Klinisk undersøgelse af patienter med type II diabetes mellitus

Udgivelsesdato: 20-20-2019 2019-09-20

Artikel vist: 291 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Mayseykova, I. A. Klinisk undersøgelse af patienter med type II-diabetes mellitus / I. A. Mayseykova, Ya. V. Aleinikova. - Tekst: direkte // Ung videnskabsmand. - 2019.-- Nr. 38 (276). - S. 5-7. - URL: https://moluch.ru/archive/276/62497/ (adgang: 05/19/2020).

Bibliografisk beskrivelse:

Diabetes mellitus type 2 (ikke-insulinafhængig diabetes) manifesteres af en stigning i blodsukker, et fald i vævets evne til at opfange og anvende glukose og en stigning i mobiliseringen af ​​alternative energikilder - aminosyrer og frie fedtsyrer. Et øget niveau af glukose i blodet og biologiske væsker forbedrer den ikke-enzymatiske glycosylering af proteiner og lipider, hvis intensitet er proportional med koncentrationen af ​​glukose. Som et resultat afbrydes funktionen af ​​mange vitale proteiner, og som et resultat udvikles adskillige patologiske ændringer i forskellige organer. [2] [3] [4]

For at evaluere effektiviteten af ​​den kliniske undersøgelse af patienter med type 2-diabetes mellitus på den 23. territoriale medicinske station for at afsløre, om hele befolkningen på den 23. territoriale medicinske station er omfattet af den medicinske undersøgelse, om patienter søgte lægehjælp i andet kvartal af 2019.

Hoveddel af undersøgelsen

I henhold til resolution 96 fra Republikken Hvideruslands sundhedsministerium “Efter godkendelse af instruktionen om proceduren for den medicinske undersøgelse” af 12. august 2016:

  1. Ikke-insulinafhængig diabetes mellitus.

Listen over diagnostiske test, der er nødvendige for at kontrollere sygdommen (risikofaktor):

A) 1 gang i 6 måneder en medicinsk undersøgelse; HvA1s.

- biokemisk blodprøve (kreatinin, triglycerider, kolesterol, aspartataminotransferase, alaninaminotransferase);

- protein i daglig urin (i dets fravær - albuminuria (albumin / kreatinin-forhold);

- beregning af GFR ifølge indikationer: bestemmelse af C-peptid;

- Ultralyd af bughulen, ultralyd af karrene i de nedre ekstremiteter med dopplerografi;

- konsultation: en endokrinolog, en øjenlæge, en nefolog, en neurolog, en kirurg.

  1. Ikke-insulinafhængig diabetes mellitus.

Listen over diagnostiske test, der er nødvendige for at kontrollere sygdommen (risikofaktor):

A) 1 gang i 6 måneder en medicinsk undersøgelse; HvA1s.

- biokemisk blodprøve (kreatinin, triglycerider, kolesterol, aspartataminotransferase, alaninaminotransferase);

- protein i daglig urin (i dets fravær - albuminuria (albumin / kreatinin-forhold);

- beregning af GFR ifølge indikationer: bestemmelse af C-peptid;

- Ultralyd af bughulen, ultralyd af karrene i de nedre ekstremiteter med dopplerografi;

- konsultation: en endokrinolog, en øjenlæge, en nefolog, en neurolog, en kirurg. [1]

Forskningsbase: Statens sundhedsinstitution “Gomel City Central Polyclinic” afdeling nr. 8. Kontingent: 25 patienter, der hører til 23 territoriale medicinske stationer, patienter med type 2-diabetes. Forskningsmetoder: analyse af data fra 25 ambulante kort i den statslige sundhedsinstitution ”Gomel City Central Polyclinic” filial nr. 8.

Under undersøgelsen foretog jeg en analyse i henhold til kriterier som:

  1. Etage;
  2. Alder;
  3. Overdreven kropsvægt, manglende motion;
  4. Arvelighed;

Fordelingen af ​​patienter efter alder er vist i fig. 1.

Fordelingen af ​​patienter efter køn er vist i fig. 2.

Fordelingen af ​​patienter ved tilstedeværelse af overskydende kropsvægt, fysisk inaktivitet afspejles i fig. 3.

Fordelingen af ​​patienter i henhold til påvirkning af arvelighed er vist i fig. 4.

Ifølge en analyse af dataene fra ambulante journaler over 25 patienter, der er registreret på den 23 medicinske station for en sygdom af type 2-diabetes, kan følgende konklusioner drages:

  1. Blandt patienter med type 2-diabetes dominerer kvindelige patienter (kvinder - 56%, mænd - 44%).
  2. Efter alder dominerer personer født i 1951-1960. Den yngste er en patient i 1964, og den ældste er i 1944.
  3. Ved tilstedeværelse af overvægt: 22 patienter er overvægtige (88%), 3 patienter har ikke overskydende kropsvægt (12%).
  4. Ved tilstedeværelse af belastet arvelighed: 20 patienter har en belastet arvelighed for type 2-diabetes (80%), 5 patienter har ikke en belastet arvelighed for type 2-diabetes (20%).
  5. Hvad angår dækningen af ​​medicinske undersøgelser og patientappeller om hjælp: i det 23 medicinske distrikt gennemgik alle 25 patienter med succes planlagte medicinske undersøgelser i andet kvartal af 2019, de nødvendige undersøgelser, hvilket igen førte til fraværet af patienter med type 2 diabetes mellitus dekompensationer for andet kvartal af 2019 år for specialiseret medicinsk behandling og forbedring af kliniske indikatorer (alle 25 personer er omfattet af klinisk undersøgelse). Alt dette indikerer effektiviteten af ​​den kliniske undersøgelse i dette territoriale område.

Klinisk undersøgelse af patienter med type 2-diabetes mellitus er rettet mod forebyggende behandling og udføres under tilsyn af en polyklinisk læge. En komplet forebyggende behandling bør omfatte et sæt af foranstaltninger: overholdelse af en diæt og diæt, ophør med at ryge og drikke alkohol, forlænge søvntiden i op til 10 timer, behandling af samtidige sygdomme, psykoterapeutiske og fysioterapeutiske effekter samt sanatorium-udvej og medicinsk behandling. Derfor undersøges en vigtig rolle i opnåelse af kontrol over forløbet af type 2-diabetes.

  1. Om godkendelse af instruktionerne om proceduren for den medicinske undersøgelse [Elektronisk ressource]: beslutning fra Sundhedsministeriet Rep. Hviderusland dateret 12. august 2016 nr. 96 // Republikken Hvideruslands sundhedsministerium. - Adgangstilstand: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
  2. Diagnose og behandling af indre sygdomme: monografi. / red. F.I. Komarov. - M.: Medicin, 2013.
  3. Interne sygdomme: lærebog: i 2 bind / red. V.S. Moiseev, A.I. Martynov, N.A. Mukhinva. - 3. udgave, revideret. og tilføj. - M.: GEOTAR-Media, 2018.
  4. Ambulant terapi: en lærebog / M.V. Zyuzenkov, I.L. Mesnikova, R.V. Khursa, E.V. Yakovleva, under generalen. red. M.V. Zyuzenkova. - Minsk. - Vysh. skole, 2017.

Lignende artikler

Risikofaktorer for diabetesprogression.

Overvægt og fedme er også risikofaktorer for diabetes. Det er konstateret, at fedme påvises hos mere end 80% af patienter med type 2-diabetes. Det øger insulinresistensen i leveren, fedt og.

Metabolisk profil til psykologisk stress hos individer.

Belastet arvelighed var mere karakteristisk for individer med en "diabetisk profil" af metabolisme.

Fig. 1. Fortolkning af kropsmasseindeks blandt patienter med diabetes mellitus. Det er vist, at livsstilsændringer hos patienter med diabetes.

Tandmarkører for orale læsioner i.

I normal praksis er behandlingen af ​​parodontitis hos patienter med type 2-diabetes ineffektiv, da tandlæger hovedsageligt bruger standardmetoder, der ikke tager højde for specificiteten af ​​ændringer i mundhulen

Siberian Medical Journal.

Diagnostik efter mortem af diabetes i retsmedicinen.

Metoder til diagnosticering af diabetes mellitus efter mortem er foreslået til implementering inden for retsmedicinsk medicin, hvilket vil muliggøre som et resultat af en omfattende undersøgelse af liket, herunder morfologisk undersøgelse af liget.

Vurdering af klinisk og metabolisk status hos patienter.

Vurdering af den kliniske og metabolske status hos patienter med type II diabetes mellitus.

Blandt endokrin patologi indtager diabetes mellitus førstepladsen i

Kropsmasseindeks (BMI) blev beregnet som forholdet mellem kropsvægt (i kg) og højde (i m) kvadratisk.

Fedme som årsag til reproduktiv dysfunktion

Den vigtigste indikator for måling af menneskets kropsmasse er BMI (body mass index)

Kliniske manifestationer observeres hos alle overvægtige patienter fra følgende systemer.

Fedme eller overvægt bidrager ofte til kronisk anovulation.

Funktioner ved neurologiske komplikationer hos børn med sukker.

Børn med en familiehistorie med diabetes. Fordeling.

Patienter med type 2 diabetes mellitus (DM) udvikler diabetisk retinopati (DR)

Tilfældehistorier for børn med diabetes blev valgt. Børn med diabetes type 1 havde.

Strukturanalyse af patienter med adhæsiv abdominal sygdom.

Artiklen præsenterer resultaterne af en strukturel analyse af patienter med en klinisk diagnose af "klæbende sygdom", der blev behandlet i England "GKBSMP" i Minsk i 2016. Nøgleord: adhæsiv sygdom i mavehulen, tarmobstruktion.

Statistik over gastrointestinal sygdom: årsager.

I denne artikel analysen af ​​statistikken over fordøjelsessygdomme på Orenburg hospitalet. Nøgleord: mave-tarmkanal, årsager, symptomer, forebyggelse, anbefalinger. Formålet med vores undersøgelse er en statistisk analyse af sygdomme i mave-tarmkanalen i State Aviation Administration.

Klinisk observation af patienter med type 2-diabetes

    Eleanor Ivkova 3 år siden Visninger:

1 Klinisk observation af patienter med type 2-diabetes mellitus Anastasia Yuryevna Sokolova, assistent for afdelingen for fakultetsterapi og endokrinologi, GBOU VPO USMU RF, endokrinolog MAU GKB 40

2 I løbet af de sidste 10 år er antallet af patienter med diabetes mere end fordoblet. Ved udgangen af ​​2014 var 387 millioner mennesker med diabetes.

