Jodmangel og dets forebyggelse

Korrekt ernæring er et vigtigt element i en sund livsstil. Ernæring skal være tilstrækkelig kvantitativ og tilstrækkelig i kvalitetssammensætning. Med mangel på visse næringsstoffer (næringsstoffer) forekommer forskellige lidelser i kroppen. Dette gælder også for iodmangel..

Hvad er jod til??

Jod er nødvendigt for mennesker at syntetisere thyroideahormoner - thyroxin og triiodothyronin. Disse hormoner styrer og øger intensiteten af ​​metabolismen: protein, kulhydrat, fedt og vand-salt. Derudover afhænger tilstanden af ​​det menneskelige nervesystem, hans mentale helbred, af disse hormoner.

Som svar på den utilstrækkelige indtagelse af jod i den menneskelige krop, reagerer skjoldbruskkirtlen med en stigning i dens masse for at opretholde normale niveauer af hormoner, mens det bliver synligt synligt - struma vises på nakken. Ofte kaldes det endemisk, da denne sygdom er karakteristisk for et bestemt område, hvor der er lidt jod i jord og vand. I dette område lever 1,5 mia. Mennesker ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) på vores planet. Områder med jodmangel er hovedsageligt bjergrige og markant fjernt fra havet..

Tegn på iodmangel er:

  • svaghed, træthed;
  • nedsat ydelse;
  • nedsat hukommelse;
  • vægtøgning;
  • hævelse;
  • dårlig koldtolerance (kølig);
  • tør hud;
  • sløvhed og skrøbelighed i håret.

Jodmangel er især farlig for små børn. Med utilstrækkeligt indtag af jod har de en afmatning i vækst, et forsinkelse i neuropsykisk udvikling. Skolebørn med jodmangel kan have svært ved at lære: de har svært ved at koncentrere sig, de har dårlig hukommelse, de er langsomt og tårevåt. Tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn er en indikation for at kontakte en læge.

Sådan forhindres jodmangel?

Det er velkendt, at en sygdom er lettere at forebygge end at behandle. Dette er også relevant for forebyggelse af jodmangel. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler at forbruge 120 til 150 mikrogram jod dagligt. Jodindholdet i fødevarer med masseforbrug er lille - 4-15 mcg / 100 g. Fisk og skaldyr er en rig kilde til jod, indholdet af denne mikroelement når 800 - 1000 mcg / 100 g.

Disse inkluderer først og fremmest brun tangkele eller havkål.

Afhængig af type og opsamlingsperiode indeholder den 50–700 mcg jod / 100 g. En anden god kilde til jod er havfisk (70 mcg / 100 g), tran (op til 800 mcg / 100 g), fiskeolie (770 mcg) / 100 g), forskellige akvatiske organismer - tunger, krabber, rejer, blæksprutte, muslinger, østers.

Det er muligt at udfylde kroppens behov for en vital mikroelement ved at spise jodrige fødevarer: salt, brød, vand, læskedrikke, mejeriprodukter, konditorier og kødprodukter. Den mest almindelige af disse produkter var imidlertid iodiseret salt. Hvorfor salt? Salt konsumeres af næsten alle mennesker i omtrent samme mængde hele året uanset madtrang og materiel rigdom.

I Rusland produceres for tiden jodiseret salt i henhold til GOST 51575–2000, der fastlægger en standard for jodindhold i overensstemmelse med de nuværende internationale WHO-krav - 40 ± 15 μg per 1 g salt. Spise 5 - 6 gram sådant salt, kan du sikre forbruget af en tilstrækkelig daglig dosis af jod.

Det er vigtigt at huske, at iodiseret salt er en ustabil forbindelse, der kræver særlige opbevaringsbetingelser. Salt ryster skal være lukket, uigennemsigtig. Ved kogning ødelægges sådant salt, så det er velegnet til saltning af færdigretter. Holdbarheden for iodiseret salt er op til 6 måneder (afhængig af korrekt opbevaring).

Forebyggelse af jodmangel kan også udføres ved hjælp af jodholdige medikamenter, men de skal ordineres af en læge, selvadministrering af jodpræparater er uacceptabel. Et overskud af jod er ikke mindre farligt end dets mangel. Det er passende at huske udtrykket af Paracelsus: ”Alt er gift, og alt er medicin. Kun en dosis gør en medicin til en gift og en gift til en medicin ”.

Materialet blev fremstillet på grundlag af materialerne i den nationale rapport “Jodmangel - en trussel mod russiske børns sundhed og udvikling” (2006) af eksperter på livssikkerhed: Antonov N.V., Bychkov V.A., Gerasimova S.I., Trukhov P.V.

Frelse fra endemisk struma

Jodprofylakse er forebyggelse af iodmangelbetingelser, især endemisk struma. Hvad er jodprofylakse? Du finder svaret i artiklen..

Udtrykket "billigere at forhindre en sygdom end at behandle den", tror jeg, er kendt for mange. Det er især relevant i relation til forebyggelse af struma forårsaget af iodmangel, dvs. endemisk struma. Til at begynde med vil jeg gerne tale mere detaljeret om ernæringsmæssige egenskaber hos endemisk struma, som er direkte relateret til forebyggelse af struma.

Jodforebyggelse starter med mad

90% af jod kommer ind i vores krop med mad. Det er således nødvendigt at være øget opmærksom på kvaliteten af ​​den forbrugte mad. Champion i jodindhold er selvfølgelig skaldyr. Jod findes også i store mængder i nødder og mejeriprodukter. Det kvantitative indhold af iod i 100 g af produktet kan ses i nedenstående tabel.

Det anbefales at indtage rå fødevarer, fordi jod i dette tilfælde kommer mere end hvis maden er varmebehandlet.

For kød, fisk eller andre produkter, som vi ikke kan spise rått, skal du følge nogle enkle regler for at maksimere jodindholdet i produktet.

Dette er reglerne:

  1. Opbevar mad på et tørt, mørkt og køligt sted, det ideelle sted er et køleskab.
  2. Under madlavning skal du sænke produkterne ned i allerede kogende vand.
  3. Bør udelades hel eller i store stykker.
  4. Bedre, hvis du damper i en dobbeltkedel.
  5. Lad ikke skålen koges op, fordi kød og fisk mister 50% jod, grøntsager - op til 30% jod, og jod i mælken falder med 25%.
  6. Hvis du bruger iodiseret salt, er det bedre at bruge det til fyldning af færdige retter, for når det opvarmes, er tabet af jod op til 22-60%.

Det daglige behov for iod for en voksen er 100-200 mcg / dag. De daglige behov for andre befolkningsgrupper er vist i nedenstående tabel..

Men på grund af den forværrede økologi, sociale årsager og spisevaner med mad, får vi kun 40-70 mcg / dag. Som et resultat af dette er der sandsynlighed for at udvikle endemisk struma, læs om sygdommen i artiklen "Jod- og struma-mangel".

Derfor er produkter, der indeholder en stor mængde jod, undertiden ikke en erstatning for jodholdige præparater, især da tabet af jod vil være uundgåeligt, i det mindste på grund af varmebehandling. Hvad skal man gøre?

For at kompensere fuldstændigt for jodmangel udføres jodprofylakse af struma. Det kan være: masse og individuelt.

