MR af hypothalamic-hypofyseområdet

Hypothalamus-hypofyseforstyrrelser påvirker funktionen af ​​hele organismen negativt og udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed. Patologier i den hypothalamiske hypofyse-region skjules ofte og manifesterer sig i form af sygdomme, der ved første øjekast ikke er relateret til det endokrine system.

Ignorering af patientens kropsalarmer og forsøg på at fjerne konsekvenserne i stedet for at finde årsagerne og rettidig behandling er fyldt med komplikationer af sygdommen. Forsinkelser i vækst og udvikling, reproduktiv dysfunktion, nedsat mental aktivitet, abnormiteter i metaboliske processer og symptomer på hormonel ubalance tyder på behovet for et besøg hos en endokrinolog. Hvis der er mistanke om endokrine lidelser forbundet med patologier i hypothalamus og hypofyse, ordinerer specialisten yderligere undersøgelser til patienten.

MR af det hypothalamiske hypofyseområde visualiserer effektivt de mindste ændringer i strukturen af ​​scannede strukturer, idet resultaterne registreres på billedskiver i høj opløsning. MR-billeddannelse adskiller sig fra andre diagnostiske metoder i den høje nøjagtighed af scanning, fraværet af stråleeksponering, smertefriheden og sikkerheden i proceduren. Gravide, børn og alvorligt syge patienter må undersøges..

Symptomer på hypothalamisk-hypofyse lidelser

Den hypothalamiske hypofyse er et lille område af hjernen med en bestemt form, der ligner den tyrkiske sadel, hvis organer udfører de vigtigste regulerende funktioner. I området med sadlen er hypofysen, hypothalamus, optisk kryds og oculomotorisk nerve.

Hypothalamus er den forbindende forbindelse mellem det endokrine og nervesystem i den menneskelige krop. Hypothalamus kontrollerer hormondannende aktivitet i hypofysen og andre endokrine kirtler.

Hypofysen er på sin side ansvarlig for vækst, udvikling, mental aktivitet, metaboliske processer og reproduktionsfunktioner hos repræsentanter for begge køn. Mindre lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet fører til alvorlige konsekvenser.

Det er nødvendigt at konsultere en endokrinolog, hvis du har følgende symptomer:

  • væksthæmning, mental og seksuel udvikling;
  • unormale spring i vægt;
  • øget kropstemperatur uden tegn på forkølelse og virussygdomme, svedtendens, tørst;
  • nedsat syn og koordination;
  • kronisk hovedpine, nedsat mental aktivitet;
  • hormonelle forstyrrelser, uregelmæssige menstruationscyklusser;
  • seksuel dysfunktion, infertilitet.

Hvis der er mistanke om hypothalamus-hypofyseforstyrrelser, udpeger endokrinologen en patientundersøgelse, som består i en laboratoriediagnose af niveauet for de vigtigste hormoner i blodet, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og fundus. Hvis hormonelle fejl opdages, sendes patienten til CT eller MR af hypothalamus og hypofyse.

Screening af hypothalamisk-hypofyse

MR-diagnostik er en prioriteret forskningsmetode, der identificerer ændringer i strukturen i organerne i hypothalamus-hypofyseområdet. I modsætning til CT-scanninger er der ingen interferens i form af knoglevæv i MR-billeder, hvilket i høj grad letter diagnosen hypofysen, hypothalamus, forbinder deres tragte, skæringspunktet mellem synsnerverne og de nærliggende hjerneområder. Billeder i høj opløsning og udsnit med en tykkelse på ca. 1-5 mm giver dig mulighed for at opbygge et detaljeret billede og visualisere de mindste strukturelle ændringer i scannede organer.

Patologiske tilstande ved hypothalamus-hypofysesystemet diagnosticeret med MRI:

  • onkologiske neoplasmer i den hypothalamiske hypofyse-region - godartede og ondartede, herunder: hormonelt aktive og passive adenomer; hypothalamiske tumorer (craniopharyngiomas, hamartomas, hemangiomas, gliomas, colloid cyster osv.);
  • ektopi, aplasi, hypoplasi i hypofysen og hypofysebenene;
  • cystiske tumorer og hypofyse degeneration;
  • inflammatoriske processer i det scannede område.

Hypothalamic-hypofyseinsufficiens og strukturelle ændringer i organerne i regionen af ​​det tyrkiske sadel er de vigtigste årsager til forekomst og udvikling af endokrine sygdomme. Tumorer og inflammatoriske processer i hypothalamus og hypofyse, idet der i mangel af rettidig behandling vokser og går ud over det tyrkiske sadel, hvilket afbryder aktiviteten i de nærliggende hjerneområder.

Hormonelt aktive neoplasmer påvirker funktionen af ​​de endokrine kirtler negativt og forstyrrer den hormonelle balance. En gruppe af sygdomme af hormonel karakter forårsaget af et fald i hypofysenes hormonaktivitet kaldes hypopituitarism..

Hypopituitarisme er primær, når selve organet påvirkes, og sekundært, når årsagen til forstyrrelserne er hypotalamusens patologi.

Sygdomme i det endokrine system, der kan påvises og undersøges ved hjælp af MR-metoden
SygdomBeskrivelseEksterne manifestationer
Syndrom "tom" tyrkisk sadelHypofysehyperplasi forårsaget af adenom i hypofyseområdet og ikke-tumor sygdommeHypothyroidisme, hyperprolactinemia, acromegaly, mangel på tropiske hormoner, neuroendokrine lidelser
Hypofysen apoplexyHypofyseinsufficiens som et resultat af hæmoragisk hypofyse tumorinfarktHovedpine, nedsat syn og bevidsthed, symptomer på meningitis
Diabetes insipidusManglen på hormonet vasopressin, som syntetiseres af hypothalamus og udfører antidiuretiske funktionerTørst, hyppig vandladning, tør hud, ubalance i vand, hovedpine
STH-mangelPosttraumatisk eller medfødt mangel på væksthormon (væksthormon)Muskelatrofi, fedme, kredsløbssygdomme og termogenese; nedsat mental og fysisk aktivitet, iskæmi, åreforkalkning, depression
akromegaliOverskydende væksthormon som en konsekvens af forekomsten af ​​væksthormoner (hypofyseadenom)Ændringer i udseende, krænkelse af termoregulering, symptomer på diabetes mellitus, dannelse af metastaser af forskellige lokaliseringer
hyperprolaktinemiOverskydende "mælkehormon" prolactin forårsaget af hypofyseadenomMenstrual uregelmæssigheder, brystsmerter, adenomer og cyster i brystkirtlerne, infertilitet
Itsenko - Cushings sygdomNeuroendokrin lidelse hos kvinder, øget sekretion af hormoner i binyrerne på grund af overskydende AKT-hormon i hypofysenFedme, muskelatrofi, tyndning af huden, kardiomyopati, ustabilitet i nervesystemet, amenorré
tyreotoksikoseForøget thyroideaktivitet, overskydende thyreoideahormoner (hyperthyreoidisme)Svulmende øjne, hypertension, iskæmi, åndenød, forstyrrelse i fordøjelseskanalen; vægttab, træthed, nervesystemets ustabilitet og menstruationscyklus
hemokromatoseOverskydende ikke-hæmoglobinjern, der aflejres i hypofysen og andre organerKronisk insufficiens i den forreste hypofyse, mangel på væksthormoner, hypogonadisme, mørk hud
Sheehan syndromAlvorlig postpartum komplikation, anterior nekrosePostpartum blødning, hypotension, thyreoidea og binyreinsufficiens, fravær af menstruation og amning
Histiocytosis XInfiltration af organer og væv i hypothalamus med infocytterAnterior lobeinsufficiens, diabetes insipidus
SarcoidiosisMangel på tropiske hormoner i hypothalamus og hypofyseDiabetes insipidus

MRI-kapaciteten er ikke begrænset til diagnosen hypothalamus og hypofyse. Magnetisk resonansbillede-skiver transmitterer nøjagtigt billeder af nærliggende områder, visualiserer krænkelser af strukturen i hjernevæv og blodkarens integritet. Ikke-hypofyse-sygdomme kan påvises under en MR-scanning af det tyrkiske sadel.

Funktioner ved MR af hypothalamus-hypofyseområdet

Under MR-diagnosen af ​​hypofysen og hypothalamus ty de altid til en kontrastteknik. En nøjagtigt beregnet dosis af et specielt kontrastmiddel baseret på paramagnet gadolinium administreres intravenøst ​​under scanning ved hjælp af en sprøjte eller injektor.

Gadolinium-baserede lægemidler øger kontrasten mellem de berørte områder og sunde væv, hvilket i høj grad letter analysen af ​​billeder. Gadolinium er et ikke-giftigt stof og forårsager sjældent allergi. Men hvis du har mistanke om intolerance over for gadolinium-baserede lægemidler, er det nødvendigt at udføre allergitest på forhånd.

MR-scanning af det hypothalamiske hypofyseområde udføres på åbne og lukkede tomografer med en kapacitet på 1 til 3 T. Åben type tomografer er mindre magtfulde, men de er velegnede til at undersøge lidelser fra angreb af klaustrofobi, børn og patienter, der kræver fysiologisk overvågning..

Scannere med lukket type visualiserer mere patologiske ændringer mere nøjagtigt, men har et antal begrænsninger forbundet med tekniske parametre. Bordet med patienten er helt eller delvist placeret inde i magneten, så dens parametre bør ikke overstige scannerdiameterne, og vægten skal være 150 kg. Under diagnosen er det bydende nødvendigt at opretholde fuldstændig immobilitet i hovedet.

Absolutte kontraindikationer, hvor MR-diagnose er umulig:

  • implanterede pacemakere;
  • elektroniske eller ferromagnetiske mellemøreimplantater;
  • intrakranielle klemmer fra en ferromagnet;
  • metalproteser, fremmedlegemer og fragmenter i kredsløb;
  • metalbeslagssystem.

Radiofrekvensimpulser kan efterligne hjerteslag, hvilket bringer en patient, der bærer permanente pacemakere, i fare. Et magnetfelt ødelægger elektronik og magnetiserer ferromagneter, så i alle tilfælde, når det er umuligt at midlertidigt fjerne elektroniske enheder og metalproteser, kan MRI ikke være.

Du kan heller ikke foretage scanninger for gravide kvinder i første trimester, da indflydelsen af ​​intense felter på fosterets udvikling ikke er undersøgt. Kontrast er kontraindiceret hos gravide og ammende mødre; det er muligt at foretage ikke-kontrast MRI i disse perioder.

Forberedelse og diagnostisk proces

For MR i hypothalamus-hypofyseområdet er der ikke behov for særlig træning, derfor kan du tage mad og medicin som sædvanligt.

Relative kontraindikationer og komplicerende faktorer, der skal diskuteres med din læge inden diagnose:

  • ikke-ferromagnetiske implantater, proteser i det indre øre, hæmostatiske klemmer;
  • eksterne pacemakere, pumper;
  • metalproteser og implantater i ikke-konserverede organer;
  • behovet for fysiologisk overvågning
  • permanent tatovering og tatoveringer lavet med maling med metalkomponenter.