3 diabetes mellitus øger pandemien i 2035

592 millioner% 1% PERSONER MED DIABETER> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 I Rusland: I henhold til statsregistret over patienter med diabetes, pr. Januar 2015 i Den Russiske Føderation ved henvisning til medicinske institutioner der er 4,04 millioner mennesker: type 1-diabetes, tusinde og type 2-diabetes - 3,7 millioner. I mellemtiden viste resultaterne af kontrol- og epidemiologiske undersøgelser foretaget af den endokrinologiske forskningscenter for det føderale statslige budgetinstitut i Russlands føderationsministerium i perioden 2002 til 2010, at det rigtige antal patienter med diabetes i Rusland er cirka 3-4 gange mere end officielt registreret og når til 9,10 millioner mennesker, hvilket er ca. 7% af befolkningen.

6 Bekendtgørelse 899n af 12. november 2012 om godkendelse af proceduren for levering af lægebehandling til voksne på profilen "Endokrinologi"

7 Ordre 899n 6. Primær sundhedsvæsen inkluderer foranstaltninger til forebyggelse, diagnose, behandling af endokrine sygdomme og tilstande, medicinsk rehabilitering og dannelse af en sund livsstil. 7. Primær sundhedspleje i medicinske organisationer leveres af en lokal læge, fast læge (familielæge) og endokrinolog.

8. Som led i udbuddet af primær sundhedsvæsen udfører distriktslæger, praktiserende læger (familielæger) og endokrinologer følgende funktioner: De udfører diagnosticering for at identificere endokrine sygdomme samt til at bestemme risikoen for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer ; udvikle en handlingsplan til forebyggelse af endokrine sygdomme og deres komplikationer; yde ambulant pleje baseret på plejestandarder; i nærvær af medicinske indikationer henvises patienter med risiko for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer til undersøgelse til endokrinologer fra endokrinologiafdelingen eller endokrinologicentret; føre journaler og udvælg patienter, der har behov for specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling.

9 9. Ydelse af lægebehandling på poliklinisk basis udføres med det formål at identificere tegn på endokrine organskader samt risikoen for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer ved hjælp af generelle kliniske, hormonelle og instrumentelle undersøgelser i overensstemmelse med etablerede standarder for medicinsk behandling. I fravær af laboratorie- og instrumentelle data, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme, observeres patienter med risiko regelmæssigt mindst 1 gang om året af en lokal fastlæge eller en fast læge (familielæge). 10. Hvis det er umuligt at yde medicinsk behandling på ambulant basis og tilgængeligheden af ​​medicinske indikationer, sendes patienten til en medicinsk organisation, der leverer medicinsk behandling på et hospital.

10 Den Russiske Føderations sundhedsministerium Russiske sammenslutning af endokrinologer FSBI Endokrinologisk forskningscenter KLINISKE ANBEFALINGER “ALGORITMER FOR SPECIALISERET MEDICINSK Pleje til patienter med diabeteter” Redigeret af II. Dedova, M.V. Shestakova 7. udgave af STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Redigeret af Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Moscow 2015.

11 Diabetes mellitus er en gruppe af metabolske (metaboliske) sygdomme, der er karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi, hvilket er resultatet af nedsat insulinsekretion, insulinvirkning eller begge disse faktorer. Kronisk hyperglykæmi ved diabetes ledsages af skader, dysfunktion og utilstrækkelighed af forskellige organer, især øjne, nyrer, nerver, hjerte og blodkar.

12 Type 2 diabetes mellitus med overvejende insulinresistens og relativ insulinmangel med en overvejende overtrædelse af insulinudskillelse med eller uden insulinresistens

13 Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre glykæmiske lidelser (WHO, Russisk national konsensus om svangerskabsdiabetes, 2012) Bestemmelsestid Glukosekoncentration, mmol / l Helt kapillært blod Venøst ​​blodplasma Norma Fastende 14 Diagnose af diabetes mellitus Diagnose er baseret på laboratoriebestemmelse af glukoseniveau. Konvertering fra mmol / L til mg / dL: mmol / L 18.02 = mg / dL Fasting betyder glukoseniveauet om morgenen efter den foreløbige faste i mindst 8 timer og ikke mere end 14 timer. Tilfældig betyder glukoseniveau på ethvert tidspunkt af dagen, uanset tidspunktet for indtagelse af PHTT oral glukosetolerance test. Det udføres i tilfælde af tvivlsomme glykæmiske værdier for at afklare diagnosen..

15 Diagnosen af ​​diabetes skal altid bekræftes ved genbestemmelse af glycæmi i de følgende dage, med undtagelse af tilfælde af utvivlsomt hyperglykæmi med akut metabolisk dekompensation eller med åbenlyse symptomer.

16 Krav til formulering af diagnosen Type 2 diabetes mellitus Diabetiske mikroangiopatier: retinopati (angiv scenen i venstre øje, i højre øje); tilstand efter laserkoagulering af nethinden eller kirurgisk behandling (hvis udført) fra et års nefropati (angiv scenen) Diabetisk neuropati (angiv formen) Diabetisk fodsyndrom (angiv formen) Diabetisk neuroosteoarthropathy (angiv scenen) Diabetisk makroangiopati: CHD (angiv form) Hjertesvigt (angiver funktionen NYHA-klasse) Cerebrovaskulær sygdom (angiv hvilken) Kronisk udslettede sygdom i underbenens arterier (angiv trin) Arteriel hypertension (angiv grad) Dyslipidæmi Ledsagende sygdomme * Når diagnosen er foretaget, angiv det individuelle målniveau for glykæmisk kontrol.

17 Vigtigt! Begrebet sværhedsgrad af diabetes i formuleringen af ​​diagnosen er udelukket. Alvorligheden af ​​diabetes bestemmes af tilstedeværelsen af ​​komplikationer, hvis egenskaber er angivet i diagnosen.

18 terapeutiske mål for type 2-diabetes

19 Valget af individuelle behandlingsmål afhænger af patientens alder, forventet levetid, alvorlige komplikationer og risikoen for svær hypoglykæmi.

20 Indikatorer for kontrol med kulhydratmetabolisme (individuelle behandlingsmål) Algoritme til individualiseret valg af behandlingsmål for HbA1C Ingen alvorlige makrovaskulære komplikationer og / eller risiko for svær hypoglykæmi. Der er alvorlige makrovaskulære komplikationer og / eller risiko for svær hypoglykæmi Alder Ung Medium Ældre og / eller levealder 21 Metoder til blodglukosekontrol Til selvovervågning af blodsukkerniveauet anbefales glucometers designet til individuel brug. For at kontrollere blodsukkerniveauet i medicinske institutioner er det nødvendigt at bruge glucometers til professionel brug (flerbrugere, hospital), som har højere målenøjagtighed sammenlignet med individuelle glucometers og kan modstå flere desinfektionscyklusser i overensstemmelse med velvaliderede metoder leveret af producenten. Flerbrugerglukometeret skal desinficeres efter hver måling af blodsukkerniveauet hos hver patient med desinfektionsmidler, der har fungicid, antibakteriel og antiviral aktivitet og ikke påvirker glukometerets funktionelle egenskaber.

22 MÅLNIVÅER AF ARTERIALPRESSURE INDIKATORER Målværdier (mmHg) Systolisk blodtryk> 120 * og 140 I nærvær af CKD A3> 120 * og 130 Diastolisk blodtryk> 70 * og 85 * På baggrund af antihypertensiv behandling.

23 Indikatorer for kontrol af lipidmetabolisme Indikatorer Målværdier, mmol / L Mænd Kvinder Totalt kolesterol 1,0> 1,3 Triglycerider 24 Behandling af T2DM Ernæring Fysisk aktivitet Sukkerreducerende medicin Træning og selvkontrol

25 Ernæringsanbefalinger 1. Ernæring bør være en del af den terapeutiske plan og bidrage til at nå metabolske mål med enhver form for lægemiddel sukker sænkende terapi. På samme tid, da ernæring er en vigtig del af livsstilen og har en stærk indflydelse på livskvaliteten, bør personlige præferencer tages i betragtning, når der udarbejdes anbefalinger om ernæring. Generelt drejer det sig ikke om strenge diætrestriktioner, der er vanskelige at implementere på lang sigt, men om gradvis dannelse af en ernæringsstil, der opfylder de nuværende terapeutiske mål.

26 2. Alle patienter med overvægt / fedme tilrådes at begrænse deres kaloriindtagelse for at moderat vægttab. Dette giver en positiv effekt på glykæmisk kontrol, lipider og blodtryk, især i den tidlige sygdomsperiode. Opnåelse af vægttab er mest effektiv ved samtidig brug af fysisk aktivitet og træningsprogrammer. 3. Dramatiske, ikke-fysiologiske diætbegrænsninger og sult er kontraindiceret.

27 4. En ideel procentdel af kalorier fra proteiner, fedt og kulhydrater for alle patienter med diabetes findes ikke. Anbefalinger dannes på grundlag af analysen af ​​den aktuelle prøve af ernæring og metabolske mål. Som regel kan den maksimale begrænsning af fedt (primært af animalsk oprindelse) og sukker være nyttigt til vægttab; moderat (i mængden af ​​halvdelen af ​​den sædvanlige portion) af produkter, der hovedsageligt består af komplekse kulhydrater (stivelse) og proteiner; ubegrænset forbrug af fødevarer med minimale kalorier (hovedsageligt rig på vand og fiber af grøntsager).

28 5. Redegørelse for kulhydratindtagelse er vigtig for at opnå god glykæmisk kontrol. Hvis en patient med type 2-diabetes får kortvarig insulin, er den bedste fremgangsmåde at lære at tælle kulhydrater ved hjælp af brødenhedssystemet. I andre tilfælde kan en praktisk orienteret vurdering være tilstrækkelig. 6. Fra et generelt sundhedsmæssigt synspunkt bør indtagelse af kulhydrater i grøntsager, fuldkorn og mejeriprodukter anbefales i modsætning til andre kilder til kulhydrater, der indeholder yderligere mættet eller transfedt, sukker eller natrium. Det er også vigtigt at medtage fødevarer rig på mono- og flerumættede fedtsyrer (fisk, vegetabilske olier) i kosten.

29 7. Fordelene ved brugen af ​​vitaminer i form af præparater (i fravær af tegn på vitaminmangel), antioxidanter, sporstoffer samt eventuelle ernæringsmæssige kosttilskud fra planteoprindelse til diabetes er ikke bevist. 8. Acceptabelt moderat forbrug af ikke-næringsrige sødestoffer.

30 9. Drik af alkohol er muligt i en mængde på højst 1 konventionel enhed til kvinder og 2 konventionelle enheder for mænd pr. Dag (men ikke dagligt) i fravær af pancreatitis, alvorlig neuropati, hypertriglyceridæmi og alkoholafhængighed. En konventionel enhed svarer til 15 g ethanol eller ca. 40 g stærke drikkevarer, eller 140 g vin eller 300 g øl. At drikke alkohol øger risikoen for hypoglykæmi, inklusive forsinket, hos de patienter, der får secretagoger og insulin. Træning og konstant overvågning af viden om forebyggelse af hypoglykæmi er påkrævet.

