Koma for diabetes. Hvordan man skal være?

Koma i diabetes er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af sygdommen. Det udvikler sig som et resultat af metaboliske lidelser eller insulinmangel, absolut eller relativ. Skeln mellem hypoglykæmisk og hyperglykæmisk koma.

Hypoglykæmisk koma i diabetes

Det forekommer med et kraftigt fald i koncentrationen af ​​glukose i blodet (op til 2-1 mmol / l). Risikofaktorer:

  • krænkelse af den terapeutiske diæt;
  • insulin overdosis;
  • hormonal tumor (insulinoma);
  • intens fysisk aktivitet.

Hypoglykæmisk koma manifesterer sig meget hurtigt. De første symptomer - inden for en halv time efter virkningen af ​​en provokerende faktor.

Tegn på stigende:

  • alvorlig sult;
  • generel svaghed;
  • overdreven svedtendens;
  • våd lys hud;
  • spændte muskler;
  • stærke senreflekser, kloniske og toniske krampeanfald;
  • udvidede elever;
  • mental utilstrækkelighed, hallucinationer;
  • bevidsthedstab (blodtryk, respiration og puls forbliver inden for normale grænser).

Førstehjælp til koma

Når de første tegn på hypoglykæmisk koma vises hos en patient med diabetes mellitus, er det nødvendigt at udføre følgende handlinger:

  • give glukose i enhver form (sød te, slik, sukker); hvis offeret ikke er i stand til uafhængigt at tage glukose, skal du fjerne hans tænder og lægge noget sødt under tungen;
  • at beskytte patienten, varme benene;
  • ring til en ambulance.

. En farlig fejl er klassificeringen af ​​hypoglykæmisk koma som hyperglykæmisk. Hvis insulin administreres som et resultat af en forkert vurdering, kan patienten dø. I klinisk praksis er det derfor vanskeligt at bestemme, hvem der betragtes som hypoglykæmisk.

Intensiv terapi

Patienten injiceres straks med en intravenøs glukoseopløsning. Ifølge indikationer bruges adrenalin, ascorbinsyre, glucagon, hydrocortison. For at forhindre cerebralt ødem udføres en intravenøs infusion af mannitol (20%) og mekanisk ventilation i hyperventilationstilstand..

Hyperglykæmisk koma i diabetes

Det udvikler sig gradvist over en periode på halvanden til to uger. Blodsukkerniveauet stiger. Undertiden når dens koncentration 55 mmol / l.

  • sløvhed og døsighed;
  • hovedpine og tinnitus;
  • tab af bevidsthed;
  • tør hud og slimhinder, moderat blekhed eller hyperæmi;
  • lugt af acetone fra munden;
  • nedsænkede øjenkugler;
  • hurtig puls;
  • lavt blodtryk;
  • kramper, overdreven refleksaktivitet;
  • polyuri;
  • åndedrætssvigt.

Årsager til hyperglykæmisk koma:

  • krænkelse af kosten (overdreven forbrug af fedtholdige og kulhydrat fødevarer)
  • utilstrækkelig insulindosis.

Typer koma i diabetes:

  • ketoacidose;
  • hyperosmolær ikke-ketoacidotisk;
  • mælkesyreæmi.

En tilstand af hyperglykæmisk koma kræver øjeblikkelig lægehjælp. Derfor behøver du ikke gøre noget selv.

Intensiv terapi

Kortvirkende insulin administreres hurtigst muligt til patienten, da denne form er lettere at kontrollere. Oftest administreres medikamenter intravenøst ​​ved hjælp af dryppedispensere under kontrol af blodsukkerniveauet. Hastighed - 6-10 PIECES / time.

Den første dosis insulin (afhængigt af niveauet for hyperglykæmi) øges til 20 enheder. Derefter reduceres mængden, så glukosekoncentrationen gradvis falder med 3-4 mmol i timen. Korrektion udføres, indtil glukoseniveauet er 8-10 mmol / l.

Konsekvenserne af koma i diabetes

Hvis man i tide til at udføre terapeutiske foranstaltninger, når man fanger de første tegn på koma, kan nedsat bevidsthed undgås. Ellers fører et koma til hjerneødem. Patienten kan dø. Antallet af dødsfald - 10% af det samlede antal com.

Lignende artikler

Galleribillede med billedtekst: Diagnostisering af diabetes - enkle tip

Galleribillede med billedtekst: Årsager til højt blodsukker

Galleribillede med billedtekst: Ekstrem tørst er et af de første symptomer på type 1-diabetes

Galleribillede med billedtekst: Gangren til diabetes. Når hun sker?

Galleribillede med billedtekst: Symptomer på diabetes hos mænd - detaljer om det vigtige

Galleribillede med billedtekst: Hvad er hastigheden på glukose i blodet, og hvordan det måles?

Symptomer på koma i diabetes, førstehjælp

Diabetes er en lumsk sygdom, der findes overalt i verden. Sygdommen i de tidlige stadier er asymptomatisk, og patienter er muligvis ikke opmærksomme på en sygdom, der skrider frem mere og mere hver dag. Konsekvenserne af diabetes truer en persons liv, og koma er en af ​​de farligste i medicinsk praksis. Symptomer på koma i diabetes mellitus og førstehjælp er ikke vanskelige at huske, [...]

Typer af diabetisk koma

Årsagen til diabetisk koma er ikke kun ovenstående faktorer. Forkert behandling, en overdosis insulininjektioner og en kraftig stigning i glukoseniveauer fører til kritiske kliniske tilstande hos patienten..

Symptomer på hypoglykæmisk koma

Handlingstrin

Kroppens farligste reaktion på lavere sukker er efterfølgende tab af bevidsthed. Den eneste hjælpemetode er den intravenøse indgivelse af 40-80 ml glukose samt en ambulance.

Hyperglykæmisk koma: hjælp og symptomer

Ketoacidotisk koma: symptomer og førstehjælp

Symptomer på et ketoacidotisk koma i diabetes mellitus skal adresseres umiddelbart efter påvisning. Førstehjælp består i rettidigt at ringe til et ambulancehold og kontrollere patientens vitale funktioner (vejrtrækning, puls, kropstemperatur). Undersøg straks, om diabetikeren er bevidst. Stil ham et spørgsmål, gnid forsigtigt øreflipperne. I en bevidstløs tilstand er en persons liv alvorligt truet.!

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en farlig og alvorlig tilstand forårsaget af relativ eller absolut insulinmangel og kendetegnet ved alvorlige stofskifteforstyrrelser. I modsætning til hypoglykæmisk udvikling udvikles diabetisk koma gradvist og kan vare meget lang tid. Den medicinske litteratur beskriver sagen, da patienten var i koma over 40 år.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk koma er insulinmangel i kroppen af ​​patienter med diabetes. Dette fører ikke kun til en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet, men også til energimangel i perifert væv, som ikke kan absorbere glukose uden insulin.

Forøgelse af hyperglykæmi medfører en stigning i osmotisk tryk i den ekstracellulære væske og intracellulær dehydrering. Som et resultat stiger blodets osmolaritet, sværhedsgraden af ​​hypoglykæmi øges, hvilket forårsager udviklingen af ​​en choktilstand.

Diabetisk koma er en alvorlig patologi, der kan føre til livstruende komplikationer.

Insulinmangel fremmer mobilisering af fedtsyrer fra fedtvæv, hvilket forårsager dannelse af ketonlegemer i levercellerne (beta-hydroxysmørsyre, acetoacetat, acetone). Overdreven produktion af ketonlegemer med en sur reaktion fører til et fald i koncentrationen af ​​bikarbonat og følgelig dannes pH-niveauet i blodet, det vil sige metabolisk acidose..

Med den hurtige vækst af hyperglykæmi forekommer en hurtig stigning i niveauet af blodsmarmaritet, hvilket fører til en krænkelse af den ekskretoriske (ekskretoriske) funktion af nyrerne. Som et resultat heraf udvikler patienter hypernatræmi, en endnu mere intensiveret hyperosmolaritet. Desuden forbliver niveauet af bicarbonater og pH inden for normale grænser, da ketoacidose er fraværende.