Før diagnose er det nødvendigt at fjerne alle metalgenstande og tilbehør fra kroppen (smykker, piercinger, hårnåle, hårnåle, knapper, knapper osv.). Elektroniske gadgets, mobiltelefoner, tablets, ure, magnetiske kort og andre enheder må ikke efterlades i samme rum som tomografen. Beklædning til diagnose bør heller ikke indeholde metaldele. Du kan medbringe tingene med dig hjem eller skifte til en badekåbe, der tilbydes i diagnosecentret.

Afhængig af typen af ​​tomograf ligger patienten på bordet på en åben scanner eller passer delvist ind i magnettunnelen. Under scanningen skal du trække vejret jævnt og opretholde fuldstændig ubevægelighed i hovedet. Kommunikation med radiologen foregår via headsettet, så du kan bruge ørepropper eller hovedtelefoner til ikke at høre enhedens klik. Proceduren tager normalt 30-60 minutter.

Fordele og ulemper ved MR i hypothalamic-hypofyseområdet

I dag er MR den mest nøjagtige og sikre ikke-invasive metode til diagnosticering af patologier i hypothalamus-hypofysesystemet. MR-billeddannelse er velegnet til at undersøge en patient for tilstedeværelse af tumorer, cyster og andre ændringer i strukturen i organerne i det tyrkiske sadel og de nærliggende områder.

Fordele ved MR-screening af hypothalamus og hypofyse i sammenligning med andre diagnostiske metoder (CT og radiografi): ingen eksponering for stråling og absolut uskadethed; visualisering af høj kvalitet af alle væv og strukturer; identifikation af strukturelle ændringer og patologier i scannede organer; mangel på interferens i form af billeder af knoglevæv på sektioner; behagelig og smertefri diagnosticeringsproces.

Det vigtigste negative punkt i MR-scanningen af ​​den hypothalamiske hypofyse-region er manglende evne til at detektere knoglematologier. Den anden ulempe ved MR er de høje omkostninger ved undersøgelsen på grund af dyre udstyr og dets vedligeholdelse. CT-proceduren er billigere end MR og giver dig mulighed for at visualisere knoglevæv, men er ineffektiv til diagnosticering af strukturelle ændringer i hypothalamus og hypofyse.

Mere frisk og relevant sundhedsinformation på vores Telegram-kanal. Tilmeld: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: praktiserende læge, radiolog.

Samlet erfaring: 20 år.

Ansættelsessted: LLC SL Medical Group, Maykop.

Uddannelse: 1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.

Uddannelse:

1. I 2016 bestod det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse avanceret uddannelse i det ekstra professionelle program “Terapi” og fik lov til at udføre medicinske eller farmaceutiske aktiviteter inden for terapispecialiteten.

2. I 2017 fik Institut for Avanceret Uddannelse af Medicinsk Personale tilladelse til at udføre medicinske eller farmaceutiske aktiviteter inden for radiologi ved beslutning af eksamenskomitéen ved den private institution for yderligere erhvervsuddannelse..

Arbejdserfaring: praktiserende læge - 18 år, radiolog - 2 år.

Sygdomme i hypofysen og hypothalamisk-hypofysesystemet

Indhold:

Beskrivelse

Hypothalamus og hypofysen er i et tæt anatomisk og funktionelt forhold, derfor betragtes de som et enkelt system. Det anbefales endda at isolere det hypothalamiske adrenohypophysiale system. I hypothalamus produceres frigivende hormoner, der stimulerer eller hæmmer adrenohypophysens hormoner. I neurohypophysis akkumuleres vasopressin og oxytocin og hormoner, der syntetiseres i de supraoptiske og paraventrikulære kerner i hypothalamus, frigøres i blodet. Disse hormoner kaldes neurohormoner, og de supraoptiske, paraventrikulære kerner i hypothalamus og neurohypophysis anbefales at kaldes den hypothalamisk-neurohypophysiale kirtel af intern sekretion [Baranov V.G. et al., 1977].

Da mange hypothalamiske hypofyse-sygdomme, hvori øjesymptomer observeres, skyldes hypofysetumorer, overvejer vi dette spørgsmål i begyndelsen af ​​dette kapitel.

↑ Hypofysetumorer

Den vigtigste form for hypofysepatologi er tumorer. Dette er hovedsageligt adenomer fra den forreste eller kirtelede lob (adenohypophyse). Der er tre grupper adenomer: eosinofil, basofil og kromofob. Endokrine lidelser i adenomer gør det muligt at skelne mellem læsioner i chiasmen forårsaget af disse tumorer og læsioner af anden oprindelse.

Endokrine lidelser i hypofysetumorer er meget forskellige, men observeres ikke altid, nogle gange er de fraværende i kromofobe adenomer. Hypofysenadenom uden endokrine lidelser er isoleret i en speciel klinisk form og kaldes dens ”oftalmisk form”. Dets førende manifestation ud over ødelæggelsen af ​​det tyrkiske sadel er øjensymptomer [Tron E. Zh., 1966].

Hypofysetumorer til en eller anden grad ødelægger det tyrkiske sadel, som detekteres ved røntgenundersøgelse af kraniet; dog med meget små tumorer, registreres de ikke radiologisk.

På grund af overdreven produktion af væksthormon udvikler den fremre hypofyse et klinisk billede af akromegali. De tidligste manifestationer af akromegali er seksuelle lidelser, hovedpine.

På grund af den uforholdsmæssige spredning af knogler, varierer formen af ​​kraniet, hovedsageligt den i ansigtet, meget, underkæben er især mærkbar forstørret. Brusk og blødt væv, aurikler vokser; næsen bliver tyk, tungen vokser, læberne bliver tykkere, og hævelse i øjenlågene vises. Hænder, fødder osv. Øges kraftigt.

I forbindelse med forstyrrelsen af ​​forskellige endokrine funktioner i hypofysen er funktionerne af andre endokrine kirtler også nedsat (diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, diabetes insipidus).

Meget ofte observeres okulære symptomer i kombination med endokrine lidelser i tumorer såsom craniopharyngiomas. Craniopharyngioma er normalt placeret suprasellarly (undertiden intercellulært) og er en cyste med kolesterolkrystaller, har en tendens til at forkalkes. Tumoren komprimerer III ventrikel eller blokerer monroe-hullet, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk. Væksten i Craniopharyngioma ledsages af pres på det tyrkiske sadel, chiasme og hypothalamisk region.

Af de endokrine lidelser skal der bemærkes et fald i funktionen af ​​hypofysen og hypothalamus; Dette manifesteres hos børn ved væksthæmning, underudvikling af kønsorganerne, sekundære seksuelle karakteristika, deponering af fedt i brystet, underliv, døsighed og udvikling af diabetes insipidus. I en ung alder er der en krænkelse af seksuel funktion.

Rettidig diagnose af disse tumorer og passende behandling (strålebehandling, kirurgisk fjernelse) er af største vigtighed for at forebygge blindhed og ofte for at redde patientens liv, så en øjenlæge's rolle i undersøgelsen af ​​sådanne patienter næppe kan overvurderes.

↑ Adiposogenital dystrofi (Pehkaranets - Babinsky - Fröhlich syndrom)

Adiposogenital dystrofi forekommer på grund af en tumor (sædvanligvis et kromofobt adenom eller craniopharyngioma), dråberi af den tredje ventrikel, vaskulær trombose, blødning og fødselsskade. Denne sygdom kan også udvikle sig på grund af skade på hypothalamus i forskellige akutte (influenza, tyfusfeber osv.) Og kroniske (tuberkulose, syfilis) infektionssygdomme og intrauterin infektion (toxoplasmosis).

Patienter med denne sygdom klager over hurtig træthed, døsighed, nedsat ydeevne, vægtøgning osv. Sygdommen manifesterer sig i fedme og hypogenitalisme. Hos drenge observeres kvindelig fedtaflejring, fraværet af sekundære seksuelle karakteristika, kønsdeledannelse, kryptorchidisme. Piger i alderen 14-15 år har ikke menstruation, underudvikling af livmoderen og dens vedhæng.

Øjesymptomer ved adiposogenital dystrofi skyldes ovennævnte patologiske processer, afhængigt af placeringen af ​​hvilke karakteristiske ændringer forekommer. Med en tumor i den tredje ventrikel er det mest almindelige øjesymptom kongestive optiske diske. Stagnerende diske kan kombineres med symptomer på chiasmlesion forbundet med tryk på bunden af ​​den udvidede III ventrikel.

Af forstyrrelser i oculomotorapparatet i tumorer i den tredje ventrikel er der lammelse og parese af de ydre øjenmuskler, lammelse og parese af blik, nystagmus.

↑ Gigantisme

Hypofysegigantisme og akromegali betragtes som aldersrelaterede varianter af den samme patologi. Baseret på dette synspunkt manifesterer sig en sygdom, der begyndte inden puberteten, som gigantisme og i voksen alder som akromegali.

Gigantisme er en sjælden sygdom, der er mere almindelig hos mænd; det manifesterer sig normalt i puberteten og skyldes øget sekretion af væksthormon på grund af hyperplasi af eosinofile celler i den forreste hypofyse, eosinophil adenom eller ondartet tumor. Gigantisme i hypofysen er kendetegnet ved høj vækst (for mænd over 200 cm, for kvinder over 190 cm). Længden af ​​lemmerne fremherskes over kroppen, længden af ​​kraniet svarer ikke til vækst (relativt lille). Genital dysfunktion bemærkes ofte. Ofte er der en stigning i skjoldbruskkirtlen med symptomer på hyperthyreoidisme, nogle gange med exophthalmos. Da eosinophil adenom er lille i barndommen, er der normalt ingen forstyrrelser i synsorganet; ændringer, der er karakteristiske for hende, udvikler sig i en senere periode.

↑ diabetes insipidus

Der er hypothalamiske og nyreformer af diabetes insipidus. Hypothalamic diabetes insipidus er forårsaget af mangel på produktion af antidiuretisk hormon. Det kan være en uafhængig sygdom eller en af ​​manifestationerne af visse endokrine og ikke-endokrine sygdomme; hyppigere mellem 18 og 25 år.

Nedsat diabetes insipidus observeres kun hos mænd. Sygdommen bestemmes genetisk, arvet af en recessiv, kønsrelateret type.

Diabetes mellitus er oftest forårsaget af neurotropiske virusinfektioner (influenza osv.) ”Og kan være forbundet med andre akutte og kroniske sygdomme (kighoste, skarlagensfeber, tyfusfeber, tilbagefaldende feber, sepsis, tuberkulose, syfilis) samt traumatisk hjerneskade svulster i hypofysen og hypothalamus. Denne sygdom kan kombineres med anden endokrin patologi (adiposogenital dystrofi, akromegali og gigantisme, hypofyse-dværgisme, Simmonds syndrom, Itsenko-Cushings sygdom).

Manglen på antidiuretisk hormon kan være absolut med skader på den supraoptiske og paraventrikulære kerne i hypothalamus såvel som den hypothalamisk-hypofysevej gennem fibrene, hvor neurosecret kommer ind i den bageste del af hypofysen og relativt på grund af overskydende ødelæggelse på periferien.

Diabetes insipidus kan også udvikle sig med medfødt patologi af nyretubuleceptoren.

Mangel på antidiuretisk hormon forårsager et fald i vandreabsorption ved nyretubulier og øget diurese. Udtørringen af ​​kroppen forekommer, hvilket er ledsaget af irritation af det tilsvarende centrum af hypothalamus, hvilket resulterer i en stærk tørst.

