Forholdet mellem hormonerne LH og FSH i follikulære og luteale faser af cyklussen

Kvindelige kønshormoner påvirker mange organer og systemer i den kvindelige krop, og derudover afhænger tilstanden af ​​hud og hår, såvel som generel velvære. Det er ikke uden grund, at når en kvinde er nervøs eller endda opfører sig upassende, siger folk omkring hende: "Hormoner raser".

Reglerne for donation af blod til kvindelige hormoner er omtrent de samme for alle hormoner. Først gives tests for kvindelige kønshormoner på tom mave. For det andet, dagen før testen, er det nødvendigt at udelukke alkohol, rygning, samleje samt begrænse fysisk aktivitet. Følelsesmæssig stress kan også føre til forvrængning af resultater (derfor anbefales det at tage analysen i et roligt humør) og tage visse medicin (primært hormonholdigt). Hvis du tager hormonelle lægemidler, skal du sørge for at informere din læge..

Forskellige kvindelige kønshormoner gives af kvinder på forskellige dage af menstruationscyklussen (tæller fra den første menstruationsdag).

FSH, LH, prolactin - på den 3. dag i cyklus (L G overgiver sig undertiden flere gange i løbet af cyklussen for at bestemme ægløsning).

Testosteron, DHEA-er - den 8.-10. Dag i cyklussen (i nogle tilfælde er det tilladt på den 3-5. dag af cyklussen).

Progesteron og østradiol - på cyklusens 21-22 dag (ideelt 7 dage efter den formodede ægløsning. Ved måling af rektal temperatur - 5-7 dage efter temperaturstigningens start. Det kan give op flere gange med en uregelmæssig cyklus).

Luteiniserende hormon (LH)

Luteiniserende hormon produceres af hypofysen og regulerer aktiviteten af ​​gonaderne: det stimulerer produktionen af ​​progesteron hos kvinder og testosteron hos mænd.

Frigivelsen af ​​hormonet er pulserende i naturen og afhænger af fase af ægløsningcyklus hos kvinder. I puberteten stiger niveauet af LH ved at nærme sig de værdier, der er karakteristiske for voksne. I menstruationscyklussen falder toppunktkoncentrationen af ​​LH ved ægløsning, hvorefter hormonniveauet falder. Under graviditet falder koncentrationen. Efter ophør af menstruation (i postmenopause) er der en stigning i koncentrationen af ​​LH.

Forholdet mellem luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon (LH / FSH) er vigtigt. Normalt, før menstruationens begyndelse, er det 1, efter et år, hvor de er gået - fra 1 til 1,5, i perioden fra to år efter starten af ​​menstruationen og før overgangsalderen - fra 1,5 til 2.

3 dage før man tager blod til en analyse af LH, er det nødvendigt at udelukke sportstræning. Ryg ikke mindst en time før du tager blod. Blod skal doneres i en rolig tilstand på tom mave. LH-analyse udføres på dag 4-7 i menstruationscyklussen, medmindre andet er angivet af din læge. I tilfælde af uregelmæssige cyklusser tages blod for at måle niveauet af LH hver dag mellem 8-18 dage før den forventede menstruation.

Da dette hormon påvirker mange processer i kroppen, ordineres LH-analyse til forskellige tilstande:

  • øget hårvækst hos kvinder (hirsutism);
  • nedsat sexlyst (libido) og styrke;
  • mangel på ægløsning;
  • knap menstruation (oligomenorrhea) eller mangel på menstruation (amenorrhea);
  • ufrugtbarhed;
  • dysfunktionel uterusblødning (forbundet med nedsat cyklus);
  • abort;
  • for tidlig seksuel udvikling eller forsinket seksuel udvikling;
  • væksthæmning;
  • underudvikling af kønsorganerne;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • endometriose;
  • overvågning af effektiviteten af ​​hormonterapi.

Normer for luteiniserende hormon (LH):

  • børn under 11 år 0,03-3,9 mIU / ml;
  • mænd 0,8-8,4 mIU / ml;
  • kvinder: follikulær fase af cyklus 1,1–8,7 mIU / ml, ægløsning 13,2–72 mIU / ml, luteal fase af cyklus 0,9–14,4 mIU / ml, postmenopause 18,6–72 mIU / ml.

Et forhøjet LH-niveau kan betyde: utilstrækkelighed af sexkirtlernes funktion; ovarieudmattelsessyndrom; endometriose; polycystisk ovariesyndrom (forholdet mellem LH og FSH i dette tilfælde er 2,5); svulster i hypofysen; Nyresvigt; atrofi af gonad hos mænd efter betændelse i testiklerne på grund af fåresyge, gonoré, brucellose (sjældent); sult; seriøs sportstræning; nogle mere sjældne sygdomme.

Et fald i LH observeres ved; hyperprolactinemia (forhøjede prolactin niveauer); luteal fase mangel; fedme; rygning; kirurgiske indgreb; stress nogle sjældne sygdomme.

Follikelstimulerende hormon (FSH)

FSH stimulerer dannelsen af ​​follikler hos kvinder, når der opnås kritiske niveauer af FSH, sker ægløsning.

FSH frigøres i blodet med pulser med intervaller på 1-4 timer. Koncentrationen af ​​hormonet under frigivelsen er 1,5-2,5 gange højere end det gennemsnitlige niveau, frigørelsen varer ca. 15 minutter.

Forholdet mellem luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon (LH / FSH) er vigtigt. Normalt, før menstruationens begyndelse, er det 1, efter et år, hvor de er gået - fra 1 til 1,5, i perioden fra to år efter starten af ​​menstruationen og før overgangsalderen - fra 1,5 til 2.

