Medicinske essays
Diabetes

Foredrag 1: DIABETES MELLITUS

Diabetes er en meget almindelig sygdom. Det påvirker fra 2 til 4% af befolkningen. Ifølge amerikanske statistikker dør 50% af patienter med diabetes af hjerteinfarkt, fra blindhed (2. plads), fra atherosklerose i ekstremiteterne, fra pyelonephritis, fra urolithiasis.

Akutte komplikationer af diabetes

1. Diabetisk ketoacidose.

2. Hyperosmolær koma.

Diabetes mellitus er en kronisk polyetiologisk sygdom, der er karakteriseret i form af forstyrrelser i hyperglykæmi, katabolisme af protein, fedt, og uanset årsagen er disse lidelser forbundet med mangel på insulin (absolut og relativ). Ved diabetes mellitus er det fastende blodsukkerniveau mere end 7,2 mmol / l ved en dobbelt undersøgelse (* 18 mg%).

Typer af diabetes

1. Primær (idiopatisk).

2. Sekundær (symptomatisk).

SEKUNDÆR SYMPTOMATISK SUKKEDIABETER

Det forekommer i patologien i det endokrine system:

1. Itsenko-Cushings sygdom eller symptom (kronisk overskydende sygdomme i kortison).

2. Akromegali (overskydende væksthormon).

3. Pheochromocytoma (en tumor, der producerer et overskud af catecholamines).

4. Cohns symptom (primær hyperaldosteronisme). Under påvirkning af aldosteron falder niveauet af kalium, og det er nødvendigt for anvendelsen af ​​glukose.

5. Glucogonoma (en tumor fra L-celler i Langerhans-holmer). Patienter er udmattede med mavesår på lemmerne.

Sekundær pancreas-diabetes: efter fjernelse af bugspytkirtlen, med kræft i bugspytkirtlen (krop og hale).

Jernlagringssygdom (hæmachromatose). Normalt reguleres niveauet af jern i blodet af en feedbackmekanisme. Jern absorberes mere end nødvendigt, og det kommer ind i leveren, bugspytkirtlen, huden:

Triade: mørk hud, grå, forstørret lever, diabetes.

PRIMÆRE SUKKERDIABETER

Dette er en polyetiologisk sygdom..

1. Insulinafhængig diabetes mellitus - absolut insulinmangel - type 1.

2. Insulin er en uafhængig diabetes mellitus. Det forekommer med relativ insulinmangel. I blodet fra sådanne patienter er insulin normalt eller forhøjet. Kan være overvægtig og normal kropsvægt.

Insulinafhængig diabetes mellitus - er en autoimmun sygdom. Grundlaget for dens udvikling er:

1. Defekt i det 6 - 1 kromosom, der er knyttet til NLA - D-systemet3, D4. Defekter denne arvelige.

2. Vira fra kusma, mæslinger, Coxsackie, alvorlige stressende situationer, nogle kemikalier. Mange vira ligner betaceller. Det normale immunsystem modstår vira. I tilfælde af en defekt forekommer ø-infiltration med lymfocytter. B-lymfocytter producerer cytotoksiske antistoffer. beta-celler dør, og insulinmangel udvikler sig - diabetes.

Insulinuafhængig diabetes mellitus har en genetisk defekt, men forekommer uden virkning af eksterne faktorer.

1. En defekt i selve betacellerne og det perifere væv. Insulinsekretion kan være basal og stimuleret (med et blodsukkerniveau på 6,5 mmol / l).

2. Det perifere vævs følsomhed over for insulin falder.

3. Ændringer i insulinstrukturen.

Insulinuafhængig diabetes påvirkes af fedme. I dette tilfælde har cellerne brug for mere insulin, og dets receptorer i cellerne er ikke nok.

Kliniske manifestationer

4 grupper af overtrædelser:

1. Metaboliske lidelser krænkelse af kulhydratmetabolisme - hyperglykæmi, proteinkatabolisme, fedtkatabolisme.

2. Polyneuropati, perifer og autonom.

4. Makroangiopati (åreforkalkning).

Metaboliske lidelser

Insulinets funktioner - anvendelse af aminosyrer og glukose fra menneskelig mad.

Tetraanabolsk hormon sænker blodsukkeret. Han bliver konfronteret med:

1. Glucagon. Stimuleringen til dens sekretion er et fald i blodsukkeret. Handlinger på grund af glycogenolyse. En stigning i blodsukker stimulerer nedbrydningen af ​​protein, glukose dannes fra aminosyrer.

2. Kortison - stimulerer proteinkatabolisme og glukoneogenese.

3. Væksthormon - fremmer proteinsyntese, sparer glukose til RNA-syntese.

4. Adrenalin - stimulerer nedbrydningen af ​​glykogen, hæmmer sekretionen af ​​insulin.

Den normale koncentration af glukose i blodet er mindre end 6,1 mmol / L. Den maksimale grænse i løbet af dagen er 8,9 mmol / l.

Insulinhandling

Med en forøget mængde glucagon forbruges glukose i cellerne lidt, derfor mindskes permeabiliteten.

Patienten klager over: tørst, polyuri (med type 1-diabetes), vægttab, øget appetit.

Polyuri er forbundet med det faktum, at med en stigning i glukosekoncentration på mere end 9 - 10 mmol / l, vises glukose i urinen. Osmotisk diurese - meget urin med høj specifik tyngdekraft.

Tørst: blodets osmolaritet øges, tørstens centrum stimuleres. Vægttab: Kontrolfaktorer har en lipolytisk virkning -> vægttab. Øget appetit: da vævet ikke udnytter glukose effektivt, stimuleres sultens centrum.

Med diabetes type 2 udvikles fedme. da insulin er tilstrækkeligt til lipogenese, er det imidlertid 5% af patienterne vanskeligt at beslutte, hvilken type diabetes.

polyneuropati

1. nervesystemet i insulin er uafhængigt. Osmotisk aktive stoffer dannes (f.eks. Sorbitol).

2. Besejringen af ​​kapillærerne, der leverer blod til nerverne.

Autonom polyneuropati

Vedvarende takykardi, mave-tarmkanalskader: diarré, forstoppelse, deres veksling, impotens, urinretention osv..

mikroangiopati

I hjertet af mikroangiopati er 2 faktorer:

1. Hyperglykæmi + Insulininsufficiens.

2. Arvet fejl.

Ændringer i kapillæren: kælderen i kapillæren tykner. Uridindiphosphoglucose-vejen til glykogensyntese - insulin - er uafhængig. Mucopolysaccharid - glucuronsyre dannes. Hvis der ikke er nok insulin, lider denne vej ikke, men intensiveres endda. Antallet af lag af kældermembranen på grund af glycoproteiner øges. Fortykningen skrider frem, fibrin og hvide blodlegemer afsættes - kapillæren dør.

KIDNEY-SKADE

I nyrerne udvikles diabetisk glomerulosklerose, diabetisk nefropati, diabetisk nyre.

Først vises ikke.

1. Hos sådanne patienter øges det intrakapillære tryk i glomeruli.

2. Der er en stigning i glomerulær filtrering. Normalt er det 150 ml / min. Her - 180-200 ml / min.

3. Proteinuri. Første ustabil (kortvarig). Det er nødvendigt at udføre 3 til 4 undersøgelser. Dagligt tab af protein er op til 1-1,5 g / dag. Patienter klager ikke. Permanent proteinuria - 1,5 - 2,5 g / dag protein - dagligt tab. Hypertension udvikler sig.

Tab af protein 4 - 10 g / dag - nefrotisk stadium. Med nefrotisk syndrom - hypoalbuminæmi, hypercholesterolæmi, ødemer osv..

Mange patienter lever ikke op til kronisk nyresvigt, men trin 1, 2 af kronisk nyresvigt ledsages af nefrotisk syndrom: øget kreatinin, øget urinstof, nedsat glomerulær filtrering.

Pyelonephritis bør udelukkes. Typisk diabetisk retinopati.

Først klager ikke patienten over noget. Øjenlæge konsultation krævet:

1. Diabetisk phlebopathy (ekspansion af vener).

2. Mikroaneurysmer på nethinden (hvide og røde prikker).

3. Der kan være blødninger på nethinden. 2. og 3. point udgør retinopati.

4. Proliferativ retinitis.

DIABETISK DERMOPATI

Huden på de nedre ekstremiteter påvirkes oftere. Udseendet af brune pletter på underbenet er karakteristisk - plettet underben. Sår dannes på bagsiden af ​​underbenet, foden og falangerne af fingrene. Disse symptomer kaldes diabetisk fod. fra mavesår til koldbrændende op til amputation.

DIABETISK KARDIOPATI

1. Det sker som et resultat af mikroangiopati.

2. Resultatet af metabolske forstyrrelser.

Hos sådanne patienter: hjertelyde dæmpes, systolisk mumling, lavt ECG, fladt, isoelektrisk T-bølger.

Når mikroangiopati udvikler uforklarlig hypertrofi i venstre ventrikel.

For sådanne patienter er det karakteristisk: hjertearytmier (arytmier), hjertesvigt.

ATHEROSKLEROSE

Oftere udvikles hos patienter med type 2-diabetes. Insulin er en vækstfaktor, insulin stimulerer spredning af glatte muskelfibre i arterierne, stimulerer syntesen af ​​kolesterol, der aflejres i arterierne med glatte muskelceller.