Diabetes mellitus forekommer oftest pludselig, sjældnere udvikler sig gradvist. Patienter klager over konstant tørst og hyppig overdreven strøm af urin, nedsat appetit, hovedpine, svaghed osv..

Udvidelse af maven kan forekomme på grund af indtagelse af en stor mængde væske såvel som dens udeladelse; gastritis undertiden udvikler sig, colitis.

I nogle tilfælde er der hos kvinder en krænkelse af menstruationscyklussen op til amenoré, en tendens til spontan abort. Hos mænd er der et fald i libido og impotens. Børn har væksthæmning og seksuel udvikling, sengevædning.

Ændringer i synsorganet i diabetes insipidus observeres hovedsageligt i tilfælde, hvor denne sygdom udvikler sig som et resultat af skade på hypothalamic-hypofyseområdet af en tumor, en inflammatorisk proces. Hvis der er komprimering af en tumor eller anden dannelse af området med optisk nervekryds, udvikler det chiasmale syndrom sig, og hvis der er en stigning i det intrakranielle tryk, vises en kongestiv synsnerveskive. Mulig stigning i det intraokulære tryk.

Med diabetes insipidus er andre ændringer i synsorganet også beskrevet. Nogle gange er der klager over tørre øjne, træthed ved læsning. Et markant fald i følsomheden af ​​hornhinden, sløvhed i pupilleaktioner.

Hyperhydropexisk syndrom (Parkhon syndrom)

Denne sygdom, der hovedsageligt forekommer hos mænd, er forårsaget af overdreven produktion af antidiuretisk hormon, mens væske periodisk er forsinket i kroppen, vandintoksikation, oliguri med høj relativ urinitetstæthed (1.020-1.030).

Patienter med hyperhydropektisk syndrom klager over en hovedpine, en reduceret mængde urin udskilles. Patienter har tør og lys hud i kroppen, ensartet fedme, ødemer forekommer ofte på forskellige
kropsdele. Kvinder kan udvikle amenoré, mænd har et fald i seksuel funktion, impotens.

Det antages, at i forekomsten af ​​Parkhons syndrom er psykologisk traume, toksisk-infektiøse effekter og allergiske faktorer af kendt betydning..

Af øjesymptomerne bemærkes indsnævring af nethindens arterier, som er forbundet med vasopressorvirkningen af ​​det anhydiuretiske hormon. Imidlertid øges det samlede blodtryk hos patienter med dette syndrom ikke, hvilket har en vis diagnostisk værdi.

↑ Lawrence - Moon - Bardé - Beadle Syndrome

Denne sygdom, ligesom adiposogenital dystrofi, er forbundet med skade på det hypothalamiske hypofyse-system.

De kliniske manifestationer af Lawrence-Moon-Barde-Beadle-syndrom ligner meget dem for adipose-kønsdystrofi: fedme, kønshypoplasi, nedsat seksuel funktion, dårlig udvikling af sekundære seksuelle egenskaber.

Ud over disse symptomer er der en krænkelse af vækstprocessen, deformation af kraniet, polydactyly, mental retardering. Muskelsvaghed, døsighed, øget appetit og tørst er karakteristiske.

Et vigtigt sted i sygdommens klinik er besat af øjensymptomer: strabismus, nystagmus, nærsynethed, retinitis pigmentosa.

Patienter med retinitis pigmentosa degenererer klager over nedsat syn og vanskeligheder med at orientere sig i skumringen. Under en oftalmoskopisk undersøgelse af fundus i periferien bestemmes karakteristiske pigmenterede læsioner, der ligner knogler i form (fig. 42).

Gradvist stiger antallet, de spreder sig til midten, nethindens fartøjer er smalle. Andre dele af fundus er misfarvet, undertiden så meget, at selve choroid er synlig. Optisk disk bliver gulhvid, atrofisk.

Central vision forbliver høj i lang tid. Synsfeltet er koncentrisk indsnævret, og ved den ekstreme periferi (inden for 10 °) forbliver det. Når processen skrider frem, observeres en yderligere indsnævring af det synlige felt, op til rørformet. I et langt fremskreden stadium observeres undertiden komplikationer: grå stær, glaukom. Der kan være ændringer i det makulære område..

↑ Hypothalamic-hypofyse cachexi (Simmonds syndrom) og postpartum hypopituarism (Skien syndrom)

Hypofyse-hypofyse-cachexi (Simmonds-syndrom) udvikler sig som et resultat af destruktive ændringer i det forreste hypofyse og i hypothalamus. Dette fører til utilstrækkelig adenohypophyse og progressiv udtømning. Sygdommen rammer oftest kvinder i alderen 30-40 år og er forårsaget af skade på hypothalam-hypofyseområdet af tumorer, såvel som en akut eller kronisk infektionssygdom (influenza, tyfus, tuberkulose, syfilis osv.) Samt en kraniumskade ledsaget af forreste blødning. hypofysen. Simmonds syndrom kan forekomme efter operation - giiophysectomy.

I forbindelse med disse læsioner falder adenohypophysens tredobbelthormoner ud, og som et resultat falder funktionen af ​​de perifere endokrine kirtler, hovedsageligt skjoldbruskkirtlen, kønsorganerne og binyrebarken.

Patienter klager over svaghed, tab af appetit, hovedpine, døsighed, chilliness, forstoppelse, skiftevis med diarré, nedsat libido, menstrual uregelmæssigheder.

Tegn på for tidlig aldring, skarp udmattelse, svag sværhedsgrad af det subkutane fedtlag, blekhed og atrofi i huden, hårtab, atrofi i underkæben, tandfald og deres tab er karakteristiske. Bradykardi, hypotension, atoni og tarm i tarmene, nedsat leverfunktion bemærkes. Udtalte ændringer forekommer i den neuropsykiske sfære: sløvhed, depression, hukommelsestab osv. Når processen skrider frem, udvikles symptomerne, der observeres ved skizofreni.

Med Symmonds syndrom forekommer forskellige symptomer fra synorganet. Patienter klager undertiden over nedsat syn, træthed, når de læser. I nogle tilfælde bemærkes hårtab i øjenbrynsområdet, hævelse af øjenvipper i øjenlågene, indsnævring af palpebrale sprækker, atrofi i det subkutane og orbitale væv, muskler og tilbagetrækning af øjenkuglerne. Nogle gange er der hævelse i konjunktiva i øjenlåg og øjeæble, et fald i følsomheden i hornhinden, langsomme pupillareaktioner, udvikling af grå stær.

Ændringer i synsorganet er hovedsageligt forårsaget af skade på adenohypophysis af en tumor eller andre patologiske processer. Oftest er der et chiasmal syndrom (bitemporal hæmianopsi eller bitemporal indsnævring af det synlige felt), senere udvikles primær atrofi af synsnerveskiven. Hvis tumorvækst ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk, kan der udvikle sig en kongestiv synsnerveskive. Naturligvis ledsages alle disse ændringer af et synsfald.

Postpartum hypopitarism (Skien syndrom) ligner i sit kliniske billede Simmonds syndrom, men er mindre udtalt. Sygdommen udvikler sig langsomt, har et kronisk forløb; skarp udtømning observeres ikke. Der er ofte symptomer på thyreoideainsufficiens, ledsaget af dets pastiness, undertiden hævelse i ansigtet, nedre ekstremiteter.

Psykiske ændringer i Shiens syndrom er milde og er forbundet med hypothyreoidisme.

Det antages, at postpartum hypopituarism er forårsaget af krampe i adenohypophysens kar, der forekommer under fødselsblødning.

Ændringer i synsorganet i Skien syndrom ligner dem i Simmonds syndrom, men er mindre udtalt.

↑ Vedvarende amning og amenorésyndrom (Chiari - Fromel)

Chiari-Fromel syndrom forekommer hos kvinder og piger som et resultat af skade på hypothalamus, efterfulgt af udviklingen af ​​endokrine lidelser. Ofte er årsagen til sygdommen et kromofobt hypofyseadenom, en hypothalamisk tumor. I denne henseende frigiver prolactin - en hæmmende faktor hæmmer prolactinproduktionen, hvilket fører til kontinuerlig amning.

Patienter med dette syndrom klager over hovedpine, menstruationsuregelmæssigheder og frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, og dette er ikke forbundet med graviditet og børns fodring. I nogle tilfælde bemærkes udtømning, i andre tværtimod, overdreven deponering af fedt. Hypertrikose observeres.

Øjesymptomer skyldes hovedsageligt en hypofysetumor, der lægger pres på synsnervekrydset. Dette medfører en bitemporal indsnævring af det synlige felt, bitemporal hæmianopsi. Yderligere faldende atrofi af synsnerverne udvikles..

Ændringer i synsorganet observeres ikke i alle tilfælde, hos nogle patienter forløber processen ikke i lang tid, og Chiari-Fromel-syndrom manifesterer sig kun ved vedvarende amning og menstruationsuregelmæssigheder, amenoré.

↑ Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom

I 1932 beskrev N. Cushing detaljeret det kliniske billede af sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​basofil hypofyseadenom. Men tilbage i 1924 rapporterede N. M. Itenko et lignende billede af sygdommen, hvor ændringer i den interstitielle hjerne blev etableret. I denne forbindelse blev det foreslået at navngive den patologiske tilstand, som disse forfattere beskrev som Itsenko-Cushings sygdom.

Baseret på moderne ideer om et enkelt system af hypothalamus - hypofyse-binyrebark, kalder mange forfattere Itsenko - Cushings sygdom en patologisk proces, hvor hypothalamus og andre dele af det centrale nervesystem, der regulerer funktionen af ​​hypothalamus, hypofysen (hypofysenadenom) primært påvirkes, og Itsenko's syndrom Cushing er en patologisk proces, hvor binyrerne primært påvirkes [Gpncherman E. 3., 1971; Vaskzhova E.A. et al., 1975, et al.].

Itsenko-Cushings syndrom kan også være forårsaget af ektopiske tumorer, der producerer ACTH-lignende stoffer, og hyperkortikisme forbundet med behandlingen af ​​forskellige sygdomme med kortikosteroider.

Hyperkortikisme er den største manifestation af både Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom. De kliniske manifestationer af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom har mange almindelige symptomer.

Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom hos kvinder observeres 5 gange oftere end hos mænd. Personer i alderen 20 til 40 år er berørt. Allerede i den tidlige periode klager patienter over svaghed, hvilket sandsynligvis skyldes øget katabolisme på grund af øget produktion af cortisol såvel som hypokalæmi. Klager over hovedpine, smerter i regionen af ​​hjertet, hjertebanken er ganske hyppige, og ofte - smerter i regionen af ​​rygsøjlen og ribbenene. Kvinder forstyrres af menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet, mænd - svækkelse af seksuel lyst og seksuel funktion.

Klager over ændring i udseende (fedme, hudfarve) præsenteres for en allerede udviklet proces. Det accepteres generelt, at hypercorticism er ansvarlig for sådanne manifestationer af sygdommen som osteoporose, steroiddiabetes, hypokalæmi, muskelatrofi, karakteristisk fedme, matronisme og trofiske hudændringer. Hovedpine, svimmelhed, syns- og hørselsnedsættelse, døsighed, søvnløshed, nedsat vestibulær funktion, natthungersult, mental depression betragtes som hypothalamiske og cerebrale symptomer.

