Graviditetshormoner: rollefordeling

II hoveddel.

I. Introduktion.

Under graviditet forekommer ændringer i alle organer og systemer..

Under graviditet, et nyt funktionssystem mor - placenta - fosteret, der forårsager mange ændringer i en kvindes krop.

Moren og fosteret påvirker hinanden gensidigt gennem morkagen, der på den ene side forener dem på den anden side giver fosteret en vis autonomi.

Morkaken udfører en række vigtige funktioner, der sigter mod at tilvejebringe tilstrækkelige betingelser for det fysiologiske svangerskabsforløb og den normale udvikling af fosteret. Disse funktioner inkluderer åndedrætsorganer, trofisk, ekskretorisk, beskyttende, endokrin.

Den vigtigste strukturelle komponent i placenta er villenetræet, der er repræsenteret af stam villi, umoden mellemliggende villi, mesenchymal villi (I - II trimestere af graviditet) samt moden mellemliggende og terminal villi (III trimester af graviditeten).

Blandt hormoner, der ligner hypofysen, producerer placenta:

• chorionisk gonadotropin (CG);

• placentalaktogen (PL);

• antages eksistensen af ​​placenta corticotropin.

Derudover producerer placenta ACTH-relaterede peptider, herunder ß-endorfiner og a-melanostimulerende hormon.

Hormoner, der ligner hypothalamic inkluderer:

Forskellen mellem placenta og andre endokrine organer ligger også i det faktum, at det samtidig producerer forskellige hormoner i deres struktur - protein og steroid karakter.

Fra steroidhormoner syntetiserer placenta progesteron og østrogener (østron, østriol, østradiol).

Chorionisk gonadotropin er et glycoprotein, har en vis strukturel og funktionel lighed med prolactin. CG syntetiseres hovedsageligt i syncytiotrophoblast såvel som i syncytiale nyrer og gratis symplaster. Fra de tidlige stadier af graviditeten udfører CG en luteotropisk funktion, der understøtter steroidogenese i corpus luteum af æggestokkene og fremmer dens omdannelse til graviditetens corpus luteum. Den biologiske virkning af CG efterligner aktiviteten af ​​follikelstimulerende hormon (FSH) og prolactin og stimulerer den funktionelle aktivitet af corpus luteum og kontinuerlig produktion af progesteron. Til gengæld bestemmer progesteron graden af ​​udvikling af den deciduelle membran.

Placentalakton (korionisk somatomammotropin) har en biologisk og immunologisk lighed med væksthormonet i hypofysen (det kaldes gravide kvinders væksthormon). Hormonet modtog navnet "placentalaktogen" på grund af den påståede laktogene virkning..

PL hjælper med at stimulere dannelsen af ​​sekretoriske afdelinger i brystkirtlerne hos gravide kvinder. Dette hormon i synergisme med kronisk hepatitis C understøtter steroidogenese i æggestokkens corpus luteum, stimulerer fosterudvikling (epifysisk knoglevækst).

Prolactin (luteotropisk hormon, LTH) syntetiseres hovedsageligt i den løbende membran og i den forreste hypofyse. De regulerende mekanismer for produktion af decidual og hypofyse prolactin er forskellige. Dette bevises især ved det faktum, at dopamin ikke inhiberer hormonproduktionen af ​​den deciduelle membran..

Chorionisk thyrotropin syntetiseres af morkagen og er et hormon med proteinoprindelse. I dets fysisk-kemiske, immunologiske og hormonelle egenskaber er det tæt på hypofysen TSH. Baseret på dette blev det afsløret, at chorionisk thyrotropin understøtter sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Den skjoldbruskkirtelstimulerende effekt er mest udtalt i de tidlige stadier af graviditeten og falder derefter lidt.

Chorionisk kortikotropin syntetiseret ved trophoblast har kortikotropisk aktivitet. Hormonet får hypofysen til at modstå glukokortikosteroider ved hjælp af feedbackmekanismen.

Morkagen syntetiserer også ACTH-relaterede peptider, der især inkluderer et ß-endorphin-lignende peptid, der i virkning ligner et syntetisk (β-endorfin. I dette tilfælde er syntesen af ​​hormonet identisk med hypofysen.

Som allerede bemærket syntetiserer placenta hormoner, såsom gonadotropin-frigivende hormon, thyrotropin-frigivende hormon, corticotropin-frigivende hormon, der ligner hypothalamiske hormoner. Det er sandsynligt, at morkagen syntetiserer andre hormoner - frigivende, som er produceret af cytotrophoblast.

I placenta blev somatostatin, der produceres af cytotrophoblast, påvist. Det er blevet bemærket, at når graviditeten skrider frem, formindskes hormonsyntesen. Samtidig ledsages et fald i somatostatinproduktionen med trophoblast af øget sekretion af GOT.

Cytotrophoblast syntetiserer relaxin, som er et hormon, der hører til insulinfamilien. Relaxin har en afslappende virkning på livmoderen, reducerer dens kontraktile aktivitet, øger cervikalsvævets strækbarhed og elasticiteten af ​​pubisk symfyse. Østrogener (østradiol, østron og østriol) er steroide kønshormoner, der også dannes i det fetoplacentale system.

Østrogener er involveret i reguleringen af ​​biokemiske processer i myometrium, sikrer den normale vækst og udvikling af livmoderen under graviditet, påvirker dens kontraktile aktivitet, øger aktiviteten af ​​enzymsystemer, bidrager til øget energimetabolisme, akkumulering af glykogen og ATP, som er nødvendige for udviklingen af ​​fosteret. Østrogener forårsager også proliferative ændringer i brystkirtlerne og er i synergisme med progesteron involveret i at forberede dem til amning..

Progesteron er et af de vigtigste hormoner, der påvirker udviklingen af ​​graviditet og har en række funktioner. Under påvirkning af dette hormon forekommer en decidual transformation af endometrium, hvilket sikrer implantation af fosterets æg. Progesteron hæmmer livmoders kontraktil aktivitet og hjælper med at bevare tonen i dens isthmisk-cervikale afdeling og skaber støtte til det voksende føtalæg. Progesteron, der har en immunsuppressiv effekt, påvirker undertrykkelsen af ​​afstødning af føtalægget, er en forløber for syntesen af ​​fosterets steroidhormoner og påvirker også metabolismen af ​​natrium hos den gravide kvinde, hvilket bidrager til en stigning i volumenet af intravaskulær væske og tilstrækkelig fjernelse af føtal metaboliske produkter.

Aktiviteten af ​​fosterets endokrine kirtler, som begynder at optræde fra 11 ugers graviditet, er relativt uafhængig af de tilsvarende organer i moderkroppen og er hovedsageligt rettet mod at opretholde deres egen homeostase. Fra denne graviditetsperiode bestemmes hypofysehormonerne såsom follikelstimulerende hormon, prolactin, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i fosteret Indholdet af adrenocorticotropic hormon, som også bestemmes i fosteret fra 10-11 uger, stiger fra den 18. til den 26. uge, og derefter falder med den 38-40. uge.

Testosteron syntetiseres i vævet i testiklerne i det mandlige foster med testikulære glandulocytter (Leydig-celler), hvilket påvirker dannelsen af ​​den mandlige føtal fænotype.

For tiden er der identificeret omkring 40 forskellige proteiner, der er syntetiseret af placenta..

Det trophoblastiske ß-glycoprotein (TBH) er et specifikt graviditetsprotein - et glycoprotein bestående af α- og β-enheder, hvis syntese udføres i Langhans celler og syncytiotrophoblast. Som andre graviditetsproteiner har TBH immunsuppressiv aktivitet, der beskytter fetoplacentalkomplekset mod de skadelige virkninger af humorale og cellulære faktorer i det moders immunsystem.

Placental α1-microglobulin (PAMG) hører til klassen af ​​proteiner med lav molekylvægt, der binder insulinlignende vækstfaktorer og derved modulerer virkningen af ​​væksthormoner. Under graviditet syntetiseres PAMG hovedsageligt af decidualvæv og er en indikator for funktionen af ​​den moderlige del af morkagen.

α2-fertilitetsmikroglobulin (AMHF) Også bestemt i morkagen. Dens indhold i placentavæv er 6,9% af alle proteiner i morkagen. Koncentrationen af ​​AMHF i placenta i første og anden trimester af graviditeten er 100 gange højere end i tredje trimester. Proteinsyntese udføres i decidualvæv, hvilket afspejler funktionen af ​​den moderlige del af morkagen.

α-Fetoprotein (AFP). Det er et specifikt føtalglobulin, der oprindeligt syntetiseres fra æggesækken fra embryoet fra 6 uger, og fra føtaleleveren fra 13 ugers drægtighed.

En stigning eller fald i AFP-indholdet sammenlignet med det niveau, der er karakteristisk for det normale graviditetsforløb, er et tegn på en krænkelse af fosteret.

En række fosterudviklings abnormaliteter (medfødt fravær af nyrer, atresi i tolvfingertarmen, gastroschisis, omphalocele, meningomyelocele, hydrocephalus, anencephaly osv.) Samt nogle komplikationer af graviditet (isoserologisk inkompatibilitet) fører til en stigning i niveauet af AFP i blodserum og amniotisk væske. føtal død).

PAPP-A (graviditetsassocieret plasmaprotein-A) - forbundet med graviditetsprotein-A i blodplasma, er en højmolekylær tetramer, der hører til enzymerne i klassen af ​​metallopeptidaser. PAPP-A er ikke specifikt graviditetsspecifik. Dets koncentrationer findes også hos ikke-gravide kvinder. I dette tilfælde syntetiseres proteinet af endometrieceller, såvel som i tyktarmen og nyrerne, der findes i folliklerne og slimhinden i æggelederne..

Bestemmelse af niveauet af PAPP-A i blodserum bruges til prenatal diagnose af Downs syndrom og andre medfødte misdannelser i fosteret. Med denne patologi reduceres niveauet af PAPP-A markant. Normalt til dette formål sammen med bestemmelsen af ​​niveauet af PAPP-A vurderes også koncentrationen af ​​AFP og den frie ß-underenhed af CG..

Hormonstatus. Under graviditet er moders krop optimalt mættet med hormoner. Påvirkningen af ​​den hormonelle aktivitet af placenta er især udtalt ved ændringer i livmoderen. Længden på livmodermuskelfibre under graviditet øges med 15 gange, og livmodermassen øges fra 50 til 1000 g på leveringstidspunktet. I de første uger af graviditeten skyldes denne vækst hyperplasi og hypertrofi af muskelfibre, der forekommer på en sådan måde, at livmoderen får en afrundet og derefter ovoid form med tykke vægge.

|næste foredrag ==>
Genetisk rådgivning|Mælkekirtler

Tilføjet dato: 04-01-2014; Visninger: 299; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ingen

--> Obstetrics gynækologisk konsultationsdiagnostik ->

--> -> Sektionskategorier ->

--> -> Vores undersøgelse ->

--> sky ->

--> -> Statistik ->

MODERKAGE

Placenta (placenta - et barns sted). Morkaken er et ekstremt vigtigt organ, der kombinerer de funktionelle systemer hos mor og foster..

Ser ud til at morkagen ligner en rund flad disk. Ved begyndelsen af ​​fødslen er mængden af ​​morkagen 500-600 g, diameter 15-18 cm, tykkelse 2-3 cm. To overflader adskilles i morkagen: moderen støder op til livmorvæggen, og frugten vender mod amnionhulen.

Morkagenes primære strukturelle og funktionelle enhed betragtes som cotyledon (morkage) - en plade af morkagen dannet af en stamme af den første orden med grengrene, der afgår fra den - villi I og III af ordenen (fig. 18). Der er fra 40 til 70 sådanne lober i morkagenen. I hver cotyledon er en del af villi, kaldet anker, knyttet til den besluttende membran; de fleste svømmer frit i moders blod, der cirkulerer i det intervalløse rum.

