Anorexia nervosa: stadier og klinisk præsentation

Anorexia nervosa er en sygdom, der er kendetegnet ved en spiseforstyrrelse. Patienter (hovedsageligt kvinder) er kendetegnet ved en mental lidelse, udtrykt i en forvrænget opfattelse af deres egen krop, og selvom de har normale vægtindikatorer, er de stadig tilbøjelige til at tabe sig og er meget bange for fylde. Dette gør, at en person kraftigt begrænser sig i ernæring..

I 95% af tilfældene lider kvinder af anorexia nervosa, og ofte vises de første manifestationer af sygdommen i ungdomsårene. Mindre almindeligt manifesterer sygdommen sig i voksen alder. Anorexia påvirker velhavende mennesker, normalt unge piger eller arbejdsløse unge kvinder, antallet af sager i Vesteuropa vokser hver dag. For øvrig findes sygdommen praktisk talt ikke blandt de fattige og blandt repræsentanter for den sorte race. Dødeligheden ved denne lidelse er 10-20%.

Anorexia nervosa kan forekomme både i mild form og i svær og langvarig. Denne sygdom blev først beskrevet for mere end 200 år siden. Indtil 1960'erne var denne sygdom meget sjælden, nu vokser dens hyppighed hurtigt..

Inden alvorligt vægttab opdages, karakteriseres patienter som bløde, hårdtarbejdende mennesker, der er succesrige i skolen uden tegn på mental sygdom. Oftest er deres familier velstående og hører til det øvre eller midterste lag i samfundet. Sådanne mennesker kan lide af latterliggørelse om deres figur eller overvægt. Helt i begyndelsen af ​​sygdommen er en person bekymret på grund af sin fylde, og bekymringen for vægt stiger, når patienten taber sig. Og selvom en person har en udmattet krop, hævder han at være overvægtig. Når der er tegn på udmattelse, søger forældre normalt hjælp fra en læge. Undersøgelser afslører metaboliske og hormonelle ændringer, der er karakteristiske for faste, men patienterne benægter selv sygdommen og ønsker ikke at blive behandlet.

Symptomer på Anorexia Nervosa

Moderne undersøgelser viser personlighedsfaktorens rolle i anorexia nervosa sygdom. Patienter lider normalt af overdreven selvtillid, isolering og nedsat psykoseksuel udvikling..

Normalt går sygdommen gennem 4 stadier af dens udvikling.

Den første fase af anorexia nervosa er den primære eller dysmorphoman. På dette stadium tager patienten tanker om sin mindreværd, som er forbundet med ideen om sig selv som for fuld. Repræsentationer for deres overdreven fuldstændighed kombineres normalt med kritik af deres egne ufuldkommenheder i udseendet (formen på næsen, læberne). Andres mening om hans udseende interesserer overhovedet ikke en person. På dette tidspunkt er patienten deprimeret, dyster stemning, der er en tilstand af angst, depression. Der er en følelse af, at andre spotter ham, kritisk undersøger ham. I denne periode vejes patienten konstant og forsøger at begrænse sig selv i mad, men undertiden begynder han ikke at spise natten. Denne periode kan vare fra 2 til 4 år..

Den anden fase af sygdommen er anorektisk. I denne periode kan patientens vægt allerede falde med 30%, og på samme tid mærkes eufori. Sådanne resultater opnås gennem en streng diæt, og inspireret af de første resultater begynder en person at stramme den endnu mere. På dette tidspunkt belastes patienten med konstant fysisk aktivitet og sportsøvelser, der er øget aktivitet, ydeevne, men der vises tegn på hypotension på grund af et fald i væske i kroppen. Denne periode er kendetegnet ved udseendet af alopecia og tør hud, kar i ansigtet kan blive beskadiget, menstruationsuregelmæssigheder (amenorré) kan observeres, og spermatogenese og seksuel lyst kan mindskes hos mænd.

Ofte kaster patienter op efter at have spist, taget afføringsmidler og diuretika, sat klyster for at miste angiveligt overskydende vægt. Selv hvis de samtidig vejer mindre end 40 kg, anerkender de sig stadig som "for fedt", og det er umuligt at afskrække dem, hvilket er forårsaget af utilstrækkelig ernæring i hjernen.

At tage store doser af afføringsmiddel kan ofte føre til sfinkter svaghed, op til prolaps af endetarmen. Først medfører kunstigt induceret opkast ubehag, men med den hyppige anvendelse af denne metode forekommer der ikke ubehag, det er nok at bare vippe kroppen fremad og trykke på det epigastriske område.

Dette er ofte ledsaget af bulimi, når der ikke er nogen følelse af fylde, når patienter kan absorbere en enorm mængde mad og derefter forårsage opkast. Der dannes en patologi med spiseadfærd, først - madlavning af en stor mængde mad, "fodring" af deres kære, derefter - tygging af mad og spytning af den, og derefter - forårsaget opkast.

Tanker om mad kan blive påtrængende. Patienten tilbereder mad, sætter bordet, begynder at spise det mest lækre, men kan ikke stoppe og spiser alt, hvad der er i huset. Derefter fremkalder de opkast og vasker maven med flere liter vand. For at tabe sig kan de begynde at ryge meget, drikke meget stærk sort kaffe og kan tage medicin, der reducerer appetitten.

Mad med et højt indhold af kulhydrater og proteiner er udelukket fra kosten, prøv at spise vegetabilske og mejeriprodukter.

Den næste fase af anorexia nervosa er den cachektiske fase. På dette trin reduceres patientens vægt med 50%, irreversible degenerative lidelser begynder. På grund af mangel på protein og et fald i kaliumniveauer begynder kroppen at opsvulme. Appetitten forsvinder, surhedsgraden af ​​mavesaften mindskes, erosive læsioner vises på væggene i spiserøret. Opkast kan forekomme refleksivt efter at have spist.

Patienternes hud bliver tør, tynd og skræl, mister elasticitet, hår og tænder falder ud og negle går i stykker. Samtidig kan hårvækst i ansigt og krop observeres. Blodtrykket falder såvel som kropstemperatur, myokardial dystrofi, prolaps af indre organer, tegn på anæmi observeres, pancreasfunktioner samt sekretion af væksthormon og andre kan være nedsat. På dette tidspunkt kan en tendens til besvimelse vises..

Ændringer i den cachektiske fase er normalt irreversible, sådanne komplikationer af anorexia nervosa kan være dødelige. Patiens fysiske aktivitet og arbejdsaktivitet reduceres, varme og kulde tolereres dårligt. De fortsætter med at nægte mad og hævder også, at de har overvægt, dvs. nedsat tilstrækkelig opfattelse af din krop. Det skal bemærkes, at på grund af et stærkt fald i kropsvægt og mangel på fedt og på grund af et fald i østrogenniveauer, kan osteoporose forekomme, hvilket kan føre til krumning af lemmerne samt ryg og alvorlig smerte..

Efterhånden som cachexi stiger, ophører patienterne med at være aktive, tilbringe mere tid på sofaen, de oplever kronisk forstoppelse, kvalme, muskelkramper og polyneuritis. De mentale symptomer på anorexia nervosa på dette stadium er en depressiv tilstand, undertiden aggressivitet, vanskeligheder med at forsøge at fokusere opmærksomhed, dårlig tilpasning til miljøet.

For at trække sig ud af tilstanden cachexia har patienter brug for lægelig kontrol, fordi ved den mindste vægtøgning begynder anorexia nervosa-patienter igen at bruge et afføringsmiddel og fremkalde opkast efter at have spist, udføre kraftig fysisk anstrengelse, men depression kan udvikle sig igen. Normalisering af menstruationscyklussen finder sted tidligst seks måneder efter, at behandlingen af ​​anorexia nervosa er påbegyndt. Før dette er patientens mentale tilstand kendetegnet ved hyppige humørsvingninger, hysteri og undertiden dysmorphomania. I 2 år efter behandlingsstart er tilbagefald af sygdommen mulig, som skal behandles på hospital. Dette trin kaldes reduktion af anorexia nervosa..

Nogle gange er der en slags sygdom, hvor en person nægter mad ikke på grund af utilfredshed med sit udseende, men ifølge mærkelige ideer om, at "mad ikke optages i kroppen," "ødelægger mad huden," osv. Hos sådanne patienter forekommer amenoré imidlertid ikke, og udmattelse når ikke cachexi.

Der er også 2 typer spiseadfærd i sygdommen. Den første type er restriktiv, hvilket udtrykkes i det faktum, at en person følger en streng diæt og sulter. Den anden type er rensning, som også er kendetegnet ved episoder med overspisning og efterfølgende rensning. Hos samme person kan begge typer vises på forskellige tidspunkter..

