Behandling af æggestokkesvigt

Primær ovariesvigt (PAN) er en tilstand hos kvinder under 40 år, hvor æggestokkene ophører med at fungere normalt - ægproduktionen stopper, eller de dannes ekstremt sjældent, produktionen af ​​hormoner østrogen, progesteron og testosteron afbrydes. Tidligere blev denne tilstand kaldet "for tidlig udmattelse af æggestokkene", men denne definition er forkert, fordi hos kvinder med ASD er æggestokkene ikke altid helt slået fra.

En diagnose af PYAN betyder ikke nødvendigvis, at graviditet er fuldstændig umulig.

  • Genetiske faktorer. SIGN kan optræde som et resultat af sygdomme forbundet med et unormalt sæt kromosomer eller afvigelser fra individuelle gener. Oftest Turner syndrom - 45X, når der i stedet for de sædvanlige to køn X-kromosomer, er der en.
  • Giftige faktorer. Kemoterapi og strålebehandling er almindelige årsager til PYAN.
  • Autoimmune faktorer. Normalt er immunsystemets funktion at identificere og ødelægge “fremmede” eller unormale “egne” celler, der ændres ved infektion eller tumorproces. Men nogle gange, som et resultat af en funktionsfejl, begynder immunsystemet at angribe sunde celler i kroppen. Så i nogle tilfælde angriber den fejlagtigt hormonproducerende organer - for eksempel binyrerne, skjoldbruskkirtlen eller æggestokkene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​PSU.

De fleste kvinder havde en periode med normal pubertet og en regelmæssig menstruationscyklus inden begyndelsen af ​​ovariesvigt. Det mest almindelige tegn, der tvinger kvinder til at søge lægehjælp, er fraværet eller uregelmæssig menstruation. Hos nogle kvinder stopper menstruationen eller bliver uregelmæssig efter seponering af orale antikonceptiva, men dette betyder ikke, at det at tage orale antikonceptiva har forårsaget SID - bare mens kvinden tog dem, bemærkede hun ikke tegn på sygdommen.

Andre symptomer på ASD inkluderer hetetokter, nattesved, tørhed i vaginal og som et resultat smerter under seksuel kontakt.

Hvis en kvinde under 40 år bemærkede en mangel på menstruation i tre måneder, er dette en lejlighed til at konsultere en læge og gennemgå en fuld undersøgelse.

Rumyantseva, md

For tidlig ovariesvigt betyder udtømning af æggestokkebestanden (superfysiologisk, hurtig reduktion i antallet af æg, der er i stand til befrugtning) og et fald i østrogenniveauer hos kvinder op til 40 år gamle.

Symptomerne ligner meget overgangsalderen, og derfor blev en tidligere lignende tilstand kaldet "for tidlig menopause" eller "for tidlig udmattelse af æggestokkene." Da ny viden kom, blev det imidlertid besluttet at opgive disse udtryk, da der er beskrevet tilfælde af spontan gendannelse af menstruationscyklussen, begyndelsen af ​​ægløsning og endda uafhængige graviditeter i sjældne tilfælde..

De vigtigste manifestationer af syndromet for for tidligt ovariesvigt:

  1. Menstrual uregelmæssigheder og infertilitet De fleste kvinder med en bekræftet diagnose gennemgik normal pubertet og havde tidligere ingen problemer med menstruationscyklussen. Hos sådanne patienter kan amenorré (fravær af menstruation i mere end 6 måneder) forekomme spontant, eller det kan være gået foran med perioder med menstruationsuregularitet: en ændring i dens hyppighed (forsinkelser fra flere uger til flere måneder) og undertiden dens egenskaber (små perioder, der varer mindre dage). Ofte kan for tidligt ovariesvigtssyndrom maskere brugen af ​​kombinerede orale prævention.
  2. Konsekvenser af utilstrækkelig syntese af østrogen:
  • "Hot flashes" - hos nogle kvinder kan "hot flashes" gå foran menstruationsuregelmæssigheder. Oftere forekommer de umiddelbart inden menstruationens begyndelse, da østrogenniveauet på dette tidspunkt er det laveste,
  • vaginal tørhed,
  • nedsat knoglemineraltæthed og osteoporose. For tidligt ovariesvigtssyndrom er en vigtig risikofaktor for osteoporose. I denne gruppe af kvinder er der også en høj risiko for hoftebrudd,
  • høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og dødelighed,
  • et fald i kvaliteten af ​​det seksuelle liv, kendetegnet ved et fald i libido og udseendet af smerter under samleje.

Årsager til for tidligt ovariesvigt syndrom

Det er værd at med det samme nævnes, at det i 90% af tilfældene ikke er muligt at identificere årsagen til denne tilstand. Blandt andre kan følgende patologiske processer identificeres, der kan føre til for tidligt ovariesvigt:

  1. genetiske sygdomme
  • Turner syndrom
  • skrøbeligt X-kromosom-syndrom
  1. autoimmune læsioner i æggestokkene (meget ofte kombineret med primær binyreinsufficiens, type 1-diabetes, autoimmun thyroiditis og myasthenia gravis)
  2. giftige ovarielæsioner
  • kemo / strålebehandling er de mest almindelige årsager til toksisk ovarieskade
  • vira, hvis største fare er kusmavirus ("kusma")
  • andre toksiner (rygning).

Diagnose af for tidligt ovariesvigt syndrom

For at stille en diagnose skal du have følgende tre komponenter (østrogenniveauer er ikke inkluderet i diagnosekriterierne):

  1. mindre end 40 år gammel,
  2. uregelmæssig menstruationscyklus: fra en forøgelse af cyklusens varighed> 35 dage indtil fuldstændig fravær af menstruation i seks måneder eller mere,
  3. niveauet af follikelstimulerende hormon i referenceværdierne for overgangsalderen (oftest mere end 20 IE / l).

Tilstedeværelsen af ​​vedvarende amenoré er ikke et obligatorisk kriterium for at etablere en diagnose, da mange kvinder kan opleve spontan menstruation, selv år efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Unge piger med en uregelmæssig menstruationscyklus skal undersøges for tidligt ovarieudmattelsessyndrom i tre måneder eller mere..

I mange tilfælde er det nødvendigt at gennemføre yderligere undersøgelser til den differentielle diagnose af for tidligt ovariesvigt syndrom:

  1. b-hCG - fjern graviditet,
  2. prolactin, for at udelukke overdreven syntese ved dannelse af hypofysen - prolactinoma. Hyperprolactinæmi kan også forekomme med uregelmæssige perioder og infertilitet.,
  3. TSH - til at identificere skjoldbruskkirtlen patologi, som kan påvirke menstruationscyklussen.

