Endemisk struma hos børn og unge i Den Russiske Føderation: diagnose, behandling og forebyggelse i forhold til jodmangel

Institut for reproduktiv medicin og kirurgi MGMSU, Moskva

”Udryddelse af iodmangel vil være den samme sejr for sundheden som udryddelse af kopper og polio” (G.H. Brutland - WHO's generaldirektør)

Forekomsten af ​​endemisk struma blandt børn i Rusland
Husk, at enhver lokalitet betragtes som endemisk for struma, og struma selv kaldes endemisk (EP), hvis en stigning i skjoldbruskkirtel (skjoldbruskkirtel) størrelse påvises hos mere end 5% af de præpubertale børn (6-12 år gamle). I langt de fleste tilfælde er årsagen til EZ det utilstrækkelige indtag af jod i den menneskelige krop (WHO, 1994). EZ er den mest berømte sygdom, der i fortiden blev betragtet som den vigtigste markør for tilstedeværelsen og intensiteten af ​​jodmangel. Men selv nu er EZ den mest almindelige jodmangel sygdom (IDD) hos børn, hvilket er af største betydning i den moderne praksis hos børnelæger og pædiatriske endokrinologer.
I Rusland er struma endemisk allestedsnærværende (fig. 1), og siden 90'erne har vi registreret en markant stigning i udbredelsen af ​​jodmangel. Derfor er det ikke overraskende, at hyppigheden af ​​erektil dysfunktion hos børn og unge i dag er så høj: i den centrale region i Den Russiske Føderation er den 15–20%, og i nogle territorier i transuralerne når den 40% eller mere. Blandt ikke-infektiøse patologier indtager ez et af de første steder i begyndelsen af ​​det tredje årtusinde, og der ses en særlig høj risiko for sygdommen hos unge og gravide kvinder.
I henhold til officiel statistik (2001) udgjorde EZ hos børn og unge 45% af alle russere med denne patologi. Og jodmangel blev påvist i næsten alle de sammensatte enheder i Den Russiske Føderation ud af næsten halvtreds pålideligt undersøgt (Tabel 1, 2; 1991–2003: Center for medicinsk behandling af Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation med deltagelse af videnskabeligt og pædagogisk personale fra andre institutioner og praktikere af praktisk sundhedsvæsen). To tredjedele af de anførte administrative territorier er tildelt zoner med mild og / eller moderat udtrykt endemik for jodmangel. Og i den resterende tredjedel (nogle regioner i Nord, Sibirien og Fjernøsten) bekræftes den sværeste endemiske situation igen - i de længe kendte focier, der altid er blevet anerkendt som klassiske biogeokemiske provinser med jodmangel (Yakutia, Tyva, Khakassia, en række regioner i Arkhangelsk-regionen). På den anden side begyndte der at blive registreret jodmangel i de områder, der tidligere blev betragtet som ikke-endemiske, i fravær af antipruritisk profylakse. For eksempel i Tambov og Voronezh (tidligere betragtet som jodrig og fri for struma endemisk) er frekvensen af ​​struma i dag 15-40%, i Moskva og Moskva-regionen - 8–24%.
Fra geografisk synspunkt er jodmangel og den dertil knyttede EZ mest almindelige i de russiske føderations bjergområder og ved foden: i Nordkaukasus, Ural, Altai, Øvre og Midt-Wolga. En højere frekvens af ES er karakteristisk for det østlige af landet (dets asiatiske del) i forhold til det vestlige (europæiske territorium). Jodmangel forekommer i byer, men er især udtalt i landdistrikter, hvilket utvivlsomt er forbundet med både socioøkonomiske årsager og visse fødevaretraditioner i landdistrikter: i byområder når hyppigheden af ​​struma 10-15%, og i landdistrikterne - 13 -35%.
I børn og ungdom forekommer den maksimale andel af ED i dens diffuse form - 95% eller mere. En relativt sjældnere variation af IDD i denne alderskategori er nodal EZ. På grund af den korte opholdstid i endemiske foci (i sammenligning med den ældre generation), især under betingelser med lille jodmangel, udgør skjoldbruskkirtelens nodulære patologi ikke mere end 5% af ED. Men på befolkningsniveau kan disse sager stadig tilskrives i dag til et ret udbredt (ca. 1% blandt russiske børn) og klinisk mere komplekse og vanskelige problemer.
Så ud fra publikationerne i det sidste årti, under 15 år, er den samlede udbredelse af skjoldbruskkirtelknodepatologi relativt lille sammenlignet med diffus thyroideapatologi, men det afhænger markant af arten af ​​jodforsyning (ikke kun i den voksne befolkning, men også hos børn) og oplever svingninger fra 0, 5% i ikke-endemiske regioner op til 1,5% på baggrund af moderat jodmangel og når maksimale værdier - 2,5% - med de kombinerede virkninger af jodmangel og andet zobogen:

