Ultralydsvurdering af vaskularisering af skjoldbruskkirtlenknoller

FSBI Federal Medical Biophysical Center opkaldt efter A.I. Burnazyan »FMBA fra Rusland
Email:

ABSTRAKT: Artiklen analyserer oplevelsen af ​​en omfattende ultralydundersøgelse af volumetriske skjoldbruskkirtel tumorer hos 249 patienter, der gennemgik en operation.

Med hensyn til prævalens i befolkningen dominerer nodulære formationer i strukturen af ​​skjoldbruskkirtelpatologi, især i endemiske områder, der tegner sig for 40-50% af alle skjoldbruskkirtelsygdomme. Den kliniske betydning af skjoldbruskkirtelknodepatologi bestemmes af den høje forekomst af kræft i skjoldbruskkirtlen, der forekommer i 5-10% af de påviste knudepunkter [1-5].

Blandt metoderne til strålediagnostik besættes den førende position af ultralyd, hvis fordele - enkelhed, ikke-invasivitet, overkommelig pris, relativt lave økonomiske omkostninger - er kombineret med et højt informationsindhold. I de fleste tilfælde er en ultralydsscanning, suppleret med en finnålets aspirationsbiopsi af patologiske foci, den vigtigste metode til diagnosticering af knuder i skjoldbruskkirtlen [6-9]. Forbedring af ultralydteknologier og introduktionen af ​​Doppler-kortlægningsteknikker i praksis gjorde det muligt at udføre ultralydsangiografi af skjoldbruskkirtlen, kvalitativt og kvantitativt evaluere funktionerne i dens vaskularisering [7, 10-14]. Imidlertid er litteraturen om forholdet mellem sværhedsgraden af ​​vaskulariseringen af ​​stedet og dets malignitet stadig meget forskelligartet.

Materialer og metoder

Diagnosticeringsevnerne for ultralyd (ultralyd) til identifikation og differentiel diagnose af nodulær skjoldbruskkirtelpatologi (skjoldbruskkirtel) blev analyseret på basis af en undersøgelse af 249 patienter. Ultralydresultater sammenlignes med intraoperative data og verificeres ved resultaterne af histologisk undersøgelse af den fjernede skjoldbruskkirtel..

Alle patienter gennemgik en traditionel klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse såvel som instrumentel diagnostik..

En omfattende ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen blev udført i henhold til den almindeligt accepterede metode på ultralyddiagnostiske enheder HDI 5000 (ATL, USA), Acuson "Sequoia" - 512 (Siemens, Tyskland), Vivid-7 (GE, USA), Voluson-730 Pro (GE, USA) ), 5-12 MHz multifrekvenssensorer, der bruger forskellige scannetilstande.

I løbet af undersøgelsen, under polypositionel scanning i B-tilstand, blev positionen, formen, konturerne af kirtlen, dens echogenicitet og ekko-struktur, tilstedeværelsen af ​​yderligere formationer og lokale sektioner af kirtelvævet med en forstyrret akustisk struktur, anatomiske og topografiske forhold mellem kirtlen og tilstødende organer evalueret..

I nærværelse af yderligere formationer (knudepunkter) blev deres antal, lokalisering, konturer, ekkogenicitet og ekko-struktur og spredt over skjoldbruskkirtelkapslen evalueret. For alle patienter uden undtagelse blev zonerne i regional lymfoutstrøm undersøgt uden at være i overensstemmelse med den generelt accepterede metode.

En kvalitativ analyse af blodgennemstrømningen i kirtelparenchyma- og nodulære formationer blev udført under anvendelse af farve Doppler-kodning (CDC) og energi doppler (ED) tilstande. For at optimere farvebilledet brugte vi individuelle indstillinger for udstyrets parametre: signaleffekt, puls gentagelsesfrekvens, filtre. Imidlertid blev en sammenlignende vurdering af vaskularisering af parenchyma og nodulære formationer i den samme patient i dynamik eller i forskellige patienter udført under anvendelse af standardindstillinger for ultralydindretninger i skjoldbruskkirtelprogrammerne. En kvalitativ analyse af blodforsyningen til skjoldbruskkirtlen parenchyma blev udført i CDK- og ED-tilstande, hvilket fremhævede den forskellige sværhedsgrad af parenchyma vaskularisering (sparsom, normal, forøget).