Foredrag 2: DIAGNOSTIK AF DIABETER

Risikofaktorer for diabetes

3. Identiske tvillinger (hvis den ene er med diabetes, skal den anden undersøges.

4. Kvinder, der føder store børn.

Laboratoriediagnostik.

1. Niveauet af glukose i blodet mere end 130 mg% (7,2 mmol / l) - undersøge to gange.

2. Hvis en person efter et måltid har et blodsukkerniveau på mere end 200 mg% (11,2 mmol / l).

3. Test for glukosetolerance (TSH).

4. Glukose i urinen (daglig portion).

Indikationer for TSH

Blodglukose mindre end 130 mg% og risikofaktorer for diabetes mellitus, samtidige sygdomme.

1. Blodglukosetest.

2. Før testen i 3 dage kan du spise alle 300 g kulhydrater pr. Dag.

På dagen for belastningen - ryger ikke, rolig, tag ikke aspirin, trental, glukokortikoider.

Fastende over 130 mg%, drik 75 g i 200 ml vand med citron, derefter 100 g glukose i 250 ml vand med citron.

Når diabetes diagnosticeres, skal det besluttes, om det er primært eller sekundært..

Sammenlignende egenskaber

IDDM (type I) og NIDDM (type II)

1. Kliniske manifestationer

Normalt akut debut Klassiske symptomer: tørst, polyuri, svaghed, vægttab.

Gradvis udvikling, ofte asymptomatisk.

Ofte (70 - 80% af patienterne)

Ofte labilt med forkert behandling

5. Behovet for insulinbehandling

For de fleste patienter ikke krævet.

II. Epidemiologi

Ligeledes både kvinder og mænd.

3. Alder for begyndelsen af ​​diabetes

Mest over 40 år (juvenil diabetes).

Mest efter 40 år.

III. Pathanatomiske ændringer

1. Massen af ​​holme

2. Masse af betaceller

IV. Immunologiske ændringer

1. Krænkelse af cellulær immunitet

35 - 40% ved sygdommens begyndelse

2. Antipancreatic APs

Hos 60 - 85% af patienterne ved sygdommens begyndelse

3. Tilstedeværelsen af ​​andre immunforstyrrelser

4. Genetiske ændringer

Differential diagnose

1. Diabetes insipidus. Tørst og polyuri er karakteristiske. Dette er en sygdom i manglen på ADH produceret af hypothalamus. Funktioner af ADH - væskereservation i kroppen. Med diabetes er der meget urin, og dens densitet er høj. Med diabetes insipidus er urinens specifikke tyngdekraft mindre end 1005.

2. Nyre glukosuri er forbundet med et fald i tærsklen for glukose. Hun er moderat og uredelig.

3. Glucosuria af gravide kvinder. Glukose i urinen på et normalt niveau i blodet. En tom mave har lavt blodsukker, men der er glukose i urinen (dermed en lav tærskel).

4. Tildel diabetes hos gravide kvinder. Morkagen producerer en masse anti-insulin hormoner.

klassifikation

1. Kliniske klasser:

1) Diabetes mellitus: (mere end 7,2 mmol / l) primær (type I og II), sekundær.

2) Nedsat glukosetolerance: overvægtig, med normal kropsvægt.

3) Gravid diabetes.

2. Betydelige risikoklasser, diabetisk arvelighed, fedme, mennesker, der tidligere havde nedsat glukosetolerance; kvinder, der havde glukose i deres urin under graviditet osv..

Akutte komplikationer af diabetes

1. Diabetisk ketoacidose.

2. Hyperosmolær koma.

Diabetisk ketoacidose er en akut, meget alvorlig tilstand, hvorfra patienten ikke vil stoppe alene, død inden for 3 til 4 dage. Dødelighed fra DKA - 5 - 6%.

DKA - klinisk og biokemisk syndrom med høj blodglukose, glukosuri, hyperketonæmi.

Systemisk acidose -> dehydrering -> kollaps. Årsag: en kraftig mangel på insulin og et overskud af kontrahormonelle hormoner.

SUKKER DIABETER TYPE I

1. Udiagnosticeret type I-diabetes.

2. Afbrydelse af insulinbehandlingen.

3. Udviklingen af ​​DKA under svær sygdom.

1. Udvikler sig relativt gradvist. Tilstanden forværres inden for 1-2 dage.

2. Forløbet for DCA skelner mellem:

a) begyndelse af DKA - ketoacidotisk stupor.

b) ketoacidotisk koma.

Begyndelsen på DKA

1. Patienten er bevidst.

2. Klager over svaghed.

3. Tørst og polyuri er mere udtalt.

4. Gastrointestinal syndrom (anoreksi, kvalme, opkast kan gentages, hyppigt, 40-60% har mavesmerter på grund af dehydrering.

Objektive data

Huden og slimhinderne er tør; hudturgor er kraftigt reduceret; lugt af acetone i udåndet luft; Kussmauls store støjende vejrtrækning, forårsaget af irritation af arterielt blod med acetone, pH> 7,2. takykardi; CNS-depression (stupor) er stigende; cirkulationskollaps kan udvikle sig; dybt tab af bevidsthed (koma).

Akut nyresvigt udvikles, når nyrefiltrering falder kraftigt.

Diabetes skoleforelæsninger (Type 2)

Institut for Endokrinologi LOKB (http://lokb.lipetsk.ru/II-typ.html)

* Diæt. Sødestoffer. Alkohol.

* Træner stress. Tabletterede sukker sænkende medikamenter Hypoglykæmi.

* Sen komplikationer af diabetes

Metoder til selvkontrol

Diabetes mellitus i dag er et af de førende medicinske og sociale problemer. Millioner af mennesker over hele verden lider af denne sygdom. På trods af intensiv forskning er diabetes fortsat en kronisk sygdom, der kræver konstant overvågning for at forhindre komplikationer og for tidligt handicap. Derfor er træning af diabetespatienter i selvkontrolmetoder, håndtering af deres sygdom i tæt samarbejde med deres læge meget vigtig. Patienter med ikke-insulinafhængig diabetes mellitus er normalt mindre informeret og interesseret i deres sygdom end patienter, der får insulin. I mellemtiden fortjener denne store gruppe patienter ikke mindre opmærksomhed end insulinafhængige patienter. Behandling med orale hypoglykæmiske lægemidler alene forbedrer ikke sådanne patiens helbredsstatus. Kun i kombination med diæt, fysisk aktivitet og træning kan disse lægemidler kompensere for diabetes og forhindre sene komplikationer..

Diabetes type II eller ikke-insulinafhængig diabetes mellitus udvikles normalt gradvist. Det kaldes 'voksen diabetes' eller 'ældre diabetes', fordi det forekommer hos mennesker i alderen 40 år og ældre. Oftest er disse patienter overvægtige. De producerer stadig meget af deres insulin, men denne insulin er ikke effektiv nok..

Med overvægt skal du bestemt tabe dig, så næsten helt sikkert vil det være muligt at gøre uden sukker-sænkende medikamenter, og endnu mere uden insulin. Den ideelle vægt for en person kan beregnes ved hjælp af følgende formel: personhøjde i cm minus 100. Det skal bemærkes, at vægttab selv med et par kg forbedrer patientens blodsukker.

Det normale antal fastende blodsukker hos en sund person er 3,3 - 5,5 mmol / l, og efter spisning må den ikke overstige 7,8 mmol / l.

Forøget blodsukker forårsager tørst, tør mund, hyppig vandladning med en stigning i den samlede urin op til 3-7 liter pr. Dag. Samtidig bemærkes tør hud, kløe i huden og slimhinder, dårlig sårheling, svaghed, træthed. Hvis blodsukkeret stiger meget, kan det føre til en diabetisk koma med tab af bevidsthed, som er livstruende. Hvis du ved nok om din sygdom, skal du regelmæssigt kontrollere din stofskifte og opføre dig i overensstemmelse hermed, vil du ikke have en diabetisk koma. Hvis blodsukkeret i mange år forbliver højt, kan dette føre til forekomst af sene komplikationer af diabetes, især i små kar. Som et resultat udvikles alvorlig skade på øjne, nyrer og nerver. Ved at opretholde et godt blodsukkerniveau kan disse komplikationer undgås..

Som nævnt tidligere manifesteres højt blodsukker ofte af ubehagelige fornemmelser. Dette er også grundlaget for diabetes.

Ikke hver type II-diabetespatient vil straks have alvorlige komplikationer. Derfor er behandlingsmålene ikke de samme for alle patienter. Hvis type II-diabetes forekommer efter 40 år, skal blodsukkeret holdes så tæt på det normale som muligt, så farlige sene komplikationer af diabetes ikke forekommer. Tværtimod, hvis en 75-årig person diagnosticeres med diabetes, vil dette ikke føre til et fald i hans forventede levetid, selvom hans blodsukker forbliver noget forhøjet. Hos en 75 år gammel diabetespatient bør blodsukkeret kun nedsættes, hvis han føler tegn på en stigning i sukker: hyppig vandladning, en stor mængde urin, hud- eller blæreinfektion, nedsat ydeevne, dårlig sårheling.