Indikationer for udnævnelse af FSH-analyse:

  • mangel på ægløsning;
  • ufrugtbarhed;
  • abort;
  • knap menstruation (oligomenorrhea) eller mangel på menstruation (amenorrhea);
  • nedsat libido og styrke;
  • dysfunktionel uterusblødning (afbrydelse af cyklussen);
  • for tidlig seksuel udvikling eller forsinket seksuel udvikling;
  • væksthæmning;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • endometriose;
  • overvågning af effektiviteten af ​​hormonterapi.

FSH-analyse udføres den 4.-7. dag i menstruationscyklussen, medmindre andet er angivet af den behandlende læge. 3 dage før man tager blod, er det nødvendigt at udelukke sportstræning. Ryg ikke mindst 1 time før du tager blod. Du skal være rolig og på tom mave.

FSH-normer:

• børn under 11 år 0,3-6,7 mIU / ml;

• mænd 1,0-11.8 mIU / ml;

• kvinder: follikulær fase af cyklus 1,8–11,3 mIU / ml, ægløsning 4,9–20,4 mIU / ml, luteal fase af cyklus 1,1–9,5 mUU / ml, postmenopause 31–130 mIU / ml.

En stigning i FSH-værdier forekommer med: endometrioide ovariecyster; primær hypogonadisme (mænd); ovarieudmattelsessyndrom; dysfunktionel uterusblødning (forårsaget af menstruationsuregelmæssigheder); eksponering for røntgenstråler; Nyresvigt; nogle specifikke sygdomme.

Et fald i FSH-værdier forekommer med: polycystisk ovariesyndrom; sekundær (hypothalamisk) amenoré (mangel på menstruation forårsaget af forstyrrelser i hypothalamus); hyperprolactinemia (forhøjede prolactin niveauer); fastende; fedme; kirurgiske indgreb; kontakt med bly; nogle specifikke sygdomme.

Estradiol

Det produceres i æggestokkene hos kvinder, testiklerne hos mænd, en lille mængde østradiol produceres også af binyrebarken hos mænd og kvinder.

Estradiol hos kvinder tilvejebringer dannelse af det kvindelige reproduktive system, udvikling af kvindelige sekundære seksuelle egenskaber, dannelse og regulering af menstruationsfunktion, udvikling af ægget, vækst og udvikling af livmoderen under graviditet; ansvarlig for de psykofysiologiske egenskaber ved seksuel adfærd. Tilvejebringer dannelse af subkutant fedtvæv for kvinder.

Det forbedrer også knoglemetabolismen og fremskynder knoglemodningen. Fremmer opbevaring af natrium og vand i kroppen. Sænker kolesterolet og øger blodkoagulationen.

Hos kvinder i den fødedygtige alder afhænger niveauet af østradiol i blodserum og plasma af fasen af ​​menstruationscyklussen. Fra starten af ​​menstruationscyklussen øges indholdet af østradiol i blodet gradvist og når en top mod slutningen af ​​follikelfasen (det stimulerer frigivelsen af ​​LH før ægløsning), derefter falder østradiolniveauet lidt i lutealfasen. Indholdet af østradiol under graviditet i serum og plasma stiger ved fødslen, og efter fødsel vender det tilbage til det normale på den fjerde dag. Med alderen oplever kvinder et fald i østradiolkoncentration. Hos postmenopausale kvinder falder østradiolkoncentrationen til det niveau, der er observeret hos mænd.

Indikationer for udnævnelse af en blodprøve for østradiol:

  • krænkelse af puberteten;
  • diagnosticering af menstruationsuregelmæssigheder og muligheden for at få børn i voksne kvinder (i kombination med definitionen af ​​LH, FSH);
  • knap menstruation (oligomenorrhea) eller mangel på menstruation (amenorrhea);
  • mangel på ægløsning;
  • ufrugtbarhed;
  • premenstruelt syndrom;
  • cirkulerende uterusblødning (afbrydelse af cyklussen);
  • hypogonadisme (underudvikling af kønsorganerne);
  • osteoporose (udtynding af knoglevæv hos kvinder);
  • øget hårvækst (hirsutism);
  • vurdering af funktionen af ​​fetoplacentalkomplekset i den tidlige graviditet;
  • tegn på feminisering hos mænd.

På tærsklen til estradiol-analyse skal fysisk aktivitet (sportstræning) og rygning udelukkes. Hos kvinder i forplantningsalderen (fra ca. 12-13 år indtil begyndelsen af ​​overgangsalderen) udføres analysen den 4. til 7. dag i menstruationscyklussen, medmindre andet er angivet af den behandlende læge.

Normale indikatorer for østradiol:

    børn under 11 år Indikationer for udnævnelse af en progesteron-test:

  • mangel på menstruation;
  • uregelmæssigheder i menstruationen;
  • ufrugtbarhed;
  • dysfunktionel uterusblødning (forbundet med hormonel ubalance);
  • vurdering af placentas tilstand i anden halvdel af graviditeten;
  • søg efter årsagerne til ægte graviditet.

En blodprøve for progesteron udføres normalt den 22-23 dag i menstruationscyklussen, om morgenen på tom mave. Tilladt at drikke vand. Hvis der udtages blodprøvetagning i løbet af dagen, bør fasteperioden være mindst 6 timer med undtagelse af fedt den foregående dag. Ved måling af rektal temperatur bestemmes koncentrationen af ​​progesteron den 5-7. dag efter dens maksimale stigning. Ved en uregelmæssig menstruationscyklus udføres studiet ofte flere gange.