Angioarkitektonik af nodulære formationer blev bestemt i henhold til graderinger anvendt af indenlandske og udenlandske forfattere [3, 106, 152, 198] og differentierede nodulære formationer med 4 typer vaskulært mønster.

  • Type I - avaskulære knuder uden blodstrøm i og omkring knuden
  • Type II - knudepunkter med perinodular vaskularisering, med tilstedeværelse af konvolutbeholdere i periferien af ​​knuden
  • Type III - knudepunkter med blandet peri- og intranodular vaskularisering på grund af perifere kuverter og intranodale kar
  • IV-type noder med intranodular vaskularisering, blodforsyning kun på grund af intranodale kar

Ved undersøgelse af intensiteten af ​​blodforsyningen, som i et antal undersøgelser [8, 13, 15], blev knuder med intranodulær hypervaskularisering (i nærvær af en udtalt intranodal vaskulatur) og intranodulær hypovaskularisering (med tilstedeværelse af enkelte kar inde i knuden) isoleret.

Ved evaluering af intranodal angioarkitektonik blev sådanne kvalitative egenskaber som karets forløb, længden, arten af ​​det vaskulære mønster, ensartetheden af ​​karretes diameter, den intranodale "mætning" af karene osv. Bemærket..

I nogle tilfælde blev undersøgelsen af ​​angioarkitektonik af skjoldbruskkirtelknudler suppleret med en tredimensionel rekonstruktion af det vaskulære mønster i energidoppler-tilstand (3D-angio).

Sammenligning af prøver, der ikke overholder den normale distribution, blev udført ved anvendelse af ikke-parametriske statistikmetoder. Sådanne data i teksten, tabellerne og figurerne blev præsenteret i form af Mig (median), minimum og maksimum værdier. Ved sammenligning af to uafhængige prøver blev Mann-Whitney-testen (T) anvendt. For at sammenligne relative indikatorer i analysen af ​​kvalitative variabler blev z-kriterierne og χ 2-kriteriet (chi-kvadrat) med Yates-korrektion for kontinuitet anvendt. Det kritiske niveau af betydning ved test af statistiske hypoteser blev antaget at være 0,05.

Ved hjælp af princippet om beslutningsmatrixen evaluerede vi indikatorerne for diagnostiske test (sandt negative resultater (IO), virkelig positive resultater (PI), falske negative resultater (LO), falske positive resultater (LP)) og informationsindholdet i disse tegn (følsomhed, specificitet, nøjagtighed, prognostisk værdien af ​​et positivt resultat, den prognostiske værdi af et negativt resultat). Disse statistiske indikatorer blev beregnet ved hjælp af formlerne:

  • Følsomhed = PI / (PI + LO)
  • Specificity = IO / (IO + LP)
  • Nøjagtighed = (PI + IO) / (PI + IO + LP + LO)
  • Forudsigelsesværdi af et positivt resultat = PI / (PI + LP)
  • Forudsigelig værdi af et negativt resultat = IO / (IO + LO)

Undersøgelsesresultater og diskussion af resultater

Blandt 249 opererede patienter havde 49 patienter (19,7%) kræft i skjoldbruskkirtlen, som i 3 tilfælde var kombineret med adenom, 41 (16,5%) havde thyroideaadenomer, og 151 (60,6%) havde nodulær kolloidproliferende struma, inklusive i 16 tilfælde tilbagevendende, og i 5 (2,0%) - den nodale form af autoimmun thyroiditis (AIT). I 1 tilfælde (0,4%) modtog patienten halsneuroma, i 1 (0,4%) tilfælde - parathyreoideadenom og hos 1 patient (0,4%) - afvigende skjoldbruskkirtel. I 24,5% af tilfældene blev thyroidea nodulær patologi kombineret med diffus eller diffus nodulær autoimmun thyroiditis.