32 Faktorer, der begrænser fysisk aktivitet Yderligere faktorer, der begrænser FA i diabetes type 2: koronar sygdom, luftvejssygdomme, led osv. Risikoen for koronar arteriesygdom kræver obligatorisk EKG (ifølge testdata osv.), Inden FA-programmet startes. Hos patienter med diabetes type 2, der får insulin eller orale hypoglykæmiske midler, der stimulerer insulinudskillelse (og meget sjældent andre hypoglykæmiske midler), kan FA forårsage hypoglykæmi.

33 Generelle principper for initiering og intensivering af hypoglykæmisk terapi Grundlaget for behandlingen er livsstilsændringer: en afbalanceret diæt og øget fysisk aktivitet. Stratificering af behandlingstaktikker afhængigt af det oprindelige niveau af HbA1c, der blev påvist under diagnosen type 2-diabetes. Effektiviteten af ​​sukkersænkende terapi med niveauet af HbA1c overvåges hver 3. måned. Anslå faldshastigheden i НbА1с. Ændring (intensivering) af sukkersænkende terapi i tilfælde af dens ineffektivitet (dvs. i mangel af at nå individuelle mål for НbА1с) udføres senest efter 6 måneder.

34 Grupper af sukkersænkende medikamenter og virkningsmekanisme Sulfonylurinstofpræparater stimulerer insulinudskillelse Glinider stimulerer insulinudskillelse Biguanider reducerer produktion af leverglukose, mindsker muskel- og adiposevæv insulinresistens Glitazon mindsker muskelvæv insulinresistens, reducerer leverglukoseproduktion Inhibitorinhibitorer α 2 Inhibitorinhibitorer α 2 Inhibitorinhibitorer α 2 hæmmere

35 Irrationelle kombinationer af sukker sænkende medikamenter SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 To lægemidler SM TZD + insulin idpp-4 (eller agpp-1) + Glinid Insulin kortvirkende + idpp-4 eller agpp-1 eller Glinid eller SM

36 Overvågning af patienter med type 2 diabetes mellitus (uden komplikationer)

37 1. Selvkontrol af glykæmi Ved sygdommens begyndelse og under dekompensation flere gange dagligt! Afhængigt af typen af ​​hypoglykæmisk behandling: efter intensiveret insulinbehandling: mindst 4 gange dagligt; ved oral hypoglykæmisk behandling og / eller GLP-1 receptoragonister og / eller basalinsulin: mindst 1 gang om dagen på forskellige tidspunkter + 1 glykæmisk profil (mindst 4 gange om dagen) om ugen; på færdige insulinblandinger: mindst 2 gange om dagen til forskellige tidspunkter + 1 glykæmisk profil (mindst 4 gange om dagen) om ugen; på diætterapi: 1 gang om ugen på forskellige tidspunkter af dagen

38 2. Kliniske og laboratorieparametre HbA1c indikator Generelt blodantal Urinalyse Microalbuminuria Biokemisk blodprøve (protein, total kolesterol, HLVP, HLNP, triglycerider, bilirubin, AST, ALT, urinsyre, urinstof, creatinin, kalium, natrium, beregning af GFR ) Undersøgelsesfrekvens 1 gang i 3 måneder 1 gang om året 2 gange om året 2 gange om året Mindst 1 gang om året (i mangel af ændringer)

39 3. På det kardiovaskulære systems indikator Kontrol af blodtryk EKG EKG (med træningstest i nærvær af> 2 risikofaktorer) Konsultation af en kardiolog Undersøgelsesfrekvens Ved hvert besøg hos en læge. I nærvær af arteriel hypertension, selvovervågning 2-3 gange om dagen 1 gang om året 1 gang om året 1 gang om året

40 4. Identifikation af komplikationer af type 2-diabetes Indikator Fodundersøgelse Vurdering af følsomheden i fødderne Øjenlægeundersøgelse (oftalmoskopi med en bred elev) Neurologkonsultation Hyppighed af undersøgelsen Ved hvert lægebesøg Mindst 1 gang om året, ifølge indikationer mere end 1 gang om året, ifølge indikationer - oftere I henhold til vidnesbyrd

41 Røntgenbillede af brystet - 1 gang om året

42 Indikationer for henvisning til en endokrinolog Personer med et HbA1c-niveau> 9% og alvorlige kliniske symptomer på dekompensation; hos patienter med en historie med type 2-diabetes i mangel af at nå individuelle mål for glykæmisk kontrol i kombinationsterapi med de mest tolererede doser af andre sukkerreducerende lægemidler; hvis der er kontraindikationer for udnævnelsen eller intolerance over for andre sukkerreducerende medikamenter; med ketoacidose (indlæggelse); om nødvendigt kirurgisk indgreb, akut intercurrent og forværring af kroniske sygdomme ledsaget af dekompensation af kulhydratmetabolismen (en midlertidig overførsel til insulinbehandling er mulig).

43 Når der er tegn på kroniske komplikationer af diabetes, tilføjelse af samtidige sygdomme, udseendet af yderligere risikofaktorer, er spørgsmålet om hyppighed af undersøgelser individuelt.

44 Egenskaber ved type 2-diabetes hos ældre 1. Klinisk: Asymptomatisk (mangel på specifikke klager over polyuria, tørst, tør mund) Udbredelse af ikke-specifikke klager (svaghed, hukommelsesnedsættelse osv.) Det kliniske billede af mikro- og makroangiopati er allerede på tidspunktet for påvisning SD Kombineret multiple organpatologi. 2. Laboratorium: Mangel på fastende hyperglykæmi hos et antal patienter Hyppig overvejelse af isoleret postprandial hyperglykæmi Øget nyretærskel for glukose med alderen (glukosuri vises når plasmaglukose> mmol / L). 3. Psykosocialt: Social isolering. Lav materiel kapacitet. Nedskrivning af kognitive funktioner (nedsat hukommelse, indlæringsevne osv.)

45 Oral sukkerreducerende terapi i alderdom Generelt er algoritmen til oral sukkerreducerende terapi den samme som for type 2-diabetes. Krav til orale hypoglykæmiske lægemidler hos ældre patienter med type 2-diabetes: minimal risiko for hypoglykæmi; mangel på nefro-, hepato- og kardiotoksicitet; mangel på interaktion med andre stoffer; brugervenlighed. Sulfonylurinstofpræparater skal ordineres til ældre patienter med forsigtighed på grund af den øgede risiko for hypoglykæmi, når de bliver ældre: SM-indgivelse begynder med doser, der er halvt så lave som i en yngre alder; stigende doser af CM er langsommere; glibenclamid anbefales ikke til personer over 60 år (WHO-henstilling, 2012)

Klinisk observation med diabetes

Alle patienter med diabetes er registreret på opholdsstedet og i diabetescentret. Dette er nødvendigt for at kontrollere behandlingen..

Hvis patienten er registreret, kan de få ordineret præference medicin og udpege en årlig undersøgelse. Normalt til en sådan medicinsk undersøgelse er hospitalisering på et hospital ikke nødvendig. Men nogle gange i klinikken på bopælsstedet er der ingen nødvendig diagnosebase, patientens år sendes til centralhospitalet.

Patienter med diabetes observeres af endokrinologer. Hvis der ikke findes en sådan specialist i området, vil den praktiserende læge eller den praktiserende læge udføre den medicinske undersøgelse..

Desværre klarer ikke terapeuten altid at organisere den korrekte medicinske undersøgelse af patienter med diabetes mellitus. I en sådan situation tilrådes det for patienten at aftale en aftale og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser.

Absolut alle patienter er ordinerede test og instrumentelle undersøgelser. Denne undersøgelse betragtes som forebyggende. Det hjælper med at identificere komplikationer af diabetes i de tidlige stadier..

Årligt anbefales patienter med diabetes:

  • klinisk blodprøve;
  • blodkemi;
  • generel urinanalyse (4 gange om året);
  • urinalyse for mikroalbuminuri;
  • fluorografi (FLG);
  • elektrokardiografi (EKG).

I en klinisk blodprøve vurderer lægen niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader osv. Patienten kan diagnosticeres med anæmi og andre patologiske tilstande.

I en biokemisk blodprøve til diabetespatienter er følgende parametre især vigtige:

  • calcium;
  • kalium;
  • natrium;
  • direkte og almindelig bilirubin;
  • transaminaser (ALT og AST);
  • creatinin
  • urinstof;
  • total kolesterol;
  • triglycerider;
  • fraktioner af kolesterol (HDL, LDL, VLDL) osv..

I henhold til disse indikatorer kan endokrinologen mistænke og bekræfte: fedthepatose, kronisk nyresvigt (diabetisk nefropati), lipidforstyrrelse (høj risiko for åreforkalkning) osv..

I den generelle analyse af urin analyseres tilstedeværelsen af ​​glukose, acetone, bakterier, hvide blodlegemer, røde blodlegemer. Fra denne analyse kan man bedømme tilstanden af ​​kulhydratmetabolismen og urinsystemets tilstand.

Daglig analyse af protein i urinen (mikroalbuminuri) afslører tidlig diabetisk nefropati.

FLG bruges til at påvise lungetuberkulose. Denne smitsomme sygdom forekommer ofte med et fald i immuniteten. Alle patienter med diabetes er i risiko for tuberkulose.

Der ordineres et EKG til at opdage grove krænkelser i hjertets arbejde. Forstyrrelser i hjerterytmen, atrial eller ventrikulær overbelastning, tegn på myokardisk iskæmi kan være mærkbar på kardiogrammet.

Hvis patienten ifølge resultaterne af testene har afsløret abnormiteter, anbefales han at konsultere specialister: kardiolog, nefrololog, gastroenterolog, TB-specialist osv..

Selv hvis der ikke er nogen abnormiteter i analysen, EKG og FLG, skal patienten stadig besøge specialister.

Hvert år har alle patienter brug for en konsultation:

Neurolog evaluerer nervevævets tilstand. Lægen kontrollerer følsomhed, muskelstyrke, reflekser. Derudover evaluerer en neurolog hukommelse, intelligens og følelsesmæssige reaktioner. Denne specialist i diabetespatienter diagnosticerer oftest perifer sensorisk-motorisk neuropati og encephalopati..

Optometrist opdager øjensygdomme.

I receptionen skal evalueres:

  • synsstyrke;
  • tilstanden til fundus fartøjer
  • gennemsigtighed i medierne i øjet (glaslegeme, linse);
  • intraokulært tryk.

Undersøgelse kan afsløre diabeteskomplikationer:

  • diabetisk retinopati;
  • diabetisk glaukom;
  • diabetisk grå stær.

Ifølge resultaterne kan behandling ordineres: aktiv observation, dråber, anden medicin, kirurgi.

En årlig undersøgelse af en gynækolog af kvinder med diabetes er nødvendig for at identificere infektiøse og onkologiske processer, andre gynækologiske sygdomme.