I det intervalløse rum er der 3 afdelinger: arteriel (i den centrale del af cotyledon), kapillær (i bunden af ​​cotyledon), venøs (svarer til subkorial og interlobar rum).

Blod strømmer fra livmorens spiralarterier under højt tryk ind i den centrale del af cotyledon, og trænger gennem kapillærnetværket ind i underkorial- og interlobar sektioner, hvorfra det trænger ind i venerne placeret ved bunden af ​​cotyledon og langs percentien af ​​morkagen. Mødre og føtal blodstrøm kommunikerer ikke med hinanden. De adskilles af placentabarrieren. Placentalbarrieren består af følgende villi-komponenter: trophoblast, trophoblast-kældermembran, stroma, frugtkapillær endotelkældermembran, kapillærendotel. Ved det subcellulære niveau i placentabarrieren skelnes 7 lag med forskellig elektrondensitet. I terminal villi forekommer en udveksling mellem moders og fosterets blod gennem placentabarrieren. De mest gunstige betingelser for stofskifte oprettes i anden halvdel af graviditeten, når kapillærerne bevæger sig til periferien af ​​villi og ligger tæt ved syncytium med dannelse af syncytiokapillære membraner, i hvilket området transport og gas udveksler direkte.

Fig. 18. Blodforsyning til placenta under graviditet i fuld tid:

a - bukhinden; 6 - myometrium; c - decidual membran; 1 - lysbuesarterie;

2 - radial arterie; 3 - arterie i den deciduelle membran;

4 - spiralarterier

Funktionerne i morkagen er komplekse og forskellige..

Den åndedrætsfunktion er at levere ilt fra moderen til fosteret og fjerne kuldioxid i den modsatte retning. Gasudveksling udføres i henhold til lovgivningen om enkel diffusion.

Fosterets ernæring og udskillelsen af ​​metaboliske produkter udføres på grund af mere komplekse processer.

Placenta syncytiotrophoblast producerer specifikke proteiner og glycoproteiner, har evnen til at deamin og transamin aminosyrer, syntetisere dem fra deres forløbere og transportere dem aktivt til fosteret. Blandt placentalipiderne er 1/3 steroider, 2/3 er phospholipider, den største del er neutrale fedtstoffer. Phospholipider er involveret i syntesen af ​​proteiner, transport af elektrolytter, aminosyrer, bidrager til permeabiliteten af ​​cellemembranerne i morkagenen. Forsyning af fosteret med kulhydratmetabolismeprodukter udfører placenta en glykogendannende funktion, før den aktive funktion af fosterleveren begynder (IV måned). Glykolyseprocesser er forbundet med koncentrationen af ​​glukose i blodet fra mor og foster. Glukose passerer gennem placenta ved selektiv diffusion, mere end halvdelen af ​​glukosen fra moderens blod tjener til at fodre morkagen selv. Morkaken akkumulerer vitaminer og regulerer deres indtagelse af fosteret afhængigt af deres indhold i moders blod.

Tocopherol og vitamin K passerer ikke gennem moderkagen. Kun deres syntetiske præparater trænger ind i fosteret..

Morkagen har transport-, afsætnings- og udskillelsesfunktioner i forhold til mange elektrolytter, herunder de vigtigste sporstoffer (jern, kobber, mangan, kobolt osv.). Placenta-enzymer er involveret i transporten af ​​næringsstoffer til fosteret og eliminering af føtal metaboliske produkter.

Udfører hormonel funktion danner placenta sammen med fosteret et enkelt endokrin system (fetoplacentalt system). I placenta udføres processer til syntese, sekretion og transformation af hormoner af protein og steroid karakter. Produktionen af ​​hormoner forekommer i syncytien af ​​trophoblast, decidualvæv. Blandt hormoner af proteinkarakter i udviklingen af ​​graviditet er placentalaktogen (PL) vigtig, som kun syntetiseres i morkagen, kommer ind i moders blod og understøtter funktionen af ​​morkagen. Chorionisk gonadotropin (CG) syntetiseres af placenta, kommer ind i moders blod, deltager i mekanismerne til differentiering af fosterets køn. En bestemt rolle i dannelsen af ​​lungeoverfladeaktivt middel spilles af prolactin, syntetiseret af placenta og decidualvæv..

Ud fra kolesterol indeholdt i moderens blod dannes prenenolon og progesteron i morkagen. Steroidhormonerne i placenta inkluderer også østrogener (østradiol, østron, østriol). Placenta østrogener forårsager hyperplasi og endometrial og myometrium hypertrofi.

Foruden disse hormoner er placenta i stand til at producere testosteron, kortikosteroider, thyroxin, triiodothyronin, parathyreoideahormon, calcitonin, serotonin, relaxin, oxytocinase osv..

Placentaen, der har systemer til syntese af humorale faktorer, der inhiberer morens immunkompetente celler, er en komponent i systemet med immuno-biologisk beskyttelse af fosteret. Morkaken som en immunbarriere adskiller to genetisk fremmede organismer (mor og foster) og forhindrer derved forekomsten af ​​en immunkonflikt mellem dem. I dette tilfælde spiller mastceller fra stroma i chorionic villi en bestemt regulerende rolle. Placentalbarrieren har selektiv permeabilitet over for immunfaktorer. Cytotoksiske antistoffer mod histokompatibilitetsantigener og Ig G-klasse antistoffer passerer let gennem det..

Morkagen har evnen til at beskytte kroppen mod dlod mod de skadelige virkninger af skadelige faktorer, der er kommet ind i mors krop (giftige stoffer, nogle lægemidler, mikroorganismer osv.). Imidlertid er placentas barrierefunktion selektiv, og for nogle skadelige stoffer er den utilstrækkelig.

Fysiologi af placenta

Morkaken udfører en række vigtige funktioner, der sigter mod at tilvejebringe tilstrækkelige betingelser for det fysiologiske svangerskabsforløb og den normale udvikling af fosteret. Disse funktioner inkluderer åndedrætsorganer, trofisk, ekskretorisk, beskyttende, endokrin.

I syncytia forekommer en intensiv proces med nedbrydning af produkter, der absorberes fra moderblod, der cirkulerer i det intervalløse rum. En række stoffer, der er nødvendige for fosteret, syntetiseres aktivt fra moderprodukternes metabolitter. I første trimester af graviditeten udføres denne syntese hovedsageligt i trophoblasten, i anden og tredje trimester - både i trophoblasten og i fosterets organer. Særligt høj aktivitet af metaboliske processer i moderkagen i graviditetens III-trimester. Morkaken bevarer sine funktioner gennem fødslen, hvilket sikrer fosterets normale tilstand.

Åndedrætsfunktion. Gasudveksling i placenta udføres ved indtrængning af ilt til fosteret og fjernelse af CO fra dets krop2. Disse processer udføres i henhold til lovgivningen om enkel diffusion. Morkagen har ikke evnen til at akkumulere ilt og CO2, derfor er deres transport kontinuerlig. Gasudveksling i placenta svarer til gasudveksling i lungerne. Væsentlig rolle i eliminering af CO2 amniotisk væske og paraplacental udveksling spiller fra fosteret.

Trofisk funktion. Fosteret fodres ved at transportere metabolske produkter over morkagen.

Egern. Proteinmetabolismens tilstand i moder-fosterets system bestemmes af mange faktorer: proteinsammensætningen i moders blod, tilstanden i det proteinsyntesesystem i placenta, aktiviteten af ​​enzymer, niveauet af hormoner og en række andre faktorer. Morkagen har evnen til at deaminere og transaminere aminosyrer, syntetisere dem fra andre forstadier. Dette bestemmer den aktive transport af aminosyrer til fosterets blod. Indholdet af aminosyrer i fosterets blod er lidt højere end deres koncentration i moders blod. Dette indikerer moderkagenes aktive rolle i proteinmetabolismen mellem mor og foster. Fra aminosyrer syntetiserer fosteret sine egne proteiner, som er immunologisk forskellige fra moderens proteiner.

Lipider. Transporten af ​​lipider (phospholipider, neutrale fedtstoffer osv.) Til fosteret udføres efter deres foreløbige enzymatiske spaltning i morkagen. Lipider trænger ind i fosteret i form af triglycerider og fedtsyrer. Lipider lokaliseres hovedsageligt i cytoplasmaet i syncytium af korioniske villi, hvilket sikrer permeabiliteten af ​​cellemembranerne i morkagenen.

Glukose. Den krydser placenta i henhold til mekanismen for lettere diffusion, så dens koncentration i fosterets blod kan være højere end moders. Fosteret bruger også leverglykogen til at danne glukose. Glukose er det vigtigste næringsstof for fosteret. Hun har også en meget vigtig rolle i processerne med anaerob glycolyse..

Vand. En stor mængde vand passerer gennem morkagen for at genopfylde ekstracellulært rum og fostervandsvolumen. Vand akkumuleres i livmoderen, væv og organer i fosteret, placenta og fostervand. Under fysiologisk graviditet øges mængden af ​​fostervand dagligt med 30-40 ml. Vand er nødvendigt for korrekt metabolisme i livmoderen, moderkagen og i fosteret. Vandtransport kan udføres mod en koncentrationsgradient.

Elektrolytter. Udvekslingen af ​​elektrolytter finder sted transplacental og gennem fostervand. Kalium, natrium, chlorider, bikarbonater trænger frit ind fra mor til foster og i modsat retning. Kalcium, fosfor, jern og nogle andre sporstoffer kan deponeres i morkagen..

Vitaminer Morkaken spiller en meget vigtig rolle i metabolismen af ​​vitaminer. Hun er i stand til at akkumulere dem og regulerer deres indtagelse af fosteret. A-vitamin og karoten deponeres i morkagen i betydelige mængder. I fosterleveren omdannes karoten til vitamin A. Vitaminer fra gruppe B akkumuleres i moderkagen og overføres derefter, til binding til fosforsyre, til fosteret. Morkaken indeholder en betydelig mængde C-vitamin. I fosteret akkumuleres dette vitamin i overskud i leveren og binyrerne. Indholdet af D-vitamin i moderkagen og dets transport til fosteret afhænger af vitaminindholdet i moders blod. Dette vitamin regulerer metabolismen og transporten af ​​kalk i moder-fosterets system. E-vitamin krydser ligesom vitamin K ikke morkagen. Det skal huskes, at syntetiske præparater af vitamin E og K krydser placenta og findes i blodet i navlestrengen..

Enzymer Morkagen indeholder mange enzymer, der er involveret i stofskiftet. Respiratoriske enzymer (oxidaser, katalase, dehydrogenaser osv.) Blev fundet i den. I vævene i moderkagen er der succinatdehydrogenase, som er involveret i processen med hydrogenoverførsel under anaerob glycolyse. Morkagen syntetiserer aktivt den universelle energikilde til ATP.

Af de enzymer, der regulerer kulhydratmetabolismen, amylase, lactase, carboxylase osv., Skal nævnes Proteinmetabolisme reguleres af enzymer såsom NAD og NADP-diaphoraser. Specifik for moderkagen er en enzym - termostabil alkalisk phosphatase (TSCH). Baseret på indikatorer for koncentrationen af ​​dette enzym i moders blod kan man bedømme moderkagenes funktion under graviditet. Et andet specifikt placentaenzym er oxytocinase. Morkagen indeholder et antal biologisk aktive stoffer af histamin - histaminase, acetylcholin - cholinesterase og andre systemer. Morkagen er også rig på forskellige faktorer af blodkoagulation og fibrinolyse..

Endokrin funktion. Med det fysiologiske svangerskabsforløb er der en tæt forbindelse mellem den hormonelle status i moders krop, moderkagen og fosteret. Morkagen har den selektive evne til at overføre moderhormoner. Så hormoner med en kompleks proteinstruktur (væksthormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, ACTH osv.) Krydser næsten ikke morkagen. Penetrering af oxytocin gennem placentabarrieren forhindres af den høje aktivitet af oxytocinase-enzymet i morkagen. Overgangen fra insulin fra moderkroppen til fosteret hindres tilsyneladende af dens høje molekylvægt.