Det er vigtigt for alle diabetespatienter at undgå en så alvorlig metabolisk lidelse som en diabetisk koma. En farlig stigning i blodsukkeret kan forekomme på få dage, så alle med diabetes bør være i stand til at genkende en sådan forværring på rettidig og korrekt måde. Dette er kun muligt ved selvbestemmelse af blodsukker og urin. En diabetiker, der ønsker at opnå en rigtig god kompensation for sygdommen, skal være i stand til at kontrollere hans tilstand mellem besøg hos lægen. Derfor er regelmæssig selvmåling så vigtig her. Derudover er ingen i stand til at opfatte det normale niveau af blodsukker og en lidt forhøjet i henhold til hans fornemmelse. Ved selv at måle dit blod eller urinsukker, kan du også evaluere, hvordan indikatorerne ændrer sig efter at have spist.

Med normalt blodsukker er der ikke noget sukker i urinen. Hvis blodsukkeret stiger over 10 mmol / L - den såkaldte 'nyretærskel' - begynder nyrerne at udskille sukker i urinen. Jo højere blodsukkeret stiger, jo højere vil sukkeret i urinen være. Hos nogle mennesker vises sukker kun i urinen med et meget højt blodsukkerniveau, i andre med et lavere. Hvilken type 'nyretærskel' af sukker har du, skal du beslutte med din læge. For nøjagtigt at bestemme 'nyretærsklen' skal du måle blodsukkeret flere gange og på samme tid sukker i en 'frisk urinprøve' og derefter sammenligne resultaterne.

Urinsukker kan måles ved hjælp af strimlerne 'Diabur - test', Tlyukofan '. For at gøre dette sænkes teststrimlen ned i urinen i flere sekunder, og efter 2 minutter evalueres resultaterne af analysen ved hjælp af farvestanden af ​​teststrimlen i sammenligning med standardskalaen. Blodsukkeret måles ved hjælp af strimlerne “Hemoglukotest”, “Glukohrom-D” eller ved hjælp af glucometers. Brug en lancet eller en insulininsprøjtenål ​​til at punktere din finger med fingeren, anbring en dråbe blod på reagenset (testfelt) på strimlen. Efterlad en dråbe blod på teststrimlen i nøjagtigt 1 minut, og tør den forsigtigt af med et stykke bomuld. Efter 1 minut skal du sammenligne farven på begge testfelter med referenceskalaen på hætteglasset. Jo højere blodsukker, jo mørkere er begge testfelter. Hvis begge testfelter er meget mørke, skal du vente i endnu et minut og sammenligne igen deres farve med standarden.

Når du bruger glucometers, påføres en dråbe blod på en teststrimmel, der er indsat i enheden, og efter nogle få sekunder vises information om blodsukker på enhedens display.

Kost. Sødestoffer. Alkohol.

Hovedmetoden til behandling af patienter med ikke-insulinafhængig diabetes mellitus er diætterapi. I næsten alle tilfælde er årsagen til fedme ganske enkel - dem, der spiste i lang tid mere end kroppen har brug for, er blevet fulde. Kroppen akkumulerer overskydende energi i reserven i form af fedtvæv. I forekomsten af ​​overvægt spiller måske nogle metaboliske egenskaber også en rolle. For at slippe af med overskydende vægt er der ingen hemmelig opskrift, du behøver kun at forbruge færre kalorier end før. Dette er den vigtigste regel. Talrige medicin og 'mirakuløse lægemidler' til vægttab eller appetitløshed er enten ubrugelige eller har farlige bivirkninger. På en diæt på 1000 kcal pr. Dag kan du tabe dig i løbet af en måned uden sundhedsfare, hvis ernæringen er fuld.

Det første princip i kosten, givet alt det ovenstående, er de fødevarer, der indeholder lavt kalorieindhold. Disse produkter inkluderer primært grøntsager, der indeholder meget vand, vitaminer, fiber og en mindste mængde kalorier. Flere kalorier indeholder fødevarer, der indeholder protein, og endnu mere, der indeholder fedt. I overensstemmelse med mængden af ​​kalorier er alle produkter opdelt i 3 grupper:

1. gruppen inkluderer produkter, der kan forbruges i enhver mængde uden begrænsninger på grund af deres lave kalorieindhold;

2. Gruppen inkluderer mad, der er rig på fedt, kulhydrater og alkohol. Det er nødvendigt at nægte dem eller reducere deres brug til et minimum;

3. gruppen indeholder mad med højt kalorieindhold, der er rig på proteiner og kulhydrater i form af stivelse, som skal begrænses. Lad os analysere disse 3 grupper mere detaljeret.

1 gruppe.

Produkter, der kan spises i enhver mængde uden begrænsninger. Denne gruppe inkluderer alle grøntsager, bortset fra modne bælgfrugter, kartofler og majs, urter, svampe. Af frugterne hører citroner og tranebær til denne gruppe..

2 gruppe.

Produkter, som patienter skal afvise, hvis det er umuligt at afvise, minimerer deres brug. Disse er olier: vegetabilsk og fløde, mayonnaise, kondenseret og dåse mælk, creme fraiche, ostesorter over 45% fedt, fed fisk, røget fisk, fedt kød, pølse, især røget, stegt kød og fisk, kager, tærter, slik, søde drikke, nødder, frø, honning, sukker, tørrede frugter. Af frugter hører druer til denne gruppe. Og selvfølgelig, i betragtning af det høje kalorieindhold i alkohol, skal patienterne helt fjerne dets anvendelse.

3 gruppe.

Produkter, der skal forbruges inden for rimelige grænser, hvilket begrænser dig selv. Det inkluderer sorter med kød og fisk, fedt, mælk, mejeriprodukter, ostesorter med et fedtindhold på mindre end 45% (fetaost, suluguni), æg, kartofler, majs, moden bælgplanter, pasta, korn, brød og alle andre frugter. Det er bedre at spise kød og fisk i kogt snarere end stegt, da de under stegning optager fedt eller olie, som du steger på, og kalorieindholdet i fødevarer øges.

Det andet ernæringsprincip er overholdelse af fragmenteringen af ​​ernæring: det er nødvendigt at erstatte vores sædvanlige 2-3 måltider med 5-6 måltider. Ingen grund til at komme sulten til mad, patienter skal prøve at undertrykke deres appetit, for eksempel med en kop te eller kaffe med et sødestof eller grøntsager: spis agurk, tomat, gulerødder. Tyg mad langsomt og omhyggeligt. Du skal altid huske, at vores appetit ikke er i maven, men i hovedet, og at vi ikke altid ønsker at spise, når vores krop har brug for det.

Det tredje ernæringsprincip: mad bør ikke raffineres, den skal være rig på fibre og plantefibre, hvoraf en stor mængde findes i fuldkornsbrød, bælgfrugter, kål, gulerødder og andre rodgrøntsager, bær, æbler, appelsiner, pærer.

Det fjerde ernæringsprincip: det er nødvendigt at eliminere slik helt.

Selvfølgelig er det svært at straks opgive din sædvanlige diæt, så vi anbefaler, at vores overvægtige patienter følger et andet princip kaldet "halvering". Det betyder, at hvis du tidligere spiste 4 stykker brød til frokost, skal du begrænse dig til to, hvis - spiste en hel pakke cottage cheese til middag - kun spiser halvdelen og så videre. Hos patienter med normal vægt er principperne for ernæring de samme: fragmentering af ernæring, udelukkelse af slik, obligatorisk forbrug af fiberholdige fødevarer, men kaloriindtagelsen skal være højere end hos patienter med fedme. Vægten i denne gruppe af patienter skal dog forblive stabil, det vil sige ikke øge eller mindske. Normalisering af vægt, streng overholdelse af diæt, fysisk aktivitet giver mange patienter mulighed for at opnå kompensation for diabetes uden at tage orale hypoglykæmiske lægemidler.

Hvis du vil have noget sødt, skal du bruge sødestoffer. De har ingen næringsværdi, indeholder ikke kulhydrater eller kalorier. Sødestoffer fås normalt i tabletform. Disse inkluderer medikamenter fremstillet på basis af saccharin og aspartam. Disse lægemidler kan købes på apoteker under navnene 'Sukrazit', 'Sweetley', 'Zucli' (tilberedt på basis af saccharin); 'Slastilin', 'Sladeks', 'Nutrasvit' - (tilberedt på basis af aspartam). I rimelige mængder er sødestoffer ikke sundhedsskadelige. Som proteinstoffer nedbrydes sødestoffer, der er baseret på aspartam, når de opvarmes, så du bør ikke tilføje dem til drinks, der er for varme. Saccharinbaserede sødestoffer kan - bruges til at fremstille syltetøj, sirupper, der bruges til bagning.

Hvis du sætter dig et mål - at tabe sig, skal du være opmærksom på energiens værdi af mad (kalorier). Baseret på dette bør du ikke i vid udstrækning bruge 'diabetiske' fødevarer (chokolade, cookies, vafler, marmelade). I 'diabetiske' fødevarer erstattes almindeligt sukker hovedsageligt med fruktose (frugtsukker), xylitol eller sorbitol - det er de såkaldte sukkeranaloger. Selvom sukkeranaloger giver en meget lille stigning i blodsukkeret, indeholder de lige så mange kalorier som almindeligt sukker. Hvis du vil tabe dig, er det uønsket at bruge 'diabetisk' chokolade eller slik, fordi de har mange kalorier. 'Diabetiske' slik er lige så slemt for dig som almindelige. Nogle "diabetiske" fødevarer kan forårsage diarré og oppustethed. Når du vælger 'diabetiske' fødevarer, skal du foretrække dem, der er lavet på basis af saccharin og aspartam, da de er mindre kaloriske..