Behandling af for tidlig ovariesvigt

I fravær af absolutte kontraindikationer er guldstandarden for behandling hormonerstatningsterapi.

I teorien skal en sådan behandling fuldstændigt efterligne den naturlige funktion af æggestokkene..

Der er mange doseringsregimer og former for medikamenter. De seneste års erfaring har vist den største sikkerhed og effektivitet af kutane former for østrogen (gel, plaster) og mikroniseret naturligt progesteron (mindst 12 dage i en cyklus) i form af tabletpræparater.

Kombinerede orale antikonceptionsmidler kan bruges som en alternativ terapi for at forhindre uønsket graviditet..

Behandlingens varighed bestemmes af patientens alder: ideelt set med god tolerance og fravær af kontraindikationer skal den fortsættes indtil 50-51 år.

Infertilitetsbehandling for kvinder med for tidligt ovariesvigt

Separat er det nødvendigt at tale om behandlingen af ​​infertilitet i denne kategori af kvinder, fordi mange af dem går til lægen, primært med dette problem.

På trods af det faktum, at cirka 75% af patienter med bekræftet for tidligt ovariesvigt-syndrom bevarer follikler, der potentielt er i stand til ægløsning, er chancerne for spontan graviditet utroligt små.

Der er tidligere fremført teorier om, at behandlingen af ​​denne patologi med store doser østrogen kan forårsage spontan ægløsning og graviditet, men i øjeblikket har ingen af ​​de eksisterende lægemiddelterapier vist sin effektivitet.

Til dags dato har vi følgende alternativer:

  • IVF ved hjælp af et donoræg
  • IVF ved hjælp af et donorembryo
  • Adoption
  1. Klinisk praksis. Primær ovarieinsufficiens. Nelson LM. N Engl J Med. 2009; 360 (6): 606.
  2. Udvikling af luteiniserede graafiske follikler hos patienter med karyotypisk normal spontan for tidlig ovariesvigt. Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79 (5): 1470.
  3. Kliniske træk hos unge kvinder med hypergonadotropisk amenoré. Rebar RW, Connolly HV. Fertil steril. 1990; 53 (5): 804.
  4. At imødekomme behovene hos unge kvinder med sekundær amenoré og spontan for tidligt ovariesvigt. Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, Calis KA, Nelson LM Obstet Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 720.
  5. Effekt af tidlig menopause på knoglemineraltæthed og brud. Gallagher JC overgangsalder. 2007; 14 (3 Pt 2): 567.
  6. Nedsat endotelfunktion hos unge kvinder med for tidligt ovariesvigt: normalisering med hormonbehandling. Kalantaridou SN, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, Paraskevaidis EA, Sideris DA, Tsatsoulis A, Chrousos GP, Michalis J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (8): 3907.
  7. Myasthenia gravis ledsaget af for tidlig ovariesvigt og forværring af østrogen. Li Y, Xiao B, Xiao L, Zhang N, Yang H. Intern Med. 2010; 49 (6): 611.
  8. Myasthenia gravis og for tidligt ovariesvigt. Ryan MM, Jones HR Jr. Muskelnerv. 2004; 30 (2): 231.
  9. Udvikling af luteiniserede graafiske follikler hos patienter med karyotypisk normal spontan for tidlig ovariesvigt.
    Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ.
    J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79 (5): 1470.
  10. Hormonbehandling og venøs tromboembolisme blandt postmenopausale kvinder: påvirkning af østrogenadministrationsvejen og progestogener: ESTHER-undersøgelsen.
    Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Cirkulation. 2007; 115 (7): 840.
  11. En opdatering: spontan for tidlig ovariesvigt er ikke en tidlig menopause. Nelson LM, Covington SN, armeringsjern RW. Fertil steril. 2005; 83 (5): 1327.
    Intramural forskningsprogram, Sektion om kvinders sundhedsforskning, udviklingsendokrinologi-afdeling, National Institute of Children Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, USA. [email protected]

Indsendt af Ekaterina Karseladze, @endo_dottoressa

Ovariesvigt (hypergonadotropisk amenoré)

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Æggesvigt

Ovariesvigt er en patologisk tilstand, der er karakteristisk for kvinder i den fødedygtige alder, som er baseret på en krænkelse af ægløsningens æggefunktion. Oftest manifesteres patologien ved et syndrom af udtømmede æggestokke eller resistente æggestokke.

Forskellige destruktive faktorer kan ligge til grund for nedbrydning af æggestokkene, hvilket resulterer i, at antallet af aktive follikler reduceres kraftigt. Klinisk er denne situation kendetegnet ved udvikling af symptomer, der er typiske for overgangsalderen..

Resistent ovariesyndrom har også lignende symptomer. I dette tilfælde, til trods for at antallet af aktive follikler opretholdes på samme niveau, fungerer de ikke fuldt ud, ophører deres cykliske modning.

Årsager til svigt i æggestokkene

Tildel primær og sekundær ovariesvigt. Primær svigt skyldes patologien i æggestokkene direkte. De mest almindelige årsager til primær ovariesvigt er:

  • Medfødte genetiske lidelser;
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme, autoimmun thyroiditis, reumatoid arthritis;
  • Udsættelse for aggressive miljøfaktorer, såsom stråling;
  • Langvarig eksponering af lægemidler, kemoterapi;
  • Anvendelse af strålebehandling;
  • Skader på æggestokkene som følge af traume eller operation;
  • Kroniske inflammatoriske processer
  • Æggestuberkulose.

I nogle tilfælde forklares udviklingen af ​​patologi ved påvirkningen af ​​flere patogene faktorer. I andre kan en pålidelig grund ikke afklares..

Æggestokkernes koordinerede arbejde sikres ved påvirkning af hormoner produceret af hypofysen og hypothalamus. Mangel på koordination i dette system fører til udvikling af sekundær ovariesvigt. Grundlaget for denne patologi er oftest tumorprocesserne i det hypothalamiske hypofyse-system..

