbruskkirtelfunktion over et fysiologisk niveau. Men hvor kommer de overskydende hormoner fra?

Dette spørgsmål kan kun besvares ved at se inden i mekanismerne for udvikling af selve sygdommen og processerne til kontrol af skjoldbruskkirtel. Diffus giftig struma er en autoimmun sygdom, det vil sige en sygdom forårsaget af et angreb på kroppen af ​​sit eget immunsystem. I Bazedovs sygdom er dette "angreb" meget specifikt: celler i immunsystemet begynder at producere antistoffer, der kan binde til skjoldbruskkirtelceller, som opfatter dette som at modtage et signal i form af TSH (se ovenfor) og begynder at arbejde aktivt.

En sådan krænkelse af kroppens eget immunsystem kan genetisk bestemmes.

Hvordan udvikler sygdommen sig? Hvad er dets største symptomer??

Der er følgende stadier af en basesygdom:
• Neurotisk stadium - patienten har forskellige symptomer på nervesystemet; skjoldbruskkirtlen er praktisk talt ikke forstørret.

• Neurohormonal fase - alvorlige symptomer på thyroideahormonforgiftning (thyrotoksikose) vises; skjoldbruskkirtel markant forstørret (struma).

• Visceropatisk stadium - en langvarig stigning i niveauet af thyroideahormoner fører til ændringer i de indre organer.

• Cachektalt stadium - kendetegnet ved fuldstændig udmattelse af kroppen.
De vigtigste symptomer på sygdommen kan opdeles i følgende kategorier:

Neurologiske symptomer: patienter med en bazedovoy sygdom viser alvorlig irritabilitet, agitation og klager over søvnløshed. Et hyppigt symptom på sygdommen er rysten: rysten af ​​udstrakte arme og fingre, rysten af ​​hele kroppen i stående stilling, rysten af ​​lukkede øjenlåg.

Symptomer fra det kardiovaskulære system: Et af symptomerne på thyrotoksikose er en vedvarende stigning i hjerterytmen (op til 180 pr. Minut!) Og en stigning i blodtrykket på grund af øget hjertefunktion i arterierne, mærkes en stærk puls, og pulsering af cervikale arterier bliver mærkbar. Ofte klager patienter med Bazedovs sygdom over åndenød og hjertebanken under fysisk anstrengelse.

Symptomer fra mave-tarmkanalen - vedvarende diarré eller forstoppelse kan udvikle sig på baggrund af diffus giftig struma. Børn med denne sygdom spiser meget, men på trods af dette taber de sig.

Oftalmiske symptomer på en basesygdom: øjesymptomer på en basesygdom betragtes som de klassiske symptomer. Hos børn med diffus giftig struma kan følgende symptomer bemærkes: bred åbning af øjenlågene, manglende indsnævring af øjenhullet med latter eller andre følelser, lejlighedsvis blinkning af øjnene, rysten når øjenlågene lukker, "skinner i øjnene", pigmentering (mørkere) af øjenlågernes hud, hævelse af øjenlågene, ujævnt udvidede elever.

Hvad er tyrotoksisk krise?

Tyrotoksisk krise er en farlig tilstand, der kan komplicere forløbet af en basissygdom. Den tyrotoksiske krise er kendetegnet ved en skarp og massiv frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Tyrotoksisk krise kan udløses af stress, fysisk anstrengelse, traumer eller kirurgiske indgreb i skjoldbruskkirtlen.

Symptomerne på krisen er som følger: en kraftig stigning i kropstemperatur op til 40 C, en markant stigning i hjerterytme op til 200 slag pr. Minut, øget spænding og derefter patientens apati og døsighed, opkast, kvalme og diarré. Tyrotoksisk krise er en ekstremt farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Hvordan diagnosticeres diffus tyrotoksisk struma??

Diagnose af en basisk sygdom udføres af en specialiseret endokrinolog.

Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på: symptomer og kliniske tegn på sygdommen, data om udviklingen af ​​sygdommen, der gives patienten, information opnået under undersøgelsen af ​​patienten (for eksempel en forstørret skjoldbruskkirtel) samt laboratoriemetoder til undersøgelse af patienten.

Den vigtigste metode til laboratoriediagnostik af thyrotoksikose er bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) såvel som hypofysehormonet (TSH).

En ultralydscanning kan være nødvendig for at bestemme størrelsen og strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen..

For at bekræfte diagnosen af ​​baseoviesygdom bestemmes antistoffer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen.

Sådan behandles diffus giftig struma hos børn?

Der er tre hovedområder i behandlingen af ​​basisk sygdom: medikamentel behandling, kirurgisk behandling og behandling med radioaktive jodisotoper. Den sidste type behandling (strålebehandling) hos børn bruges ikke.

Hvad er lægemiddelbehandlingen af ​​tyrotoksisk struma og hvordan det udføres?
Medicinsk behandling af en bazedovy sygdom udføres med lægemidler, der hæmmer skjoldbruskkirtlen, thyreostatika (for eksempel Tiamazol). Behandlingsvarigheden og doseringen af ​​lægemidlet bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed for milde sygdomsformer kan være seks måneder og for svære former 5 år. Hæmning af hæmatopoiesis kan være en af ​​bivirkningerne af lægemiddelbehandlingen, derfor anbefales det at systematisk overvåge blodsammensætningen under behandlingen.

Hvornår ordineres kirurgisk behandling af en bazedoviesygdom??
Kirurgisk behandling af diffus giftig struma involverer fjernelse af det meste af skjoldbruskkirtlen, så den resterende del frigiver hormoner i en mængde, der er tilstrækkelig til normal funktion af kroppen.

Kirurgisk behandling er en sidste udvej. Behovet for en sådan behandling kan forekomme i følgende tilfælde:
• Struma i stor størrelse, komprimering af halsorganerne ved skjoldbruskkirtlen;

• Tilstedeværelsen i aktive skjoldbruskkirtler i "skjoldbruskkirtlen";

• tilbagefald af sygdommen efter afsluttet det fulde behandlingsforløb;

• Placeringen af ​​struma bag brystbenet eller et andet sted (ektopi i skjoldbruskkirtlen);

• Lægemiddelintolerance eller alvorlig hæmning af hæmatopoiesis under behandlingen.


Bibliografi:
1. G.F. Aleksandrova, Clinical Endocrinology: A Guide for Doctors, M.: Medicine, 1991
2. Abramova N.A. Endocrinology, M.: GEOTAR-Media, 2008

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Årsager til udseendet og behandlingen af ​​giftig struma hos børn

I barndommen, Bazedova (Graves), er sygdommen mere almindelig med en arvelig disposition. Denne sygdom er en autoimmun sygdom. Som et resultat af en medfødt eller erhvervet (mindre ofte) nedsat immunitet dannes antistoffer i kroppen mod skjoldbruskkirtelceller.

Oftere er piger syge, især i ungdomsårene, måske hos en nyfødt, hvis moderen led af denne sygdom. Det er ofte kombineret med vitiligo (en krænkelse af hudpigmentering), myasteni (muskelsvaghed), thrombocytopenisk purpura (blødning på huden).

Symptomer på patologi. I den tidlige fase af sygdommen øgede irritabilitet, følsomhed. Små børn bliver lunefulde, sover dårligt og får lidt vægt med god og endda øget appetit. Et barn i en ældre alder er nøjeregnende, siger hurtigt og ikke altid sammenhængende, kan ikke holde hans opmærksomhed i lang tid, rastløs. Træthed, søvnforstyrrelser er karakteristiske. Teenagere klager over konstant hovedpine, deres humør ændrer sig dramatisk, og aggressivitet manifesteres ofte. Om aftenen kan kropstemperaturen stige til 37,3-37,5 grader. Børn tolererer ikke varme, sved.

Vitiligo (en krænkelse af hudpigmentering)

På baggrund af en virusinfektion under operation, alvorlig stress eller forsømmelse af behandlingen kan barnets tilstand forværres kraftigt. Med en massiv tilstrømning af skjoldbruskkirtelhormoner ind i blodbanen er der en stærk mental ophidselse (undertiden psykose); hæve temperaturen til 40-42 grader; øget hjerterytme op til 200 slag pr. minut, der omdannes til atrieflimmer; tørst, øget urinproduktion; kvalme, opkast, diarré; dehydrering.

Hvis der ikke ydes hjælp til tiden, øges binyreinsufficiens på grund af deres hurtige udtømning. På dette tidspunkt forstyrres bevidstheden, barnet kan falde i koma. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er et fatalt resultat muligt..

Diagnose af tilstanden: medicinsk undersøgelse, lytter, auskultation, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Med diffus toksisk struma afsløres sådanne ændringer, ultralyd med dopplerografi, en generel blodprøve, blodbiokemi, EKG.

Behandling af giftig struma hos børn. Indlæggelse med sengeleje i 3 uger er nødvendig, en fuldt udvidet ernæring med yderligere indtag af proteiner, vitaminer, komplekse kulhydrater og fedt. Oftest ordineres Merkazolil (tiamazol). Først er den maksimale dosis 0,5-1,5 måneder, og derefter falder den hver uge til en vedligeholdelsesdosis. En mild form for diffus giftig struma behandles i mindst seks måneder, med moderat sværhedsgrad - 1-1,5 år og alvorlige tilfælde af sygdommen - fra 5 år.

Når et barn har euthyreoidisme, skal 25-50 μg L-thyroxin føjes til behandlingen for at forhindre spredning af væv med lav aktivitet i kirtlen. For at forhindre forstyrrelser i blodsammensætning, der opstår på baggrund af Merkazolil, overvåges blodsammensætningen. Med et markant fald i antallet af hvide blodlegemer reduceres dosen eller seponeres midlertidigt. Følgende kan føjes til behandlingen: Prednison, vitaminer, Leucogen.

Handlingen er ordineret i sådanne situationer: knudepunkter blev fundet mod en diffus struma; der er komprimering af luftrøret, halsbeholdere, nervefibre, spiserør med en alt for stor kirtel; spredning af celler placeret bag brystbenet; patienten gennemgik et komplet løb af Merkazolil, men tilbagefald forekom; intolerance over for termostatisk medicin eller en kraftig forringelse af blodsammensætningen.