Som et resultat af insulinmangel i diabetes mellitus falder aktiviteten af ​​pyruvatdehydrogenase, det enzym, der er ansvarligt for omdannelsen af ​​pyruvinsyre til acetylcoenzyme A. Dette forårsager ophobning af pyruvat og dens overgang til laktat. Betydelig ophobning af mælkesyre i kroppen fører til acidose, som blokerer de adrenerge receptorer i hjertet og blodkarene, reducerer myocardial kontraktil funktion. Som et resultat udvikles alvorligt dysmetabolsk og kardiogen chok..

Følgende faktorer kan føre til diabetisk koma:

  • grove diætfejl (inkludering af en betydelig mængde kulhydrater i kosten, især let fordøjelig);
  • overtrædelse af ordningen med insulinbehandling eller indtagelse af sukkerreducerende medikamenter;
  • utilstrækkelig valgt insulinbehandling;
  • alvorlige nervøse chok;
  • infektionssygdomme;
  • kirurgiske indgreb;
  • graviditet og fødsel.

Typer af sygdom

Afhængigt af egenskaberne ved metabolske forstyrrelser skelnes disse typer diabetisk koma:

  1. Ketoacidotisk koma - på grund af forgiftning af kroppen og primært centralnervesystemet af ketonlegemer, samt øgede forstyrrelser i vand-elektrolytbalance og syre-base balance.
  2. Hyperosmolær hyperglykæmisk koma, som ikke er keton, er en komplikation af type II diabetes mellitus, kendetegnet ved udtalt intracellulær dehydrering og fraværet af ketoacidose.
  3. Koma med hyperlactacidemic. Diabetes mellitus alene fører sjældent til ophobning af mælkesyre i patientens krop - som regel bliver en overdosis af biguanider (hypoglykæmiske lægemidler) årsagen til mælkesyreose.

Dødeligheden i ketoacidotisk koma når 10%. Med hyperosmolær hyperglykæmisk koma, der ikke er keton, er dødeligheden ca. 60% med hyperlaktacidemisk koma - op til 80%.

Symptomer

Hver type diabetisk koma er kendetegnet ved et specifikt klinisk billede. De vigtigste symptomer på hyperosmolær hyperglykæmisk koma, som ikke er keton, er:

  • polyuri;
  • udtalt dehydrering;
  • øget muskel tone;
  • kramper
  • stigende døsighed;
  • hallucinationer;
  • talehæmning.

Ketoacidotisk koma udvikler sig langsomt. Det begynder med precoma, manifesteret ved alvorlig generel svaghed, intens tørst, kvalme og hyppig vandladning. Hvis den nødvendige hjælp ikke på dette tidspunkt ydes, forværres tilstanden, følgende symptomer opstår:

  • ukuelig opkast;
  • alvorlige mavesmerter;
  • dyb støjende vejrtrækning;
  • duften af ​​modne æbler eller acetone fra munden;
  • retardering op til fuldstændigt tab af bevidsthed.

Hyperlactatacidemic koma udvikler sig hurtigt. Hendes tegn:

  • hurtigt voksende svaghed;
  • trådformet puls (hyppig, svag fyldning);
  • blodtryksfald;
  • svær blekhed i huden;
  • kvalme, opkast;
  • nedsat bevidsthed indtil dens fuldstændige tab.

Funktioner i løbet af diabetisk koma hos børn

Diabetisk koma observeres oftest blandt børn i førskole- og skolealder, der lider af diabetes. Dets udvikling foregår af en patologisk tilstand kaldet precoma. Klinisk manifesterer det sig:

  • angst, der efterfølges af døsighed;
  • hovedpine;
  • kramper i mavesmerter;
  • kvalme, opkast;
  • nedsat appetit;
  • polyuri;
  • stærk tørst.

Når metabolske forstyrrelser stiger, falder blodtrykket, og pulsfrekvensen stiger. Ånden bliver dyb og støjende. Huden mister sin elasticitet. I alvorlige tilfælde går bevidstheden helt tabt.

Hos spædbørn udvikler sig et diabetisk koma meget hurtigt ved at omgå tilstanden af ​​præoma. Dets første symptomer:

  • forstoppelse;
  • polyuri;
  • polyfagi (et barn tager ivrigt et bryst og suger det, gør hyppige slurker);
  • øget tørst.

Ved tørring bliver bleerne faste, når de er tørre, hvilket er forbundet med et højt indhold af glukose i urinen (glukosuri).

Diagnosticering

Det kliniske billede af en diabetisk koma er ikke altid klar. Det er afgørende for diagnosen en laboratorieundersøgelse, der bestemmer:

  • glycemia niveau;
  • tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i blodplasma;
  • arteriel blod pH;
  • koncentrationen af ​​elektrolytter i plasma, primært natrium og kalium;
  • betydningen af ​​plasma-osmolaritet;
  • fedtsyreniveau;
  • tilstedeværelse eller fravær af acetone i urinen;
  • serum mælkesyre koncentration.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk koma er insulinmangel i kroppen af ​​patienter med diabetes.

Behandling

Patienter med diabetisk koma behandles på intensivafdelingen. Behandlingsregimen for hver type koma har sine egne karakteristika. Så med ketoacidotisk koma, insulinbehandling, korrektion af vandelektrolyt og syre-basissygdomme.

Terapi af hyperosmolær hyperglykæmisk koma, som ikke er keton, inkluderer:

  • intravenøs indgivelse af et betydeligt volumen hypotonisk natriumchloridopløsning til hydrering;
  • insulinbehandling;
  • intravenøs indgivelse af kaliumchlorid under opsyn af et EKG og blodelektrolytter;
  • forebyggelse af hjerneødem (intravenøs indgivelse af glutaminsyre, iltbehandling).

Behandling af hyperlactacidemic koma begynder med kampen mod et overskud af mælkesyre, som natriumbicarbonatopløsning administreres intravenøst. Den krævede mængde opløsning såvel som indgivelseshastigheden beregnes ved hjælp af specielle formler. Bicarbonat administreres nødvendigvis under kontrol af kaliumkoncentration og pH i blodet. For at reducere sværhedsgraden af ​​hypoxia udføres iltbehandling. Alle patienter med laktacidemisk koma får insulinbehandling - også med normal blodsukker.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Diabetisk koma er en alvorlig patologi, der kan føre til livstruende komplikationer:

  • hypo- eller hyperkalæmi;
  • aspiration lungebetændelse;
  • luftvejssyndrom;
  • hjerneødem;
  • lungeødem;
  • trombose og tromboemboli, inklusive lungetromboemboli.

Vejrudsigt

Prognosen for en diabetisk koma er alvorlig. Dødeligheden i ketoacidotisk koma, selv i specialiserede centre, når 10%. Med hyperosmolær hyperglykæmisk koma, som ikke er keton, er dødeligheden ca. 60%. Den højeste dødelighed observeres ved hyperlactacidemic koma - op til 80%.

Den medicinske litteratur beskriver sagen, da patienten var i koma over 40 år.

Forebyggelse

Forebyggelse af diabetisk koma er rettet mod den maksimale kompensation af diabetes mellitus:

  • overholdelse af en diæt med en begrænsning af kulhydrater;
  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
  • forebyggelse af spontane ændringer i insulinadministrationen eller ved indtagelse af hypoglykæmiske lægemidler ordineret af endokrinologen;
  • rettidig behandling af infektionssygdomme;
  • korrektion af insulinbehandling i den preoperative periode hos gravide kvinder, puerperas.

Konsekvenserne af "sødt liv": komplikationer af type 2-diabetes

Det bemærkes, at omkring diabetikere lider omkring 90% af patienterne af en insulinuafhængig form.

Desværre førte gode levevilkår til en stigning i type 2-diabetes.

Ernæring med højt kalorieindhold og en stillesiddende livsstil bidrager til fedme, kulhydratmetabolismen er nedsat.

Forhøjet blodsukker ødelægger blodkar og provokerer udviklingen af ​​adskillige komplikationer.