Årsagerne til anorexia nervosa kan kaldes biologiske faktorer, for eksempel arvelighed, dvs. hvis der var bulimi eller fedme i familien, psykologiske, der er forbundet med umodenhed i den psykoseksuelle sfære, konflikter i familien og venner, såvel som sociale grunde (efterligning af mode, indflydelse af holdningerne til mennesker omkring, TV, blanke magasiner osv.). Måske er det derfor, at anorexia nervosa påvirker unge piger (drenge sjældnere), hvis psyke endnu ikke er stærk, og selvværd er meget høj.

Det er udbredt i vores samfund, at det er umuligt at opnå succes i skole eller erhvervsmæssig aktivitet uden en slank, smuk figur, så mange piger kontrollerer deres vægt, men kun i nogle bliver det til anorexia nervosa.

Udseendet af anorexia nervosa er forbundet med nylige modetrends, og i dag er det en ret almindelig sygdom. I henhold til nylige studier påvirker anorexia nervosa 1,2% af kvinder og 0,29% af mænd, hvor mere end 90% af dem er unge piger i alderen 12 til 23 år. De resterende 10% er mænd og kvinder over 23 år.

Diagnose af anorexia nervosa

Lægen diagnosticerer anorexia nervosa i henhold til følgende kriterier: hvis en person har en vægt 15% under de fastlagte normer i sin alder, dvs. kropsmasseindeks vil være 17,5 eller mindre. Normalt genkender patienter ikke deres nuværende problem, de er bange for at gå op i vægt, lider af søvnforstyrrelser, depressive lidelser, urimelig angst, vrede og pludselige humørsvingninger. Hos kvinder observeres menstruationsuregelmæssigheder, generel svaghed, hjertearytmi.

Et typisk tilfælde af anorexia nervosa er en ung pige, hvis vægttab er 15% eller mere. Hun er bange for at blive fedt, hendes perioder er stoppet, og hun benægter sin sygdom. På et hospital inkluderer diagnosen anorexia nervosa også EKG, gastroskopi, esophagomanometri og andre undersøgelser. Med anorexia nervosa forekommer betydelige hormonelle forandringer, som manifesteres i et fald i niveauet af thyroideahormoner. Dette sker, mens cortisol-niveauer øges..

Anorexia nervøs behandling

Oftest søger patienter, der lider af anorexia nervosa, lægehjælp, før der opstår uoprettelige ændringer. I dette tilfælde kan opsving ske spontant, dvs. selv uden indgreb fra en læge.

I mere komplekse tilfælde bringes patienter til hospitalet af pårørende, og anorexia nervosa behandles på et hospital ved hjælp af lægemiddelterapi, psykologisk hjælp til patienten og hans familie, samt en gradvis tilbagevenden til en normal diæt og en stigning i kaloriindtagelse.

De fleste patienter drager fordel af pasienter. I det indledende behandlingsstadium anvendes tvungen fodring, især hvis kropsvægten er faldet med mere end 40% sammenlignet med den indledende, og patienten nægter stædigt hjælp. Det vil sige, intravenøs indgivelse af de nødvendige næringsstoffer og glukose udføres eller gennem et rør indsat i maven gennem næsen.

Som et resultat af psykoterapi forbedres patientens somatiske tilstand, og medicin er kun en tilføjelse til sessionerne. Behandling af anorexia nervosa kan opdeles i 2 faser. På det første trin er hovedformålet med behandlingen at stoppe med at tabe sig samt at fjerne patienten fra cachexia-tilstand. På det næste trin anvendes metoder til psykoterapi og medicin..

Psykologer forsøger normalt at overbevise deres patienter om, at de har brug for at deltage i det sociale liv, studere eller arbejde og bruge tid til deres familier. Dette er hvad der vil hjælpe dem med at flygte fra utilfredshed med deres krop og igen for at få anorexia nervosa. Derudover dannes der ved hjælp af kognitiv psykologi en normal selvtillid, som ikke er forbundet med vægt og kropsform. Patienter læres at forstå tilstrækkeligt deres udseende og kontrollere deres opførsel. En person, der lider af en sygdom, kan føre en dagbog, hvor han vil beskrive miljøet, hvor han spiste mad. Individuel psykoterapi hjælper med at skabe kontakter med patienten for at afklare de indre psykologiske årsager til anorexia nervosa.

Metoder til familiepsykoterapi kan være effektive, hvis lidelsen observeres hos små børn, i dette tilfælde på grund af ændringer i familieforhold, barnets holdning til sig selv og hans krop ændres. Forresten, forældrene til så mange mennesker, der lider af anorexia nervosa, arbejder i fødevareindustrien eller sælger mad.

Medicin anvendes til behandling af anorexia nervosa som adjuvanser. Antidepressiva cyproheptadin bruges til at øge vægten, med agiteret og tvangsmæssig opførsel kan olanzapin eller chlorpromazin ordineres. Fluoxetin hjælper med at reducere antallet af tilbagefald hos mennesker, der har helbredet af anorexia nervosa. Atypiske antipsykotika påvirker angstniveauet, reducerer det og øger kropsvægten.

Under behandlingen får patienterne enhver form for støtte, der etableres en rolig og stabil atmosfære omkring ham, adfærdsterapiteknikker anvendes, hvor sengeleje kombineres med sundhedsforbedrende fysiske øvelser, der øger knogletætheden og øger østrogenniveauer. Et eksempel på adfærdspsykoterapi kan være følgende situation: Hvis patienten spiste alt, hvad der blev tilbudt ham eller fik vægt, kan han modtage enhver opmuntring, for eksempel en længere gåtur osv..

En vigtig rolle i behandlingen af ​​anoreksi spilles af kosten. På det indledende tidspunkt er fødevarer ikke særlig kaloririgt, men gradvist øges kalorieindholdet. Diæten udarbejdes i henhold til specielle ordninger for at forhindre forekomst af ødemer, skade på mave og tarme osv..

Det skal bemærkes, at dødelighed fra fuldstændig udmattelse af kroppen, som en komplikation af anorexia nervosa, varierer fra 5% til 10%, i hvilket tilfælde en person dør af en infektion, der er kommet ind i kroppen. Nogle gange, især i de senere stadier af sygdommen, kan patienter udvise sådanne symptomer på anorexia nervosa som tegn på psykiske lidelser samt en tendens, selvom ikke ofte, til selvmord..

Symptomer på anorexia nervosa: ud over det rimelige

”Alt skal være fint i en person: ord og tanker, sjæl og krop,” sagde klassikeren. At holde dig selv i form er en prisværdig beslutning, men alt er godt i moderation. På trods af den generelle opmærksomhed, der anorxia, fortsætter anorexia med at rodfæste blandt den unge jordklods.

Sygdommen rammer i de fleste tilfælde mennesker fra 10 til 40 år, hovedsageligt kvinder. Der er flere typer lidelser, der opstår af forskellige grunde. Den mest almindelige form er anorexia nervosa eller anorexia nervosa, der er baseret på den mentale ubalance i patientens liv.

Førende kriterier for forstyrrelsen

Det vigtigste tegn på anorexia nervosa er tyndhed, slående. Dette er ikke en slank krop, men en udtømt, med en ubalance i forhold. På samme tid betyder en tynd person ikke anorektisk. Årsagen til massemangel kan være forfatningsmæssige træk eller somatisk sygdom, såvel som andre mentale abnormiteter.

Det viser sig, at tyndhed alene ikke er nok til at diagnosticere anorexia nervosa. Der er visse kriterier for symptomer og tegn til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lidelse:

1. Kropsmasseunderskud er 15% eller mere af den fysiologiske norm. Mangel på vægt fra vækst i perioden forud for puberteten.
2. Mangel på masse dannes udelukkende af patientens opførsel under begrænsningen af ​​madindtagelse. Oprindeligt nægter en person kun mad med højt kalorieindhold. Efterhånden udvides udbudet af forbudte fødevarer og når absurditet, hvilket er en meget streng begrænsning.
3. Anvendelse af procedurer, der hjælper med at rense kroppen:

  • afføringsmidler;
  • diuretika;
  • overdreven træning;
  • rensende klyster;
  • provokere opkast;
  • tager appetitdæmpende midler.
4. Obsessiv frygt for fedme. Vægtforøgelsen betragtes som uacceptabel, selvom vægten er under normal. Med yderligere massetab fortsætter frygt, endog hypertrofier.
5. Afslutning af menstruation hos kvinder - fraværet af tre menstruationscyklusser i træk. Nedsat libido.
6. Forsinkelse i starten af ​​puberteten for teenagers anorexia nervosa - mangel på menstruation, uudviklede brystkirtler hos piger. Hos drenge - bevarelse af kønsdelens uudviklede form.
7. Dysmorphophobia - en forvrænget opfattelse af ens egen krop eller dens individuelle dele.