Etiopatogenese af ez hos børn og unge
Dannelsen af ​​human endokrin patologi, inklusive skjoldbruskkirtlen, bestemmes oftest af de kombinerede virkninger af det ydre miljø og en genetisk disponering..
1. Eksogene (miljømæssige) faktorer
Den vigtigste miljøfaktor, der fører til dannelse af struma er jodmangel. Skjoldbruskkirtlen bruger jod som et nødvendigt udgangsmateriale til syntese af dets hormoner. Moderne viden (om det brede spektrum af virkning af skjoldbruskkirtelhormoner, om de kliniske manifestationer af hypothyreoidetilstander og den lignende karakter af manifestationerne af IDD og manifest hypothyreoidisme - nedsatte mentale funktioner, det reproduktive system af fysisk udvikling osv.) Viser, at en direkte årsag til dannelsen af ​​IDD er et fald i produktionen af ​​det primære skjoldbruskkirtelhormon - thyroxin (hypothyroxinæmi). Med andre ord, den vigtigste konsekvens, hvorigennem jodmangel negativt påvirker næsten alle kropsfunktioner, er reduktionen i hormonaktivitet i skjoldbruskkirtlen, dvs. skjoldbruskkirtelhormonmangel - eksplicit eller relativ.
De faktorer, der forårsager denne hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos individer i endemiske regioner, kan være forskellige: jodmangel (en væsentlig komponent i thyroxinmolekylet); et højt niveau af andre strumogene faktorer i miljøet, der blokerer for anfald af thyroidea-iod eller syntese af dets hormoner; autoimmun proces i skjoldbruskkirtlen. Ofte er flere faktorer involveret i frembringelsen af ​​hypothyroxinæmi. I dette tilfælde kan der forventes en hurtigere manifestation og en mere markant mangel på skjoldbruskkirtelfunktion..
Som svar på hypothyroxinæmi dannes struma for at normalisere hormonniveauer (kompenserende virkning). Hos de fleste patienter, især i regioner med mild endemicitet, vedvarer en euthyreoidetilstand i lang tid på baggrund af struma. Hypothyroxinemia på baggrund af gigt ændret skjoldbruskkirtel forekommer kun, hvis der er et patologisk fald i organets kompensationsevne og oftere hos individer med lang bestående struma. Tilstedeværelsen af ​​minimal thyreoideainsufficiens hos sådanne patienter i mangel af kliniske og endda laboratorietegn på hypothyreoidisme hos dem kan kun mistænkes, hvis der påvises et "normalt lavt" niveau af thyroxin og et "normalt højt" niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Ved evaluering af TSH-niveau skal det huskes, at i mere end 95% af raske individer over 11 år bestemmes deres blodniveau i intervallet 0,5-2,5 mU / l. Disse TSH-værdier anerkendes i øjeblikket som optimale, da det kun er de, der afspejler den rigtige egentlige euthyreoidetilstand i kroppen.
Så det er latent hypothyroxinæmi (minimal thyreoideainsufficiens), som ofte ledsager langvarig struma, der er ansvarlig for dannelsen af ​​IDD. De mest alvorlige konsekvenser af latent hypothyroxinæmi forekommer hos gravide kvinder og kvinder i den fødedygtige alder (grupper med den højeste risiko, selv under betingelser med uudtrykt jodmangel), hvor dannelsen af ​​ezæmi begyndte allerede i barndommen: på baggrund af puberteten eller endda tidligere - inden puberteten.
Jodindtag med mad. Situationen med jodmangel forværres også på grund af dårlig ernæring af befolkningen i alle aldersgrupper, især børn, unge og gravide kvinder. Ifølge ESC fra Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber var der blandt russerne et fald i indtagelse af jod: i gennemsnit op til 30-80 mcg per dag (med en gennemsnitlig daglig hastighed på 100-200 mcg). Ifølge Federal Scientific Center for Hygiene. F.F. Erisman, en selektiv undersøgelse af kosten for den faktiske ernæring af børn afslørede en betydelig jodmangel (fra 29 til 75%). Det er vigtigt at understrege, at den irrationelle ernæring hos de fleste familier, selvom deres indkomstniveauer stiger, ikke fører til dens balance.
I den tid, hvor de mistede tilstandsmekanismer for profylakse med masse-jod i regionerne i Den Russiske Føderation er endemiske for jodmangel, er måske de eneste kilder til yderligere jodproduktion med fødevarer produkter skaldyr. Vi fandt i en særlig undersøgelse, at det at spise marine sorter af fisk faktisk påvirker parametrene for jodforsyning, bedømt efter udskillelsen af ​​elementet med urin, men kun hvis det regelmæssigt og ofte er nok i kosten (6 gange om måneden eller mere). Så i undergruppen af ​​børn fra familier, der spiste havfisk 6–30 gange om måneden (i gennemsnit mindst en gang hver 4-5 dag), var mængden af ​​ioduria 41% højere end dem, der spiste den lejlighedsvis eller ikke spiste overhovedet - 0-5 gange om måneden (en gang i 2-3 uger). I familier, hvor havfisk regelmæssigt spises, er kulturen for spiseadfærd i forhold til køb af iodiseret salt meget højere (den blev brugt 4 gange oftere).
Og endelig, om forholdet mellem jodforsyning og mælkeernæring af russiske børn. Faktisk er mælk, som en kilde til yderligere mætning med jod, i en række europæiske lande særlig opmærksom. Nogle steder findes der et specielt husdyravlssystem til foderjodisering til malkekvæg (Østtyskland), og nogle steder anvendes jodtilskud som antiseptiske midler til malkning eller pasteurisering af komælk (England, Norge, Sverige). For Den Russiske Føderation er begge disse mekanismer ikke relevante. Vores undersøgelse bekræftede, at mejeriprodukter, der er produceret i vores land (uden særlig introduktion af jodmikrodditiver) ikke burde tages med i beregningen af ​​vurderingen af ​​befolkningens jodforsyning - inklusive børn: urinudskillelse af iod forbliver lige lav uanset mængden af ​​mælk, babyen drikker.
Det er således blevet dokumenteret, at befolkningen praktisk talt ikke bruger naturlige (naturlige) metoder til at udfylde den eksisterende jodmangel: mindre end 5% af de undersøgte familier bruger regelmæssigt havfisk i deres diæt, dets gennemsnitlige forbrug er ubetydelig (mindre end 1 gang på 2 uger) og i hver hendes fjerde familie sker slet ikke på bordet. Og hidtil køber desværre ikke mere end en tredjedel af mødrene jodiseret salt af høj kvalitet, men de bruger og lagrer også salt ofte uden at overholde de grundlæggende regler (i lyset, i åbne pakker, på varme steder). Teknologien til dyrehold og tilberedning af mejeriprodukter i Den Russiske Føderation tillader ikke at kompensere for manglen på jod hos børn. Derfor forudsætter den naturlige jodmangel, der vedvarer i Rusland i det 21. århundrede, den reelle mulighed for dannelse og yderligere vækst af IDD i børnepopulationen.
Der er således ingen tvivl om, at den vigtigste miljøfaktor, der fører til dannelse af struma, især i det moderne Rusland, er jodmangel. Men sammen med dette findes andre zobogene faktorer også i fødevarer, drikkevand og luft. En række kemiske forbindelser, der kommer ind i den menneskelige krop fra miljøet, kan forværre jodmangel i naturen og forværre dens patologiske virkninger på skjoldbruskkirtelstatus i alle aldre, herunder i de før- og postnatale stadier af barnets udvikling. I dette tilfælde drøftes normalt effekterne af de såkaldte fødevarebårne strumogener (for eksempel fra korsplanter) eller industrielle forurenende stoffer (industrielle og landbrugsmæssige). Det skal erkendes, at forværringen af ​​miljøsituationen i landet bidrager til udbredelsen af ​​struma endemisk i Rusland. Det er velkendt, at mange menneskeskabte miljøfaktorer har en udtalt antithyreoidea og derfor struma (strumogen) virkning. Men ikke mindre skadelig rolle i skjoldbruskkirtlen kan have og andre - husholdningsgifte. Især rygning.
Blandt de individuelle risikofaktorer for struma er tobaksrygning for nylig blevet undersøgt aktivt. I regionerne med jodmangel blev der fundet en klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​struma og rygning hos voksne kvinder, hvilket er langt mindre udtalt i regioner med tilstrækkelig jodforsyning. En række eksperimentelle undersøgelser viste, at thiocyanat, der fungerer som en konkurrencebegrænsende inhibitor af optagelse af skjoldbruskkirtel, er den mest potente tobaksrøgstrik. I henhold til litteraturen kan komponenterne i tobaksrøg have alsidige virkninger på skjoldbruskkirtelsystemet. De kan have både skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen stimulerende) og antithyreoidea (thyrostatisk) egenskaber. Dette afhænger stort set af den oprindelige tilstand af skjoldbruskkirtlen. Det antages, at virkningerne af den første type sandsynligvis vil manifestere sig i raske mennesker på baggrund af det normale indtag af jod og derefter sandsynligvis vil blive bestemt af bidraget fra nikotin. Mens de thyroidea-blokerende egenskaber af andre komponenter (thiocyanat, resorcinolderivater, flavonoider, hydroxypyridiner, cadmium, lithiumsalte osv.) Realiseres med større frekvens og styrke på baggrund af den indledende hypothyreoidisme (åbenlyst eller subklinisk) og / eller jodmangel, hvilket forårsager en krænkelse af jodidtransport ( hæmning af indfangning og øget udskillelse) eller dens organisation i skjoldbruskkirtlen. Derudover kan patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen både i den gravide kvinde og hendes foster og hos børn i alle aldre dannes ikke kun som et resultat af aktiv rygning, men også som et resultat af en passiv indtrængning af elementer af tobaksrøg i deres krop (for eksempel i afkom af rygende fædre).
For nylig var vi i stand til at demonstrere, at rygning under drægtighed ikke kun er hyppigt hyppigt (8%) ved grænseværdigt lavt indtag af jod, men også en klinisk signifikant faktor, der komplicerer forløbet af graviditet og føtal modning. Den negative virkning af rygning på den vordende moders og barns krop medieres af de hæmmende virkninger af thiocyanat, tobaks tjære og / eller tungmetalsalte på forskellige stadier af jodmetabolisme i skjoldbruskkirtlen, aktiviteten af ​​nøglenzymer til dannelse af intrathyreoideahormon og / eller den ekstratyreøse jodmetabolismepool. Ifølge andre kilder fordobler frekvensen af ​​struma i forhold til ikke-rygere i samme alder, og størrelsen på selve struma og indtil videre den normale skjoldbruskkirtel betydeligt stigende.
Derudover påvirkes dynamikken og karakteren af ​​forløbet for struma endemisk af socioøkonomiske grunde, kvaliteten af ​​den medicinske behandling og igangværende demografiske processer (på baggrund af en stigning i fødselsraten er en potentielt stor del af befolkningen i risiko for at få struma; skjoldbruskkirtlen hos migranter, der befinder sig i regioner med jodmangel mere følsomme over for manglen på dette sporelement sammenlignet med de oprindelige mennesker) og mange andre faktorer (I.I.Dedov, 1992-2003).
Jodmangel er også karakteristisk for regionerne i Rusland udsat for stråling som følge af ulykken ved Chernobyl-kernekraftværket (i alt blev 17 regioner påvirket, hvoraf nogle områder i Bryansk, Tula, Kaluga, Oryol-regionerne er mere forurenede). Kombinationen af ​​jodmangel og antropogen forurening er ifølge vores data i stand til at øge spændingen for struma endemisk, styrke potentialet for udviklingen af ​​tumorpatologi i skjoldbruskkirtlen, som det for eksempel blev bevist på modellen for den kombinerede virkning af jodmangel og små doser af stråling (ulykke ved Chernobyl-kernekraftværket, 1986 ).