Naturligvis er denne opdeling vilkårlig, for eksempel kan arteriel hypertension være af central oprindelse og kan være forbundet med hypercorticism såvel som med sekundær nedsat nyrefunktion.

I sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom har patienter et karakteristisk udseende: ansigtet bliver rundt, måneformet. Fedme i nakken, supraklavikulære områder, brystkirtler, mave, ryg (i området for de øverste brysthvirvler). Der ses ikke tegn på fedme af ekstremiteterne. Ansigtets hud bliver crimson-cyanotisk, et marmor mønster vises på huden på skuldrene, underben, lår, striae er meget karakteristiske. Der er ofte acne, koger. Kvinder har overdreven kropshår.

Atrofi af muskelvæv bemærkes ofte, forårsaget af en krænkelse af proteinmetabolismen (på grund af den kataboliske virkning af glukokortikoider, hæmning af proteinsyntese). Osteoporose observeres ofte, hvilket ofte fører til knoglebrud. Osteoporose, som normalt forekommer i den sene periode af sygdommen, skyldes den kataboliske virkning af glukokortikoider på knoglevæv..

Det tidligste og hyppigste tegn på sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom er arteriel hypertension (fig. 43).

Blodtryk kan nå et højt niveau (systolisk 250 mm Hg. Art., Diastolisk 150 mm Hg. Art.). Jo sværere sygdommens form, jo ​​mere udtalt arteriel hypertension. I dette tilfælde kan hjerte-kar-svigt udvikles..

Ændringer i nyrefunktion, der er karakteristisk for arteriel hypertension, bemærkes også. Ved patogenesen af ​​hypertension sammen med en krænkelse af de centrale mekanismer til regulering af vaskulær tone er hypersekretion af mineralocorticoide hormoner - aldosteron, kortikosteron, vigtig. Forstyrrelser i metaboliseringen af ​​elektrolytter, der fører til hypokalæmi og hypernatræmi, kan bidrage til udseendet af ødemer..

Et af de tidligste tegn på sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom er en dysfunktion af gonaderne. Hos kvinder manifesterer dette sig i menstruationsuregelmæssigheder, op til amenoré, nedsat reproduktionsfunktion, hypertrikose, hirsutisme.

Ved sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom forringes glukosetolerance ofte, og latent eller åben diabetes udvikles. Egenskaber ved forløbet af mild til moderat sværhedsgrad af diabetes mellitus ved disse sygdomme er sjælden ketoacidose, hyppig glycosuria med lav glycæmi (uoverensstemmelse mellem niveauet af glycemia og glucosuria)

I Itsenko-Cushings sygdom har ca. 10% af patienterne hyperpigmentering af huden på deres hals, albuer og mave på grund af øget sekretion af adrenocorticotropiske og melanocytostimulerende hormoner. Med Itsenko-Cushings syndrom er hudens hyperpigmentering fraværende.

Itsenko-Cushings sygdom kan således tilskrives de neuroendokrine former af det hypothalamiske syndrom, og den såkaldte juvenile gnepercorticism kan også tilskrives dem. Sidstnævnte adskiller sig fra den typiske Itsenko-Cushing-sygdom, idet unge mennesker med denne læsion har en højere vækst end deres kammerater, hvilket skyldes overdreven produktion af væksthormon sammen med adrenocorticotropic hormon.

Ud over den typiske form for Itsenko-Cushings sygdom observeres den såkaldte slettede form af sygdommen, når der på baggrund af en cushingoid ændring i patientens udseende ikke er nogen symptomer, der er typiske for Itsenko-Cushings sygdom: osteoporose, arteriel hypertension, en klar krænkelse af kulhydratmetabolismen [E. Vasyukova et al., 1975].

Itsenko-Cushings syndrom forårsaget af tumorer med ekstrenal binyre lokalisering (bronkier, bugspytkirtel, mediastinum osv.) Er præget af hurtig progression og betydelig alvorlighed af alle symptomer på sygdommen.

I øjeblikket forbedres metoder til diagnosticering af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom markant, hvilket giver muligheden for differentiel diagnose mellem dem. Disse metoder inkluderer bestemmelse af sekretionshastigheden og undersøgelse af indholdet af kortikosteroider i blodet og urinen. I Itsenko-Cushings sygdom øges sekretionen af ​​cortisol markant med en relativt ubetydelig stigning i sekretionen af ​​andre kortikosteroider; i godartede tumorer i binyrebarken, produktionen af ​​kortikosteroider og deres indhold i blod og urin adskiller sig ikke meget fra de tilsvarende indekser i Itsenko-Cushings sygdom, og i tilfælde af ondartede tumorer i binyrebarken er der en betydelig stigning i sekretionen af ​​11-deoxycortisol og kortikosteron.

Funktionelle tests er velkendte for den differentielle diagnose af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom. Prøver med metapirin og dexamethaton blev vidt brugt.

Ved diagnosticering af sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom spiller røntgenundersøgelse en ubetydelig rolle. Basofile hypofyse adenomer, der kan forårsage Itsenko-Cushings sygdom, er små og kan ikke påvises radiologisk (på grund af dette er der ingen øjensymptomer, der er karakteristiske for hypofysetumorer). Tumorer i binyrebarken, der forårsager Itsenko-Cushings syndrom, påvises kun radiologisk, når de når store størrelser, og i de fleste tilfælde er de ikke bestemt.

Med sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom forekommer forskellige øjesymptomer. I forbindelse med arteriel hypertension opdages netthindeadiopati oftest, hvilket forsvinder ved normalisering af blodtrykket; mindre ofte udvikles hypertensiv netthindeanklerose og endnu sjældnere hypertensiv retinopati. Den overvejende forekomst af små ændringer i nethinden (angiopati) skyldes tilsyneladende, at både sygdommen og Itsenko - Cushings syndrom udvikler sig i en ung alder, når det intraokulære vaskulære system er meget modstandsdygtigt over for skadelige faktorer [Margolis M. G., 1973].

Ved sygdom og Itsenko-Cushings syndrom bestemmes også dysregulering af det intraokulære tryk, normalt af typen af ​​kortvarig symptomatisk hypertension. En stigning i oftalmotonus kan være vedvarende med udviklingen af ​​symptomer på glaukom. Der er undersøgelser, der viser, at primær glaukom kan være en konsekvens af hypercorticism..

I Itsenko-Cushings sygdom kan eksofthalmos undertiden udvikle sig, hvilket er forbundet med øget hormonfunktion af den forreste hypofyse, hvorfra en speciel exophthalmic faktor isoleres..

I Itsenko-Cushings sygdom kan der være symptomer, der er forårsaget af skade på de basale diencephaliske dele af hjernen: en følelse af svulmende øjenkugler, smerter i området af de superciliære buer og bag øjenkuglerne. I inflammatoriske processer på basis af hjernen kan der udvikles ændringer i synsnerverne; undertiden er der ptose i det øverste øjenlåg, anisocorpus, lammelse af blikket op, hvilket tilsyneladende skyldes skade på firedoblingen og kernerne i oculomotoriske nerver [Gincherman E. 3., et al., 1969].

↑ Dysregulering af det intraokulære tryk i hypothalamisk-hypofyse-læsioner

Spørgsmålet om dysregulering af det intraokulære tryk ved hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser er meget relevant.

Adskillige forskere har fundet, at der med denne patologi meget ofte er forskellige dysreguleringer af det intraokulære tryk, der ofte ligner det primære glaukom, så en række forfattere har foreslået udtrykket "diencephalic glaucoma". Senere begyndte de at kalde den tilstand, hvor der er en stigning i det intraokulære tryk, symptomatisk hypertension øje. Dette udtryk afspejler i højere grad arten af ​​de ændringer, der er opstået i denne tilstand..

Overtrædelse af reguleringen af ​​det intraokulære tryk udtrykkes ikke kun i stigningen i det intraokulære tryk, men også i de høje daglige kurver for det intraokulære tryk. Differentialdiagnose mellem primær glaukom og øjenhypertension på grund af hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser er meget vigtig, da arten af ​​terapeutiske virkninger afhænger heraf. Symptomatisk øjenhypertension er kendetegnet ved nogle funktioner, der giver dig mulighed for at afvise diagnosen primær glaukom. Ved hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser er det intraokulære tryk meget labilt, det kan variere markant i løbet af dagen, men kan være ret vedvarende i lang tid. En stigning i det intraokulære tryk ledsages i nogle tilfælde af en forværring af den generelle tilstand, en hovedpine, en hurtig hjerteslag vises, og opkast er muligt. Provokerende test (mørk, koffein, med vandbelastning) forårsager ikke en stigning i oftalmotonus. Anvendelse af myotiske midler (pilocarpin, eserin, proserin, tosmilen, phosphacol osv.) Reducerer ikke det intraokulære tryk.

Med symptomatisk hypertension i øjet er der ingen dystrofiske ændringer i det forreste øjeæble eller ændringer i fundus, der er karakteristisk for glaukom (forskydning af det vaskulære bundt til næsesiden, marginal udgravning af den optiske skive).

Tonografiske undersøgelser gør det muligt at konstatere, at med symptomatisk øjenhypertension øges sekretionen af ​​intraokulær væske med en normal koefficient for let udstrømning. Synsfeltgrænser forbliver normalt normale; synsskarphed falder ikke.

Bekræftelse af symptomatisk hypertension i øjnene og ikke glaukom er også det faktum, at behandling af hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser har en normaliserende virkning på det intraokulære tryk. Det skal dog huskes, at med symptomatisk øjenhypertension, der er observeret i lang tid, kan der forekomme sekundær skade på øjetafløbssystemet, og glaukom kan udvikle sig..

Toksiske læsioner af hypothalamus (kronisk forgiftning med tetraethyl bly) kan også forårsage symptomatisk øjenhypertension [Skripnichenko 3. I., 1965]. Under påvirkning af et giftigt stof på hypothalamus forstyrres reguleringen af ​​det intraokulære tryk og hydrodynamikken i øjet. Ved afslutning af det giftige stof normaliseres det intraokulære tryk og øjenhydrodynamik.

Symptomatisk hypertension i øjet kan forekomme under forgiftning med pesticider [Glazko I.V., 1969], såvel som i tilfælde af traumatisk hjerneskade [Kalfa S.F., 1970].

Forekomsten af ​​symptomatisk øjenhypertension ved cervikal osteochondrose er forbundet med komprimering af rygsøjlen, og dette fører især til en forringelse af blodforsyningen til hypothalamus [Zolotareva M.M., 1970].

Vi tænker ikke på spørgsmålet om dysregulering af det intraokulære tryk på grund af ændringer i hypothalamus - hypofyse - skjoldbruskkirtelsystemet såvel som i hypothalamus - hypofysen - binyrerne og i hypothalamus - hypofysen - gonadalsystemet. Dette spørgsmål fremhæves i de relevante sektioner i dette kapitel..

Det skal konkluderes, at hos patienter med hypothalamisk-hypofyseforstyrrelser er det nødvendigt med en grundig oftalmologisk undersøgelse (tonometri, elastotonometri, tonografi, biomikroskopi, mikrogonioskopi, oftalmoskopi, perimetri osv.) For at fastlægge den korrekte diagnose.