Læs mere i vores artikel om giftig struma hos børn, dens manifestation og behandling.

Årsager til diffus giftig struma hos børn

I barndommen, Bazedova (Graves), er sygdommen mere almindelig med en arvelig disposition. Denne sygdom er en autoimmun sygdom. Som et resultat af en medfødt eller erhvervet (mindre ofte) nedsat immunitet dannes antistoffer i kroppen mod skjoldbruskkirtelceller.

Da de ligner hovedreguleringshormonet i hypofysen - TSH, reagerer kirtlen på dem på denne måde: det øges i størrelse, producerer intensivt hormoner og kaster det ud i blodet (thyrotoksikose opstår). Disse tre hovedtegn og bestemmer essensen af ​​diffus giftig struma. Til dens udvikling er et behov for et skub, en provokerende faktor. De mest studerede inkluderer:

  • virale, bakterielle og parasitære infektioner;
    Bazedova sygdom
  • kronisk inflammatorisk proces i kroppen (betændelse i mandlen, otitis media, bihulebetændelse, karies);
  • stress eller fysisk belastning;
  • autoimmun thyroiditis;
  • langvarig eksponering for den åbne sol;
  • hypotermi;
  • skader, især craniocerebral;
  • utilstrækkelig indtagelse af jod;
  • immundefekt;
  • sygdomme i hypofysen, binyrerne, parathyreoidea, æggestokkene;
  • diabetes.

Oftere er piger syge, især i ungdomsårene, måske hos en nyfødt, hvis moderen led af denne sygdom. Det er ofte kombineret med vitiligo (en krænkelse af hudpigmentering), myasteni (muskelsvaghed), thrombocytopenisk purpura (blødning på huden).

Og her handler mere om skjoldbruskkirtelens knude.

Symptomer på patologi

Hvis hos voksne patienter overvejende er hjertelæsioner, kommer tegn på en forstyrrelse i nervesystemets funktion i børn frem hos børn. I den tidlige fase af sygdommen øgede irritabilitet, følsomhed. Små børn bliver lunefulde, sover dårligt, går dårligt i vægt med god og endda øget appetit.

Et barn med giftig struma i en ældre alder er nøjeregnende, siger hurtigt og ikke altid sammenhængende, kan ikke holde opmærksomhed i lang tid, rastløs. Træthed, søvnforstyrrelser er karakteristiske. Teenagere klager over konstant hovedpine, deres humør ændrer sig dramatisk, og aggressivitet manifesteres ofte. Om aftenen kan kropstemperaturen stige til 37,3-37,5 grader. Børn tolererer ikke varme, sved bemærkes.

Hvis tegnene på sygdommen skrider frem, dækker lidelserne næsten alle kropssystemer. Dette skyldes det faktum, at skjoldbruskkirtelhormoner regulerer metaboliske processer i alle celler. Med deres for store mængde forekommer thyrotoksikose med forskellige manifestationer:

  • vegetativ - håndskælvning (håndskrift kan forværres), øjenlåg, spidsen af ​​en udstående tunge;
  • muskler - svaghed, rykninger, nedsat koordination;
  • hjerte - øget hjerterytme op til 180 slag pr. minut, falder ikke under søvn, en følelse af øget hjerterytme og pulsering af hovedets kar, lemmer, afbrydelser i sammentrækkelsesrytmen, øget tryk (hovedsageligt systolisk, øvre), åndenød. Den venstre ventrikel forstørres på grund af højt tryk, med kompression af luftrøret ved den store skjoldbruskkirtel, øges den højre også;
  • fordøjelse - oftere med øget appetit taber børn vægt, men der er undtagelser, når vægten stiger. Bekymret for smerter og oppustethed, kvalme, hyppige afføring, dekoreret. Ved svær hyperthyreoidisme påvirkes leveren med udviklingen af ​​gulsot;
Diffuse giftige struma
  • øje - vidåbne øjne svulmende, når griner ikke smalner, lukker barnet ikke helt øjnene, sjældent blinker, øjenlåber ryster, når de er lukket, forbliver dårlige, selv i en drøm, hævede, mørke, øjne skinner er intensiveret. Barnet føler en brændende fornemmelse i øjnene, ømhed i skarpt lys, øget sekretion af tårevæske;
  • hud - varm og fugtig hud, varme palmer, hår og negle tynde og sprøde:
  • komprimering af nakken - med store størrelser bliver stemmen hes, sluge og vejrtrækning forringes. Børn føler sig utilpas, når de fastgør den øverste knap eller tager en trøje med en høj krave;
  • endokrin - sen menstruation, uregelmæssig cyklus, langsom vækst af brystkirtlerne hos piger. Hos unge mænd er sekundære seksuelle egenskaber normale, men seksuel lyst og styrke reduceres, kan brystkirtlerne stige.
Et af symptomerne er halskomprimering

Komplikationer

På baggrund af en virusinfektion under operation, alvorlig stress eller forsømmelse af behandlingen kan barnets tilstand forværres kraftigt. Med en massiv tilstrømning af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet stiger aktiviteten i binyrerne og det sympatiske nervesystem. Dette manifesteres:

  • stærk mental agitation (undertiden psykose);
  • hæve temperaturen til 40-42 grader;
  • øget hjerterytme op til 200 slag pr. minut, der omdannes til atrieflimmer;
  • tørst, øget urinproduktion;
  • kvalme, opkast, diarré;
  • dehydrering.

Se videoen om diffus giftig struma (Bazedová sygdom):

Hvis der ikke gives hjælp til tiden, øges binyreinsufficiens på grund af deres hurtige udtømning - trykket falder, pulsen bliver trådlignende, og leveren stiger. På dette tidspunkt forstyrres bevidstheden, barnet kan falde i koma. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er et fatalt resultat muligt..

Lang og svær tyrotoksikose fører til følgende konsekvenser:

  • nedsat syn på grund af fiberskader, placeret bag øjnene, komprimering af synsnerven, fortynding af hornhinden;
  • refleksspasme i bronchierne med komprimering af luftrøret;
  • sekundær stigning i blodsukker (thyroidea diabetes);
  • vedvarende arteriel hypertension;
  • atrieflimmer;
  • afmagring.
Skjoldbruskkirtel diabetes

Diagnosticering

For at identificere struma samles klager, deres historie og en fysisk undersøgelse. Endokrinologen kan føle den forstørrede skjoldbruskkirtel med en blød eller let fortettet struktur, ikke smeltet sammen med de omgivende væv, fordrevet. Når man lytter over det, registreres støj, det forstærkes med hovedet kastet tilbage. Under auskultation af hjertet forstærkes toner, hurtigt, over lungearterien er der en accent af den anden tone, systolisk knurr.

For at bekræfte diagnosen får børn ordineret laboratorie- og instrumentundersøgelse. Med diffus giftig struma afsløres følgende ændringer:

  • skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen reduceres, det kan muligvis ikke opdages;
  • på et tidligt tidspunkt stiger triiodothyronin og derefter thyroxin. På deres normale niveau, på baggrund af lav TSH, diagnosticeres subklinisk hyperthyreoidisme;
  • antistoffer mod TSH-receptorer er forhøjede;
  • Ultralyd med dopplerografi - en stigning i størrelse, et fald i ekkogenicitet, en homogen struktur, øget blodgennemstrømning;
  • generel blodprøve - et fald i hvide blodlegemer og blodplader, en stigning i lymfocytter, monocytter, ESR;
  • blodbiokemi - sænket kolesterol, øgede leverfunktionsundersøgelser, glukose;
  • EKG - takykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer, overbelastning af venstre og højre ventrikel.
Doppler-ultralyd

Behandling af giftig struma hos børn

Hvis der først registreres en struma hos et barn, indikeres medicin. Hos børn er det oftest muligt at slippe af med tegnene på thyrotoksikose. Indlæggelse med sengeleje i 3 uger er nødvendig, en fuldt udvidet ernæring med yderligere indtag af proteiner, vitaminer, komplekse kulhydrater og fedt.

Oftest ordineres Merkazolil (tiamazol) for at reducere indtagelsen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen, det hæmmer også omdannelsen af ​​hormoner til en aktiv form. Først er den maksimale dosis 0,5-1,5 måneder, og derefter falder den hver uge til en vedligeholdelsesdosis..

En mild form for diffus giftig struma behandles i mindst seks måneder, med moderat sværhedsgrad - 1-1,5 år og alvorlige tilfælde af sygdommen - fra 5 år.

Når barnet har euthyreoidisme, det vil sige hormonerne i blodet, er normale, for at forhindre vækst af thyreoideavæv med lav aktivitet i kirtlen, skal 25-50 μg L-thyroxin tilføjes til behandlingen. Denne metode kaldes blokering og erstatning..

For at forhindre forstyrrelser i blodsammensætningen, der opstår på baggrund af langvarig brug af Merkazolil, overvåges blodsammensætningen. Med et markant fald i antallet af hvide blodlegemer reduceres dosen eller seponeres midlertidigt. Følgende kan føjes til behandlingen: Prednison, vitaminer, Leucogen.

For at normalisere hjerterytmen, er tryk, eliminere svedtendens, angst og dirrende hænder, betablokkere (Anaprilin, Metoprolol) inkluderet i komplekset, og med bronchial astma erstattes de af Corinfar eller Isoptin. Med øget nervøsitet indikeres beroligende midler (hydazepam, natriumbromid, valerian tabletter).

Operationen er ordineret i sådanne kliniske situationer:

  • noder blev fundet mod en diffus struma;
  • der er komprimering af luftrøret, halsbeholdere, nervefibre, spiserør med en alt for stor kirtel;
  • spredning af celler placeret bag brystbenet;
  • patienten gennemgik et komplet løb af Merkazolil, men tilbagefald forekom;
  • intolerance over for termostatisk medicin eller en kraftig forringelse af blodsammensætningen.