Manifestationer af sygdommen

Ovariesvigt kan være fysiologisk på grund af aldersrelaterede ændringer og overgangsalderen. En patologisk tilstand står på spil, hvis der er forstyrrelser hos kvinder i den fødedygtige alder. I dette tilfælde bemærkes symptomer, der er karakteristiske for overgangsalderen. De mest typiske tegn på sygdommen er:

  • Krænkelse af den månedlige cyklus, manifesteret ved fravær af menstruation, amenoré;
  • Forøget svedtendens;
  • Periodiske fornemmelser af hetetokter;
  • Krænkelse af den psyko-emotionelle sfære i form af depression, irritabilitet, tårevæghed, humørsvingninger;
  • Udvikling af søvnløshed;
  • Smerter i hjertet;
  • Nedsat seksuel lyst;
  • Tør slimhinder i de ydre kønsorganer på grund af en ændring i arten af ​​den producerede hemmelighed;
  • Hormonændring.

Medfødte afvigelser hos piger fører til udvikling af symptomer såsom sen seksuel udvikling, underudvikling af gonaderne, en ustabil cyklus, uregelmæssig menstruation eller amenoré. Med sekundær ovariesvigt kommer de kliniske tegn på hypofyse- eller hypothalamaskader, udvikling af cerebrale symptomer, frem.

Mulige komplikationer

Et fald i niveauet af hormoner produceret af æggestokkene fører til progressive atrofiske processer i gonaderne, atrofisk colpitis, et fald i knogletæthed og udviklingen af ​​osteoporose. Patienter kan udvikle tørt øje-syndrom. Den mest alvorlige komplikation af ovariesvigt er en krænkelse af evnen til at producere æg, det vil sige udviklingen af ​​infertilitet.

Diagnose og behandling på klinikken K + 31

Diagnose og behandling i K + 31-klinikken udføres under hensyntagen til de seneste resultater inden for reproduktionsmedicin, som de nyeste metoder til laboratorie- og hardware-diagnostik anvendes til. Intravaginal ultralyd tillader ikke kun at visualisere æggestokkens struktur tydeligt, men også identificere aktive follikler for at evaluere deres aktivitet. En undersøgelse af niveauet af hormoner i blodet tillader den forskellige diagnose af primær og sekundær svigt. En stigning i niveauet af follikelstimulerende hormon indikerer direkte skade på æggestokkene, mens i den sekundære proces er et fald i denne indikator karakteristisk. I tilfælde af at sygdomens arvelige natur ikke udelukkes, udføres karyotyping for at påvise kromosomale lidelser.

Behandlingen af ​​ovariesvigt er kompleks. Den vigtigste metode er indvirkningen på endokrin, genetisk, følelsesmæssig og reproduktiv status. Som terapeutiske foranstaltninger anvendes hormonerstatningsterapi, fysioterapeutiske procedurer, elektroforese, hydroterapi, massage og akupunktur. Behandlingen udføres ved hjælp af vitaminterapi, phytoøstrogener.

På nuværende tidspunkt er der imidlertid ikke udviklet lægemiddelterapi, der forbedrer æggestokkens funktion, gendanner fertilitet, dvs. evnen til at reproducere afkom. Selvom nogle kvinder med resistent æggestokkesyndrom kan opleve spontan ægløsning af æggestokkene, er endokrin infertilitet i de fleste tilfælde et alvorligt problem i forsøget på at blive gravid. Den vigtigste behandling af denne patologi er in vitro-befrugtning (IVF). I dette tilfælde er brugen af ​​et donoræg ikke udelukket.

Fordelene ved K + 31-klinikken er et erfarent team af reproduktologer, der har hjulpet hundreder af kvinder med at blive gravide og få en sund baby. En fremragende materiel og teknisk base og brugen af ​​det nyeste udstyr giver os mulighed for at udføre alle behandlingsfaser på højeste niveau.

Barnløshed. Æggesvigt

Epidemiologi

Klassifikation

Etiologi og patogenese

Kliniske tegn og symptomer

Diagnose og anbefalede kliniske forsøg

Kliniske anbefalinger

Forberedende fase

Donationscyklus

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen

Komplikationer og bivirkninger af behandlingen

Fejl og urimelige aftaler

Vejrudsigt

De følgende typer af lægemiddelinteraktioner skelnes..

Hjerneblødning - insufficiens (hypoxi) eller fuldstændig ophør (anoxi) af iltforsyning til hjernen. Hypoxisk-iskæmisk hjerneskade hos nyfødte er et af de presserende problemer i perinatal neurologi.

De generelle principper for ordination af medicin til ældre adskiller sig ikke fra dem for andre aldersgrupper, men brug af lægemidlet i lavere doser er dog normalt påkrævet.

Endometrial polyp (PE) - en godartet, nodulær form, der stiger over endometrialoverfladen, bestående af endometriale kirtler og stroma. Sidstnævnte indeholder som regel fokale fibrøse forandringer og tykvæggede blodkar.

Vasopressormedikamenter bliver de valgte medikamenter i situationer, hvor forsøg på at øge slagvolumen af ​​blod ved hjælp af medikamenter med en positiv inotropisk virkning og korrektion af væskemængder ikke fører til opretholdelse af tilstrækkelig organperfusion. Som regel bruges vasopressorer reelt.

Svampelæsioner i synsorganet er ret sjældne. Hos patienter med nedsat immunitet på grund af systemiske sygdomme eller i lang tid, der anvender glukokortikoidemedicin, såvel som hos mennesker, der arbejder i landbruget, svampelæsioner i lacrimalorganerne,.

Lægemidler og farmakologiske grupper / bivirkninger

For tidlig ovariesvigt

For tidlig ovariesvigt (PNA), også kendt som primær ovariesvigt, for tidlig menopause, hypergonadotropisk hypogonadisme, er et tab af ovariefunktion før en alder af 40 år 1). Ved iscenesættelse er diagnosen normalt kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​amenoré, hypergonadotropisme og hypoøstrogenisme. Hvis årsagen til sygdommen er en genetisk faktor, kan forstyrrelsen kaldes gonad dysgenese.

Historie

I 1942 rapporterede Fuller Albright og hans kolleger først et syndrom hos unge kvinder, der er kendetegnet ved niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH), der svarer til niveauer i overgangsalderen, lave niveauer af østrogen og amenoré. De kaldte denne tilstand "primær ovariesvigt" for at differentiere denne tilstand fra sekundær ovariesvigt, der udvikler sig, når hypofysen ikke er i stand til at fremstille FSH. Kapitel 28 i arbejdet med gynækologi, skrevet i begyndelsen af ​​Qing-dynastiets regeringstid, beskriver årsagen til og passende behandling af for tidlig menopause 2).