Sygdomme i hypofysen og hypothalamisk-hypofysesystemet

Magnetisk resonansafbildning af hypofysen er en moderne ikke-ioniserende strålingsmetode, der giver dig mulighed for at identificere mange patologiske tilstande, der er forbundet med nedsat normal funktion af hypofysen. I øjeblikket er udviklingen af ​​medicin det mest informative værktøj til at identificere strukturelle ændringer.

Det skal bemærkes, at hypofysen er meget lille og ikke overstiger 10-15 mm i længde og bredde, den er placeret på hjernens nedre overflade i en knoglomme kaldet den tyrkiske sadel. Det er det vigtigste led i det endokrine system, det producerer hormoner, der er ansvarlige for væksten i kroppen, stofskifte og aktivitet i det reproduktive system. Når han udfører en MR af hypofysen, i Sverdlovsk Regional Hospital of War Veterans, modtager patienten en undersøgelse, der opfylder alle moderne standarder. Tykkelsen af ​​scanningsskæret overstiger ikke 1-3 mm, hvilket giver dig mulighed for at tage billeder med høj opløsning, og dette er meget vigtigt for udelukkelse af små tumorer. Om nødvendigt kan rutinemæssig MR-undersøgelse af hypofysen suppleres med dynamiske kontrastserier.

Indhold:

  • 1 Hypofysetumorer
  • 2 Adiposogenital dystrofi (Pekhkaranets - Babinsky - Fröhlich syndrom)
  • 3 Gigantisme
  • 4 diabetes insipidus
  • 5 Hyperhydropexisk syndrom (Parkhon syndrom)
  • 6 Lawrence - Moon - Bardé - Beadle Syndrome
  • 7 Hypothalamisk-hypofyse-cachexi (Simmonds-syndrom) og postpartum-hypopituarisme (Skien-syndrom)
  • 8 Vedvarende amning og amenorésyndrom (Chiari-Fromel)
  • 9 Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom
  • 10 Dysregulering af det intraokulære tryk i hypothalamisk-hypofyse-læsioner

Beskrivelse

Hypothalamus og hypofyse
er i tæt anatomisk og funktionelt forhold, derfor betragtes de som et enkelt system. De anbefaler endda at allokere
hypothalamic-adrenohypophysial system
. I hypothalamus produceres frigivende hormoner, der stimulerer eller hæmmer adrenohypophysens hormoner. I neurohypophysis akkumuleres vasopressin og oxytocin og hormoner, der syntetiseres i de supraoptiske og paraventrikulære kerner i hypothalamus, frigøres i blodet. Disse hormoner kaldes neurohormoner, og de supraoptiske, paraventrikulære kerner i hypothalamus og neurohypophysis anbefales at kaldes den hypothalamisk-neurohypophysiale kirtel af intern sekretion [Baranov V.G. et al., 1977].

Da mange hypothalamiske hypofyse-sygdomme, hvori øjesymptomer observeres, skyldes hypofysetumorer, overvejer vi dette spørgsmål i begyndelsen af ​​dette kapitel.

Hvordan fungerer hormoner i den forreste hypofyse??

Egenskaben med disse aktive stoffer er, at deres syntese stiger i omvendt forhold til en stigning i sekretionen af ​​målkirtler.

Hormoner adskiller sig i følgende funktioner:

thyrotropinpåvirker skjoldbruskkirtelhormoner.
adrenocorticotrophinrelateret til cortisolsyntese.
FSHpåvirker væksten af ​​follikulære masser.
Lhoocyt-aktiv.
Væksthormonstyrer syntesen af ​​proteiner og kulhydrater.
Luteotropinansvarlig for amning.

Når koncentrationen af ​​målhormonet i blodet stiger, begynder syntesen af ​​det hypofyse aktive stof at falde.

↑ Hypofysetumorer

Den vigtigste form for hypofysepatologi er tumorer.

. Dette er hovedsageligt adenomer fra den forreste eller kirtelede lob (adenohypophyse). Der er tre grupper adenomer: eosinofil, basofil og kromofob. Endokrine lidelser i adenomer gør det muligt at skelne mellem læsioner i chiasmen forårsaget af disse tumorer og læsioner af anden oprindelse.

med hypofysetumorer er meget forskellige, men observeres ikke altid, nogle gange er de fraværende
kromofobe adenomer
. Hypofysenadenom uden endokrine lidelser er isoleret i en speciel klinisk form og kaldes dens ”oftalmisk form”. Dets førende manifestation ud over ødelæggelsen af ​​det tyrkiske sadel er øjensymptomer [Tron E. Zh., 1966].

Hypofysetumorer til en eller anden grad ødelægger det tyrkiske sadel

, hvad der afsløres ved røntgenundersøgelse af kraniet; dog med meget små tumorer, registreres de ikke radiologisk.

På grund af overdreven produktion af væksthormon udvikler den fremre hypofyse et klinisk billede af akromegali

. De tidligste manifestationer af akromegali er seksuelle lidelser, hovedpine.

På grund af den uforholdsmæssige spredning af knogler

formen på kraniet, hovedsageligt i ansigtet, varierer meget, underkæben er især mærkbar forstørret. Brusk og blødt væv, aurikler vokser; næsen bliver tyk, tungen vokser, læberne bliver tykkere, og hævelse i øjenlågene vises. Hænder, fødder osv. Øges kraftigt.

I forbindelse med forstyrrelsen af ​​forskellige endokrine funktioner i hypofysen forstyrres funktionerne af andre endokrine kirtler

(diabetes mellitus, thyroidea sygdom, diabetes insipidus).

Meget ofte observeres okulære symptomer i kombination med endokrine

lidelser i tumorer, såsom craniopharyngiomas. Craniopharyngioma er normalt placeret suprasellarly (undertiden intercellulært) og er en cyste med kolesterolkrystaller, har en tendens til at forkalkes. Tumoren komprimerer III ventrikel eller blokerer monroe-hullet, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk. Væksten i Craniopharyngioma ledsages af pres på det tyrkiske sadel, chiasme og hypothalamisk region.

Af de endokrine lidelser skal der bemærkes et fald i funktionen af ​​hypofysen og hypothalamus

; Dette manifesteres hos børn ved væksthæmning, underudvikling af kønsorganerne, sekundære seksuelle karakteristika, deponering af fedt i brystet, underliv, døsighed og udvikling af diabetes insipidus. I en ung alder er der en krænkelse af seksuel funktion.

Rettidig diagnose af disse tumorer og passende behandling (strålebehandling, kirurgisk fjernelse) er af største vigtighed for at forhindre blindhed

, og ofte for at redde patientens liv, er det derfor vanskeligt at overvurdere rollen som en øjenlæge i undersøgelsen af ​​sådanne patienter.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Prognosen for hypofysenadenom afhænger af dens type og størrelse. Små tumorer, der diagnosticeres rettidigt, behandles som hovedregel med succes, og risikoen for tilbagefald minimeres. Konsekvenserne for det centrale nervesystem er reversible - funktionaliteten er gendannet fuldt ud.

Forsømte former eller afvisning af kirurgisk indgreb fører uundgåeligt til dysfunktion i centralnervesystemet og forskellige endokrine patologier, der truer handicap eller død.

På trods af det godartede sygdomsforløb betragtes adenom som en farlig intrakraniel dannelse. Rettidig behandling garanterer komplet kur og gendannelse af mistet funktionalitet.

↑ Adiposogenital dystrofi (Pehkaranets - Babinsky - Fröhlich syndrom)

forekommer i forbindelse med en tumor (sædvanligvis et kromofobt adenom eller craniopharyngioma), dræbt af den tredje ventrikel, vaskulær trombose, blødning, fødselsskade. Denne sygdom kan også udvikle sig på grund af skade på hypothalamus i forskellige akutte (influenza, tyfusfeber osv.) Og kroniske (tuberkulose, syfilis) infektionssygdomme og intrauterin infektion (toxoplasmosis).

Patienter med denne sygdom klager

hurtig træthed, døsighed, nedsat ydeevne, vægtøgning osv. Sygdommen manifesterer sig i fedme og hypogenitalisme. Hos drenge observeres kvindelig fedtaflejring, fraværet af sekundære seksuelle karakteristika, kønsdeledannelse, kryptorchidisme. Piger i alderen 14-15 år har ikke menstruation, underudvikling af livmoderen og dens vedhæng.

Øjesymptomer ved adiposogenital dystrofi skyldes ovennævnte patologiske processer, afhængigt af placeringen af ​​hvilke karakteristiske ændringer forekommer. Med en tumor i den tredje ventrikel er det mest almindelige øjesymptom kongestiv optisk disk

. Stagnerende diske kan kombineres med symptomer på chiasmlesion forbundet med tryk på bunden af ​​den udvidede III ventrikel.

Fra forstyrrelser i oculomotorapparatet

med tumorer i den tredje ventrikel, lammelse og parese af de ydre øjenmuskler, lammelse og parese af blikket, findes nystagmus.

Sådan kontrollerer du din skjoldbruskkirtel selv derhjemme

Til behandling af skjoldbruskkirtlen bruger vores læsere med succes Monastic te. Da vi ser produktets popularitet, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed. Læs mere her...

Læs også: Mad nitrogenoxid til hvad

Mange mennesker har ikke tid til at tage sig af deres helbred på grund af en travl tidsplan. På grund af det konstante arbejde er det næsten umuligt at besøge en læge, så det virker som en god ide at tjekke din skjoldbruskkirtel derhjemme. Men her er, hvordan man gør det mest nøjagtigt, hurtigt og smertefrit?

Grundlæggende diagnostiske teknikker

Desuden skal dens kraftige stigning advare dig - det kan spores mest nøjagtigt ved at observere, hvordan en person sluger et stykke mad.

Signaler om overtrædelse:

  • Udvidelse af den nedre del af nakken;
  • Ved indtagelse observeres omridserne af kirtlen;
  • Halsen er forstørret asymmetrisk;
  • Med et let pres på kirtlen observeres smerte;
  • Hoest stemme;
  • Når man palperer kirtlen, mærkes nodale sæler tydeligt;
  • Når en person tager mad, er bevægelserne af Adams æble usynlige;
  • Dannelsen af ​​tværgående hudfoldninger i nakken;
  • Tilstedeværelsen af ​​ødemer og rødme i huden i skjoldbruskkirtlen.

Når man observerer knudepunkter, der hurtigt øges i størrelse, skal man straks konsultere en specialist: dette er det vigtigste kendetegn ved ondartede tumorer. Forsinkelse kan være dødbringende for dig..

Hvad er kendetegnet ved jodmangel

Den vigtigste måde, hvorpå du kan bestemme manglen på jod i kroppen, er jodnet. Brug en vatpind til at tegne flere linjer med jod på håndleddet (det er ønskeligt, at de varierer i intensitet). Det er bedst at foretage en lignende kontrol om aftenen og kontrollere resultaterne først næste morgen. Hvis de tykeste strimler er bevaret på armen, er alt i orden: Din krop får nok jod. Hvis spor af jod er usynlige på din hånd, skal du sørge for at besøge en specialist og foretage en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen for mest nøjagtigt at diagnosticere lidelser.

Hvordan manifesterer jodmangel

  • Skarp tørhed i huden og slimhinderne;
  • En kraftig stigning i vægt;
  • Tilstedeværelsen af ​​hyppig forstoppelse;
  • Begyndelsen på arytmi;
  • Lavt blodtryk;
  • Krænkelse af menstruationscyklussen og den efterfølgende udvikling af infertilitet;
  • Forekomsten af ​​impotens;
  • Hukommelsesnedsættelse og nedsat intellektuel evne;
  • Tilstedeværelsen af ​​generel svaghed og træthed.