Norm for progesteron:

  • børn 1-10 år gamle 0,2-1,7 nmol / l;
  • mænd over 10 år 0,32-2,23 nmol / l;
  • kvinder over 10 år: follikulær fase 0,32–2,23 nmol / L, ægløsning 0,48–9,41 nmol / L, luteal fase 6,99–56,63 nmol / L, postmenopause. Normalt foreskrives denne analyse til undersøgelse på den:

  • medfødt adrenal hyperplasi;
  • krænkelse af cyklus og infertilitet hos kvinder;
  • øget kropshår hos kvinder (hirsutism);
  • binyretumorer.

Analysen gives om morgenen på tom mave, kvinder anbefales at tage den 5. dag i menstruationscyklussen.

Normen for 17-OH-progesteron:

  • hanner 1,52-6,36 nmol / l;
  • kvinder fra 14 år: follikulær fase 1,24–8,24 nmol / L, ægløsning 0,91–4,24 nmol / L, luteal fase 0,99–11,51 nmol / L, postmenopause 0,39–1, 55 nmol / l;
  • gravid: I trimester 3,55-17,03 nmol / L, II trimester 3,55-20,00 nmol / L, III trimester 3,75—33,33 nmol / L.

17 forhøjet progesteron indikerer medfødt adrenal hyperplasi eller nogle tumorer i binyrerne eller æggestokkene.

En reduceret 17-progesteron sker med en mangel på 17a-hydroxylase (det forårsager pseudohermaphroditisme hos drenge) og Addisons sygdom (kronisk insufficiens i binyrebarken).

prolaktin

Prolactin er et hormon, der fremmer dannelsen af ​​seksuel adfærd. Under graviditet produceres prolactin i endometrium (livmoderslimhinde), understøtter eksistensen af ​​corpus luteum og progesteronproduktion, stimulerer væksten og udviklingen af ​​brystkirtler og dannelsen af ​​mælk.

Prolactin regulerer vand-salt metabolisme, forsinker frigivelse af vand og natrium i nyrerne, stimulerer absorptionen af ​​calcium. Andre effekter inkluderer stimulering af hårvækst. Prolactin regulerer også immunitet..

Under graviditet (fra den 8. uge) stiger prolaktinniveauet og når et top med 20-25 uger, falder derefter umiddelbart før fødsel og stiger igen under amning.

Analyse for prolactin ordineres til:

  • mastopati;
  • mangel på ægløsning (anovulation);
  • sparsom menstruation eller dets fravær (oligomenorrhea, amenorrhea);
  • barnløshed
  • dysfunktionel uterusblødning (hormonel ubalance);
  • øget kropshår hos kvinder (hirsutism);
  • en omfattende vurdering af feto-placentalkompleksets funktionelle tilstand
  • krænkelse af amning i postpartum-perioden (overdreven eller utilstrækkelig mængde mælk);
  • kraftigt lækkende overgangsalder;
  • fedme;
  • nedsat libido og styrke hos mænd;
  • brystforstørrelse hos mænd;
  • osteoporose (udtynding af knoglevæv hos kvinder).

En dag før prolactinanalyse bør seksuel samleje og termiske effekter (sauna) udelukkes og ryge i 1 time. Da stresssituationer har stor indflydelse på prolaktinniveauer, tilrådes det at udelukke faktorer, der har indflydelse på forskningsresultaterne: fysisk stress (løb, klatring af trapper), følelsesmæssig ophidselse. Inden proceduren skal du hvile 10-15 minutter, være rolig.

Normer for prolactin:

  • børn under 10 år 91-526 mIU ;
  • mænd 105-540 mIU l;
  • kvinder 67-726 mIU l.

Prolactin er forhøjet - kaldet hyperprolactinemia. Hyperprolactinemia er den vigtigste årsag til infertilitet og dysfunktion af gonader hos mænd og kvinder. En stigning i prolaktinniveauer i blodet kan være et af laboratorietegnene på hypofysedysfunktion..

Årsager til øget prolaktin: graviditet, fysisk eller følelsesmæssig stress, varmeeksponering, amning; efter brystoperation; polycystisk ovariesyndrom; forskellige patologier i det centrale nervesystem; hypothyreoidisme (primær hypothyreoidisme); hypothalamiske sygdomme; Nyresvigt; skrumplever i leveren; insufficiens i binyrebarken og medfødt dysfunktion i binyrebarken; østrogenproducerende tumorer; brystskader; autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, autoimmun thyroiditis, diffus toksisk struma); hypovitaminose B6.

Prolactin sænkes med ægte graviditet.

Luteiniserende hormon: norm og afvigelser fra det

Hypofysen udskiller tre typer kønshormoner: follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), prolactin. I denne artikel skal vi undersøge, hvad luteiniserende hormon er, hvor meget det skal være i kroppen, og hvordan LH-hormonet fungerer..

Hormon LH

Luteiniserende hormon sikrer, at sexkirtlerne fungerer korrekt, såvel som produktionen af ​​kønshormoner - hun (progesteron) og mand (testosteron). Hypofysen producerer dette hormon hos kvinder og mænd..

Hvis en kvinde har et højt niveau af LH i sit blod, er dette et tegn på ægløsning. Hos kvinder udskilles dette hormon i en forøget mængde omtrent den 12.-16. Dag efter påbegyndelse af menstruation (luteal fase af cyklussen).

Hos mænd er dens koncentration konstant. Hos mænd øger dette hormon niveauet af testosteron, der er ansvarlig for sædmodning..

Æggløsningstest er baseret på et simpelt princip: de måler mængden af ​​hormon i urinen. Når niveauet af luteiniserende hormon stiger, betyder det, at du er ved at begynde eller allerede er begyndt ægløsning. Hvis du planlægger en baby, er dette det rigtige tidspunkt at blive gravid.