Profylakse mod jodstrik

Til massejodprofylakse af struma anvendes fødevarer, der er specielt udsat for iodering, dvs. berigelse med et salt af jod (kaliumiododat). Produkter vælger det mest anvendte i hver familie. Disse produkter er: salt, mælk og brød.

Saltjodisering er udbredt over hele verden. Derudover er det fra et økonomisk synspunkt den billigste og mest effektive måde at forhindre struma.

I løbet af de sidste årtier er produktionen af ​​iodiseret salt praktisk taget blevet begrænset i vores land, derfor sammen med jodiseret salt findes der stadig almindeligt salt. For eksempel er der i USA i 50-60 år næsten ingen endemisk struma fundet, da alt salt, de sælger, er iodiseret. Den samme situation er i Kina såvel som i mange europæiske lande..

Hvis du beslutter at bruge iodiseret salt eller allerede bruger det, tror jeg, du har brug for nogle tip til korrekt valg og opbevaring af sådan salt.

  1. Salt skal bestemt være finmalet "Ekstra" klasse.
  2. Det skal beriges med kaliumiodat og ikke kaliumiodid, fordi den første forbindelse er mere stabil.
  3. Garanteret saltindhold skal være mindst 40 mcg / g (denne information afspejles på pakken).
  4. Holdbarhed mindst 9 måneder.
  5. Skal have en god flerlagsemballage, der beskytter den mod fugt og lys.
  6. Åben salt skal opbevares på et tørt, mørkt sted med et stramt låg..

Nu mere og oftere på hylderne i butikken kan du finde iodiseret mælk. Det kaldes også smart mælk. Denne mælk indeholder kasein (mælkeprotein), der er beriget med jod. For at smage adskiller denne mælk sig ikke fra almindelig på nogen måde, men der er stadig flere fordele ved den..

Der er også tegn på brødforstærkning.

En interessant kendsgerning er, at i tropiske lande er jodforebyggelse af struma med iodiseret olie i vid udstrækning anvendt. Det fås i kapsler til oral administration og i ampuller til intramuskulær injektion. En sådan dosis tilvejebringer behovet for jod i 1 år.

Individuel profylaks af jodstrik

Til den individuelle iodforebyggelse af diffus endemisk struma anvendes nøjagtigt doserede lægemidler, vitamin-mineralkomplekser samt biologisk aktive tilsætningsstoffer (BAA). I denne artikel vil jeg bevidst ikke behandle spørgsmålet om kosttilskud, fordi dette er et stort spørgsmål og kræver en separat artikel.

Individuel profylakse er absolut nødvendigt for gravide kvinder og børn, selv på trods af brugen af ​​iodiserede produkter. Dette er nødvendigt, fordi der på dette tidspunkt er et øget behov for jod til en voksende krop, og jod i iodiserede produkter beregnes for den gennemsnitlige voksen.

Forebyggelse af struma på grund af jodmangel udføres med de samme jodpræparater, der bruges til behandling af endemisk struma. Kun doser af lægemidlet er 2 gange mindre. Kontraindikationer til brug er nøjagtig de samme, og du kan læse i artiklen "Behandle endemisk struma".

Det er alt for mig. For alle dem, der overvåger skjoldbruskkirtlen, oprettede jeg en klub, hvis læsere modtager nye artikler direkte til deres mail. Bliv medlem af klubben og hold dig ajour.

Med varme og pleje, endokrinolog Dilara Lebedeva

Jodforebyggelse

Jodprofylakse er en vigtig foranstaltning, der sigter mod at beskytte skjoldbruskkirtlen mod virkningen af ​​radioiod, som i betydelige mængder kommer ind i miljøet under enhver strålingsulykke. Beskyttelse mod radiojod udføres ved at tage stabile jodpræparater: kaliumjodid (0,125 g tabletter), Lugol's opløsning, 5% tinktur af jod, calciumjod (saiod), jod hypersol.

Disse lægemidler anvendes i følgende doser (i en af ​​de foreslåede muligheder) *:

- voksne og børn fra 2 år og ældre - 1 tablet på 0,125 g hver, børn under 2 år - 1 tablet på 0,040 g pr. oral dagligt; gravide kvinder - 1 tablet på 0,125 g med samtidig indgivelse af kaliumperchlorat 0,75 g (3 tabletter på 0,25 g);

- børn, der ammes, er beskyttet af stabilt jod, der leveres med deres mors mælk, der tager 0,25 g kaliumjodid pr. dag;

- 5% tinktur af jod - for voksne og unge over 14 år, 44 dråber 1 gang om dagen eller 20-22 dråber 2 gange om dagen efter måltider i 1/2 kop mælk eller vand. For børn i alderen 5 år og derover gives 5% iod tinktur i en mængde 2 gange mindre end for voksne, dvs. 20-22 dråber 1 gang om dagen eller 10-11 dråber 2 gange om dagen i 1/2 kop mælk eller vand. Børn under 5 år ordinerer ikke tin af jod indeni;

- Lugols opløsning ordineres til voksne og unge over 14 år, 22 dråber 1 gang om dagen eller 10-11 dråber 2 gange om dagen efter måltider, 1/2 kop mælk eller vand.

Den maksimale beskyttende virkning (reduktion af stråledosis med 100 gange) opnås med den forudgående eller samtidige modtagelse af radiojodmodtagelse af dens stabile analog. Hvis det tages i begyndelsen af ​​bestråling, falder beskyttelseseffektiviteten med 10% og efter seks timer - med halvdelen. Derfor udføres jodprofylakse øjeblikkeligt i tilfælde af trussel om stråleforurening.

Med en enkelt indgivelse af jodradioisotoper i miljøet udføres jodprofylakse inden for 10 dage. For at opretholde det nødvendige beskyttelsesniveau under betingelser med langvarig indtagelse af radiojod i kroppen er det nødvendigt at tage stabile jodpræparater i hele denne periode og derefter yderligere 10 dage efter den sidste frigivelse af radionuklider i miljøet.

Indtagelsen af ​​stabile jodforbindelser kan ikke fortsættes unødigt, da dette kan føre til kemisk toksikose. Ved planlægning af denne beskyttelsesforanstaltning er det nødvendigt at begrænse perioden for indtagelse af jodpræparater på baggrund af betingelserne, så den maksimale totale dosis ikke overstiger 1 g.

Det skal bemærkes, at anbefalingerne om anvendelse af stabile jodpræparater konstant ændrer sig, hvilket først og fremmest er forbundet med faren for urimelig implementering af jodprofylakse af befolkningen.

Så det er bedre at helt afbryde brugen af ​​Lugols opløsning, og når man bruger 5% tinktur af jod, er det nok at smøre hendes fødder en gang, hvilket forhindrer indtræden af ​​radioaktivt jod i kroppen.

Generelt bør foranstaltninger til brug af stabile jodpræparater fra befolkningen til beskyttelse af skjoldbruskkirtlen og kroppen mod radioaktive jodisotoper kun udføres i henhold til de relevante ordrer fra Civil Defense Department eller den lokale administration.

Udgivelsesdato: 2015-07-22; Læs: 444 | Tilsidesættelse af ophavsret

Forebyggelse af jodmangel: Hvad en farmaceut skal vide?

HVORFOR FOR JOD?