Hvad er frygtelig type 2-diabetes?

I modsætning til den insulinafhængige type forekommer type 2-diabetes normalt med milde symptomer; det detekteres ved en tilfældighed under den næste rutineundersøgelse. Sen påvisning af sygdommen tillader ikke, at den stoppes i de indledende stadier og undgår komplikationer.

Akutte komplikationer

Skarpe spring i blodsukkerkoncentrationen påvirker en persons velbefindende negativt og kan forårsage negative konsekvenser af sygdommen. I nogle tilfælde kan de føre til koma..

hypoglykæmi

Hypoglykæmi - en tilstand, der er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodsukkeret.

Hvis du ikke stopper angrebet helt i begyndelsen, kan diabetikeren udvikle en hypoglykæmisk koma.

Hypoglykæmisk koma i diabetes udvikler sig hos 50% af patienterne i en tilstand af hypoglykæmi, hvis de ikke får rettidig førstehjælp.

Et angreb på hypoglykæmi debuterer hurtigt. Ved de første symptomer hjælper et beruset glas vand med sukker eller sød te, et stykke raffineret sukker eller en glukosetablet. Hvis tilstanden ikke forbedres, skal du ringe til en ambulance.

hyperglykæmi

Hyperglykæmi er et højt blodsukker forårsaget af kroppens manglende evne til at udnytte glukose korrekt. Denne tilstand er kronisk, hyperglykæmi er forbundet med en nedsat følsomhed af celler over for insulin og undertiden med utilstrækkelig produktion af eget insulin.

Hvis sukkerniveauer ikke kontrolleres, kan hyperglykæmisk koma forekomme. Men det er sjældent, det kan provoseres af en skarp afskaffelse af sukkerreducerende tabletter.

Koma i diabetes type 2 udvikler sig langsomt; symptomer på sygdommen observeres i flere dage. Med en kraftig forringelse af trivsel hos en person på baggrund af svær hyperglykæmi er det nødvendigt at ringe til en læge. Måske er angrebet forbundet med behovet for at inkludere insulininjektioner i behandlingsplanen.

Hvad er ketoacidose??

En patologisk proces for kroppen, hvor ketoner ophobes i blodet, hvilket fører til "forsuring" af kroppen, kaldes ketoacidose.

Forstyrrelser i ernæring fører til udvikling af ketoacidose hos en patient. Dette kan signalere behovet for at ty til eksogent insulin..

Ketoacidose begynder gradvist. I de indledende stadier kan du selv tackle sygdommen, i det sidste stadium af sygdommens udvikling skal du ty til hospitalisering.

Melkesyreose

En patient med diabetes med nyreskade på baggrund af hyperglykæmi kan udvikle mælkesyreacidose, hvor en stor mængde mælkesyre samler sig i blodet.

”Drivkraft” til udvikling af en lignende tilstand hos patienter med type 2-diabetes kan være et stort blodtab. Sygdommen udvikler sig inden for få timer uden næsten ingen specifikke symptomer..

Symptomer af neurologisk art skal være opmærksomme - parese og mangel på fysiologiske reflekser.

I denne tilstand har patienten brug for akut medicinsk behandling, ellers kan et koma udvikle sig.

Det er umuligt at forudsige udviklingen af ​​mælkesyreose. Hvis patienten ikke får hjælp på hospitalet, dør han.

Hyperosmolær koma

Hyperosmolær koma er forbundet med en dyb metabolisk forstyrrelse.

Det er kendetegnet ved:

  • Meget høje niveauer af sukker i kroppen;
  • Svær dehydrering;
  • Mangel på acetone i blodet.

Hyperosmolær koma bestemmes i 10% af tilfælde af koma i diabetes; oftere diagnosticeret hos mennesker efter 50 år, både hos mænd og kvinder.

Hvis du ikke yder medicinsk assistance til tiden, er det i 50% af tilfældene et livsfarligt resultat..

At provokere et hyperosmolært koma kan forårsage stort blodtab, mave-tarmkanalsygdomme, forbrændinger og kvæstelser.

Hyperosmolær koma udvikles langsomt over flere dage og endda uger.

På tidspunktet for angrebet har en person brug for akut indlæggelse.

Sent komplikationer

Med en imponerende oplevelse af livet med denne diagnose er komplikationer i nyrer, øjne og blodkar uundgåelige. Hvor vanskelig patologien vil være, afhænger direkte af en persons livsstil.

Hvad er retinopati??

Retinopati er en ikke-inflammatorisk sygdom i nethinden, der fører til blindhed..

Hvis du opfatter lige linjer som bølget, kan du have de første tegn. Sløret foran øjnene, mørke cirkler og slørede billeder skal også varsle.

Prædisponerende faktorer for udvikling af retinopati er avanceret alder, graviditet, arvelighed, højt blodtryk.

nefropati

Nephropathy er en bilateral nyreskade..

Sygdommen udvikler sig først uden åbenlyse symptomer; men hvis ubehandlet, er døden uundgåelig.

Hvis sygdommen kan påvises i de første faser, er en næsten komplet kur mulig. I de sidste faser skal du ty til hæmodialyse og en kunstig nyre.

Diabetisk fodgreen

En alvorlig komplikation, såsom en diabetisk fod, kan føre til koldbrændsel.

Sygdommen udvikler sig gradvist, først tæerne på benene mister deres følsomhed, derefter begynder ikke-helende sår at dannes. Efterhånden "dør" vævene, gangren udvikler sig, og amputation af lemmet bliver uundgåeligt.

Denne komplikation observeres normalt hos patienter med diabetes med en oplevelse på mere end 5 år..

Moderne behandlingsmetoder undgår amputation, hvis sygdommen ikke startes; Brug konservativ behandling og kirurgi.

Hvad skal der gøres for at undgå sene og akutte tilstande

Det tilrådes at gennemgå alle de nødvendige test årligt. Tidlig påvisning af sygdommen giver lægen mulighed for at ordinere de nødvendige præparater til patientens helbred og give anbefalinger om livsstil.

Nyttig video

Hvordan beskytter du dig mod farlige patologiske processer? Se videoen.

Diabetikere skal:

  • Kontroller glycemia-niveauet, og hold det på et optimalt niveau;
  • Følg en diæt;
  • Overvåg og juster blodtrykket;
  • Ryg ikke, misbrug ikke alkohol;
  • Træn regelmæssigt
  • Undersøgt af læger årligt.

En person, der er diagnosticeret med T2DM, kan undertiden slippe af med sygdommen ved at spise og træne..

Hvis du ikke kan tackle sygdommen, skal du forhindre udvikling af alvorlige komplikationer og undgå forværringer.

For at gøre dette er det nok at holde blodsukkerniveauet på et acceptabelt niveau og forhindre dets skarpe udsving. Hvordan man gør dette, fortæller den behandlende læge.

Koma for diabetes

Patienter, der er diagnosticeret med diabetes mellitus, er ikke altid opmærksomme på deres helbred. Krænkelse af kosten, ikke taget medicin på det rigtige tidspunkt, mental og fysisk overbelastning kan forårsage en akut komplikation - en koma-tilstand. Det er sværere at håndtere konsekvenserne end at forhindre dem i at udvikle sig.

Hvad er en diabetisk koma

Ved diabetes mellitus trænger glukosen, der er nødvendig for, at cellerne fungerer, ind i kroppen med mad, men kan ikke behandles til de rigtige stoffer uden den nødvendige mængde insulin. Der sker en kraftig stigning i antallet, hvilket medfører komplikationer i form af bevidsthedstab - koma. En overdosis insulin fører til den samme tilstand. Dette medfører ændringer i kroppens metabolske processer, hvilket medfører udseendet af forskellige typer diabetisk koma. Det er vanskeligt at forudsige komplikationer. Det er umuligt at sige, hvor længe et koma varer. Tilstanden kan vare fra flere timer til mange måneder.