Luteiniserende hormon: normalt hos kvinder

Efter puberteten hos raske mænd holdes LH-hormonet på et konstant niveau, normen hos kvinder svinger gennem hele cyklussen. Hvis luteiniserende hormon udskilles i kroppen i tilstrækkelige mængder, skal dets norm være som følger:

  • follikulær fase af cyklussen (fra den første dag i menstruationen til den 12-14) - 2-14 mU / l;
  • ægløsningens fase af cyklussen (fra den 12. til den 16. dag) - 24-150 mU / l;
  • luteal fase af cyklussen (fra 15.-16. dag til begyndelsen af ​​den næste menstruationsperiode) - 2-17 mU / l.

Normen for mænd ligger i intervallet 0,5-10 mU / l.

Husk at bestå en analyse: normen hos kvinder kan svinge ikke kun på forskellige dage i cyklussen, men også i forskellige perioder i livet.

Hormon LH: normen hos kvinder i forskellige perioder af livet

Hormoniveauet hos kvinder efter overgangsalderen ligger i området 14,2–52,3 mU / l.

Ovenstående data er omtrentlige, de kan variere afhængigt af kroppens egenskaber. Selv hvis din analyse viser, at det luteiniserende hormon er forhøjet, er det kun en læge, der kan foretage den korrekte dekryptering..

Lægen kan ordinere en analyse, hvis:

  • mangel på menstruation;
  • magre og korte perioder (mindre end tre dage);
  • barnløshed
  • aborter;
  • væksthæmning;
  • forsinket eller for tidlig seksuel udvikling;
  • livmoderblødning;
  • endometriose;
  • nedsat sexlyst;
  • bestemme perioden for ægløsning;
  • in vitro-befrugtningsundersøgelser (IVF);
  • overvågning af effektiviteten af ​​hormonterapi;
  • hirsutism (overdreven hårvækst hos kvinder på hagen, brystet, ryggen, maven);
  • polycystisk ovariesyndrom.

For korrekt at kunne vurdere resultaterne af analysen af ​​LH skal kvinder tage blod den 3. - 8. eller 19.-21. Dag i cyklussen.

Da mænd ikke har udsving i dette hormon, kan blodprøvetagning udføres enhver dag. En analyse skal udføres på tom mave.

Når LH er hævet?

Hvis en kvinde har forhøjede hormonniveauer, betyder det, at ægløsning vil finde sted inden for de næste 12-24 timer. LH-niveauet er højt i en anden dag efter ægløsning.

Under ægløsning er niveauet af luteiniserende hormon det højeste - dets mængde stiger ti gange.

Ud over perioden med ægløsning kan hormonniveauet øges med:

  • polycystisk ovariesyndrom;
  • ovarieudmattelsessyndrom;
  • Nyresvigt;
  • svulster i hypofysen;
  • endometriose;
  • utilstrækkelig funktion af kønsorganerne;
  • intens sportstræning;
  • fastende;
  • stress.

Luteiniserende hormon øges også hos mænd i alderen 60-65 år..

Ved sænkning af LH

Analyse kan vise ikke kun forhøjede, men også nedsatte niveauer af LH.

Lav PH - årsager:

  • fedme;
  • luteal fase mangel;
  • rygning;
  • at tage medicin;
  • operationer;
  • mangel på menstruation;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • Sheehan og Danny-Morphan syndromer;
  • Simmonds sygdom;
  • stress;
  • stuntet vækst (dværgisme);
  • forstyrrelser i hypofysen og hypothalamus aktivitet (hypogonadotropisk hypogonadisme);
  • en stigning i blodhormonet prolactin (hyperprolactinemia);
  • ophør af menstruation efter etablering af cyklussen (sekundær hypothalamisk amenoré);
  • graviditet.

Lav LH er normen hos kvinder under graviditet. Når en kvinde har en baby, sænkes koncentrationen af ​​FSH og luteiniserende hormon i hendes krop - prolactin produceres i ganske store mængder på dette tidspunkt.

Hvis en mand har lave niveauer af dette hormon i blodet, kan dette være årsagen til manglen på sædceller. I dette tilfælde er selv mandlig infertilitet mulig..

Luteal fase mangel

Hvis æggestokkens funktion er nedsat, kan lægen diagnosticere NLF - svigt i lutealfasen. Dette udtrykkes ved den svækkede funktion af corpus luteum: progesteron produceres i utilstrækkelige mængder. På grund af den reducerede mængde progesteron har livmoderen ikke tid til at forberede sig til graviditet, og embryoet kan ikke fast hænge fast ved endometrium - livmoderhudets indre foring.

Du kan finde ud af, at du har NLF fra basaltemperaturkortet: Hvis der går mindre end 10 dage fra ægløsning til begyndelsen af ​​den næste menstruationsperiode, skal du kontakte en læge. For at bekræfte diagnosen NLF skal du tage en blodprøve. I anden halvdel af cyklussen, når lutealfasen begynder, sænkes progesteron.

Insufficiens i corpus luteumfasen kan være årsagen til infertilitet og abort i de tidlige stadier (2. - 4. måned af graviditeten).

Fysiologi af den normale menstruationscyklus

Indsendt af Corrin K. Welt, MD
Redaktører: William F. Crowley, Jr., MD
Amy B. Middleman, MD, Ph.D., professor i uddannelse
Vicechefredaktør Catherine A. Martin, MD

Resumé

Konventionelt er den første dag i menstruationen den første dag i cyklus (dag 1). Hele cyklus er opdelt i to faser: follikulær og luteal.

  1. Den follikulære fase begynder med begyndelsen af ​​menstruation og slutter på dagen for en hurtig stigning i koncentrationen af ​​luteiniserende hormon (LH).
  2. Lutealfasen begynder på dagen for en hurtig stigning i LH-koncentration og slutter ved begyndelsen af ​​den næste menstruation.