2. Endogene (biologiske og genetiske) faktorer
På trods af al åbenhed i miljøfaktorernes rolle antyder et antal mønstre, at specielle fænotype og / eller arvelige faktorer kan have en bestemt værdi i patogenesen af ​​EZ. Faktisk er det faktum, at i den samme region, dvs. med den samme jodforsyning bestemmes struma ikke i alle dele af befolkningen, men kun i den del, hvis størrelse hovedsageligt afhænger af sværhedsgraden af ​​jodmangel.
Seksuel faktor. Det har været velkendt i lang tid, at risikoen for at udvikle enhver form for struma er højere hos kvinder end hos mænd, og dette dysfunktionelle "privilegium" begynder at vises, hvilket også gentagne gange er bevist, allerede fra barndommen. Hos kvinder udvikler enhver struma 2–3 gange oftere end hos mænd, fordi den første i livets specielle perioder øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner markant og markant, og derfor jod: i processen med seksuel udvikling, på baggrund af graviditeten under amning. Når vi undersøgte en stor prøve af børn i en række regioner i Central Rusland, var vi i stand til at identificere et logisk forhold mellem udbredelsen af ​​EZ hos piger og de seksuelle karakteristika ved udskillelse af ren jod. Så eliminationsniveauet for det essentielle sporelement i dem var signifikant højere end peers-drenge (i gennemsnit 10%). Den større kvote og hastighed af iodudskillelse fra piger kan på den ene side forklares med den mulige specifikke virkning af østrogener på hypothalamus - hypofyse - skjoldbruskkirtelsystemet, og på den anden side af de relativt hyppigere medfødte defekter af hormondannelse i skjoldbruskkirtlen hos kvinder.
Aldersfaktor. Der blev også konstateret en afhængighed af goiterprævalens på alder, som tilsyneladende også bestemmes af niveauet af forbrug og forbrug af jod: jo mere alvorlig jodmangel en bestemt befolkningsgruppe oplever, jo tidligere forekommer størst forekomst af struma. I mere end 50% af tilfældene udvikler diffus struma før en alder af 20 år, i yderligere 20% af tilfældene - op til 30 år. Således er diffus struma en unges patologi. I regioner med mild iodmangel øges i gennemsnit tyroideavolumen til 40 år, hvorefter den forbliver konstant.
Med hensyn til barndommen fandt vi i alderen 5-14 år i 10 aldersgrupper (i gennemsnit 150 personer hvert år i livet) en klar, men indirekte afhængighed af iodudskillelse af den somato-seksuelle udvikling af børn. I henhold til vores data inkluderer det 3 på hinanden følgende faser, der afspejler en ændring i intensiteten af ​​jodmetabolismen:
1. Den "neutrale" barndomsperiode (i vores undersøgelse, børn under 6 år) er kendetegnet ved hurtigere udskillelse af et sporelement i urin, hvilket markant overskrider den samme indikator i 8-10 år med 32–44%.
2. Den prepubertale periode (6-11 år) er kendetegnet ved et gradvist fald i udskillelse af jod, som når en minimumsværdi med 10 år.
3. Pubertetsperioden (12-14 år) ledsages af en betydelig intensivering af iodudskillelse af nyrerne med en maksimal ioduri på 12 år, når mikroelementudskillelsesfrekvensen igen begynder at overstige de præpubertale værdier på 8-10 år med 38-50%.
Det er bemærkelsesværdigt, at et så dynamisk træk ved hastigheden af ​​tab af jod med urin hos børn i forskellige aldre som helhed bevares fuldstændigt, selv når datarrayet er opdelt efter køn. Det skal kun bemærkes, at aldersgrænserne for at opnå minimum- og maksimumværdier for ioduria hos drenge forskydes 1 år senere end hos piger (henholdsvis 10 og 13 år mod henholdsvis 9 og 12 år). Denne kendsgerning er i overensstemmelse med den fysiologisk senere indtræden af ​​mandlig pubertet (ca. 1 år) og understreger endnu en gang den ikke-tilfældige karakter af fasedynamikken i intensiteten af ​​udskillelse af jod afhængigt af børnenes pubertet. Parallelt med dynamikken i den gennemsnitlige gruppeværdier for ioduri observeres lignende statistisk signifikante fasesvingninger i hyppigheden af ​​individuelle tilfælde af subnormale indikatorer (under kritiske 100 μg / L). Således blev ioduri-værdier under normgrænsen ved 5 år registreret i 60% af de undersøgte, ved 6–11 år - ved 62-73%, ved 12–14 år - igen kun ved 47–60%.