Det er vigtigt at holde styr på tegn på forestående fare. Overvåg konstant glukoseniveauer. Hvis den overstiger 33 mol / l - er truslen om angreb påbegyndt. Præomatosetilstanden mellem diabetes mellitus ændres gradvist. Dens udvikling er mulig om et par dage. Tilstanden ledsages af:

  • hovedpine;
  • ubehag i maven;
  • intens tørst;
  • kraftigt fald i tryk;
  • svag puls;
  • kropstemperatur er under normal;
  • blekhed i huden;
  • muskelsvaghed;
  • blekhed i huden;
  • svær opkast
  • dehydrering.

Typer koma i diabetes

Udseendet af sorter af diabetisk koma letter det ved processer, der forekommer i kroppen som et resultat af organfejl forårsaget af diabetes mellitus. Skelne typer:

  • hypoglykæmisk - forårsaget af en kraftig stigning i insulin;
  • hyperglykæmisk - provokeret af en stigning i blodsukker;
  • ketoacidotisk - udvikler sig på grund af udseendet af ketonlegemer (acetone) som et resultat af nedbrydningen af ​​fedt;
  • hyperlactocidemic - kendetegnet ved ophobning af mælkesyre i blodet;
  • hyperosmolær koma - har en forskel - ketonlegemer dannes ikke.

Hypoglykæmisk koma

Denne art er kendetegnet ved en meget hurtig udvikling af choktsymptomer. Hvem forårsager en kraftig stigning i insulin på grund af et fald i blodsukkeret. Sådanne faktorer kan provokere en tilstand af chok ved diabetes:

  • insulin overdosis;
  • øget fysisk aktivitet;
  • alkoholindtagelse
  • mental traume;
  • sult;
  • akutte infektioner;
  • kulhydratbegrænsning.

Manglen på glukose - ernæring til celler, forårsager udviklingen af ​​sygdommen. Der skelnes mellem fire stadier af symptomer:

  • den første - iltesult af hjerneceller forårsager nervøs ophidselse, hovedpine, en akut sultfølelse, takykardi;
  • det andet - udseendet af svedtendens, øget motorisk aktivitet, upassende opførsel;
  • den tredje - udseendet af anfald, øget pres, udvidede elever.
  • den fjerde - hjertebanken, hudfugtighed, bevidsthedstab - begyndelsen på koma
  • femte - et fald i tryk, et fald i muskeltonus, en krænkelse af hjerterytmer.

Hyperglykæmisk koma

Denne type koma manifesteres gradvist, det tager op til to uger at udvikle sig. På grund af faldet i mængden af ​​insulin er strømmen af ​​glukose ind i cellerne begrænset, men dens mængde i blodet øges. Det forårsager:

  • mangel på energi;
  • krænkelse af vandmetabolismen;
  • øget blodkoagulation;
  • problemer i nyrens, leverens arbejde;
  • sekretion af et hormon, der blokerer produktionen af ​​insulin;
  • stigning i glukose;
  • fedtfordeling, der øger mængden af ​​ketonlegemer.

Årsagen til forekomsten af ​​hyperglykæmisk koma i tilfælde af sukkersygdom er forbundet med diagnosen af ​​sygdommen, der ikke blev udført til tiden, den forkerte dosis insulin og krænkelse af kosten - øget indtag af kulhydrater. Tegn på forekomst:

  • tør hud;
  • dyb vejrtrækning med støj;
  • lugt af acetone;
  • kold hud;
  • udvidede elever;
  • ufrivillig vandladning.

Ketoacidotisk koma

Denne type komplikationer ved diabetes er meget almindelig som et resultat af mangel på insulin. Det er kendetegnet ved udseendet af fedtnedbrydningsprodukter - ketonlegemer. Da cellerne ikke får ernæring i form af glukose fra blodet, forekommer fedtnedbrydning i kroppen. Det erstatter modtagelsen af ​​energi, men har en bivirkning - det frigiver henfaldsprodukter - ketonlegemer. De forårsager også en skarp lugt af acetone. Derudover blodpropper med dannelse af blodpropper.

Ketoacidotisk koma ledsages af svær abdominal smerte, ukuelig opkast, nedsat bevidsthed. Årsagerne der forårsager det:

  • sen diagnose;
  • forkert dosering af insulin;
  • forkert valgte lægemidler til behandling;
  • alkoholforbrug;
  • infektiøse purulente sygdomme;
  • operationer;
  • graviditet;
  • krænkelse af kosten;
  • mental traume;
  • stress
  • vaskulær sygdom;
  • fysisk overarbejde.

Hyperlactocidemic koma

Med insulinmangel og akkumulering af glukose i blodet begynder kroppen intensivt at producere mælkesyre for at kompensere for iltesult. Leveren, der er ansvarlig for dens behandling på sygdomstidspunktet, udfører ikke sine funktioner. Akkumulering i blodet provoserer mælkesyre denne type koma. Dette lettes af faktorer:

  • hjerteinfarkt;
  • leversvigt;
  • nyre sygdom
  • blødende
  • infektioner
  • alkohol misbrug.

I dette tilfælde observeres ikke dannelsen af ​​ketonlegemer - duften af ​​acetone er ikke til stede i symptomerne. Ved hyperlactocidemic koma observeres følgende:

  • trykreduktion;
  • muskelsmerter;
  • fordøjelsesproblemer;
  • problemer med hjertet;
  • svær opkast
  • muskelsmerter;
  • apati;
  • fald i kropstemperatur;
  • udseendet af delirium.

Tegn på koma og symptomer

Det er muligt at gendanne patientens vitale funktioner efter et koma i diabetes mellitus, hvis der under et angreb er en person i nærheden, der er i stand til at yde hjælp. Patientens holdning til hans tilstand er lige så vigtig ved at overvåge ændringer i kroppen. Symptomer og behandling til lægen i tide hjælper med at undgå farlige konsekvenser og endda død.

Udviklingen af ​​koma er gradvis. Hvis du er opmærksom på tegnene, er det muligt at forhindre alvorlige komplikationer. Karakteristisk er:

  • nedsat appetit;
  • trang til at urinere;
  • øget tørst;
  • kvalme;
  • letargi;
  • opkastning
  • hurtig udtømmelighed;
  • en skarp ændring af humør;
  • trykreduktion;
  • døsighed;
  • svag puls;
  • udseendet af hallucinationer;
  • døsighed;
  • acetone lugt eller sure æbler;
  • kramper
  • nedsat bevidsthed.

Førstehjælp til patienten

Hvis typen af ​​koma i diabetes mellitus ikke er kendt nøjagtigt, skal du ikke lægge insulin på offeret - du kan kun gøre skade. Ring hurtigt til en ambulance. Sæt patienten på hans side eller mave. Hovedmålet er at sikre normal åndedræt. I en sådan situation er opkast, tilbageholdelse af tungen mulig - dette skal forhindres. Forudgående akut medicinsk behandling inden et lægebesøg inkluderer:

  • glukosekontrol;
  • rengøring af luftvejene med opkast;
  • kontrollere blodtryk, hjertebanken;
  • opmærksomhed på den generelle tilstand;
  • støtte af en bevidsthedstilstand.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Akutpleje til diabetikere leveres i intensivafdelinger på klinikken. For at bestemme, hvilken type koma og type diabetes, udføres blod- og urinprøver. Bestemm niveauet for glukose. Afhængig af resultaterne er behandling af sygdommen ordineret. Algoritmen inkluderer:

  • rekreation af syre-base balance;
  • en tilbagevenden til normal hjertefunktion;
  • opsving af insulinniveauer;
  • forebyggelse af væsketab;
  • restaurering af mistet kalium;
  • kompensation for glukosereserver;
  • forhindring af trombose.

Prognoser og implikationer

Et insulin-koma forekommer muligvis ikke, hvis patienten overholder alle lægens forskrifter, holder sig til kosten og medicinens regelmæssighed. Da tegnene på en diabetisk krise udvikler sig i lang tid, er det muligt at justere behandlingsmetoden og undgå alvorlige konsekvenser. Det er vigtigere at forhindre et angreb end at håndtere komplikationer senere..