I modsætning hertil har steroidhormoner evnen til at krydse placenta (østrogener, progesteron, androgener, glukokortikoider). Mødre-skjoldbruskkirtelhormoner krydser også morkagenen, men den transplacentale overgang af thyroxin er langsommere end triiodothyronin.

Sammen med funktionen af ​​at transformere moderhormoner forvandles morkagen selv under graviditet til et kraftfuldt endokrin organ, der sikrer tilstedeværelsen af ​​optimal hormonel homeostase i både mor og foster.

En af de vigtigste placenthormoner af proteinart er placentalaktogen (PL). I sin struktur er PL tæt på væksthormonet i adenohypophysen. Hormonet kommer næsten fuldstændigt ind i moders blodstrøm og deltager aktivt i kulhydrat- og lipidmetabolismen. I blodet fra en gravid kvinde begynder PL at blive opdaget meget tidligt - fra den 5. uge, og dens koncentration øges gradvist og når et maksimum ved slutningen af ​​drægtigheden. PL trænger praktisk talt ikke ind i fosteret og findes i fosterdyr i små koncentrationer. Dette hormon spiller en vigtig rolle i diagnosen placental insufficiens..

Chorionisk gonadotropin (CG) er et andet placentalt hormon med proteinoprindelse. I sin struktur og biologiske virkning ligner CG meget det luteiniserende hormon i adenohypophysen. CG i moders blod påvises i de tidlige stadier af graviditeten, de maksimale koncentrationer af dette hormon observeres i 8-10 uger. graviditet. I de tidlige stadier af graviditeten stimulerer CG steroidogenese i æggestokkens corpus luteum og i anden halvdel syntese af østrogen i morkagen. CG overføres til fosteret i en begrænset mængde. CG antages at være involveret i mekanismerne til seksuel differentiering af fosteret..

Foruden proteinhormoner syntetiserer placenta kønsteroidhormoner (østrogener, progesteron, cortisol).

Østrogener (østradiol, østron, østriol) produceres af moderkagen i en stigende mængde, mens de højeste koncentrationer af disse hormoner observeres før fødsel. Cirka 90% af østrogenet i placenta er repræsenteret af estriol. Dens indhold afspejler ikke kun funktionen af ​​morkagen, men også fosterets tilstand. Faktum er, at estriol i morkagen dannes af androgenerne i binyrerne i fosteret, så koncentrationen af ​​estriol i moders blod afspejler tilstanden for både fosteret og morkagen.

Estradiol er også kendetegnet ved en gradvis stigning i koncentrationen under graviditet. Mange forfattere mener, at det er dette hormon, der spiller en afgørende rolle i forberedelsen af ​​en gravid kvinde til fødsel.

Et vigtigt sted i den endokrine funktion af placenta hører til syntesen af ​​progesteron. Produktionen af ​​dette hormon begynder imidlertid i de tidlige stadier af graviditeten, dog i de første 3 måneder. hovedrollen i syntesen af ​​progesteron hører til corpus luteum, og først derefter tager placenta denne rolle. Fra morkagen indtræder progesteron hovedsageligt i moders blodstrøm og i langt mindre grad i blodets strøm af fosteret..

Et glukokorticoidsteroid, cortisol, produceres i placenta. Dette hormon produceres også i binyrerne i fosteret, så koncentrationen af ​​cortisol i moders blod afspejler både fosteret og placenta.

Morkagenes immunsystem. Morkaken er en slags immunbarriere, der adskiller to genetisk fremmede organismer (mor og foster), derfor med en fysiologisk igangværende graviditet en immunkonflikt mellem mor og foster.

Barriere (beskyttende) funktion af morkagen. Begrebet "placentabarriere" inkluderer følgende histologiske formationer: syncytiotrophoblast, cytotrophoblast, lag af mesenchymale celler (villus stroma) og endotel i frugtkapillæret. Placentalbarrieren regulerer overgangen af ​​stoffer i fremadretningen (fra mor til foster) og i den modsatte retning, dvs. fra foster til mor.

Transplacental overgang af stoffer, der konstant er i moderens blod og ved et uheld kommer ind i den, er underlagt forskellige love. Overgangen fra moderen til fosteret af kemiske forbindelser, der konstant er til stede i moders blod (ilt, proteiner, lipider, kulhydrater, vitaminer, sporstoffer osv.) Reguleres af temmelig præcise mekanismer, som et resultat af hvilke nogle stoffer er indeholdt i moders blod i højere koncentrationer end i fosterets blod, og vice versa. I forhold til stoffer, der ved et uheld kommer ind i moders krop (kemiske produktionsmidler, medikamenter osv.), Er placentabarrierefunktionerne meget mindre udtalt.

Placentas permeabilitet er variabel. I fysiologisk graviditet øges permeabiliteten af ​​placentabarrieren gradvist op til 32-35. graviditetsuge og falder derefter lidt. Dette skyldes de strukturelle træk ved placenta i forskellige graviditetsstadier samt føtalets behov for visse kemiske forbindelser..

Placentas barrierefunktioner i forhold til kemikalier, der ved et uheld kommer ind i moders krop, manifesteres i, at giftige produkter fra kemisk produktion, de fleste stoffer, nikotin, alkohol, pesticider, patogener osv. Er relativt let at passere gennem morkagen. Dette udgør en reel fare for de skadelige virkninger af disse agenser på embryoet og fosteret..

Placentalhormoner deres fysiologiske rolle

Hormoner i placenta og fetoplacentalt kompleks

Det faktum, at den menneskelige placenta indeholder et stort antal hormoner, blev fastlagt i begyndelsen af ​​det 20. århundrede..
I 1905 foreslog Hainan, at morkagen er et endokrin organ, og at hormonelle ændringer under graviditet er forårsaget af morkagen og ikke af mors endokrine organer. Siden da er der opnået en stor mængde data, der beviser, at morkagen producerer hormoner og ikke kun er en slags hormonel depot. Det er nu kendt, at placenta producerer et stort antal hormoner af både protein og ikke-proteinstruktur..

Placentale ikke-steroide hormoner

Chorionisk gonadotropin (CG)

Få dage efter introduktionen af ​​trophoblast i slimhinden i livmoderen detekteres et stof med gonadotropisk aktivitet i urinen. Derfor, i modsætning til hypofyse-gonadotropiner, kaldes det chorionisk gonadotropin, da det først produceres af cellerne i den chorioniske villus cytotrophoblast og senere, med dannelsen af ​​morkagen, ved syncytotrophoblast. CG er tæt på hypofysen luteiniserende hormon. Han er et glycoprotein.

Gonadotropiske hormoner gennemgår ligesom andre hormonelle stoffer metabolisme, som er forbundet med ændringer i kroppens tilstand. Egenskaberne ved kronisk hepatitis C, der udskilles fra urinen hos gravide kvinder, der lider af toksikose, nærmer sig således egenskaberne ved gonadotropiner af hypofyseoprindelse.

CG er en af ​​de vigtigste hormoner produceret af morkagen. Hvis modningen af ​​ægget finder sted under påvirkning af gonadotropiske hormoner i hypofysen, udføres udviklingen af ​​et befrugtet æg med deltagelse af CG. I de første uger af graviditeten forbedrer det sekretionen af ​​corpus luteum og bremser dens ødelæggelse.

CG udskilles i urinen i hele graviditetsperioden. Dens indhold stiger især hurtigt i de første uger af graviditeten og når 150.000-200.000 IE per dag inden den 70. dag. I en så stor mængde CG frigives det i ca. 3 uger mere, og derefter falder det, hvilket normalt forbliver på samme niveau.

Ifølge Diczfalusy når koncentrationen af ​​CG i den 2-3. måned af graviditeten 600 IE pr. 1 g korionvægt, derefter falder dens indhold til 20 IE og forbliver i dette interval indtil levering.

Med truslen om abort falder CG-niveauet. Hvis indholdet er over 10.000 ME, er prognosen for opretholdelse af graviditet gunstig. Det skal dog bemærkes, at mængden af ​​hormon varierer markant i de samme stadier af graviditeten hos forskellige kvinder. Derfor er det umuligt at foretage en forudsigelse på basis af en enkelt undersøgelse. Efter fødslen falder koncentrationen af ​​CG i urinen hurtigt, og ved udgangen af ​​den 1. uge bestemmes den ikke længere.

CG findes under graviditet i næsten alle modersvæv såvel som fostervand. Forøget udskillelse af dette hormon i urinen sker parallelt med en stigning i dets mængde i blodserum.

Rollen ved kronisk hepatitis C under graviditet er dens direkte trofiske virkning på æggene og udviklingen af ​​graviditet. Det påvirker syntesen af ​​hormonet i corpus luteum, reducerer livmoderens excitabilitet og påvirker metabolismen af ​​placentale hormoner (Lauritzen, Lehmann, 1965).

Da forskellige koncentrationer af dette hormon findes i arterien og vene i navlestrengen, antages det, at gonadotropin anvendes af fosteret og stimulerer syntesen af ​​steroidhormoner i binyrerne. Mængden af ​​CG, der kommer ind i fosteret, er imidlertid meget lille.

Måske hæmmer CG frigivelsen af ​​hypofysegonadotropin på grund af en direkte virkning på hypofysen eller indirekte gennem centralnervesystemet. I henhold til nogle eksperimentelle data (Bengtsson, 1962) inhiberer CG kontraktil aktivitet af rotte livmoder in vivo og in vitro.

Chorionisk somatomammotropin (HSMT)

Det andet proteinhormon produceret af morkagen er somatomammotropin. Den første information om dette hormon optrådte i 1962. Ved dets kemiske struktur hører det til polypeptider og ligger tæt på hypofyse-væksthormonet. Det har både vækst- og prolaktinaktivitet.

Ved hjælp af den radioimmunologiske metode kan somatomammotropin bestemmes i moders blodserum allerede i den 6. uge af graviditeten. Crosignani et al. (1972) afslørede det i en lille mængde og i fosterets blod.

HSMT syntetiseres af morkagen under hele graviditeten. Dens mængde i blodplasma når sit højeste niveau i den 37-38. graviditetsuge, svarende til ca. 8 μg / ml.

HSMT-produktion når op på 1 g pr. Dag. Det konstateres, at det produceres af syncytrophoblastceller.

CSMTs fysiologiske rolle er endnu ikke afklaret. Der er dokumentation for, at dette hormon har lipolytiske egenskaber og evnen til at stimulere aktiviteten af ​​b-celler i bugviddens ø-apparatur.

Den kliniske værdi af CSMT i moders blodserum er blevet fastlagt. Det blev konstateret, at et fald i dens koncentration forekommer med truslen om ophør af graviditet såvel som med sen toksikose. Der blev observeret en korrelation mellem mængden af ​​CSMT af moders blodserum og vægten af ​​placenta.

Ud over disse to hormoner produceret af placenta i store mængder blev et antal biologisk aktive stoffer isoleret fra placenta - adrenocorticotropic hormon (ACTH), melanocytostimulerende hormon (MSH), oxytocin, insulin og også acetylcholin. Det vides imidlertid ikke, om de er syntetiseret i dette organ, og om de spiller nogen rolle i placentas fysiologi.

Placentale steroidhormoner

Den østrogene aktivitet af placentvæv blev påvist i 20'erne af det 20. århundrede, og i 1927 afslørede Aschheim og Zondek en stor mængde østrogen i urinen hos gravide kvinder. Under graviditet forekommer en stigning i koncentrationen af ​​progesteron ogregnandiol i alle kropsvæsker.

Baseret på undersøgelser foretaget i det sidste årti, blev det fundet, at både placentvæv og føtalvæv er aktivt involveret i dannelsen af ​​østrogene steroidhormoner under graviditet. Dette giver os mulighed for at betragte fosteret og placenta som et enkelt biologisk system i syntesen af ​​østrogener - det fetoplacentale kompleks.