Ren alkohol sænker blodsukkeret - det gælder f.eks. Vodka. På trods af dette bør du ikke forsøge at sænke højt blodsukker med alkohol. Det vil skade din lever. De fleste alkoholholdige drikkevarer (øl, vin, champagne, spiritus) indeholder på samme tid en vis mængde forskellige sukkerarter. Efter dem stiger blodsukkeret kraftigt. Til sidst skal du huske, at disse drikkevarer er meget kaloririge, hvilket er meget uønsket, når man stræber efter at tabe sig. Den største ting, du har råd, er et lille glas på helligdage. Diabetespatienter uden overvægt er tilladt tørre vin, tør champagne. Diabetespatienter, der tager sukkerreducerende tabletter, skal være særlig omhyggelige. Alkohol kan øge virkningen af ​​disse stoffer og føre til svær hypoglykæmi med bevidsthedstab..

Træne stress. Tabletterede sukker sænkende medikamenter. hypoglykæmi.

Mange videnskabelige undersøgelser viser, at en mangel på motorisk aktivitet i de senere år og årtier bestemt har ført til en stigning i forekomsten af ​​type II-diabetes. Vores fædre og bedstefædre blev tvunget til at arbejde fysisk - både på arbejde og hjemme - meget mere, end vi plejede at arbejde. Derfor, sammen med vægttab, er fysisk aktivitet en obligatorisk komponent i behandlingen og forebyggelsen af ​​type II diabetes.

Hvis du allerede har diabetes type II, bør normalisering af vægt og fysisk aktivitet være de vigtigste komponenter i behandlingen. Derudover bidrager muskelarbejde til vægttab, da det øger kroppens energiudgifter. Under bevægelse optager musklerne meget mere glukose end i hvile. Dette fører til et fald i blodsukkeret. Det er meget vigtigt, at du deltager i en bestemt sport eller fysisk arbejde, der vil give dig glæde. Kun hvis det giver dig glæde, kan du systematisk engagere dig i sport. Det er ikke nødvendigt at foretrække nogen sport, nogen er velegnet. Det vigtigste er klassernes regelmæssighed, men uden overbelastning. Du kan deltage i ikke kun sport, men også arbejde i haven: grave senge, samle frugter, skære træer. Alt dette vil også sænke blodsukkeret, ligesom gåture eller gymnastik. Gå til fods, klatrede trapper, brug ikke elevatoren eller rulletrappen. I weekenden kan du tage lange gåture i parken eller skoven. En gradvis stigning i fysisk aktivitet på alle aldre er sundhedsgrundlaget. For nogle sygdomme i det kardiovaskulære system er det imidlertid nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, hvis det er muligt, i det mindste i et stykke tid. Under alle omstændigheder er det vigtigt, at en utrent person ikke straks starter med langvarig og intens anstrengelse - dette kan have en negativ indvirkning på hjerte og blodkar..

Sørg for at tale med din læge, inden du begynder at træne. Spørg ham om de mulige bivirkninger af de medikamenter, du tager. Når du bruger sukker sænkende tabletter under træning, kan der udvikles hypoglykæmi (et kraftigt fald i blodsukkeret). Nogle medikamenter, der sænker blodtrykket, kan også vise deres bivirkninger under træning. Sport bringer meget mere glæde, når de er engageret i en gruppe. Hvis du ikke har andre sygdomme udover diabetes, kan du udøve enhver sport sammen med alle. Der er specielle sundhedsgrupper for patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system..

Og en ting mere til sport: muskelarbejde og sport ikke kun sænke blodsukkeret. De bidrager til vægttab, forbedrer blodcirkulationen, reducerer højt blod fedt og blodtryk. Bevægelse er en næsten universel medicin for de sygdomme, der er så almindelige med type II-diabetes: fedme, hypertension, øget blodfedt og kredsløbssygdomme. Selv daglig gang i en time ikke tidligere end 1,5-2 timer efter at have spist, giver dig mulighed for at opretholde blodsukkeret i normale grænser.

Nogle lægemidler kan frigive insulin fra pancreasceller, hvilket resulterer i lavere blodsukker. Derfor er det fornuftigt at udpege dem kun til de patienter, der stadig har deres egen insulin dannet, og dens virkning er ikke forringet. Sukker-sænkende tabletter er stimulanter ('enhancers') til frigivelse af deres eget insulin. De øger insulinindholdet ikke kun når blodsukkeret stiger efter at have spist, men også mellem måltiderne. Dette fører til det faktum, at hypoglykæmi kan udvikle sig, mens du tager sukker sænkende tabletter. Sukker-sænkende piller hjælper kun patienter med diabetes, der stadig producerer deres eget insulin, dvs. patienter med type II-diabetes. De hjælper ikke patienter med type I-diabetes.

Overvægtige patienter med type II diabetes bør tabe sig. Når man taber sig, kan sukker-sænkende tabletter endda blande sig, fordi de kan forårsage hypoglykæmi. En patient med type II-diabetes begynder altid behandling med en diæt. Kun hvis langvarig overholdelse af en kalorifattig (1000 kalorier) diæt ikke normaliserer blodsukkeret, kan du prøve at tage sukkersænkende tabletter. Komplette diabetes mellitus-type II-patienter behøver kun at tage sukkerreducerende tabletter, hvis metabolisk forbedring efter flere uger med streng begrænsning af kaloriindtagelse af mad stadig ikke kunne opnås.

Der er ret mange sukkerreducerende tabletter. Det mest almindeligt anvendte er maninil (glibenclamid), der allerede i en lille dosis har en stærk effekt. I Rusland bruger patienter følgende sukkerreducerende medikamenter: maninil, euglucon, ler, betanase, glurenorm, diabetes, minidiab, predian, adebit, glibutid. Forskellen mellem de eksisterende hypoglykæmiske tabletter er ikke signifikant. Mange af dem indeholder det samme stof, mens andre varierer lidt i sammensætning. Nogle forskelle er dog stadig vigtige. Predian fungerer ikke så stærkt som manin, det betyder ikke, at predian altid er værre end mannan. For eksempel, når effekten af ​​mannin er for stærk, kan predian være påkrævet. I de fleste tilfælde tre tabletter pr. Dag - den største og mest passende dosis af lægemidlet. Det er kun sjældent at give mening at ordinere flere sukkersænkende tabletter. Adebit og glibutid ordineres kun til overvægtige patienter under 60 år. Udnævnelsen af ​​alle sukkersænkende medikamenter, der skal ændre deres dosis, bør ske under nøje kontrol af en læge.

Lavt blodsukker (hypoglykæmi) er en for lav koncentration af sukker i blodet. Ved hypoglykæmi kan følgende symptomer pludselig vises: agitation, nervøsitet, rysten, svedtendens, svær sult. Du har svage ben, hovedpine, nedsat syn, manglende koncentration, svag puls. Ikke alle disse symptomer forekommer samtidig. I tvivlsomme tilfælde måles blodsukkeret. Årsagen til hypoglykæmi er altid for meget insulin i kroppen. Dette reducerer blodsukkeret under normale værdier. Hvis hypoglykæmi ikke behandles korrekt, kan tilstanden forværres. Hjernen modtager for lidt glukose (sukker), bevidstheden er nedsat, og i sidste ende er der et tab af bevidsthed. Hvis du ikke tager hypoglykæmiske tabletter og ikke injicerer insulin, vil du ikke have hypoglykæmi. Sukker-sænkende piller frigiver mere insulin fra bugspytkirtlen, de gør dette, når behovet for insulin ikke er stort, det vil sige når du ikke spiser. Derfor bør behandlingen af ​​disse piller være mellemliggende måltider. Hvis der opstår hypoglykæmi, skal du overveje, hvorfor det skete. Alt, der sænker blodsukkeret, kan forårsage hypoglykæmi:

1. Ved en fejltagelse - at tage et stort antal tabletter;

2. Usædvanligt høj fysisk aktivitet uden passende forholdsregler;

3. Mangel på eller fravær af kulhydrater i fødevarer;

4. Drikke.

Ved hypoglykæmi kræves øjeblikkelig behandling. Hvis du ikke er sikker, så mål blodsukkeret. Hypoglykæmi-behandling: alt det, du normalt ikke kunne spise, vil nu være passende: sukker - 4-5 stykker, te med sukker, limonade, frugtsaft, honning. Ved mild hypoglykæmi hjælper fødevarer, der øger blodsukkeret langsommere end rent sukker, såsom brød eller et æble, også. Hvis du havde hypoglykæmi, skal du efter sukker spise et andet stykke brød eller frugt, så hypoglykæmi ikke gentager sig.

Sen komplikationer af diabetes.

Hvis blodsukkeret forbliver højt i lang tid, udvikler sene komplikationer af diabetes mellitus. De manifesteres ved en krænkelse af blodcirkulationen i de mindste kar. Graden af ​​skade på små fartøjer kan bestemmes af en læge, hvis han undersøger fundus ved hjælp af et øjespejl. I dette tilfælde kan du direkte se små fartøjer.