Sukker koma, hvis nødhjælp ikke leveres rettidigt, kan være dødelig. Dette sker for hver tiende patient. Koma i diabetes medfører alvorlige konsekvenser:

  • demens - resultatet af skade på hjerneceller;
  • Nyresvigt;
  • leverpatologi;
  • arytmier, hjerteanfald på grund af forstyrrelser i hjertet.

video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Koma for diabetes

Diabetes mellitus er en gruppe sygdomme, der er kendetegnet ved en øget koncentration af glukose i blodplasmaet, hvilket fører til for tidlig aldring af den menneskelige krop og påvirker næsten alle dens vitale funktioner.

Akutte komplikationer af diabetes betragtes som livstruende:

  • Hypoglykæmi - et fald i glukose til 2,8 mmol / L. Hvis indikatorerne bliver endnu lavere, kan der forekomme et hypoglykæmisk koma;
  • Hyperglykæmi - øget serumglukose;
  • Ketoacidose - en krænkelse af kulhydratmetabolismen, hvilket fører til overdreven produktion og forgiftning af ketonlegemer og acetone.

Hyperosmolær koma i diabetes

Forekomsten af ​​dette koma er forbundet med insulinmangel og en stigning i plasmaglukagon, men af ​​uklare grunde udvikler ketoacidose sig ikke med det. Det antages, at fraværet af ketose er forbundet med bevarelsen af ​​endogen sekretion af en bestemt mængde insulin, tilstrækkelig til at hæmme lipolyse, men utilstrækkelig til at forhindre hyperglykæmi.

Hyperosmolær koma udvikler sig ofte hos personer over 40, der lider af en mild form for diabetes mellitus, og hos 2/3 af patienterne inden udviklingen af ​​koma blev diabetes ikke genkendt. Isolerede tilfælde af denne type koma er beskrevet i insulinafhængige syge børn og unge.

Koma udløses af overdreven indtagelse af kulhydrater, samtidige sygdomme og kvæstelser, især ledsaget af dehydrering (forbrænding, opkast, diarré), behandling med immunsuppressiva, glukokortikoider, diuretika samt hæmodialyse, peritoneal dialyse, infusion af store mængder saltvand og glukose.

Hypernatræmi bestemmes ikke i alle tilfælde. Bicarbonatniveauer og blodets pH er normalt normale. Hyperleukocytose og en stigning i hæmatokrit på grund af blodfortykning, en stigning i koncentrationen af ​​hæmoglobin, total serumprotein, resterende nitrogen og urinstof er karakteristisk. Sukker opdages i urin med en negativ reaktion på acetone.

Ved patogenesen af ​​hyperosmolær koma spiller hjernehydratiseringsforstyrrelser en rolle, som kan være forårsaget af cellulær akkumulering af sorbitol med efterfølgende ødemer samt hypoxisk skade på det centrale nervesystem.

Dehydrering spiller en vigtig rolle. Høj osmotisk diurese, forårsaget omtrent lige som følge af glykosuri og frigivelse af salte, fører til hurtig udvikling af hypovolæmi, dehydrering af det intercellulære og celleformede rum, vaskulær sammenbrud med et fald i blodgennemstrømningen i organer, herunder i hjernen og nyrerne. Et fald i glomerulær filtrering på grund af dehydrering ledsages af en forsinkelse i blodet fra osmotisk aktive stoffer, herunder urinstof og sukker, hvis koncentration i plasmaet øges kraftigt (kan nå 3000 mg% eller mere). Dette forbedrer celleudtørring og forværrer dysfunktionen i alle systemer, især centralnervesystemet og kredsløbssystemet. Hvis det vand, der mistes af kroppen, ikke kompenseres, forværres sammenbruddet, og døden forekommer med alvorlige cirkulationsforstyrrelser.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af hyperosmolær koma udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist fra perioden med forløbere i form af polyuri, polydipsi, undertiden polyfagi.

Så er der cirkulationsforstyrrelser med et fald i blodtrykket. Med en stigning i dehydrering, åndenød, døsighed, forvirring bemærkes, 1/3 af patienterne har feber og hypovolemisk chok.

Starten af ​​koma ledsages ofte af neurologiske lidelser i form af epileptiforme anfald, parese af lemmer. I fremtiden falder muskeltonen; øjenkugler er hypotoniske, nystagmus opdages, tegn på dehydrering er udtalt: huden og slimhinderne er tørre, vævsturgor reduceres kraftigt. Der ses sommetider hævelse af de nedre ekstremiteter og pungen..

Et konstant tegn er åndenød (vejrtrækning såsom Kussmaul er ikke karakteristisk). Duften af ​​acetone er fraværende. Takykardi bemærkes; blodtrykket reduceres markant med et markant fald i pulstrykket, pulsen er lille, det er ofte vanskeligt at bestemme.

Diurese reduceres kraftigt op til anuri.

Undersøgelse

En blodprøve afslører betydelig hyperglykæmi - over 600 mg% med en kraftig stigning i plasma-osmolaritet - op til 400 min / liter (normal 290-310 min / liter).

Foruden den kryoskopiske metode kan plasma-osmolaritet estimeres ved hjælp af den empiriske formel, der blev foreslået i 1984 af A. P. Zilber:

Behandling

Behandling for diabetisk koma inkluderer insulinadministration, rehydrering, kompensation for elektrolyttab og om nødvendigt acidosekorrektion.

Til behandling af hyperosmolær koma anbefales introduktion af 2-5 l hypotonisk natriumchloridopløsning i de første 8-10 timer, derefter saltvand (samlet væskevolumen på 5-8 l) med tilsætning af kaliumchlorid fra 3 til 8 g pr. Dag.

For børn er den samlede mængde injiceret væske lig med 10-20% af kropsvægten. Insulin administreres intravenøst ​​i en mængde på 10-15 enheder pr. Time (for børn - 2 enheder pr. 1 kg kropsvægt), afhængigt af den indledende hyperglykæmi.

Med truslen om hypoglykæmi administreres en 2-3% glukoseopløsning.

Vejrudsigt

Dødeligheden i hyperosmolær koma overstiger 50%.

Dødsårsagen er kredsløbssygdomme, hypovolemisk chok, trombose og tromboembolisme i blodkar i lungecirkulationen og kredsløbssystemet, hjerteinfarkt samt nyresvigt, hjerneødem og andre komplikationer.

Hyperglykæmisk koma

Den farligste komplikation af diabetes er hyperglykæmisk koma. Dette er en tilstand, hvor der er en stigning i insulinmangel i kroppen og et globalt fald i udnyttelsen af ​​glukose. Et koma kan udvikle sig med enhver type diabetes, men tilfælde af dens forekomst i type 2-diabetes er ekstremt sjældne. Oftest er et diabetisk koma en konsekvens af type 1-diabetes - insulinafhængig.

Årsager

Der er flere grunde til udviklingen af ​​koma:

  • uopdaget diabetes mellitus;
  • forkert behandling;
  • utidig administration af en dosis insulin eller introduktion af en utilstrækkelig dosis;
  • krænkelse af kosten;
  • tager visse medicin, såsom prednison eller diuretika.

Derudover kan der adskilles flere eksterne faktorer, der kan udløse koma-mekanismen - forskellige infektioner, der overføres af en patient med diabetes mellitus, kirurgiske indgreb, stress og mentale skader. Dette skyldes det faktum, at med inflammatoriske processer i kroppen eller en stigning i mental stress øges insulinforbruget kraftigt, hvilket ikke altid tages med i beregningen af ​​den krævede dosis insulin.

Graviditet og fødsel er også faktorer, der kan provokere en lignende krise. Hvis en gravid kvinde har en latent form for diabetes, som hun ikke engang har mistanke om, kan et koma forårsage både morens og barnets død. Hvis diagnosen diabetes mellitus blev stillet før graviditet, skal du nøje overvåge din tilstand, rapportere eventuelle symptomer til gynækologen og overvåge blodsukkeret.