Fetoplacentale komplekse østrogener

Det første trin i østrogenbiosyntese under graviditet - hydroxylering af et kolesterolmolekyle - forekommer i placenta. Den dannede gravenolon fra placenta kommer ind i binyrerne i fosteret, og der forvandles det til androgenhormonet - dehydroepiandrosteron, der kommer ind i morkagen med fosterets venøse blod. Under påvirkning af enzymatiske systemer i placentaen forekommer processen med aromatisering af steroider, det vil sige dannelsen af ​​østrogenforbindelser fra androgen. På denne måde dannes østron og østradiol, som efter en kompleks hormonel udveksling mellem mor og foster omdannes til estriol (det vigtigste kvantitativt østrogenfetoplacentale kompleks).

Hormoner i fetoplacentalkomplekset omdannes mere intensivt til estriol end til estrone og estradiol. Derfor er det dette hormon, der er fremherskende i de biologiske væsker i den gravide kvindes krop.

De enzymatiske systemer, der er involveret i dannelsen af ​​østrogen, distribueres på en sådan måde, at nogle processer udføres i binyrerne i fosteret, andre i moderkagen. Derfor dannes østrogener under graviditet som et resultat af den endokrine aktivitet af et enkelt fetoplacentalt kompleks. Det viste sig at være meget vigtigt i praktiske vendinger, at niveauet af østrogen, der bestemmes i blodet, urinen eller fostervandet, kendetegner den funktionelle tilstand for både morkagen og fosteret. I denne henseende falder østrogenindholdet i moders krop i truslen om føtal død, placentainsufficiens.

Konceptet om, at fosteret deltager aktivt i østrogenbiosyntesen, forklarer de talrige litteraturdata om et kraftigt fald i estrioludskillelse hos gravide kvinder med et anencefalt foster. For eksempel påvirker 2-hydroxystradiol ikke stigningen i livmodervægt hos gnavere, men er meget mere aktiv end estradiol i dannelsen af ​​livmoderproteiner.

Progesteron

Den næstvigtigste steroid, der dannes i store mængder under graviditeten, er progesteron..

Biosyntesen af ​​progesteron i modsætning til østrogenhormoner forekommer uden deltagelse af fosteret, skønt der er tegn på hormonudnyttelse af det perfunderede foster. På samme tid er der altid en reduktion i binyrebarken, derfor dannes østrogenforstadier i små mængder. Fra dette synspunkt forklares let fakta om sammenhængen mellem størrelsen på fosteret, vægten af ​​det binyrerne og koncentrationen af ​​estriol i urinen fra en gravid kvinde..

Der findes adskillige litteraturdata om indholdet af østrogenhormoner i forskellige væv og kropsvæsker. Macourt et al. (1971), der undersøgte 400 raske kvinder i perioden fra den 28. uge af graviditeten til fødsel, bestemte en stigning i perifert blodplasmaestriol fra 6 til 22 μg / o i den 39. uge af graviditeten og et lille fald i den 40. uge. Taylor et al. Giv lidt højere tal for estriolkoncentration ved slutningen af ​​graviditeten (30-40 μg%). (1970).

I modsætning til den relativt lille stigning i estriol i blodet under graviditet (5-10 gange sammenlignet med ikke-gravid) øges udskillelsen af ​​dette hormon i urinen hundreder af gange. Det er dog vigtigt, at der blev fundet en sammenhæng mellem estriol i blodplasma og urin i både normal og patologisk graviditet (McRae, 1970).

Den fysiologiske betydning af et stort antal østrogener produceret under graviditet er endnu ikke helt klar. Det antages, at de stimulerer væksten i livmoderen eller hæmmer dets kontinuerlige vækst, som udføres under påvirkning af progesteron. Nogle forfattere mener, at estriol kan neutralisere virkningerne af østron og østradiol, hvilket øger livmodersammentrækninger. Der er bevis for, at østrogener stimulerer nikotinamid - adenin - dinucleotid - transdehydrogenasesystem i morkagen, hvilket synes vigtigt i energiprocesser, der giver mulighed for regulering af visse faser af metabolisme i fetoplacentalkomplekset.

Foruden de tre "klassiske" østrogener - estrone, estradiol og estriol findes der under graviditet et stort antal andre østrogene stoffer, såsom 2-methoxyestrone, 17-epiestriol, 16-epiestriol og mange andre, som sammenlignet med estrone, estradiol og estriol har en lille østrogen virkning. Det er imidlertid muligt, at disse hormoner har en meget høj biologisk aktivitet i en anden otiaozol, og i føtal levermetabolisme af progesteron til østradiol og estriol er muligt.

Stedet for dannelse af progesteron i morkagen kan betragtes som syncytium. Fra et kvantitativt synspunkt erregnandiol den vigtigste metabolit af progesteron, hvis udskillelse indirekte kan bedømme placentaproduktionen af ​​progesteron.

Det er konstateret, at i den sidste tredjedel af drægtighedsperioden syntetiseres ca. 250 mg progesteron pr. Dag i en enkelt graviditet. Når den er fordoblet, øges denne mængde til 520 mg. Forholdet mellem udskillelse af gravidandiol med urin og koncentrationen af ​​progesteron i blodet er angivet i den relevante litteratur.

Stigningen i progesteron, som gravidandiol, forekommer, når graviditeten skrider frem, selvom den ikke fortsætter parallelt med hinanden. Progesterons biologiske rolle under graviditet er primært at stimulere vækst og undertrykke livmodersammentrækninger. Der er imidlertid ikke fundet en sammenhæng hos mennesker mellem et fald i livmodervirksomhed og mængden af ​​dannet progesteron. Denne kendsgerning kan forklares ved Csapos teori om den lokale virkning af placenta-progesteron: hormonet virker på myometrium direkte i området af placenta-stedet og omgår den generelle blodgennemstrømning. Som et resultat dannes en forøget koncentration af progesteron i dette afsnit af livmoderen (ifølge Barnes et al., 1962, 2 gange højere end i andre dele af livmoderen). Et fald i progesteronkoncentration fører til arbejdskraft. Således påvirkes livmoders aktivitet ikke af mængden af ​​progesteron, der cirkulerer i blodet, men kun af dens koncentration i myometrium. Det er sandt, at der er en anden opfattelse af rollen som progesteron i forekomsten af ​​sammentrækninger.

Bengtsson og Csapo (1962) mener, at der inden ændring af fødsel sker ændringer i metabolismen af ​​progesteron, og at den ophører med at nå myometrium. Dette betyder, at den ene del af placenta-progesteron kan overføres direkte til myometrium og den anden til blodet, hvor det hurtigt metaboliseres og inaktiveres. I så fald er det muligt, at kun den første del af produktionen af ​​gestagener er af primær betydning under graviditeten.

Dannelsen af ​​andre steroidhormoner i morkagen er mindre bevist. Det er klart, at en vis mængde kortikosteroidhormoner syntetiseres deri, som kan dannes både som et resultat af progesteronmetabolisme eller uafhængigt.

Placentalhormoner deres fysiologiske rolle

Med det fysiologiske svangerskabsforløb er der en tæt forbindelse mellem den hormonelle status i moders krop, moderkagen og fosteret. Morkagen har den selektive evne til at overføre moderhormoner. Så hormoner med en kompleks proteinstruktur (væksthormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, ACTH osv.) Krydser næsten ikke morkagen. Penetrering af oxytocin gennem placentabarrieren forhindres af den høje aktivitet af oxytocinase-enzymet i morkagen. Overgangen fra insulin fra moderkroppen til fosteret hindres tilsyneladende af dens høje molekylvægt.

I modsætning hertil har steroidhormoner evnen til at krydse placenta (østrogener, progesteron, androgener, gluco-corticoider). Mødre-skjoldbruskkirtelhormoner krydser også morkagenen, men den transplacentale overgang af thyroxin er langsommere end triiodothyronin.

Sammen med funktionen af ​​at transformere moderhormoner forvandles morkagen selv under graviditet til et kraftfuldt endokrin organ, der sikrer tilstedeværelsen af ​​optimal hormonel homeostase i både mor og foster.

Fig. 3.11- Indholdet af placentalaktogen - PL (a) og chorionisk gonadotropin - ChG (b) i blodet under graviditet.

En af de vigtigste placenthormoner af proteinart er placentalaktogen (PL). I sin struktur er PL tæt på væksthormonet i adenohypophysen. Hormonet kommer næsten fuldstændigt ind i moders blodstrøm og deltager aktivt i kulhydrat- og lipidmetabolismen. I blodet fra en gravid kvinde begynder PL at blive opdaget meget tidligt - fra den 5. uge, og dens koncentration øges gradvist og når et maksimum ved slutningen af ​​drægtigheden (Fig. 3.11, a). PL trænger praktisk talt ikke ind i fosteret og findes i fosterdyr i små koncentrationer. Dette hormon spiller en vigtig rolle i diagnosen placental insufficiens..

Chorionisk gonodotropin (CG) er et andet placentalt hormon af proteinoprindelse. I sin struktur og biologiske virkning ligner CG meget det luteiniserende hormon i adenohypophysen. Når CG adskiller sig, dannes der to underenheder (a og B). Mest nøjagtigt afspejler placentas funktion B-CG. CG i moders blod påvises i de tidlige stadier af graviditeten, den maksimale koncentration af dette hormon observeres i 8-10 uger af graviditeten (fig. 3.11, b). I de tidlige stadier af graviditeten stimulerer CG steroidogenese i æggestokkens corpus luteum og i anden halvdel syntese af østrogen i morkagen. CG overføres til fosteret i en begrænset mængde Det antages, at CG er involveret i mekanismerne til seksuel differentiering af fosteret. Hormonelle graviditetstests er baseret på bestemmelse af kronisk hepatitis C i blod og urin: immunologisk reaktion, Ashheim-Tsondeka-reaktion, hormonel reaktion hos mandlige frøer osv..

Morkagen sammen med hypofysen hos mor og foster producerer prolactin. Placental prolactins fysiologiske rolle svarer til hypofysen..

Foruden proteinhormoner syntetiserer placenta kønsteroidhormoner (østrogener, progesteron, cortisol).

Østrogener (østradiol, østron, østriol) produceres af moderkagen i en stigende mængde, mens de højeste koncentrationer af disse hormoner observeres før fødsel (fig. 3.12). Cirka 90% af østrogenet i placenta er repræsenteret af estriol. Dens indhold afspejler ikke kun funktionen af ​​morkagen, men også fosterets tilstand. Faktum er, at estriol i morkagen dannes ud fra androgenerne i binyrerne i fosteret, så koncentrationen af ​​estriol i moders blod afspejler tilstanden for både fosteret og placenta. Disse træk ved estriolproduktion dannede grundlaget for den endokrine teori om det fetoplacentale system.

Fig. 3.12. Østrogenniveauer i blodet under graviditet.
1 - samlede østrogener; 2 - estri-ol; 3 - estrone; 4 - østradiol.

Estradiol er også kendetegnet ved en gradvis stigning i koncentrationen under graviditet. Mange forfattere mener, at det er dette hormon, der spiller en afgørende rolle i forberedelsen af ​​en gravid kvinde til fødsel.

Fig. 3.13. Blodprogesteron under graviditet.
a - progesteronproduktion i begyndelsen af ​​graviditeten (5-7 uger); b - produktionen af ​​dette hormon fra den 12. til den 40. graviditetsuge. Den stiplede linje er dynamikken i koncentrationen af ​​progesteron af placentaoprindelse, den faste linje er produktionen af ​​dette hormon af moderens binyrerne..

Et vigtigt sted i den endokrine funktion af placenta hører til syntesen af ​​progesteron (fig. 3.13). Produktionen af ​​dette hormon begynder i de tidlige stadier af graviditeten, men i de første 3 måneder spiller corpus luteum hovedrollen i syntesen af ​​progesteron, og først derefter tager placenta denne rolle. Fra morkagen indtræder progesteron hovedsageligt i moders blodstrøm og i langt mindre grad i blodets strøm af fosteret..