Den gennemsnitlige varighed af menstruationscyklussen for en voksen kvinde er 28-35 dage, hvoraf ca. 14-21 dage falder på follikelfasen og 14 dage på lutealfasen. Blandt kvinder i alderen 20 til 40 år er der relativt små udsving i cyklustid. Sammenlignet med denne aldersperiode observeres mere markante udsving i varighed i de første 5-7 år efter menarche og de sidste 10 år før ophør af menstruation (fig. 3).

I de fleste tilfælde falder toppen af ​​varigheden af ​​menstruationscyklussen på 25-30 år og falder derefter gradvist, så 40-årige kvinder har en kortere cyklus. Ændringer i menstruationsintervallet forekommer primært på grund af ændringer i follikelfasen, mens varigheden af ​​lutealfasen forbliver relativt uændret.

Introduktion

Den normale menstruationscyklus er en fint koordineret cyklisk proces med stimulerende og hæmmende effekter, der fører til frigivelse af et modent æg fra en pool med hundreder og tusinder af urfolger. Forskellige faktorer er involveret i reguleringen af ​​denne proces, herunder hormoner, paracrine og autokrine faktorer, der er identificeret til dags dato. Cykliske ændringer i koncentrationen af ​​hormoner i adenohypophysen og æggestokkene er vist i figurerne (fig. 1 og fig. 2).

Fig. 1 Hormonelle ændringer under den normale menstruationscyklus. Sekventielle ændringer i koncentrationen af ​​hypofysehormoner (FSH og LH, venstre panel) og æggestokke (østrogen og progesteron, højre panel) i blodserumet under den normale menstruationscyklus. Konventionelt er den første dag i menstruationen den første dag i cyklus (vist her som dag-14).
Cyklussen er opdelt i to faser: follikelfasen - fra starten af ​​menstruationen til en kraftig stigning i LH-koncentration (dag 0) og den luteale fase - fra toppen af ​​LH-koncentrationen indtil den næste menstruation. For at konvertere serumøstradiolkoncentration til pmol / L (pmol / L) ganges grafen med 3,67 og konverteres serumprogesteronkoncentration til nmol / L (nmol / L) ganges med 3,18.

Fig. Menstruationscyklus

Denne gennemgang vil diskutere fysiologien i den normale menstruationscyklus..

Faserne og varigheden af ​​menstruationscyklussen

Konventionelt er den første dag i menstruationen den første dag i cyklus (dag 1). Menstruationscyklussen er opdelt i to faser: follikulær og luteal.

  1. Den follikulære fase begynder med begyndelsen af ​​menstruation og slutter på dagen for en hurtig stigning i koncentrationen af ​​luteiniserende hormon (LH).
  2. Lutealfasen begynder på dagen for en hurtig stigning i LH-koncentration og slutter ved begyndelsen af ​​den næste menstruation.

Den gennemsnitlige varighed af den voksne kvindes menstruationscyklus er 28-35 dage, hvoraf cirka 14-21 dage falder på follikelfasen og 14 dage på lutealfasen [1,2]. Blandt kvinder i alderen 20 til 40 år bemærkes ganske ubetydelige udsving i cyklusens varighed. Sammenlignet med denne aldersperiode observeres mere markante udsving i varigheden af ​​menstruationscyklussen i de første 5-7 år efter menarchen og de sidste 10 år før ophør af menstruation (fig. 3) [1].

Fig. Aldersafhængighed af varigheden af ​​menstruationscyklussen. De viste percentiler for fordelingen af ​​varigheden af ​​menstruationscyklussen afhængigt af alder opnås på resultaterne for 200.000 cyklusser. Forlængelsen af ​​menstruationsintervallet forekommer hos kvinder umiddelbart efter menarchen og et par år før overgangsalderen.

I de fleste tilfælde falder toppen af ​​varigheden af ​​menstruationscyklussen på 25-30 år og falder derefter gradvist, så 40-årige kvinder har en kortere cyklus. Ændringer i menstruationsintervallet forekommer primært på grund af ændringer i follikelfasen, mens varigheden af ​​lutealfasen forbliver relativt uændret [3].

Yderligere i denne artikel vil vi overveje hormonelle ændringer såvel som ændringer i æggestokkene og endometrium, der forekommer i forskellige faser af menstruationscyklussen.

Tidlig follikelfase

Den tidlige follikelfase er den periode, hvor æggestokken er i tilstand med den laveste hormonelle aktivitet, hvilket fører til lave koncentrationer af østradiol og progesteron i blodserumet (fig. 1). Når den negative feedback af østradiol, progesteron og muligvis inhibin A på hypofysen frigøres fra de hæmmende virkninger, fører den sene luteale / tidlige follikulære fase til en stigning i frekvensen af ​​svingninger i koncentrationen af ​​gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) med en efterfølgende stigning i serumkoncentration af follikelstimulerende hormon (FSH) ca. 30% [4]. Denne lette stigning i FSH-sekretion ser ud til at involvere puljen af ​​udviklende follikler.,

Serumkoncentrationen af ​​inhibin B, der udskilles af den valgte pulje af små follikler, er maksimal i den tidlige follikelfase og kan spille en rolle i at undertrykke en yderligere stigning i koncentrationen af ​​FSH i denne fase af cyklussen (fig. 4) [8]. Også på dette tidspunkt er der en kraftig stigning i frekvensen af ​​svingninger i LH-koncentrationen fra en svingning hver 4. time i den sene luteale fase til en svingning hvert 90 minut i den tidlige follikelfase [9].

Fig. 4 Hormoniveau: ældre og yngre reproduktionsalder. De daglige værdier for niveauerne af gonadotropiner, kønsteroider og hæmmer i den ældre aldersgruppe (35-46 år; n = 21) er vist i rødt, i de yngre (20-34 år; n = 23) - i blåt.