Jod er et essentielt sporelement, hvis vigtigste fysiologiske funktion er deltagelse i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De regulerer til gengæld processerne for vækst, udvikling, differentiering, stofskifte i alle organer og væv i den menneskelige krop. En voksnes krop indeholder 15-20 mg iod, hvoraf 70-80% er koncentreret i skjoldbruskkirtlen. Under betingelser med jodmangel kan indholdet af dette sporelement falde til 20 mcg. Under betingelser med tilstrækkelig jodforsyning bruger skjoldbruskkirtlen kun 10% af den jod, der er indtaget, og ved kronisk jodmangel kan dette tal overstige 80%. Jod akkumuleres i en kvindes brystkirtel under amning og udskilles i modermælk for at give et nyfødt (Mamenko M.Є., 2013). For den normale funktion af skjoldbruskkirtlen skal jod tilføres den menneskelige krop i en stabil mængde, der afhænger af kroppens alder og funktionelle tilstand (tabel 1).

betingetDaglig jodhastighed, mcg
Små børn (0-59 måneder)90
Skolebørn (6-12 år gamle)120
Ungdom og voksne (fra 12 år)150
Gravid og ammende250

De strengeste krav til en tilstrækkelig og rettidig indtagelse af jod er i perioder med intensiv vækst og udvikling, det vil sige i barndom og ungdom. Efterspørgslen efter jod stiger kraftigt under graviditet og amning, da fosteret og det nyfødte udelukkende modtager dette mikronæringsstof fra moderkroppen, og den gravide kvindes hormonelle baggrund forårsager en stigning i jodtab i urin (Mamenko M.Є., Bulikh N.A., 2012 ).

HVAD JOD-MANGLEDE TINKER?

Det utilstrækkelige indtag af jod i kroppen er årsagen til udviklingen af ​​en hel række patologiske tilstande. Endemisk struma betragtes traditionelt som den mest indikative indikator for iodmangel. Imidlertid afhænger manifestationerne af jodmangel på personens sværhedsgrad og alder (Mamenko M.Є., 2017). Indtil videre har klassificeringen af ​​iodmangelsygdomme foreslået i 1983 af B.S. ikke mistet sin relevans. Hetzel (tabel 2) (Mamenko M.Є., 2013).

Livsperiodemanifestationer
fosterAbort, dødfødsel
Medfødte lidelser
Forøget perinatal og spædbarnsdødelighed
Neurologisk kretinisme: mental venstre, døve-stum, strabismus
Myxedematøs kretinisme: mental venstre, hypothyreoidisme, dværgisme
Psykomotoriske lidelser
NyfødteNeonatal hypothyreoidisme
Børn og teenagereNedsat mental og fysisk udvikling
VoksneStruma og dens komplikationer
Enhver alderstruma
Hypothyroidisme
Kognitiv svækkelse
Forøget følsomhed i skjoldbruskkirtlen over for iodoptagelse

Tyroideahormonernes rolle er ekstremt høj under graviditet. Hvis moderen har svær jodmangel, lægges barnets hjerne "med fejl". Som et resultat kan en nyfødt person lide af alvorlig psykisk svigt, døvhed og psykomotorisk udviklingsforstyrrelse..

Jodmangel påvirker negativt barnets udvikling i kritiske aldersperioder. Jodmangel med 8–44% reducerer de kognitive funktioner hos førskolebørn og med 11–38% hos skolebørn. Det antages, at jodmangel også bærer en andel af ansvaret for den såkaldte svære alder hos unge og kan have negativ indflydelse på deres fysiske og pubertet (Kurmacheva N.A., 2014; Skvortsov V.V. et al., 2017).

I voksen alder kan mangel på jod i kroppen føre til nedsat reproduktiv sundhed, forringe den kognitive funktion og føre til følelsesmæssige lidelser: irritabilitet, dårlig humør, døsighed, svaghed osv. I alderdom kan symptomerne på iodmangel tilskrives den normale aldringsproces. Oftest bemærkes neurologiske lidelser, mentale lidelser, herunder depression, nedsat adfærd og kognitiv funktion i denne alder..

Jodmangel forårsager et fald i det intellektuelle potentiale for hele befolkningen, der bor i området med jodmangel. IQ-niveauet for befolkningen, der bor i regioner med jodmangel, er 15-20% lavere end i regioner uden jodmangel (V. N. Korzun og Spivavt., 2011).

Hyppigt syge børn: HVAD ER ROLEN FOR JODMangel?

Børn, der ofte og i lang tid lider af akutte luftvejsinfektioner (ARI), tildeles normalt en separat dispensær observationsgruppe. Disse børn fortjener særlig opmærksomhed, da hyppig ARI kan føre til en forringelse af adaptive mekanismer, nedsatte funktioner i organer og systemer og forårsage en tidlig udvikling af kronisk patologi. Det antages, at stigningen i antallet af mange akutte og kroniske sygdomme i områder med jodmangel skyldes den betydelige forekomst af subklinisk hypothyreoidisme. Hos børn med kronisk jodmangel observeres en stigning i forekomsten af ​​ARI, tonsillitis, lungebetændelse, som er forårsaget af hæmning af humorale og cellulære faktorer for ikke-specifik beskyttelse. Desuden er den infektiøse proces karakteriseret ved kursets sværhedsgrad, en tendens til tilbagefald og en afmatning i immunresponset mod bakterier og vira (L. Shcheplyagina, 2012). Blandt børn, der lever under betingelser med jodmangel, som ikke modtog jodprofylakse, når andelen af ​​hyppigt syge ARI 70,5% (Kurmacheva N.A., 2012).

Krænkelse af humoral, især lokal immunitet i forhold til iodmangel fører til øget vedhæftning af mikrober og vira til overfladen af ​​slimhinden, hvilket i fremtiden kan føre til dens dybe strukturelle forstyrrelser. Under disse forhold falder slimhindens barrierefunktioner, hvilket kan føre til generalisering af den infektiøse proces (Shcheplyagina L.A., 2012).

FUNKTIONER TIL FOREBYGGELSE AF JODMINISTRATION

Forekomsten af ​​iodmangel sygdomme på grund af jodmangel kan forhindres fuldstændigt, hvis der anvendes tilstrækkeligt jodindtag (Mamenko M.Є., 2017). Da jodmangel er et presserende problem for hele Ukraines territorium, kan det elimineres ved at træffe lovgivningsmæssige beslutninger om obligatorisk iodisering af bordsalt i landet samt gruppe og individuel profylakse med kaliumiodidpræparater i højrisikogrupper (børn og unge, gravide og ammende) bryst). Forebyggende foranstaltninger bør gennemføres konstant, da jodmangel som miljøproblem ikke kan fjernes (Mamenko M.Є., 2013).

Til gruppe- og individuel profylakse anbefales udelukkende farmakologiske præparater af kaliumiodid til børn med skjoldbruskkirtelsygdomme. Frigivelsesformen i form af tabletter med indhold af kaliumiodid på 100 og 200 μg giver dig mulighed for at dosere dem nøjagtigt for de mest følsomme over for iodmangelkategorier i befolkningen. I grupper med særlig risiko for at udvikle iodmangel sygdomme anbefales det at tage følgende doser:

  • børn i tidlig alder og førskolealder - 50-100 mcg jod pr. dag;
  • børn i grundskolealderen (6-12 år) - 100 mcg iod om dagen;
  • børn over 12 år og unge - 200 mcg iod om dagen;
  • gravid, ammende - 200 mcg iod om dagen.