Lægen rådgiver også om prævention og graviditetsplanlægning..

Klinisk undersøgelse udføres i distriktsklinikken på bopælsstedet. For at registrere og begynde at blive overvåget, skal du gå til lægekontoret med dokumenter (pas, politik, SNILS-kort, uddrag).

Hvis du ikke har det godt med at observere på registreringsstedet, skal du vælge en mere passende medicinsk institution. Det kan være nødvendigt at registrere sig hos kliniklederen og et certifikat fra den medicinske institution på registreringsstedet.

Specialiseret pleje ydes også til patienter i de diabetologiske centre. Disse afdelinger kan organiseres i det centrale distriktshospital, by eller regionalt hospital.

Diabetologiske centre har normalt en forholdsvis god diagnostisk base, konsultationer arrangeres for læger med forskellige specialiteter (podiator, vaskulær kirurg, androlog osv.).

Der afholdes også regelmæssige klasser for patienter på de diabetologiske centre. Disse uddannelsesprogrammer kaldes "Skolen for diabetes". Det tilrådes at deltage i sådanne klasser hvert år. Uddannelsesprogrammet opdateres regelmæssigt og udvides..

1 Klinisk observation af patienter med type 2-diabetes mellitus Anastasia Yuryevna Sokolova, assistent for afdelingen for fakultetsterapi og endokrinologi, GBOU VPO USMU RF, endokrinolog MAU GKB 40

2 I løbet af de sidste 10 år er antallet af patienter med diabetes mere end fordoblet. Ved udgangen af ​​2014 var 387 millioner mennesker med diabetes.

3 diabetes mellitus øger pandemien i 2035

592 millioner% 1% PERSONER MED Diabetes> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 I Rusland: I henhold til statsregistret over patienter med diabetes, fra januar 2015 i Den Russiske Føderation ved henvisning til medicinske institutioner der er 4,04 millioner mennesker: type 1-diabetes, tusinde og type 2-diabetes - 3,7 millioner. I mellemtiden viste resultaterne af kontrol- og epidemiologiske undersøgelser, der blev foretaget af Federal State Budgetary Institution Endocrinology Research Center for Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation i perioden 2002 til 2010, at det rigtige antal patienter med diabetes i Rusland er cirka 3-4 gange mere end officielt registreret og når til 9,10 millioner mennesker, hvilket er ca. 7% af befolkningen.

6 Bekendtgørelse 899n af 12. november 2012 om godkendelse af proceduren for levering af lægebehandling til voksne på profilen "Endokrinologi"

7 Ordre 899n 6. Primær sundhedsvæsen inkluderer foranstaltninger til forebyggelse, diagnose, behandling af endokrine sygdomme og tilstande, medicinsk rehabilitering og dannelse af en sund livsstil. 7. Primær sundhedspleje i medicinske organisationer leveres af en lokal læge, fast læge (familielæge) og endokrinolog.

8. Som led i udbuddet af primær sundhedsvæsen udfører distriktslæger, praktiserende læger (familielæger) og endokrinologer følgende funktioner: De udfører diagnosticering for at identificere endokrine sygdomme samt til at bestemme risikoen for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer ; udvikle en handlingsplan til forebyggelse af endokrine sygdomme og deres komplikationer; yde ambulant pleje baseret på plejestandarder; i nærvær af medicinske indikationer henvises patienter med risiko for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer til undersøgelse til endokrinologer fra endokrinologiafdelingen eller endokrinologicentret; føre journaler og udvælg patienter, der har behov for specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling.

9 9. Ydelse af lægebehandling på poliklinisk basis udføres med det formål at identificere tegn på endokrine organskader samt risikoen for at udvikle endokrine sygdomme og deres komplikationer ved hjælp af generelle kliniske, hormonelle og instrumentelle undersøgelser i overensstemmelse med etablerede standarder for medicinsk behandling. I fravær af laboratorie- og instrumentelle data, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme, observeres patienter med risiko regelmæssigt mindst 1 gang om året af en lokal fastlæge eller en fast læge (familielæge). 10. Hvis det er umuligt at yde medicinsk behandling på ambulant basis og tilgængeligheden af ​​medicinske indikationer, sendes patienten til en medicinsk organisation, der leverer medicinsk behandling på et hospital.

10 Den Russiske Føderations sundhedsministerium Russiske sammenslutning af endokrinologer FSBI Endokrinologisk forskningscenter KLINISKE ANBEFALINGER “ALGORITMER FOR SPECIALISERET MEDICINSK Pleje til patienter med diabeteter” Redigeret af II. Dedova, M.V. Shestakova 7. udgave af STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Redigeret af Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Moscow 2015.

11 Diabetes mellitus er en gruppe af metabolske (metaboliske) sygdomme, der er karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi, hvilket er resultatet af nedsat insulinsekretion, insulinvirkning eller begge disse faktorer. Kronisk hyperglykæmi ved diabetes ledsages af skader, dysfunktion og utilstrækkelighed af forskellige organer, især øjne, nyrer, nerver, hjerte og blodkar.

12 Type 2 diabetes mellitus med overvejende insulinresistens og relativ insulinmangel med en overvejende overtrædelse af insulinudskillelse med eller uden insulinresistens

13 Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre glykæmiske lidelser (WHO, Russisk national konsensus om svangerskabsdiabetes, 2012) Bestemmelsestid Glukosekoncentration, mmol / l Helt kapillært blod Venøst ​​blodplasma Norma Fastende 14 Diagnose af diabetes mellitus Diagnose er baseret på laboratoriebestemmelse af glukoseniveau. Konvertering fra mmol / L til mg / dL: mmol / L 18.02 = mg / dL Fasting betyder glukoseniveauet om morgenen efter den foreløbige faste i mindst 8 timer og ikke mere end 14 timer. Tilfældig betyder glukoseniveau på ethvert tidspunkt af dagen, uanset tidspunktet for indtagelse af PHTT oral glukosetolerance test. Det udføres i tilfælde af tvivlsomme glykæmiske værdier for at afklare diagnosen..

15 Diagnosen af ​​diabetes skal altid bekræftes ved genbestemmelse af glycæmi i de følgende dage, med undtagelse af tilfælde af utvivlsomt hyperglykæmi med akut metabolisk dekompensation eller med åbenlyse symptomer.

16 Krav til formulering af diagnosen Type 2 diabetes mellitus Diabetiske mikroangiopatier: retinopati (angiv scenen i venstre øje, i højre øje); tilstand efter laserkoagulering af nethinden eller kirurgisk behandling (hvis udført) fra et års nefropati (angiv scenen) Diabetisk neuropati (angiv formen) Diabetisk fodsyndrom (angiv formen) Diabetisk neuroosteoarthropathy (angiv scenen) Diabetisk makroangiopati: CHD (angiv form) Hjertesvigt (angiver funktionen NYHA-klasse) Cerebrovaskulær sygdom (angiv hvilken) Kronisk udslettede sygdom i underbenens arterier (angiv trin) Arteriel hypertension (angiv grad) Dyslipidæmi Ledsagende sygdomme * Når diagnosen er foretaget, angiv det individuelle målniveau for glykæmisk kontrol.

17 Vigtigt! Begrebet sværhedsgrad af diabetes i formuleringen af ​​diagnosen er udelukket. Alvorligheden af ​​diabetes bestemmes af tilstedeværelsen af ​​komplikationer, hvis egenskaber er angivet i diagnosen.

18 terapeutiske mål for type 2-diabetes

19 Valget af individuelle behandlingsmål afhænger af patientens alder, forventet levetid, alvorlige komplikationer og risikoen for svær hypoglykæmi.

20 Indikatorer for kontrol med kulhydratmetabolisme (individuelle behandlingsmål) Algoritme til individualiseret valg af behandlingsmål for HbA1C Ingen alvorlige makrovaskulære komplikationer og / eller risiko for svær hypoglykæmi. Der er alvorlige makrovaskulære komplikationer og / eller risiko for svær hypoglykæmi Alder Ung Medium Ældre og / eller levealder 21 Metoder til blodglukosekontrol Til selvovervågning af blodsukkerniveauet anbefales glucometers designet til individuel brug. For at kontrollere blodsukkerniveauet i medicinske institutioner er det nødvendigt at bruge glucometers til professionel brug (flerbrugere, hospital), som har højere målenøjagtighed sammenlignet med individuelle glucometers og kan modstå flere desinfektionscyklusser i overensstemmelse med velvaliderede metoder leveret af producenten. Flerbrugerglukometeret skal desinficeres efter hver måling af blodsukkerniveauet hos hver patient med desinfektionsmidler, der har fungicid, antibakteriel og antiviral aktivitet og ikke påvirker glukometerets funktionelle egenskaber.

22 MÅLNIVÅER AF ARTERIALPRESSURE INDIKATORER Målværdier (mmHg) Systolisk blodtryk> 120 * og 140 I nærvær af CKD A3> 120 * og 130 Diastolisk blodtryk> 70 * og 85 * På baggrund af antihypertensiv behandling.

23 Indikatorer for kontrol af lipidmetabolisme Indikatorer Målværdier, mmol / L Mænd Kvinder Totalt kolesterol 1,0> 1,3 Triglycerider 24 Behandling af T2DM Ernæring Fysisk aktivitet Sukkerreducerende medicin Træning og selvkontrol

25 Ernæringsanbefalinger 1. Ernæring bør være en del af den terapeutiske plan og bidrage til at nå metabolske mål med enhver form for lægemiddel sukker sænkende terapi. På samme tid, da ernæring er en vigtig del af livsstilen og har en stærk indflydelse på livskvaliteten, bør personlige præferencer tages i betragtning, når der udarbejdes anbefalinger om ernæring. Generelt drejer det sig ikke om strenge diætrestriktioner, der er vanskelige at implementere på lang sigt, men om gradvis dannelse af en ernæringsstil, der opfylder de nuværende terapeutiske mål.

26 2. Alle patienter med overvægt / fedme tilrådes at begrænse deres kaloriindtagelse for at moderat vægttab. Dette giver en positiv effekt på glykæmisk kontrol, lipider og blodtryk, især i den tidlige sygdomsperiode. Opnåelse af vægttab er mest effektiv ved samtidig brug af fysisk aktivitet og træningsprogrammer. 3. Dramatiske, ikke-fysiologiske diætbegrænsninger og sult er kontraindiceret.

27 4. En ideel procentdel af kalorier fra proteiner, fedt og kulhydrater for alle patienter med diabetes findes ikke. Anbefalinger dannes på grundlag af analysen af ​​den aktuelle prøve af ernæring og metabolske mål. Som regel kan den maksimale begrænsning af fedt (primært af animalsk oprindelse) og sukker være nyttigt til vægttab; moderat (i mængden af ​​halvdelen af ​​den sædvanlige portion) af produkter, der hovedsageligt består af komplekse kulhydrater (stivelse) og proteiner; ubegrænset forbrug af fødevarer med minimale kalorier (hovedsageligt rig på vand og fiber af grøntsager).