Se videoen om diffuse giftige struma-behandlinger:

Diæt til sygdommen

Med diffus giftig struma er børn oftest mangelfulde i kropsvægt. Derfor er de nødt til at øge aldersnormen for proteiner i fedt og kulhydrater. For at opfylde behovet for protein vælger de friske, bedre hjemmelavede mejeriprodukter - cottage cheese, surmælkedrikke, creme fraiche, fløde, mild og usaltet ost. Madlavning af kyllinger og kalkun andet kurser er også nyttigt..

Listen over forbudte produkter inkluderer:

  • alle konserverede fødevarer, dagligvarer, pølser, røget
  • produkter, der indeholder kunstige farver, smagsstoffer og konserveringsmidler;
  • bacon fra fisk, kød og svampe;
  • stærk te, kakao, chokolade, kaffe;
  • krydret krydderier og krydderier.
Menuen skal være salater

Udviklingsforebyggelse

For at forhindre udseendet af diffus giftig struma har du brug for:

  • undgå overdreven solbadning, overophedning og hypotermi hos barnet;
  • forhindre kontakt med syge virusinfektioner;
  • rettidig opdage og behandle ondt i halsen, betændelse i nasopharynx, mundhule;
  • undgå overbelastning af stress, intens fysisk anstrengelse;
  • adfærdshærdning;
  • sikre forbrug af en tilstrækkelig mængde jod med mad, om nødvendigt tage kaliumjodid i tabletter;
  • med belastet arvelighed, diabetes mellitus og autoimmune sygdomme, konsulter en endokrinolog mindst en gang om året, undersøg TSH-hormoner og skjoldbruskkirtel.

Og her handler mere om forebyggelse af endemisk struma.

Diffuse giftige struma hos børn forekommer med en arvelig disponering for nedsat immunitet under påvirkning af provokerende faktorer. Det manifesterer sig som en systemisk læsion af indre organer, den første, der reagerer på et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, er nervesystemet. Utilstrækkelig behandling eller tiltrædelse af samtidige sygdomme kan forårsage komplikationer.

For at fastlægge en diagnose er det nødvendigt at tage hensyn til dataene fra en undersøgelse, undersøgelse, blodprøver, ultralyd. Behandling hos børn er ofte konservativ, og med dens lave effektivitet udføres kirurgi.

Patienterne er ikke fuldt ud klar over, hvor farlig skjoldbruskkirtelens knudehals kan være. Men det har mange manifestationer - diffus, kolloid, giftig, ikke-giftig. I de første faser kan symptomer være skjult. Lægen vælger behandlingen, nogle gange er det en fuldstændig organfjernelse.

Det er ikke altid muligt at undgå sygdommen, men forebyggelse af endemisk struma hjælper med at forhindre eller mindske konsekvenserne. Foranstaltninger kan være primær, masse, anvendelse af specielle midler til børn.

De strukturelle træk i skjoldbruskkirtlen påvirker udviklingen af ​​visse sygdomme. Dets vigtigste funktioner er sekretion af hormoner. Der er en histologisk struktur, topografi, indre struktur i folliklen. Hos børn er det også anderledes end voksen.

Hypothyreoidisme hos børn bliver ret almindelig. Der er mange sorter - medfødt, subklinisk, primært osv. Tegn og symptomer kan ikke altid genkendes med det samme. Diagnosen begynder med et hormon, især op til et år. Det er vigtigere at udføre profylakse, så der ikke er problemer med psykomotorisk udvikling.

Hvis der findes en hurtigvoksende diffus-nodulær struma, skal du stadig veje fordele og ulemper ved fjernelse, da konsekvenserne er ret alvorlige. Indikationer for en kirurgisk løsning er den manglende respons fra skjoldbruskkirtlen på medicin. Efter et tilbagefald kan der opstå.

Hvad er diffus ikke-giftig struma

Diffus ikke-toksisk struma (DND) er en skjoldbruskkirtlen patologi, der er karakteristisk for mennesker under 30 år, fordi mere end 70% af patienterne er yngre end denne alder. Forstyrrelsen udvikler sig ofte på grund af kronisk iodmangel, hvilket fører til det faktum, at skjoldbruskkirtlen ikke kan producere nok hormoner. Det øges jævnt i volumen for at kompensere for denne mangel ved at øge antallet af profilceller.

En ikke-toksisk diffus form for struma kan forekomme på baggrund af en arvelig disponering, uanset mængden af ​​jod, der kommer ind i kroppen. For manifestationen af ​​sygdommen er det nødvendigt med stimulerende faktorer. Nogle medikamenter, rygning, langvarig stress, infektionssygdomme, underernæring, fødselsdefekter i kroppens enzymatiske system og aldersrelaterede ændringer kan provokere kirtelens vækst. Arvelighed spiller en vigtig rolle.

Kvinder bliver syge 3 gange oftere end mænd. Patologi begynder ofte at udvikle sig i perioder, hvor en kvinde har mest behov for jod - i barndommen, i puberteten, under graviditet og amning.

Hvad er ikke-toksisk diffus struma

Diffus ikke-giftig struma kaldes også "euthyroid" og er en symmetrisk stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen, som ikke påvirker dens funktion.

Skjoldbruskkirtelhormoner dannes ved at iodisere tyrosinaminosyren i skjoldbruskkirtlen. Med manglen på dette sporelement i begyndelsen af ​​sygdommen er antallet af celler i kirtlen i stand til at fange og omdanne aminosyren til hormonet triiodothyronin (T3), som kræver 3 jodatomer. Dette stadie af sygdommen kaldes parenkym goiter..

Orgelparenchymen er i dette tilfælde et stort antal thyrocytter med praktisk talt intet indhold. Derefter vokser folliklerne, fyldes med et gelélignende stof - en kolloid, og diffus ikke-giftig struma omdannes til kolloidal.

Ikke-toksisk diffus struma kan udvikle sig som et resultat af autoimmune processer, hvilket fremgår af identifikationen af ​​antistoffer hos nogle patienter og udfyldningen af ​​det intercellulære rum i organet med leukocytter..

Krænkelse af processen med assimilering af jod kan være forårsaget af en mangel i kosten for proteiner, sporstoffer (for eksempel selen) og overdreven forbrug af visse produkter - bælgfrugter, rutabaga, gulerødder, blomkål.

Symptomer

I 50% af tilfældene registreres sygdommen hos børn og unge. Da organets funktion med denne patologi ikke forstyrres, er dets største symptom en stigning i volumenet af kirtlen. For patienter i denne alder er den mest karakteristiske den parenkymale form for struma i nul eller første grad, der påvises ved en tilfældighed eller under rutinemæssig medicinsk undersøgelse.

Hvis hos børn og unge symptomerne oftest er fraværende, kan følgende tegn på sygdommen observeres hos mennesker over 20 år:

  • lidelser i nervesystemet: svaghed, kronisk træthedssyndrom, døsighed, dårlig ydeevne, hovedpine;
  • en ændring i konturerne af nakken på grund af spredning af kirtlen;
  • klemme spiserøret med et forstørret organ. Som et resultat er det svært at synke, en klump i halsen føles;
  • åndedrætsbesvær på grund af komprimering af luftrøret manifesterer sig i form af åndenød, som først først er til stede under fysisk aktivitet og derefter i hvile. Hvis ubehandlet, asfyksi, kan taleforstyrrelse forekomme;
  • klemming af blodkar fører til udviklingen af ​​det overordnede vena cava-syndrom, som er ledsaget af en stigning i venetrykket i individuelle kar, cyanose, ødemer, ekspansion af de overfladiske årer i ansigtet, nakke, arme, bryst, kvælning, hoste, laryngeal ødem osv..

Diffus euthyroidea struma kan kompliceres af thyroiditis - betændelse i skjoldbruskkirtlen, blødninger i dens overflade, dannelse af knudepunkter, omdannelse til kolloidale og toksiske former for sygdommen.

Diagnosticering

Diagnosen begynder med en undersøgelse om bopæl, livsstil, tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme hos pårørende. Derefter er det nødvendigt at bestemme graden af ​​hyperplasi hos kirtler ved palpering.

For at bekræfte diagnosen undersøges blod for skjoldbruskkirtelhormoner T3 (triiodothyronin), frit thyroxin (T4 er den aktive form af T3) og thyroglobulin. Disse undersøgelser bruges til at differentiere ikke-toksisk struma fra toksisk, kolloid og thyroiditis. Med det samme formål undersøges niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon i hypofysen i blodet. Selvom syntesen af ​​T3 og T4 normalt styres af hormonet TSH, øges dens mængde i diffus euthyroid goiter ikke.

Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme det nøjagtige volumen og strukturen af ​​organet, den cellulære sammensætning af dets parenchyma og bekræfte tilstedeværelsen af ​​knuder. Læs mere om afkodning af resultaterne her..

Normalt er organvolumen 18 ml hos kvinder og 25 ml hos mænd. Overskridelse af disse indikatorer indikerer udviklingen af ​​struma. Doppleroskopi giver dig mulighed for at bestemme intensiteten af ​​blodcirkulationen og fastslå det faktum, at blodkar er komprimeret i skjoldbruskkirtlen.

I ekstraordinære tilfælde anvendes en biopsi til DND: hvis der er mistanke om thyroiditis, tilstedeværelsen af ​​indre knudepunkter eller ondartet degeneration af organceller.

Diffusion af sygdommen gør det muligt at bestemme scintigrafi - en undersøgelse ved hjælp af radioaktive isotoper. Med diffus ikke-giftig struma kan der observeres en ensartet glød i gammakameraet.

For at bekræfte kompressionen af ​​spiserøret, metoden til kontrastradiografi.

En urintest for jod giver dig mulighed for at bestemme, at dette sporelement mangler i patientens krop.