Det skal bemærkes, at brug af en passende daglig dosis af jod dagligt betragtes som fysiologisk! Afbrydelse af profylakse af jod fører til en hurtig bedring af jodmangel og en stigning i antallet af jodmangelsygdomme (Mamenko M.Є., 2017). Når du udfører jodprofylakse, er det vigtigt at huske de maksimalt tilladte sikre doser af indtagelse af jod (tabel 3), da en overdosis af jod såvel som dens mangel medfører fremkomsten af ​​en række patologiske tilstande.

betingetDen maksimale sikre daglige dosis af jod, mcg
1-3 år200
4-6 år gammel250
7-10 år gammel300
11-14 år gammel450
15-17 år gammel500
Voksne600
Gravid kvinde600

På apoteker opstår der ofte situationer, hvor en farmaceut bliver bedt om at rådgive et vitamin-mineralkompleks til en voksen, et barn eller en graviditet. Som regel sigter en besøgende på et apotek at få alle de vitaminer og mineraler, der er nødvendige for kroppen ved at tage et sådant lægemiddel. I denne situation skal apoteket huske, at "sæsonbestemmelse" med hensyn til iodforebyggelse ikke findes i modsætning til at tage mange vitamin-mineralkomplekser (Mamenko M.Є., 2017). Indtagelse af en daglig dosis af jod i kroppen bør ske regelmæssigt, især i grupper, der er sårbare over for jodmangel - børn, unge, gravide og ammende. Derfor bør apotekeren rådgive besøgende på apoteket om forebyggelse af iodmangel sygdomme. Dette er især vigtigt, hvis jodmangelsymptomer observeres hos et apotekbesøg..

For optimal rådgivning har farmaceuter til rådighed et velkendt mærke - IODOMARIN ® (Berlin-Chemie / A.Menarini, Tyskland), der præsenteres i Ukraine med 2 lægemidler med forskellige doser kaliumjodid i en tablet - IODOMARIN ® 100 og IODOMARIN ® 200. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at dosere kaliumiodid til forebyggelse og behandling af iodmangelsygdomme hos mennesker i forskellige aldersgrupper:

  • forebyggelse af jodmangel og endemisk struma. IODOMARIN ® 100 bruges til ½ - 1 tablet (nyfødte, børn under 12 år), 1-2 tabletter (børn fra 12 år og voksne), 2 tabletter (under graviditet og amning). IODOMARIN ® 200 - ½ tabletter (nyfødte, børn under 12 år), ½ - 1 tablet (børn fra 12 år og voksne), 1 tablet (under graviditet og amning);
  • forebyggelse af gentagelse af jodmangel-struma efter kirurgisk fjernelse samt efter afslutning af kompleks behandling med thyreoideahormonpræparater. IODOMARIN ® 100 bruges til 1-2 tabletter hos nyfødte, børn og voksne. IODOMARINE ® 200 - ½ - 1 tablet;
  • behandling af diffus euthyroidea struma. IODOMARIN ® 100 bruges til 1-2 tabletter (nyfødte, børn under 12 år), 3-5 tabletter (børn fra 12 år og voksne). IODOMARINE ® 200 - ½ - 1 tablet (nyfødte, børn under 12 år), 1 og ½ - 2 og ½ tabletter (børn fra 12 år og voksne).

For at forhindre iodmangel udføres brugen af ​​IODOMARIN ® 100 og IODOMARIN ® 200 i adskillige år og ofte gennem hele livet..

Da Ukraine hører til lande, hvis befolkning får utilstrækkelig jod med mad og kræver jodprofylakse (Mamenko M.Є., 2017), bør en farmaceut tage disse oplysninger i betragtning og huske, at for at tilfredsstille kroppens behov for jod alle familiemedlemmer har det velkendte tidstestede brand IODOMARIN ®.

Oplysninger til medicinske og farmaceutiske medarbejderes faglige aktiviteter. IODOMARIN ® 100. Sammensætning: kaliumiodid - 131 mcg, hvilket svarer til 100 mcg iodid. Frigivelsesform: tabletter 100 mg, nr. 50, nr. 100. Farmakoterapeutisk gruppe: lægemidler til behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme. Skjoldbruskkirtel medicin. Jodpræparater. ATX-kode: H03C A. Indikationer: forebyggelse af jodmangel, inklusive under graviditet eller amning; forebyggelse af gentagelse af strik af iodmangel efter kirurgisk behandling samt efter afslutning af kompleks behandling med thyreoideahormonpræparater; behandling af diffus euthyroidodjodmangel hos børn (inklusive nyfødte) såvel som voksne. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for iod eller en af ​​stofferne i lægemidlet. Åbenbar hyperthyreoidisme. Modtagelse af kaliumiodid i doser, der overstiger 150 mikrogram jod pr. Dag, med latent hyperthyreoidisme. Anvendelse af kaliumjodid i doser fra 300 til 1000 mikrogram jod per dag med autonomt adenom, fokal og diffus autonom skjoldbruskkirtel-foci, med undtagelse af præoperativ jodterapi til Plamer, der blokerer skjoldbruskkirtlen. Lungetuberkulose. Hæmoragisk diathese. Herpetiform dermatitis af Dühring (Dühring-Brocks syndrom). Bivirkninger: med profylaktisk indgivelse af iodid i enhver alder samt med den terapeutiske anvendelse hos nyfødte og børn blev der som regel ikke konstateret bivirkninger. I nærvær af store foci af den autonome skjoldbruskkirtel og udnævnelse af jod i daglige doser, der overstiger 150 μg, er det umuligt at eliminere forekomsten af ​​svær hyperthyreoidisme fuldstændigt. De følgende bivirkninger forekom med den angivne frekvens: meget ofte (≥1 / 10); ofte (≥1 / 100 til ® 200. Sammensætning: kaliumiodid - 262 mcg, hvilket svarer til 200 mcg iodid. Frigivelsesform: tabletter 200 mcg, nr. 50 (25x2), nr. 50 (10x5) i blister. Farmakoterapeutisk gruppe: jodpræparater brugt til thyreoidea-sygdomme ATX-kode: H03C A. Indikationer: forebyggelse af jodmangel, inklusive under graviditet eller amning, forebyggelse af gentagelse af jodmangelstrik efter kirurgisk fjernelse, samt efter afslutning af kompleks behandling med thyreoideahormonpræparater, behandling diffus euthyreoidebukse hos børn, inklusive nyfødte, såvel som voksne Kontraindikationer: historie med overfølsomhed over for det aktive stof eller andre komponenter i lægemidlet Alvorlig hypertyreoidisme. Latent hyperthyreoidisme i doser, der overstiger 150 μg jod pr. dag. Tilstedeværelse af autonomt adenom, såvel som fokale og diffuse autonome foci af skjoldbruskkirtlen i en dosis på 300 til 1000 mikrogram jod pr. dag (med undtagelse af præoperativ iodterapi med det formål at blokere skjoldbruskkirtlen i henhold til Plamera). Lungetuberkulose. Hæmoragisk diathese. Herpetiform dermatitis af Dühring (Dühring-Brocks syndrom). Bivirkninger: med profylaktisk brug af iodid i enhver alder samt med terapeutisk anvendelse hos nyfødte, børn og unge observeres bivirkninger normalt ikke. I nærværelse af store fokuser på autonomi i skjoldbruskkirtlen og ved udnævnelsen af ​​jod i daglige doser, der overstiger 150 μg, er det umuligt at udelukke forekomsten af ​​svær hyperthyreoidisme fuldstændigt. Fra det endokrine system: det vides ikke - ved behandling af struma hos voksne (daglig dosis fra 300 til 1000 mikrogram jod) er det i nogle tilfælde muligt at udvikle hyperthyreoidisme forårsaget af jod. I de fleste tilfælde er forudsætningen for dette tilstedeværelsen af ​​diffuse eller begrænsede områder med autonomi i skjoldbruskkirtlen. For det første gælder dette for ældre patienter med et langt sygdomsforløb. I meget sjældne tilfælde kan overfølsomhedsreaktioner, såsom angioødem, forekomme. Forekomst af iodisme er også mulig (manifesteret ved symptomer som hævelse i næseslimhinden, urticaria, Quinckes ødemer, hududslæt, kløe, i nogle tilfælde - anafylaktisk chok), eosinofili, takykardi, rysten, irritabilitet, søvnforstyrrelse, øget sved, ubehagelige fornemmelser i epigastrisk region, diarré. Når det bruges i høje doser i nogle tilfælde, kan struma og hypothyreoidisme forekomme. R. S. Nej. UA / 0156/01/02 fra 04/15/2013 til 15/04/2018 Producent: "Berlin-Chemie AG".