For patienter med type 2-diabetes mellitus kan en komplikation, hyperglykæmisk koma, udløses af sygdomme forbundet med arbejdet i bugspytkirtlen, for eksempel pancreasnekrose. Dette fører til, at insulin, der produceres i utilstrækkelige mængder, bliver endnu mindre - som et resultat kan en krise udvikle sig.

Risikogruppe

Krisen er den mest formidable, men udvikler ikke altid komplikationer. Risikogruppen inkluderer - patienter med kroniske sygdomme, der gennemgår operation, gravid.

Risikoen for at udvikle hyperglykæmisk koma øges markant hos dem, der er tilbøjelige til at overtræde den ordinerede diæt eller urimeligt undervurderer den indgivne insulindosis. Alkoholindtagelse kan også udløse koma.

Det blev bemærket, at hyperglykæmisk koma sjældent udvikles hos patienter i alderdom såvel som hos dem, der er overvægtige. Oftest manifesterer denne komplikation sig hos børn (normalt på grund af en grov krænkelse af kosten, som ofte forældre ikke engang mistænker for) eller patienter i en ung alder og med en kort varighed af sygdommen. Næsten 30% af patienter med diabetes har symptomer på præoma.

Symptomer på koma

Hyperglykæmisk koma udvikler sig inden for få timer, og nogle gange endda dage. Tegnene på et kommende koma øges gradvist. De første symptomer er:

  • uudholdelig tørst, tør mund;
  • polyuri;
  • kvalme, opkast;
  • kløende hud;
  • generelle tegn på forgiftning - svaghed, voksende hovedpine, træthed.

Hvis der er mindst et symptom, skal du straks kontrollere blodsukkerniveauet. I en tilstand tæt på koma kan den nå 33 mmol / l og højere. Det værste i denne tilstand er at forveksle det med almindelig madforgiftning uden nogen forbindelse med hyperglykæmi. Dette fører til det faktum, at den tid, der kræves til at træffe foranstaltninger for at forhindre udvikling af koma, går glip af, og krisen udvikler sig..

Hvis der ikke er truffet nogen foranstaltninger for at indføre en ekstra dosis insulin, ændres symptomerne noget, precoma begynder: i stedet for polyuria - anuri, opkast intensiveres, gentages, men giver ikke lettelse. En lugt af acetone vises fra munden. Smerter i maven kan være i varierende grad af intensitet - fra akut smerte til ømhed. Enten udvikler diarré eller forstoppelse sig, og patienten har brug for hjælp.

Den sidste fase før koma er kendetegnet ved forvirring, huden bliver tør og kold, skrælning, kropstemperatur under normal. Øjenkuglenes tone falder - når man trykker på dem, føles de som bløde, hudturgor reduceres. Der er takykardi, blodtrykket falder.

Kussmauls støjende vejrtrækning er kendetegnet ved sjældne rytmiske vejrtrækningscyklusser med en støjende dyb indånding og en skarp intensiveret udånding. Duften af ​​acetone, når du trækker vejret. Tungen er tør, overtrukket med en brun belægning. Efter dette kommer et ægte koma - en person mister bevidstheden, reagerer ikke på eksterne stimuli.

Udviklingshastigheden for hyperglykæmisk koma er altid individuel. Normalt varer precoma 2-3 dage. Hvis den nødvendige medicinske behandling ikke ydes på et hospital, forekommer døden inden for 24 timer efter starten af ​​et koma.

Diabetisk krise - mekanismer

Hovedpointen i udviklingen af ​​koma er en krænkelse af cellemetabolismen som et resultat af overskridelse af glukoseniveauer i blodplasma.

Høje glukoseniveauer kombineret med mangel på insulin fører til det faktum, at cellerne i kroppen ikke kan bruge energien i glukosefordeling og oplever "energi" -sult. For at forhindre dette ændres cellemetabolismen - fra glukose skifter den til en glukosefri metode til energiproduktion, eller mere præcist, nedbrydningen af ​​proteiner og fedt til glukose begynder. Dette bidrager til ophobningen af ​​et stort antal henfaldsprodukter, hvoraf den ene er ketonlegemer. De er meget giftige, og på præoma-stadiet forårsager deres tilstedeværelse en følelse, der ligner eufori, og med deres yderligere ophobning - forgiftning af kroppen, depression af centralnervesystemet og hjerne. Jo højere niveau af hyperglykæmi og jo flere ketonlegemer - jo stærkere er deres virkning på kroppen og konsekvenserne af koma.

Moderne apoteker tilbyder teststrimler til bestemmelse af ketonlegemer i urin. Det er fornuftigt at bruge dem, hvis niveauet af glukose i blodet overstiger 13-15 mmol / l såvel som ved sygdomme, der kan provokere comas begyndelse. Nogle blodsukkermålere har også en ketondetekteringsfunktion..

Akutpleje for diabetisk koma

Hvis der er tegn på et kommende koma, er det nødvendigt at indgive kort insulin subkutant - hver 2-3 time, afhængigt af niveauet af glukose i blodet, kontrol af sukkerniveauet hver 2. time. Indtagelse af kulhydrater bør være strengt begrænset. Sørg for at tage kalium- og magnesiumpræparater, drikke alkalisk mineralvand - dette forhindrer hyperacidose.

Hvis symptomerne efter to gange administration af insulin ikke er forsvundet, og tilstanden ikke er stabiliseret eller forværret, er det presserende at tage medicinsk hjælp. Et besøg hos en læge er nødvendigt, selvom der blev brugt en pen til insulinsprøjte, og dette gjorde det muligt at stabilisere situationen. Specialisten hjælper med at forstå årsagerne til komplikationen og ordinerer passende behandling..

Hvis patientens tilstand er alvorlig og nær bevidstløs, er der behov for akut pleje. Det er kun muligt at fjerne en patient fra koma med minimale konsekvenser for kroppen på en klinik.

Inden ambulancen ankommer, kan du levere førstehjælp:

  • læg patienten på den ene side for at forhindre kvælning af opkast og tilbagetrækning af tungen;
  • varme eller dække med varmeapparater;
  • kontrol hjerterytme og åndedræt;
  • Når du holder op med at trække vejret eller hjertebanken, skal du starte genoplivning - kunstig åndedræt eller hjertemassage.

Tre kategoriske "IKKE" i førstehjælp!

  1. Lad ikke patienten være i fred.
  2. Du kan ikke forhindre ham i at administrere insulin, da det betragtes som utilstrækkelige handlinger.
  3. Du kan ikke nægte at ringe til en ambulance, selvom tilstanden er stabiliseret.

Hyperglykæmisk komaforebyggelse

For ikke at bringe kroppen under så vanskelige forhold som koma, er det nødvendigt at overholde enkle regler: Følg altid en diæt, overvåg konstant niveauet af glukose i blodet, indgiv straks insulin.

Det er bedre at undgå stress og kraftig fysisk anstrengelse. Enhver smitsom sygdom til behandling.

Forældre til børn, der er diagnosticeret med type 1-diabetes, skal være meget opmærksomme på overvågning af diæt. Et barn krænker ofte barnet i hemmelighed fra sine forældre - det er bedre at på forhånd forklare alle konsekvenserne af sådan opførsel.

Sunde mennesker skal regelmæssigt kontrollere deres blodsukker, hvis det er unormalt, skal du sørge for at kontakte en endokrinolog.

Rehabilitering efter koma eller præoma

Efter så alvorlige komplikationer som koma, skal man være meget opmærksom på rehabiliteringsperioden. Når patienten forlader hospitalets afdeling, skal du skabe alle betingelser for hans fulde helbredelse.

Følg først alle lægens instruktioner. Dette gælder også ernæring og livsstil. Giv om nødvendigt dårlige vaner op.

For det andet skal du kompensere for manglen på vitaminer, mikro- og makroelementer mistet under komplikationen. Tag vitaminkomplekser, vær opmærksom ikke kun på mængden, men også på madens kvalitet.

Og til sidst må du ikke give op, ikke give op og prøv at nyde hver dag. Når alt kommer til alt er diabetes ikke en sætning, det er bare en livsstil.