Sådan bestemmes thyroideastørrelse

For at kontrollere skjoldbruskkirtlen derhjemme har du brug for et almindeligt spejl og et glas vand. Læg lidt vand i munden og sluk den. Hvis lidt under Adams æble, forskellige nodulære formationer eller hævelse vil blive mærkbar, er tilstedeværelsen af ​​hyperthyreoidisme høj. Denne proces er kendetegnet ved et øget sekretionsniveau af skjoldbruskkirtelhormoner..

Denne sygdom har en række karakteristiske symptomer:

  • Svulmende øjne;
  • Pludseligt vægttab på trods af en god appetit;
  • Udtryk for konstant overraskelse eller frygt i ansigtet;
  • Skøre negle og faldende hår;
  • Tilstedeværelsen af ​​takykardi, gynecomastia, amenorré og infertilitet.

Den tredje måde er Barnes-teknikken. Det viser sig, at du kan finde ud af om skjoldbruskkirtelens tilstand ved hjælp af et termometer.

Om aftenen skal temperaturen på termometeret sænkes til 35 ° C. Den næste morgen måles temperaturen umiddelbart efter vågnen. Det anbefales at opbevare termometeret i mindst 10 minutter. Så du kan bestemme basaltemperaturen.

Ved at måle temperaturen kan du drage konklusioner om tilstanden i din skjoldbruskkirtel:

  • 36.5-36.8 - normens grænser. Hvis undersøgelsen udføres under menstruation eller graviditet, kan temperaturen være højere;
  • Under 36,5 er et af tegnene på hypothyreoidisme;
  • Over 36.8 - et af tegnene på hypertyreoidisme eller thyroiditis (inflammatorisk proces i skjoldbruskkirtlen).

Bemærk, du kan ikke gennemføre sådanne undersøgelser i nærværelse af en forkølelse eller anden infektion: resultaterne vil være forkerte.

↑ Gigantisme

Gigantisme i hypofysen og akromegali

betragtes som aldersrelaterede varianter af den samme patologi. Baseret på dette synspunkt manifesterer sig en sygdom, der begyndte inden puberteten, som gigantisme og i voksen alder som akromegali.

- en sjælden sygdom, der er mere almindelig hos mænd; det manifesterer sig normalt i puberteten og skyldes
øget sekretion af væksthormon
i forbindelse med hyperplasi af eosinofile celler i den forreste hypofyse, eosinofil adenom eller ondartet tumor. Gigantisme i hypofysen er kendetegnet ved høj vækst (for mænd over 200 cm, for kvinder over 190 cm). Længden af ​​lemmerne fremherskes over kroppen, længden af ​​kraniet svarer ikke til vækst (relativt lille). Genital dysfunktion bemærkes ofte. Ofte er der en stigning i skjoldbruskkirtlen med symptomer på hyperthyreoidisme, nogle gange med exophthalmos. Da eosinophil adenom er lille i barndommen, er der normalt ingen forstyrrelser i synsorganet; ændringer, der er karakteristiske for hende, udvikler sig i en senere periode.

Struktur

Strukturelt set er hypofysen mærkbart opdelt i tre dele: den forreste, mellemliggende og bageste, hvilket naturligvis påvirker dens størrelse. Og hver del kan beskrives i overensstemmelse med dens unikke funktioner:

  1. Den forreste del (adenohypophysis) spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​den menneskelige krop, som inkluderer frigivelse af hormoner, der kontrollerer vores vækst, reproduktion og pubertet. De aktiverer binyrerne, skjoldbruskkirtlen og gonader. Dette er et kirtelvæv, der udvikler sig fra epitelet i den bageste væg i mundhulen. Det udgør omkring 80 procent af massen af ​​hele orgelet.
  2. Mellemfraktionen udskiller hormoner, der stimulerer cellernes melanocytter, der producerer pigment, som er ansvarlig for misfarvning af hud.
  3. Den bageste lob (neurohypophysis) producerer antidiuretisk hormon (ADH), som gør det muligt for vores nyrer at absorbere vand i blodomløbet for at forhindre dehydrering. Det producerer også oxytocin, der er aktivt involveret i arbejdsmarkedet.

↑ diabetes insipidus

Skelne hypothalamiske og nyreformer

diabetes insipidus. Hypothalamic diabetes insipidus er forårsaget af mangel på produktion af antidiuretisk hormon. Det kan være en uafhængig sygdom eller en af ​​manifestationerne af visse endokrine og ikke-endokrine sygdomme; hyppigere mellem 18 og 25 år.

Nyre diabetes insipidus

kun observeret hos mænd. Sygdommen bestemmes genetisk, arvet af en recessiv, kønsrelateret type.

Diabetes mellitus er oftest forårsaget af neurotropiske virusinfektioner.

(influenza osv.) ”kan være forbundet med andre akutte og kroniske sygdomme (kighoste, skarlagensfeber, tyfoidfeber, tilbagefaldende feber, sepsis, tuberkulose, syfilis), såvel som traumatisk hjerneskade, hypofyse og hypothalamiske tumorer. Denne sygdom kan kombineres med anden endokrin patologi (adiposogenital dystrofi, akromegali og gigantisme, hypofyse-dværgisme, Simmonds syndrom, Itsenko-Cushings sygdom).

Mangel på antidiuretisk hormon

kan være absolut med skade på den supraoptiske og paraventrikulære kerne i hypothalamus såvel som den hypothalamisk-hypofyse kanal gennem de fibre, som neurosecret kommer ind i den bageste lob af hypofysen, og relativt på grund af overskuddet af dets ødelæggelse i periferien.

Diabetes insipidus kan også udvikle sig med medfødt patologi af nyretubuleceptoren

Mangel på antidiuretisk hormon forårsager et fald i vandreabsorption

tubulier i nyrerne og øget diurese. Udtørringen af ​​kroppen forekommer, hvilket er ledsaget af irritation af det tilsvarende centrum af hypothalamus, hvilket resulterer i en stærk tørst.

Diabetes mellitus forekommer oftest pludselig, sjældnere udvikler sig gradvist. Patienter klager

konstant tørst og hyppig voldsom vandladning, nedsat appetit, hovedpine, svaghed osv..

Udvidelse af maven kan forekomme på grund af indtagelse af en stor mængde væske såvel som dens udeladelse; gastritis undertiden udvikler sig, colitis.

I nogle tilfælde er der hos kvinder en krænkelse af menstruationscyklussen op til amenoré, en tendens til spontan abort. Hos mænd er der et fald i libido og impotens. Børn har væksthæmning og seksuel udvikling, sengevædning.

Ændringer i synets organ

med diabetes insipidus observeres de hovedsageligt i tilfælde, hvor denne sygdom udvikler sig som et resultat af skade på hypothalam-hypofyseområdet af en tumor, en inflammatorisk proces. Hvis der er komprimering af en tumor eller anden dannelse af området med synsnerveskæringen, udvikler det sig
chiasmal syndrom
, og hvis en stigning i det intrakranielle tryk, så
kongestiv optisk disk
. Mulig stigning i det intraokulære tryk.

Med diabetes insipidus er andre ændringer i synsorganet også beskrevet.

. Nogle gange er der klager over tørre øjne, træthed ved læsning. Et markant fald i følsomheden af ​​hornhinden, sløvhed i pupilleaktioner.

Hvordan udvikler hypofysen??

Jern dannes ved embryoet allerede i slutningen af ​​den første måned fra undfangelsen.

Processen med at fusionere lobene er interessant - den forekommer gradvist, efter at fingervæksten i mundhulen når basen af ​​hjernen, hvor delene af de efterfølgende afhængige dele er forbundet.

Hvordan kirtel ernæring?

Hypofysen er gennemboret af et tilstrækkeligt antal blodkar og nerver. Den største blodforsyning til hypofysen sker gennem hypofysearterierne og kapillærerne, der fører til dem.

I modsat retning går blod ind i blodomløbet gennem hjernens venetiske netværk.

Neurale processer trænger gennem det forbindende afsnit med hypothalamus. Omkring organet er synsnerverne såvel som nervefibrene, der er ansvarlige for øjenbevægelse.

Vi anbefaler dig at finde ud af: Hvad er Itsenko-Cushings sygdom

Hyperhydropexisk syndrom (Parkhon syndrom)

Denne sygdom, der hovedsageligt forekommer hos mænd, er forårsaget af overdreven produktion af antidiuretisk hormon.

, på samme tid er væske periodisk forsinket i kroppen, der forekommer vandintoksikation, oliguri med en høj relativ tæthed af urin (1.020-1.030).

Patienter med hyperhydropektisk syndrom klager

hovedpine, nedsat urinproduktion. Patienter har tør og lys hud i kroppen, ensartet fedme, ødemer forekommer ofte i forskellige dele af kroppen. Kvinder kan udvikle amenoré, mænd har et fald i seksuel funktion, impotens.

Det antages, at i forekomsten af ​​Parkhons syndrom

psykologiske traumer, toksisk-smitsomme effekter og allergiske faktorer er kendt.

Af bemærkede øjesymptomer

indsnævring af nethindens arterier, som er forbundet med vasopressorvirkningen af ​​anhydiuretisk hormon. Imidlertid øges det samlede blodtryk hos patienter med dette syndrom ikke, hvilket har en vis diagnostisk værdi.

Diagnose: hormonanalyse og andre undersøgelser

Hvis der findes kliniske tegn, leder lægen patienten til et laboratorium og instrumentel undersøgelse. I dette tilfælde er det vigtigt at identificere graden af ​​målorganlidelser, der afhænger af hypofysens funktion..

En blodprøve for hormoner inkluderer bestemmelsen af:

  • TSH og T4 - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og thyroxin i skjoldbruskkirtlen;
  • ACTH og cortisol - kortikotropin og binyrehormon;
  • luteinisering, prolactin og follikelstimulerende;
  • kønshormoner - testosteron, østrogener;
  • væksthormon (STH) og insulinlignende faktor (IGF 1).


MR af hjernen
For at bestemme, om der er reserver i hypofysen (udmattelsesgrad), ordineres prøver med introduktion af hormoner i hypothalamus. I den generelle analyse findes anæmi, et fald i hvide blodlegemer, glukose og kolesterol.

For at undersøge hypofysen udføres en MR, CT, PET, kraniografi og angiografi af hjernen. Knoglesystemet undersøges med røntgenstråle for at påvise osteoporose og bestemme skeletets alder hos børn med forkrøbt vækst. Oculist konsultation vist til patienter.

↑ Lawrence - Moon - Bardé - Beadle Syndrome

Denne sygdom, ligesom adiposogenital dystrofi, er forbundet med skade på det hypothalamiske hypofyse-system

Lawrence-Moon-Barde-Beadle-syndrom ligner meget dem i adiposogenital dystrofi: fedme, kønshypoplasi, nedsat seksuel funktion, dårlig udvikling af sekundære seksuelle egenskaber.

Ud over disse symptomer bemærkes en overtrædelse

vækstproces, deformation af kraniet, polydactyly, mental retardering. Muskelsvaghed, døsighed, øget appetit og tørst er karakteristiske.