Forebyggelse af iodmangel sygdomme

Alle ved, at sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede. Det samme kan siges om sygdomme med jodmangel. Løsningen på problemet ser ud til at ligge på overfladen. Hvis disse sygdomme er forbundet med jodmangel, skal denne mangel fjernes, det vil sige, forebyggende foranstaltninger skal træffes rettidigt.

Jodprofylakse er på den ene side afhængig af fødevarer, der er beriget med jod, og på den anden side på medicin. For at overvinde jodmangel anvendes følgende metoder til jodprofylakse: masse-jodprofylakse, individuel jodprofylakse og gruppe jodprofylakse.

Forebyggelse af massejod er den mest effektive og økonomiske metode til udfyldning af jodmangel og opnås ved at tilsætte jodsalte (kaliumjodid eller jodat, jodkasein) til de mest almindelige fødevarer: salt, brød, vand, sodavand, mejeriprodukter, konfekture, kødprodukter.

Det er blevet konstateret, at yderligere regelmæssigt forbrug af 100-150 mcg jod med befæstet mad næsten halverer hyppigheden af ​​skjoldbruskkirtelforstørrelse hos skolebørn i områder med mild til moderat jodmangel inden for 6-9 måneder efter starten af ​​denne metode til jodprofylakse.

Valget af salt som "bærer" af jod skyldes det faktum, at det er det eneste mineral, der tilsættes direkte til fødevarer uden særlig kemisk behandling og bruges af næsten alle mennesker. Salt kan iodiseres på ethvert niveau af sin produktion, og iodiseringsteknologien er billig, enkel og giver en hurtig effekt. Prisen for iodiseret salt adskiller sig praktisk talt ikke fra ikke-jodiseret salt, det vil sige, det er et overkommeligt og billigt produkt.

Til jodering er det bedre at bruge saltet fra den "ekstra" gruppe med fin slibning - det bevarer jod i længere tid. Området for dets forbrug er meget lille (i gennemsnit fra 5 til 10 g om dagen) og adskiller sig ikke fra almindeligt salt. Da salt indtages i små mængder, kan der tilsættes mere jod end til andre fødevarer. På grund af det utilstrækkelige indhold af sporstoffer i miljøet (vand, jord, mad) med den rette teknologi til saltjodisering og fraværet af misbrug i dets anvendelse, er det umuligt at overdosere jod og derved forårsage komplikationer. Når man spiser skaldyr, der indeholder organisk jod, er en overdosis også umulig, da det meste af det udskilles.

I 1998 vedtog Rusland en ny standard for iodiseret bordsalt, der involverer tilsætning af 40 +15 mg iod pr. 1 kg salt i form af et stabilt salt - kaliumiodid (KJ3). Kaliumiodid har flere fordele:

  • det er mere modstandsdygtigt i sammensætningen af ​​salt og reagerer mindre med dets komponenter (dets stabilitet opretholdes selv i varmt og fugtigt klima);
  • forsvinder ikke under langvarig opbevaring, hvilket forbedrer kvaliteten af ​​iodiseret salt;
  • holdbarhed og salg af salt med tilsætning af kaliumiodid steg til 9-12 måneder;
  • kaliumiodid ændrer ikke farven og smagen på retter og er egnet til konserves, da dens indhold i salt er ubetydelig. Derudover fordamper det ikke under varmebehandling af mad.

Iodiseret salt (som dog almindeligt) skal beskyttes mod fugt.

Iodiseret salt vises for alle kategorier af befolkningen, der bor i områder med jodmangel uden undtagelse. Når du køber iodiseret salt, skal du være opmærksom på følgende indikatorer, der garanterer høj produktkvalitet:

  • saltet skal være finmalet "ekstra" klasse;
  • det skal beriges med kaliumiodat;
  • garanteret jodindhold i salt bør være mindst 40 + 15 mg / g;
  • Holdbarheden skal være mindst 9 måneder;
  • salt skal have en god flerlagsemballage, der beskytter den mod fugt og lys.

Individuel profylakse af jod involverer brugen af ​​profylaktiske medikamenter og kosttilskud, der giver den minimale mængde jod (multivitaminer med mineraltilskud, Iodomarin 100/200 osv.). For effektivt at overvinde jodmangel kræver individuel profylakse tilstrækkelig træning og motivation fra patienten, da jodindtagelse bør doseres under hensyntagen til det aldersrelaterede behov for et sporelement og graden af ​​eksisterende jodmangel i regionen. Ved anvendelse af vitamin-mineralkomplekser tages der også hensyn til lokale særegenheder af vitamin, mineral, mikroelementforsyning og patientens sundhedsstatus, da disse lægemidler har forskellige doser og et sæt biologisk aktive komponenter.

Gruppejodprofylakse involverer indtagelse af iodiseret mad og / eller Iodomarin af 100/200 befolkningsgrupper med den højeste risiko for at udvikle jodmangelsygdomme (børn, unge, gravide og ammende kvinder). Nogle eksperter er af den opfattelse, at gruppeprofylakse bør foregå med masse. Valget af grupper og overvågning af effektivitet og sikkerhed ved forebyggelse udføres af medicinske specialister.

Bemærk. Til den daglige forebyggelse af iodmangel sygdomme kan du ikke bruge alkohol-tinktur af jod eller Lugol's opløsning, da jodindholdet i disse lægemidler er for højt. Én dråbe Lugols opløsning indeholder den månedlige norm for jod og tinktur af jod, derudover har en meget stærk bakteriedræbende virkning, når den får på huden, forårsager døden af ​​ikke kun mikrober, men også sunde celler (især skader det epitel - det øverste lag af huden). Ved urimelig hyppig brug af dette lægemiddel kan irritation, blærer samt en allergisk reaktion forekomme.