28 5. Redegørelse for kulhydratindtagelse er vigtig for at opnå god glykæmisk kontrol. Hvis en patient med type 2-diabetes får kortvarig insulin, er den bedste fremgangsmåde at lære at tælle kulhydrater ved hjælp af brødenhedssystemet. I andre tilfælde kan en praktisk orienteret vurdering være tilstrækkelig. 6. Fra et generelt sundhedsmæssigt synspunkt bør indtagelse af kulhydrater i grøntsager, fuldkorn og mejeriprodukter anbefales i modsætning til andre kilder til kulhydrater, der indeholder yderligere mættet eller transfedt, sukker eller natrium. Det er også vigtigt at medtage fødevarer rig på mono- og flerumættede fedtsyrer (fisk, vegetabilske olier) i kosten.

29 7. Fordelene ved brugen af ​​vitaminer i form af præparater (i fravær af tegn på vitaminmangel), antioxidanter, sporstoffer samt eventuelle ernæringsmæssige kosttilskud fra planteoprindelse til diabetes er ikke bevist. 8. Acceptabelt moderat forbrug af ikke-næringsrige sødestoffer.

30 9. Drik af alkohol er muligt i en mængde på højst 1 konventionel enhed til kvinder og 2 konventionelle enheder for mænd pr. Dag (men ikke dagligt) i fravær af pancreatitis, alvorlig neuropati, hypertriglyceridæmi og alkoholafhængighed. En konventionel enhed svarer til 15 g ethanol eller ca. 40 g stærke drikkevarer, eller 140 g vin eller 300 g øl. At drikke alkohol øger risikoen for hypoglykæmi, inklusive forsinket, hos de patienter, der får secretagoger og insulin. Træning og konstant overvågning af viden om forebyggelse af hypoglykæmi er påkrævet.

32 Faktorer, der begrænser fysisk aktivitet Yderligere faktorer, der begrænser FA i diabetes type 2: koronar sygdom, luftvejssygdomme, led osv. Risikoen for koronar arteriesygdom kræver obligatorisk EKG (ifølge testdata osv.), Inden FA-programmet startes. Hos patienter med diabetes type 2, der får insulin eller orale hypoglykæmiske midler, der stimulerer insulinudskillelse (og meget sjældent andre hypoglykæmiske midler), kan FA forårsage hypoglykæmi.

33 Generelle principper for initiering og intensivering af hypoglykæmisk terapi Grundlaget for behandlingen er livsstilsændringer: en afbalanceret diæt og øget fysisk aktivitet. Stratificering af behandlingstaktikker afhængigt af det oprindelige niveau af HbA1c, der blev påvist under diagnosen type 2-diabetes. Effektiviteten af ​​sukkersænkende terapi med niveauet af HbA1c overvåges hver 3. måned. Anslå faldshastigheden i НbА1с. Ændring (intensivering) af sukkersænkende terapi i tilfælde af dens ineffektivitet (dvs. i mangel af at nå individuelle mål for НbА1с) udføres senest efter 6 måneder.

34 Grupper af sukkersænkende medikamenter og virkningsmekanisme Sulfonylurinstofpræparater stimulerer insulinudskillelse Glinider stimulerer insulinudskillelse Biguanider reducerer produktion af leverglukose, mindsker muskel- og adiposevæv insulinresistens Glitazon mindsker muskelvæv insulinresistens, reducerer leverglukoseproduktion Inhibitorinhibitorer α 2 Inhibitorinhibitorer α 2 Inhibitorinhibitorer α 2 hæmmere

35 Irrationelle kombinationer af sukker sænkende medikamenter SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 To lægemidler SM TZD + insulin idpp-4 (eller agpp-1) + Glinid Insulin kortvirkende + idpp-4 eller agpp-1 eller Glinid eller SM

36 Overvågning af patienter med type 2 diabetes mellitus (uden komplikationer)

37 1. Selvkontrol af glykæmi Ved sygdommens begyndelse og under dekompensation flere gange dagligt! Afhængigt af typen af ​​hypoglykæmisk behandling: efter intensiveret insulinbehandling: mindst 4 gange dagligt; ved oral hypoglykæmisk behandling og / eller GLP-1 receptoragonister og / eller basalinsulin: mindst 1 gang om dagen på forskellige tidspunkter + 1 glykæmisk profil (mindst 4 gange om dagen) om ugen; på færdige insulinblandinger: mindst 2 gange om dagen til forskellige tidspunkter + 1 glykæmisk profil (mindst 4 gange om dagen) om ugen; på diætterapi: 1 gang om ugen på forskellige tidspunkter af dagen

38 2. Kliniske og laboratorieparametre HbA1c indikator Generelt blodantal Urinalyse Microalbuminuria Biokemisk blodprøve (protein, total kolesterol, HLVP, HLNP, triglycerider, bilirubin, AST, ALT, urinsyre, urinstof, creatinin, kalium, natrium, beregning af GFR ) Undersøgelsesfrekvens 1 gang i 3 måneder 1 gang om året 2 gange om året 2 gange om året Mindst 1 gang om året (i mangel af ændringer)

39 3. På det kardiovaskulære systems indikator Kontrol af blodtryk EKG EKG (med træningstest i nærvær af> 2 risikofaktorer) Konsultation af en kardiolog Undersøgelsesfrekvens Ved hvert besøg hos en læge. I nærvær af arteriel hypertension, selvovervågning 2-3 gange om dagen 1 gang om året 1 gang om året 1 gang om året

40 4. Identifikation af komplikationer af type 2-diabetes Indikator Fodundersøgelse Vurdering af følsomheden i fødderne Øjenlægeundersøgelse (oftalmoskopi med en bred elev) Neurologkonsultation Hyppighed af undersøgelsen Ved hvert lægebesøg Mindst 1 gang om året, ifølge indikationer mere end 1 gang om året, ifølge indikationer - oftere I henhold til vidnesbyrd

41 Røntgenbillede af brystet - 1 gang om året

42 Indikationer for henvisning til en endokrinolog Personer med et HbA1c-niveau> 9% og alvorlige kliniske symptomer på dekompensation; hos patienter med en historie med type 2-diabetes i mangel af at nå individuelle mål for glykæmisk kontrol i kombinationsterapi med de mest tolererede doser af andre sukkerreducerende lægemidler; hvis der er kontraindikationer for udnævnelsen eller intolerance over for andre sukkerreducerende medikamenter; med ketoacidose (indlæggelse); om nødvendigt kirurgisk indgreb, akut intercurrent og forværring af kroniske sygdomme ledsaget af dekompensation af kulhydratmetabolismen (en midlertidig overførsel til insulinbehandling er mulig).

43 Når der er tegn på kroniske komplikationer af diabetes, tilføjelse af samtidige sygdomme, udseendet af yderligere risikofaktorer, er spørgsmålet om hyppighed af undersøgelser individuelt.

44 Egenskaber ved type 2-diabetes hos ældre 1. Klinisk: Asymptomatisk (mangel på specifikke klager over polyuria, tørst, tør mund) Udbredelse af ikke-specifikke klager (svaghed, hukommelsesnedsættelse osv.) Det kliniske billede af mikro- og makroangiopati er allerede på tidspunktet for påvisning SD Kombineret multiple organpatologi. 2. Laboratorium: Mangel på fastende hyperglykæmi hos et antal patienter Hyppig overvejelse af isoleret postprandial hyperglykæmi Øget nyretærskel for glukose med alderen (glukosuri vises når plasmaglukose> mmol / L). 3. Psykosocialt: Social isolering. Lav materiel kapacitet. Nedskrivning af kognitive funktioner (nedsat hukommelse, indlæringsevne osv.)

45 Oral sukkerreducerende terapi i alderdom Generelt er algoritmen til oral sukkerreducerende terapi den samme som for type 2-diabetes. Krav til orale hypoglykæmiske lægemidler hos ældre patienter med type 2-diabetes: minimal risiko for hypoglykæmi; mangel på nefro-, hepato- og kardiotoksicitet; mangel på interaktion med andre stoffer; brugervenlighed. Sulfonylurinstofpræparater skal ordineres til ældre patienter med forsigtighed på grund af den øgede risiko for hypoglykæmi, når de bliver ældre: SM-indgivelse begynder med doser, der er halvt så lave som i en yngre alder; stigende doser af CM er langsommere; glibenclamid anbefales ikke til personer over 60 år (WHO-henstilling, 2012)

Diabetes. Etiologi, risikofaktorer, klinik, diagnostik. Komplikationer, behandling, dispensary observation.

Diabetes mellitus er en endokrin sygdom, der er kendetegnet ved en kronisk stigning i blodsukkeret på grund af insulinmangel. Det fører til krænkelse af alle typer stofskifte, skade på blodkar, nervesystemet og andre organer og systemer.

Klassifikation:

1) Insulinafhængig diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus) udvikles hovedsageligt hos børn og unge, der er en absolut insulinmangel på grund af en funktionsfejl i bugspytkirtlen.

2) Ikke-insulinafhængig diabetes (type 2-diabetes mellitus) udvikler sig hos mennesker over 40, der er overvægtige, har en relativ insulinmangel.

Arvelighed, autoimmun, vaskulære lidelser, fedme, mentale og fysiske traumer, virusinfektioner.

Risikofaktorer for diabetes inkluderer:

genetisk disponering, psykologiske og fysiske skader, fedme, pancreatitis, sten i bugspytkirtlen, bugspytkirtelkræft, øgede niveauer af hypothalamisk-hypofysehormoner, overgangsalder, graviditet, virusinfektioner, nogle stoffer, alkoholmisbrug, ernæringsmæssig ubalance.

For diabetes er en klassisk triad af symptomer karakteristisk:

- Polyuria (mere end 2 liter urin pr. Dag).

- Polyfagi (øget appetit).

- Svaghed, træthed

- Purulente hudsygdomme, furunkulose, udseendet af næppe helende sår

- Alvorlig kønskløe

For mennesker med type 1-diabetes kommer de første symptomer pludselig. Og en tilstand som diabetisk ketoacidose kan udvikle sig meget hurtigt..

Hos patienter med type 2-diabetes er sygdommen i lang tid asymptomatisk. Deres klager er ubetydelige. Undertiden i de tidlige stadier af udviklingen kan blodsukkerniveauet sænkes. Denne tilstand kaldes hypoglykæmi. På grund af det faktum, at der er en vis mængde insulin i den menneskelige krop, forekommer ketoacidose normalt ikke i de tidlige stadier.

Ofte lærer de om deres sygdom tilfældigt, et par år efter dens indtræden. Diagnosen stilles enten på basis af forhøjet blodsukker eller på grundlag af tilstedeværelsen af ​​diabeteskomplikationer.