Fig. 1. WHO: jodforsyning til verdens befolkning i begyndelsen af ​​det 21. århundrede [IDD NEWSLETTER. 2003; 19 (2): 24-5].

Tabel 1. Forekomsten af ​​EZ hos børn i forskellige regioner i Rusland (1991–2003)

Endemisk struma

Generelle karakteristika ved sygdommen

Endemisk struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen forårsaget af jodmangel i kroppen.

Årsagen til jodmangel kan være en ubalanceret diæt - utilstrækkeligt forbrug af fisk, kød, tang, rejer, mejeriprodukter, havre og boghvede osv. Cirka 90% af det daglige behov for jod modtages af en person takket være ernæring.

En anden mulig grund til udseendet af endemisk struma er mave-tarm-sygdomme, hvilket fører til dårlig absorption af jod-sporstoffer. Med patologier i tarmen eller maven er udviklingen af ​​endemisk struma med komplet eller delvis jodmangel mulig, selvom patientens diæt er rig på fødevarer, der indeholder jod.

Cirka 5% er den daglige dosis af jod, som en person modtager på bekostning af vand. Han får den samme mængde takket være luften mættet med mikroelementer af jod.

Der er regioner med et lavt jodindhold i miljøet og følgelig med en høj risiko for at udvikle endemisk struma. Disse inkluderer for eksempel Ruslands midterste bane inklusive med Moskva. Jodmangel observeres også i områder med øget strålingsbaggrund..

Undertiden kan udseendet af en endemisk struma provosere en systematisk indtagelse af medikamenter, der blokerer absorptionen af ​​jod. Disse inkluderer kaliumperchlorat, lithiumcarbonat, nitrater, sulfonamider osv..

En arvelig disponering for udviklingen af ​​endemisk struma med en genetisk defekt i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner er også mulig..

Symptomer på endemisk struma

Forstørret (hyperplasi) af skjoldbruskkirtlen med endemisk struma er en reaktion fra kroppen til en lav koncentration af jod og en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forårsaget af den. Parallelt med endemisk struma udvikler man ofte en samtidig sygdom - hypothyreoidisme.

Ved at øge massen af ​​skjoldbruskkirtlen prøver kroppen at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, og dette fører til udseendet af følgende symptomer på endemisk struma:

  • svaghed,
  • lav fysisk udholdenhed,
  • hjerte ubehag,
  • hovedpine.

Disse symptomer på endemisk struma kan forekomme selv på det subkliniske stadie af sygdommen med skjoldbruskkirtelstørrelse inden for normale grænser og med et praktisk taget uændret niveau af skjoldbruskkirtelhormoner.

Med yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen vises nye symptomer på endemisk struma:

  • følelse af komprimering i nakken,
  • besvær med at sluge og trække vejret,
  • tør hoste,
  • astmaanfald.

Symptomer på den mest alvorlige endemiske struma er hjertepatologier - den såkaldte udvikling af struma, udtrykt i udvidelse og hyperfunktion af højre atrium og ventrikel.

Blandt de mulige komplikationer ved endemisk struma er blødning i skjoldbruskkirtlen, akut og subakut thyroiditis, ondartet degeneration af sygdommens nodulære form.

Diagnose af endemisk struma

Ved diagnose af endemisk struma anvendes laboratorieundersøgelser af blod og urin. Blod fra en patient med kliniske symptomer på endemisk struma kontrolleres for niveauet af hormoner TSH, T3, T4 samt thyroglobulin.

Hos patienter med denne type sygdom forstyrres balancen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner normalt, og en øget koncentration af thyroglobulin observeres. Uretudskillelse af urin reduceres generelt.

En instrumentel metode til diagnose af endemisk struma er ultralyd. Takket være ham etableres sygdommens form: diffus eller nodulær endemisk struma. Ved radioisotopskanning af skjoldbruskkirtlen vurderes organets funktionelle tilstand..

Med den nodulære form for endemisk struma bruges der desuden en skjoldbruskkirtelbiopsi til at bestemme sygdommens godartede eller ondartede karakter.

Behandling af endemisk struma

Behandlingsstrategien for endemisk struma afhænger af graden af ​​thyroidea-hyperplasi. Med en lille stigning i orgelstørrelse er flere kurser af kaliumiodid ofte tilstrækkelige. En obligatorisk del af behandlingen af ​​endemisk struma i den første grad er også diætterapi med produkter rig på jod..

Behandling af endemisk struma kompliceret af hypothyreoidisme involverer udnævnelse af hormonerstatningsterapi. En kunstig analog af skjoldbruskkirtelhormoner er Levothyroxine..

Behandling af endemisk struma i det sene stadie af sygdommen er hovedsageligt kirurgisk. For at forhindre tilbagefald af hyperroid i skjoldbruskkirtlen i den postoperative periode udføres hormonbehandlingsbehandling til patienten..

Forebyggelse af endemisk struma

En effektiv forebyggelse af udviklingen af ​​endemisk struma er den regelmæssige anvendelse af iodiseret salt i fødevarer. Det er ekstremt vigtigt at tilføje salt til maden, efter at den er kogt, da sporstoffer af jod ødelægges under opvarmning.