Resultaterne af vores undersøgelser, der indikerede tilstedeværelsen af ​​nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen, faldt sammen med intraoperative og morfologiske data hos 239 patienter. I 157 (65,7%) tilfælde blev der påvist en multinodulær skjoldbruskkirtellesion med tilstedeværelsen af ​​2 til 9 knudepunkter i hver lob og i 82 (34,3%) enkelte skjoldbruskkirtelknudepunkter. Fem patienter gennemgik en operation for en diffus nodal form af AIT; ingen andre nodulformationer blev påvist hverken med ultralyd eller med operation. Effektiviteten af ​​ultralyd ved identifikation af skjoldbruskkirtelknodler var: følsomhed - 98,8%, specificitet - 87,5%, nøjagtighed - 98,4%, forudsigelsesværdi af et positivt resultat - 99,6%, forudsigelsesværdi af et negativt resultat - 70,0%.

I 5 tilfælde (2,0%) var ultralydsresultaterne fejlagtige: i det ene tilfælde blev supraklavikulær neuroma taget som en stor knude af den nedre pol i den højre skjoldbruskkirtel i skjoldbruskkirtlen (fig. 1), og i det andet som hyperplastisk paratracheal lymfeknuder - parathyroideaadenom (fig. 2). Hos 3 opererede patienter blev ikke skjoldbruskkirtelknoller dannet på baggrund af diffus struma eller AIT ikke genkendt.

Figur 1. Echogram af neurinom (bilateral pil) i nakken.
CDK Scan.

Figur 2. Parathyroideaadenom (pile).

I alt 239 patienter analyserede og sammenlignede med resultaterne af en histologisk undersøgelse de echografiske egenskaber ved 528 skjoldbruskkirtelknudler. På samme tid blev et seroskala-billede af knudepunkterne og deres angioarkitektoniske studier undersøgt i CDC- og ED-tilstande, og om nødvendigt i tilstanden til tredimensionel rekonstruktion af det vaskulære mønster (3D-angio). Af de 528 knudepunkter svarede 56 (10,6%) til forskellige former for skjoldbruskkirtelkræft, 45 (8,5%) svarede til godartede tumorer (follikulære adenomer) i skjoldbruskkirtlen, og de resterende 427 (80,9%) til differentieret nodulær struma. Resultaterne af sammenligning af ultralydsbillede af nodulære formationer med deres morfologiske struktur og den statistiske betydning af dataene er præsenteret i tabel 1-3.

Tabel 1. Dimensioner af skjoldbruskkirtelknudler
forskellige morfologiske strukturer

Knot StørrelserMorfologiske strukturer af knuder
krebsadenomKolloidknudepunkterTotal
Antal%Antal%Antal%Antal%
Op til 10 mmseksten28,6511.119545,621640,9
11-20 mm1730,4femten33,310223,913425,4
21-30 mmtretten23,2seksten35,66615,59518,0
31-40 mm58.9511.1327.5428,0
> 40 mm58.9414.9327.5417.8
Total56100,045100,0427100,0528100,0

Tabel 2. Lokalisering af knuder i skjoldbruskkirtlen
forskellige morfologiske strukturer

Knot StørrelserMorfologiske strukturer af knuder
krebsadenomKolloidknudepunkterTotal
Antal%Antal%Antal%Antal%
Øvre pol1425,024.410424,412022.3
Mellem tredje2442,9tyve44,414133,018535,0
Nederste pol1017.9tyve44,414734,417734,0
næs814.336.8358.2468.7
Total56100,045100,0427100,0528100,0

I strukturen af ​​tumorsygdomme i skjoldbruskkirtlen er tilstedeværelsen af ​​små foci, mindre end 10 mm i størrelse (op til 28,6% blandt kræftformer og op til 11,1% blandt adenomer) bemærkelsesværdig (tabel 1). Dette gjorde det vanskeligt at differentiere med polynodial skjoldbruskkirtellesion og at påvise blandt spredende kolloidale knuder og tilfældigvis. Op til 17,8% af kræftknudepunkterne blev repræsenteret ved store fokale formationer, der var større end 30 mm i diameter, hvilket også var karakteristisk for nodulær spredende struma. Vi afslørede ingen afhængighed af hyppighed af kræft på størrelsen på knuden (χ 2 = 3,70, p = 0,448).