Der kan også forekomme skader på små kar i nyrerne: dette fører til nedsat nyrefunktion og kan i sidste ende kompliceres af nyresvigt. Derfor er patienter med diabetes nødt til konstant at overvåge nyrens tilstand. Sen komplikationer af diabetes kan også påvirke nervesystemet. Dette reducerer opfattelsen af ​​smerte og temperatur, især benets hud. Nogle gange med skader på nervesystemet ved diabetes mellitus forekommer skære- og brændesmerter i benene, især om natten.

Diabetisk angiopati - cirkulationsforstyrrelse i karene.

Diabetisk neuropati - skade på de følsomme nerver, primært de nedre ekstremiteter.

Diabetisk nefropati - nyreskade ved diabetes.

Diabetisk retinopati er en nethindelæsion. Specielt alvorlige komplikationer af diabetes udvikler sig foran øjnene. På grund af en langvarig stigning i blodsukkeret kan cirkulationsforstyrrelser og blødninger i nethinden forekomme. Som et resultat forekommer nedsat syn, undertiden blindhed. I de tidlige stadier kan denne komplikation med succes behandles med laserstråler. Se en øjenlæge en gang om året. Hvis du pludselig oplever synsnedsættelse, dobbelt syn eller slørede genstande, skal du straks kontakte din øjenlæge..

Patienter med sukkersyge udvikler ofte grå stær (sammenbinding af linsen i øjet). Det første tegn på grå stær er ofte udseendet med brunlig blænding på alle genstande. Ofte er årsagen til hovedpine og synsnedsættelse hos ældre øget intraokulært tryk - glaukom.

Mange ældre patienter med diabetes lider af kredsløbssygdomme, især i benene. Selv efter en kort gåtur opstår smerter i benene, du skal stoppe et stykke tid og derefter gå videre. Lægen opdager, at pulsen på karens ben er svækket eller ikke opdaget. Dette skyldes, at de store kar i benene (arterierne) er indsnævret eller tilstoppet (arteriel sklerose). De vigtigste årsager til denne sygdom er rygning, højt kolesteroltal i blodet, højt blodtryk og manglende bevægelse. I visse tilfælde kan operation på benets kar hjælpe. Medicin hjælper ofte ikke. Den bedste måde: Flyt mere, hvis muligt, gymnastik til benene. Mindre cigaretter.

Der er mange farer for benene hos en type II-diabetespatient. På grund af diabetisk fodneuropati, vil du ikke genkende i tide, du vil ikke føle små sår og skrubber fra sko. På grund af cirkulationsforstyrrelser i små og store sårbeholdere kan der let betændes ridser. Huden hos patienter med diabetes er tynd, tør, let sårbar. Hvis betændelse tilslutter sig, er sårheling meget dårlig. Risikoen for at sprede betændelse og øge størrelsen på såret øges. En lille rids eller skrammer kan blive til et stort mavesår. Nogle ældre patienter skal desværre amputere en fod eller et ben. Denne fare kan og bør undgås ved korrekt pleje og behandling..

Hvis du har sene komplikationer, skal du ikke gå barfodet..

Kolde fødder: Varm med strikkede uldsokker. Brug under ingen omstændigheder varmepuder eller varmepuder, svæv ikke fødderne i varmt vand. Hvis temperaturfølsomheden på benene på huden er nedsat, kan du muligvis ikke føle en forbrænding i tide.

Sko: Fjern og tag flere gange på. Se om indersålen er glat, og om der er noget i skoen, der kan gnide eller skade foden. Når du køber sko, skal du være opmærksom på, at det ikke er trangt. Køb kun bløde, elastiske sko. For første gang skal du sko ny sko i højst en time. Køb ikke sko med høje hæle, det kan forårsage alvorlige cirkulationsforstyrrelser i foden. Hvis du har diabetisk neuropati, skal du ikke gå barfodet. Brug hjemmesko på stranden.

Hvordan plejer du dine fødder? Fodhygiejne er vigtig for dig..

Tåneglpleje: Skær ikke tånegle, men arkiver dem med en neglefil. Hvis følsomheden på huden på dine fødder er nedsat, er der en fare for, at du beskadiger huden med en saks og ikke føler den. Derfor skal du bruge en neglefil, og negle kan ikke arkiveres for kort. Hjørnene på tåneglene skal være tilbage uden at skære.

Daglig fodvask: Naturligvis vasker du regelmæssigt dine fødder. Hvis du har sene komplikationer af diabetes, skal du følge et par enkle regler. Vask dine fødder, men tag ikke lange fodbade - det blødgør huden for meget. Tør din hud godt efter vask, især mellem fingrene. Hvis huden er meget tynd, tør, smør den efter tørring med fedtet fodcreme. Påfør ikke fløde mellem fingrene. Brug aldrig skæreværktøjer såsom et blad eller en barbermaskine til at behandle keratiniserede områder og skind. Brug ikke majsplaster..

Advarsel: dagligt skal du undersøge dine ben nøje en gang. Det er meget vigtigt at kort tid opdage sår, skrubber osv. Vær ikke sky, vis din læge selv de mindste sår på dine ben. Hvis du får ondt på trods af alle forholdsregler: i dette tilfælde skal du have en steril bandage og desinfektionsmidler med dig på alle ture. Såret skal rengøres med en opløsning af 3% hydrogenperoxid, vaskes med en vandig opløsning af furacilin og påføres en steril bandage. Hvis der er betændelse i såret med store og dybe sår - gå straks til lægen.

En kvart time hver nat skal du lave benøvelser.

Startposition: Sæt dig på kanten af ​​stolen uden at læne dig bagpå.

Øvelse 1 (10 gange).

1. Bøj tæerne.

2. Ret dem igen.

Øvelse 2 (10 gange).

1. Løft tåen, hælen forbliver på gulvet.

2. Sænk tåen, hæv og sænk hælen.

Øvelse 3 (10 gange).

1. Læg fødderne på hæle, hæv tåen.

2. Fortynd sokker til siderne.

3. Sænk sokkerne ned på gulvet.

4. Skub sokker sammen.

Øvelse 4 (10 gange).

1. Læg fødderne på dine sokker, hæv hæle.

2. Fortynd hælene til siderne.

3. Sænk hælerne ned på gulvet.

4. Flyt hælene sammen.

Øvelse 5 (10 gange hvert ben).

1. Løft knæet op.

2. Ret dit ben ud.

3. Træk tåen ud.

4. Sænk foden til gulvet (skiftevis højre og venstre).

Øvelse 6 (10 gange hvert ben).

1. For at forlænge benet ved at røre ved gulvet.

2. Løft det udstrakte ben.

3. Stram knæet.

4. Sænk hælen ned på gulvet.

Øvelse 7 (10 gange).

Ligesom den foregående øvelse, men med to ben på samme tid.

Øvelse 8 (10 gange).

1. Hold begge ben forlænget.

2. Flektion og forlængelse af benene i ankelleddet.

Øvelse 9 (10 gange).

1. Løft og ret benet.

2. Foretag cirkulære bevægelser med foden.

3. sokker holder op med at skrive numre i luften.

Øvelse 10 (1 gang).

Rul avisarket med dine bare fødder til en stram kugle. Flad derefter avisen med dine fødder og riv den..

Sammenfattende med alt det ovenstående kan vi drage følgende konklusion: selvkontrol er grundlaget for en vellykket behandling og forebyggelse af komplikationer af diabetes. Systemet med selvkontrol inkluderer viden om patienter med træk ved de kliniske manifestationer og behandling af sygdommen, kontrol af kosten, indikatorer for blodsukker og urin og kropsvægt. Selvkontrol involverer korrektion af sukkersænkende tabletter. Udviklingen af ​​et system med selvkontrol er i dag et af de vigtige elementer i behandlingen af ​​diabetes. Selvkontrol over sygdomsforløbet involverer et højt uddannelsesniveau i årsager og konsekvenser af diabetes, terapeutiske foranstaltninger. Succesrig diabetesbehandling betyder, at lægen og patienten samarbejder om at forbedre stofskiftet. For at en diabetespatient skal kunne klare sin sygdom, skal han vide så meget som muligt om årsager, symptomer, komplikationer og behandling af sygdommen.

Hvis du forstår essensen og behandlingen af ​​diabetes, kan lægen diskutere med dig de individuelle mål for behandlingen og udvikle hans plan. For at fastlægge behandlingsmålene skal lægen evaluere sygdommens sværhedsgrad, tage hensyn til din alder, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og faktorer. For din del skal du fortælle lægen om din sædvanlige diæt, din fysiske kondition. Dette vil hjælpe lægen med at skitsere niveauet af blodsukker og den mængde kropsvægt, der skal opnås under behandlingen. Husk, at du selv behandler din sygdom, og at lægen kun hjælper dig.

Forelæsning nr. 11 Emne: Type I og II diabetes mellitus: mekanismer for forekomst, metaboliske lidelser, komplikationer.

Normale fastende blodsukkerniveauer er 3,3 - 5,5 mmol / l.

Hyperglykæmi - en stigning i blodsukkerniveauet over 6,1 mmol / L Hyperglykæmi er fysiologisk og patologisk.

Årsager til fysiologisk hyperglykæmi:

1) fødemæssig,når man indtager let fordøjelige kulhydrater. Overskrider ikke 11 mmol / l, normaliseres inden for 3 timer;

2) stressende, under virkning af katekolaminer, glukokortikoider, vasopressin;

3) kortsigtet fysisk aktivitet.