Et markant sted i sygdommens klinik er besat af øjensymptomer.

: strabismus, nystagmus, nærsynthed, retinitis pigmentosa.

Patienter med retinitis pigmentosa

klager over nedsat syn og vanskeligheder med at orientere sig i skumringen. Under en oftalmoskopisk undersøgelse af fundus i periferien bestemmes karakteristiske pigmenterede læsioner, der ligner knogler i form (fig. 42).

Nethindepigmentdystrofi.

Gradvist stiger antallet, de spreder sig til midten, nethindens fartøjer er smalle. Andre dele af fundus er misfarvet, undertiden så meget, at selve choroid er synlig. Optisk disk bliver gulhvid, atrofisk.

forbliver høj i lang tid. Synsfeltet er koncentrisk indsnævret, og ved den ekstreme periferi (inden for 10 °) forbliver det. Når processen skrider frem, observeres en yderligere indsnævring af det synlige felt, op til rørformet. I et langt fremskreden stadium observeres der undertiden komplikationer:
grå stær, glaukom
. Der kan være ændringer i det makulære område..

Tegn på hyperfunktion

Vi taler om hyperfunktion af hypofysen i hjernen, når der er tegn på overproduktion af hormoner, der udskilles af denne kirtel. Symptomer på sygdommen afhænger af hvilket hormon, der udskilles i overskud. Årsagen til hyperfunktion er hormonaktive tumorer. De mest almindelige adenomer. De kan opdeles i:

  • prolactin - tumorer, der udskiller prolactin;
  • væksthormon - tumorer, der udskiller GH;
  • corticotropinsekreterende tumorer producerer overskydende ACTH, hvilket forårsager Cushings sygdom;
  • thyrotropin tumorer frigiver TSH;
  • gonadotropiske tumorer udskiller LH og FSH.

Konsekvensen af ​​øget produktion af GR er især gigantisme hos mennesker i knoglevækstfasen (hos børn og unge) og akromegali hos voksne, for eksempel en stigning i arme og ben. Når hypofysen producerer for meget TSH, forekommer hyperthyreoidisme. Endokrinologen hjælper med at regulere hypofysen.

↑ Hypothalamic-hypofyse cachexi (Simmonds syndrom) og postpartum hypopituarism (Skien syndrom)

(Simmonds syndrom) udvikler sig som et resultat af destruktive ændringer i den forreste hypofyse og i hypothalamus. Dette fører til utilstrækkelig adenohypophyse og progressiv udtømning. Sygdommen rammer oftest kvinder i alderen 30-40 år og er forårsaget af skade på hypothalam-hypofyseområdet af tumorer, såvel som en akut eller kronisk infektionssygdom (influenza, tyfus, tuberkulose, syfilis osv.) Samt en kraniumskade ledsaget af forreste blødning. hypofysen. Simmonds syndrom kan forekomme efter operation - giiophysectomy.

I forbindelse med disse læsioner falder adenohypophysens tredobbelthormoner ud, og som et resultat falder funktionen af ​​de perifere endokrine kirtler, hovedsageligt skjoldbruskkirtlen, kønsorganerne og binyrebarken.

Patienter klager

svaghed, appetitløshed, hovedpine, døsighed, forkølelse, forstoppelse, skiftevis med diarré, nedsat libido, menstrual uregelmæssigheder.

for tidlig aldring, skarp udmattelse, svag sværhedsgrad af det subkutane fedtlag, blekhed og atrofi i huden, hårtab, atrofi i underkæben, tandfald og tandtab. Bradykardi, hypotension, atoni og tarm i tarmene, nedsat leverfunktion bemærkes. Udtalte ændringer forekommer i den neuropsykiske sfære: sløvhed, depression, hukommelsestab osv. Når processen skrider frem, udvikles symptomerne, der observeres ved skizofreni.

Med Simmonds syndrom forekommer forskellige symptomer fra synorganet

. Patienter klager undertiden over nedsat syn, træthed, når de læser. I nogle tilfælde bemærkes hårtab i øjenbrynsområdet, hævelse af øjenvipper i øjenlågene, indsnævring af palpebrale sprækker, atrofi i det subkutane og orbitale væv, muskler og tilbagetrækning af øjenkuglerne. Nogle gange er der hævelse i konjunktiva i øjenlåg og øjeæble, et fald i følsomheden i hornhinden, langsomme pupillareaktioner, udvikling af grå stær.

Ændringer i synets organ på grund af

hovedsageligt ved besejring af adenohypophysis ved en tumor eller andre patologiske processer. Oftest er der et chiasmal syndrom (bitemporal hæmianopsi eller bitemporal indsnævring af det synlige felt), senere udvikles primær atrofi af synsnerveskiven. Hvis tumorvækst ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk, kan der udvikle sig en kongestiv synsnerveskive. Naturligvis ledsages alle disse ændringer af et synsfald.

(Shiens syndrom) i sit kliniske billede ligner Simmonds syndrom, men er mindre udtalt. Sygdommen udvikler sig langsomt, har et kronisk forløb; skarp udtømning observeres ikke. Der er ofte symptomer på thyreoideainsufficiens, ledsaget af dets pastiness, undertiden hævelse i ansigtet, nedre ekstremiteter.

Psykiske ændringer i Shiens syndrom er milde og er forbundet med hypothyreoidisme

Postpartum hypopituarism antages

på grund af krampe i adenohypophysekar, der forekommer under arbejdsblødning.

Ændringer i synets organ

med Shiens syndrom ligner dem med Simmonds syndrom, men er mindre udtalt.

Dekryptering af MR-data fra hjernen

Hypofysedysfunktion er forbundet med patologiske processer, hvis resultat er strukturelle ændringer i vævene i kirtlen. Differensiel sygdom, bestemme beskaffenheden af ​​læsionen og dens lokalisering vil hjælpe med magnetisk resonansafbildning. Metoden giver dig mulighed for at visualisere de mindste afvigelser fra normen, takket være MR er det muligt at diagnosticere hypofysesygdomme i de tidlige stadier.

Det tomme tyrkiske sadelsyndrom er kendetegnet ved udtynding af kirtlen, som ikke fylder hypofysen. På det sagittale afsnit er organet seglformet og optager den nederste del af knoglommen.


Tom tyrkisk MR-sadel

MR-hypofyse afslører også tumorer og cystiske formationer, hvilket tillader rettidig behandling af patologien. Adenom i MR-billeder er defineret som et sted med en ændret struktur, som oftest er placeret i den forreste lap. Indirekte er tilstedeværelsen af ​​en tumor indikeret af følgende faktorer:

  • asymmetri af kirtlen, ændring i form og størrelse;
  • krænkelse af grænser, deformation af knoglommen;
  • forskydning af hypofysebenet fra den centrale akse.

Afhængig af størrelsen er neoplasmer opdelt i:

  • picoadenomer (op til 3 mm);
  • mikroadenomer (3-10 mm);
  • makroadenomer (10-30 mm);
  • kæmpe adenomer (over 30 mm).

MR kan påvise små tumorer, der er asymptomatiske. Rettidig diagnose af mikroadenom er mulig under den native undersøgelse, men med en lille tumorstørrelse såvel som med mistanke om malignitet er introduktion af kontrast nødvendig.

Arten af ​​blodforsyningen til den ondartede formation har betydelige forskelle fra en lignende godartet proces. En opløsning af gadoliniumsalte oplyser vaskulaturen og afslører sit eget adenocarcinom-system. På billederne har tumoren en heterogen kirtelstruktur, dens grænser er slørede.

Afhængig af placeringen skelnes endosellære og endo-ekstrasellære tumorer. De førstnævnte går ikke ud over det tyrkiske sadel, sidstnævnte vokser ud over grænserne for knoglommen.

Hypofysecyster på MR ligner mørke pletter (på T1-vægtede billeder) med klare grænser. De skal differentieres med macroadenomer, som er afrundede formationer med et fortettet shell.

Den utilstrækkelige produktion af væksthormon er kendetegnet ved hypoplasi af adenohypophysis og tragt, et atypisk arrangement af neurohypophysis. Disse tegn hjælper med at identificere årsagen til hormonelle forstyrrelser og justere kirtlen med medicin, hvilket forhindrer mulig svækket vækst og udvikling af kroppen.

MR-metoden hjælper med til differentiel diagnose af læsioner i hypofysen ved patologiske processer, der forekommer i det omgivende væv og har et lignende klinisk billede.

↑ Vedvarende amning og amenorésyndrom (Chiari - Fromel)

forekommer hos kvinder og piger som et resultat af skade på hypothalamus efterfulgt af udvikling af endokrine lidelser. Ofte er årsagen til sygdommen et kromofobt hypofyseadenom, en hypothalamisk tumor. I denne henseende frigiver prolactin - en hæmmende faktor hæmmer prolactinproduktionen, hvilket fører til kontinuerlig amning.

Patienter med dette syndrom klager

hovedpine, uregelmæssigheder i menstruationen, frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, og dette er ikke forbundet med graviditet og fodring af babyen. I nogle tilfælde bemærkes udtømning, i andre tværtimod, overdreven deponering af fedt. Hypertrikose observeres.

Øjesymptomer skyldes hovedsageligt en hypofysetumor

a, som lægger pres på krydset mellem synsnerverne. Dette medfører en bitemporal indsnævring af det synlige felt, bitemporal hæmianopsi. Yderligere faldende atrofi af synsnerverne udvikles..

Ændringer i synets organ

ikke observeret i alle tilfælde, hos nogle patienter forløber processen ikke i lang tid, og Chiari-Fromel-syndrom manifesterer sig kun ved vedvarende amning og menstruationsuregelmæssigheder, amenoré.

KONTRAINDIKATIONER TIL MRI AF PYPOPHYSIS

  • tilstedeværelsen af ​​en pacemaker (kunstig pacemaker), et høreapparat og implantater af ukendt oprindelse;
  • undersøgelse af patienter, der vejer mere end 150 kg, hvilket er forbundet med at begrænse belastningen på tomografbordet;
  • tilstand af alkohol eller stofmisbrug;
  • tilstedeværelsen i patientens krop af magnetiske metalliske fremmedlegemer;
  • forskning i den tidlige graviditet i de første tre måneder (op til 13 ugers drægtighed, jeg trimester), da denne periode betragtes som grundlæggende for dannelsen af ​​indre organer og systemer i fosteret. I denne periode er både den gravide og barnet selv meget følsomme over for virkningerne af teratogene faktorer, hvilket kan forårsage en krænkelse af embryogeneseprocessen;
  • udtalt klaustrofobi.
  • når der bruges et kontrastmiddel, kan der forekomme allergiske reaktioner, gravide kvinder må ikke have MR ved intravenøs indgivelse af magnetiske resonanskontrastmidler (de krydser placentabarrieren). Derudover udskilles disse medikamenter i små mængder med modermælk, så instruktionerne for gadolinium-medikamenter indikerer, at når de introduceres, bør amning stoppes inden for 24 timer efter, at lægemidlet er indgivet, og mælken, der udskilles i denne periode, skal dekanteres og hældes.