Den første omtale af anoreksi går tilbage til det XVII århundrede. Derefter beskrev lægen Richard Morton en 18-årig patient, der led af dårlig appetit med en fordøjelsesbesvær. Pigen var deprimeret, så bleg ud. Lægen bemærkede, at patienten lignede et skelet dækket med hud, "hendes kød blev løst og sløvt." Pigen led af en sygdom i de sidste to år. Bedt om hjælp på grund af hyppig besvimelse. Morton kaldte denne tilstand nervøs forbrug..

Rusland lærte om sygdommen i 1894, da den berømte børnelæge A.A. Kissel beskrev et tilfælde af hysterisk anoreksi hos en pige på 11 år gammel.

Årsager til anorexia nervosa

Grundlaget for anorexia nervosa er psykologiske faktorer. Først og fremmest menes akut stresseksponering. Blandt de fælles provokatører er:

  • vold;
  • en elskedes død;
  • skilsmisse;
  • jobtab eller ændring.

Stress giver anledning til en følelse af angst og ustabilitet hos en person. I nogle tilfælde forestiller patienter sig, at de mister kontrollen. I en sådan situation bliver kontrol med madindtag en passende erstatningsmulighed..

Hvis du nærmer dig forekomsten af ​​forstyrrelsen på den anden side, skal du bestemt nævne de krav og rammer, der er fastlagt af miljøet. I den moderne verden nyder tyndheden særlig ære, hvilket får kvinder (undertiden mænd) til at ty til ekstremer.

Annie, 19 år gammel. Sygdommen optrådte først i en alder af 14 år. Det hele startede med afvisning af kulhydrater og lidenskab for intens fysisk anstrengelse. Efter modetrends satte pigen sig selv parametre for skønhed: fraværet af fedt. Hendes mål på det tidspunkt var tynde ben, en flad mave. Nu tager patientens sind kun et par ting: tælle kalorier, træningens varighed. Alle anstrengelser blev brugt på dette, på andre spørgsmål var der hverken energi eller tid.

Ideen om, at Annie var i stand til at holde den "rigtige" diæt hele dagen, var en fornøjelse. Resten var af ringe interesse. Selv møde med venner glædede sig ikke.

Pårørende var bekymrede for pigens tilstand, forbudt at træne. Så begyndte hun at besøge gymnastiksalen i hemmelighed. Uvillighed til at spise Annie forklædt som en uorden. Det faktum, at hun havde brug for hjælp fra en specialist, tænkte pigen, da hun udviklede amenoré.

Spørgsmålet opstår: hvorfor er nogle mennesker i stand til at modstå presset af omstændighederne, mens de opretholder deres ro, mens andre ikke er det. Svaret er enkelt: det handler om disponible faktorer..

En særlig rolle spiller familiemiljøet. Hvis et familiemedlem lider af en spiseforstyrrelse, øges risikoen for at erhverve den hos andre medlemmer, især piger. Pårørende i depression, alkohol og narkotikamisbrug forværrer også situationen..

Det er blevet konstateret, at i disharmoniske familier, hvor forholdet mellem forældre-barn og forældre-forældre er ret kompliceret, hvor misforståelse, løgne og ligegyldighed hersker, er de mest almindelige dødelige tilfælde af anoreksi. Årsagen er en sen appel om hjælp. Som regel lyder det i en sådan familie udtryk mange gange: ”Jeg lover, jeg vil spise”, som de blindt tror.

I løbet af forskningen bemærkede forskere, at i et stort antal tilfælde boede mennesker med anorexia nervosa hos mødre med forældremyndighed. I en sådan situation mistede barnet evnen til psykologisk at adskille sig fra sin mor. Da ungdomstiden er tidspunktet for etablering af sig selv, bliver adskillelsen af ​​barnet som person i denne periode anorexia nervosa en ubevidst måde at isolere sig fra en superforældremor, uanset omkostningerne. I dette tilfælde ved at ødelægge din egen krop.

På den anden side kan ønsket om patologisk tyndhed udtrykke et ubevidst ønske om at opretholde kontakt med far og mor. Pigen tror ubevidst på, at tyndhed ikke vil tillade hende at blive en moden kvinde, og hun vil forblive en lille, elskede pige af sine forældre.

Alder er også en temmelig betydelig faktor for lidelsen. Som allerede nævnt er teenage-piger såvel som kvinder op til 40 år mere modtagelige for sygdommen. For nylig er der observeret en tendens til et fald i manifestationen af ​​anorexia nervosa: der er tilfælde, hvor piger på 9 år blev udsat for sygdommen.

Der lægges øget opmærksomhed på personlighedstræk. Blandt en persons farlige egenskaber er der:

  • høj punktlighed;
  • selvsikkerhed;
  • nøjagtighed;
  • udtalt stolthed;
  • lavt selvværd;
  • undgå ansvar
  • sammenligne dig selv med andre;
  • ignorere ens egne ønsker og leve efter andres regler;
  • manglende evne til at klare vanskeligheder;
  • hysteri;
  • manglende fleksibilitet i karakter;
  • ønske om perfektionisme. ”Jeg stræbte efter at være den bedste i alt. Sammenlignende konstant sig selv med andre og oplever kronisk stress. Alle mine tanker absorberede mine tanker om vægt og mad. ” Sådan fortæller Mary sin historie. Pigen var meget glad for at se, at hun var slankere end sine venner. På denne baggrund fortsatte patienten med at reducere vægten, hvilket førte til udviklingen af ​​anorexia nervosa.

En genetisk disponering er også mulig. Serotoninreceptorgenet og det neurotrofiske faktorgen betragtes som modtageligt for anorexia nervosa. De regulerer spiseadfærd, niveauet af neurotransmittere, hvis udsving også kan forårsage sygdom. Prædisponerende faktorer, såsom stress, en bestemt personlighedstegn i kombination med modtagelige gener, kan godt udløse udviklingen af ​​lidelsen.

Det er en skam, men et stort antal tilfælde af anoreksi blandt unge opstår på baggrund af kommentarerne, der er sendt til dem vedrørende overvægtige, uforholdsmæssige tal.

Nadezhda, 16 år gammel. Årsagen til at tabe sig var latterliggørelse af klassekammerater i skolen. Så havde pigen et ønske om at se perfekt ud. "Marathon" for at tabe sig begyndte med korrekt ernæring, som fulgte til i tre måneder. Som et resultat tabte jeg 7 kg. Men klassekammerater forlod ikke Nadia alene. Pigen strammede madbegrænsningerne og overholdt de strengeste diæter. Det samlede resultat - fra 65 kg med en vækst på 172 cm, tabt vægt til 39 kg på 9 måneder. Det endte i en hospitalsseng.

Trin i udviklingen af ​​anorexia nervosa

I det kliniske billede af sygdommen skelnes 4 faser:

  • primær;
  • anorektiske;
  • fase af kakeksi;
  • stadium af udryddelse af anorexia nervosa.

Det primære trin begynder udvikling med dannelsen af ​​en vedvarende overvurderet idé om overvægt, overdreven fylde. Varer normalt 2-4 år. Fænomenet dysmorphophobia bliver typisk for denne periode. Konceptet inkluderer både utilfredshed med deres udseende som en helhed og med specifikke dele af kroppen: tykke ben, sider hænger, runde kinder. Patienten er i en deprimeret tilstand, er fast forpligtet til at korrigere imaginære fejl.

Ud over ideen om fuldstændighed inkluderer dysmorphophobia tilstedeværelsen af ​​andre imaginære ufuldkommenheder i udseendet: uregelmæssig næseform, skæve ben, fremspringende ører. Dysmorphophobic symptomer er primært karakteristiske for unge. De dannes i den periode, hvor barnet ledsages af aldersrelaterede ændringer i kropsforhold.

En teenager vælger et eksempel at følge og prøver at matche det. Det kan være en offentlig person, en litterær karakter eller en, du kender.

Patienter skjuler omhyggeligt ideen om fuldstændighed og forsøg på at tabe sig.

Sygdommens første fase ledsages af et sænket humør, op til depression, sammen med øget irritabilitet, angst kombineret med fysisk hæmning.