Forekomst / forekomst

Det er blevet estimeret, at PNA påvirker 1% af den kvindelige befolkning 3).

manifestation

I gennemsnit forsyner æggestokkene kvindens krop med æggestokke op til 51 år; denne alder betragtes som den gennemsnitlige alder på overgangsalderen. ANN er ikke det samme som naturlig overgangsalder, da ovariefunktion, tab af æg eller fjernelse af æggestokkene i ung alder ikke er et normalt fysiologisk fænomen. Infertilitet er resultatet af denne tilstand, og det er det mest diskuterede problem forårsaget af denne sygdom, men der er også andre sundhedsmæssige konsekvenser; der pågår forskning i denne henseende. For eksempel har næsten alle kvinder i en NAP osteoporose eller nedsat knogletæthed forårsaget af østrogenmangel. Der er også en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, hypothyreoidisme i form af Hashimotos thyroiditis, Addimons sygdom og andre autoimmune lidelser. Med hensyn til hormoner defineres PNA som et unormalt lavt niveau af østrogen og et højt niveau af FSH, hvilket viser det faktum, at æggestokkene ikke længere reagerer på produktionen af ​​østrogen og frugtbare æg fra cirkulerende FSH. Æggestokkene ser ud til at blive skrumpet. Begyndelsen af ​​manifestationen af ​​sygdommen kan bemærkes i ungdomsårene, og undertiden registreres dens tegn ved fødslen, men begyndelsen af ​​lidelsen varierer meget. Hvis pigen aldrig har startet menstruation, kaldes denne tilstand primær ovariesvigt. 40 år anses for at være det såkaldte afskæringspunkt for diagnose af PNA. Denne alder blev valgt noget vilkårligt, da alle kvinder har et fald i æggestokkens funktion over tid. Det var imidlertid nødvendigt at vælge en alder for at skelne mellem normal overgangsalder fra den unormale tilstand af for tidlig menopause. For tidlig æggesvigt har en række egenskaber, der gør det muligt at differentiere det fra almindelig overgangsalder. I en alder af 40 lider cirka en procent af kvinderne af OVS 4). Sådanne kvinder har tendens til at opleve menopausale symptomer, som er mere alvorlige end dem, der ses hos ældre menopausale kvinder..

Årsager

Årsagen til PNA er normalt idiopatisk. Nogle tilfælde af PNA vedrører autoimmune lidelser, såsom Turner syndrom eller Martin-Bell syndrom. En undersøgelse i Indien viste en klar sammenhæng mellem frekvensen af ​​PNE og nogle varianter i inhibin af alfa-genet 5). I mange tilfælde kan årsagen ikke bestemmes. Kemoterapi og strålebehandling mod kræft kan undertiden føre til ovariesvigt. Med naturlig overgangsalder fortsætter æggestokkene normalt med at producere lave niveauer af hormoner, og med en NUP forårsaget af kemoterapi eller strålebehandling holder æggestokkene normalt helt op med at producere hormoner, så i sådanne tilfælde er hormonniveauet hos kvinder sammenligneligt med niveauer med fjernede æggestokke. Kvinder, der har oplevet hysterektomi, har en tendens til at opleve overgangsalderen flere år tidligere end middelalderen, hvilket sandsynligvis skyldes et fald i blodtilførslen til æggestokkene. Familiehistorie såvel som ovarie- eller bækkenkirurgi er risikofaktorer for PNE. Der er to hovedtyper af for tidligt ovariesvigt. Det første tilfælde: der er ringe eller fuldstændig fravær af de resterende follikler; andet tilfælde: der ses et overdreven antal follikler. I den første situation inkluderer årsagerne genetiske lidelser, autoimmune lidelser, kemoterapi, strålebehandling i bækkenområdet, kirurgiske indgreb, endometriose og forskellige infektioner. I de fleste tilfælde er den specifikke årsag ikke kendt. I den anden situation er den mest almindelige årsag en autoimmun ovariesygdom, der påvirker modningen af ​​folliklerne, mens de primordielle follikler efterlades. Derudover kan FSH i nogle kvinder binde sig til lokaliseringen af ​​FSH-receptoren, mens den forbliver inaktiv. På grund af faldet i endogene FSH-niveauer ved anvendelse af ethinyløstradiol (EE) eller GnVH-analoger, bliver receptorlokalisering fri, og behandling med eksogen rekombinant FSH aktiverer receptorer og normal follikulær vækst, hvilket bidrager til ægløsning 6). (Da serumniveauer af anti-Muller-hormon (AMH) korrelerer med mængden af ​​resterende primordiale follikler, mener nogle forskere, at mere end to fænotyper kan skelnes ved at måle serumniveauer af AMH 7)).

Nyt i behandlingen af ​​infertilitet ved for tidligt ovariesvigt

Pozdnyakova A.A. 1, Zhahur N.A. 2, Ganichkina M.B. 1, Marchenko L.A. 1

NYT I BEHANDLINGEN AF INFERTILITET MED PREMATUR OVARISK UHELV

Fødselslæge og gynækologi 2015 nr. 6 (accepteret)

FSBI Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Russlands sundhedsministerium (Moskva)

1 - FSBI Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. V.I. Kulakova fra Russlands sundhedsministerium, Institut for Gynækologisk Endokrinologi (Rusland, Moskva)


2 - Klinik "Mor og barn" (Rusland, Moskva)

Hos kvinder med for tidlig ovariesvigt (PNA) efter sygdommens begyndelse er den førende klage vedvarende infertilitet. Denne artikel præsenterer en analyse af 3 systematiske oversigter, der diskuterer de forskellige terapeutiske tilgange, der anvendes i denne kategori af patienter, samt en innovativ metode til at overvinde infertilitet hos patienter med PNE. Det moderne koncept med rettidig og for tidlig aldring af æggestokkene giver nye muligheder for udvikling af effektive og sikre metoder til behandling af infertilitet i denne kategori af patienter.

Nøgleord: for tidlig æggesvigt, infertilitet, for tidlig ældning af æggestokkene.