Det regelmæssige forbrug af skaldyr, valnødder og persimmoner hjælper også med at reducere sandsynligheden for en endemisk struma. Fisk og andre fødevarer, der er rige på jod, skal være til stede i kosten..

Endemisk struma hos børn

Endemisk struma hos børn er den mest almindelige jodmangelforstyrrelse. Oftest forekommer en diffus form af sygdommen. Ifølge statistikker over de sidste 10 år er forekomsten af ​​endemisk struma hos børn steget med 6% og udgør i dag ca. 25% af alle endokrinologiske sygdomme hos børn.

En sådan høj forekomst er forklaret af forstyrret ernæring og ugunstige miljøforhold. I en tredjedel af tilfældene blev endemisk struma diagnosticeret hos børn i ungdomsårene (14 år og ældre).

De karakteristiske symptomer på endemisk struma hos børn er mere intense. Derudover er det i barndommen, at sygdommen oftest er kompliceret af udviklingen af ​​endemisk kretinisme: en forsinkelse i intellektuel og fysisk udvikling, forstyrrelser i centralnervesystemet.

På grund af sygdommens høje udbredelse og de alvorlige konsekvenser af endemisk struma hos børn, anbefales forebyggelse af jodmangel fra morens graviditet og fortsættes i hele barnets liv.

Video fra YouTube om artiklen:

Oplysningerne samles og leveres kun til informationsformål. Se din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig.!

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for Fore-stammen i New Guinea er syge med hende. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra sex. Så kvinder stræber efter harmoni.

En person, der tager antidepressiva i de fleste tilfælde, vil igen lide af depression. Hvis en person klarer depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at få brystkræft.

Caries er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med..

Hvis du falder fra et æsel, er du mere tilbøjelig til at rulle halsen end hvis du falder fra en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere, at fisk og kød ikke udelukkes helt fra deres kost..

Den menneskelige mave gør et godt stykke arbejde med fremmedlegemer og uden medicinsk indblanding. Mavesaft er kendt for at opløse selv mønter..

Venstrehåndede forventede levealder er mindre end højrehåndede.

Mange lægemidler blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som en hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenheden..

Under nysen holder vores krop helt op med at arbejde. Selv hjertet stopper.

Den højeste kropstemperatur blev registreret hos Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også sprog.

74-årige australske bosiddende James Harrison blev en bloddonor omkring 1.000 gange. Han har en sjælden blodtype, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi til at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn.

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, som den norske fisker Jan Revsdal viste os. Hans "motor" stoppede i 4 timer, efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Næsten alle har smertestillende medicin i medicinskabet. Blandt de mest berømte er Nise i form af en gel, der hjælper med at håndtere smerter og.

Endemisk struma hos børn

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Den mest almindelige manifestation af iodmangel er endemisk struma. Dannelsen af ​​struma er en kompenserende reaktion, der sigter mod at opretholde skjoldbruskkirtelhormonets homeostase i kroppen.

Ifølge undersøgelser er udbredelsen af ​​endemisk struma hos børn og unge 15-25%. Den faktiske gennemsnitlige iodindtagelse af en bosiddende i Ukraine er kun 40-60 mcg per dag med et dagligt behov på 100-200 mcg.

ICD-10-kode

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af endemisk struma hos børn

I nærvær af en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i henhold til palpering eller ultralyd efter udelukkelse af autoimmun thyroiditis, ordineres jodpræparater i en daglig dosis på 200 mcg i et kursus på mindst 6 måneder. Derefter skifter de til vedligeholdelsesdoser af iodpræparater. Hvis størrelsen på skjoldbruskkirtlen ikke normaliseres på baggrund af at tage iodpræparater i 6 måneder, angives brugen af ​​levothyroxinnatrium. Efter normalisering af skjoldbruskkirtelens størrelse i henhold til ultralyd anbefales det at skifte til langvarig brug af lægemidler, der indeholder forebyggende joddoser.

Medicin

Forebyggelse af endemisk struma

Der er tre måder at forhindre endemisk struma.

  • Massa-jodprofylakse - profylakse i befolkningsskala, udført ved at indføre jod i mad (brug af iodiseret salt).
  • Gruppe af jodprofylakse - i skala fra højrisikogrupper til udvikling af jodmangel sygdomme (børn, unge, gravide og ammende kvinder). Det udføres ved regelmæssig langvarig indgivelse af præparater, der indeholder fysiologiske doser af jod (kaliumiodid): til børn under 12 år - 50-100 mcg / dag, for unge - 100-200 mcg per dag, til gravide og ammende mødre - 200 mcg.
  • Individuel jodprofylakse - profylakse hos individer ved langvarig indgivelse af medikamenter, der indeholder fysiologiske doser af jod.

Vejrudsigt

Forløbet for diffus ikke-giftig struma er meget varierende. Det er muligt at bevare thyroidea-hyperplasi uden nedsat funktion i mange år. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​hypothyreoidisme, udseendet af nodulære formationer mulig. Enhver stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen bestemmer behovet for konstant opfølgning. Når der udføres gruppe- og masseforebyggelse af iodmangel sygdomme, reduceres hyppigheden af ​​struma markant.

HJÆLP!! Jeg brænder. Hvor kan man finde om ENDEMISKE sygdomme??

Endemisk (fra det græske. Éndemos - lokalt), den konstante tilstedeværelse i området med visse sygdomme på grund af dets naturlige træk og det unikke i befolkningens levevilkår. Så endemisk. nogle smitsomme sygdomme er forbundet med tilstedeværelsen af ​​naturlige infektionsfoci (se naturlige foci), den kemiske sammensætning af jord, vand og luft forårsager et overskud eller utilstrækkeligt indtag af visse stoffer i kroppen, hvilket kan føre til endemiske sygdomme (for eksempel endemisk struma). Begrebet "E." er også relateret til sygdomme, der er allestedsnærværende, men graden af ​​deres udbredelse bestemmes af befolkningens levevilkår i et givet område; for eksempel kan spredningen af ​​tarminfektioner skyldes dårlig vandforsyning. Bekæmpelsen af ​​endemiske sygdomme inkluderer forbedring af befolkningens levevilkår, vaccination, destruktion af naturlige kilder og smittebærere, fluoridering eller iodering af vand osv. Implementering af foranstaltninger til forebyggelse af jodmangel og endemisk struma kan uden store materielle og tekniske omkostninger markant forbedre befolkningens store befolkning regioner i Rusland og praktisk talt eliminere iodmangel sygdomme.