Et glukokorticoidsteroid, cortisol, produceres i placenta. Dette hormon produceres også i binyrerne i fosteret, så koncentrationen af ​​cortisol i moders blod afspejler tilstanden hos både fosteret og placenta (fetoplacentalt system). Indtil nu forbliver spørgsmålet om placentas produktion af ACTH og TSH åben..

Placentas rolle. Hormonal og proteindannende funktion af morkagen

VIGTIGSTE ÆNDRINGER I KVINNSKROPPET UNDER PREGNANCI

Under graviditet, et nyt funktionssystem mor - placenta - fosteret, der forårsager mange ændringer i en kvindes krop.

Moren og fosteret påvirker hinanden gensidigt gennem morkagen, der på den ene side forener dem på den anden side giver fosteret en vis autonomi.

Oftest føder sunde unge kvinder sunde børn. Men det er umuligt endelig at oplyse, at en syg kvinde kun kan føde et sygt barn. Et komplet genetisk program indlejret i ægget og sædcellen, den normale udvikling af føtalægget, fosteret og placenta giver de nødvendige betingelser for fødslen af ​​en sund baby.

Vigtigt for den normale udvikling af graviditet er livsstil, ernæring, psykologisk holdning, afvisning af dårlige vaner.

Placentas rolle. Hormonal og proteindannende funktion af morkagen

Alle ændringer, der forekommer i kvindens krop under graviditet, er tilpasningsdygtige og er rettet mod at skabe optimale betingelser for fosterets udvikling.

Fra de første uger af graviditeten indtil dens ophør dannes en strukturel og funktionel enhed - moder-placenta-foster-systemet. Grundlaget for denne enhed er morkagen eller snarere morkagen. Eftervirkningen er føtalets livsstøttesystem, et komplekst organ, i hvilket dannelsen af ​​derivaterne af trophoblast og embryoblast, samt decidualvæv og livmoderkar deltager.

Morkaken udfører en række vigtige funktioner, der sigter mod at tilvejebringe tilstrækkelige betingelser for det fysiologiske svangerskabsforløb og den normale udvikling af fosteret. Disse funktioner inkluderer åndedrætsorganer, trofisk, ekskretorisk, beskyttende, endokrin.

I løbet af 10 månemåneder (280 dage) gennemgår efterspørgslen hele livscyklusens udvikling: kerner, udvikling, funktionel blomstring og aldring. Desuden er alle komponenter i morkagen støt forbundet med fosterets udvikling og behov..

Morkaken er et komplekst foreløbigt organ, i hvilket dannelsen af ​​moder og fosterets væv deltager. Alle metaboliske, hormonelle, immunprocesser under graviditet tilvejebringes via det vaskulære system hos mor og foster. Og selvom blodet fra moderen og fosteret ikke blandes, da placentabarrieren adskiller dem, modtager fosteret alle de nødvendige næringsstoffer og ilt fra moders blod. Den vigtigste strukturelle komponent i placenta er villenetræet, der er repræsenteret af stam villi, umoden mellemliggende villi, mesenchymal villi (I - II trimestere af graviditet) samt moden mellemliggende og terminal villi (III trimester af graviditeten).

Det skal understreges, at ikke kun moderen og morkagen giver fosterets vitale aktivitet, men også fosteret under hele graviditeten frigiver vækstfaktorer for udviklingen af ​​placentatræet. I begyndelsen af ​​dannelsen af ​​graviditet (den embryonale periode) forekommer væksten og differentieringen af ​​de embryonale, føtale kar, og derefter den mesenkymale villi i trofoblasten. Perfusionstrykket i kapillærerne i de chorioniske villi øges, hvilket stimulerer placentaangiogenese.

Med den normale graviditetsudvikling er der en sammenhæng mellem fosterets vækst, dets kropsvægt og størrelse, tykkelse og vægt af morkagen.

Indtil dannelsen af ​​syncytiokapillære membraner (16 ugers drægtighed), er placentaudvikling forud for føtalets væksthastighed. I tilfælde af embryonets (fosterets død) hæmmes væksten og udviklingen af ​​korionisk villi, og de involverede dystrofiske processer i morkagen skrider frem. Efter at have nået den nødvendige modenhed (38-40 uger af graviditet) stopper processerne med neoangiogenese, neoplasma og modning af korionisk villi i morkagen.

Høj hormonel mætning af moders krop med østrogener og progesteron blødgør leddene i bækkenbenene; tilvejebringer processer med hypertrofi, hyperplasi, distension og sammentrækning af livmoderen; reducerer tonen i urinlederne og blæren.

Det skal understreges, at til trods for eksistensen af ​​separate kredsløbssystemer i livmoderen og placenta, som er adskilt fra hinanden af ​​placentamembranen, er livmoderhæmodynamik tæt forbundet med blodstrømmen mellem føtal og placenta. Derfor påvirker en stigning i uterus tone eller forringelse af fosteret på grund af et fald i blodgennemstrømning hinanden altid, hvilket udtrykkes i det kliniske billede af en truende for tidlig ophør af graviditet. Chorioniske kapillærer pulserer i henhold til føtalets hjerterytme, hvilket påvirker cirkulationen af ​​moderblod gennem det intervalløse rum.

Placentas hormonelle funktion spiller en førende rolle i reguleringen af ​​metaboliske processer og specifikke ændringer i moderkagen - fosterets system for at sikre tilstrækkelige betingelser for bevarelse og normal progression af graviditeten.

Ideen om de fysiologiske mekanismer til regulering af svangerskabsprocessen er grundlaget for forståelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​mange former for obstetrisk patologi og udvikling af patogenetisk baseret behandling af forskellige graviditetskomplikationer.

I processen med graviditetsudvikling syntetiserer morkagen næsten alle kendte hormoner i den kvindelige krop ved hjælp af moder- og føtalforstadier.

Hver af de hormoner, der produceres af placenta, svarer til hypofysen eller hypothalamisk hormon med biologiske og immunologiske egenskaber såvel som de kendte steroide kønshormoner.

Blandt hormoner, der ligner hypofysen, producerer placenta:

• chorionisk gonadotropin (CG);

• antages eksistensen af ​​placenta corticotropin.

Derudover producerer placenta ACTH-relaterede peptider, herunder ß-endorfiner og a-melanostimulerende hormon.

Hormoner, der ligner hypothalamic inkluderer:

Forskellen mellem placenta og andre endokrine organer ligger også i det faktum, at det samtidig producerer forskellige hormoner i deres struktur - protein og steroid karakter.

Hormoner af proteinart, som syntetiseres af morkagen, er:

Fra steroidhormoner syntetiserer placenta progesteron og østrogener (østron, østriol, østradiol).

Placentale hormoner produceres af decidual tissue, syncytio og cytotrophoblast..

Indtil for nylig blev decidual- og føtalmembraner ikke betragtet som aktive endokrine formationer. I øjeblikket er der opnået data om, at disse strukturelle elementer syntetiserer og metaboliserer et antal hormoner såvel som reagerer på hormonelle effekter (vurderet efter tilstedeværelsen af ​​tilsvarende receptorer i dem). Den besluttende membran har tæt kontakt med fosteret gennem fosterhulen og det underliggende myometrium og betragtes som en zone med gensidig indflydelse af moderen og fosteret gennem hormoner og receptorer.

Det skal understreges, at morkagen til en vis grad er et autonomt, selvregulerende organ, uafhængigt af de hypothalamiske hypofyse-regulatoriske virkninger. Udskillelsen af ​​placenthormoner kontrolleres ikke af de mekanismer, der kontrollerer hormonproduktionen af ​​de endokrine kirtler..

Chorionisk gonadotropin er et glycoprotein, har en vis strukturel og funktionel lighed med prolactin. CG syntetiseres hovedsageligt i syncytiotrophoblast såvel som i syncytiale nyrer og gratis symplaster..

Som alle glycoproteinhormoner består CG af to underenheder: a og (3. Bortset fra meget små forskelle er α-underenheden den samme for alle glycoproteinhormoner, og (3-underenhed bestemmer deres specificitet.

Fra de tidlige stadier af graviditeten udfører CG en luteotropisk funktion, der understøtter steroidogenese i corpus luteum af æggestokkene og fremmer dens omdannelse til graviditetens corpus luteum. Den biologiske virkning af CG efterligner aktiviteten af ​​follikelstimulerende hormon (FSH) og prolactin og stimulerer den funktionelle aktivitet af corpus luteum og kontinuerlig produktion af progesteron. Til gengæld bestemmer progesteron graden af ​​udvikling af den deciduelle membran..

CG fremmer syntese af østrogener i fetoplacentalkomplekset og deltager også i processen med aromatisering af androgener af frugtoprindelse. Samtidig regulerer og stimulerer CG produktionen af ​​steroider i fosteret, da DHEA-sulfat med sin deltagelse i fosteret binyrebark udskilles, og testiklerne af det mandlige foster udskiller testosteron. Således påvirker CG dannelsen af ​​den funktionelle aktivitet af gonaderne og binyrerne i fosteret.

En stigning i niveauet af CG såvel som steroidhormoner syntetiseret af corpus luteum og placenta hæmmer den cykliske sekretion af hypofyse gonadotropiske hormoner, som manifesteres af et lavt blodniveau af gravid FSH og prolactin.

CG bidrager til inhibering af immunologiske reaktioner fra den gravide kvinde ved induktion af suppressor T-celler, hvilket forhindrer afvisning af føtalæg. I dag ses HCG som det vigtigste immunsuppressivt middel til at forhindre immunokonflik og fosterafstødning..

Hormonet udøver også en thyreoideastimulerende effekt, da der i CG-molekylet er steder, der giver interaktion med skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer (TSH).

I de tidlige stadier af graviditeten afspejler urinvejs-udskillelse af urin den hormonelle funktion af trophoblast. Med urin begynder hormonet at udskilles fra 2. uge og når det højeste niveau på 10 uger, hvorefter dets koncentration falder og opretholdes på et bestemt niveau indtil slutningen af ​​graviditeten (med en gentagen top på 32-34 uger).

Det skal understreges, at metoden til bestemmelse af kronisk hepatitis C i urinen har ulemper på grund af lav følsomhed og lav specificitet, hvilket ofte skyldes en krydsreaktion med prolactin. Derudover er indikatorer for niveauet af CG i urinen inerte i tiden og varierer inden for et ret bredt individuelt interval. Selv med påbegyndelse af spontan abort og fosterets død falder CG ofte meget langsomt og kan i nogen tid give et positivt resultat, hvilket indikerer normal hormonel funktion.

På grund af muligheden for falske resultater fra et diagnostisk synspunkt kan bestemmelsen af ​​kronisk hepatitis C i urinen betragtes som en indikativ test.

CG i moderserum påvises allerede på 8-9. dagen efter befrugtning. I første trimester af graviditeten øges koncentrationen af ​​CG meget hurtigt og fordobles hver 2-3 dag og når et maksimum ved den 8-10. graviditetsuge. Efter dette begynder koncentrationen af ​​hormonet at falde, og i løbet af anden halvdel af graviditeten forbliver relativt konstant. Foruden hele, udissocierede CG-molekyler cirkulerer også frie a- og ß-underenheder af hormonet i det perifere blod. De fleste af de anvendte testsystemer er designet til at bestemme niveauerne af et udissocieret CG-molekyle, hvilket gør det muligt at måle indholdet af frie underenheder i hormonmolekylet.

Det tilrådes også at bestemme ß-underenheden af ​​CG i blodet fra gravide kvinder. Denne metode har en højere følsomhed, undgår diagnosefejl og gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​graviditet på de tidligste datoer. Teknikken er velegnet til diagnose af ektopisk graviditet..

Med trophoblast-patologi, som oftest ledsages af en uudviklet graviditet eller truslen om dens ophør, er et fald i niveauet for kronisk hepatitis.