Koma med hyperlactacidemic

Denne akutte komplikation skyldes en kraftig stigning i indholdet af mælkesyre i blodet. Fremme udviklingen af ​​mælkesyre acidose:

  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
  • massiv blødning;
  • akut hjerteinfarkt;
  • kronisk alkoholisme;
  • alvorlige fysiske kvæstelser;
  • kronisk leversygdom;
  • Nyresvigt.

Et særligt sted blandt etiologiske faktorer er at indtage biguanider. Det skal understreges, at i tilfælde af skade på leveren eller nyrerne, selv den minimale dosis af biguanider kan forårsage mælkesyreacidose som et resultat af ophobningen af ​​medikamentet i kroppen.

patogenese

Grundlaget for patogenesen af ​​mælkesyreose er hypoxia. Under betingelser med iltmangel aktiveres den anaerobe glycolysebane, som ledsages af akkumulering af overskydende mælkesyre. Dets mekanisme er denne: insulinmangel fører til det faktum, at pyruvinsyre ikke passerer ind i acetyl-coenzym-A, som det skal være, men i laktat; under hypoxi-tilstande inhiberes lactatresorption i glycogen.

Patogenesen af ​​hyperlactacidemia i behandlingen med biguanider er forbundet med nedsat passage af pyruvinsyre gennem mitokondrielle membraner og hurtigere omdannelse af pyruvat til laktat. Som et resultat af anaerob glycolyse dannes en masse mælkesyre i vævene, der kommer ind i blodomløbet. Fra blodet kommer mælkesyre ind i leveren, hvor der dannes glykogen. Men dannelsen af ​​mælkesyre overskrider mulighederne for, at den anvendes i leveren til syntesen af ​​glykogen.

Kliniske tegn

Kliniske tegn skyldes en krænkelse af syre-base-balance. Ledende syndrom er progressiv hjertesvigt.

Udviklingen af ​​koma er meget hurtig, men fordøjelsessygdomme, muskelsmerter og angina pectoris kan være forløbere. Når acidosen stiger, intensiveres mavesmerter, der efterligner kirurgiske sygdomme. Åndenød øges, kollaps udvikler sig, Kussmauls vejrtrækning slutter sig sammen. Bevidsthed (stupor og koma) er nedsat på grund af hypotension og hypoxi i hjernen.

Diagnosticering

Det er ikke let at diagnosticere koma i lactic acidosis coma. Akut begyndelse, dysleptiske lidelser, smerter i hjertets region hos en patient med diabetes mellitus med skade på leveren og nyrerne kan tjene som en hjælpestest i diagnosen af ​​denne livstruende tilstand.

Laboratoriediagnostiske kriterier inkluderer:

  • en stigning i indholdet af mælkesyre i blodet (mere end 1,5 mmol / l);
  • reduktion i blodhydrogencarbonater (under 2 mmol / l);
  • reduktion i reservealkalinitet (under 50%);
  • moderat hyperglykæmi (12-14-16 mmol / l) eller normoglykæmi;
  • mangel på acetonuri;
  • graden af ​​glukosuri afhænger af nyrernes funktionelle tilstand.

Akut behandling

Akutpleje er primært rettet mod at eliminere acidose og bekæmpe hypoxia.

Forebyggelse af hyperlactacidemic koma består i forebyggelse af hypoxi og en individuel tilgang til udnævnelse af biguanider til patienter med diabetes mellitus.

Hypoglykæmisk koma

Hypoglykæmisk koma er en akut patologisk tilstand manifesteret ved en reaktion af nervesystemet i en bestemt sekvens (cerebral cortex → cerebellum → subcortical-diencephalic strukturer → vitale centre i medulla oblongata), forbundet med et fald eller skarpt fald i niveauet af glycemia (koncentration af kulhydrater i blodplasma). Coma udvikler sig akut. Undertiden er forløbernes kortvarige periode så lille, at koma begynder næsten pludselig - inden for få minutter, bevidsthedstab og endda lammelse af de vitale centre i medulla oblongata.

Således udvikles hypoglykæmisk koma, en ekstrem manifestation af hypoglykæmi, med et hurtigt fald i plasmaglukosekoncentration og et kraftigt fald i glukoseanvendelse i hjernen (oftest resultatet af en uoverensstemmelse i dosis insulin indgivet eller, meget sjældent, sulfonamidlægemidler og indkommende mad). Symptomer på hypoglykæmi, det foregående trin i hypoglykæmisk koma, er meget forskellige og skyldes to hovedmekanismer:

* et fald i glukose i hjernen (neuroglycopenia) - forskellige adfærdsforstyrrelser, neurologiske manifestationer, nedsat bevidsthedstab, kramper og endelig koma er karakteristiske;
* reaktioner forbundet med ophidselse af det sympatiske-binyre system - kendetegnet ved en række forskellige autonome lidelser, takykardi, vasospasme, pilomotorisk reaktion, sved, en følelse af spænding, angst, frygt.

Symptomer på hypoglykæmisk koma:

Det udvikler sig pludselig. Ved mild indledende hypoglykæmi udvikler patienten en følelse af varme, dirrende hænder og hele kroppen, undertiden hovedpine, sult, overdreven svedtendens, en følelse af hjertebanken, generel svaghed. De første symptomer på hypoglykæmi elimineres normalt let ved rettidig indtagelse af kulhydrater - alle personer, der får insulinbehandling, skal have glukosetabletter (stykker sukker, slik, juice) i tilfælde af hypoglykæmi og bruge dem rettidigt.

Ved behandling af langtidsvirkende insulinpræparater (højdepunktet er aften- og nattetimer) er hypoglykæmiske reaktioner mulige om eftermiddagen og natten. Hvis der udvikles svær hypoglykæmi om natten, i en drøm, kan de gå ubemærket hen i lang tid. Søvn bliver overfladisk, foruroligende, mareridt er hyppigt. I en drøm græder børn, skrig, og ved opvågning bemærkes forvirring og retrograd hukommelsestap. Efter sådanne nætter forbliver patienter sløv, humørsy, irritabel, dyster og sløv hele dagen. Om morgenen klager patienter over træthed, nogle klager over mareridt. Glykæmi om morgenen på tom mave kan være høj ("reaktiv" glycæmi ved en natfald i blodsukkeret).

Patienten i en hypoglykæmisk koma er bleg, huden er fugtig, tagykardi bemærkes, vejrtrækning er jævn, øjenæble turgor er sædvanlig, tungen er fugtig, der er ingen lugt af acetone, muskeltonen øges. Hvis der ikke ydes hjælp, da den hypoglykæmiske koma uddybes, bliver vejrtrækningen overfladisk, blodtrykket falder, bradykardi, hypotermi bemærkes, muskelatoni, hypo- og areflexi udvikler sig. Eleven reagerer på lys- og hornhindreflekser.

Hvis den indledende periode med hypoglykæmi forbliver ukendt, forværres patientens tilstand kraftigt - kramper i forskellige muskelgrupper, trismus, generel agitation, opkast, bevidsthedsdepression vises, hypoglykæmisk koma udvikler sig. Uringlukose påvises normalt ikke; urinrespons på acetone kan være positiv eller negativ, afhængig af den tidligere kompensationsgrad for kulhydratmetabolisme.

Hypoglykæmi kan også udvikle sig på baggrund af et dekompenseret forløb af labil diabetes med ketoacidose. Som reaktion på hypoglykæmi øger frigørelsen af ​​kontrainsulære hormoner kompensatoren, hvilket bidrager til forekomsten af ​​ketoacidose, dekompensation af diabetes mellitus, nedsat vaskulær tone (pressoreffekt af katekolaminer) og udvikling af tromboemboliske komplikationer.

Hos langtidssyge patienter med kronisk hyperglykæmi kan symptomer på hypoglykæmi observeres ved normale glyceminiveau, i fravær af et absolut fald i glukoseniveauet (ved 3,3... 6,6 mmol / l, og nogle gange endda højere). Sådanne tilstande forekommer ofte med markante, hurtigt fremskridende ændringer i glycemia-niveauer (for eksempel et hurtigt fald fra 18... 19 mmol / l til 7... 8 mmol / l).