For at overvinde jodmangel i ernæring anvendes metoder til individuel profylakse af jod, gruppe og masse..
Massa-jodprofylakse er den mest effektive og økonomisk overkommelige metode til udfyldning af jodmangel og opnås ved at tilsætte jodsalte (kaliumjodid eller kaliumjodat) til de mest almindelige fødevarer: natriumchlorid.

Gruppe af jodprofylakse udføres ved organiseret administration af medikamenter, der indeholder jod (Iodomarin), af grupper af befolkningen, der har den største risiko for at udvikle jodmangel sygdomme (børn, unge, gravide og ammende kvinder).

Individuel jodprofylakse udføres hos individer ved langvarig brug af medikamenter, der indeholder fysiologiske doser af jod (Iodomarin). Anbefalede doser af indtagelse af jod til børn 0-5 år - 90 mcg; børn 6-12 år - 120 mcg; unge (> 12 år gamle) og voksne - 150 mcg; gravid og ammende - 200 mcg.

Der skal især tages hensyn til forebyggelse af jodmangel hos børn i det første leveår. Hvis mor ammer, er det nok at tage iodpræparater i en mængde på 200 mcg dagligt, dette er nok for både barnet og moren. Fra 7 måneders alder, med introduktionen af ​​komplementære fødevarer, er det nødvendigt at løse problemet med at give en yderligere dosis jod i form af farmakologiske præparater af kaliumiodid (Iodomarin).

Hvis barnet ammes eller blandes, er det nødvendigt at vælge en blanding til fodring med et jodindhold på mindst 90 μg per 1 liter eller for at korrigere jodmangel ved at tilsætte jod i form af farmakologiske præparater af kaliumiodid.

Foranstaltninger til forebyggelse af jodmangel kan uden store logistiske omkostninger markant forbedre befolkningen i store regioner i Rusland og praktisk talt eliminere jodmangelsygdomme. For at nå dette mål er der behov for ekstra indsats. De inkluderer eksponering og uddannelse på alle niveauer, implementering af love, der regulerer saltjodisering og implementering gennem et distributionsnetværk, systematisk overvågning af jodindtagelse, beskyttelse mod jodmangel hos gravide kvinder og børn og forebyggelse af ukontrolleret jodering af fødevarer med forskellige jodholdige fødevaretilsætningsstoffer.

Endemiske sygdomme hos børn

Af sygdomme forbundet med den skadelige kemiske sammensætning af vand, primært endemisk struma. Denne sygdom er udbredt på Den Russiske Føderations område. Årsagerne til sygdommen er absolut iodmangel i det ydre miljø, befolkningens socio-hygiejniske levevilkår. Det daglige behov for iod er 120-125 mcg.

I områder, der ikke er kendetegnet ved denne sygdom, kommer jod ind i kroppen fra plantemad (70 mcg), fra dyrefoder (40 mcg), fra luft (5 mcg) og fra vand (5 mcg). Jod i drikkevand spiller rollen som en indikator for det generelle niveau for indholdet af dette element i det ydre miljø. Struma er almindelig i landdistrikter, hvor befolkningen spiser lokale produkter, og der er lidt jod i jorden..

Drikkevand er den vigtigste kilde til fluorindtagelse i kroppen, som bestemmer den afgørende betydning af fluor i drikkevand i udviklingen af ​​endemisk fluorose.

Endemisk fluorose er en sygdom, der forekommer i den oprindelige befolkning i visse regioner i Rusland, Ukraine og andre lande, hvor et tidligt symptom er tandsskade i form af emaljespotting. Det er almindeligt accepteret, at plettet ikke er en konsekvens af den lokale virkning af fluor. Fluor, der kommer ind i blodbanen, har en generel toksisk virkning, først og fremmest forårsager det ødelæggelse af dentin.

Den daglige diæt giver 0,8 mg fluor, og fluorindholdet i drikkevand er ofte 2-3 mg / l. Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​jordskader og mængden af ​​fluor i drikkevand. Den overførte infektion, utilstrækkeligt indhold af mælk og grøntsager i kosten har en bestemt betydning for udviklingen af ​​fluorose. Sygdommen bestemmes også af de sociale og kulturelle forhold i befolkningen. Forebyggende foranstaltninger i forhold til virkningen af ​​fluor kan overvejes: -anvendelse af vand med et højt indhold af mineralske salte - anvendelse af mad og væsker med et højt indhold af calcium (grøntsager og mejeriprodukter), da calcium binder fluor og omsætter det til et uopløseligt kompleks. Ultrafiolet vandafluorering.

Fluorindholdet normaliseres af standarden, da vand er skadeligt og med et lille - 0,5-0,7 mg / l - fluorindhold, når det udvikler sig huller i tænderne. Rationering udføres af klimatiske regioner, afhængigt af vandforbruget. I den første og anden region - 1,5 mg / l, i den tredje - 1,2 mg / l, i den fjerde - 0,7 mg / l. Karies påvirker 80-90% af den samlede befolkning. Dette er en potentiel kilde til infektion og rus. Karies fører til fordøjelsessygdomme og kroniske sygdomme i mave, hjerte og led. Et overbevisende bevis på fluoridens anticary-virkning er praksis med fluorering af vand. Kviksølv forårsager Minamata-sygdom (udtalt embryotoksisk effekt).

Kadmium forårsager Itai-Itai sygdom (nedsat lipidmetabolisme).

Arsen har en udtalt evne til at kumulere i kroppen, dens kroniske virkning er forbundet med virkninger på det perifere nervesystem og udviklingen af ​​polyneuritis.

Bor har en udtalt gonadotoksisk effekt. Krænker seksuel aktivitet hos mænd og ovarie-menstruationscyklus hos kvinder. Det underjordiske farvand i det vestlige Sibirien er rig på bor..

Et antal syntetiske materialer, der anvendes i vandforsyningen, kan forårsage forgiftning. Dette er primært syntetiske rør, polyethylen, phenol-formaldehyder, koagulanter og flokkuleringsmidler, harpikser og membraner, der anvendes til afsaltning. Pesticider, kræftfremkaldende stoffer, nitrosaminer, der kommer ind i vandet, er sundhedsfarlige.

Når man bruger vand, der indeholder høje koncentrationer af nitrater, bliver spædbørn syge af vand-nitrat methemaglobinemia. En mild form af sygdommen kan være hos voksne. Denne sygdom er kendetegnet ved fordøjelsesbesvær, nedsat surhed i mavesaften..

Saltsammensætning er en faktor, der konstant og i lang tid påvirker befolkningens helbred. Dette er en faktor med lav intensitet..