Det øgede hormonindhold kan skyldes tilstedeværelsen af ​​multiple graviditeter, patologisk spredning af trophoblastceller med cystisk glidning eller kromosomale afvigelser i fosteret.

Placentalakton (korionisk somatomammotropin) har en biologisk og immunologisk lighed med væksthormonet i hypofysen (det kaldes gravide kvinders væksthormon). Hormonet modtog navnet "placentalaktogen" på grund af den påståede laktogene virkning..

PL hjælper med at stimulere dannelsen af ​​sekretoriske afdelinger i brystkirtlerne hos gravide kvinder. Dette hormon i synergisme med kronisk hepatitis C understøtter steroidogenese i æggestokkens corpus luteum, stimulerer fosterudvikling (epifysisk knoglevækst).

PL's vigtige biologiske rolle er i reguleringen af ​​kulhydrat- og lipidmetabolisme. Hormonet stimulerer frigivelsen af ​​insulin, optimerer udnyttelsen af ​​glukose i moderkroppen, sparer det for fosteret, fremmer ophobningen af ​​fedt, giver en stigning i indholdet af frie fedtsyrer i plasmaet, hvilket skaber den nødvendige energireserve.

Det menes, at PL refererer til metaboliske hormoner, der giver fosteret næringsstoffer.

Ketonlegemer, der er dannet af fedtsyrer, der krydser placenta, er kilden til energi for fosteret. Ketogenese reguleres også af PL.

Så, PL regulerer metaboliske processer i moders krop, der sigter mod at mobilisere energiressourcer til vækst og udvikling af fosteret. Hormonet har en katabolisk virkning, mens det opretholder en tilstrækkelig forsyning af underlag til fostrets metaboliske systemer..

I første trimester af graviditeten udføres hovedsyntesen af ​​PL af ekstravilløs cytotrophoblast. På et senere tidspunkt syntetiseres hormonet af syncytiotrophoblast villi. Det meste af PL - 90% - kommer ind i den gravide kvindes blod, og de resterende 10% kommer i fostervand og fosteret.

Hormonet bestemmes i blodserumet hos en gravid kvinde ved hjælp af den radioimmunologiske metode, der starter fra 5-6. Uge. På grund af stigningen i funktionel aktivitet og placentamasse øges hormonproduktionen og når dens maksimale værdier med 36-38 uger, hvorefter der er et mindre fald i koncentrationen. Virkningen af ​​hormonet bestemmer de metaboliske og biosyntetiske funktioner af syncytiotrophoblast.

Svingninger i individuelle indikatorer for PL på grund af størrelsen på placenta og føtalmasse.

Den kliniske betydning af bestemmelse af PL-niveauet i serum skyldes det faktum, at et fald i koncentrationen af ​​hormonet indikerer en krænkelse af placentas funktion.

Flere graviditeter fører til en stigning i koncentrationen af ​​hormonet i forhold til vægten og antallet af morkager.

I tilfælde af FPF og krænkelse af den endokrine funktion af placenta, er et fald i niveauet af SMT som det vigtigste metaboliske hormon i graviditeten en af ​​de patogenetiske faktorer for fostervækst.

I anden halvdel af graviditeten har kun et lavt PL-niveau en prognostisk værdi. Svær FPF ledsages som regel af et fald i koncentrationen af ​​PL med mere end 50% sammenlignet med de normative indikatorer, der er karakteristiske for denne graviditetsperiode. Et fald i hormonniveauet på 80% eller mere indikerer fosterets fødsel før fødsel..

Med truslen om abort er et fald i PL et af de tidligste diagnostiske tegn..

I betragtning af at ændringen i hormonproduktion er direkte afhængig af mængden af ​​placenta, samt af sværhedsgraden og varigheden af ​​komplikationen, bør vurderingen af ​​PL-niveauet differentieres. Så med diabetes mellitus og med hæmolytisk sygdom hos fosteret, deres ledsagende makrosomi og stigning i placentamasse maskerer et fald i niveauet af PL, hvilket ikke afspejler den reelle tilstand af fetoplacentalt system.

Prolactin (luteotropisk hormon, LTH) syntetiseres hovedsageligt i den løbende membran og i den forreste hypofyse. De regulerende mekanismer for produktion af decidual og hypofyse prolactin er forskellige. Dette bevises især ved det faktum, at dopamin ikke inhiberer hormonproduktionen af ​​den deciduelle membran..

Mængden af ​​prolactin, der cirkulerer i blodet hos gravide kvinder, der bestemmes ved den radioimmunologiske metode, stiger allerede i første trimester (5-6 uger) og på leveringstidspunktet er 10 gange højere end det oprindelige niveau.

Prolactins primære stimulant er østrogener..

Den strukturelle lighed af prolactin med PL bestemmer dets fysiologiske rolle i reguleringen af ​​brystkirtelfunktionen. Derudover har prolactin en bestemt værdi i syntesen af ​​overfladeaktivt middel og i processen med placental osmoregulering på grund af dens virkning på osmotiske processer i amnionvæggen.

Chorionisk thyrotropin syntetiseres af morkagen og er et hormon med proteinoprindelse. I dets fysisk-kemiske, immunologiske og hormonelle egenskaber er det tæt på hypofysen TSH. Baseret på dette blev det afsløret, at chorionisk thyrotropin understøtter sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Den skjoldbruskkirtelstimulerende effekt er mest udtalt i de tidlige stadier af graviditeten og falder derefter lidt.

Hormonens specifikke rolle under graviditet er endnu ikke fuldt ud forstået. Det blev dog bemærket, at aktiveringen af ​​skjoldbruskkirtelfunktionen (og undertiden hyperthyreoidisme) påvises med cystisk drift og andre trophoblast-tumorer.

Chorionisk kortikotropin syntetiseret ved trophoblast har kortikotropisk aktivitet. Hormonet får hypofysen til at modstå glukokortikosteroider ved hjælp af feedbackmekanismen.

Morkagen syntetiserer også ACTH-relaterede peptider, der især inkluderer et ß-endorphin-lignende peptid, der ligner virkning som et syntetisk (ß-endorphin. I dette tilfælde er syntesen af ​​hormonet identisk med hypofysen. Husk, at hormonet forløber glycoprotein kaldet proopiomelanocortin pituitær er syntetiseret. ACTH og en gruppe peptider, herunder ß-lipotropin, ß-endorphin og a-melanostimulerende hormon, spaltes af det..

Den biologiske rolle af ß-endorphin er stadig dårligt forstået. Niveauet af dette stof under graviditet er meget lavt (ca. 15 pg / ml). Under forsøg øges mængden af ​​ß-endorfin med 5 gange og ved fødslen af ​​fosteret med 7,5-10 gange. Lignende koncentrationer af ß-endorfin (105 ng / ml) blev bemærket i blodet i fosterets navlestreng i begyndelsen af ​​fødsel.

Kilden til syntese af det ß-endorfinlignende peptid til analgesi af fosteret under dets passage gennem fødselskanalen er morkagen. Det er også muligt, at fosterhypofysen også er involveret, da mange faktorer, der øger niveauet af hypofyse ACTH, også øger koncentrationen af ​​ß-endorfin. Hypoxia og acidose kan forårsage en stigning i niveauet af β-endorfin såvel som β-lipotropin og ACTH.

Som allerede bemærket syntetiserer placenta hormoner, såsom gonadotropin-frigivende hormon, thyrotropin-frigivende hormon, corticotropin-frigivende hormon, der ligner hypothalamiske hormoner. Det er sandsynligt, at morkagen syntetiserer andre hormoner - frigivende, som er produceret af cytotrophoblast.

I placenta blev somatostatin, der produceres af cytotrophoblast, påvist. Det er blevet bemærket, at når graviditeten skrider frem, formindskes hormonsyntesen. Samtidig ledsages et fald i somatostatinproduktionen med trophoblast af øget sekretion af GOT.

Cytotrophoblast syntetiserer relaxin, som er et hormon, der hører til insulinfamilien. Relaxin har en afslappende virkning på livmoderen, reducerer dens kontraktile aktivitet, øger cervikalsvævets strækbarhed og elasticiteten af ​​pubisk symfyse. Denne virkning af hormonet skyldes dets virkning på receptorer placeret i amnion og chorion. Dette fremmer på sin side aktiveringen af ​​specifikke enzymer, under hvilken påvirkning af nedbrydning af kollagen og et fald i syntesen af ​​nye kollagenelementer.

Østrogener (østradiol, østron og østriol) er steroide kønshormoner, der også dannes i det fetoplacentale system.

I begyndelsen af ​​graviditeten, når placenta endnu ikke er dannet som et endokrin organ, og det kortikale stof i binyrerne i fosteret ikke fungerer, produceres hovedparten af ​​østrogen i corpus luteum i moderens æggestokke.

Ved 12-15 uger af graviditeten stiger østrogenproduktionen, og estriol begynder at sejre blandt deres fraktioner (E3) Forholdet mellem østrogenfraktioner estriol - østron - østradiol er 30: 2: 1. Ved afslutningen af ​​graviditeten stiger mængden af ​​estriol med 1000 gange sammenlignet med den oprindelige tilstand.

Kolesterol, der er syntetiseret i den gravide krop i morkagen, omdannes tilregnenolon og progesteron. Placentalregnenolon kommer ind i fosteret og omdannes sammen med føtaltregnenolon i binyrerne i fosteret til dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-sulfat).

I fosterleveren hydrolyseres DHEA-sulfat til 16-OH-DHEA-sulfat, der passerer ind i morkagen, hvor det under påvirkning af sulfataser og aromatase omdannes til estriol.

I den drægtige lever dannes estriolforbindelser med glucuronsyre - glucuronider og sulfater, der hovedsageligt udskilles i urinen og i små mængder med galden.

De fleste (90%) af estriol, der cirkulerer i blodet fra gravide kvinder, er dannet fra androgene forløbere af frugtoprindelse, 10% af estriol syntetiseres i binyrerne hos mor.

Morkagen og fosteret er et enkelt, funktionelt sammenkoblet system til syntese af østrogener, som hverken morkagen eller fosteret alene kan producere i tilstrækkelige mængder.

Østrogener er involveret i reguleringen af ​​biokemiske processer i myometrium, sikrer den normale vækst og udvikling af livmoderen under graviditet, påvirker dens kontraktile aktivitet, øger aktiviteten af ​​enzymsystemer, bidrager til øget energimetabolisme, akkumulering af glykogen og ATP, som er nødvendige for udviklingen af ​​fosteret. Østrogener forårsager også proliferative ændringer i brystkirtlerne og er i synergisme med progesteron involveret i at forberede dem til amning..

I betragtning af at estriolsekretion dominerer under graviditet i forhold til andre østrogenfraktioner og afhænger af de forstadier, der er syntetiseret af binyrerne og leveren i fosteret, afspejler niveauet af dette hormon i gravide kvinders blod og dets udskillelse i urinen mere tilstand af fosteret end placenta.

Med abnormaliteter fra fosterets side falder produktionen af ​​16-OH-DHEA, hvilket fører til et fald i syntesen af ​​estriol ved morkagen. Hæmning af den enzymatiske aktivitet af placenta er også ledsaget af et fald i produktionen af ​​E.3.

Estriol i blod fra gravide kvinder bestemmes ved hjælp af den radioimmunologiske metode under hensyntagen til de daglige svingninger i hormonniveauer.

Kromatografi bruges til at bestemme urinøst estriolniveauer..

I de første uger af graviditeten er østrogenindholdet i blodet og urinudskillelse på et niveau svarende til den aktive fase af corpus luteum hos ikke-gravide kvinder.

Yderligere udvikling af fysiologisk graviditet ledsages af en stigning i mængden af ​​estriol i blodet og urinen. I betragtning af de store udsving i estriolniveauer under graviditet anbefales gentagne dynamiske hormontest, hvilket er en mere pålidelig test end en enkelt diagnose..