Graden af ​​udvikling af hyperplasi

For at vurdere sygdommens sværhedsgrad er det sædvanligt at bestemme graden af ​​organudvidelse ved palpering. WHO godkendte følgende klassificering af udviklingsstadierne for thyroidea-hyperplasi:

  1. 0 grad. På dette stadium er det ikke muligt visuelt og palpation at bestemme udvidelsen af ​​kirtlen. Organlobbestørrelse - ikke mere end den distale falanx af patientens tommelfinger.
  2. Diffuse ikke-giftige struma i 1 grad. Det er umuligt at visualisere organforstørrelse i den normale position i nakken, men det kan allerede gøres ved palpering.
  3. Diffuser ikke-giftig struma 2 grader. Det faktum, at kirtlen er forstørret, kan bestemmes under palpering og visuelt med den normale position i nakken. Grad 2 struma kaldes ofte diffus ikke-toksisk eller euthyroid..

En lignende klassificeringsmetode er subjektiv. Mere præcist bestemme graden af ​​udvikling af den patologiske proces er tilladt ved hjælp af ultralyd.

Behandling af diffus ikke-toksisk struma

Valget af behandlingsmetoder afhænger af graden af ​​sygdomsudvikling og dens forhold til iodmangel. Målet med terapien er at vende kirtlen tilbage til sin normale størrelse eller stoppe væksten på et senere sygdomsstadium.

Grad 0 struma kræver ikke behandling. Patienten overvåges i dynamik. På dette trin er det vigtigt at udelukke den endemiske faktor af jodmangel..

Den ikke-toksiske form for struma med iodmangel i den første grad behandles med iodpræparater. Til dette formål anvendes medikamenter såsom kaliumjodid, iodomarin, jodbalance osv..

Medikamenter til hormonerstatningsterapi, der indeholder skjoldbruskkirtelhormoner (Eutirox, Iodocomb, Iodothyrox, Levothyroxin natrium) er ordineret til at opretholde euthyroidisme i de 2 stadier af sygdomsudviklingen i tilfælde af et fald i niveauet af T3 og T4 hormoner i blodet.

I tilfælde af komprimering af organer og væv forårsaget af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, ordineres en delvis organresektion.

Ikke-medikamentel behandling

Ikke-medikamentel behandling er kun tilladt, hvis den ikke-toksiske diffuse struma er cytologisk bekræftet ikke højere end den første grad.

Til dette formål er brug af sporstoffer, vitaminer og en diæt beriget med fødevarer rig på jod tilladt..

Det anbefales at bruge tang, skaldyr samt frugter, korn og grøntsager dyrket i jord med et tilstrækkeligt sporelementindhold. Det er vigtigt at spise iodiseret salt.

Vejrudsigt

I tilfælde af rettidig medicinsk indgriben er prognosen for livet gunstig. Processen med at øge kirtelens størrelse er langsom og kan vare i årevis..

Med tiden vokser struma, dannelsen af ​​organisk funktionel autonomi er mulig, hvilket kræver kirurgisk indgreb eller behandling med radioaktive jodisotoper.

Forebyggelse

For den normale funktion af kirtlen bør folk fra ungdomstiden forbruge 100-150 μg jod pr. Dag. Til forebyggelse af diffus ikke-toksisk struma skal jod tages i kombination med selen, calcium, vitaminer fra gruppe E, B, C, D.

I regioner med jodmangel i miljøet er det for profylakse nødvendigt at tage præparater med et sporelement konstant, uanset størrelsen på organet.

Personer med en arvelig disponering for sygdommen skal føre en sund livsstil, spise godt, opgive dårlige vaner, medtage iodrige fødevarer i deres kost.

For at forhindre DND er det vigtigt at begrænse indflydelsen af ​​strumogen, dvs. bidrage til en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen, faktorer: det er nødvendigt at udelukke virkningerne af nitrater, benzen, pesticider, dioxin, allergener, nogle lægemidler, fluorid.

De forstyrrer absorptionen af ​​jod og provokerer derved udviklingen af ​​euthyroidea struma, jordnødder, søde kartofler, majs, soja, radise, peberrod. For at forhindre sygdom bør brugen af ​​disse produkter være begrænset..

Ikke-toksisk diffus struma (E04.0)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

StrømEgenskab
0Ingen struma (volumen på hver lob overskrider ikke volumen af ​​den distale falanx af motivets tommel)
1Struma er palpateret, men ikke synlig i normal position i nakken; dette inkluderer også nodulære formationer, der ikke fører til en stigning i selve kirtlen
2Struma er tydeligt synlig i normal kropsposition


En diffus stigning i volumenet af skjoldbruskkirtlen med bevaret funktion observeres både med endemisk struma (findes i iodmangel og med sporadisk struma (ikke forbundet med en mangel på jod i miljøet, men på grund af medfødte eller erhvervede defekter i biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner).

Etiologi og patogenese

ætiologi
Den mest almindelige årsag til en forstørret skjoldbruskkirtel (struma) er jodmangel..
Struma, der påvises under betingelser med jodmangel, betegnes med udtrykket endemisk, og i regioner med normalt indtagelse af jod - sporadisk.
Sjældent nok er endemisk struma forbundet ikke med jodmangel, men med virkningen af ​​andre struma faktorer (flavonoider, thiocyanater).
Sporadisk strumaes etiologi er dårligt forstået og tilsyneladende heterogen. I nogle tilfælde er det forbundet med medfødte defekter af enzymsystemer involveret i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

patogenese
Den mest studerede patogenese af jodmangel struma. Dannelsen af ​​endemisk struma er en kompenserende reaktion, der sigter mod at opretholde en konstant koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen under betingelser med jodmangel. TSH såvel som lokale vækstfaktorer (IGF-1, epidermal vækstfaktor, fibroblastvækstfaktor, transformerende vækstfaktor ß) øger den proliferative aktivitet af thyrocytter. Kraftige hæmmere for produktionen af ​​lokale vækstfaktorer er joderede lipider (iodlactones).

Epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Den største risikogruppe for udvikling af iodmangel sygdomme:
- børn under 3 år;
- Gravid
- amning;

En særlig risikogruppe til dannelse af de mest truende konsekvenser af jodmangel i medicinske og sociale termer:
- pubertet piger;
- kvinder i den fødedygtige alder;
- gravid og ammende;
- børn og teenagere.

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Diagnosticering

Anamnese. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at tage hensyn til bopælsregionen, antallet af graviditeter, rygning. Som regel er diffus euthyroidea struma asymptomatisk, med en betydelig stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen) kan den manifesteres ved komprimering af luftrøret og spiserøret..

Fysisk undersøgelse. Palpation af skjoldbruskkirtlen er den vigtigste metode til vurdering af strukturen i skjoldbruskkirtlen, og den skal udføres af alle patienter. Hvis der på basis af palpation drages en konklusion om en stigning i skjoldbruskkirtelstørrelse eller tilstedeværelsen af ​​nodulære formationer, vises patienten yderligere ultralyd.

Thyroid ultralyd
Undersøgelsen gør det muligt at karakterisere størrelsen, formen og volumen af ​​skjoldbruskkirtlen, tilstedeværelsen af ​​knudepunkter i den, dens topografiske og anatomiske forhold til andre organer i nakken, ekkogenicitet og ekko.
Ved hjælp af ultralyd afklares dataene fra en palpationsundersøgelse, og graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlen bestemmes. Volumenet for hver aktie beregnes ved hjælp af formlen:

Thyroid scintigrafi udføres for at diagnosticere sternale struma.

En røntgenbillede af brystet med esophageal bariumkontrast anbefales, hvis der er en stor struma, ledsaget af symptomer på komprimering af luftrøret og spiserøret.

Laboratoriediagnostik

Differential diagnose

Komplikationer

Behandling

Målet med behandlingen er at reducere størrelsen på skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen).

Til dato er der tre muligheder for konservativ behandling af diffus euthyreoidea struma:
1. Monoterapi med jod.
2. Undertrykkende behandling med natriumlevothyroxin (L-thyroxin).
3. Kombinationsbehandling med iod og L-thyroxin.

1. Monoterapi med jod
I det første behandlingsstadium vises det store flertal af børn, unge og mennesker op til 45-50 år gamle udnævnelse af jod i en dosis på 100-200 μg / dag, hvilket fører til en ret hurtig undertrykkelse af den hypertrofiske bestanddel af struma (en stigning i størrelsen på tyrocytter).

Fordele ved jodterapi: etiotropisk natur, sikkerhed, manglende behov for dosisvalg og hyppige hormonundersøgelser. Behandlingsvarighed - 1,5-2 år.
Effektiviteten evalueres 6 måneder efter behandlingsstart. Hvis der opdages en tendens til et fald i skjoldbruskkirtelstørrelse, fortsæt behandlingen i 1,5-2 år. Efter afskaffelse af kaliumiodid anbefales brug af salt, skaldyr.

2. Undertrykkende behandling med L-thyroxin

I fravær af virkningen af ​​monoterapi med jodpræparater efter 6 måneder, udføres L-thyroxinbehandling i doser, der tillader opretholdelse af TSH-niveauet ved den nedre normale grænse.
Målet med L-thyroxinbehandling i diffus euthyroidea struma er at opretholde en TSH i området 0,1-0,4 mIU / L, hvilket hos voksne kræver udnævnelse af mindst 100-150 μg L-thyroxin.
Behandlingseffektiviteten vurderes efter 6 måneder. Når man når det normale thyroideavolumen, annulleres L-thyroxin, og der er ordineret iodpræparater, mod hvilke thyreoideavolumenet kontrolleres.

Ulemper ved undertrykkende behandling med natriumlevothyroxin: stor sandsynlighed for gentagelse af struma efter seponering af medikamenter, risiko for komplikationer af lægemiddel-tyrotoksikose, behovet for dosisvalg, hvilket kræver hyppige hormonelle undersøgelser.
Undertrykkende behandling med natrium levothyroxin betragtes ikke som den valgte behandling for diffus euthyreoidea struma.

3. Kombinationsbehandling med iod og L-thyroxin

I kliniske forsøg har kombinationsterapi med iod- og L-thyroxinpræparater (200 μg jod og 100-150 μg L-thyroxin) vist sig i kliniske forsøg..
Den største fordel ved kombinationsterapi er den hurtige opnåelse af et fald i skjoldbruskkirtelvolumen på grund af jod, hvilket forhindrer et fald i indholdet af intrathyroid jod, der opstår, når monoterapi med L-thyroxin.
En sekventiel administration af L-thyroxin og derefter tilsætning af iod er også mulig. I tilfælde af normalisering af skjoldbruskkirtlen volumen, er jodindtagelse i en fysiologisk dosis ordineret for livet.