Den forøgede saltsammensætning af vand påvirker manifestationen af ​​utilfredsstillende organoleptiske egenskaber, hvilket fører til et fald i "vandlyst" og begrænsningen af ​​dets forbrug.

Det mindste tilladte niveau for den samlede saltholdighed af afsaltet vand skal være mindst 100 mg / l.

Endemisk struma hos børn, symptomer, behandling og forebyggelse

Endemisk struma er nu undersøgt fuldt ud, selvom der stadig er uklare og kontroversielle spørgsmål om etiologi, behandling og forebyggelse.

Gennem indsatsen fra forskere i mange generationer aftager denne massive sygdom gradvis under påvirkning af videnskabeligt udviklede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger..

Endemisk struma er viet til en meget stor udenlandsk og indenlandsk litteratur. Hvad angår endemisk struma hos børn, er der langt færre specialværker om dette emne. Dette forklares med det faktum, at børnelæger ikke separat behandlede det nævnte problem, og undersøgelser og generaliseringer blev udført af endokrinologer, som ikke udelukkede en undersøgelse af endemisk struma hos børn i en særlig gruppe.

Oplysninger om sygdommen, der rammer et betydeligt antal beboere i visse områder af kloden, har været kendt siden oldtiden. Endemisk struma ledsages af en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og udseendet af en række andre smertefulde symptomer.

Sygdomsudbredelse

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er omkring 20 millioner mennesker berørt af endemisk struma. Betydelige endemiske fokus på denne sygdom findes i USA, Egypten, Brasilien, Congo, Indien, Burma og andre lande. I Finland er der for eksempel for hver 1000 indbyggere 141 patienter med endemisk struma, i Mexico har ca. 20% af den samlede befolkning strik.

I vores land er der ikke længere sådanne fokus på endemisk struma som tidligere, da 30-50% af den voksne befolkning i visse områder havde struma, og blandt børnene 60-70%. I nogle geografiske områder i landet, hvor der tidligere var fokus på endemisk struma, er der kun isolerede tilfælde af sygdommen.

Endemisk struma distribueres hovedsageligt i regioner med højt bjerg samt i skovklædte områder med podzolisk jord.

Kriteriet for vurdering af alvorligheden af ​​endæmi er forholdet mellem struma og det samlede antal voksne, formen for struma og den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Undersøgelser udført i endemisk struma fokus viser, at børnepopulationen er påvirket i en ret stor procentdel af tilfældene. Meget interessante data om spredning af endemisk struma hos børn i en række lande.

I Berlin har 5,1% af skolebørnene en forstørret skjoldbruskkirtel, i England forekommer struma hos 4,8% af børnene, der bor i byen, og 8,5% i landdistrikter. Ifølge Cooper er 8,8% af skolebørnene i Budapest påvirket af struma.

O. V. Sokolova-Ponomareva studerede detaljeret nederlaget for stridsbørn i Abakan-regionen. Ifølge ekspeditionerne og analysen af ​​17.062 undersøgelser var hyppigheden af ​​struma 17,4%. E. L. Belikhova, da man undersøgte 1877 børn i regionen i Abakan-jernbanekonstruktionen, blev en stigning i skjoldbruskkirtlen afsløret hos 37,9% af de undersøgte børn.

Ifølge D. D. Sokolov var en stigning i skjoldbruskkirtlen i I-III-graden i skolebørn i Moskva 4,5%.

Som V.V. Khvorov og V.P. Ionisyants viste, i 1959 ud af 148.263 skolebørn i Krasnoyarsk-territoriet, blev 3.616 børn med struma identificeret (2,4%).

Ovenstående data om spredning af struma blandt skolebørn indikerer, at problemet med endemisk struma er direkte relateret til børn.

Men alligevel bør enhver udvidelse af skjoldbruskkirtlen uden for det endemiske fokus ikke betragtes som en endemisk struma..

Patologiske ændringer observeret hos endemisk struma er undersøgt ganske fuldt ud. I øjeblikket er der tre hovedformer for endemisk struma: diffus, nodulær eller adenomatøs og blandet. I histologiske termer adskilles parenchymal og kolloid goiter. Kolloid goiter kan være mikrofollikulær eller makrofollikulær.

Det histopatologiske billede af endemisk struma er meget forskelligt, hvilket er forbundet med en række eksterne og interne faktorer, der påvirker den vigtigste etiologiske faktor.

ætiologi

Der er en veletableret og bevist opfattelse af, at denne sygdom er forårsaget af et kompleks af faktorer: jodmangel i vand, i fødevarer og i atmosfæren, bestemt af geografiske og sanitære forhold, befolkningens levestandard osv..

Det vides, at Prevost i 1849 foreslog teorien om jodmangel for at forklare årsagerne til udviklingen af ​​endemisk struma. Siden den tid er der foretaget mange undersøgelser, der fuldt ud har bekræftet den store og ofte afgørende betydning af denne faktor. Men ophobningen af ​​faktuelt materiale viste, at ikke kun jodmangel fører til endemisk struma. En vigtig faktor er indholdet af sporstoffer i naturen. Dette blev vist detaljeret i undersøgelserne af V. Vernadsky og A. Vinogradov.

R. A. Bashtan bestemte, at forekomsten af ​​endemisk struma påvirkes af jordens tilstand og især indholdet af jod deri..

Ernæringens art er også af stor betydning for udviklingen af ​​struma. Det er kendt, at det kaloriindhold i den daglige ernæring hos sunde børn er 27% højere end det kaloriindhold i den daglige ernæring for børn med struma. En vigtig rolle spilles af vitaminer. Med vitaminmangel forekommer en svækkelse af skjoldbruskkirtelens sekretionsfunktion..

Nogle forskere har antydet, at årsagen til endemisk struma er den infektiøse toksiske virkning af "vandfaktoren". Der blev også udtalt udtalelser om, at der endda var et specifikt patogen for struma. Alt dette blev imidlertid ikke tilstrækkeligt underbygget..
Kæmpe faktuelle materialer er også blevet akkumuleret om indholdets rolle i det ydre miljø af kobber, kobolt, fluor og deres forhold i endemisk strums etiologi.

Det er helt klart, at alle de ovennævnte faktorer har en bestemt værdi ved sygdommen hos endemisk struma. Men hoved- og hovedrollen hører naturligvis til jodmangel..

Teorien om iodmangel er nu unægtelig anerkendt. De meget positive resultater af omfattende forebyggende foranstaltninger i fokus på goiter-endemisk er det bedste bevis på, at denne teori er korrekt..