Undersøgelsen af ​​mekanismerne til for tidlig aldring af æggestokkene og tilhørende næsten absolut infertilitet er den sidste linje i den utrolige succeshistorie med behandling af forskellige muligheder for endokrin infertilitet hos mennesker. I løbet af de sidste 30 år blev ved hjælp af IVF-programmet mere end 4 millioner børn født i verden, mens det i samme periode, ud af 1160 patienter med for tidligt ovariesvigt (PNE), kun lykkedes i 77 tilfælde (6%) [1]. Resultaterne, der er så skuffende i superovulationsstimuleringsprogrammer, er grunde til, at reproduktologer flytter deres fokus fra det gonadotropin-følsomme stadium af follikulær modning, der dækker de sidste 2 uger af menstruationscyklussen, til tidligere stadier af folliculogenese, aktivt at gribe ind ikke kun i mekanismerne for ægvækst og modning, men også i reguleringen af ​​rekrutteringsprocesserne af urfolger [2]. Ifølge de førende verdenseksperter, der studerer de forskellige stadier af folliculogenese og mekanismerne til dens stimulering, hører problemet med for tidlig og rettidig aldring af æggestokkene til kategorien af ​​de mest prioriterede videnskabelige og praktiske områder, der står over for moderne reproduktion..

Patienter med PNA udgør en heterogen gruppe både for den etiologiske årsag til sygdommen og for deres reproduktive historie. Efter manifestationen af ​​det kliniske billede af sygdommen var vedvarende infertilitet karakteristisk for disse patienter, men før udviklingen af ​​sekundær amenorré i 51,4% af tilfældene fødte de sunde afkom [3]. På trods af det faktum, at med fysiologisk og for tidlig nedlukning af ovariefunktionen, udvikler en envejs hypergonadotropisk tilstand i kombination med en udtalt mangel på kønsteroider, de morfofunktionelle egenskaber ved æggestokkene med PNA ikke ligner dem med rettidig menopause. På grundlag af ultralydundersøgelse (ultralyd) hos 41-60% af patienterne i æggestokkene bestemmes follikler, hvis tilstedeværelse kun er histologisk bekræftet i 40% af tilfældene [4, 5, 6, 7]. Således indikerer høje niveauer af gonadotropiner ikke altid fuldstændig udtømning af ovariereserven [8]. I litteraturen beskrives tilfælde af genoptagelse af spontan ægløsning og begyndelsen af ​​graviditet mod en lang periode med sekundær amenorré, men det er yderst vanskeligt at forudsige sandsynligheden for en permanent eller vedvarende genoprettelse af æggestokkens funktion, da der hidtil ikke er udviklet nogen prediktorer for aktivering af folliculogenese i denne kategori af patienter.

Det er i øjeblikket ikke tilrådeligt at evaluere ovariereserven baseret på ovariebiopsi, som det blev gjort tidligere, da frekvensen af ​​graviditet ikke statistisk er forskellig hos patienter med follikulære og afollikulære typer gonader [9, 10]. Mere signifikant er identifikationen af ​​en negativ korrelation mellem koncentrationen af ​​østradiol (E2) i serum og diameteren af ​​voksende follikler baseret på ultralyd. Nelson L.M. et al. (1994) antydede, at mekanismen til normal steroidogenese i folliklerne [7], der bidrager til deres atresi, eller dannelsen af ​​det tomme follikelsyndrom, i disse tilfælde forstyrres. Det er kendt, at med PNE er en af ​​de førende patofysiologiske mekanismer for accelereret follikulær atresi deres for tidlige luteinisering på grund af svækkelsen af ​​negativ feedback både på grund af et fald i antallet af primordiale follikler og på grund af en forringelse af deres kvalitet.

Hypotese Nelson L.M. et al. bekræftet ved molekylærgenetiske undersøgelser, der indikerer en førende rolle i processen med luteinisering af follikler af BMP15-genet (Bone Morphogenetic Protein-15). En af de mange funktioner, der er at hæmme mRNA, som fremmer polymerisationen af ​​FSH-receptorer på granulosa-celler, som et resultat af hvilket det sene FSH-afhængige trin i follikeludvikling og FSH-afhængig progesteronproduktion undertrykkes. Som et resultat af disse molekylære begivenheder forhindres normalt for tidlig luteinisering af folliklen. Mutationer i BMP15-genet, detekteret hos 4,2-10% af patienterne med PNA [11, 12, 13], kan føre til en stigning i følsomheden af ​​granulosa-celler for FSH og sekundær produktion af progesteron, hvilket bidrager til udviklingen af ​​LUF-syndrom [14]. Hos patienter med PNA blev den forøgede aktivitet af androgenreceptorgenet (AR) i æggestokkevævet og dets indirekte deltagelse i luteiniseringsprocessen afsløret af Horie et al. [femten]. Tabeeva G.I. beviste positiv ekspression af AR hos hver fjerde patient med PNA [16].

Fra alt det ovenstående bliver det tydeligt, at hos patienter med PNE, selv med et relativt konserveret follikulært apparat, overtrædes mekanismerne for vækst og modning af follikler, og derfor er brugen af ​​moderne superovulationsstimuleringsprogrammer udviklet til patienter med normal folliculogenese absolut ikke acceptabel for denne patologi. På trods af de optimistiske prognoser, der er opnået på grundlag af innovative metoder til opnåelse af graviditet med PNE, for praktisk sundhedsvæsen, er ægdonation (muligvis relateret) den mest effektive teknologi til reproduktiv funktion i denne kategori af patienter. Donorprogrammer, der er anvendt siden 1987 [17, 18, 19] med en effektivitet på 57,1% pr. In vitro-befrugtningscyklus (IVF) ved genplantning af indfødte æg og 30% ved anvendelse af kryokonserverede embryoner adskiller sig praktisk talt ikke fra hyppigheden af ​​positive resultater, når de genplantes deres egne æg hos kvinder i reproduktiv alder [20, 21]. De fleste kvinder insisterer dog på at bruge deres egne gameter af etiske og religiøse grunde..

Litteraturen indeholder hovedsageligt spredte, ukontrollerede undersøgelser, der diskuterer resultaterne af ægløsningstimulering hos patienter med PUF ved anvendelse af gonadotropiner, østrogener, orale prævention, glukokortikoider, clomiphencitrat og andre medikamenter.

Vi har analyseret 3 systematiske oversigter, der præsenterer forskellige muligheder for terapeutiske tilgange, der sigter mod at gendanne æggestokkernes funktionelle aktivitet og opnå graviditet i denne komplekse kategori af patienter. Van Kasteren Y.M. og Shoemaker J. ved hjælp af Medline-søgemaskinen fra 1966 til 1999 præsenterede 52 rapporter, der analyserede bedring af ægløsning og graviditet på baggrund af forskellige stimuleringsordninger. I 8 observationsstudier bidrog østrogenmonoterapi til graviditet i 4,8% af tilfældene (hyppighed for 760 patienter), i 9 ukontrollerede studier inducerede direkte ægløsningstimulanter graviditet i 18% af tilfældene, i 7 placebokontrollerede studier var graviditet kun statistisk signifikant i 1, 5% af tilfældene. [22]. På grund af markante forskelle i forskningsdesign, patientudvælgelse og stimuleringsordninger, der blev anvendt, undlod forfatterne at foretage en metaanalyse selv i placebokontrollerede grupper..