Jodmangelssygdomme kan ikke fjernes en gang for alle, da årsagen til deres forekomst ligger i den uoprettelige miljømangel af jod i jord og vand, hvilket fører til en mangel på dette mikronæringsstof i fødevarer. Kun et systematisk, non-stop og kontrolleret system til berigelse af salt med jod kan kontrollere situationen i årtier og fuldt ud garantere mod tilbagevenden af ​​disse formidable lidelser.

De vigtigste typer af jod struma profylakse

Goiter klassificering

Efter graden af ​​thyroideaudvidelse (WHO, 2001):
- 0 - ingen struma (volumen af ​​hver lob overstiger ikke volumen af ​​den distale falanx af fingeren på den undersøgt person);
- l - struma er palpateret, men ikke synlig i normal position i nakken, knuder, der ikke fører til en udvidelse af selve kirtlen, er også inkluderet (lober, der er større end den distale falanx i tommelfingeren);
- II - struma er palpateret og tydeligt synlig i øjet med en normal halsposition.

I form (morfologisk):
- diffundere;
- nodal (multinodal);
- blandet (diffus nodal).

Efter funktionel tilstand:
- euthyroide;
- hypothyroid;
- hyperthyroid (thyrotoksisk).

Af goiter lokalisering:
- normalt placeret;
- delvis sternalt;
- ringformet;
- destilleret struma fra embryonale bogmærker (struma af tunge rod, yderligere skjoldbruskkirtel).

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS


Den konstante utilstrækkelige indtagelse af jod i kroppen fører til et fald i dets indhold i skjoldbruskkirtelvævet. Som et resultat (for at opretholde euthyreoidetilstanden) er der en kompenserende stigning i produktionen af ​​mindre joderet, men biologisk mere aktiv triiodothyronin (T3), mens syntese af thyroxin (T4), det vigtigste hormon, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, reduceres.
Sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) fra hypofysen øges i dette tilfælde (negativ feedbackmekanisme), hvilket fører til stimulering af skjoldbruskkirtelens funktion og som et resultat til en stigning i dens størrelse.
De sekventielle stadier i rekonstruktionen af ​​kirtelparenchym med konstant jodmangel er kompenserende hypertrofi, lokal og diffus hyperplasi, og med progression af processen, irreversibel transformation af det intra- og interfollikulære epitel til mikrofollikler med yderligere dannelse af knuden.

Stimulering af kirtlen i mange år bidrager til de morfologiske ændringer af ikke kun thyrocytter, men også dens stroma. Udløsere til den strumogene virkning af jodmangel inkluderer dens ujævne fordeling i kirtelparenchyma såvel som thyrocytters overfølsomhed over for normale TSH-niveauer..
Det er muligt, at andre kompensationsmekanismer på forskellige niveauer spiller en rolle i patogenesen af ​​endemisk struma, fra deltagelse af dopamin, norepinephrin og serotonin i reguleringen af ​​dannelsen af ​​thyroliberin og TSH, til transport af hormoner, den perifere omdannelse af T4 til T3 (inklusive reversibel, inaktiv T3) og modtagelsesbetingelser for skjoldbruskkirtelhormon på målcelleniveau.
Det antages også, at prostaglandiner E og F indirekte er involveret i patogenesen af ​​endemisk struma gennem en stigning i trofoblastiske effekter af TSH..
I henhold til den multifaktorielle teori er genetisk bestemte forstyrrelser i jodens intrathyroidmetabolisme og biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (dyshormonogenese) vigtige for dannelse af en endemisk struma (dyshormonogenese), og de såkaldte goitrogenforbindelser (strumogener) og den autoimmune komponent kommer ind i kroppen.
Da alle repræsentanter for befolkningen i regioner, der er endemiske for struma, er under de samme betingelser med hensyn til strikkefaktorer, og endemisk struma udvikler sig kun i en del af befolkningen, kan det antages, at skjoldbruskkirtlen i en bestemt gruppe mennesker er mere modtagelige for skadelige miljøpåvirkninger og endogene faktorer på grund af den eksisterende intratyreoidea. mangler, dvs. på grund af den indledende eller genetisk bestemte skjoldbruskkirtelsvigt.


Risikofaktorer for latent genetisk disponering for udvikling af endemisk struma:
- kronisk forgiftning med bly, cadmium, nitrogenoxider, cyanider, nitrater, svovldioxid, hydrogensulfid, benzin, benzen, kviksølv, alkohol, organochlorin og organophosphorforbindelser, glucosinolater, polybromodiphenyl;
- pubertet;
- graviditet;
- overgangsalderen;
- somatiske sygdomme.

Endogene faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​endemisk struma: medfødte fermentopatier, hvilket fører til nedsat intratyreoidametabolisme af jod og dyshormonogenese.


Ud over miljømæssige og genetiske faktorer i patogenesen af ​​endemisk struma hører en bestemt rolle til strumogener. I henhold til handlingsmekanismen er de betinget opdelt i tre grupper:
1. Faktorer, der øger iodmangel i kroppen og i skjoldbruskkirtlen.
2. Faktorer, der hindrer syntese af skjoldbruskkirtelhormoner.
3. Faktorer, der øger behovet for krop og skjoldbruskkirtelhormoner.

Strumogene stoffer findes i næse, bønner, soja, jordnødder, blomkål, spinat, tropiske frugter af mango, cassava (cassava). Strumogener er især farlige, når de bruges i lang tid..


Lægemidler med en stratogen virkning inkluderer mercazolil, thiouracilderivater, sulfanilamider, ethionamid, nitrater, diphenin, propranolol, cordaron, aprenal, dimecain, benzylpenicillin, streptomycin, erythromycin, levomycetin og ichlorosimerinos, en overtrædelse af reception.

Tobaksrøg indeholder store mængder thiocyanater, cadmium og andre strumogener og stoffer..


Væksten af ​​skjoldbruskkirtlen parenchyma med endemisk struma afhænger i et vist omfang af autoimmune strumogene faktorer. Der er ikke identificeret væsentlige ændringer i systemet med cellulær og humoral immunitet, ikke-specifikke forsvarsfaktorer og immunkomplekser hos endemisk struma..
Blodniveauerne af immunoglobuliner G, titeren af ​​antistoffer mod thyroglobulin og den komplementære aktivitet af blodserum øges moderat (hovedsageligt med blandet struma).
En arvelig defekt af T-lymfocytundertrykkere (en ubalance mellem T-lymfocytter af hjælpere og T-lymfocytter-suppressorer), som ofte findes hos endemisk struma, fører til overproduktion af en speciel fraktion af immunglobuliner G, som specifikt stimulerer spredningen af ​​skjoldbruskkirtlen parenchyma, men påvirker ikke dens funktion. En øget frigivelse af TSH bidrager til en stigning i frigivelsen af ​​thyroglobulin i blodet, hvorved der dannes dannelse af autoantistoffer mod det.

EPIDEMIOLOGI


Struma er en ekstremt almindelig sygdom. Ifølge WHO er der registreret mere end 300 millioner patienter med endemisk struma, herunder mere end 1 million i Rusland. I Kasakhstan har mindst 20% af befolkningen struma (mindst en ud af fem).
I områder uden jodmangel overstiger hyppigheden af ​​struma blandt befolkningen ikke 5%. I regioner med jodmangel kan op til 90% af befolkningen have en forstørret skjoldbruskkirtel til en eller anden grad.