Årsager til hypoglykæmisk koma:

Hypoglykæmisk koma udvikles hos patienter med diabetes mellitus, i de fleste tilfælde, når dosis insulin- eller sulfonylurinstofpræparater og indgående mad, især kulhydrat, ikke stemmer overens. Ved diabetes mellitus udvikles hypoglykæmisk koma meget oftere end ketoacidotisk.

Typisk forekommer hypoglykæmi og hypoglykæmisk koma hos patienter med svære, ekstremt labil former for insulinafhængig diabetes mellitus, hvor det er umuligt at fastslå den ydre årsag til en pludselig stigning i følsomhed over for insulin. I andre tilfælde er provokerende øjeblikke lange pauser mellem måltider, øget fysisk aktivitet, opkast, diarré og andre patologiske tilstande. Samtidig diabetes mellitus lidelser i leveren, tarmen, endokrin status, udviklingen af ​​nyresvigt kan føre til svær hypoglykæmi. Oftere udvikles hypoglykæmisk koma med overdreven indgivelse af insulin, hvilket kan forekomme i følgende tilfælde:

* doseringsfejl (koncentrationen af ​​insulinpræparatet, f.eks. med U100-sprøjter i stedet for U40, det vil sige 2,5 gange den foreskrevne dosis, eller en forkert valgt dosis insulin i sprøjten),
* medikamentadministrationsfejl (ikke under huden, men intramuskulært) - en lang nål eller forsætlig intramuskulær injektion for at fremskynde og forbedre virkningen af ​​hormonet,
* ikke-indtagelse af kulhydrater efter introduktionen af ​​en dosis kort insulin ("glemte at spise" - en anden morgenmad, eftermiddags snack eller anden middag på toppen af ​​handlingen med det kortvirkende insulin),
* “Uplanlagt” fysisk aktivitet på grund af manglen på yderligere indtag af kulhydrater: injiceret insulin → “glemte” at spise (spiste ikke yderligere kulhydrater for at give usædvanlig fysisk aktivitet) → gik på cykel [skiløb, spille fodbold, swimmingpool, skøjtebane osv.] → hypoglykæmi → koma,
* massering af injektionsstedet for insulin (forsætlig - for at fremskynde virkningen af ​​det kortvirkende insulinpræparat eller tilfældigt - mens cykling, insulininjektion lavet i låret),
* frigivelse af en stor mængde aktivt hormon efter brud af insulin-antistofkomplekset,
* mens du tager alkohol,
* i nærvær af fedtlever,
* på baggrund af kronisk nyresvigt,
* i den tidlige graviditet,
* selvmordshandlinger,
* insulinchok i psykiatrisk praksis og så videre.

Hos mennesker med diabetes kan en hypoglykæmisk koma skyldes en overdosis insulin, især når patienten trækkes tilbage fra en tilstand af ketoacidose.

Udviklingen af ​​en alvorlig hypoglykæmisk reaktion er mulig på baggrund af alkoholindtagelse, hvis sukkersænkende virkning praktisk talt ikke er opmærksom, idet der kun tages hensyn til kulhydrater i sammensætningen af ​​alkoholiske drikkevarer under tilberedningen af ​​kosten). Alkohol hæmmer syntesen af ​​glukose fra ikke-kulhydratråmaterialer i leveren, hvilket øger hyppigheden af ​​hypoglykæmi hos patienter på insulinbehandling. Jo mere alkohol der er drukket, jo længere er hæmningen af ​​glukoneogenese, så hypoglykæmi kan forekomme selv et par timer efter at have drukket.

En lav blodsukkerkoncentration registreres, hvis:

* glukose udskilles fra blodet hurtigere end absorberes i tarmen eller syntetiseres af leveren,
* glycogen-nedbrydning og / eller glukosesyntese fra ikke-kulhydratråmaterialer i leveren kan ikke kompensere for hastigheden for glukoseliminering,
* ovennævnte faktorer er kombineret.

Ofte øger indtræden af ​​diabeteskompensation følsomheden af ​​perifert væv over for insulin, hvilket kræver en rettidig reduktion i dosis af hormon indgivet udefra.

Sulfanilamid-medikamenter kan sjældent forårsage hypoglykæmiske reaktioner, hovedsageligt kan de forekomme hos ældre patienter med en kombination af diabetes mellitus med nyre-, lever- eller hjertesvigt samt med sult eller underernæring. Brug af visse lægemidler i kombination med sulfonamider kan provokere udviklingen af ​​koma. F.eks. Skaber acetylsalicylsyre og andre salicylater, der reducerer bindingen af ​​sulfonamider til blodplasmaproteiner og sænker deres udskillelse i urinen, betingelser for udvikling af en hypoglykæmisk reaktion.

Hypoglykæmisk koma behandling:

Det blev bemærket ovenfor, at et hypoglykæmisk koma pludselig udvikler sig, derfor, som for ethvert koma, bør behandling være presserende. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger udføres på præhospitalstadiet, og kun hvis de ikke lykkes, fortsættes behandlingen efter indlæggelse.

* Begynd at indsprøjte glukose i offerets krop. Oftere gøres dette af familie eller venner, der er bekendt med sygdommens art; politibetjente, der finder DIABETES-kortet i offerets lomme eller psykiatriske hold, der uberettiget kaldes i sådanne situationer.

Hvis det er muligt, injiceres en 40% glukoseopløsning (20-100 ml) i en vene i en stråle, indtil patienten forlader koma. I alvorlige tilfælde skal du bruge adrenalin (1 ml af en 0,1% opløsning under huden) eller glukokortikoider intravenøst ​​eller intramuskulært eller glucagon i henhold til de vedlagte instruktioner.

Hvis det ikke er muligt at injicere, skal du instruere nogen til at ringe til en ambulance og begynde at indgive glukose på alle tilgængelige måder:

1. mens slukerefleksen bevares - offeret får en glukoseopløsning eller en sød juice (drue, æble og lignende, der foretrækkes juice uden pulp, drikkevarer i sødestoffer er ubrugelige her),
2. hvis der ikke er nogen slukerefleks, og eleverne er brede og ikke reagerer på lys, falder de glukoseopløsning under offerets tunge, for selv i et koma med en forstyrrelse i mikrovasculaturen bevares evnen til at absorbere glukose fra under tungen, men de gør dette med forsigtighed - de dryppes i små mængder, så offeret ikke kvæler (i et dybt koma, mister personen slugende refleks). Producenter producerer glukose i form af en gel - hvis du har tilstrækkelig erfaring, kan du bruge en gel eller honning, hvis kemiske formel er identisk med saccharose.

Inden man fastlægger et koma, og bestemmer niveauet for glukose i blodet, er indgivelse af insulin upraktisk og endda farlig. Så med en hypoglykæmisk koma forværrer insulin sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen, dens administration kan være dødelig. Under ingen omstændigheder injicerer de insulin (normalt finder de sprøjten i offerets lomme), da glukose vil redde et liv eller ikke skade (med et diabetisk koma, vil den mængde glukose, som offeret spiser, ikke ændre situationen væsentligt) - for meget fortynding er 5 liter hos en voksen af cirkulerende blod og milliliter, der indføres yderligere, er elendige), men hormonet insulin, der er injiceret med et hypoglykæmisk koma, reducerer kraftigt kroppens chancer for at klare situationen på egen hånd. For øvrig udstyrer nogle producenter deres insulininjektorer med automatisk blokering. Dette gøres for at udelukke muligheden for "ubevidst" insulinadministration.

Indikationer for akut hospitalisering.

* ved gentagen intravenøs indgivelse af glukose stopper hypoglykæmi ikke, og ofrets bevidsthed gendannes ikke;
* den hypoglykæmiske tilstand blev stoppet i præhospitalstadiet, men symptomer på hjerte-kar, cerebrale lidelser, neurologiske lidelser, der ikke er karakteristiske for den sædvanlige tilstand hos patienten, vedvarer eller forekommer;
* udvikling af gentagne hypoglykæmiske reaktioner kort efter behandling.