Den tidlige follikulære fase er også kendetegnet ved et unikt neuroendokrin fænomen: en afmatning eller afslutning af svingninger i koncentrationen af ​​LH under søvn, som ikke forekommer på et andet tidspunkt i menstruationscyklussen (fig. 5). Processens mekanisme er i øjeblikket ukendt..

Fig.5. Episodisk sekretion af LH i follikelfasen. Mønstre af episodisk sekretion af LH i de tidlige (RFF), midterste (SFF) og sene (PFF) follikulære faser i menstruationscyklussen. Dag 0 er dagen for en kraftig stigning i koncentrationen af ​​LH midt i cyklussen. I RFF bemærkes en unik undertrykkelse af LH-sekretion i søvnfasen.

Æggestokke og endometrium. Ultralydundersøgelse afslører ingen ændringer i æggestokkene, der er karakteristiske for denne fase af menstruationscyklussen, med undtagelse af den til tider adskilte regresserende corpus luteum, der er tilbage fra den foregående cyklus. Endometrium under menstruation er relativt ensartet, efter at menstruationen er afsluttet, er det et tyndt lag. På dette tidspunkt visualiseres follikler med en diameter på 3-8 mm.

Mellem follikulær fase

En moderat stigning i FSH-sekretion i den tidlige follikelfase stimulerer gradvist folliculogenese og produktion af østradiol, hvilket fører til vækst af follikler fra den pool, der er valgt i denne cyklus. Så snart adskillige follikler modnes før det antrale trin, hypertrofi celler og opdelinger, hvilket fører til en stigning i serumkoncentrationen af ​​første østradiol (via FSH-stimulering af aromatase) og derefter hæmmer A.

En stigning i østradiolproduktion med den negative feedbackmekanisme påvirker hypothalamus og hypofyse, hvilket fører til et fald i serumkoncentrationen af ​​FSH og LH såvel som til et fald i amplituden af ​​LH-vibrationer. Til sammenligning er genereringen af ​​GnRH-impulser noget accelereret til gennemsnitsværdierne for LG-svingningsfrekvensen - en pr. Time (sammenlignet med en på 90 minutter i begyndelsen af ​​follikelfasen). Antagelig forekommer GnRH-stimulering på grund af afslutningen på den negative feedback-effekt af progesteron fra den forrige luteale fase. Ændringer i æggestokkene og endometrium. I de første 7 dage fra starten af ​​menstruationen, med ultralydundersøgelse af æggestokkene, visualiseres antral follikler, 9-10 mm store. En voksende koncentration af østradiol i plasma fører til spredning af endometrium, som bliver tykkere, antallet af kirtler stiger i det, og et billede af et "tredobbelt bånd" (tre-lag) vises, som er synligt under ultralydundersøgelse (fig. 2) [10].

Sent follikulær fase

Serumkoncentrationen af ​​østradiol og inhibin A stiger dagligt i ugen før ægløsning på grund af produktionen af ​​disse hormoner af den voksende follikel. Koncentrationen af ​​FSH og LH i serum på dette tidspunkt falder på grund af virkningerne af negativ feedback fra østradiol og muligvis andre hormoner dannet i æggestokkene (fig. 1). Efter bestemmelse af den dominerende follikel inducerer FSH udseendet af LH-receptorer i æggestokken og øger sekretionen af ​​intrauterine vækstfaktorer, såsom for eksempel insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1).

Ændringer i æggestokkene, endometrium og slimhinden i cervikalkanalen. Ved den sene follikelfase er den eneste dominerende follikel bestemt, resten af ​​puljen med modne follikler stopper i dens udvikling og gennemgår atresi. Den dominerende follikel øges i størrelse med 2 mm pr. Dag, indtil en moden diameter på 20-26 mm er nået.

En stigende koncentration af østradiol i serum fører til en gradvis fortykning af livmoderhindens endometrium og en stigning i antallet og "strækbarheden" (krystallisering af slim) i cervikalslim. Mange kvinder bemærker disse ændringer i slimets art. Undersøgelser af slimhindeprøver af livmoderhalskanalen under menstruationscyklussen viser en høj koncentration af mucinproteinet MUC5B i den sene follikulære fase, hvilket kan være vigtigt, når spermatozoer trænger ind i livmorhulen [11].

Luteal fase: hurtig vækst og ægløsning i midten af ​​cyklussen

Østradiolkoncentrationen i plasma fortsætter med at stige, indtil den når sin maksimale værdi cirka et dag før ægløsning. Derefter opstår et unikt neuroendokrin fænomen: hurtig vækst midt i cyklussen [12]. Hurtig vækst repræsenterer en skarp overgang fra at kontrollere LH-sekretion af ovariehormoner (såsom østradiol eller progesteron) ved en negativ feedbackmekanisme til en pludselig positiv feedback-effekt, hvilket resulterer i en 10 gange stigning i LH-koncentration og en lidt mindre stigning i serum FSH (fig. 1 ) Ud over østrogen og progesteron er der andre faktorer produceret af æggestokkene, der bidrager til den hurtige stigning i LH-koncentration. Det er umuligt at opnå en LH-koncentration i serum svarende til den, der blev observeret midt i en cyklus ved blot at administrere østrogen og progestin til kvinder i den tidlige periode af den midterste follikulære fase [13].

På dette tidspunkt forekommer oscillationsfrekvensen for LG-pulsen cirka en gang i timen, men amplituden af ​​pulsvinklerne øges meget. Overgangen fra negative effekter til positive feedback-effekter i mekanismen til LH-frigivelse er i øjeblikket dårligt forstået. En stigning i antallet af GnRH-receptorer i hypofysen kan bidrage til dette, men med den direkte introduktion af GnRH i hypofysen forekommer sandsynligvis ikke ændringer [14].