Zhahur N.A. ved hjælp af Pubmed-søgemaskinen fra februar 1999 til oktober 2009 udvalgt 19 publikationer, der beskrev forekomsten af ​​graviditet, hvoraf kun 6 opfyldte moderne krav. I 2010 blev der offentliggjort 10 kontrollerede, 10 ukontrollerede, 11 observationsundersøgelser i verden og 71 tilfælde af graviditet blev rapporteret. Graviditetsrater i kontrollerede forsøg varierede fra 2,9 til 6,9%, i en undersøgelse, der nåede 16,0% [23].

I 2013, N. Panay et al. foretaget en søgning i PubMed- og OvidMedline-systemerne i 1946-2012 med det formål at vælge moderne medicinske teknologier for at øge det reproduktive potentiale hos patienter med PNE. Som et resultat af denne undersøgelse blev det konkluderet, at der ikke var nogen placebokontrollerede undersøgelser, der ville standardisere ledelsen af ​​kvinder med POF, der ønsker at have graviditet på grund af deres egne gameter [24].

På trods af de skuffende resultater fra de fremlagte systemiske analyser fortsætter de i de fleste klinikker i verden med at stimulere terapi hovedsageligt i henhold til de presserende krav fra patienterne, da det ikke er muligt videnskabeligt at argumentere for ineffektiviteten af ​​sådanne tilgange. Opfattelsen af ​​indenlandske og udenlandske studier indikerer, at gendannelse af fertilitet stort set ikke kun afhænger af behandlingsmetoden, men også af, om patienten led af primær eller sekundær æggesvigt. I 2008 blev dette synspunkt bekræftet af Bidet M. et al. som et resultat af observation af 302 patienter med PNA, hvor graviditet kun forekom hos 5 kvinder (1,65%) i gruppen af ​​patienter med sekundær amenoré [25].

Når man påbegynder et program til implementering af reproduktionsfunktion ved hjælp af egne gameter hos patienter med PUF, er det nødvendigt at forstå, at det er nødvendigt at reducere niveauerne af gonadotropiner til fysiologiske niveauer, før man anvender en metode til stimulering af terapi på første fase. Scott og Hoffman foreslog, at kvinder med forhøjede niveauer af FSH i granulosa-celler har et lavere mitotisk indeks, hvilket bidrager til lav produktion af steroider og insulinlignende vækstfaktorer 1 og 2, hvilket resulterede i et fald i deres vitalitet [26]. Ifølge hypotesen fra Tartagni M. et al., Undertrykker østrogenbehandling niveauet af serum FSH, hvilket fører til genoprettelse af det normale antal FSH-receptorer i de resterende follikler, hvilket igen kan forbedre æggestokkernes respons på virkningen af ​​eksogene gonadotropiner [1].

Der er mange hypoteser, på grundlag af hvilke de forsøger at forklare virkningen af ​​hormonel, kortikosteroid og immunsuppressiv behandling af PNE i tilfælde af spontan graviditet eller under terapi. Østrogener, alene eller som en del af HRT, har en positiv effekt på folliculogenese og efterfølgende befrugtning. Det antages, at eksogent administrerede østrogener kan øge følsomheden af ​​granulosa-celler i de resterende follikler til virkningen af ​​FSH og således bidrage til deres synkroniserede vækst med efterfølgende ægløsning [7]. Desuden bekræfter nogle eksperimentelle data, at østrogener kan forbedre bindingen af ​​FSH-receptorer til hormoner, hvilket yderligere forbedrer kvaliteten af ​​follikler, æg og embryoner. Kombinerede orale antikonceptionsmidler (COC'er) kan tilsyneladende ud over den mulige rebound-virkning også spille en lignende rolle på grund af virkningen på gonadotropinreceptorer.

Ifølge indenlandske forfattere, G. Tagiyeva (2005) og Tabeeva G.I. (2009) mod HRT, forekom graviditet i henholdsvis 3,7% og 5,1% af tilfældene [16, 27]. Forfatterne antyder, at det øgede niveau af testosteron, som kun forekommer hos 4,2% af patienterne med PNA [4], kan indikere den relative sikkerhed af ovariereserven og er nøglen til vellykket stimulering af ægløsning, mens en æggestokkbiopsi ikke er et absolut kriterium. bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en primordial pool [4, 8].

Desensibiliseringen af ​​hypofysen før stimulering af ægløsning hos patienter med PNA eller muligheden for spontan gendannelse af æggestokkens funktion, som en rebound-effekt efter undertrykkelse af undertrykkende terapi ved hjælp af COC'er, har været i nogen tid en metode, der har tiltrukket særlig opmærksomhed fra forskere. I de fleste studier blev lægemidler fra forskellige agonister af gonadotropin-frigivende hormon (aGnRg) anvendt til disse formål. I placebokontrollerede, randomiserede, dobbeltblinde undersøgelser udført af Rosen G.F. et al. [28] og van KasterenY.M. et al. [29] blev det almindeligt accepteret, at hypofyseundertrykkelse af aHnRH ikke forbedrer resultaterne hos patienter med POF med hensyn til graviditet og ægløsning. Den maksimale dosis af gonadotropiner til patienter med PNA er 450 IE / dag, da høje doser af eksogene gonadotropiner kan øge ekspressionen af ​​autoantigener på ovariegranulosa-celler [30], hvilket er ekstremt uønsket for patienter med en allerede vejet autoimmun status eller disponering for det. Hos patienter med PNA findes ovarieantistoffer oprindeligt i ca. 20% af tilfældene, antistoffer mod skjoldbruskkirtlen - i 27%, ikke-endokrine autoimmune sygdomme - hos 18% [31].