Anorexia fase

Den anden fase af sygdommen er den egentlige proces med at tabe sig. Der anvendes forskellige metoder til dette..

Den vigtigste er afvisning af mad. Oprindeligt er begrænsninger lejlighedsvis. Patienter udelukker kun fødevarer med højt kalorieindhold fra kosten og læg øget opmærksomhed på fødevarens kalorieindhold: brug tabeller til at bestemme kalorieindholdet i hvert produkt. Gradvis strammes kosten, patienter skifter til plantemad og mejeriprodukter. Det er bemærkelsesværdigt, at appetitten vedvarer, og anoreksikere er nødt til at modstå sult og torturere sig selv med diæter.

Tabu i mad når ekstrem vanvid.

Lægen ved afdelingen for fordøjelsesforstyrrelser fortæller: den daglige diæt med et æble og yoghurt er opdelt i flere doser. Derudover tvivler patienter på æblets størrelse for ikke at lægge vægt på. Pigen, der drikker et halvt glas agurkesaft med en lille krukke yoghurt med fedtfattigt, troede, at hun havde overset.

For at dræbe en sugen efter mad tager en person med anorexia nervosa forskellige tricks. Pigen sår med vilje tandkødet, så det var smertefuldt at tygge mad, hvorved hun trang til mad.

Mennesker med anorexia nervosa-syndrom udtrykker fjendtlighed over for pårørende og enhver anden overvægtig person. På den anden side er de aktivt involveret i madlavning. De samler kulinariske opskrifter, ser kulinariske shows, laver entusiastisk mad til hele familien, en masse kalorier. Det giver dem glæde at slikke skeer, knive i tilberedningsprocessen. De ”spiser selv”, går på shopping, hvor de købmandsvarer.

Alle tanker om patienten optages i mad. Når man tænker på hende, tilbringer en person det meste af dagen. For at spise mindre, begynder Anorexic at drikke kaffe i store doser, røg, afhængig af alkohol. Det tager psykostimulanter, medikamenter, der reducerer appetitten.

Når teenagere med magt overtales af deres forældre til at spise, bruger børn forskellige metoder til at slippe af med hadet mad: de smider mad, slipper af med det, de spiser med opkast, og tager et afføringsmiddel. På trods af det faktum, at disse metoder er identiske med dem for bulimi, må du ikke forveksle det med anoreksi. Ved bulimi observeres oprindeligt overspisning, og først derefter - at slippe af med det spiste. Ofte har en patient en kombination af anoreksiske og bulimiske symptomer.

I de tidlige stadier af udviklingen af ​​lidelsen afholder patienter sig fra at fremprovosere emetiske reaktioner. I stedet tager de til en anden metode: de lægger mad i munden, tygger, men sluger ikke. Spyt derefter. Nogle gange er et anoreksisk rum fuld af pakker, krukker med tygget mad..

Anorexia-opkastning forårsages bevidst efter næste måltid. I nogle tilfælde kan det være af en ufrivillig karakter. Ufrivillig opkast opstår, når patienter nedbryder, overspiser: En overdreven mave kan ikke klare madretention.

Oprindeligt er det ikke let at provokere opkast ledsaget af ubehagelige fornemmelser. Efterhånden forenkles processen. Det er nok at bøje sig ned ved at trykke på det epigastriske område, og maven tømmes let. Anoreksi-patienter kalder det ødelæggelse kaldet regurgitation.

Patienter overvåger omhyggeligt volumen af ​​opkast sammenlignet med den spiste mængde. Hvis de finder det utilstrækkeligt, tager de vaske på maven: de drikker op til 3 liter vand, de kan endda bruge en sonde.

Der lægges særlig vægt på fysisk aktivitet. Patienter forsøger at sidde, ligge så lidt som muligt og konstant stræber efter bevægelse. De gør husarbejde med iver: de renser, stryger, laver mad, er på deres fødder hele tiden. Teenagere kan lære lektioner, mens de står eller bevæger sig rundt i rummet, unge mødre prøver at spille aktive spil med børn.

Anorexics, der opfatter en forvrænget bestemt del af deres krop, misbruger fysisk aktivitet. For eksempel forsøger de at fjerne den "sagne" mave ved hjælp af maveøvelser. "Tykke lår" justeres med det passende sæt øvelser. Irreprimerbar fysisk aktivitet fører ofte til kvæstelser. Huden på eksponeringsstedet er overdreven og revnet. Typiske steder for traumatisk eksponering er korsbenet, skulderbladene og området langs rygsøjlen. Muskelskader forekommer også.

Selvsikker i deres fylde bærer piger en bestemt stil med tøj. Stram taljen med et bandage for at reducere dens størrelse og reducere absorptionshastigheden af ​​mad. Nogle afviser undertøj og tror på, at det supplerer.

Den psyko-emotionelle baggrund hos mennesker med anorexia nervosa er ustabil. Stemningen afhænger af de korrigerende resultater. Med andre ord, hvis en pige formår at miste en anden mængde kilo, stiger hendes humør. Hvis der ikke er noget "positivt" resultat, bliver patienter deprimerede, irritable. Toppen af ​​angst forekommer på tidspunktet for optagelse af mad. Hvert stykke af den forbrugte skål "vejer på sjælen" anoreksisk: pigen bekymrer sig om hvert korn, der spises, for ikke at tilføje ekstra pund.

På baggrund af sygdommen forværrer en person sådanne karaktertræk som præcision, egoisme. I nogle tilfælde manifesteres tyranniske tendenser.

Et indikativt symptom på sygdommen er vedholdenheden af ​​en ret lang tid med høj fysisk aktivitet, på trods af udmattelse.

På det andet trin taber patienten hurtigt vægt og mister 10 til 50% af den samlede kropsvægt.

På det anoreksiske stadium er der allerede begyndt at danne somatiske og autonome lidelser. Typisk er udviklingen af ​​dysmenoré (livmodersmerter i nedre del af maven, der er iboende ved begyndelsen af ​​menstruation) med efterfølgende amenoré - fraværet af menstruation.

Fase cachexia: patologiske ændringer på kropsniveau

Hvis de to første stadier af sygdommen er mere forbundet med ændringer på psykeniveauet, er trinnet med cachexi eller udmattelse kendetegnet ved ændringer i de indre organer, undertiden irreversible.

På grund af degeneration af fedtvæv mister knoglemusklerne styrke, bliver sprøde og smidige. Uden den rette mængde fedt i kroppen ophører hormonet leptin med at blive frigivet, hvilket giver hjernen mulighed for at kontrollere de biokemiske energiprocesser i kroppen. Som et resultat afviser han simpelthen enhver mad, der får celler og væv til at miste næringsstoffer. Som et resultat udvikles fuldstændig udmattelse, fysisk aktivitet forsvinder, hvilket fører til astheni. Dette fænomen er ved at blive en af ​​dødsårsagerne i anorexia nervosa..

En af de alvorlige konsekvenser af lipodystrofi, som også er dødelig, er myocardial dystrofi, som indebærer en krænkelse af hjertets kontraktilitet. Bradykardi stiger, trykket falder. Kropstemperatur - under normal, cyanose i lemmer citeret.

Somatiske problemer påvirker primært fordøjelsessystemet. På grund af manglen på næsten kropsfedt, udeladelse af indre organer, inklusive maven, forekommer gastroenteroptose. Fænomenet ledsages af smerter i maven, tarmen under og efter måltider. Derefter udvikler mavesmerter en frygt for at spise mad. Gastritis, enterocolitis, forstoppelse slutter sig til. Overdreven brug af afføringsmidler til at rense kroppen fører til hæmorroider, prolaps af endetarmen.

Med anorexia nervosa observeres et fald i hudturgor, rynker, ru hudfoldninger vises. Hår falder ud, tænder smuldrer.

Vegetative svigt manifesterer sig med svimmelhed, overdreven svedtendens. Der er en følelse af mangel på luft, afbrydelser i hjertets arbejde.

I fasen af ​​fuldstændig udtømning forstyrres alle biokemiske processer i kroppen, vand-elektrolytbalance. Dette er en terminal, ekstremt vanskelig og livstruende periode. En person i en tilstand af cachexi har brug for øjeblikkelig hospitalisering.

Ændringer, der forekommer på fysiologisk niveau, fanger den psykiske baggrund. Patienten har depersonalisering, derealisering. Der dannes en fejlagtig opfattelse af ens egen krop. I virkeligheden er en person et skelet, der er dækket af hud. Der er tilfælde, hvor piger med en gennemsnitlig højde vejer 28 kg. Sådanne patienter har ikke styrken til at komme ud af sengen, de bliver tvunget til at bruge hele tiden på at ligge. Men i deres syge sind er ideen fast, at de stadig har overvægt, de er nødt til at fortsætte med at følge en diæt. I den "gunstige" variant er patienter tilfredse med deres image.