Ændringer i æggestokkene. Den hurtige vækst af LH indleder betydelige ændringer i æggestokkene. Ægget i den dominerende follikel afslutter sin første meiotiske opdeling. Derudover øges lokal sekretion af plasminogenaktivator og andre cytokiner, der er nødvendige for ægløsningsprocessen [15,16]. Et æg frigøres fra en follikel på overfladen af ​​æggestokken ca. 36 timer efter en hurtig stigning i LH-koncentration. Derefter vandrer den ned langs æggelederen til livmorhulen. Processen med brud på folliklen og frigørelsen af ​​ægget er tæt knyttet til den hurtige vækst af LH; Derfor kan måling af koncentrationen af ​​LH i serum eller urin bruges til at estimere ægløsningstiden hos infertile kvinder.

Selv før ægget frigives, begynder granulosacellerne omkring det at luteinisere og producere progesteron. Progesteron bremser hurtigt LH-pulsgeneratoren, og ved slutningen af ​​den hurtige vækstfase bliver LH-pulser derfor mindre hyppige. Endometriet. En gradvis stigning i serum-progesteronkoncentration har en dyb virkning på de nedre lag af endometrium, hvilket fører til ophør af mitose og "organisering" af kirtlerne [17]. Denne ændring kan påvises ved hjælp af ultralyd på relativt kort tid efter ægløsning: billedet af "triple strip" forsvinder, endometriet bliver ensartet lyst (fig. 2>) [10].

Mellem- og sene luteale faser

I den midterste og sene luteale fase fører sekretionen af ​​progesteron af corpus luteum [18] til en gradvis stigning i dens koncentration. Dette fører igen til et progressivt fald i frekvensen af ​​udsving i koncentrationen af ​​LH til en svingning på 4 timer. Svingninger i koncentrationen af ​​progesteron begynder at forekomme kort efter en afmatning i udsving i koncentrationen af ​​LH. Som et resultat er der betydelige udsving i serumkoncentrationen af ​​progesteron i lutealfasen (fig. 6) [19]. Inhibin A produceres også af corpus luteum, og toppen af ​​dets koncentration i serum falder i midten af ​​lutealfasen. Inhibin B-sekretion er praktisk talt fraværende i lutealfasen (fig. 4). Serumkoncentrationen af ​​leptin er højest i lutealfasen [20].

Fig. 6 Svingninger i LH stimulerer frigivelsen af ​​progesteron i den midterste luteale fase. Plasmakoncentration af luteiniserende hormon og progesteron inden for 24 timer efter blodprøvetagning med et 10-minutters interval hos normale kvinder undersøgt i den midterste luteale fase. Der er en mærkbar sammenhæng mellem LH-udsving og en stigning i plasmaprogesteronkoncentration. For at konvertere serum-progesteronkoncentration til nmol / L (nmol / L) skal du multiplicere med 3,18.

I den sene luteale fase fører et gradvist fald i LH-sekretion til et gradvist fald i produktionen af ​​progesteron og østradiol af corpus luteum i fravær af et befrugtet æg. Når ægget befrugtes, implanteres det sidstnævnte imidlertid i endometrium inden for et par dage efter ægløsning. Den tidlige embryonale periode efter befrugtning begynder med produktionen af ​​chorionisk gonadotropin af embryoet, som understøtter corpus luteum og progesteronproduktion.

Ændringer i endometrium. Et fald i frigørelsen af ​​østradiol og progesteron fra det regresserende corpus luteum forårsager en ophør af blodstrøm til endometrium, endometrial afvisning og indtræden af ​​menstruation ca. 14 dage efter fasen med hurtig stigning i LH-koncentration. Menstruation er ikke en nøjagtig markør for hormonelle begivenheder i menstruationscyklussen, da der er betydelig interindividuel variation mellem begyndelsen af ​​endometrial afstødning og et fald i serumhormonkoncentrationen i lutealfasen (fig. 2) [4]. På grund af faldet i produktionen af ​​steroider fra corpus luteum er det hypothalamiske hypofyse-system undtaget fra virkningen af ​​negativ feedback, der er en stigning i niveauet af FSH og dermed starten på den næste cyklus.

Oversættelsen blev foretaget af specialister fra Center for Immunology and Reproduction

LH blodprøve. Hvad er normen hos kvinder?

Hastigheden for luteiniserende hormon hos kvinder bestemmes af fasen af ​​menstruationscyklus og alder. Det aktive stof påvirker modningen af ​​æggene og forberedelsen af ​​endometrium (livmoderens indre lag) til graviditet. Hos kvinder i reproduktiv alder er mængden af ​​LH som følger:

  • follikulær fase - 2,4-12,6 mIU / ml;
  • ægløsning - 14,0-95,6 mIU / ml;
  • luteal fase - 1,0-11,4 mIU / ml;
  • hormonelt antikonceptionsindtag - 8,0 mIU / ml.

Hormon normer efter alder

Luteotropin-koncentration afhænger af alder:

  1. Hos piger er der en lille mængde af stoffet inden puberteten. Dette skyldes det faktum, at folliculogenese er fraværende.
  2. Ved 13-15 år begynder menstruation, aldersrelaterede hormonændringer forekommer. Mængden af ​​LH øges markant.
  3. Efter overgangsalderen bør koncentrationen af ​​det aktive stof svare til visse indikatorer. Afvigelse fra normen indikerer tilstedeværelsen af ​​patologier.
Alder / periodeKoncentration i mIU / ml
op til 3 år0,1-0,9
3-110,1-6,2
≈11-16
(pubertet)
0,3-21
Kvinder:
follikelfase2,4-12,6
ægløsning fase14,0-95,6
luteal fase1,0-11,4
premenopause
follikelfase1-18
ægløsning fase20-105
luteal fase0,4-20
Overgangsalderen7-58
menopausen15-62

* Analysator og testsystem: Cobas 6000, Roche Diagnostics. Referenceværdier kan variere afhængigt af laboratorium og teknologi.