I 2007 optrådte 2 opmuntrende placebokontrollerede studier i litteraturen, hvoraf den ene Badawy A. et al. Udførte desensibilisering af hypofysen a-GnRH i kombination med immunundertrykkelse af dexamethason i en dosis på 6 mg pr. Dag i 38 dage, efterfulgt af stimulering af ChMG-ægløsning med 300 IE / dag. Hyppigheden af ​​ægløsning og graviditet i hovedgruppen var 20,7% og 7% sammenlignet med 10,3% og 0% i placebogruppen (p-FSH. Ovulation blev registreret i 32% og graviditet i 16% af tilfældene i hovedsagen gruppe i sammenligning med fraværet af dem i placebogruppen. Forfatteren understregede, at betingelsen for begyndelsen af ​​graviditet var et fald i niveauet af FSH til 15 eller mindre mIU / ml efter en foreløbig to ugers terapi med østrogener. En lignende undersøgelse udført af Zhahur N.A. i 2010 tillader ikke at opnå en sådan optimistisk resultater med hensyn til graviditet: ægløsning blev opnået i 23,5% af tilfældene i hovedgruppen, graviditet blev ikke opnået (p> 0,05) [36].

På trods af det faktum, at Davis O. [37] rapporterede de vellykkede resultater af ægløsning-induktion med anvendelse af høje doser clomiphencitrat i kombination med kortikosteroide medikamenter og 17-ß-østradiol hos patienter med PNE, var spørgsmålet om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at bruge antiøstrogener i patienter med ekstremt begrænset ovariereserve. Det er kendt, at for at opnå positive resultater i denne type terapi kræves et indledende basalt niveau af østrogen, i det mindste svarende til indikatorerne for den tidlige proliferative fase af menstruationscyklussen, mens patienter med PNE har en udtalt hypoestrogen tilstand.

I de senere år er der udviklet nye tilgange til behandling af infertilitet.

Follicle-rekruttering er en kontinuerlig forekommende proces med fremkomst af primordiale follikler fra æggestokkens pool, hvilket indebærer en kompleks tovejsdialog mellem oocytter og somatiske celler i æggestokken, reguleret af adskillige repræsentanter for TGF-ß superfamilien. Inden for 4 måneder rekrutteres tilfældigt rekrutterede follikler i en kohort rangordnet efter modenhed (processen med deres konvertering), som et resultat af hvilket en enkelt follikel når dominerende modenhed. I æggestokkene hos unge frugtbare kvinder er konverteringsprocessen en velreguleret mekanisme, der fører til episodisk cyklisk modning af en gruppe follikler, som i sidste ende bestemmer rytmen i menstruationscyklussen, mens hos kvinder med fysiologisk og for tidlig ældning af æggestokkene overholdes dette mønster ikke.

I udviklingsprocessen, fra gonadotropins dominans, flyttede androgener til et tæt samarbejde med dem. Kontrollen med follikulær modning udføres naturligvis under påvirkning af gonadotropiner, mens androgener er ansvarlige for processen med deres rekruttering, da follikler med det maksimale antal androgenreceptorer er valgt fra den oprindelige pool. Således fremkommer den positive virkning af androgener på folliculogenese på et relativt tidligt stadium af follikulær modning. Anerkendelse af dette faktum er grundlaget for introduktion af nye lægemidler til stimulering af ægløsning samt en gennemgang af tidspunktet for påbegyndelse af terapi og dets varighed. Behandlingscyklussen skal være rettet mod perioden fra rekruttering til ægløsning og bør være ca. 4-6 måneder. En nyorientering af ægløsning-induktion fra de sidste 2 uger af det gonadotropin-følsomme stadium til de tidligere stadier af follikulær modning vil markant forbedre effektiviteten af ​​stimulering af superovulation hos kvinder med POF [38].

Indtil videre tillader FDA ikke brug af testosteron hos kvinder, hvilket forklarer den intensive søgning efter hormonelle medikamenter, der har en androgenlignende virkning. I 2009 præsenterede græske forskere Mamas L. og Mamas E. opmuntrende resultater i behandlingen af ​​infertilitet hos kvinder med POF dehydroepiandrosteron (DHEA) ved 75 mg / dag i 6 måneder [36]. DHEA er et endogent steroidhormon produceret af meshzonen i binyrebarken og thecacellerne i æggestokkene. Dets niveau i kvindekroppen falder hurtigt med alderen og med østrogenmangel. Det er et vigtigt led i produktionen af ​​testosteron, E2 og androstenedion. [40]. Efter den første, næsten utilsigtede bekræftelse af, at stimuleringen af ​​ovariefunktionen under administrationen af ​​DHEA i fasen af ​​overgangsalderen blev bekræftet, var dens effektivitet i ”fattige” ovariereserves såvel som i IVF-programmer, hvilket forklares med en stigning i antallet og kvaliteten af ​​opnåede oocytter og embryoner. Sammen med dette reducerer brugen af ​​DHEA føtal aneuploidi og følgelig hyppigheden af ​​aborter [41].

Rumyantseva, md

For tidlig ovariesvigt betyder udtømning af æggestokkebestanden (superfysiologisk, hurtig reduktion i antallet af æg, der er i stand til befrugtning) og et fald i østrogenniveauer hos kvinder op til 40 år gamle.

Symptomerne ligner meget overgangsalderen, og derfor blev en tidligere lignende tilstand kaldet "for tidlig menopause" eller "for tidlig udmattelse af æggestokkene." Da ny viden kom, blev det imidlertid besluttet at opgive disse udtryk, da der er beskrevet tilfælde af spontan gendannelse af menstruationscyklussen, begyndelsen af ​​ægløsning og endda uafhængige graviditeter i sjældne tilfælde..

De vigtigste manifestationer af syndromet for for tidligt ovariesvigt:

  1. Menstrual uregelmæssigheder og infertilitet De fleste kvinder med en bekræftet diagnose gennemgik normal pubertet og havde tidligere ingen problemer med menstruationscyklussen. Hos sådanne patienter kan amenorré (fravær af menstruation i mere end 6 måneder) forekomme spontant, eller det kan være gået foran med perioder med menstruationsuregularitet: en ændring i dens hyppighed (forsinkelser fra flere uger til flere måneder) og undertiden dens egenskaber (små perioder, der varer mindre dage). Ofte kan for tidligt ovariesvigtssyndrom maskere brugen af ​​kombinerede orale prævention.
  2. Konsekvenser af utilstrækkelig syntese af østrogen:
  • "Hot flashes" - hos nogle kvinder kan "hot flashes" gå foran menstruationsuregelmæssigheder. Oftere forekommer de umiddelbart inden menstruationens begyndelse, da østrogenniveauet på dette tidspunkt er det laveste,
  • vaginal tørhed,
  • nedsat knoglemineraltæthed og osteoporose. For tidligt ovariesvigtssyndrom er en vigtig risikofaktor for osteoporose. I denne gruppe af kvinder er der også en høj risiko for hoftebrudd,
  • høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og dødelighed,
  • et fald i kvaliteten af ​​det seksuelle liv, kendetegnet ved et fald i libido og udseendet af smerter under samleje.