Årsager til patologisk hyperglykæmi:

1) krampermed epilepsi, stivkrampe;

2) endokrine lidelser. Hyperproduktion af kontraindikatoriske hormoner (hyperthyreoidisme, Cushing- og Cohn-syndromer), absolut eller relativ insulinmangel (diabetes mellitus).

Hypoglykæmi - et fald i blodsukkeret under 3,3 mmol / L. Hypoglykæmi er fysiologisk og patologisk.

Årsager til fysiologisk hypoglykæmi: 1) fødemæssig,under faste; 2)langvarig fysisk aktivitet.

Årsager til patologisk hypoglykæmi: 1) endokrine lidelsermed et overskud af insulin (insulinoma - en godartet tumor af ß-celler, en overdosis insulin hos patienter med diabetes) eller utilstrækkelig kontrahormonelle hormoner (hypothyreoidisme, glukokortikoidmangel); 2)glycogenoser, aglycogenoser,inhibering af glycogenolyse; 3) leversvigt forbundet med lav glukoneogenese-aktivitet; 4) nyresvigt, der er forbundet med medfødt patologi med glukoserebsorption (nyre diabetes); 5) forgiftning med monoiodoacetat (forårsager glukosuri).

Diabetes mellitus (DM) er en systemisk heterogen sygdom forårsaget af absolut eller relativ mangel på inulin, der først forårsager en krænkelse af kulhydrat, og derefter alle former for metabolisme, der i sidste ende påvirker alle funktionelle systemer i kroppen.

DM er en udbredt sygdom, det rammer 6,6% af befolkningen, i Rusland - 5%.

DM er primær og sekundær. Derudover er der en krænkelse af glukosetolerance og diabetes hos gravide kvinder.

Primær diabetes er en uafhængig sygdom.

Sekundær diabetes er symptomatisk, den forekommer i patologien i de endokrine kirtler (akromegali, pheochromocytoma, glukagon, Cushings syndrom, Cohn) og pancreaspatologi (kronisk pancreatitis, kræft, pancreatektomi, hemochromatosis, genetiske syndromer).

I henhold til udviklingsmekanismen er primær diabetes mellitus opdelt i type I-diabetes (tidligere IDDM) og type II-diabetes (tidligere NIDDM).

Almindelige symptomer på enhver diabetes er tørst, polyuri, kløende hud og en tendens til infektioner..

Etiologisk klassificering af diabetes (WHO 1999).

1. Type I diabetes mellitus (tidligere IDDM)

3. Andre specifikke typer

og). β-celle genetiske defekter

b) genetiske defekter i insulinets virkning

på). eksokrine lidelser i bugspytkirtlen (pancreatitis osv.)

e). DM induceret af medikamenter og kemikalier (glukokortikoider, nicotinsyre, skjoldbruskkirtelhormoner, thiazider, vacor, pentamidin osv.)

e). Infektioner (medfødt rubella, cytomegalovirus osv.).

g). Usædvanlige former for immunmedieret diabetes.

h). Andre genetiske syndromer undertiden forbundet med diabetes (Down, Turner osv.).

4. Graviditetsdiabetes (gravid)

Infektioner hos patienter med diabetes mellitus (forelæsning)

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Foredraget er beregnet til endokrinologer og praktiserende læger og er dedikeret til problemet med infektionssygdomme hos patienter med diabetes mellitus (DM). Data fra store kliniske studier om den øgede hyppighed af et antal infektioner og transport af patogener hos patienter med diabetes er præsenteret. Den kliniske betydning og træk ved forløbet af infektioner ved diabetes er beskrevet, hvilket fører til øget dødelighed hos patienter, en stigning i risikoen for komplikationer og hyppigheden af ​​kronicitet. Mekanismerne for krænkelse af anti-infektionsbeskyttelse hos patienter med diabetes, der forværres af påvirkningen af ​​hyperglykæmi og spektret af patogener analyseres. Forfatterne fremhæver de grundlæggende spørgsmål om diagnose og principperne for behandling af infektioner, der oftest findes hos patienter med diabetes. Den største opmærksomhed rettes mod bakterie- og svampeinfektioner i kønsorganet, inklusive gravide kvinder, patienter med diabetes samt mucormycosis, bløddeleinfektioner og sårinfektioner, lungebetændelse og tuberkulose. De vigtigste skemaer for antimikrobiel terapi til infektioner med forskellig lokalisering og sværhedsgrad er beskrevet detaljeret. Behovet for specifik vaccination hos patienter med diabetes og endokrinologens rolle i udførelsen af ​​rettidig vaccineprofylakse understreges..

Nøgleord: diabetes mellitus, infektioner, hyperglykæmi, urinvejsinfektioner, pyelonephritis, tuberkulose, antibiotikabehandling, vaccination.

Til citering: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Infektioner hos patienter med diabetes mellitus (forelæsning). Brystkræft. 2016; 20: 1327-1333.

Infektioner hos diabetikere (forelæsning)
Kukushkin G.V. 1, Starostina E.G. 2

1 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moskva
2 M.F. Vladimirskiy Moskva regionale forsknings- og kliniske institut, Moskva

Dette foredrag for endokrinologer og praktiserende læger diskuterer infektionssygdomme hos diabetikere. Resultater fra store kliniske forsøg, der viser højere forekomst af forskellige infektioner og transport hos diabetikere, behandles. Klinisk værdi og infektionsforløb i diabetes, der resulterer i højere dødelighed, større risici og kronicitet afdækkes. Papiret analyserer mekanismerne til anti-infektionsbeskyttelse hos diabetikere, der bryder under hyperglykæmi såvel som patogenspektrum. De vigtigste diagnostiske aspekter og behandlingsmetoder til de mest almindelige infektioner hos diabetikere gennemgås. Bakterielle og svampe-urininfektioner (inklusive dem hos gravide kvinder), mucormycosis, bløddele og sårinfektioner, lungebetændelse og tuberkulose er af særlig betydning. Grundlæggende antimikrobielle regimer for infektioner med forskellige lokaliseringer og sværhedsgrad er beskrevet detaljeret. Specifik tidlig vaccination leveret af endokrinolog er påkrævet hos diabetikere.

Nøgleord: diabetes, infektioner, hyperglykæmi, urinvejsinfektioner, pyelonephritis, tuberkulose, antibakteriel terapi, vaccination.

Til citering: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Infektioner hos diabetikere (forelæsning) // RMJ. 2016. Nr. 20. s. 1327–1333.