Struma påvirker ofte kvinder; i regioner med tilstrækkeligt jodindhold i jorden er forholdet mellem syge mænd og syge kvinder 1:12 (linseindeks). I forhold til iodmangel er dette forhold rettet mod enhed.

Hyppigheden af ​​detektion af nodulær struma afhænger i vid udstrækning af forskningsmetoden. Ved palpation i områder med ikke-endemisk struma findes knuder i skjoldbruskkirtlen hos 4% -7% af den voksne befolkning og i ultralyd i 10% -20%. Det er tydeligt, at i forhold til iodmangel øges disse tal markant.

Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​endemisk struma:
1. Arveligt belastet af struma.
2. Genetiske defekter i biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.
3. Vandforurening med urokrom, nitrater, et højt indhold af calcium, humiske stoffer i det, hvilket komplicerer absorptionen af ​​jod.
4. Mangel på miljø og fødevarer af sporstoffer zink, mangan, selen, molybdæn, kobolt, kobber og overskydende calcium.
5. Anvendelse af medikamenter, der blokerer transport af iodid til cellerne i skjoldbruskkirtlen (periodat, kaliumperchlorat).
6. Anvendelse af medikamenter, der forstyrrer organiseringen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen (derivater af thiourea, thiouracil, nogle sulfonamider, para-aminobenzoesyre, aminosalicylsyre).
7. Tilstedeværelsen af ​​strumogene faktorer i produkter:
- thiocyanater og isocyanater, som hovedsageligt findes i planter fra Crucifera-familien (hvidkål, blomkål, broccoli, rosenkål, næse, næse, peberrod, salat, voldtægt);
- cyanogene glycosider indeholdt i cassava, majs, søde kartofler, limabønner.
8. Virkningen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer, især kroniske, helminthiske angreb, dårlige hygiejniske og sociale forhold.

Højrisikogrupper for udvikling af jodmangel:
- gravide kvinder - fra befrugtelsesøjeblikket;
- unge i alderen 9 til 14 år (især i alderen 12 til 14 år);
- repræsentanter for nogle erhverv, især folk, der forbruger en stor mængde ferskvand (arbejdere på "varme" værksteder osv.);
- migranter (når de flytter fra velstående regioner til jodmangel under massemigrationer eller i særlige tilfælde).

SYMPTOMER, AKTUELT


Symptomer på en endemisk struma bestemmes af formen, størrelsen på struma og den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen..

Ved en euthyreoidetilstand kan patienter klage over generel svaghed, træthed, hovedpine, ubehag i hjertet. Disse klager optræder typisk med store grader af udvidelse af kirtlen og afspejler funktionelle forstyrrelser i nervesystemet og det kardiovaskulære system..

Med en stigning i struma og komprimering af de tilstødende organer vises klager over en følelse af tryk i nakken, mere udtalt i rygsøjlen; åndedrætsbesvær, undertiden sluge; med komprimering af luftrøret, astmaanfald, kan tør hoste forekomme.

Kliniske manifestationer er karakteristiske for store goiters (skjoldbruskkirtel mere end 35 ml i volumen) og er forårsaget af sværhedsgraden af ​​symptomer på kompression af organer støder op til skjoldbruskkirtlen (luftrør, spiserøret).

Diffus struma er kendetegnet ved en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i fravær af lokale sæler i den.
Ud over den sædvanlige placering af struma på den forreste overflade af nakken, forekommer dens atypiske lokalisering: sternal, ringformet (omkring luftrøret), sublingual, lingual, luftrør fra de yderligere elementer i skjoldbruskkirtlen.

Afhængig af den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen skelnes euthyroidea struma og hypothyroid goiter. 70-80% af patienterne har en euthyreoidetilstand.
Med et langt kursus er det muligt at knytte symptomer på hypothyreoidisme:
- nedsat appetit;
- lav kropstemperatur, kølighed;
- nedsat hukommelse;
- hurtig udtømmelighed;
- flatulens, forstoppelse;
- tørhed, blekhed, afskalning af huden;
- kolde hænder og fødder;
- sprødt og kedeligt hår;
- muskelhypotension.
Gravide kvinder og børn er mest sårbare over for jodmangel.

Symptomer på jodmangel hos børn:
- træthed;
- nedsat kropsresistens mod infektioner;
- nedsat ydelse;
- stigning i forekomst
- nedsat intellektuel evne;
- nedsat skolepræstation
- pubertetsforstyrrelse.

Jodmangel hos unge
En teenagers krop har brug for mere jod end børn i grundskolealderen. Mangel på jod hos unge påvirker dannelsen af ​​alle organer og systemer, især reproduktionssystemet. Hos piger med jodmangel observeres menstrual uregelmæssigheder, anæmi og infertilitet.

Gravid jodmangel:
- ufrugtbarhed;
- abort;
- risikoen for at få et barn med mental underudvikling;
- gravid anæmi;
- nedsat skjoldbruskkirtelfunktion;
- risiko for ondartede neoplasmer.

DIAGNOSTIK


1. Absorptionen af ​​131 I fra skjoldbruskkirtlen blev øget efter 24 timer (mere end 50%), hvilket er en konsekvens af iodmangel i skjoldbruskkirtlen.


2. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Med en diffus form detekteres en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i forskellige grader, det er muligt at påvise områder med fibrose.
Volumenet af skjoldbruskkirtlen beregnes efter følgende formel, der tager højde for bredden, længden og tykkelsen af ​​hver lob og korrektionsfaktoren for ellipsoid: Vschzh = [(Шetc Detc Tetc) + (Wl Dl Tl)] * 0,479.

Hos voksne diagnosticeres struma hvis volumenet af kirtlen ifølge ultralyd overstiger 18 ml (cm 3) hos kvinder og 25 ml (cm 3) hos mænd.
Hos et barn afhænger skjoldbruskkirtelens volumen af ​​graden af ​​fysisk udvikling, derfor måles barnets højde og vægt før undersøgelsen, og kropsoverfladearealet beregnes på en særlig skala eller formel.
Der er i øjeblikket ingen almindeligt accepterede standarder for tyroideavolumen hos børn, hvilket medfører en vis uenighed i fortolkningen af ​​resultaterne. Hos børn bestemmes således tilstedeværelsen af ​​struma af palpation.


3. Radioisotop-scanning af skjoldbruskkirtlen afslører en ensartet fordeling af isotopen og en diffus stigning i størrelsen på kirtlen i forskellige grader. Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres akkumuleringen af ​​isotopen af ​​kirtlen kraftigt.

4. Punktering af skjoldbruskkirtelbiopsi under ultralydsovervågning afslører følgende karakteristiske ændringer i punktering:
- med kolloid goiter - et stort antal homogene masser af kolloiden, thyreoideaepitelceller er få;
- med parenkym goiter - mangel på kolloid, en masse thyreoidea-epitelceller (kubisk, udfladet), en betydelig blanding af blod på grund af rigelig vaskularisering af kirtlen.

Screeningsprogram for endemisk struma:
1. Generel analyse af blod og urin.
2. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
3. Bestemmelse af blodniveauer af T3, T4, thyroglobulin, thyrotropin.
4. Bestemmelse af den daglige urinudskillelse af urin.
5. Røntgen af ​​spiserøret med stor struma (påvisning af kompression af spiserøret).
6. Immunogram: indholdet af B- og T-lymfocytter, underpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, antistoffer mod thyroglobulin og den mikrosomale fraktion af follikulært epitel.
7. Skjoldbruskkirtelbiopsi under ultralydvejledning.