Kost: - udelukker sukker, spiritus, sirup, kager, cookies, søde frugter. Maden skal indtages i portioner, helst 4-5 gange om dagen. Anbefalede produkter, der indeholder forskellige sødestoffer (saccharin, sorbitol, fruktose osv.).

- anvendelse af insulin (insulinbehandling) - til patienter af den første type og med udviklingen af ​​diabetes af den anden type. Lægemidlet fås i specielle sprøjtestifter. Ved behandling med insulin er det nødvendigt at kontrollere glukoseniveauet i blodet og urinen uafhængigt (ved hjælp af specielle strimler).

- brug af tabletter, der hjælper med at sænke sukkerniveauer. Med disse lægemidler startes behandling af type 2-diabetes. Med udviklingen af ​​sygdommen er insulin nødvendigt.

En læges hovedopgaver i behandlingen af ​​diabetes er:

- Kompensation for kulhydratmetabolisme.

- Forebyggelse og behandling af komplikationer.

Behandling af diabetes udføres for livet. Selvkontrol og nøjagtig implementering af lægens anbefalinger kan undgå eller i betydelig grad nedsætte udviklingen af ​​komplikationer af sygdommen.

Hyperglykæmi (diabetisk koma) udvikler sig med et højt blodsukkerindhold på mere end 18,2 - 20 mmol / l. Årsager: overtrædelse af insulinbehandlingsplanen, diæt, stress, infektionssygdomme.

Tegn på hyperglykæmi: hyppig vandladning, tab af appetit, stærk konstant tørst og tør mund, især om natten, tør hud, skarp svaghed, kvalme, opkast, hyppig afføring, lugten af ​​acetone fra munden. Barnet vises uopmærksomhed i klasseværelset, apati, døsighed.

Førstehjælp: Patienten skal få et glas varmt vand uden sukker, ringe til hans forældre og fortælle dem om dine mistanker, ringe til en ambulance. Denne komplikation behandles på et hospital..

Hypoglykæmisk koma - en tilstand forårsaget af et kraftigt fald i blodsukkeret og utilstrækkelig glukoseforsyning til cellerne i centralnervesystemet.

Tegn på hypoglykæmi: svær sved (hud våd) og blekhed, sult, agitation, irritabilitet, hjertebanken, hovedpine, rystelse af kroppen, arme, ændringer i håndskrift, balance forstyrres, udholdenhed vises, tænkning forværres (hukommelse) - det er vanskeligt for et barn at huske hvordan dette eller det ord er skrevet, det takler ikke en simpel opgave. Synet kan forringes, følsomheden er nedsat.

Førstehjælp: Giv dit barn letfordøjelige kulhydrater - en sød drink, te med honning, glukosetabletter, slik, et stykke sukker. Det anbefales ikke at give chokolade, is og noget andet slik, da fedtstofferne i dem bremser absorptionen af ​​kulhydrater. I tilfælde af tab af bevidsthed skal en ambulance kaldes hurtigt. Medicinsk behandling begynder med intravenøs glukose.

Klinisk undersøgelse af diabetes:

Kliniske undersøgelser udføres af endokrinologer og distriktsterapeuter. Specialister arbejder sammen: gynækolog, optometrist, neuropatolog, tandlæge, kirurg, nefolog. Arbejdet med disse læger er rettet mod at identificere og behandle komplikationer af diabetes..

Opgaver med medicinsk undersøgelse af patienter med diabetes:

- Hjælp med at skabe et dags regime for patienten, herunder terapeutiske foranstaltninger.

- Systematisk overvågning af patienter og medicinske undersøgelser.

- Rettidig medicinske og forebyggende tiltag, der sigter mod at gendanne og bevare patienters trivsel og arbejdsevne.

- Hjælp til erhvervsvejledning, anbefalinger til ansættelse af patienter.

- Forebyggelse af akutte nødsituationer.

- Forebyggelse og rettidig påvisning af angiopatier, neuropatier, andre komplikationer, deres behandling.

Ved hvert besøg hos lægen:

- Måling af højde og kropsvægt til korrektion af diætterapi og hypoglykæmisk terapi og

- Blodglukosetest

- Måling af taljens omkreds - 1 gang pr. Trimester

- Blodtrykniveau, hjerterytme.

Tilføjet dato: 2018-11-10; Visninger: 288 | krænkelse af ophavsret

Diabetes mellitus er en kronisk livslang sygdom. For at bevare deres arbejdsevne og forhindre udvikling af deaktiverende komplikationer har disse patienter brug for en aktiv og systematisk medicinsk undersøgelse. Det skal tilstræbe både at maksimere forventet levetid for hver patient med diabetes mellitus (DM), og at give en kronisk syg person mulighed for at leve og arbejde aktivt.

Klinisk undersøgelse er påkrævet for patienter med diabetes i alle sværhedsgrader og personer med risikofaktorer. Dette kan i det mindste i nogle tilfælde forhindre udvikling af åbenbare former for sygdommen eller overgangen til dens mere alvorlige former..

Arbejdet i endokrinologikontoret for by- og distriktspolyklinikker leveres af en endokrinolog og en sygeplejerske; i mange distriktscentre og byområder er læger specielt tildelt og forberedt på at løse disse problemer. Funktionerne hos lægen ved endokrinologikontoret inkluderer: modtagelse af primære og dispensære patienter, udførelse af alle foranstaltninger til medicinsk undersøgelse af patienter; deres indlæggelse i nærvær af nødsituationer og på en planlagt måde.

For at identificere og behandle komplikationer af diabetes mellitus, mulige samtidige sygdomme, arbejder lægen ved endokrinologikontoret i tæt samarbejde med specialister i beslægtede erhverv (optometrist, neurolog, gynækolog, tandlæge, kirurg), der arbejder på samme eller i andre institutioner (specialiserede dispensarer og hospitaler).

Der indleveres et poliklinisk kort (formular nr. 30) til en patient med nyligt diagnosticeret diabetes mellitus, som opbevares på kontoret.

De vigtigste opgaver i den kliniske undersøgelse af patienter med diabetes mellitus:

1. Hjælp med at skabe en daglig behandling for patienten, inklusive alle terapeutiske foranstaltninger og maksimalt svarende til den sædvanlige livsstil i familien.
2. Hjælp til erhvervsvejledning, henstillinger til ansættelse af patienter og i henhold til indikationer, gennemførelse af en arbejdsundersøgelse, det vil sige forberedelse af den nødvendige dokumentation og henvisning af patienten til MSEC.
3. Forebyggelse af akutte nødsituationer.
4. Forebyggelse og behandling af vaskulære komplikationer af diabetes mellitus - sent diabetes-syndrom.

Løsningen på disse problemer bestemmer stort set:

1) systematisk tilvejebringelse i klinikken for patienter med diabetes mellitus med alle nødvendige terapeutiske midler (tabletterede sukkerreducerende medikamenter, et tilstrækkeligt sæt forskellige typer insulin);
2) tilstrækkelig kontrol over sygdomsforløbet (overvågning af kompensationstilstanden for metaboliske processer) og rettidig påvisning af mulige komplikationer af diabetes (særlige undersøgelsesmetoder og specialistrådgivning);
3) udvikling af individuelle anbefalinger til patienter til at udføre doseret fysisk aktivitet;
4) rettidig døgnbehandling i nødsituationer, med dekompensation af sygdommen, identifikation af komplikationer af diabetes;
5) at lære patienter, hvordan man kontrollerer sygdomsforløbet og selvkorrektion af behandlingen.

Hyppigheden af ​​poliklinisk undersøgelse af patienter afhænger af typen af ​​diabetes mellitus, sværhedsgraden og karakteristika for sygdomsforløbet.

Hyppigheden af ​​planlagt indlæggelse af patienter skyldes også disse parametre..

De vigtigste indikationer for akut indlæggelse af patienter med diabetes mellitus (ofte gælder dette for patienter med nyligt diagnosticeret diabetes mellitus):

1. Diabetisk koma, præomatosetilstand (intensivafdeling og genoplivningsafdeling, i fravær af sidstnævnte - endokrinologisk eller terapeutisk hospital på et multidisciplinært hospital med døgnåbent laboratorieovervågning af grundlæggende biokemiske parametre).
2. Alvorlig dekompensation af diabetes mellitus med eller uden ketose eller ketoacidose (endokrinologisk hospital).
3. Dekompensation af diabetes mellitus, behovet for udnævnelse og / eller korrektion af insulinbehandling (endokrinologisk hospital).
4. Diabetes mellitus i enhver tilstand af kompensation for forekomst af allergi over for forskellige sukkerreducerende medikamenter, tilstedeværelsen af ​​en multivalent lægemiddelallergi i anamnese (endokrinologisk hospital).
5. En anden grad af dekompensation af diabetes mellitus i nærvær af en anden sygdom (akut lungebetændelse, forværring af kronisk cholecystitis, pancreatitis osv.), Muligvis provokerer manifestationen af ​​diabetes, når klinikken råder, og denne sygdom bliver primær (terapeutisk eller anden i profil) Hospital).
6. Forskellige grader af dekompensation af diabetes mellitus i nærvær af alvorlige manifestationer af angiopati: blødning i nethinden eller glasagtig humor, trofisk mavesår eller gangren i foden, andre manifestationer (indlæggelse på det relevante hospital).

Indlæggelse af patienter med nyligt diagnosticeret diabetes mellitus, hovedsageligt af type 2, er ikke nødvendig med en tilfredsstillende generel tilstand hos patienten, fraværet af ketose, relativt lave niveauer af glycæmi (11-12 mmol / l på tom mave og hele dagen) og glukosuri, fraværet af udtalt samtidige sygdomme og manifestationer af forskellige diabetiske angiopatier, muligheden for at opnå kompensation for diabetes mellitus uden insulinbehandling ved udnævnelse af en fysiologisk diæt eller diætterapi i kombination med tabletter med sukkerreducerende lægemidler (TSP).

Valget af sukker-sænkende terapi på poliklinisk basis har fordele i forhold til ambulant behandling, da det giver dig mulighed for at ordinere sukker-sænkende medicin under hensyntagen til den sædvanlige ordning for en patient, der vil ledsage ham dagligt. Poliklinisk behandling af sådanne patienter er mulig underlagt tilstrækkelig laboratoriekontrol ved hjælp af selvovervågning og undersøgelse af patienter af andre specialister til at vurdere tilstanden for fartøjer med forskellig lokalisering.

Ved hospitalisering af patienter med manifest diabetes mellitus, som de allerede har modtaget behandling, ud over den medicinske undersøgelsesplan er følgende situationer grundlaget:

1. Udviklingen af ​​diabetisk eller hypoglykæmisk koma, præomatisk tilstand (på intensivafdelingen eller endokrinologisk hospital).
2. Dekompensering af diabetes mellitus, fænomenet ketoacidose, når det bliver nødvendigt at korrigere insulinbehandling, typen og dosis af tabletterede sukkersænkende medikamenter under udviklingen af, muligvis, sekundær resistens mod TSP.