Når man kommer ind på et hospital er det umuligt for nogle patienter at måle tryk, da armens volumen ikke tillader manchetten at blive korrekt fastgjort.

Patienter med kakeksi mister mere end 50% af deres kropsvægt..

Desorientering i sin tilstand gør det vanskeligt at behandle patienter i det kakeksiske stadium. Ofte forstår de ikke problemet, nægter behandling og undslipper fra afdelingen. Billedet forværres af frygt for vægtøgning, negative reaktioner i fordøjelseskanalen efter at have spist.

Ved korrekt behandling formår patienten at komme i form inden for et par måneder og få op til 15 kg. Det vil tage omkring et år at gendanne menstruationen. Sammen med normaliseringen af ​​den endokrine baggrund gendannes den psykologiske balance.

I betragtning af graden af ​​sygdommen og symptomerne udføres behandlingen poliklinisk eller med hospitalisering. Den første opgave i behandlingen af ​​anorexia nervosa er gendannelse af kroppens funktion på det fysiologiske niveau, normaliseringen af ​​organerne i alle systemer. Derfor får patienten oprindeligt ordineret generel styrkende behandling med brug af infusionsopløsninger, hjerte-præparationer, mineraler og vitaminkomplekser. En baby diæt ordineres: fraktioneret 6-7 gange om dagen. I nogle tilfælde får patienter ernæring gennem en sonde.

Efter fjernelse af den terminale fase af sygdommen, gendannelse af fysisk helbred, skal patienten gennemgå et psykoterapiforløb. For unge anbefales ud over individuel familieterapi.

Psykoterapi er den førende behandling mod anorexia nervosa. Den er designet til at hjælpe patienten med at forstå den grundlæggende årsag til forstyrrelsen.Den fungerer som en metode til anoreksikere at lære at opfatte hans krop rationelt, at lytte til hans behov..

Anorexia nervosa er ikke kun en mental lidelse. Dette er en reel trussel mod menneskers sundhed og liv. Sygdommen optager patienten gradvist, mens den påvirker alle niveauer i kroppens udvikling.

De bedste resultater i behandlingen af ​​lidelsen kan opnås, hvis dens varighed er mindre end 6 måneder. Derfor skal der søges hjælp ved den mindste mistanke. Der kræves særlig opmærksomhed af dem, der først og fremmest falder ind i risikogruppen - unge. De har brug for særlig opmærksomhed og pleje, men det vigtigste er at forstå.

Anorexia Nervosa Hvad er det?

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - et syndrom relateret til den såkaldte ikke-specifikke patologi for pubertet og ungdom. En mere end 25-årig klinisk og opfølgende undersøgelse af 507 patienter med anorexia nervosa (470 kvinder og 37 mænd), der først kom til vores klinik i alderen 10 til 28 år, gjorde det muligt at etablere den kliniske ramme for denne patologi og identificere en række funktioner afhængigt af nosologisk tilknytning. På trods af den kliniske ensartethed af anorexia nervosa-syndromet som helhed er der en række træk ved dynamikken i psykopatologiske symptomer, hvilket gør prognosen heterogen og er normalt forbundet med syndromets nosologiske natur.

Anorexia nervosa er et bevidst afslag på mad, oftere med det formål at korrigere udseendet i forbindelse med troen på overdreven fylde. Dette fører til udvikling af alvorlige sekundære somatoendokrine forskydninger, betydeligt vægttab ofte op til cachexi og begyndelsen af ​​amenoré som en af ​​de vigtigste kliniske manifestationer, der udvikler sig ved kronisk ernæringsmangel.

Den bevidste begrænsning af mad, omhyggeligt uensartet i tidligere faser, fører til det faktum, at patienter under tilsyn af en psykiater kun er 3-4 år eller mere efter begyndelsen af ​​et intensivt vægttab, normalt i en tilstand af svær cachexi, med vedvarende amenoré. Alvorligheden af ​​sekundære somatoendokrine lidelser kræver behandling til patienter ifølge vitale indikationer.

Mere end 80% af patienterne blev observeret og behandlet uden succes af praktiserende læger, gastroenterologer, endokrinologer eller gynækologer til udvikling af sekundære somatoendokrine lidelser, inklusive oligomenorrhea og amenorrhea. Nogle af dem modtog urimeligt massiv hormonbehandling.

I perioden med det dannede anorexia nervosa-syndrom er kropsmassemangel med svær cachexi 30-50% eller mere fra kropsvægt til sygdommen.

I dynamikken i et typisk anorexia nervosa-syndrom kan 4 trin adskilles betinget: 1) primær, initial; 2) anorektikum; 3) cachektisk; 4) reduktionstrin af anorexia nervosa.

Klinikken i den første fase var som regel begrænset til en helt speciel version af dysmorphomania-syndrom (i den klassiske version inkluderer dette syndrom vrangforestillede eller overvurderede ideer om utilfredshed med ens udseende, ideer om attitude, depression og ønsket om at rette en imaginær defekt) [M. V. Korkina, 1967]. Et træk ved dette syndrom i anorexia nervosa er det relativt mindre udtalt udtryk for ideerne om holdning og depression med særlig intensive aktiviteter for at “rette fysisk mangel”. Ideerne om fysisk handicap indeholdt en overbevisning om, at de var overvægtige, at unge måske ikke kunne lide hverken deres "genvundne figur" som helhed, eller individuelle dele af deres kroppe, "runde kinder", "tykk mave", "afrundede hofter." Utilfredsheden med ens eget udseende faldt som regel sammen med en reel ændring i kropsform typisk for puberteten. Tanker med overdreven fuldstændighed kan være enten overvurderede eller vildfarne. En smertefuld overbevisning om overdreven fuldstændighed kan undertiden kombineres med tilstedeværelsen af ​​en patologisk idé om andre imaginære eller ekstremt overvurderede mangler ved udseendet (formen på næse, ører, kinder, læber). Typiske ideer til dette syndrom med relation til anorexia nervosa er meget rudimentære. Den afgørende faktor i dannelsen af ​​syndromet er ofte patientens uoverensstemmelse, efter hans mening, til hans eget "ideal" - en litterær helt eller en person i den nærmeste cirkel med ønsket om at efterligne ham i alt og frem for alt at have en lignende udseende og figur som ham. Andres mening om patientens udseende er meget mindre vigtig for ham. Samtidig fører teenagernes følsomhed til, at uforsigtige bemærkninger fra lærere, forældre og kammerater bliver den udløsende mekanisme til at stræbe efter en "korrektion" af fysisk handicap. Den tredje komponent, der er typisk for det klassiske syndrom af dysmorphomania - affektive lidelser - med denne patologi, som allerede nævnt, har også træk. Depressive lidelser er generelt mindre udtalt, og i mere fjerne stadier er der tæt sammenhæng med graden af ​​effektivitet af udseende korrektion udført af patienter. Blandt funktionerne ved dysmorphomania i anorexia nervosa skal tilskrives det faktum, at muligheden for at rette en imaginær eller reel fysisk defekt er i hænderne på patienten selv, og at han altid implementerer den på en eller anden måde.

Den første fase af anorexia nervosa varer fra 2 til 4 år og erstattes af den anden fase, hvor anorexia nervosa syndrom bliver klinisk komplet.

Det andet trin begynder med et aktivt ønske om at korrigere udseendet og slutter betinget med vægttab på 20-50% af den oprindelige masse, udviklingen af ​​sekundære somatoendokrine forskydninger, oligoamenorrhea eller amenorrhea. Måder at tabe sig på kan være meget forskellige og skjule omhyggeligt i begyndelsen af ​​korrektionen af ​​overskydende fuldstændighed. I det indledende trin kombinerer patienter en masse fysisk aktivitet, aktive sportsgrene med en begrænsning af mængden af ​​mad. I fremtiden varierer metoden til at tabe sig afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​"udseendefekten" såvel som de fororbide personlighedsegenskaber, men det førende sted tages af fødevarebegrænsningen. Ved at reducere mængden af ​​mad udelukker patienterne oprindeligt et antal fødevarer rige på kulhydrater eller proteiner og begynder derefter at følge en hård diæt og spiser hovedsageligt mejeriprodukter og plantemad. Sammen med begrænsende mad inkluderer mere passende metoder, som allerede nævnt, fysisk træning. Hvis du ikke er tilfreds med kropsdele som mave, hofter, er patienter sammen med en streng diæt engageret i specielt designet fysiske øvelser til udmattelse - de gør alt, når de står, går meget, reducerer søvn, stram deres talje med bælter eller ledninger, så maden bliver "langsommere optaget". Øvelser af typen "bend-bend" med stigende vægttab er undertiden så intense, at de fører til hudskader i korsbenet, skulderbladene langs rygsøjlen på stedet for sammentrækning i taljen. Sult er muligvis ikke til stede i de første dage med fødevarebegrænsning, men oftere er det ret udtalt allerede i de tidlige stadier, hvilket markant hindrer den faktiske afvisning af mad og kræver, at patienter søger efter andre måder at tabe sig på. Disse inkluderer indgivelse af afføringsmidler, ofte i meget store doser, mindre ofte brugen af ​​klyster. Disse forholdsregler kan føre til sfinkter svaghed, prolaps i endetarmen, undertiden meget signifikant.