Forelæsning om infektion hos patienter med diabetes mellitus

Den kliniske betydning af infektionssygdomme hos patienter med diabetes mellitus

Prismonteringsmekanismer til infektionssygdomme

Urogenital kanalinfektioner

Bakterielle urinvejsinfektioner (UTI'er) er de mest almindelige infektionssygdomme hos patienter med diabetes. UTI-specifikke risikofaktorer for UTI er diabetisk nefropati og autonom neuropati af blæren med atoni og vesicoureteral reflux. Ifølge epidemiologiske undersøgelser er kvinder med diabetes karakteriseret ved den højeste forekomst af bakteriuri og UTI. Asymptomatisk bakteriuri hos kvinder med diabetes er en risikofaktor for pyelonephritis og sammen med diabetisk nefropati efterfølgende nedsat nyrefunktion. UTI'er hos patienter med diabetes har ofte et alvorligt og kompliceret forløb såvel som følgende atypiske egenskaber: 1) deres patogener er ofte ikke kun Escherichia coli, men også andre gramnegative patogener, som ikke er typisk for patienter uden diabetes samt svampepatogener; 2) atypiske og resistente patogener er signifikant mere almindelige; 3) højere risiko for involvering af den øvre urinvej (renal parenchyma). I forbindelse med ovenstående anbefales en bakteriologisk undersøgelse af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika ikke kun før behandling, men også efter den. I daglig klinisk praksis er denne undersøgelse efter behandling ekstremt sjælden, så UTI forbliver ubehandlet, i det mindste vedvarer klinisk signifikant bakteriuri, hvilket yderligere fører til kronisk UTI, især på baggrund af DM-dekompensation. Derfor er der ved diabetes kronisk tilbagevendende pyelonefritis med iskæmisk skade - papillær nekrose med efterfølgende stigning i nyresvigt ekstremt almindelig.
Med diabetes oftere end i dens fravær bemærkes komplikationer af UTI, såsom en intrarenal og perinefrisk abscess, emfysematøs pyelonephritis og en specifik form for infektiøs interstitiel nefropati. Emfysematøs pyelonephritis udvikles som et resultat af en akut infektion forårsaget af Escherichia coli eller Klebsiella pneumoniae, næsten altid på baggrund af diabetes eller diabetes i kombination med obstruktion i urinvejen. Akkumulering af gas i nyrevævet skyldes fermentering af overskydende glukose og nedsat gastransport med dannelse af gasfyldte hulrum.
I en af ​​de få prospektive undersøgelser, der undersøgte UTI'er hos 550 kvinder med diabetes (DCCT 1), blev det vist, at den årlige forekomst af cystitis og pyelonephritis var henholdsvis 15 og 3%. Hverken cystitis eller pyelonephritis var forbundet med varigheden af ​​diabetes, niveauet af HbA1c, tilstedeværelsen af ​​retino-, nefro- eller neuropati samt med kompensationsgraden af ​​kulhydratmetabolisme. Den største risikofaktor for cystitis var høj seksuel aktivitet (et større antal partnere), hvilket er typisk for seksuelt overførte sygdomme. I en anden prospektiv undersøgelse, NHANES III, var forekomsten af ​​cystitis hos kvinder med og uden diabetes den samme..
Behandling af UTI med diabetes er rettet mod at stoppe kliniske manifestationer, forhindre udviklingen af ​​metabolske (ketoacidose) og septiske (urosepsis) komplikationer og bremse progressionen af ​​kronisk nyresygdom (CKD), dvs. patologiske processer i nyreparenchymen.
Den optimale varighed af antibiotikabehandling til UTI hos patienter med diabetes forbliver et genstand for diskussion, da velplanlagte kliniske studier af høj kvalitet på dette spørgsmål ikke er blevet gennemført. I de fleste tilfælde svarer det til varigheden af ​​UTI-behandling hos patienter uden diabetes. Inden medicinbehandling påbegyndes, skal der tages urin til mikrobiologisk undersøgelse og bestemmelse af patogeners følsomhed over for antibiotika. En klinisk vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen og om nødvendigt dens korrektion udføres efter 48-72 timer efter behandlingsstart.
Empirisk antibiotikabehandling skal påbegyndes så tidligt som muligt - senest 4 timer efter manifestationen af ​​sygdommen, med undtagelse af tilfælde af urinvejsobstruktion. Det udføres under hensyntagen til de mest sandsynlige patogener, så spektret af antibiotika nødvendigvis skal omfatte E. coli som det mest almindelige (op til 60-80% af tilfældene) uropatogen. Det er meget ønskeligt, at spektret af det valgte lægemiddels virkning også dækker andre UTI-patogener, der ofte findes hos patienter med diabetes: gram-negative bakterier fra enterobacteria-familien (Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.), Gram-positive cocci (Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), Fungi Candida slægt, og i tilfælde af purulent-destruktive nyresygdomme, især nosocomial, Pseudomonas aeruginosa. Det skal huskes, at cephalosporiner er ineffektive mod Enterococcus spp., Og nitrofurantoin mod Proteus spp. og Enterobacter spp. Ved antibiotikabehandling anbefales brug af medikamenter med et erhvervet resistensniveau på under 20%. Af denne grund anbefales ikke den rutinemæssige indgivelse af co-trimoxazol, der er præsenteret i alle internationale anbefalinger til behandling af UTI (hyppighed af resistente E. coli-stammer er 26,8%) i Rusland, det kan kun ordineres efter laboratoriebekræftelse af følsomhed. UTI'er er ofte forårsaget af stammer af patogener, der producerer beta-lactamaser, inklusive udvidet spektrum, derfor betragtes den empiriske recept på antibiotika, der ødelægges af disse enzymer (ampicillin, amoxicillin uden clavulansyre) og ikke beskyttet mod beta-lactamaser, som fejlagtig. Det anbefales heller ikke at ordinere ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre og nalidixinsyrer), da de har lav mikrobiologisk aktivitet og inducerer resistens over for fluorquinoloner.
Ved behandling af pyelonephritis bør der vælges antibiotika, der kan skabe høje koncentrationer i nyrenes parenchyma, derfor er lægemidler, der ikke akkumuleres i tilstrækkelige koncentrationer i nyrevævet (moxifloxacin og norfloxacin, samt nitrofuraner og fosfomycin) ikke praktiske.
Ved udførelse af antibiotikabehandling hos patienter med diabetes er beregningen af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) absolut obligatorisk, med et markant fald, hvor det er nødvendigt at justere doseringsregimet for lægemidler i henhold til instruktionerne og undgå brug af nefrotoksiske lægemidler (primært aminoglycosider). Brug af nitrofurantoin ved nyresvigt bør også kasseres, da en stigning i koncentrationen af ​​dets metabolitter kan forværre den perifere neuropati..
Behandling af svær UTI'er (urosepsis, nyreabscess, pyelonephritis), som som regel fører til dekompensering af diabetes, kræver en stigning i sukkersænkende terapi (med type 2-diabetes - normalt overførsel til insulin) og opnåelse så tæt på normale værdier som muligt glykæmi, hvilket øger effektiviteten af ​​antibiotikabehandling.
Anbefalinger til antimikrobiel behandling af UTI hos patienter med diabetes:
1. Antibakteriel terapi af asymptomatisk bakteriuri udføres kun hos gravide kvinder.
2. Antibakteriel behandling af akut cystitis hos kvinder med en god kompensation for kulhydratmetabolisme udføres i henhold til anbefalingerne til behandling af ukompliceret UTI.
3. Patienter med mild til moderat pyelonephritis kan få oral antibiotisk terapi. I svære tilfælde er parenteral terapi indikeret (normalt på hospitaler). Det tilrådes at udføre trinvis antibakteriel terapi - efter klinisk forbedring overføres patienten til at modtage antibiotika indeni.
4. Hos patienter med gastroparese fortsætter parenteral administration af antibakterielle lægemidler normalt indtil afslutningen af ​​hele behandlingsforløbet.
5. Ved komplicerede UTI'er (obstruktion, nyre- eller perinefriske abscesser, emfysematøs pyelonephritis eller cystitis) er en urolog og systemisk indgivelse af antibakterielle lægemidler nødvendige.
Afhængig af UTI-formen anbefales en differentieret tilgang til valg af medicin og bestemmelse af behandlingsvarigheden (tabel 1).

De valgte antibiotika til UTI'er hos gravide er hæmmebeskyttede aminopenicilliner, cephalosporiner i II- og III-generationen, fosfomycin og delvis nitrofurantoin (sidstnævnte er ikke ordineret til graviditeter længere end 38 uger og under fødsel på grund af risikoen for hæmolyse hos barnet). Fluoroquinoloner, tetracycliner og co-trimoxazol (I- og III-trimestere) er strengt kontraindiceret.
Til behandling af asymptomatisk bakteriuria hos gravide kvinder med diabetes kan du bruge fosfomycin (3 g en gang inde), nitrofurantoin (100 mg 2 r./dag inden for 7 dage), amoxicillin / clavulanat (500/125 mg 3 r./dag inden for 3-7 dage ), ceftibutene (400 mg 1 r./dag 3–7 dage) og cefixime (400 mg 1 r./day 5–7 dage). I denne situation bør et antibiotikum altid kun vælges i henhold til resultaterne af mikroflora-følsomhedsundersøgelser..
Urogenital candidiasis. DM er en faktor, der disponerer for udseendet i urinen fra svampe i slægten Candida (især Candida albicans). Ved diabetes er transport af candida og tilbagevendende candidiasis meget mere almindelig. En høj koncentration af glukose i urin og sekretion af kønsorganet fremmer binding og vækst af gær. Faktorer såsom antibiotikabehandling, kortikosteroider og andre immunsuppressiva og atopisk dermatitis disponerer også for kønsvampeinfektioner..
I de fleste tilfælde indikerer kandidatur kun tilstedeværelsen af ​​svampekolonisering af urinvejene, men ikke invasiv candidiasis. 70% af tilfældene med kandidatur findes hos kvinder, mens det hos mænd er sjældent. Dette antyder, at candiduria ud over stigende urinvejsinfektion på grund af candida, der kommer ind i vagina fra endetarmen, også kan skyldes svampekolonisering af perineum eller vaginal candidiasis. Udførelse af svampedræbende terapi kun baseret på påvisning af Candida spp. urimeligt i urin. For at eliminere asymptomatiske candididuri er det ofte nok at forbedre kompensationen af ​​diabetes og eliminere glukosuri.
Tilstedeværelsen af ​​candida i urinen kan imidlertid også være en manifestation af UTI (cystitis eller pyelonephritis). Den største forskel mellem candida-infektion og candida-kolonisering er tilstedeværelsen af ​​symptomer (smerter under vandladning, pyuri, hæmaturi, feber), hvilket indikerer en inflammatorisk proces i urinvejen; Det kliniske billede af candidiasis i urinveje ligner meget UTI i en anden etiologi. Diagnosen bekræftes ved cystoskopi, ultralyd af nyrerne og blæren.
Patienter med diabetes, især dekompenseret eller endnu ikke diagnosticeret, er meget tilbøjelige til candidal vulvovaginitis og candidal balanitis. Candida albicans er det mest almindelige årsagsmiddel for balanitis og det fremherskende forårsagende middel for candidiasis vulvovaginitis hos kvinder, selvom det for nylig er blevet isoleret i kvinder med type 2-diabetes, Candida glabrata, som er mindre virulent og mindre følsom over for traditionelle svampemidler..
Ved behandling af candidiasis er en absolut nødvendig komponent eliminering af glucosuria, dvs. et næringsmedium til svampe. Perinealt toilet under forværring af candidiasis udføres med svage opløsninger af sodavand (1 tsk pr. Glas vand) samt en opløsning af borax i glycerin, fordi alkalier har en hurtig fungicid, antipruritisk og beroligende virkning.
Fluconazol er fortsat det valgte medikament for UTI'er forårsaget af candida (især C. albicans). Det skaber en høj koncentration i urinvejene, er klinisk og mikrobiologisk effektiv, relativt sikker og kan også bruges både oralt og parenteralt. Dosisregimet for candidal UTI er 200 mg den første dag og derefter 100 mg / dag i mindst 4 dage. I henhold til andre henstillinger administreres fluconazol i en dosis på 200 mg / dag i 7-14 dage. Til behandling af candidiasis i kønsorganet anvendes flere mindre enkeltdoser - 150 mg en gang eller i 3 dage; med tilbagevendende former forlænges behandlingsforløbet. Af særlig bekymring er behandlingen af ​​patienter med candidal UTI, når de udskiller andre candida (ikke albicans) i deres urin, ofte resistente over for fluconazol. I dette tilfælde vælges lægemidlet i henhold til resultaterne af en undersøgelse af svampers følsomhed over for antimykotika..
Den orale polyene antibiotiske nystatin, en af ​​de første antimykotika, bør ikke anvendes til behandling af svampeinfektioner, undtagen candidiasis i mundhulen, da det har en ekstremt lav absorptionsgrad og derfor kun lokal handling.