Hos patienter med diabetes mellitus, især af type 2 moderat sværhedsgrad, med ketose uden tegn på ketoacidose (tilfredsstillende generel tilstand, relativt lave niveauer af glycæmi og daglig glukosuri, reaktion af daglig urin til acetone fra spor til svagt positive), kan du starte foranstaltninger til at eliminere den på poliklinisk basis.

De reduceres til at eliminere årsagen til ketose (for at genoprette den krænkede diæt og tage sukkersænkende medikamenter, annullere biguanider og begynde behandlingen af ​​samtidige sygdomme), henstillinger om midlertidigt at begrænse mængden af ​​fedt i kosten, udvide forbruget af frugt og naturlige juice, tilføje alkaliseringsmidler (alkalisk drikke, rens sodavandler). Patienter, der får insulinbehandling, kan suppleres med en yderligere injektion af kortvirkende insulin i en dosis på 6 til 12 enheder på det krævede tidspunkt (dag, aften) i 2-3 dage. Ofte kan disse foranstaltninger eliminere ketose inden for 1-2 dage på ambulant basis..

3. Fremskridt af diabetiske angiopatier af forskellige lokaliseringer og polyneuropatier (hospital med passende profil - oftalmologisk, nefologisk, kirurgisk, med råd fra en endokrinolog; endokrinologisk uanset tilstand af metaboliske processer). Patienter med svær diabetisk angiopati, og især retinopatistadium, nefropati med symptomer på kronisk nyresvigtstadium, skal behandles på hospitaler 3-4 gange om året og oftere ifølge indikationer. I nærvær af dekompensering af diabetes mellitus tilrådes det at korrigere dosis af sukkerreducerende medikamenter på det endokrinologiske hospital, mens resten af ​​kurserne kan udføres i specialiserede afdelinger.

4. Diabetes mellitus i enhver kompensationstilstand og behovet for kirurgisk indgreb (selv med en lille mængde kirurgi; kirurgisk hospital).
5. Diabetes mellitus i enhver kompensationstilstand og udvikling eller forværring af intercurrent sygdom (lungebetændelse, akut pancreatitis, cholecystitis, urolithiasis og andre; et hospital med passende profil).
6. Diabetes mellitus og graviditet (endokrinologiske og obstetriske afdelinger; termer og indikationer er formuleret i de relevante retningslinjer).

På hospitalet testes taktik for diætterapi, insulindoser, behovet underbygges, og der vælges et sæt fysiske øvelser, der gives anbefalinger til behandling og kontrol af sygdomsforløbet, men patienten med diabetes mellitus tilbringer hjemme og er under opsyn af en poliklinisk læge. Diabetes mellitus kræver mange anstrengelser og begrænsninger fra patienter og familiemedlemmer, hvilket gør det nødvendigt at opgive den sædvanlige livsstil eller ændre den. Familiemedlemmer har mange nye bekymringer i denne forbindelse..

At hjælpe familien med at lære at "leve med diabetes" er en meget vigtig del af klinikens arbejde. En uundværlig betingelse for vellykket terapi er kontakt og muligheden for telefonisk kommunikation med patientens familie. At kende egenskaberne ved ernæring, livsstil og psykologisk klima i familien vil hjælpe lægen til at bringe sine henstillinger så tæt som muligt på familiens forhold, det vil sige for at gøre dem mere praktiske til implementering. Samtidig vil telefonkommunikation give patienten, familiemedlemmer i presserende situationer mulighed for at koordinere deres handlinger med lægen og derved forhindre udvikling af dekompensation af sygdommen eller mindske dens manifestationer.

DM er en kronisk livslang sygdom, hvor situationer næsten dagligt kan forekomme, som kræver justeringer af behandlingen. Det er imidlertid umuligt at yde daglig professionel medicinsk assistance til patienter med diabetes mellitus, derfor er der et behov for at uddanne patienter om sygdomsbekæmpelsesmetoder såvel som at involvere dem i en aktiv og kompetent deltagelse i den terapeutiske proces.

I øjeblikket er patientuddannelse blevet en del af behandlingen af ​​enhver type diabetes; terapeutisk patientuddannelse er indrammet som en selvstændig retning inden for medicin. Til forskellige sygdomme findes der skoler til uddannelse af patienter, men diabetes er blandt disse udiskutable ledere og modeller for udvikling og evaluering af undervisningsmetoder. De første resultater, der demonstrerer effektiviteten af ​​diabetesuddannelse, blev vist i de tidlige 1970'ere.

For 1980-1990 Der blev oprettet mange træningsprogrammer til forskellige kategorier af patienter med diabetes, og deres effektivitet blev evalueret. Det er bevist, at indførelsen af ​​medicinsk træning for patienter med diabetes og selvovervågningsmetoder reducerer hyppigheden af ​​dekompensation af sygdommen, ketoacidotisk og hypoglykæmisk koma med ca. 80%, amputation af de nedre ekstremiteter med ca. 75%.

Formålet med læringsprocessen er ikke kun at udfylde manglen på viden hos patienter med diabetes, men at skabe motivation for en sådan ændring i deres opførsel og holdning til sygdommen, der giver patienten mulighed for uafhængigt at rette behandling i forskellige livssituationer og opretholde glukoseniveauet på de tal, der svarer til kompensationen af ​​metaboliske processer. Under træningen er det nødvendigt at stræbe efter dannelsen af ​​sådanne psykologiske holdninger, der pålægger patienten selv en betydelig del af ansvaret for hans helbred. Patienten selv er primært interesseret i det succesrige sygdomsforløb..

Dannelsen af ​​en sådan motivation hos patienter ved sygdommens begyndelse ser ud til at være vigtigst, når vaskulære komplikationer stadig mangler i type 1-diabetes mellitus (DM-1), og de er endnu ikke udtrykt i type 2-diabetes mellitus. Når der gennemføres gentagne træningscykler i de efterfølgende år, er de udviklede indstillinger hos patienter med diabetes faste.

Det metodologiske grundlag for uddannelse af patienter med diabetes er specielt designet programmer, der kaldes struktureret. Dette er programmer, der er opdelt i akademiske enheder, og inde i dem - i "uddannelsestrin", hvor mængden og sekvensen af ​​præsentationen er klart reguleret, indstilles det uddannelsesmæssige mål for hvert "trin". De indeholder det nødvendige sæt visuelle materialer og pædagogiske teknikker rettet mod assimilering, gentagelse, konsolidering af viden og færdigheder.

Uddannelsesprogrammer er strengt differentierede afhængigt af patientkategorier:

1) for patienter med type 1-diabetes;
2) for patienter med type 2-diabetes, der får diæt eller oral sukkersænkende terapi;
3) for patienter med type 2-diabetes, der får isulinbehandling;
4) til børn med diabetes og deres forældre;
5) til patienter med diabetes med arteriel hypertension;
6) for gravide kvinder med diabetes.

Hvert af disse programmer har sine egne karakteristika og grundlæggende forskelle, derfor er det irrationelt og endda uacceptabelt at gennemføre fælles (for eksempel patienter med type 1-diabetes og type 2-diabetes) patientuddannelse.

  • gruppe (grupper på højst 7-10 personer);
  • individuel.

Sidstnævnte anvendes oftere til undervisning af børn såvel som nyligt diagnosticeret diabetes mellitus hos voksne, med diabetes hos gravide kvinder og hos mennesker, der har mistet synet. Uddannelse af patienter med diabetes kan udføres både på patienter (5-7 dage) og poliklinisk (daghospital). Når man underviser patienter med type 1 diabetes mellitus, bør der foretrækkes den stationære model, og når man underviser patienter med diabetes mellitus-2 - poliklinisk. For at implementere den viden, der er opnået under træning, skal patienter forsynes med midler til selvkontrol. Kun under denne tilstand bliver det muligt at tiltrække patienten til aktivt at deltage i behandlingen af ​​sin sygdom og opnå optimale resultater..

Ved hjælp af moderne metoder til ekspresanalyse af blodsukker, urin, urinaceton kan patienter uafhængigt evaluere de vigtigste metabolske parametre med en nøjagtighed tæt på laboratoriet. Da disse indikatorer bestemmes under daglige forhold, som patienten kender, er de af større værdi for korrektion af terapi end glykæmiske og glukosuriske profiler undersøgt på et hospital.

Målet med selvkontrol er at opnå en stabil kompensation af metaboliske processer, forebyggelse af sene vaskulære komplikationer og skabelsen af ​​et tilstrækkeligt højt livskvalitetsniveau for patienter med diabetes.

Stabil kompensation for diabetes opnås ved at implementere følgende metoder til at nå dette mål:

1) tilstedeværelsen af ​​videnskabeligt baserede kriterier for metabolisk kontrol - målværdier for glycæmi, lipoprotein niveauer osv. (Nationale standarder for behandling af diabetes);
2) et højt fagligt niveau af læger, der yder pleje af patienter med diabetes mellitus (endokrinologer, diabetologer, vaskulære kirurger, podiatorer, oculister) og tilstrækkelig personale i alle regioner, dvs. tilgængeligheden af ​​højt kvalificeret pleje til patienter;
3) tilvejebringelse af patienter med genetisk konstruerede typer insulin af høj kvalitet, moderne orale sukker-sænkende lægemidler (afhænger af fordelingen af ​​midler til det føderale program "Diabetes");
4) oprettelse af et system til træning af diabetespatienter i selvkontrol af deres sygdom (skolesystem for diabetespatienter);
5) tilvejebringelse af midler til selvkontrol til bestemmelse af forskellige kliniske og biokemiske parametre derhjemme.

Baseret på internationale undersøgelser udviklede i øjeblikket nationale standarder for pleje af patienter med diabetes mellitus og kriterier for kompensering af metaboliske processer. Alle specialister er uddannet og gennemfører behandling i henhold til disse kriterier. Patienter bliver bekendt med målværdierne for glykæmi, glukosuri, blodtryk, der passerer gennem skolen mere end én gang i sygdomsperioden: "Diabetes er en livsstil".

Et af de vigtigste resultater af træning i skoler for patienter med diabetes er skabelsen af ​​motivation for patienter til at deltage i behandlingen af ​​deres sygdom ved selvovervågning af de vigtigste parametre, primært kulhydratmetabolisme.

Blodglukose bør bestemmes for en rutinemæssig vurdering af kompensationens kvalitet på tom mave, i den postprandiale periode (efter at have spist) og før en natpause. Således skal den glykæmiske profil bestå af 6 definitioner af glykæmi i løbet af dagen: om morgenen efter søvn (men før morgenmaden), før frokost, før middag og før sengetid. Postprandial glykæmi bestemmes 2 timer efter morgenmad, frokost og middag. Glykæmi-værdier skal være i overensstemmelse med kompensationskriterier anbefalet af nationale standarder..