En anden meget almindelig måde at tabe sig med svær sult er kunstigt induceret opkast. Valget af denne metode er oftest bevidst i naturen, skønt patienter til tider kommer til det ved en tilfældighed: ikke i stand til at modstå trangen til at spise, spiser de en masse mad på en gang, og derefter på grund af overløbet af maven kan de ikke holde det. Den resulterende opkast fører patienten til ideen om at spise i tilstrækkelig mængde og hurtigt udledes fra mad, indtil absorption finder sted, ved hjælp af kunstig opkast. Til at begynde med tygge nogle patienter og spytte derefter mad, hvilket tvang rummet med poser og krukker med tygget mad.

I tidligere faser ledsages opkastningen af ​​karakteristiske autonome manifestationer og giver patienter ubehagelige fornemmelser. I fremtiden, med hyppig fremkaldende opkast, forenkles denne procedure: det er nok for patienter at foretage en slimløsende bevægelse eller blot vippe kroppen, trykke på det epigastriske område, og al mad, der spises, kasseres uden smertefulde vegetative manifestationer. Patienter kalder dette "regurgitation." Først sammenligner de omhyggeligt mængden af ​​mad spist og opkast, tager til gentagen gastrisk skylning - efter den første opkast, der drikker op til 2-3 liter vand, sker det i nogle tilfælde ved hjælp af en sonde. Kunstig induceret opkast hos et antal patienter er uløseligt forbundet med bulimiaangreb. Bulimi er en uovervindelig sult, næsten ingen følelse af fylde, mens patienter kan absorbere en meget stor mængde mad, ofte endda uredelig.

Således er patologien for spiseadfærd dannet i følgende rækkefølge: Først går patienter og handler og "spiser visuelt", med det samme formål de bestræber sig på at lave mad, oplever stor glæde, slikker resterne af mad fra knive og skeer. Et karakteristisk træk ved disse patienter er ofte ønsket om at "fodre" pårørende, især yngre brødre og søstre. Den næste fase af kampen mod sult er at tygge og spytte, derefter kunstigt fremkaldt opkast, i en række observationer i det følgende forbundet med angreb fra bulimi.

Hele dagen sulter patienter, tænker konstant på mad og forestiller sig alle nuancer i det kommende måltid. Således bliver tanker om mad påtrængende. Efter at have købt et stort antal produkter, og nogle gange efter at have stjålet dem, vender patienter hjem, sætter bordet, serverer det ofte smukt og begynder at spise med den mest lækre mad at nyde. De kan imidlertid ikke stoppe og spise al den mad, der er tilgængelig i huset. Tab af en følelse af proportioner, kontrol over mængden og kvaliteten af ​​det, der spises, er meget karakteristisk for bulimi. Nogle patienter skaffer sig hele potter med uspiselig mad til at give ”zhor”. Spise en enorm mængde mad, patienter oplever eufori, de har vegetative reaktioner. Efter dette inducerer de kunstigt opkast, vasker maven med rigeligt vand. Der er en følelse af "lyksalighed", en ekstraordinær lethed i kroppen, forstærket af troen på, at kroppen er helt fri for mad (let vask uden smagen af ​​gastrisk juice). Den beskrevne patologiske spiseadfærd på det anorektiske stadie er i det væsentlige en patologi med tiltrækning (denne patologi er beskrevet mere detaljeret i kapitel 4).

De passive metoder til at tabe sig bør også omfatte brugen af ​​et antal medicin, der reducerer appetitten, samt psykostimulerende midler, især sydnocarb. For at tabe sig begynder patienterne at ryge meget, drikke store mængder sort kaffe, bruge diuretika.

Sådan spiseadfærd fører til vægttab. Vægttab ledsages af en gradvis stigning i sekundære somatoendokrine ændringer. I gennemsnit forekommer amenorré efter 1-2 år fra begyndelsen af ​​”korrektion” af den påståede overskydende fylde.

Klinikken for mentale forstyrrelser på dette stadie af sygdommen, ud over den aktive "korrektion" af udseendet, inkluderer en frygt for at blive bedre, hvilket fører til, at patienter til yderligere vægttab. Hvert stykke spist forårsager angst hos patienter. Der er en affektiv ustabilitet, og stemningen afhænger i vid udstrækning af, hvor vellykket "korrektionen" af udseendet foregår; enhver, endda ubetydelig stigning i kropsvægt ledsages af et kraftigt fald i humør. Komplekse intrafamiliale relationer på grund af forkert spiseadfærd hos patienter bliver en psykotraumatisk faktor, der også medfører patologiske reaktioner på situationen. I dannelsen af ​​affektiv patologi på dette stadie af sygdommen hører den førende rolle således til psykogene faktorer. På baggrund af stigende cachexi er ideerne om forholdet stort set reduceret og ofte endda praktisk taget fraværende.

Et vigtigt sted i det kliniske billede af sygdommen er besat af hypochondria lidelser. Sekundær gastroenterocolitis, udeladelsen af ​​næsten alle indre organer, og især gastroenteroptose, der udvikler sig som et resultat af en begrænsning i fødevarer eller forkert spiseadfærd, ledsages af smerter i maven og langs tarmene efter at have spist, stæd forstoppelse. Patienter fikseret for ubehag i mave-tarmkanalen. Frygten for mad, typisk for dette stadie af anorexia nervosa, skyldes ikke kun frygt for at blive bedre, men også af muligheden for smertefulde fornemmelser i det epigastriske område. Psykopatologiske forstyrrelser i denne periode inkluderer særegne obsessive fænomener. De er uløseligt forbundet med dysmorphomanic oplevelser og manifesteres i form af en tvangsmæssig frygt, forventningen om en følelse af svær sult, behovet for at fremkalde opkast samt den obsessive beregning af kalorier indeholdt i mad spist.

På det anorektiske stadium af anorexia nervosa skærpes de psykopatiske træk ved den karakter, der var til stede inden sygdommen. Eksplosivitet, egoisme og overdreven krav vokser, patienter bliver tyranner i deres egne familier. På trods af markant vægttab, sværhedsgraden af ​​sekundære somatoendokrine skift, patienter mangler praktisk talt fysisk svaghed, forblev de meget mobile, aktive og effektive. Det lange fravær af astheniske fænomener i form af fysisk svaghed hos patienter med anorexia nervosa, bevarelse af høj motorisk aktivitet er et vigtigt diagnostisk kriterium, primært for at udelukke primær somatisk patologi

Det kliniske billede af sygdommen i det anorektiske stadium inkluderer ofte også autonome lidelser i form af astmaanfald, hjertebanken, svimmelhed og overdreven sved Paroxysmale autonome lidelser forekommer ofte flere timer efter at have spist Langsigtet målrettet begrænsning i fødevarer samt andre former for særlig spiseadfærd fører til som regel betydeligt vægttab (50% eller mere) og cachexia - sygdommens tredje fase.

I denne periode af sygdommen dominerer somatoendokrine lidelser i det kliniske billede. Efter amenoréens begyndelse accelererer vægttab markant. Patienter mangler fuldstændigt subkutant fedt, dystrofiske ændringer i hud og muskler stiger, myocardial dystrofi udvikler sig samt bradykardi, hypotension, akrocyanose, nedsat kropstemperatur og hudelasticitet, nedsat blodsukker og tegn på anæmi. Patienter fryser hurtigt, der er en øget skrøbelighed af negle, hår falder ud, tænder ødelægges.