Funktioner ved observation af ældre patienter
Hos personer over 60 år med små struma med nodulære ændringer eller uden dem er aktiv observation mest berettiget, der involverer ultralyd og bestemmelse af TSH med et interval på 1-2 år.

Graviditetsbehandling
For alle gravide, der bor i det iodmangel, sammen med iodiseret salt, anbefales det at ordinere 250 μg jod. Under graviditet er den valgte behandling jod-monoterapi, sjældnere kombineret med jod og L-thyroxin. I begge tilfælde er kontrol af skjoldbruskkirtelfunktionen nødvendig, da i en kort drægtighedsperiode ikke forekommer et væsentligt fald i skjoldbruskkirtelvolumen, og med tilstrækkeligt jodindtag forøges skjoldbruskkirtelvolumen naturligt lidt.

Kirurgisk behandling af diffus euthyreoidea strik kan kun indikeres med dens gigantiske størrelse og / eller med fænomenerne komprimering af de omgivende organer.

Diffuse giftige struma hos børn: symptomer og behandling, diæt

I barndommen, Bazedova (Graves), er sygdommen mere almindelig med en arvelig disposition. Denne sygdom er en autoimmun sygdom. Som et resultat af en medfødt eller erhvervet (mindre ofte) nedsat immunitet dannes antistoffer i kroppen mod skjoldbruskkirtelceller.

Oftere er piger syge, især i ungdomsårene, måske hos en nyfødt, hvis moderen led af denne sygdom. Det er ofte kombineret med vitiligo (en krænkelse af hudpigmentering), myasteni (muskelsvaghed), thrombocytopenisk purpura (blødning på huden).

Symptomer på patologi. I den tidlige fase af sygdommen øgede irritabilitet, følsomhed. Små børn bliver lunefulde, sover dårligt og får lidt vægt med god og endda øget appetit. Et barn i en ældre alder er nøjeregnende, siger hurtigt og ikke altid sammenhængende, kan ikke holde hans opmærksomhed i lang tid, rastløs. Træthed, søvnforstyrrelser er karakteristiske. Teenagere klager over konstant hovedpine, deres humør ændrer sig dramatisk, og aggressivitet manifesteres ofte. Om aftenen kan kropstemperaturen stige til 37,3-37,5 grader. Børn tolererer ikke varme, sved.


Vitiligo (en krænkelse af hudpigmentering)

På baggrund af en virusinfektion under operation, alvorlig stress eller forsømmelse af behandlingen kan barnets tilstand forværres kraftigt. Med en massiv tilstrømning af skjoldbruskkirtelhormoner ind i blodbanen er der en stærk mental ophidselse (undertiden psykose); hæve temperaturen til 40-42 grader; øget hjerterytme op til 200 slag pr. minut, der omdannes til atrieflimmer; tørst, øget urinproduktion; kvalme, opkast, diarré; dehydrering.

Hvis der ikke ydes hjælp til tiden, øges binyreinsufficiens på grund af deres hurtige udtømning. På dette tidspunkt forstyrres bevidstheden, barnet kan falde i koma. Med udviklingen af ​​hjertesvigt er et fatalt resultat muligt..

Diagnose af tilstanden: medicinsk undersøgelse, lytter, auskultation, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Med diffus toksisk struma afsløres sådanne ændringer, ultralyd med dopplerografi, en generel blodprøve, blodbiokemi, EKG.

Behandling af giftig struma hos børn. Indlæggelse med sengeleje i 3 uger er nødvendig, en fuldt udvidet ernæring med yderligere indtag af proteiner, vitaminer, komplekse kulhydrater og fedt. Oftest ordineres Merkazolil (tiamazol). Først er den maksimale dosis 0,5-1,5 måneder, og derefter falder den hver uge til en vedligeholdelsesdosis. En mild form for diffus giftig struma behandles i mindst seks måneder, med moderat sværhedsgrad - 1-1,5 år og alvorlige tilfælde af sygdommen - fra 5 år.

Når et barn har euthyreoidisme, skal 25-50 μg L-thyroxin føjes til behandlingen for at forhindre spredning af væv med lav aktivitet i kirtlen. For at forhindre forstyrrelser i blodsammensætning, der opstår på baggrund af Merkazolil, overvåges blodsammensætningen. Med et markant fald i antallet af hvide blodlegemer reduceres dosen eller seponeres midlertidigt. Følgende kan føjes til behandlingen: Prednison, vitaminer, Leucogen.

For at normalisere hjerterytmen, er tryk, eliminere svedtendens, angst og dirrende hænder, betablokkere (Anaprilin, Metoprolol) inkluderet i komplekset, og med bronchial astma erstattes de af Corinfar eller Isoptin. Viser beroligende midler (gidazepam, valerian tabletter).

Handlingen er ordineret i sådanne situationer: knudepunkter blev fundet mod en diffus struma; der er komprimering af luftrøret, halsbeholdere, nervefibre, spiserør med en alt for stor kirtel; spredning af celler placeret bag brystbenet; patienten gennemgik et komplet løb af Merkazolil, men tilbagefald forekom; intolerance over for termostatisk medicin eller en kraftig forringelse af blodsammensætningen.

Læs mere i vores artikel om giftig struma hos børn, dens manifestation og behandling.

Årsager

Blandt de predisponerende faktorer spiller den førende rolle ved psykoemotional stress og depressive lidelser hos barnet.

Grundlaget for udviklingen af ​​DTZ er en arvelig disposition, der er forbundet med mange gener. DTZ forekommer ofte hos de børn, hvis forældre har denne patologi.

Mange faktorer kan provokere udviklingen af ​​DTZ hos børn:

  • infektioner (ofte yersiniose) og bakterielle sygdomme, akut og kronisk (bihulebetændelse, betændelse i mandlen, osv.);
  • emotionel overdreven belastning, stressede situationer, depression;
  • overdreven isolering (langvarig eksponering for direkte sollys);
  • traumatisk hjerneskade;
  • utilstrækkelig jod i fødevarer;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • hypotermi;
  • en funktionsfejl i immunsystemet af en eller anden grund.

Sådanne sygdomme som vitiligo, diabetes mellitus, binyrerne patologi kan provokere udviklingen af ​​DTZ.

DTZ udvikler sig som et resultat af en autoimmun proces: antistoffer mod det thyreoidea-stimulerende hormon i hypofysen, der kontrollerer skjoldbruskkirtelfunktionen, produceres i kroppen. Som et resultat producerer skjoldbruskkirtlen ukontrolleret et overskud af dets hormoner. Thyroid-hyperfunktion udvikles i dette tilfælde uden betændelse i kirtelvævet.

Skjoldbruskkirtlen kan også påvirkes blandt andre kirtler med Schmidt polyendokrin syndrom (sammen med bugspytkirtlen, æggestokkene, testikler, binyrerne, parathyreoidea kirtler).

Sygdomens etiologi

Struma er et fænomen eller en tilstand, når der er en krænkelse af skjoldbruskkirtlen. Normalt for mænd bør volumen ikke overstige femogtyve millimeter, og for kvinder ikke at nå mere end atten millimeter. Børns indikatorer er ikke præcist fastlagt, da de kan variere afhængigt af barnets alderskategori og køn.

Hvis du ser fra siden af ​​den hormonelle baggrund, kan struma opdeles i flere typer:

  • euthyroidea eller ikke-toksisk type - skjoldbruskkirtlen fungerer uden synlige afvigelser
  • toksisk type - der er en direkte negativ effekt på det endokrine system

Denne patologi forårsager ikke sådanne synlige komplikationer som fedme, forstyrrelse i hjertet eller blodkar og stofskifte i modsætning til andre hormonelle sygdomme. Læger siger, at der ikke er nogen direkte trussel mod patienten.

Dette indikerer dog ikke, at sygdommen fortsætter uden nogen konsekvenser. F.eks. Er kirtlen placeret ved siden af ​​luftrøret og spiserøret, med dens stigning kan der forekomme overlapning, hvilket vil gøre det vanskeligt for en person at trække vejret og spise. For at forhindre dette er det vigtigt at besøge en læge rettidigt..

Hvis der blev fundet patologiske abnormiteter i hver del af kirtlen, signaliserer dette udviklingen af ​​diffus struma. Hvis fokuserne kun vises i bestemte områder - er dette en nodulær struma.

Skjoldbruskkirtlen er et forholdsvis vigtigt organ, der påvirker tilstanden af ​​næsten hele kroppen. Mindre afvigelser fra normen kan provokere en forkert proces, der fører til forskellige sygdomme..

Symptomer

Udviklingen af ​​sygdommen er gradvis, perioder med forværring og remission er mulige. De første manifestationer er ofte hos børns touchiness, tårevne, irritabilitet, endda aggressivitet. Barnet er konstant stas, for snakkesalig med koncentrationsvanskeligheder. Skolernes præstationer aftager.

Teenageren plages af vedvarende hovedpine. Barnet tolererer ikke varme. Svær sved beskytter kroppen mod overophedning. Ofte om aftenen stiger temperaturen lidt (ikke højere end 37,5 ° C).

Manifestationerne af DTZ hos børn er meget forskellige - de afspejler læsioner i mange systemer: hjerte-kar, fordøjelses, nervøs og synsorgan. Under påvirkning af et højt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner forstyrres alle typer metabolisme..