Ondartede knudepunkter var oftere lokaliseret i den midterste tredjedel af loben, mens adenomer hovedsageligt var lokaliseret både i den nedre pol og i den midterste tredjedel af loben (tabel 2). De ekkografiske egenskaber ved nodulære formationer af forskellige morfologiske strukturer blev adskilt af en lang række ultralydsfunktioner, som også komplicerede diagnosen af ​​malign patologi ved hjælp af ultralyd (tabel 3).

Tabel 3. Ultralydstegn på skjoldbruskkirtlenknoller
i sammenligning med resultaterne fra morfologiske undersøgelser

Typer af vaskulært mønster

TegnMorfologiske strukturer af knuderStatistisk betydning
krebsadenomNodal indsats struma
Antal knudepunkter%Antal knudepunkter%Antal knudepunkter%χ 2R
ekkogenecitetHypoechogenicity4071,4atten40,016438,477110021
Isoechogenicitytretten23,2nitten42,217240.331160,211
Hypeechogenicity23.624.4337.710690,447
Blandet11.8613.35813.654790065
Total:5610045100427100
GrænserLige2442,94293,336685,780770,018
Ujævn3257,136.76114.335.9480,0001
Total:5610045100427100
KredsløbKlar2442,94395,639492,396770,008
Fuzzy3257,124.4337.763.6440,0001
Total:5642,945100427100
bezelHalo Bezel610.71431.14510.510.9440,004
Ingenhalvtreds89,33168,938289,511630,559
Total:5610045100427100
Strukturhomogen1425,01022.215335,828730,238
heterogene4275,03577.828466,518.3760,0001
Total:5610045100427102,3
forkalkningerforkalkninger2341,11431.1276.348.4970,0001
Ingen3358,93168,940093,752970071
Total:5610045100427100
VæskeVæskesektioner1221,4920,012328,81,590,451
Ingen4478,63680,030471.20,410,815
Total:5610045100427100
SkjoldbruskkirtelkapselThyroid-kapselforstyrrelse712.500,000,053.140,0001
Ingen4987,5451004271000,210,9
Total:5610045100427100
jeg23.600,0227.541240,125
II35,424.47625,814.5330,0001
III med intranodal hypervaskularisering1221,42146.77726.148470089
III med intranodal hypovaskularisering3257,1nitten42,210836,632710,195
IV712.536.7124.155440063
Total:5610045100295100

I processen med ultralydundersøgelse af patienter med skjoldbruskkirtelknoller, løste de adskillige diagnostiske opgaver, der bestemte yderligere kirurgiske taktikker, herunder valget af operationens volumen. Den vigtigste er bestemmelse af den morfologiske struktur af de påviste fokuser for skjoldbruskkirtel parenchym. Når en ondartet patologi blev påvist, var det lige så vigtigt at vurdere iscenesættelsen af ​​sygdommen, dvs. spredningen af ​​processen ud over skjoldbruskkirtlen. Og endelig, for det tredje - identifikationen af ​​alle nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen parenchyma, bestemmelsen af ​​deres størrelse, den rumlige placering, differentieringen af ​​sektionerne i det uændrede parenchym, der skal bevares.

Når der påvises knuder i skjoldbruskkirtlen parenchyma, blev deres ondartede eller godartede natur først differentieret.