Som et resultat af langvarig underernæring samt (hos et antal patienter) af særlig spiseadfærd forværres det kliniske billede af gastritis og enterocolitis.I dette stadium reduceres fysisk aktivitet, der er karakteristisk for de tidligere stadier af anorexia nervosa. Det førende sted i det kliniske billede er besat af asthenisk syndrom med en overvægt af adynamia og øget udmattelse..

I en periode med alvorlig cachexi mister patienter fuldstændigt deres kritiske holdning til deres tilstand og fortsætter med at stædigt nægte at spise. Når de er ekstremt afmagrede, hævder de ofte, at de har en overdreven kropsvægt eller at de er tilfredse med deres udseende., hvis grundlag tilsyneladende er en krænkelse af opfattelsen af ​​ens egen krop.

På baggrund af svær asteni kan der periodisk forekomme depersonaliserings-derealiseringsfænomener. Efterhånden som cachexi stiger, bliver patienter inaktive, ligger i sengen, har vedvarende forstoppelse, markant lavere blodtryk. Udtalt vand-elektrolyt skift kan føre til udvikling af smertefulde muskel-veje, nogle gange mulige polyneuritis (fordøjende polyneuritis) En sådan tilstand uden medicinsk hjælp kan være dødelig. Normalt i en tilstand af svær cachexi ifølge vitale indikationer, ofte med magt, da patienter ikke forstår alvoret i deres situation, indlægges de på hospitalet. Det skal understreges, at patienter ofte i forbindelse med dissimulering er under tilsyn af læger af forskellige specialiteter, de er indstillet til fejlagtige diagnoser, herunder: Simmonds sygdom, Kilins sygdom, Shiens syndrom. De begynder kun at få tilstrækkelig behandling efter konsultation af en psykiater på et psykiatrisk hospital.

På det cachektiske stadium er det kliniske billede dårligt, ensartet og næsten det samme for alle varianter af anorexia nervosa-syndrom af enhver nosologisk tilknytning. Fænomener ved dysmorphomania på tidspunktet for kakeksi mister deres tidligere affektive mætning, metoder til at tabe sig er kun begrænset til en omhyggeligt udviklet diæt, og i nogle tilfælde til afføringsmidler og opkast. Den stædige afvisning af mad på tidspunktet for cachexi i forbindelse med patienters misforståelse af sværhedsgraden af ​​deres tilstand og frygt for at blive bedre skaber store vanskeligheder for behandlingen af ​​denne ekstremt alvorlige tilstand. Patienter er ikke kun bange, men er heller ikke i stand til at spise normalt på grund af patologi i mave-tarmkanalen. Dette kræver kompleks terapi, herunder hyppig fraktioneret ernæring. I dette tilfælde, selv med det mest omhyggeligt udviklede system til madrehabilitering, er et midlertidigt udseende af ødemer muligt (se kapitel 9).

I perioden med abstinens fra cachexia hører det førende sted i det kliniske billede til astheniske symptomer, frygt for at komme sig, fiksering af patologiske fornemmelser fra mave-tarmkanalen. Med en mindre stigning i kropsvægt genaktualiseres dysmorphomania igen, et ønske om "korrektion" af udseendet vises, og depressive symptomer øges. Når den somatiske tilstand forbedres, forsvinder fysisk svaghed hurtigt, bliver patienter igen ekstremt mobile, har tendens til at udføre komplekse fysiske øvelser, kan ty til store doser afføringsmidler, og efter fodring prøver de at fremkalde opkast. Alt dette kræver omhyggelig overvågning af patienter på hospitalet. I 1-2 måneder, med korrekt behandling, forlader patienterne fuldstændigt cachexi og øges fra 9 til 15 kg, men normaliseringen af ​​menstruationscyklussen kræver imidlertid betydelig længere tid (6 måneder - 1 år fra begyndelsen af ​​intensiv behandling). Inden restaurering af menstruation er den mentale tilstand kendetegnet ved ustabilitet i humør, periodisk aktualisering af dysmorphomaniske fænomener, eksplosivitet, en tendens til hysteriske reaktionsformer. I løbet af de første 2 år er alvorlige tilbagefald af syndromet mulige, hvilket kræver behandling til patienter. Dette trin bør betragtes som en reduktion af syndromet..

Sammen med en typisk variant af anorexia nervosa er der i klinisk praksis sorter af denne patologi, mens symptomerne er mest forskellige fra de typiske i det preanoretiske stadium. Dette vedrører primært grundene til at nægte mad. Selvbeherskelse i fødevarer kan skyldes frygt for kvælning af mad eller frygt for opkast på et offentligt sted, hvis der er en fast opkastreaktion. På trods af markant vægttab på grund af begrænset fødeindtag forekommer sjældent amenorré hos disse patienter. Udtømning når som regel ikke cachexi. I mere fjerne stadier af sygdommen kan disse patienter dog udgøre en særlig holdning til deres udseende uden et ønske om at komme sig på trods af mangel på kropsvægt.

Derudover kan afvisning af mad have vildfarne motiver, der ikke er relateret til patientens udseende. Oftest er dette hypokondriacal delirium ("mad fordøjes ikke", stofferne indeholdt i fødevarer "forstyrrer stofskiftet, ødelægger huden" osv.).

Til dannelse af anorexia nervosa-syndrom er et antal betingelser nødvendige, både sociale og biologiske. En vigtig rolle i udviklingen af ​​anorexia nervosa hører til arvelighed, eksogen skadelighed i de første leveår, premorbide personlighedstræk, mikrosociale faktorer (familiens rolle). Ved dannelsen af ​​anorexia nervosa-syndrom kan rollen som affektiv patologi være tvetydig. I nogle tilfælde bliver depressivt syndrom den første kliniske manifestation af sygdommen, og dysmorphophobic-dysmorphomanic lidelser er dens integrerede del. Med denne variant af sygdommens begyndelse er de kliniske tegn på depression ganske udtalt, skønt de ofte ikke får fuldstændig syndromisk fuldstændighed. Affektive udsving, nedsat humørbaggrund, nedsat ydeevne, mental aktivitet bestemmer sygdommens første periode i disse observationer.

Anorexia nervosa på grund af den store kliniske lighed af symptomer i de indledende stadier af forskellige sygdomme forårsager store diagnostiske vanskeligheder. Det er meget vigtigt at understrege det faktum, at med den rigtige rettidige diagnose af anorexia nervosa-syndrom og passende terapeutiske taktikker kan der opnås en tilstrækkelig terapeutisk virkning selv på ambulant basis. Forbedring af den mentale tilstand giver en hurtig omvendt dynamik ved udvikling af sekundære somatoendokrine forskydninger, på grund af hvilken syndromet ikke får klinisk fuldstændighed, især for de somatiske og endokrine tilstande; somatoendokrine skift når ikke stadiet med kakeksi og vedvarende amenoré.

Observation 1. Patient P., 26 år gammel, fungerer ikke, blev behandlet på hospitalet fra 09/22/83 til 02/11/84. Patientens højde er 168 cm, kropsvægt ved indlæggelse 35 kg. Arveligheden ved mental sygdom er ikke belastet. Mor er ingeniør af naturen ubalanceret, hurtig tempereret, omgængelig nok, men har ingen nære venner. Som barn havde hun opkast. Datteren er opdraget under betingelser med hyperforældremyndighed, undervurderer i øjeblikket alvorligheden af ​​hendes smertefulde tilstand. Faderen er stædig, hemmeligholdt, tavs, let sårbar. I nogen tid misbrugte han alkohol, var jaloux på sin kone; lidt deltog i uddannelsen af ​​sin datter. Forholdet mellem forældre er koldt, ofte er der konflikter. Morens bedstemor led af obsessive frygt. Faders onkel misbruger alkohol.

Patienten er det eneste barn i familien, blev født fra den første graviditet og fortsatte med toksikose. Fødsler presserende, kropsvægt 3300 g, højde 49 cm; op til 5 måneder blev ammet. I udvikling foran deres jævnaldrende. Hun begyndte at gå og tale tidligt (11 måneder). I førskolealderen læste hun godt, tællede. Indtil 1 år var hun ikke syg, led derefter mæslinger, kighoste, røde hunde, skoldkopper uden komplikationer. Hun besøgte en planteskole og en have. Af natur var hun livlig, lunefuld, vedholdende, vedholdende med at nå målet. Fra barndommen bemærkede man dårlige sovne og vågner med at vokse: 7 år gik jeg ind i skolen med undervisning i en række fag på engelsk. I holdet, hun elskede at være leder, studerede hun kun "glimrende". I 3. klasse var hun engageret i svømning, fra 5. klasse - ballet, fra 6. klasse - kunstskøjteløb. På samme tid gik jeg på en musikskole og guidede derefter oversætterkurser. Hun var aktiv i det offentlige liv (lederen af ​​klassen, en deltager i olympiaderne). Hjemme blev hun opdrættet som et "idol af familien." Fra barndommen blev appetitten reduceret, spiste med overtalelse. I en alder af 7 gennemgik hun appendektomi, derefter to gange havde hun influenza med høj feber, kronisk bihulebetændelse.