De vigtigste kliniske manifestationer af DTZ:

  1. Nervesystemets nederlag er kendetegnet ved adskillige symptomer:
  • irritabilitet og øget irritabilitet hos barnet;
  • følelsesmæssig labilitet, ustabilitet i humør, følsomhed, tåreværhed;
  • træthed;
  • søvnforstyrrelse;
  • vegetative lidelser i form af en følelse af varme, sved, rysten af ​​øjenlågene, fingre, tunge (og undertiden hele kroppen); håndskrift forværres på grund af rysten
  • rykninger i lemmer, nedsat koordination.
  1. Patologi i det kardiovaskulære system manifesteres:
  • hjerteanfald;
  • øget hjerterytme (vedvarer under søvn);
  • arytmi i form af ekstrasystoler;
  • følelse af pulsering i lemmer, hoved, mavesæk;
  • stakåndet
  • en stigning i systolisk (øvre indeks) med et fald i diastolisk (nedre indeks) blodtryk;
  • udvidelse af hjertets grænser og mitralventilinsufficiens i de sene stadier af sygdommen.
  1. Nederlaget i fordøjelseskanalen giver sådanne tegn:
  • vægttab med øget appetit;
  • tørst;
  • mavepine;
  • afføringen fremskyndes på grund af tarmhypermotilitet, men den er dekoreret (undertiden grødet), og diarré er ikke karakteristisk;
  • kvalme;
  • leverudvidelse, thyrotoksisk autoimmun hepatitis med gulsot og en stigning i leverenzymer udvikles ofte;
  • galdedyskinesi.
  1. Nederlaget af synsorganet (oftalmopati) afspejler symptomerne på:
  • exophthalmos (svulmende øjne);
  • palpebrale sprækker brede;
  • hævelse og pigmentering af øjenlågene;
  • overdreven glans af øjnene;
  • rysten øjenkugler;
  • sjældne blinkende;
  • nedsat muskelton i øjnene (det øverste øjenlåg hænger bag øjenæblet, når man ser ned), lukker øjenlågene ikke selv under søvn;
  • krænkelse af konvergens.

Ofte er der en følelse af sand i øjnene, lakrimation, fotofobi, sjældent vises dobbeltvision. Når man ryger, forværres sværhedsgraden af ​​disse tegn. Alle øjesymptomer har diagnostisk værdi..

Med udviklingen af ​​DTZ øges skjoldbruskkirtlen altid. Men sygdommens sværhedsgrad afhænger ikke af dens størrelse.

Når du føler kirtlen, bestemmes pulsering, og ved hjælp af et stetoskop lytter lægen til vaskulære lyde. En forstørret kirtel kan forårsage en ændring i stemmen, hvilket gør vejrtrækning vanskelig eller sluger. På grund af forstørrelsen af ​​kirtlen bemærkes en følelse af at klemme nakken hos unge, så de prøver ikke at bære trøjer med en høj krave, løsne den øverste knap på skjorten..

En forstørret kirtel (struma) er oftere diffus, men kan også være diffus knude på grund af cyster eller en ondartet tumor. I disse tilfælde er en scanning nødvendig for at afklare diagnosen..

Huden med DTZ er mør, varm, fugtig, håndfladerne er også typiske - varme og våde. Kløende hud vises ofte. Hår og negle hos børn har øget skrøbelighed.

Med thyrotoksikose udvikles ofte skader på andre endokrine kirtler, der manifesteres ved dysfunktion i gonaderne (menstruationsuberegelmæssigheder og den sene udvikling af sekundære seksuelle egenskaber hos piger), symptomer på diabetes mellitus, hypocorticism (adrenal hormonmangel). Hos unge mænd kan styrke og libido falde, men sekundære seksuelle egenskaber udvikles normalt, gynecomastia udvikles undertiden (forstørrede brystkirtler).

Hvad truer goiter i den første grad

En af de meget vigtige funktioner i vores krop af natur tildeles et usynligt organ - skjoldbruskkirtlen. På grund af sit arbejde modstår kroppen faktisk alle former for angreb fra mikroorganismer udefra, og knoglerammen forbliver stærk og sund..

Med forskellige negative faktorer forstyrres skjoldbruskkirtelens funktion, sygdomme forekommer. En af dem er struma.

  • Hvad er struma
  • Fremkalde faktorer og årsager
  • symptomatologi
  • Diagnosticering
  • Behandling taktik

Hvad er struma

Specialister tyr til udtrykket "skjoldbruskkirtel", når det er nødvendigt at differentiere flere sygdomme, der er forbundet med dette organ.

Som regel er struma en patologisk tilstand i kirtlen, der manifesteres ved en betydelig vækst af dens væv, hvilket udtrykkes i en stigning i volumen. Visuelt kan dette bestemmes på grund af det faktum, at det bindende og integumentære væv ved basen af ​​den menneskelige hals tykner.

Der er flere muligheder for goiter:

  1. Med hypothyreoidisme - er den funktionelle aktivitet i kroppen reduceret. Det er karakteristisk for endemiske dysfunktionelle områder. Og også til autoimmune læsioner.
  2. Med euthyreoidisme - er den funktionelle aktivitet i kroppen ikke forringet. Ofte findes i de indledende stadier af endemisk sygdom såvel som hos gravide kvinder.
  3. Ved hyperthyreoidisme øges aktiviteten i kirtlen. Det er karakteristisk for thyrotoksikose og toksisk skade på organet, multinodulær struma. Diagnostiseret med thyroideadenom.

Formålet med skjoldbruskkirtlen er produktion af specielle jodholdige hormoner - iodothyroniner, der er ansvarlige for fuld absorption af calcium og fosfor fra fødevarer, der efterspørger den rigtige dannelse af det menneskelige skelet. En ændring i mængden af ​​konsumeret jod fører til en markant vækst af organvæv - en endemisk struma.

Normalt overstiger størrelsen på skjoldbruskkirtlen hos kvinder ikke tyve centimeter, og hos mænd - femogtyve centimeter.

Fremkalde faktorer og årsager

Kirtelvæv vokser som kompensation for en række provokerende faktorer og årsager, der påvirker organets funktion.

  • Utilstrækkelig indtagelse af sporstoffer - jod. Med en følelse af konstant mangel på jodfødevarer begynder skjoldbruskkirtelorganet at ændre sig i størrelse. Dette forklares af specialister med en adaptiv beskyttelsesmekanisme - den menneskelige krop forøger området for blodgennemstrømning gennem kirtelvævet for at fjerne så mange sporstoffer fra kanalen som muligt.
  • Autoimmune processer - en ubalance af humoral immunitet provoserer udseendet i blodbanen af ​​specifikke proteiner - autoimmune komplekser, der fremmer aggressiv opførsel af kroppen mod dens egne hormoner produceret af kirtlen. Hvis du ikke søger rådgivning fra en specialist så tidligt som muligt, vil hypothyreoidisme til sidst udvikle sig med en dysfunktionel tilstand i organet og endda kræft.
  • Den økologiske ulempe ved moderne levevilkår - en masse giftige stoffer trænger ind i den menneskelige krop hver dag, hvilket det ikke er i stand til at klare så meget som muligt - belastningen på organer, inklusive skjoldbruskkirtlen, øges - euthyreoidisme vises.

symptomatologi

Der er ingen mærkbare symptomer, når en struma i første grad udvikler sig. Visuelt kan man registrere væksten af ​​kirtelvæv såvel som mængden af ​​hud i nakken, der tjener som en indikator for en betydelig udvikling af den patologiske proces.


Rettidig detektion er lettere ved regelmæssige medicinske undersøgelser med bestemmelse af de funktionelle parametre for kroppen. Der er nogle symptomer, der gør en person forsigtig og konsultere en specialist:

  • Pludselig udviklet, tidligere ukarakteristisk for individet, træthed, træthed.
  • Svaghed i muskelmasse - "ben som gelé".
  • Øget irritabilitet - beroligende midler på urter hjælper ikke.
  • Overdreven sved - deodoranter sparer ikke.
  • Følelsesmæssig ubalance - tårevæghed, eufori.
  • Afføringslidelse - vekslende forstoppelse og diarré.
  • Menstruationscyklussen bliver ustabil.
  • Tremor af lemmer.
  • Pludselige anfald af takykardi - hjertet slår "som en harehale".
  • Exophthalmos - for meget forskydning af øjeæblet fra bane.

Ved diagnosticering af struma i den første grad er det usandsynligt, at specialisten kan detektere noget visuelt, og ved palpation er instrumental- og laboratoriebekræftelse påkrævet. Struma i den anden grad er kendetegnet ved en svag stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen, der er modtagelig for palpation. Visuel bestemmelse af overskydende væv i nakken vil indikere struma i tredje grad.

På baggrund af diffus spredning af organvæv forekommer en stigning i størrelse jævnt, hvorimod nodulær struma vil være kendetegnet ved en stigning i en af ​​organloberne. Multinodulær strik skal være på vagt med hensyn til kræft.

Diagnosticering

Moderne metoder til effektiv diagnose af endokrin patologi, herunder struma:

  1. Echodiagnosis - det er vejledende med hensyn til diagnosticering af follikelformationer, bestemmelse af størrelse, struktur osv..
  2. Fysisk undersøgelse - en specialist palperer et organ, bestemmer elasticitet, mobilitet, samhørighed med omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​betydelige knudepunkter.
  3. Laboratorieblodprøver - generelle, biokemiske og højt specialiserede hormonelle indikatorer for skjoldbruskkirtlen. En urinalyse udføres for at påvise iodudskillelse, hvilket signalerer dybe patologiske ændringer..

Behandling taktik

Specialisten bliver vejledt, når man vælger taktik til behandling af struma i den første grad på de funktionelle parametre i skjoldbruskkirtlen samt symptomer. Med uændret funktion er behandlingen meget begrænset - der er ordineret en afbalanceret madration med et betydeligt indhold af sporstoffer, som hjælper med at reducere sygdomssymptomerne væsentligt, samt dynamisk overvågning af personen med den årlige gennemgang af instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Taktikken til behandling af multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen med dens hyperfunktion kræver udnævnelse af syntetiske hormonelle endokrine midler. Kursets dosering og varighed bestemmes kun af en specialist, med forbehold af recept - symptomerne forsvinder praktisk talt. Hypertrofi i kirtlen kan føre til komprimering af tilstødende væv og organer - der er symptomer på dysfagi, åndenød, en "klump" i halsen, som i enkelte tilfælde kræver kirurgisk indgreb. Den største fare er malignitet i skjoldbruskkirtlen, oftere i en multinodal version af struma.