FORBEREDELSE TIL MR

  • inden undersøgelsen er det nødvendigt at fjerne proteser og beslagssystemet
  • Det tilrådes at konsultere en endokrinolog, om nødvendigt gennemføre en analyse for hypofysehormoner

↑ Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom

I 1932 beskrev N. Cushing detaljeret det kliniske billede af sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​basofil hypofyseadenom

. Men tilbage i 1924 rapporterede N. M. Itenko et lignende billede af sygdommen, hvor ændringer i den interstitielle hjerne blev etableret. I denne forbindelse blev det foreslået at navngive den patologiske tilstand, som disse forfattere beskrev som Itsenko-Cushings sygdom.

Baseret på moderne ideer om et enkelt system af hypothalamus - hypofyse-binyrebark, kalder mange forfattere Itsenko - Cushings sygdom en patologisk proces, hvor hypothalamus primært påvirkes

og andre dele af det centrale nervesystem, der regulerer funktionen af ​​hypothalamus, hypofysen (hypofysenadenom) og Itsenko-Cushings syndrom er en patologisk proces, hvor binyrerne primært påvirkes [Gpncherman E. 3., 1971; Vaskzhova E.A. et al., 1975, et al.].

Itsenko-Cushings syndrom kan også skyldes ektopiske tumorer

, producerer ACTH-lignende stoffer og hypercorticisme forbundet med behandlingen af ​​forskellige sygdomme med kortikosteroider.

er den største manifestation af både Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom. De kliniske manifestationer af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom har mange almindelige symptomer.

Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom hos kvinder observeres 5 gange oftere end hos mænd. Personer i alderen 20 til 40 år er berørt. Allerede i den tidlige periode klager patienterne

svaghed, som sandsynligvis er forbundet med øget katabolisme på grund af øget produktion af cortisol såvel som hypokalæmi. Klager over hovedpine, smerter i regionen af ​​hjertet, hjertebanken er ganske hyppige, og ofte - smerter i regionen af ​​rygsøjlen og ribbenene. Kvinder forstyrres af menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet, mænd - svækkelse af seksuel lyst og seksuel funktion.

Klager over ændringer i udseende

(fedme, hudfarve) præsenteres for en allerede udviklet proces. Det accepteres generelt, at hypercorticism er ansvarlig for sådanne manifestationer af sygdommen som osteoporose, steroiddiabetes, hypokalæmi, muskelatrofi, karakteristisk fedme, matronisme og trofiske hudændringer. Hovedpine, svimmelhed, syns- og hørselsnedsættelse, døsighed, søvnløshed, nedsat vestibulær funktion, natthungersult, mental depression betragtes som hypothalamiske og cerebrale symptomer.

Naturligvis er denne opdeling vilkårlig, for eksempel kan arteriel hypertension være af central oprindelse og kan være forbundet med hypercorticism såvel som med sekundær nedsat nyrefunktion.

Med sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom har patienter et karakteristisk udseende

: ansigtet bliver rundt, måneformet. Fedme i nakken, supraklavikulære områder, brystkirtler, mave, ryg (i området for de øverste brysthvirvler). Der ses ikke tegn på fedme af ekstremiteterne. Ansigtets hud bliver crimson-cyanotisk, et marmor mønster vises på huden på skuldrene, underben, lår, striae er meget karakteristiske. Der er ofte acne, koger. Kvinder har overdreven kropshår.

Atrofi af muskelvæv bemærkes ofte.

, forårsaget af en krænkelse af proteinmetabolismen (på grund af den kataboliske virkning af glukokortikoider, hæmning af proteinsyntese). Osteoporose observeres ofte, hvilket ofte fører til knoglebrud. Osteoporose, som normalt forekommer i den sene periode af sygdommen, skyldes den kataboliske virkning af glukokortikoider på knoglevæv..

Det tidligste og mest almindelige tegn på sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom er arteriel hypertension

Ændringer i hypertensiv fundus hos en patient med Itsenko-Cushings syndrom.

kan nå et højt niveau (systolisk 250 mm Hg. art., diastolisk 150 mm Hg. art.). Jo sværere sygdommens form, jo ​​mere udtalt arteriel hypertension. I dette tilfælde kan hjerte-kar-svigt udvikles..

Ændringer i nyrefunktion, der er karakteristisk for arteriel hypertension, bemærkes også.

. Ved patogenesen af ​​hypertension sammen med en krænkelse af de centrale mekanismer til regulering af vaskulær tone er hypersekretion af mineralocorticoide hormoner - aldosteron, kortikosteron, vigtig. Forstyrrelser i metaboliseringen af ​​elektrolytter, der fører til hypokalæmi og hypernatræmi, kan bidrage til udseendet af ødemer..

Et af de tidligste tegn på sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom er en dysfunktion af gonaderne

. Hos kvinder manifesterer dette sig i menstruationsuregelmæssigheder, op til amenoré, nedsat reproduktionsfunktion, hypertrikose, hirsutisme.

Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom nedsætter ofte glukosetolerance

e og latent eller åbenlys diabetes udvikler sig. Egenskaber ved forløbet af mild til moderat sværhedsgrad af diabetes mellitus ved disse sygdomme er sjælden ketoacidose, hyppig glycosuria med lav glycæmi (uoverensstemmelse mellem niveauet af glycemia og glucosuria)

I Itsenko-Cushings sygdom observeres hyper hyperpigmentering af hud hos ca. 10% af patienterne

på nakken, albuerne, maven på grund af øget sekretion af adrenocorticotropic og melanocytostimulerende hormoner. Med Itsenko-Cushings syndrom er hudens hyperpigmentering fraværende.

Itsenko-Cushings sygdom kan således tilskrives neuroendokrine former.

hypothalamisk syndrom, kan de også omfatte den såkaldte juvenile gniperkortitsizm. Sidstnævnte adskiller sig fra den typiske Itsenko-Cushing-sygdom, idet unge mennesker med denne læsion har en højere vækst end deres kammerater, hvilket skyldes overdreven produktion af væksthormon sammen med adrenocorticotropic hormon.

Ud over den typiske form for Itsenko-Cushings sygdom observeres den såkaldte slettede form af sygdommen

, når der på baggrund af en cushingoid ændring i patientens udseende ikke er nogen symptomer, der er karakteristiske for Itsenko-Cushings sygdom: osteoporose, arteriel hypertension, en klar krænkelse af kulhydratmetabolismen [Vasyukova EA et al., 1975].

, forårsaget af tumorer i den udvendige kirtel (bronkier, bugspytkirtel, mediastinum osv.) er præget af hurtig progression og betydelig sværhedsgrad af alle symptomer på sygdommen.

I øjeblikket markant forbedrede diagnostiske metoder

Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom, som giver muligheden for differentiel diagnose mellem dem. Disse metoder inkluderer bestemmelse af sekretionshastigheden og undersøgelse af indholdet af kortikosteroider i blodet og urinen. I Itsenko-Cushings sygdom øges sekretionen af ​​cortisol markant med en relativt ubetydelig stigning i sekretionen af ​​andre kortikosteroider; i godartede tumorer i binyrebarken, produktionen af ​​kortikosteroider og deres indhold i blod og urin adskiller sig ikke meget fra de tilsvarende indekser i Itsenko-Cushings sygdom, og i tilfælde af ondartede tumorer i binyrebarken er der en betydelig stigning i sekretionen af ​​11-deoxycortisol og kortikosteron.

Funktionelle tests er velkendte for den differentielle diagnose af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom. Prøver med metapirin og dexamethaton blev vidt brugt

Ved diagnose af sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom

spiller en mindre rolle. Basofile hypofyse adenomer, der kan forårsage Itsenko-Cushings sygdom, er små og kan ikke påvises radiologisk (på grund af dette er der ingen øjensymptomer, der er karakteristiske for hypofysetumorer). Tumorer i binyrebarken, der forårsager Itsenko-Cushings syndrom, påvises kun radiologisk, når de når store størrelser, og i de fleste tilfælde er de ikke bestemt.

Med sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom forekommer forskellige øjesymptomer

. I forbindelse med arteriel hypertension opdages netthindeadiopati oftest, hvilket forsvinder ved normalisering af blodtrykket; mindre ofte udvikles hypertensiv netthindeanklerose og endnu sjældnere hypertensiv retinopati. Den overvejende forekomst af små ændringer i nethinden (angiopati) skyldes tilsyneladende, at både sygdommen og Itsenko - Cushings syndrom udvikler sig i en ung alder, når det intraokulære vaskulære system er meget modstandsdygtigt over for skadelige faktorer [Margolis M. G., 1973].

Ved sygdomme og Itsenko-Cushings syndrom bestemmes også dysregulering af det intraokulære tryk.

, normalt forbigående symptomatisk hypertension. En stigning i oftalmotonus kan være vedvarende med udviklingen af ​​symptomer på glaukom. Der er undersøgelser, der viser, at primær glaukom kan være en konsekvens af hypercorticism..

I Itsenko-Cushings sygdom kan eksophthalmos undertiden udvikle sig.

, hvilket er forbundet med forøget hormonfunktion af den forreste hypofyse, hvorfra en speciel exophthalmic faktor blev isoleret.

I Itsenko-Cushings sygdom kan der være symptomer, der er forårsaget af skade på de basale diencephaliske områder i hjernen.

: følelse af svulmende øjenkuler, smerter i området med de forsynede buer og bag øjenkuglerne. I inflammatoriske processer på basis af hjernen kan der udvikles ændringer i synsnerverne; undertiden er der ptose i det øverste øjenlåg, anisocorpus, lammelse af blikket op, hvilket tilsyneladende skyldes skade på firedoblingen og kernerne i oculomotoriske nerver [Gincherman E. 3., et al., 1969].

Hovedfunktioner

På trods af sin lille størrelse er hypofysens hovedfunktion evnen til at producere hormoner, der bevarer mange af vores kropsfunktioner. Anterior og posterior lobes - primære sekretoriske kirtler.

Neurohypophysen udskiller oxytocin og ADH. Oxytocin stimulerer ikke kun livmodersammentrækninger for at lette fødsel, men får også brystvæv til at producere mælk som forberedelse til børnepasning. Hos mænd og kvinder menes oxytocin at fremme bånd mellem forældre og nyfødte, kendt som tilknytning. Det menes også, at oxytocin er involveret i følelser af kærlighed og intimitet såvel som i en seksuel reaktion. Det antages, at hypofysen fra en kvinde udskiller mere oxytocin, så den romantiske del af forholdet interesserer dem oftere end mænd. Hypofysen producerer mere vasopressin i det stærkere køn.

Adenohypophysis producerer en hel liste over hormoner:

  • prolactin, der ligesom oxytocin udløser produktion af mælk efter fødsel;
  • follikelstimulerende hormon (FSH) frigøres for at stimulere sædproduktion hos mænd og ægmodning hos kvinder, der er i stand til at producere østrogen;
  • luteiniserende hormon (LH) stimulerer produktionen af ​​testosteron hos mænd og ægget hos kvinder med ægløsning.
  • skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) stimulerer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen, hvilket hjælper med at koordinere metabolisk aktivitet, derfor hjælper TSH indirekte skjoldbruskkirtlen med at udføre alle dens funktioner.
  • adrenocorticotropic hormon (ACTH) udskilles og stimulerer produktionen af ​​stresshormonet (cortisol), som er nødvendigt for vores overlevelse, da det understøtter normalt blodtryk og blodsukker;
  • væksthormon (GH), der er ansvarlig for væksten af ​​muskel- og knoglemasse under kroppens udvikling.