Menstruationer fra 13 år gammel stoppede senere på grund af sygdommens begyndelse.

Fra 13-årsalderen begyndte hun at øge interessen for sit udseende. Jeg ville blive slank, "yndefuld", jeg kunne ikke lide min mors overdrevne fylde. Jeg besluttede at blive tyndere end en ven i klassen, der havde en kropsvægt på 3 kg mindre end patienten (kropsvægt var da! 51 kg). I sin figur kunne han ikke lide maven, hofterne og bækkenet. Om sommeren, efter at hun var færdig med 7. klasse (14 år), begyndte hun kraftigt at begrænse sig til at spise, udelukkede mel og søde retter fra kosten og begyndte at holde sig til forskellige diæter. Ideel for mig selv var en masse på 47 kg. Jeg begyndte at gøre forbedret gymnastik. I løbet af sommeren tabte hun vægt op til 43-44 kg. Det var dejligt, at han kan bekæmpe følelsen af ​​sult, som gradvis taber sig. Selve begrænsningen i fødevarer blev omhyggeligt skjult. I efteråret 1973 blev hun efter gentagne somatiske undersøgelser først indlagt på et børns psykoneurologisk hospital. Korrigeret til 48 kg. Efter udskrivning fortsatte hun med at begrænse mad og motion. Jeg begyndte at føle en konstant frygt for mad, hvert gram spist virket som et ekstra kilogram af sin egen vægt. Siden 1974, hvor hun efter hendes mening tilladte overspisning, tykkede hun til klyster med masser af vand, derefter afføringsmidler. Hun opgav snart disse forholdsregler, da hun troede, at de kun virker på tyktarmen, og mad optages i maven og tyndtarmen. Hun begyndte at lindre sult ved at tygge mad i lang tid og derefter spytte det ud. Jeg lærte at "mætte mine øjne" - jeg gik specielt i butikken, kiggede på produkterne, forestillede mig, at de spiste dem, og sultfølelsen blev sløv. Med jævne mellemrum begyndte humørsvingninger at forekomme. Jeg følte mig bedre om aftenen, men på samme tid var jeg mere sulten. En gang, ikke i stand til at begrænse mig, spiste jeg nogle cookies, hvorefter opkast opstod. Jeg indså, at du på denne måde kan fortsætte med at slippe af med overskydende mad. På samme tid blev opkast af opkast modbydeligt, "det var forfærdeligt at tro, at alt dette var i maven," syntes et ønske om øjeblikkeligt at frigive det og skylle grundigt. Det så ud til, at opkastet forblev på hænderne (opkast forårsagede irritation af den bløde gane), der var et obsessivt ønske om konstant at vaske dem. Til at begynde med undgik hun sjældent opkast og skylning med store mængder vand; hun behandlede dem med fjendtlighed som en tvungen foranstaltning. Hun uddannede perfekt 10 klasser, gik straks ind på Institut for Kultur, studerede godt. Efterhånden siden 1975 begyndte tankerne om overdreven fuldstændighed og mangler i figuren at bekymre sig mindre, men opkast blev hyppigere, faldt ned, og derefter forsvandt den uklare holdning til hende. Karakterændringer steg også - hun mistede nære venner, det blev uinteressant at kommunikere med venner, hun var mere alene, "hun lærte at underholde sig selv." Krangel blev hyppigere derhjemme, patienten blev en tyrann i familien, undertiden hensynsløs, grusom overfor slægtninge. I instituttets andet år var hun forelsket i en ung mand, på dette tidspunkt blev hendes utilfredshed med hendes udseende intensiveret, opkast steg, og patienten blev tvunget til at stoppe mødet med ham. Helt gået i en smertefuld tilstand begyndte opkast at bringe lettelse, først fysisk og derefter moralsk: Hun oplevede afslapning, lettelse. Det meste af tiden blev optaget af at forberede sig til at spise, spise og efterfølgende opkast. Hver aften kom hun hjem, tog noget ”let litteratur”, satte sig ved bordet og begyndte at spise. Hun udviklede et bestemt system med spiseadfærd: Først spiste hun alle de velsmagende ting - kaviar, pølse, fisk (“så hun kunne fordøje det”), derefter alt i træk og til sidst “fyldte sig selv til fiasko” med brødkrummer og tørretumblere. Han kalder denne tilstand "zhora", hvor han ikke kan stoppe, der er en følelse af, at "maven er bundløs". Da mængden af ​​mad nåede en vis ”grænse”, hældte hun vand i flere tepotter, gik til sit værelse og vaskede maven om natten og opsamlede indholdet i kummer. Vask blev udført i lang tid, "før mavesaften", bedømt af udseendet af en specifik eftersmag i munden. Det blev behandlet i 1981, 1982, 1983. på psykiatriske hospitaler i Leningrad. Efter decharge tabte hun hurtigt vægt som et resultat af speciel spiseadfærd..

Hun er uddannet fra instituttet i 1980 og arbejdede derefter som oversætter. Jeg kunne ikke lide arbejdet, patienten skiftede flere steder. I sommeren 1983 stoppede hun, inden hun kom ind på hospitalet, hun ikke arbejdede. Reel indlæggelse på grund af forværring af mental tilstand.

Efter indlæggelse kropsvægt 35 kg, højde 168 cm. Cachexia-tilstand. Huden er bleg, cyanotisk, tør. Subkutant fedtvæv er fraværende. Kinderne brast. Brystkirtlerne er atrofierede. Hjertetoner er dæmpet. Blodtryk 70/80 mm RT. Kunst. Amenorrhea i 10 år.

Når en neurologisk undersøgelse af fokale symptomer blev der ikke påvist organiske læsioner i centralnervesystemet.

Den mentale tilstand ved optagelse er korrekt orienteret, stemningen reduceres lidt. Vilje indgår en samtale med lægen, verbot, ensformig tale. Han siger, at han forstår hans tilstand, er enig i, at hun skal behandles på et hospital. Rapporterer ikke den faktiske mængde spist mad.

Hun er meget aktiv på afdelingen, er på farten næsten hele tiden, kræver øget opmærksomhed på sig selv, ofte konflikter med de syge af den mindste grund, rører konstant forskellige genstande på en speciel måde, vasker hænderne op til 40 gange om dagen osv. Hun spiser andres programmer, fortæller hende, skriver i en speciel notesbog op til et slik, druer. Ikke bemærket af andre forsøger dagligt at fremkalde opkast. I en samtale med en læge benægter han alt. Undergraver med vanskelighed til behandlingen, spytter medicin ud. Han er smigrende med lægen, lydig, taler med en olieagtig stemme. På datoer med slægtninge er lunefuld!, Krævende, beder dem om at udskrive hende.

Som et resultat af behandlingen blev hun roligere, mere ordnet, taler om sin spiseadfærd i fortiden og genoplives på samme tid. Med de mindste detaljer taler han om, hvordan han ”skyllede op til mavesaften”, om hans tilstand efter det. Kropsvægten steg. Kritik af sygdommen er næsten fraværende. Fremtidige planer er formelle.

6 måneder efter udskrivning fik jeg et job på deltid på biblioteket. Jeg kunne virkelig ikke lide arbejdet. Jeg stoppede med at tage medicin uden tilladelse. Kropsvægt) var stabil, men fra tid til anden, skønt sjældnere, fortsatte patienten med at fremkalde opkast. Hun kommunikerer praktisk talt ikke med nogen, er ensom hjemme egoistisk, vil ikke gøre noget, tilbringer næsten al sin fritid på udstillinger, koncerter, i teatre. Forsøger ikke at være hjemme

I et interview med en læge bemærkes et forsøg på at sprede patologisk spiseadfærd. Formel, monoton uden tilstrækkelig følelsesmæssig resonans.

Ovenstående ekstrakt fra den medicinske historie sporer den typiske dynamik af anorexia nervosa-syndrom med dannelse af særlig patologisk spiseadfærd, såvel som en kombination af de vigtigste symptomer på anorexia nervosa med sådanne psykopatologiske lidelser som obsessivitet, senestopatisk-hypokondriske lidelser og udtalte karakterologiske ændringer. Mangelsymptomer stiger gradvist.