En uplanlagt bestemmelse af glukose af patienten bør udføres i tilfælde af kliniske tegn på hypoglykæmi, feber, forværring af en kronisk eller akut sygdom samt med fejl i kosten, alkoholindtagelse.

Det skal huskes af lægen og forklare patienterne, at stigningen i blodsukker ikke opfylder de subjektive kriterier for patientens velvære.

Patienter med type 1-diabetes og type 2-diabetes, der får forbedret insulinbehandling, skal måle deres blodsukker flere gange dagligt, både før og efter måltiderne, for at vurdere tilstrækkeligheden af ​​den administrerede dosis insulin og om nødvendigt rette den.

For patienter med diabetes mellitus type 2 (ikke engang modtager insulin) anbefales følgende selvovervågningsprogram:

  • velkompenserede patienter foretager selvovervågning af glycæmi 2-3 gange om ugen (på tom mave, før hovedmåltiderne og om natten) - på forskellige dage eller de samme punkter i en dag, 1 gang om ugen;
  • dårligt kompenserede patienter kontrollerer fastende glycæmi, efter at have spist, før hovedmåltiderne og natten dagligt.

Tekniske midler til måling af blodsukkerniveauer: glucometers bruges i øjeblikket - bærbare enheder med forbrugsbare teststrimler. Moderne glucometers måler glukose i helblod og i blodplasma. Det skal huskes, at indikatorer i plasma er lidt højere end indikationer i helblod; korrespondance tabeller findes. Glukometrene i henhold til virkningsmekanismen er opdelt i fotokalorimetrisk, hvis aflæsninger afhænger af tykkelsen af ​​bloddråben på teststrimlen og elektrokemisk uden denne ulempe. De fleste glucometers i den moderne generation er elektrokemiske.

Nogle patienter bruger visuelle teststrimler til en omtrentlig vurdering af glykæmi, som, når en dråbe blod påføres dem efter at have ændret eksponeringstiden, ændrer deres farve. Ved at sammenligne farvestrålen på teststrimlen med skalaen af ​​standarder, kan vi estimere intervallet for glycemiaværdier, som i øjeblikket modtager analysen. Denne metode er mindre nøjagtig, men bruges stadig fordi billigere (patienter med diabetes er ikke udstyret med gratis selvkontrolværktøjer) og giver omtrentlige oplysninger om glycemia-niveauet.

Blodglukose, bestemt af et glucometer, angiver glycæmi i øjeblikket, en given dag. Til en retrospektiv vurdering af kompensationens kvalitet anvendes bestemmelsen af ​​glyceret hæmoglobin..

En undersøgelse af glukose i urin antyder, at når man når målværdierne for kompensation for kulhydratmetabolisme (som nu åbenlyst er lavere end nyretærsklen), finder aglycosuria sted.

Hvis patienten har aglycosuria, skal uringlukose bestemmes 2 gange om ugen i mangel af et glucometer eller en visuel teststrimmel til bestemmelse af glycæmi. Hvis uringlukoseniveauet øges til 1%, skal målingerne foretages dagligt, hvis mere - flere gange om dagen. I dette tilfælde analyserer den uddannede patient årsagerne til glukosuri og forsøger at eliminere den; oftere end ikke opnås dette ved korrektion af diæt og / eller insulinbehandling. Kombinationen af ​​glukosuri på mere end 1% og dårligt helbred er grundlaget for akut lægebehandling.

Ketonlegemer i urin bør bestemmes med de kliniske symptomer på dekompensation af kulhydratmetabolisme (polydipsia, polyuria, tørre slimhinder osv.) Og udseendet af kvalme, opkast - kliniske tegn på ketose. Med et positivt resultat kræves medicinsk assistance. Ketonlegemer i urinen bør bestemmes med længe eksisterende hyperglykæmi (12-14 mmol / l eller glukosuri 3%) med nyligt diagnosticeret diabetes mellitus (første besøg hos en læge), i tilfælde af kliniske tegn på forværring af en kronisk eller akut sygdom, feber og også fejl i kosten (spiser fedtholdige fødevarer), alkoholindtagelse.

1) ketonuri hos en patient med diabetes mellitus kan i nogle tilfælde observeres med en svag stigning i blodsukkeret;
2) tilstedeværelsen af ​​ketonuri kan være ved leversygdomme, langvarig faste og hos patienter, der ikke lider af diabetes.

Parameterne for selvkontrol, som oftest bestemmes på ambulant basis, er indikatorer for kulhydratmetabolisme: fastende og efter måltid glycæmi, glukose i urin og ketonuri.

Kompensation af metaboliske processer på det nuværende tidspunkt er også niveauet for blodtryk, kropsmasseindeks. Patienter bør fokuseres på at kontrollere hjemmeblodtrykket dagligt, 1-2 gange om dagen (under hensyntagen til individuelle daglige toppe i blodtrykstigning) og sammenligne blodtryk med målværdier og overvåge (måle) kropsvægt.

Al information opnået under selvkontrol, information om mængde og kvalitet af den glykæmiske fødevareprofil, der spises om dagen, blodtrykniveau og antihypertensiv behandling på dette tidspunkt, fysisk aktivitet skal registreres af patienten i selvkontroldagbogen. Selvkontrol-dagbogen fungerer som grundlag for selvkorrektion hos patienterne af deres behandling og dens efterfølgende diskussion med lægen.

Det langvarige kroniske forløb af diabetes mellitus efterlader et markant aftryk på patientens sociale problemer, primært på beskæftigelse. Distriktets endokrinolog spiller en stor rolle i bestemmelsen af ​​patientens professionelle orientering, især den unge, ved at vælge et erhverv. Desuden er sygdommens form, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​diabetiske angiopatier, andre komplikationer og ledsagende sygdomme væsentlig. Der er generelle retningslinjer for alle former for diabetes.

Hårdt arbejde forbundet med følelsesmæssig og fysisk stress er kontraindiceret for næsten alle patienter. Patienter med diabetes mellitus anbefales ikke at arbejde i varme butikker, under svære forkølelser, såvel som kraftigt skiftende temperaturer, arbejde forbundet med kemiske eller mekaniske, irriterende virkninger på hud og slimhinder. For patienter med diabetes mellitus er erhverv, der er forbundet med en øget livsfare eller behovet for konstant at overholde deres egen sikkerhed (pilot, grænsevagter, tagdækning, brandmand, elektriker, klatrer, højhusinstallatør) uegnet.

Patienter, der får insulin, kan ikke være chauffører af offentlig eller tung godstransport, udføre arbejde med bevægelse, skæremekanismer i højden. Retten til at køre privatbiler til patienter med vedvarende kompenseret stabil diabetes uden en tendens til hypoglykæmi kan gives individuelt, forudsat at patienter har en tilstrækkelig forståelse af vigtigheden af ​​at behandle deres sygdom (WHO, 1981). Ud over disse begrænsninger er personer med behov for insulinbehandling kontraindiceret i erhverv relateret til uregelmæssig arbejdstid, forretningsrejser.

Unge patienter bør ikke vælge erhverv, der griber ind i en nøje overholdelse af en diæt (kok, konditor). Det optimale erhverv er en, der giver mulighed for regelmæssig veksling af arbejde og hvile og ikke er forbundet med forskelle i udgifter til fysisk og mental styrke. Særligt omhyggeligt og individuelt bør man vurdere mulighederne for at ændre erhvervet hos mennesker, der er blevet syge i voksen alder, med en allerede etableret professionel stilling. I disse tilfælde er det for det første nødvendigt at tage hensyn til patientens helbredstilstand og de forhold, der giver ham mulighed for at opretholde en tilfredsstillende diabeteskompensation i mange år..

Når der tages stilling til handicap, tages formen af ​​diabetes, tilstedeværelsen af ​​diabetiske angio- og polyneuropatier og samtidige sygdomme i betragtning. Mild diabetes er normalt ikke årsagen til permanent handicap. Patienten kan være involveret i såvel mental som fysisk arbejde, ikke forbundet med højt stress. Nogle begrænsninger i arbejdsaktiviteten i form af etablering af en normaliseret arbejdsdag, udelukkelse af nattskift, midlertidig overførsel til et andet job kan udføres af en rådgivende ekspertkommission.

Hos patienter med moderat diabetes mellitus, især med tilsætning af angiopatier, reduceres arbejdsevnen ofte. Derfor bør de anbefale at arbejde med moderat fysisk og følelsesmæssig stress uden nattskift, forretningsrejser og ekstra arbejdsbelastning. Begrænsninger gælder for alle typer arbejde, der kræver konstant opmærksomhed, især hos patienter, der får insulin (muligheden for hypoglykæmi). Det er nødvendigt at sikre muligheden for insulininjektioner og diætoverholdelse i et produktionsmiljø.

Ved overførsel til et job med lavere kvalifikationer eller med en betydelig reduktion i produktionsomfanget, er patienterne fast besluttet på at have et handicap i gruppe III. Evnen til at arbejde for mennesker med mentalt og let fysisk arbejde er bevaret, de nødvendige begrænsninger kan implementeres ved beslutning truffet af den rådgivende og ekspertkommission for den medicinske institution.

Tabel 14. Klinisk ekspertklassificering af handicapstilstanden i DM-1

Ved dekompensation af diabetes får patienten et handicapark. Sådanne tilstande, ofte forekommende, dårligt behandlingsmæssige, kan forårsage permanent handicap hos patienter og behovet for at etablere handicap i gruppe II. En betydelig begrænsning af handicap, der er iboende hos patienter med svær diabetes mellitus, skyldes ikke kun en krænkelse af alle former for stofskifte, men også af tiltrædelsen og hurtig progression af angio og polyneuropati samt samtidige sygdomme..

Tabel 15. Klinisk ekspertklassificering af handicapstilstanden i DM-2

Den hurtige progression af nefropati, retinopati, åreforkalkning kan føre til visionstab, udvikling af alvorlig nyresvigt, hjerteanfald, slagtilfælde, koldbrændsel, det vil sige permanent handicap og overførsel til handicapgruppe II eller I efter beslutning fra det medicinske og sociale ekspertudvalg.

Vurdering af graden af ​​handicap hos patienter med synsnedsættelse på grund af diabetisk retinopati eller diabetisk grå stær foretages efter konsultation af en ekspertoptometrist i en særlig medicinsk og social ekspertkommission for sygdomme i synsorganet. I øjeblikket er der i forbindelse med vedtagelsen på regeringsniveau af det føderale diabetes mellitus-program (1996-2005) oprettet en særlig diabetes-tjeneste. Diabetologens vigtigste pligt i en distriktsklinik er behandling af diabetespatienter og deres opfølgning.