Årsager til for tidligt ovariesvigt syndrom

Det er værd at med det samme nævnes, at det i 90% af tilfældene ikke er muligt at identificere årsagen til denne tilstand. Blandt andre kan følgende patologiske processer identificeres, der kan føre til for tidligt ovariesvigt:

  1. genetiske sygdomme
  • Turner syndrom
  • skrøbeligt X-kromosom-syndrom
  1. autoimmune læsioner i æggestokkene (meget ofte kombineret med primær binyreinsufficiens, type 1-diabetes, autoimmun thyroiditis og myasthenia gravis)
  2. giftige ovarielæsioner
  • kemo / strålebehandling er de mest almindelige årsager til toksisk ovarieskade
  • vira, hvis største fare er kusmavirus ("kusma")
  • andre toksiner (rygning).

Diagnose af for tidligt ovariesvigt syndrom

For at stille en diagnose skal du have følgende tre komponenter (østrogenniveauer er ikke inkluderet i diagnosekriterierne):

  1. mindre end 40 år gammel,
  2. uregelmæssig menstruationscyklus: fra en forøgelse af cyklusens varighed> 35 dage indtil fuldstændig fravær af menstruation i seks måneder eller mere,
  3. niveauet af follikelstimulerende hormon i referenceværdierne for overgangsalderen (oftest mere end 20 IE / l).

Tilstedeværelsen af ​​vedvarende amenoré er ikke et obligatorisk kriterium for at etablere en diagnose, da mange kvinder kan opleve spontan menstruation, selv år efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Unge piger med en uregelmæssig menstruationscyklus skal undersøges for tidligt ovarieudmattelsessyndrom i tre måneder eller mere..

I mange tilfælde er det nødvendigt at gennemføre yderligere undersøgelser til den differentielle diagnose af for tidligt ovariesvigt syndrom:

  1. b-hCG - fjern graviditet,
  2. prolactin, for at udelukke overdreven syntese ved dannelse af hypofysen - prolactinoma. Hyperprolactinæmi kan også forekomme med uregelmæssige perioder og infertilitet.,
  3. TSH - til at identificere skjoldbruskkirtlen patologi, som kan påvirke menstruationscyklussen.

Behandling af for tidlig ovariesvigt

I fravær af absolutte kontraindikationer er guldstandarden for behandling hormonerstatningsterapi.

I teorien skal en sådan behandling fuldstændigt efterligne den naturlige funktion af æggestokkene..

Der er mange doseringsregimer og former for medikamenter. De seneste års erfaring har vist den største sikkerhed og effektivitet af kutane former for østrogen (gel, plaster) og mikroniseret naturligt progesteron (mindst 12 dage i en cyklus) i form af tabletpræparater.

Kombinerede orale antikonceptionsmidler kan bruges som en alternativ terapi for at forhindre uønsket graviditet..

Behandlingens varighed bestemmes af patientens alder: ideelt set med god tolerance og fravær af kontraindikationer skal den fortsættes indtil 50-51 år.

Infertilitetsbehandling for kvinder med for tidligt ovariesvigt

Separat er det nødvendigt at tale om behandlingen af ​​infertilitet i denne kategori af kvinder, fordi mange af dem går til lægen, primært med dette problem.

På trods af det faktum, at cirka 75% af patienter med bekræftet for tidligt ovariesvigt-syndrom bevarer follikler, der potentielt er i stand til ægløsning, er chancerne for spontan graviditet utroligt små.

Der er tidligere fremført teorier om, at behandlingen af ​​denne patologi med store doser østrogen kan forårsage spontan ægløsning og graviditet, men i øjeblikket har ingen af ​​de eksisterende lægemiddelterapier vist sin effektivitet.

Til dags dato har vi følgende alternativer:

  • IVF ved hjælp af et donoræg
  • IVF ved hjælp af et donorembryo
  • Adoption
  1. Klinisk praksis. Primær ovarieinsufficiens. Nelson LM. N Engl J Med. 2009; 360 (6): 606.
  2. Udvikling af luteiniserede graafiske follikler hos patienter med karyotypisk normal spontan for tidlig ovariesvigt. Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79 (5): 1470.
  3. Kliniske træk hos unge kvinder med hypergonadotropisk amenoré. Rebar RW, Connolly HV. Fertil steril. 1990; 53 (5): 804.
  4. At imødekomme behovene hos unge kvinder med sekundær amenoré og spontan for tidligt ovariesvigt. Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, Calis KA, Nelson LM Obstet Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 720.
  5. Effekt af tidlig menopause på knoglemineraltæthed og brud. Gallagher JC overgangsalder. 2007; 14 (3 Pt 2): 567.
  6. Nedsat endotelfunktion hos unge kvinder med for tidligt ovariesvigt: normalisering med hormonbehandling. Kalantaridou SN, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, Paraskevaidis EA, Sideris DA, Tsatsoulis A, Chrousos GP, Michalis J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (8): 3907.
  7. Myasthenia gravis ledsaget af for tidlig ovariesvigt og forværring af østrogen. Li Y, Xiao B, Xiao L, Zhang N, Yang H. Intern Med. 2010; 49 (6): 611.
  8. Myasthenia gravis og for tidligt ovariesvigt. Ryan MM, Jones HR Jr. Muskelnerv. 2004; 30 (2): 231.
  9. Udvikling af luteiniserede graafiske follikler hos patienter med karyotypisk normal spontan for tidlig ovariesvigt.
    Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ.
    J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79 (5): 1470.
  10. Hormonbehandling og venøs tromboembolisme blandt postmenopausale kvinder: påvirkning af østrogenadministrationsvejen og progestogener: ESTHER-undersøgelsen.
    Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Cirkulation. 2007; 115 (7): 840.
  11. En opdatering: spontan for tidlig ovariesvigt er ikke en tidlig menopause. Nelson LM, Covington SN, armeringsjern RW. Fertil steril. 2005; 83 (5): 1327.
    Intramural forskningsprogram, Sektion om kvinders sundhedsforskning, udviklingsendokrinologi-afdeling, National Institute of Children Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, USA. [email protected]

Indsendt af Ekaterina Karseladze, @endo_dottoressa