Blødt væv og sårinfektioner
Sårinfektioner hos patienter med diabetes er fyldt med en høj hyppighed af systemiske komplikationer, øget dødelighed, et længere ophold på hospitalet og højere behandlingsomkostninger end personer uden diabetes. Hos dekompenserede patienter med diabetes øges risikoen for postoperative infektioner 3-4 gange, især i nærvær af disponible faktorer såsom distal polyneuropati, osteoneurothropathy, mikroangiopati, rygning og en lang operationstid. Staphylococcus aureus er det mest almindelige årsagsmiddel til infektioner med blødt væv..
Når et sår er inficeret eller mistænkes for det, sammen med kirurgisk debridement og lokal behandling af såret, udføres systemisk antibakteriel terapi, oftest empirisk.
Patienter med milde til moderate sårinfektioner kan få oral antibiotisk behandling på ambulant basis. Spektret af lægemidlers virkning skal omfatte gram-positive repræsentanter for mikrofloraen i huden: streptokokker og Staphylococcus aureus. De valgte antibiotika kan være amoxicillin / clavulanat (0,625 g 3 r / dag), cephalexin (1 g 4 r / dag), cefuroxim (0,5 g 2 r / dag). Ved allergi mod beta-lactamer anvendes lincosamider - clindamycin (0,3 g 3-4 p. / Dag) eller fluorokinoloner med udtalt aktivitet mod grampositive patogener: levofloxacin (0,5 g 1 p / dag), moxifloxacin (0,4 g 1 s. / dag). Hvis MRSA opdages, ordineres clindamycin (0,3 g 3–4 s. / Dag), rifampicin (0,3 g 3 s. / Dag) eller linezolid (0,6 g 2 s. / Dag). Tilstedeværelsen af ​​en polymikrobiel tilknytning (for eksempel gramnegative aerober og / eller anaerober) kræver administration af fluoroquinolon (levofloxacin) med metronidazol (0,5 g 3 r./dag) eller clindamycin såvel som moxifloxacin.
I tilfælde af svær infektion udføres behandlingen på et hospital parenteralt med lægemidler med aktivitet mod streptokokker, MRSA, aerobe gramnegative stænger og anaerober. Til dette formål skal du bruge vancomycin (15 mg / kg 2 r./dag, iv-infusion, der varer mindst 1 time), linezolid (0,6 g 2 r./day iv), daptomycin (4 mg / kg), iv-infusion i mindst 30 minutter) - mod MRSA. Mod gram-negative aerobes og anaerobe mikroorganismer, ampicillin / sulbactam (1,5–3 g 3–4 r / dag iv), piperacillin / tazobactam (4,5 g 3–4 r / dag iv), foreskrives meropenem (0,5 g 3 r. / Dag iv) eller ertapenem (1 g 1 r. / Dag iv). Derudover kan kombinationer af ceftriaxon eller cefepime eller levofloxacin med metronidazol ordineres.
Varigheden af ​​terapien er individuel. I milde tilfælde varer oral administration af antibiotika som regel 7-14 dage, i alvorlige tilfælde - 2-4 uger. og mere. Ved inficerede sår og mavesår hos patienter med diabetisk fodsyndrom skal antibiotikabehandling fortsætte, indtil såret er fuldstændigt epiteliseret..

Infektioner i luftvejene og ØNH-organerne

Observationsundersøgelser indikerer, at patienter med diabetes er mere tilbøjelige til at lide af svære former for influenza med komplikationer, der kræver indlæggelse. De bliver også syge med fælles erhvervet lungebetændelse (CAP) oftere, der bemærkes flere komplikationer og højere dødelighed. Ofte er lungebetændelse forårsaget af gramnegative patogener. De kliniske manifestationer af VP ved diabetes kan have træk: ved diabetes noteres hyppigere dets akutte debut, hoste, purulent sputum og pleural involvering med smerter. Med andre ord forekommer CAP hos patienter med diabetes ofte i form af svær lobar eller sammenflydende pleuropneumoni. Pneumokokk lungebetændelse hos patienter med diabetes ledsages ofte af bakteriemi.
Tilgange til antibiotikabehandling af CAP hos ambulante patienter og indlagte patienter er lidt forskellige (tabel 2). Det skal bemærkes, at makrolider er det valgte medikament for mistænkt ”atypisk” (mycoplasma, klamydial) etiologi hos VP. De mest studerede makrolider med VP har forbedrede farmakokinetiske egenskaber (azithromycin, clarithromycin) eller en gunstig sikkerhedsprofil og en minimumsfrekvens af lægemiddelinteraktioner (josamycin, spiramycin).

I milde tilfælde af CAP hos indlagte patienter foretrækkes trinbehandling. Med en stabil tilstand af patienten kan du starte med oral indgivelse af medikamenter.
I alvorlige tilfælde af CAP hos patienter uden risikofaktorer for Pseudomonas aeruginosa og aspiration er ceftriaxon, cefotaxime, amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam, cefepime, ceftaroline, ertapenem iv / azithromycin eller clarithromycin iv eller levoxiflox + levoxiflox. cefotaxim iv.
Ved svær lungebetændelse hos indlagte patienter med risikofaktorer for Pseudomonas aeruginosa (bronkiektase, systemisk glukokortikoidbehandling, bredspektret antibiotikabehandling i mere end 7 dage i løbet af den sidste måned, udmattelse), ordineres piperacillin / tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem / cilastatin + ciprofin eller levofloxacin eller piperacillin / tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem / cilastatin + aminoglycosid II-III-generation (gentamicin, amikacin, tobramycin) + azithromycin eller clarithromycin, eller piperacillin / tazobacten, amemefen III-generation + moxifloxacin eller levofloxacin.
Særlig opmærksomhed blandt infektioner i ENT-organer fortjener ondartet ekstern otitis media. Dens årsagsmiddel hos patienter med diabetes er næsten altid Pseudomonas aeruginosa, derfor er systemiske antibiotika med antiseptisk aktivitet absolut angivet. Lokal brug af antibakterielle medikamenter er kontroversiel: det antages, at de kun kan ændre følsomheden for øreskanalens bakterieflora, samtidig med at det øger risikoen for at udvikle resistens over for systemiske antibiotika. Hospitalisering af patienter til parenteral antimikrobiel terapi i et tidligt stadie af sygdommen anbefales. De valgte lægemidler til empirisk terapi er imipenem / cilastatin 0,5 / 0,5 g iv 4 r./day eller meropenem 1 g iv 3 r./day eller ciprofloxacin 400 mg iv 2 r. / dag eller ceftazidime 2 g iv 3 r / dag, eller cefepime 2 g iv 3 r / dag, eller piperacillin / tazobactam 4,5 g 4 r / dag. I tilfælde af multidrugsresistens anvendes aminoglycosider, normalt i kombination med beta-lactamer, med stor forsigtighed på grund af deres oto- og nefrotoksicitet og under nøje overvågning af nyrefunktion. På trods af det faktum, at mere end 30% af P. aeruginosa-isolater isoleret fra patienter med maligne eksterne otitis-medier er resistente over for fluoroquinoloner, anbefaler en række forfattere oral administration af ciprofloxacin ved 750 mg hver 12. time. Behandlingsvarigheden for ondartet ekstern otitis bør være mindst 4-6 uger.

tuberkulose

Mucormycosis

Diabetesvaccination

Voksne og børn med diabetes bør vaccineres på samme måde som den generelle befolkning. American Diabetes Association (ADA) anbefaler kraftigt årlig influenzavaccination til alle patienter med diabetes, der starter ved 6 måneders alder. Det er nødvendigt at understrege vigtigheden af ​​influenzavaccination og vaccination mod viral hepatitis B. Influenzavaccination reducerer hyppigheden af ​​indlæggelser, der er forbundet med diabetes, og som forekommer under en influenzaepidemi med 79%. På grund af hyppige invasive interventioner er alle patienter med diabetes i risiko for viral hepatitis B, derfor er passende vaccination indikeret i en alder af 19-59 år og kan være passende hos patienter over 60 år. Anti-pneumokokvaccination anbefales til alle patienter med diabetes over 2 år, inklusive ældre og senile.
Endokrinologer bør gennemføre en grundig opsøgende behandling af patienterne om behovet for vaccination..

1 Diabeteskontrol og komplikationsforsøg (kompensationsundersøgelse for diabetes og dens komplikationer)