Et markant fald, en konstant lav værdi eller utilstrækkelig stigning i niveauet af estriol indikerer brud på fetoplacentalsystemet.

For at bekræfte FPN bruges også forholdet mellem mængden af ​​estriol i blodplasma og urin, udtrykt af estriolindekset, som falder, når komplikationen skrider frem..

Patologiske tilstande, der er forbundet med en krænkelse af uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning, gør det vanskeligt at udveksle forstadierne til østrogensyntese mellem morkagen og fosteret, forstyrre den enzymatiske aktivitet af morkagen, påvirke fosterets processer negativt.

Oftest forekommer lave estriolværdier i gravide kvindes blod i nærvær af fostervæksthæmning, binyrebarkhypoplasi, anencefali, Downs syndrom, intrauterin infektion og føtal død.

Et fald i urinudskillelse af estriol til 12 mg / dag eller mindre indikerer en markant krænkelse af fetoplacentalkomplekset.

Kortikosteroidbehandling under graviditet medfører en undertrykkelse af funktionen af ​​det kortikale stof i binyrerne i fosteret, hvilket fører til et fald i niveauet af hormonsyntese.

Et lignende resultat kan opnås ved anvendelse af gravid ampicillin på grund af metaboliske forstyrrelser i tarmen og et fald i mængden af ​​estriol-3-glucuronid, der vender tilbage til leveren.

Alvorlig leversygdom hos en gravid kvinde kan føre til nedsat østrogenkonjugering og øget udskillelse af dem med galden.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion hos en gravid kvinde og et fald i clearance af estriol, er der også et fald i hormonet i urinen og dets stigning i blodet, som ikke tilstrækkeligt afspejler fosterets tilstand.

I nogle tilfælde kan der være defekter i placenta-enzymsystemerne (sulfatase-mangel), som er årsagen til lav estriol i fosterets normale tilstand.

Tilstedeværelsen af ​​et stort foster samt en multiple graviditet medfører ofte en stigning i estriol.

Progesteron er et af de vigtigste hormoner, der påvirker udviklingen af ​​graviditet og har en række funktioner. Under påvirkning af dette hormon forekommer en decidual transformation af endometrium, hvilket sikrer implantation af fosterets æg. Progesteron hæmmer livmoders kontraktil aktivitet og hjælper med at bevare tonen i dens isthmisk-cervikale afdeling og skaber støtte til det voksende føtalæg. Progesteron, der har en immunsuppressiv effekt, påvirker undertrykkelsen af ​​afstødning af føtalægget, er en forløber for syntesen af ​​fosterets steroidhormoner og påvirker også metabolismen af ​​natrium hos den gravide kvinde, hvilket bidrager til en stigning i volumenet af intravaskulær væske og tilstrækkelig fjernelse af føtal metaboliske produkter.

Overtrædelse af disse funktioner på grund af et fald i progesteronniveauer, især i den tidlige graviditet, øger risikoen for dets afbrydelse markant og skaber forudsætningerne for udvikling af FPI.

Derudover forbedrer progesteron de proliferative processer i brystkirtlerne og forbereder dem til amning.

I de første graviditetsstadier (de første 6 uger) er den største kilde til progesteron corpus luteum, hvis funktion stimuleres af kronisk hepatitis C i synergisme med PL. Gradvis, efter den 7.-8. Graviditetsuge, begynder placenta at udføre hovedfunktionen i syntesen af ​​progesteron.

Fra begyndelsen af ​​andet trimester af graviditeten syntetiserer morkagen en tilstrækkelig mængde progesteron, som kan sikre den normale udvikling af graviditet, selv i fravær af æggestokke. Samtidig er hormonet i stand til at samle sig i forskellige væv og skabe en slags depot for at opretholde dets koncentration på det rette niveau. I løbet af graviditeten øges koncentrationen af ​​progesteron i blodet konstant i overensstemmelse med en stigning i moderkagens fungerende væv og når sit højdepunkt på 38-39 uger.

Pregnenolon produceres fra kolesterol indeholdt i moderkroppen i syncytiotrophoblast, der omdannes til progesteron. Fra 20 til 25% af det producerede hormon kommer ind i fosteret, og resten metaboliseres i den gravide lever og udskilles i urinen i form af gravidiol.

Progesteronindholdet afspejler i højere grad moderkagenes tilstand og falder med dets morfofunktionelle forstyrrelser såvel som med skader på binyrerne og føtal leveren. En konsekvens af kronisk føtal hypoxi er et fald i koncentrationen af ​​progesteron i både gravide kvindes blod og amniotisk væske (urinudskillelse af pregnanediol, en progesteronmetabolit, reduceres).

Koncentrationen af ​​progesteron under graviditet afhænger af arten af ​​komplikationen og dens sværhedsgrad. Så der er et markant fald i hormonet med truslen om ophør af graviditet og gestose. I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​FPI reduceres koncentrationen af ​​progesteron med 30-80%.

Samtidig oplever gravide kvinder med Rh-sensibilisering og svær diabetes ofte en patologisk stigning i mængden af ​​placenta, hvilket fører til en stigning i progesteronproduktionen og er et ugunstigt diagnostisk tegn.

Et højt niveau af progesteron i blodet kan også skyldes nyresvigt, når processen med at fjerne hormonet fra kroppen forstyrres..

Således bidrager den endokrine funktion af fetoplacentalkomplekset til udviklingen af ​​specifikke ændringer i reproduktionsorganerne, regulering af fosterets fødselsudvikling og metabolisme under graviditet.

I de første graviditetsstadier er virkningen af ​​de producerede hormoner primært rettet mod at hæmme livmoders kontraktil aktivitet og bevare graviditeten. Med den efterfølgende udvikling af graviditeten og dannelsen af ​​morkagen giver dens endokrine funktion tilstrækkelige betingelser for den normale udvikling af fosteret.

Helt fra begyndelsen af ​​graviditeten sker hæmning af hypofysens cykliske gonadotropiske funktion. Koncentrationen af ​​hypofyse somatotrope og thyrotrope hormoner forbliver næsten den samme som før graviditet.

Mængden af ​​samlede (frie og bundne) skjoldbruskkirtelhormoner (T3og T4) og kortikosteroider (kortisol). Denne omstændighed skyldes det faktum, at under påvirkning af østrogen i leveren forbedres syntesen af ​​globuliner, der binder skjoldbruskkirtelhormoner og kortikosteroider, hvilket fører til et fald i deres anvendelse. Derudover øges følsomheden over for eksisterende niveauer af adrenocorticotropic hormon under graviditet.

Derfor under graviditet hæmmes de tropiske funktioner i hypofysen hos moderen kraftigt. Perifere endokrine kirtelhormoner er overvejende bundet.

Således tilvejebringes den gravide kvindes endokrine funktion primært af morkagen.

Ud over den allerede nævnte rolle af fosteret i syntesen af ​​østrogener, er det nødvendigt at dvæle ved andre træk ved dets endokrine funktion.

Aktiviteten af ​​fosterets endokrine kirtler, som begynder at optræde fra 11 ugers graviditet, er relativt uafhængig af de tilsvarende organer i moderkroppen og er hovedsageligt rettet mod at opretholde deres egen homeostase. Fra denne graviditetsperiode bestemmes hypofysehormonerne såsom follikelstimulerende hormon, prolactin, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i fosteret Indholdet af adrenocorticotropic hormon, som også bestemmes i fosteret fra 10-11 uger, stiger fra den 18. til den 26. uge, og derefter falder med den 38-40. uge.

Testosteron syntetiseres i vævet i testiklerne i det mandlige foster med testikulære glandulocytter (Leydig-celler), hvilket påvirker dannelsen af ​​den mandlige føtal fænotype.

Under påvirkning af østrogener produceret i fetoplacentalkomplekset dannes en kvindelig fetal fænotype i nærvær af den tilsvarende genotype.

Funktionen af ​​det kortikale stof i binyrerne i fosteret manifesteres også ved den 11. uge af graviditeten, der falder sammen med aktiviteten i dets adenohypophyse.

Progesteron, der kommer ind i fosteret, er udgangsproduktet til dannelse af kortikosteroidhormoner i binyrerne..

Således udføres hormonel regulering af svangerskabsprocessen på grund af den endokrine funktion af placentakomplekset, hvis individuelle forbindelser har relativ funktionel uafhængighed og er tæt forbundet. Den førende rolle i at sikre svangerskabsprocessen hører til den endokrine funktion af placenta med fosterets direkte aktive deltagelse..

For tiden er der identificeret omkring 40 forskellige proteiner, der er syntetiseret af placenta..

Det trophoblastiske ß-glycoprotein (TBH) er et specifikt graviditetsprotein - et glycoprotein bestående af α- og β-enheder, hvis syntese udføres i Langhans celler og syncytiotrophoblast. Proteinindholdet bestemmes på forskellige måder, blandt hvilke det mest enkle er immunodiffus, og det mest følsomme er radioimmunologisk og enzymimmunanalyse..

Dette glycoprotein har ikke hormonel og enzymatisk aktivitet. Histokemiske undersøgelser viser, at TBH er involveret i jerntransport. Som andre graviditetsproteiner har TBH immunsuppressiv aktivitet, der beskytter fetoplacentalkomplekset mod de skadelige virkninger af humorale og cellulære faktorer i det moders immunsystem.

TBH påvises i blodserum hos kvinder gennem hele graviditeten, startende fra dets tidlige stadier. Immunodiffusionsmetode bestemmer proteinet i 25% af tilfældene fra den tredje uge af graviditeten, i 75% fra den 4.-5. uge og i 100% af gravide kvinder fra den 5. uge. Den radioimmunologiske metode giver dig mulighed for at registrere TBH fra den 13. dag efter ægløsning.

Enzymbundet immunosorbentassay giver et positivt resultat fra den syvende dag efter undfangelsen. Ved anvendelse af denne metode bestemmes TBH i urin 9-17 dage efter identifikation i blodet. Derefter stiger udskillelse af urinprotein gradvist i forhold til graviditetsalderen og når 30 mcg / ml i III-trimesteren.

I blodserumet øges koncentrationen af ​​TBH i det normale svangerskabsforløb konstant og når maksimale værdier ved 34-36 uger eller ved 37-38 uger, hvorefter det falder på leveringstidspunktet.

En ændring i proteinniveauer sammenlignet med indikatorer, der er typiske for det fysiologiske svangerskabsforløb, ledsages af udviklingen af ​​komplikationer for mor og foster.

TBH-indekset i det kliniske billede af truende abort giver os mulighed for at forudsige muligheden for at forlænge graviditeten eller afslutte den. Et normalt niveau af TBH i nærvær af blodudskillelser fra kønsorganet indikerer muligheden for at bevare og videreudvikle graviditet, mens et fald i proteinkoncentration oftest indikerer et ugunstigt resultat af graviditeten.

Især ugunstigt er et fald i koncentrationen af ​​TBH i første trimester med 5-10 gange sammenlignet med normen og fraværet af dets stigning i andet og tredje trimester.

En anden undersøgelse af niveauet af TBH øger den prognostiske værdi af denne test, så du kan vurdere arten af ​​udviklingen af ​​graviditet og terapiens effektivitet. Et progressivt fald i proteinkoncentration, stabilisering af indikatorer og / eller en overdreven langsom stigning i indholdet af TBH indikerer en manglende behandlingseffekt og uundgåeligheden af ​​ophør af graviditet.

Billedet af en passende stigning i proteinkoncentration i blodserum er et kriterium for vellykket behandling og gør det muligt at forudsige et gunstigt graviditetsresultat.