De patogenetiske mekanismer for udviklingen af ​​denne sygdom bliver mere klare, når man studerer forholdet mellem krop og miljø. I skjoldbruskkirtlen er der fra 5 til 10 mg jod hos en voksen og lidt mindre hos børn. Inden for 1-2 måneder erstattes det, da jod systematisk udskilles i blodet. Jod genopfyldes på grund af dets introduktion med mad såvel som på grund af nedbrydningen af ​​thyroxin i væv og i spyt.

Siden opdagelsen af ​​radioaktive isotoper er det blevet muligt at bestemme thyroideafunktionen mere præcist. Blandt isotoper er radioaktiv jod med en halveringstid på 8,05 dage mest almindelig. Denne isotop har egenskaben ved selektiv koncentration i skjoldbruskkirtlen. Derfor var det de fleste forskeres opmærksomhed..

2 timer efter, at radioaktivt jod er introduceret i kroppen af ​​en sund person, absorberes 5-10% af det, og efter 24 timer - op til 25%. En scanningsteknik foreslås også. Ved hjælp af denne teknik kan du bestemme størrelsen og volumen på skjoldbruskkirtlen, den funktionelle tilstand på dens forskellige steder samt ondartede sygdomme i dette organ.

R.K.Islambekov undersøgte absorptionen af ​​radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen afhængigt af dens funktionelle tilstand og fandt, at med mild tyrotoksikose 2 timer efter indgivelse af jod, er dens absorption 21%, efter 24 timer - 37%, med udtrykte former - henholdsvis 33 og halvtreds%. Ved hypothyreoidisme bemærkes et markant fald i absorption - henholdsvis op til 4 og 6,2%. Radioaktivt jod bruges også som en terapeutisk faktor, men kun til behandling af voksne patienter.

Brug af radioaktivt triiodothyronin giver dig mulighed for at undersøge funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hos børn. I en undersøgelse, der anvender den angivne metodologi hos børn, blev det fundet, at med euthyreoideaformer er absorptionen af ​​jod 9-16,5% med hyperthyreoidisme - 19-29%.

Udviklingen af ​​endemisk struma forklares som en kompenserende faktor forbundet med en mangel på jod i kroppen.

Endemisk struma er mere almindelig hos kvinder og piger.

I udtalelse fra O. D. Sokolova-Ponomareva, der studerede arten af ​​epemien af ​​endemisk struma i Abakan-regionen, samt i henhold til observationer fra O. V. Nikolaev, kan tilstedeværelsen af ​​visse fysiologiske forbindelser mellem skjoldbruskkirtlen og sexkirtler betragtes som årsagen til hyppigere struma-infektion..

Symptomer på endemisk struma

Euthyroid endemisk struma og thyrotoksisk sporadisk struma isoleres. Hos euthyroid goiter er det kun lokale ændringer, der er forbundet med en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, primært udvikler sig; med tyrotoksisk struma observeres fænomener med generel forgiftning, der er tydelige tegn på en krænkelse af det kardiovaskulære system, ændringer i nervesystemet, forskellige metaboliske lidelser osv..

L. G. Mazokhina undersøgte tilstanden af ​​det kardiovaskulære system hos børn med primære former for endemisk struma. Efter at have undersøgt mere end 6.000 børn i et endemisk fokus, fandt L. G. Mazokhina i en stor gruppe af børn ikke udtrykte ændringer i det kardiovaskulære system, nervesystemet, metaboliske afvigelser.

Morfologiske ændringer

Forskellige former for struma (nodulær, nodulær cystisk, nodulær fibrøs og parenkymal, diffus kolloid, diffus nodulær kolloid goiter) har deres egne morfologiske træk. I en histologisk undersøgelse af vævet fra den nodulære kolloidgoiter er den makrofollikulære struktur i skjoldbruskkirtelvævet primært synlig. Den består af store runde follikler med karakteristiske udvækst - de såkaldte Sanderson-puder. En tæt homogen kolloid fylder folliklen fuldstændigt, som er foret med et lavt skjoldbruskkirtelepitel med mørke runde kerner.

Ved rørformede og trabeculære adenomer findes kubisk epitel med basal protoplasma og en homogen rund kerne, dystrofiske og nekrobiotiske ændringer i epitel og stroma..

Diffus kolloidgoiter er kendetegnet ved spredning af stor celle og papillær.

Behandling

Allerede i gamle tider vidste folket i vores land, Kina, Sydamerika om de forebyggende og terapeutiske fordele ved at spise tang. I øjeblikket anvendes både konservativ og kirurgisk behandling af patienter med endemisk struma. Konservativ terapi er kun effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. O. V. Nikolaev angiver, at konservativ jodterapi i en fysiologisk forsvarlig dosis kun vil være effektiv med en let diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Han mener, at jodbehandling, især hos børn, bør anvendes med stor forsigtighed på grund af den mulige udvikling af komplikationer (udviklingen af ​​hypertyreoidisme og endda tyrotoksikose). O. V. Nikolaev anbefaler med disse former thyroidin i en dosis på 0,01-0,1 g dagligt eller 2 gange om ugen. Dosis af lægemidlet afhænger af sygdommens alder og sværhedsgrad. Denne behandling forårsager ikke hypertyreoidisme og tolereres godt af børn i lang tid. Virkningen af ​​thyroidin er især gunstig i diffuse former for endemisk struma og i nogle former for konglomerater af nodulær strik med blød konsistens. Thyroidin er også indikeret som forberedelse til kirurgisk behandling af endemisk struma. Dette fører ofte til et fald i struma og derfor til lettere operation.

Med nodular goiter bruges altid kirurgisk behandling..

Operationsmetoden for struma udviklet af O. V. Nikolaev muliggjorde den udbredte anvendelse af kirurgiske metoder til behandling af børn med usædvanligt gode resultater.

Forebyggelse af endemisk struma

Kampen mod endemisk struma bør primært reduceres til iodisering af salt og andre fødevarer. En særlig kommission for struma i Verdenssundhedsorganisationen anbefalede, at saltet blev joderet med kaliumjodid baseret på to dele kaliumjodid pr. 100.000 dele salt. Med denne metode skal hver person modtage en tilstrækkelig mængde jod pr. Dag.

I vores land vedtages saltjodisering med en hastighed på 1:40 000. Iodisering af brød, te, fodring af jod osv. Anvendes også O. V. Nikolaev lagde grundlaget for profylakse med jod i en række endemiske foci. Massiv profylakse af endemisk struma i 1947 i Kabarda førte til et fald i forekomsten af ​​børn fra 17,88 til 0,6%, og den voksne befolkning fra 50-70 til 1,9%.