I den første fase af cyklussen begynder lutropin at aktiveres. Balancen mellem LH og FSH er en indikator på reproduktiv sundhed. Dette er en afgørende faktor for østrogensekretion. Under ægløsning er der en kraftig stigning i koncentrationen af ​​hormonet i blodet.

De højeste frekvenser observeres dagen før brud på follikulær vesiklen og i løbet af dagen efter frigørelse af ægget Indholdet af luteiniserende hormon varierer afhængigt af livmodercyklusens fase. På den tredje dag begynder den aktive proces med dannelse af follikler, så gennemsnitsværdierne er faste i LH. Den 5. - de ændrer næsten ikke. En forøgelse af mængden af ​​stof er mulig ved for tidlig brud på folliklen. Dette fænomen er forårsaget af både fysiologiske faktorer og patologiske.

Indikationer til analyse

Afvigelser fra normen for luteiniserende hormon er et alarmerende tegn. For piger og kvinder foreskrives en analyse i følgende tilfælde:

  • for tidlig pubertet (eller dens forsinkelse);
  • mangel på menstruation (amenoré);
  • svigt i livmoderkredsløbet;
  • bestemmelse af cyklusens fase, begyndelsen af ​​ægløsning;
  • problemer med befrugtning;
  • selvstændige aborter;
  • ufrugtbarhed;
  • episodisk eller kronisk livmoderblødning;
  • evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​kvindelig infertilitet;
  • graviditet;
  • forberedelse til IVF;
  • nedsat seksuel lyst;
  • overskydende hårvækst på kroppen.

Hvis en blodprøve for LH viser et øget hormonindhold, skyldes dette følgende forhold:

  • endometriose (spredning af livmoderens indre slimhinde);
  • sygdomme i hypofysen;
  • polycystisk æggestokk;
  • for tidlig udtømning af gonaderne;
  • krænkelse af metaboliske processer;
  • patologier i nyrerne;
  • overgangsalderen.

Et højt niveau af LH i overgangsalderen er fysiologisk berettiget - med ophør med den fødedygtige funktion reduceres østrogenudskillelse. Så kroppen prøver at tackle hormonel ubalance. Den lave koncentration af luteotropin i denne periode er en unormal værdi, hvis farlige konsekvenser er hormonafhængige tumorer i livmoderen, bryst.

Graviditet, lavt hæmoglobin er årsagerne til et fald i luteotropinkoncentrationen. I drægtighedsperioden stiger mængden af ​​prolactin, østrogen, så LH og FSH falder. I tilfælde af en unormal stigning i lutropin er en spontanabort mulig, risikoen for fosterabnormaliteter er høj. Faldet PH fikseres under følgende forhold:

  • stress
  • sult;
  • fedme;
  • fysisk overbelastning;
  • rygning; alkoholmisbrug;
  • anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler, der undertrykker ægløsning;
  • operationer udført på det reproduktive systems organer;
  • hjerneskader;
  • endokrine sygdomme;
  • genetiske patologier.

Lutealfaseinsufficiens (NLF) er en diagnose foretaget af en læge i tilfælde af en dysfunktion af en kvindes kønsorganer. På grund af den svækkede aktivitet i corpus luteum (midlertidig kirtel med intern sekretion) produceres der ikke tilstrækkelig mængde progesteron.

Af denne grund er livmoderen ikke klar til graviditet, fordi et befrugtet æg ikke kan fastgøres til dets indre slimlag..

At fastlægge fiasko i lutealfasen er muligt gennem selvobservation. Mindre end 10 dage går fra ægløsning (dens begyndelse bestemmes af basaltemperatur eller en speciel test) indtil næste menstruation. For at bekræfte diagnosen donerer de blod til LH - i den anden fase af cyklussen registreres en lav koncentration af hormonet. NLF er årsagen til infertilitet, selv-abort ved 2-4 måneders graviditet.

Sådan doneres blod til test?

Blodprøvetagning til bestemmelse af hormonet LH hos kvinder udføres i en af ​​perioderne:

  • den 3.-8. dag i cyklus;
  • den 12.-14. (under ægløsning);
  • den 19.-21.

Særlige forberedende foranstaltninger gennemføres ikke. For pålideligheden af ​​en blodprøve for hormoner skal du følge et par anbefalinger:

  • 48 timer til at stoppe behandling med steroid- og skjoldbruskkirtelhormoner;
  • udelukke følelsesmæssige stød og fysiske overbelastninger pr. dag;
  • 12 timer før analysen skal du stoppe med at spise;
  • udelukke stegte, olieagtige, krydret fra kosten;
  • 3 timer før blodprøvetagning, stop med at ryge;
  • den optimale tid til at bestå analysen er 8-9 om morgenen;
  • der skal være en pause på mindst 7 dage mellem radioisotopdiagnostik og hormonanalyse.

For at bestemme funktionaliteten af ​​det reproduktive system er en blodprøve for at bestemme koncentrationen af ​​luteiniserende hormon indikativ. I nogle tilfælde kan afvigelser fra referenceværdier være forbundet med fysiologiske faktorer og er ikke farlige..

En række sygdomme er forbundet med et fald og stigning i niveauet af LH. Lægen tager, når den dechiffrer resultaterne af en laboratorieundersøgelse, cyklusens fase, patientens alder og anamnese..