I tredje trimester af graviditeten foregår for tidlig fødsel også et fald i TBH, men det er imidlertid ikke muligt at forudsige tidspunktet for begyndelsen af ​​fødsel i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

På grund af det faktum, at TBH er et specifikt graviditetsprotein, der produceres af den føtale del af placenta, er bestemmelsen af ​​dets niveau et af elementerne til vurdering af den funktionelle tilstand af fetoplacentalt system. I mere end halvdelen af ​​tilfældene med en fetal væksthæmning påvises et fald i proteinkoncentration. Et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​fosterets væksthæmning og et fald i glycoprotein-niveauer blev afsløret. Det antages, at en krænkelse af syntesen af ​​TBH er forbundet med morfologiske ændringer i placenta.

En sammenhæng mellem niveauet af dette glycoprotein og udviklingen af ​​føtal hypoxi blev også bemærket. Et ugunstigt tegn på fødsel af børn i asfyksi er et fald på mere end 4 gange niveauet af TBH ved 29-36 uger og en lige så høj stigning i proteinkoncentration ved 37-40 uger.

Et fald i niveauet af TBH er proportional med sværhedsgraden af ​​gestose. Det blev bemærket, at koncentrationen af ​​TBH med mild og moderat gestosis er signifikant lavere end med en fysiologisk forekommende graviditet. Et kraftigt fald i TBH-niveauer op til 24 uger er et ugunstigt prognostisk tegn på gestose.

Med multiple graviditeter stiger diabetes mellitus, fosterets hæmolytiske sygdom, graviditetsgraviditet, niveauet af TBH i blodserumet hos gravide kvinder, hvilket er forbundet med store størrelser af morkagen.

Placental α1-microglobulin (PAMG) hører til klassen af ​​proteiner med lav molekylvægt, der binder insulinlignende vækstfaktorer og derved modulerer virkningen af ​​væksthormoner. Under graviditet syntetiseres PAMG hovedsageligt af decidualvæv og er en indikator for funktionen af ​​den moderlige del af morkagen.

I fostervandet i første trimester af graviditeten er koncentrationen af ​​dette protein 100-1000 gange højere end i blodserumet hos gravide kvinder. Koncentrationen af ​​PAMG i fostervandet når sine maksimale værdier ved 20-24 uger af graviditeten og falder med 15 gange med 35 uger.

En progressiv stigning i PAMG-koncentration (overstiger normative værdier) er proportional med sværhedsgraden og varigheden af ​​gestosis. Stigningen i proteinindholdet under gestosis skyldes sandsynligvis en krænkelse af placentabarrieren og dens indtræden fra fostervand til blod fra gravide kvinder.

Stigningen i koncentrationen af ​​PAMG i blodserum hos gravide kvinder med gestosis bekræftes også i værker, der anvender radioimmunoassay-analyse. Det blev bemærket, at tilstedeværelsen af ​​PAMG i blodserumet hos gravide kvinder med gestosis går forud for fødslen af ​​børn i en tilstand af kvælning eller underernæring. Fødselsfrekvensen for raske børn hos kvinder med præeklampsi med et negativt resultat af PAMG-påvisning er 93%.

Hos kvinder med almindelig abort i nærvær af fetoplacental insufficiens og fostervæksthæmning blev der fundet en stigning i serum PAMG, 2-10 gange større end ved det fysiologiske svangerskabsforløb.

α2-fertilitetsmikroglobulin (AMHF) Også bestemt i morkagen. Dens indhold i placentavæv er 6,9% af alle proteiner i morkagen. Koncentrationen af ​​AMHF i placenta i første og anden trimester af graviditeten er 100 gange højere end i tredje trimester. Proteinsyntese udføres i decidualvæv, hvilket afspejler funktionen af ​​den moderlige del af morkagen.

I den første halvdel af graviditeten udskilles AMHF hovedsageligt i fostervand, og dens koncentration er næsten 200 gange højere end det niveau, der er bestemt i blodserum.

Proteiniveauet i fostervandet når en maksimal værdi på 10-20 uger, hvorefter dens koncentration falder.

Indholdet af AMHF i blodserum hos kvinder under graviditet stiger ganske hurtigt fra dets tidligste datoer og når maksimale værdier mellem 6 og 12 uger. Yderligere begynder proteinkoncentrationen at falde (op til 24 uger) og forbliver derefter uændret indtil leveringstiden.

AMHF menes at være en receptor for kortikosteroidhormoner eller deres bærer. Dets immunosuppressive aktivitet blev også påvist..

Ved spontanabort er der et fald i proteinniveauer i de tidlige stadier og dets stigning i de senere stadier. Prognostisk ugunstig er en proteinkoncentration under 100 ng / ml i første trimester og over 100 ng / ml i tredje trimester.

Undersøgelser udført blandt gravide kvinder med svangerskabshypertension viste en stigning i serum AMHF i 80% af tilfældene. Tilstedeværelsen eller fraværet af proteinuri i dette tilfælde påvirkede ikke resultaterne af proteindetektion.

I nærvær af en fetal væksthæmning er det kun en tendens til et fald i AMHF-indikatorer.

Et ugunstigt prognostisk tegn for føtal hypoxi er en stigning i niveauet af AMHF ved 34-38 uger og ved 39-41 uger, hvilket indikerer en krænkelse af den biologiske barriere mellem moderens og fosterets blod.

α-Fetoprotein (AFP). Det er et specifikt fosterglobulin, der oprindeligt syntetiseres fra den 6. uge i æggesækken af ​​embryoet og fra den 13. uge af graviditeten - i fosterleveren. I de tidlige stadier af graviditeten er AFP ca. 30% af fosterets plasmaproteiner. AFP-koncentration hænger sammen med graviditetsalder og føtalvægt, hvilket gør det muligt for os at bedømme graden af ​​dens udvikling i overensstemmelse med graviditetsalderen. Gravid AFP kommer ind i fostervandet og blod fra fosteret. Det maksimale AFP-indhold i fostervand (23 mg / l) observeres efter 14-15 uger, efterfulgt af et gradvist fald til 1 mg / l.

I første trimester af graviditeten er AFP-koncentrationen i moders blod lavere end i fostervandet. I løbet af den yderligere dannelse af fosterbarrierestrukturer formindskes penetrationen af ​​AFP i fostervandet, og dens transplacentale indtræden i blodet af en gravid kvinde øges. I gravide kvinders blod forekommer en stigning i AFP-koncentrationen fra 10 uger (10-20 ng / ml) og når maksimale værdier på 32-34 uger (op til 300 ng / ml). Derefter falder koncentrationen af ​​protein i blodserumet hos gravide kvinder til 80–90 ng / ml.

Graden af ​​AFP-penetration fra fosteret i fostervandet og den gravide kvindes blod afhænger hovedsageligt af funktionen af ​​nyrerne og fosterets mave-tarmkanal såvel som permeabiliteten af ​​placentabarrieren.

En stigning eller fald i AFP-indholdet sammenlignet med det niveau, der er karakteristisk for det normale graviditetsforløb, er et tegn på en krænkelse af fosteret.

En række fosterudviklings abnormaliteter (medfødt fravær af nyrer, atresi i tolvfingertarmen, gastroschisis, omphalocele, meningomyelocele, hydrocephalus, anencephaly osv.) Samt nogle komplikationer af graviditet (isoserologisk inkompatibilitet) fører til en stigning i niveauet af AFP i blodserum og amniotisk væske. føtal død).

Med abnormiteter i udviklingen af ​​fosternyrerne øges den direkte overgang af AFP til fostervand. Som et resultat af atresi i mave-tarmkanalen forringes AFP-omvendt indtagelse af fostervandet, hvilket fører til en stigning i dets niveau i en gravid kvands blodserum. En åben defekt i det føtalale neurale rør bidrager til en stigning i AFP-koncentration ved direkte indtrængning af protein i fostervand. Med anencefali afbrydes fosterets slukningsbevægelser, hvilket også fører til et højt niveau af AFP i blodserumet hos gravide kvinder. Fosterdød er kendetegnet ved en kraftig stigning i niveauet af AFP på grund af en stigning i permeabiliteten af ​​placentabarrieren og frigivelsen af ​​en stor mængde protein.

Forsinket fosterudvikling, der er ledsaget af en krænkelse af produktionen af ​​AFP i leveren, fører til et fald i dets koncentration i fostervand og i blodserum hos gravide kvinder.

Et fald i AFP-koncentration (2 gange mindre end de gennemsnitlige standardværdier for en given drægtighedsalder) kan skyldes Downs syndrom.

Fosterets morfofunktionelle umodenhed ledsages af en krænkelse af proteinmetabolismen og et forsinket fald i indholdet af AFP ved slutningen af ​​graviditeten. Derudover er AFP-indholdet på 39-40 uger på samme niveau som ved 32-34 uger, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn.

PAPP-A (graviditetsassocieret plasmaprotein-A) - forbundet med graviditetsprotein-A i blodplasma, er en højmolekylær tetramer, der hører til enzymerne i klassen af ​​metallopeptidaser. PAPP-A er ikke specifikt graviditetsspecifik. Dets koncentrationer findes også hos ikke-gravide kvinder. I dette tilfælde syntetiseres proteinet af endometrieceller, såvel som i tyktarmen og nyrerne, der findes i folliklerne og slimhinden i æggelederne..

Under graviditet dannes PAPP-A i cellerne i syncytiotrophoblast. Proteinkoncentrationen begynder at stige markant fra 7-8 ugers graviditet, fordobles hver 4-5 dag, og inden den 10. uge stiger den med ca. 100 gange. En yderligere stigning i niveauet af PAPP-A fortsætter under hele graviditeten og når 100 μg / ml ved slutningen af ​​graviditeten.

Et 99% normalt niveau af PAPP-A i første trimester er forbundet med gunstige graviditetsresultater..

Bestemmelse af niveauet af PAPP-A i blodserum bruges til prenatal diagnose af Downs syndrom og andre medfødte misdannelser i fosteret. Med denne patologi reduceres niveauet af PAPP-A markant. Normalt til dette formål sammen med bestemmelsen af ​​niveauet af PAPP-A vurderes også koncentrationen af ​​AFP og den frie ß-underenhed af CG..

Et lavt niveau af PAPP-A i første trimester af graviditeten i mere end halvdelen af ​​observationer forud for dets spontane afslutning. Et lavt proteinindhold er også karakteristisk for ektopisk graviditet, hvilket skyldes den forsinkede modning af trophoblast på grund af manglende kontakt med endometrium og utilstrækkelig blodforsyning.

PAPP-A hører til gruppen af ​​immunsuppressive proteiner sammen med CG, TBH og AFP, hvilket tilvejebringer undertrykkelse af den moderlige organisms immunreaktivitet over for det udviklende foster. På grund af det faktum, at dette protein spiller en vigtig rolle i at sikre fosterets immuntolerance, bør dets mangel betragtes som en af ​​manifestationerne af FPI.

Fostervandet er en integreret del af fetoplacentalkomplekset. De beskytter fosteret mod ugunstige ydre påvirkninger, skaber betingelser for dets udvikling, fuld motorisk aktivitet og forhindrer nedsat blodgennemstrømning gennem navlestrengenes kar.

Stigningen i fostervandsvolumen afhængigt af graviditetens varighed er ujævn. Deres maksimale antal bemærkes ved 37-38 uger, og derefter, tættere på leveringsdatoen, falder det lidt til 800–900 ml.

Fostervand produceres hovedsageligt af fostervandsepitel, og på et senere tidspunkt deltager fosteret aktivt i denne proces. Ved afslutningen af ​​graviditeten producerer fosteret ca. 600-800 ml urin, som er en betydelig bestanddel af fostervand. Derudover diffunderer ca. 600-800 ml væske pr. Dag gennem føtalens lunger..

Fostervandudveksling udføres gennem amnion og chorion. Amniotisk væskeudveksling sker i gennemsnit i 3 timer.

Fostervand er hovedsageligt et plasmafiltrat, der indeholder proteiner, lipider, kulhydrater, hormoner, enzymer, vitaminer, faktorer, der påvirker blodkoagulation (thromboplastin, fibrinolysin, faktorer X og XIII), andre biologisk aktive stoffer samt ilt og kuldioxid gas.

12/22/2014, 17:21