LABORATORISK DIAGNOSTIK


1. Generel analyse af blod og urin uden væsentlige ændringer.

2. Bestemmelse af blod T3, T4, thyrotropin.
Hos klinisk euthyroidea-patienter er T3- og T4-blodniveauerne inden for normale grænser, eller der kan være en lille stigning i T3 med en tendens til at sænke T4-niveauer ved normale thyrotropinniveauer. Dette er en kompenserende reaktion fra skjoldbruskkirtlen - for at opretholde euthyreoidetilstanden øges omdannelsen af ​​mindre aktiv T4 til mere aktiv T3.
Hos subhypothyroidepatienter falder T4-blodniveauet eller ligger i det nedre normale interval, og T3-niveauet er i det øvre normale område, thyrotropinindholdet øges enten eller tæt på det øvre normale område.
Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme reduceres indholdet i blodet af T3, T4, niveauet af thyrotropin øges.

3. Bestemmelse af thyroglobulin i blodet. Koncentrationen af ​​thyroglobulin i blodet i alle aldersgrupper varierer omvendt med indtagelsen af ​​jod, især hos nyfødte. Jo større iodmangel, desto højere er indholdet af thyroglobulin i blodet.

4. Udskillelse af iod med urin: indikatorerne reduceres, normalt mindre end 50 mcg / dag.
Normalt overstiger medianindholdet af urinjod hos voksne og skolebørn 100 mcg / L. Det tilrådes at bruge denne indikator til at vurdere jodmangel i en population og ikke hos en bestemt patient, da dens indikatorer er meget varierende, varierer hver dag, er påvirket af mange faktorer (for eksempel en kalorieindhold med højt kalorieindhold øger udskillelsen af ​​urinjod, lavt kalorieindhold - reducerer).

DIFFERENTIAL DIAGNOSE


1. Kronisk autoimmun thyroiditis.
Almindelige tegn, der er karakteristiske for kronisk thyroiditis og endemisk struma, er en forstørret skjoldbruskkirtel og en euthyreoidetilstand under en klinisk undersøgelse.
Forskellen mellem autoimmun thyroiditis og endemisk struma er tilstedeværelsen af ​​lymfoid infiltration med punkteringsbiopsi i skjoldbruskkirtlen og en høj titer antithyroideaantistoffer i blodet.

2. Sporadisk struma.

3. Fiber thyroiditis af Riedel. Forskellen mellem Riedels fysiske skjoldbruskkirtel og endemisk struma er fusionen af ​​skjoldbruskkirtlen med omgivende væv og dens meget udtalt tæthed.

Komplikationer (udvikles hovedsageligt med en markant stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen):

- komprimeringssyndrom for kompression af spiserøret, luftrøret, tilstødende nerver og blodkar;

- blødning i tykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen;

- strumit - betændelse i den forstørrede skjoldbruskkirtel, der klinisk ligner subakut thyroiditis;

- ondartet transformation af skjoldbruskkirtlen.

BEHANDLING


Taktikken til behandling af diffus endemisk afhænger derudover af udvidelsesgraden af ​​skjoldbruskkirtlen og tilstanden af ​​dens funktion.

Med en lille stigning i kirtelens størrelse (struma i første grad) er de normalt begrænset til udnævnelsen af ​​kaliumiodid i en fysiologisk dosis, 100-200 μg / dag. morgen før morgenmad, kursus på 1,5-2 år.
Behandlingseffektiviteten vurderes efter 6 måneder fra behandlingsstart. Hvis der opdages en tendens til et fald i størrelsen på skjoldbruskkirtlen, skal du fortsætte behandlingen i 1,5-2 år. Efter afskaffelse af kaliumjodid anbefales brug af iodiseret salt, jodrig mad..

I fravær af effekt administreres natrium levothyroxin efter 6 måneder i doser, der tillader opretholdelse af TSH-niveauet ved den nedre normale grænse. Behandlingseffektiviteten vurderes efter 6 måneder. Når man når det normale skjoldbruskkirtelvolumen, annulleres natriumlevothyroxin, og der er ordineret jodpræparater, mod hvilke thyroideavolumen kontrolleres.
L-thyroxin ordineres oralt om morgenen i 30 minutter. før morgenmad 75-100 mcg 1 gang / dag., i lang tid + (efter afslutningen af ​​kurset) kaliumiodid inde i 100-200 mcg 1 t / dag., i lang tid.

Behandling af euthyroid goiter skal påbegyndes med indgivelse af L-thyroxin i de ovenfor anførte doseringer, da andre goitrefaktorer ud over jodmangel også kan deltage i skabelsen af ​​struma eller der kan være en medfødt mangel i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I dette tilfælde, efter normalisering af størrelsen på skjoldbruskkirtlen, ordineres et livslang indtag af jod i en fysiologisk dosis.

Monoterapi med L-thyroxin foretrækkes mindre, da der med begyndelsen af ​​en ret hurtig effekt (reduktion af struma) ofte udvikles abstinenssyndrom, hvilket realiseres i den hurtige vækst i skjoldbruskkirtlen efter seponering af medikament (hvis patienten ikke får ordineret et jodpræparat). Baseret på dette bruges ofte L-thyroxin-monoterapi med diffus euthyreoidea-struma i den anden fase: når der ikke observeres nogen positiv dynamik på baggrund af jod-monoterapi.
Med ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder (strækvækst, udvikling af et kompressionssyndrom) indikeres kirurgisk behandling.

FOREBYGGELSE

De vigtigste typer af jod struma profylakse

1. Masseproduktion af iod, der består i anvendelse af iodiseret salt. En daglig indtagelse af op til 10 g iodiseret salt anbefales, hvilket giver dig mulighed for at modtage op til 200 mcg jod pr. Dag.


2. Gruppe af jodprofylakse. I øjeblikket er der befolkningsgrupper (gravide og ammende kvinder, børn, unge), der er disponeret for udvikling af skjoldbruskkirtelsygdomme, især struma. Formålet med forebyggende foranstaltninger i denne gruppe er at opnå det optimale niveau af iodindtag:

- børn fra 1 til 2 år - 50 mcg;

- børn fra 2 til 6 år - 100 mcg;

- børn under 12 år - 150 mcg;

- gravide og ammende mødre - 200 mg.

Spise jodrige fødevarer bør også anbefales af endokrinologer..


Jodindholdet i fødevarer (pr. 100 g)
Tang. Tør tare indeholder 26 til 180 mg tang - 200-220 mg iod.
Fisk og skaldyrsfisk - 300 til 3000 mg.
Mejeriprodukter: mælk -16 mg iod, kefir - 14 mg, creme fraiche - 8 mg, fløde - 9 mg.
Grøntsager og frugter: bønner - 12 mg, hvidløg - 9 mg, rødbeder - 7 mg, tomater - 6 mg; soja, druer, radiser og grøn salat - 8 mg jod hver; gulerødder, kartofler og grønne ærter - 5 mg hver; æbler, appelsiner, kirsebær og aubergine - 2 mg hver.

Korn: hirse - 4,5 mg, boghvede - 3,3 mg, hvede - 1,5 mg, ris - 1,3 mg.