Metoderne til at forhindre struma i den første grad inkluderer: en varieret madration, vandreture i den friske luft, fraværet af rygning og alkoholforbrug, regelmæssige fysiske øvelser. Gravid eutheriose kræver særlig nøje tilsyn af specialister.

Komplikationer

En af de farligste komplikationer ved DTZ er tyrotoksisk krise. Det kan forekomme med et alvorligt forløb af bazedoviesygdom. Dets udvikling observeres hos 2-8% af de unge, der lider af thyrotoksikose.

Kan provosere en krise:

  • infektioner
  • alvorlig stress;
  • operation;
  • skade;
  • afskaffelse af thyreostatika;
  • radioiodinbehandling.

Symptomer på tyrotoksisk krise er:

  • høj feber;
  • hjerterytme op til 200 slag / min.;
  • hjertearytmi i henhold til typen af ​​atrieflimmer;
  • overdreven spænding og angst op til psykose;
  • diarré og opkast;
  • en stigning i mængden af ​​urin pr. dag;
  • progressiv dehydrering;
  • muskelsvaghed op til parese;
  • sænke blodtrykket;
  • gulsot;
  • nedsat bevidsthed (koma er mulig);
  • hjerte- og binyresvigt, hvilket fører til død (i 20-25% af tilfældene).

Andre mulige komplikationer af DTZ:

  • skader på det retrobulære væv (placeret bag øjeæblet) i form af ar kan føre til irreversible oftalmiske lidelser;
  • hævelse i øjnene og infektion i øjet kan føre til nedbrydning af hornhinden (dannelsen af ​​en torn);
  • presning af luftrøret med struma kan udløse udviklingen af ​​refleks bronkial astma;
  • symptomatisk diabetes mellitus: en stigning i blodsukkeret er forbundet med en hæmning af processen med omdannelse af glukose til fedt og øget absorption af glukose i tarmen ved virkning af skjoldbruskkirtelhormoner (diabetes forsvinder med opsving efter tyrotoksikose);
  • dannelse af arteriel hypertension hos unge;
  • med mislykket kirurgisk behandling, hypothyreoidisme (utilstrækkelig thyreoideafunktion), afony (stemmetab) som følge af skade på den tilbagevendende nerv.

Klassifikation

Der er sådanne grader af skjoldbruskkirtelforstørrelse:

  • Jeg grad: en stigning er ikke synlig under undersøgelse, men kirtelmælk mærkes;
  • II grad: kirtlen er mærkbar ved indtagelse;
  • III grad: kirtlen er tydeligt synlig, den fylder rummet mellem venstre og højre sternocleidomastoid muskler;
  • IV-grad: betydelig udvidelse af kirtlen;
  • V grad: kæmpe størrelse på kirtlen.

Alvorligheden af ​​thyrotoksikose kan være:

  • mild: hjertefrekvens op til 100 pr. minut, kropsvægt falder til 20%, stigning i basal stofskifte - ca. 30%, øjesymptomer endnu;
  • moderat grad: pulsfrekvens op til 130 slag / min., kropsvægttab er 30%, hovedmetabolismen øges med 60%, øjensymptomer er tydeligt udtrykt;
  • for en alvorlig grad er de højeste parametre for takykardi, vægttab og øget stofskifte, udseendet af mentale reaktioner, dystrofiske ændringer i organer karakteristiske.

I henhold til en anden klassificering skelnes de følgende stadier af thyrotoksikose:

  • neurohumoral fase: der er en giftig virkning på kroppen af ​​en overdreven mængde hormoner syntetiseret af jernet;
  • visceropatisk: kendetegnet ved alvorlige patologiske ændringer i funktionerne af indre organer;
  • cachectic: der er en udtømning af kroppen, ændringer i de indre organer kan være irreversible - i mangel af øjeblikkelig hjælp kan det ende dødeligt.

Diagnosticering


Et barn med en mistænkt DTZ skal gennemgå en ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
Du kan mistænke et barns DTZ på grundlag af undersøgelse og afhør, analyse af klager og opførsel af teenageren. Øjenbryn, struma og hyppig puls er en typisk triade for DTZ.

For at bekræfte diagnosen udføres yderligere forskningsmetoder:

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen: bestemmelse af den faktiske størrelse af kirtlen, dens struktur, reducering af ekkogenicitet;
  • blodprøve for hormoner: thyrotoksikose vil bekræfte en stigning i niveauet af T4 (thyroxin) og T3 (triiodothyronin), et fald i TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon);
  • Thyroid-scintigrafi, ved hjælp af hvilken graden af ​​indfangning af jodkirtlen bestemmes, er usikker for barnets krop, derfor bruges den i sjældne tilfælde;
  • radioimmunologisk undersøgelse for at bestemme koncentrationen af ​​hormoner og antistoffer;
  • bestemmelse af basal metabolisme - en hjælpemetode til diagnose af thyrotoksikose;
  • EKG registrerer hjerterytme, afslører arytmier, tegn på metabolske forstyrrelser i myokardiet;
  • blodkemisk analyse: til bestemmelse af protein, glukoseniveau, leverenzymaktivitet, kreatininniveau, resterende nitrogen, kolesterol, elektrolytter og andre indikatorer;
  • en blodprøve (generelt) kan påvise anæmi, et fald i antallet af blodlegemer under behandling med thyreostatika.

Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger

Diagnose involverer en undersøgelse af barnet eller hans forældre, laboratorie- og instrumentel undersøgelse, ekstern undersøgelse, palpation af nakken. I løbet af en laboratorieundersøgelse vurderes niveauet af thyroxin og triiodothyronin, TSH. Derudover bestemmes autoantistoffer. Struma registreres ved palpation ved hjælp af ultralyd, MR eller CT. En biopsi udføres for at udelukke kræft og tumor. Behandlingen afhænger af den underliggende sygdom.

I fasen af ​​euthyroidisme og hypothyroidisme i kronisk thyroiditis såvel som i diffus euthyroidea struma er jodbaseret erstatningsterapi indikeret..

Med thyrotoksikose er propranolol indikeret.

Behandlingsmuligheder kan omfatte ernæringsoptimering (spiser mad, der er rig på jod) Det er vigtigt at fjerne de vigtigste årsager til struma. Den vigtigste medicin, der hjælper med at slippe af med diffus giftig struma, er Merkazolil. Kirurgisk indgreb er kun relevant i alvorlige tilfælde i nærvær af tegn på respirationssvigt og kompression af de omgivende organer. Så struma i barndommen kan være en manifestation af forskellige sygdomme.

Behandling

Børn med moderate og svære former for DTZ behandles på et hospital, og med en mild form kan behandlingen udføres på poliklinisk basis. Sengeleje anbefales op til 3-4 uger.

Konservative og kirurgiske teknikker kan anvendes til behandling af DTZ.

  • Det konserverende behandlings hovedlægemiddel er Mercazolil eller dets analoger (Neomercazol, Metimbazol, Carbimazol, Thyroidol). Lægemidlet har en hæmmende effekt på produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Kursets dosis og varighed bestemmes individuelt. Et gradvist fald i den indledende dosis udføres under kontrol af pulsfrekvensen, teenagers kropsvægt, T4 og T3 blodniveauer og kolesterolniveauer. Disse data tages i betragtning og tjener som kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen..
  • En bivirkning af thyreostatika kan være et fald i blod fra leukocytter, blodplader, anæmi. Med et fald i leukocytter mindre end 2,5 * 109 / l annulleres lægemidlet, og Pentoxyl, Leucogen, Metacil og vitamin-komplekser ordineres. Med et fald i andre blodlegemer ordineres kortikosteroider (prednison).
  • Når man når euthyroidea-tilstanden (et normalt niveau i blodet af skjoldbruskkirtelhormoner), ordineres vedligeholdelsesdoser af Merkazolil (varigheden af ​​deres indtagelse er fra 6 til 12 måneder - også bestemt af lægen).
  • Anvendelse af adrenerge blokkeere (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​kan reducere den toksiske virkning af hormoner på hjertet og den grundlæggende stofskifte. Disse stoffer er kontraindiceret hos unge, der lider af bronkial astma og kronisk bronkitis. I dette tilfælde anvendes calciumkanalblokkere (Nifedipine, Verapamil).
  • Fra den 3. uge af behandlingen ordineres små doser af thyroidin eller triiodothyronin for at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, mens du tager thyreostatika. Hormoner annulleres også gradvist, når euthyreoidetilstanden og skjoldbruskkirtelstørrelsen falder.
  • Ved behandling af alvorlige og moderate former for thyrotoksikose anvendes Reserpin, der reducerer blodtrykket, reducerer hjerterytmen, har en beroligende virkning og normaliserer søvn. Af de beroligende stoffer kan Elenium, Seduxen, Trioxazine anvendes i svære former for DTZ, og i tilfælde af moderat form, valerian.
  • Den komplekse terapi inkluderer udnævnelse af vitaminpræparater (A, C, B-vitaminer), ATP, calciumpræparater.

Præparater af almindeligt jod anvendes ikke: For det første har de ikke nogen effekt i DTZ, og for det andet bidrager de til onkogenesen i skjoldbruskkirtlen. I USA bruges radiojod i tilfælde, hvor thyreostatika forårsagede komplikationer, når tilbagefald skete efter operationen, når en teenager nægter at tage piller.

I Den Russiske Føderation er brug af radiojod forbudt til behandling af unge på grund af mulige komplikationer (risikoen for fremtidig infertilitet, forekomsten af ​​nedarvede genmutationer, udviklingen af ​​leukæmi eller kræft i skjoldbruskkirtlen). De Forenede Stater mener, at denne risiko er ubetydelig.

Når oftalmopati anbefaler brug af øjendråber med dexamethason, iført solbriller.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  • manglende effekt fra konservativ behandling udført i 6-12 måneder;
  • udvikling af gentagelse af DTZ;
  • intolerance over for thyreostatika;
  • stor struma, brystben med knudepunkter;
  • struma komprimering af luftrøret, spiserøret, tilbagevendende nerve, blodkar.

Subtotal thyreoidea resektion udføres. Optimal alder for operation - efter at have nået 15 år.

For at forhindre blødning under operationen og udviklingen af ​​en tyrotoksisk krise forårsaget af overdreven indtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet fra operationsområdet i 10 dage før operationen får teenageren Lugols opløsning i mælk (30 dråber tre gange om dagen).

I tilfælde af en krise:

  • Lugols opløsning med natriumiodid injiceres intravenøst ​​(i stedet for kaliumiodid for at undgå udvikling af hyperkalæmi) - i 1000 ml 5% glukoseopløsning 100-250 dråber;
  • Merkazolil administreres gennem en sonde;
  • udføre plasmophorese (eller hæmodialyse eller hæmosorption) for at fjerne overskydende T4- og T3-hormoner fra blodet;
  • opløsninger af Reopoliglukin, glucose, saltvand, Reosorbilact, Contrical administreres intravenøst;
  • kortikosteroider (Prednison, Dexamethason, Hydrocortison) injiceres i en vene;
  • ifølge indikationer bruges hjerteglycosider (Korglikon, Strofantin), koffein, kamfer;
  • ved hypertermi bruges en isblære;
  • ved excitation foreskrives barbiturater, chlorhydrat;
  • fodring udføres gennem en sonde.

Behandling mod tyrotoksisk krise udføres i 7-10 dage.

Prædisponerende faktorer

Endemisk struma kan tilskrives multifaktoriel patologi - ud over jodmangel, udtrykt i større eller mindre grad, hører en bestemt rolle til genetiske faktorer.

  • goiters arvelighed
  • genetiske defekter ved biosyntese af skjoldbruskkirtelhormon
  • vandforurening med urokrom, nitrater, et højt indhold af calcium, humiske stoffer i det, hvilket komplicerer absorptionen af ​​jod
  • mangel på mikroelementer af zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium i miljøet og fødevarer. Kobbermangel reducerer aktiviteten af ​​iodinase, der er involveret i binding af jod til tyrosylradikalet, og reducerer også aktiviteten af ​​cytochrome oxidase, ceruloplasmin. Koboltmangel reducerer aktiviteten af ​​jodperoxidase i skjoldbruskkirtlen. Selenmangel forårsager forstyrrelser i omdannelsen af ​​thyroideahormon thyroxin (T4) til dets mere aktive analog, triiodothyronin. Med en mangel på selen absorberes ikke jod, hvilket fører til jodmangel. Mikronæringsmæssig ubalance bidrager til forstyrrelse af biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.
  • brug af medikamenter, der blokerer transport af iodid til thyroideaceller (periodat, kaliumperchlorat)
  • brug af medikamenter, der forstyrrer organiseringen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourea, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre)
  • tilstedeværelsen af ​​strumogene faktorer i produkter. Naturlige strumogener kan opdeles i to grupper. En gruppe består af thiocyanater og isocyanater, som hovedsageligt findes i planter fra Crucifera-familien (hvidkål, blomkål, broccoli, rosenkål, næse, næse, peberrod, salat, voldtægt). Thiocyanater og isocyanater blokerer indfangning af iodider af skjoldbruskkirtlen og fremskynder dens frigivelse fra kirtlen. En anden gruppe af strumogener er cyanogene glycosider indeholdt i cassava, majs, søde kartofler, limabønner
  • virkningen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske angreb, dårlige sanitære og hygiejniske og sociale forhold. I disse situationer reduceres skjoldbruskkirtelens kompensationsevne til at opretholde et optimalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet kraftigt..

Del artiklen i det sociale. netværk:

Kost


Mejeriprodukter skal være til stede i kosten for et barn, der lider af DTZ.
Diæt til DTZ afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det skal kompensere for de øgede energiomkostninger i kroppen og korrigere metaboliske lidelser.

Vejledende (hvis lægen ikke ordinerer en anden diæt) anbefalinger:

  • energiverdien i gennemsnit skal være 3600-3800 kcal;
  • kulhydratindhold 500-570 g pr. dag (ca. 150 g sukker);
  • mængden af ​​fedt - op til 130 g (25% af dem skal være vegetabilske olier);
  • proteiner - højst 110 g (55% af dem skal være af animalsk oprindelse, mælkeproteiner er bedst).

Værdien af ​​mejeriprodukter er også, at de er rige på calcium (behovet for det øges med DTZ).

Af vitaminerne er de mest markante ved thyrotoksikose B1 (thiamin) og (retinol). Dette skyldes det faktum, at B1 fremmer omdannelsen af ​​glukose til fedt og glykogen, og retinol reducerer den giftige virkning af thyroxin på kroppen, idet den i nogen grad er dens antagonist.

Kilden til disse vitaminer kan være:

  • kogt kød eller fisk;
  • mælkeprodukter;
  • vegetariske supper;
  • en række korn;
  • grøntsager;
  • salater;
  • frugt og kompoter;
  • solsikke og smør.

Fra kosten skal du udelukke retter og produkter, der har en spændende virkning på centralnervesystemet og hjertet:

  • bouillon (fisk, kød);
  • stærk te og kakao;
  • chokolade;
  • kaffe;
  • krydderier og krydderier;
  • eventuelle alkoholholdige drikkevarer.

Du skal spise 4 gange om dagen. Under konservativ behandling med thyreostatika eller ved forberedelse af et barn til operation er det nødvendigt at sikre tilførslen af ​​en tilstrækkelig mængde jod, der er rig på skaldyr.

Ernæring

Patienter med thyrotoksikose kræver ernæring med højt kalorieindhold, hvilket vil hjælpe med at kompensere for øget energiforbrug. Den daglige diæt bør overstige normen med 25%.

Diffus struma ledsages af øget nedbrydning af proteinkomponenter og tab af muskelmasse, så mængden af ​​proteinfødevarer (animalske produkter) skal øges.

Eksperter anbefaler regelmæssigt at konsumere grøntsager, urter, bær og frugt. Denne mad er rig på vitaminer og andre gavnlige sporstoffer. Imidlertid kræves yderligere kilder til vitamin A, C, B, og læger ordinerer komplekse lægemidler. Deres modtagelse eliminerer ikke kun manglen på en række komponenter, men er også forebyggelse af mulige komplikationer - skade på leveren, myocardium, muskler og knoglevæv.

Retter kræver ikke særlig madlavning, men det er bedre at forkogte kød og fiskeprodukter for at slippe af med ekstraktionsbestanddele og derefter stege eller bage.

Lægeundersøgelse

Efter udskrivning fra hospitalet får en teenager lov til at gå i skole efter 1-1,5 måneder, er fritaget for fysisk træning og fysisk aktivitet. Han får en ekstra fridag.

Efter at børnene er blevet helbredet, observerer endokrinologen månedligt indtil bedring og derefter kvartalsvis. Ved hvert besøg hos lægen udføres termometri, trykmåling, pulstælling, undersøgelse og måling af halsvolumen.

Barnet anbefales psykologisk hvile, nåletræbade, varmt brusebad, lette morgenøvelser.

Hormonel baggrund kontrolleres kvartalsvis (bestemmelse af niveauet for T3, T4 og TSH) samt indholdet af sukker og kolesterol i blodet. Hver 6. måned konsulteres en teenager af en neuropsykiater, ØNH, tandlæge, optometrist.

En teenager fjernes fra registret efter 3 år med en euthyreoidetilstand eller 2 år efter en vellykket operation. Med DTZ er spa-behandling kontraindiceret. Med en euthyreoidestat kan lokale sanatorier behandles i enhver sæson og i de sydlige fra oktober til maj.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen blev valgt korrekt, vil prognosen altid være gunstig. Fuld opsving opstår, normalt efter halvandet år. Udnævnelse og behandling af thyreostatika giver dig mulighed for vedvarende remissioner i 70% af tilfældene.

Kurserne med at tage medicin er lange, deres tidlige tilbagetrækning kan provokere et nyt tilbagefald. Det kan udvikle sig to år efter det opnåede varige terapeutiske resultat. I en sådan situation betragtes et sygt barns tilstand som ubehandlet tyrotoksikose.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af DTZ hos børn er det vigtigt:

  • observation af børn med en forstørret skjoldbruskkirtel under dens normale funktion;
  • generelle sundhedsforanstaltninger, forebyggelse af infektioner;
  • eliminering af stressede situationer;
  • undgå overdreven insolation.

Dette er især vigtigt med den eksisterende arvelige disponering for thyrotoksikose..

Tyrotoksisk krise kan forhindres ved streng konservativ antithyreoidebehandling, med undtagelse af psykotrauma, klar forberedelse til operation (Lugols løsning).

Diffuse ikke-toksisk struma: ICD-kode og sygdommens vigtigste egenskaber

Denne sygdom er kendetegnet ved hyperplasi og hypertrofi af thyroideavæv. Kort sagt begynder skjoldbruskkirtlen at stige i størrelse. Denne patologi er nummereret E04.0 og er beskrevet i ICD-10..

Diffus ikke-toksisk struma er ikke ledsaget af funktionelle forstyrrelser. På baggrund af sygdommens baggrund observeres ikke hyper- eller hyposekretion af skjoldbruskkirtlen, derfor forbliver den hormonelle baggrund normal. Udbredelsen af ​​sygdommen er 4-5%. For øvrigt er kvinder mere tilbøjelige til det end det stærkere køn. Der er ofte diffus ikke-toksisk struma hos børn, men oftere diagnosticeres det hos mennesker i moden alder efter 30 år.

Resume til forældre

Thyrotoksikose er en temmelig alvorlig skjoldbruskkirtelpatologi, hvor funktionerne i andre organer ændres, stofskiftet forringes.

Med den sene diagnose af DTZ udelukkes ikke udviklingen af ​​en alvorlig komplikation, tyrotoksisk krise. Ved rettidig diagnosticeret tyrotoksikose og korrekt udført terapi kan barnet muligvis komme sig. Ved konservativ og kirurgisk behandling er der dog tilbagefald..

Med subtotal fjernelse af kirtlen kan udviklingen af ​​hypothyreoidisme ikke udelukkes, hvor thyroideahormoner skal tages gennem hele livet.