En retrospektiv analyse viste, at i vores observationer var thyreoideacancer mere almindelig med flere nodulære skjoldbruskkirtellesioner (i 62,5% af tilfældene) og var til stede i en eller flere knuder med multinodulær struma. Enkelt kræftknudepunkter blev påvist i 21 tilfælde (37,5%). På samme tid var forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen i den generelle struktur af mono- og polynodøse skjoldbruskkirtellesioner praktisk taget ikke forskellig og udgjorde henholdsvis 28,6% og 19,9% (forskelle er ikke statistisk signifikant, kriterium χ 2 = 0,912, p = 0,340).

På samme tid blev adskillige kræftfoci i en eller begge lober verologisk verificeret hos 7 (14,3%) patienter (2 i en lob og 5 i begge lober (fig. 3)) og i 2 tilfælde i form af mikrofokuser op til 3-5 mm i diameter. I disse 2 observationer (4,1% af patienterne) blev mikrofokuserne af ondartede neoplasmer foreslået ved hjælp af ultralyd og blev bestemt i form af uregelmæssigt formede hypoekoiske områder med ujævne konturer, 4-5 mm i diameter, placeret tæt på det "vigtigste" kræftformede sted (fig. 4). I de resterende 5 tilfælde blev der ikke fundet yderligere ondartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen parenchyma under ultralyd.

Figur 3. Papillær kræftknudepunkter (hvide pile) i højre lob og venstre lob af skjoldbruskkirtlen.

Figur 4. Papillær kræftknudepunkt (dobbeltsidet pil)
og kræftmikrofokus (hvid pil og stiplede markører).

Meget differentierede kræftformer dominerede i den morfologiske struktur: 58,9% af knudepunkterne svarede til papillær carcinom, 26,8% til follikulært carcinom. Fast (papillær og follikulær) kræft forekom i 7,1% af knudepunkter, medullær kræft hos 5,4% og udifferentieret kræft i en enkelt observation (1,8%). I 10 tilfælde (20,4%, 10/49) blev thyreoideacancer ledsaget af autoimmun thyroiditis med udtalt diffus-pseudonodale ændringer i skjoldbruskkirtlen parenchyma, og hos 3 (6,1%, 3/49) patienter blev thyreoideacancer kombineret med follikulære adenomer.

Fase T1-2 blev verificeret hos 33 (67,3%) patienter, T3 hos 7 (14,3%), T4 hos 9 (18,4%). Lymfogen metastase på den påvirkede side blev fundet hos 10,2% af patienterne. Fjernmetastaser i skeletbenet blev påvist hos en patient (2,0%).

Cancerknudepunkter var oftere lokaliseret i den midterste tredjedel af loberne (42,9% af knudepunkter), mindre ofte i den øvre pol (25,0%), i den nederste tredjedel (17,9%) og i isthmus (14,2%) (χ 2 kriterium = 8,220, p = 0,0540). Og som allerede nævnt var næsten 1/3 af knudepunkterne (28,6%) foci med mindre end 10 mm i diameter (tabel 1, 2).

Sammenlignet med godartede formationer var de følgende ekkografiske tegn karakteristiske for kræftknudepunkter: Hypoechoicitet af knuden (71,4%), heterogenitet i strukturen (75,0%), uklar ujævn kontur (51,7%), højere forekomst af mikrokalkifikationer (41,1 %) (tabel 3, fig. 5) Sådanne tegn blev påvist i 67,9% af maligne læsioner. For knudepunkter med mindre end 20 mm i diameter blev der i 78,8% af tilfældene fundet et “typisk” ultralydsbillede af kræft i skjoldbruskkirtlen, og for større knuder (over 20 mm i diameter) var kun 36,4%.

Figur 5. Papillær kræftknudepunkt (dobbeltsidet pil).
“Typisk” ultralydsbillede af den ondartede knude i skjoldbruskkirtlen.

I 32,1% af tilfældene blev et andet ultralydsbillede af kræftknudepunktet bestemt, hvilket er mere konsistent med kolloidstrang (fig. 6) eller adenom (fig. 7). Et sådant “atypisk” ultralydsbillede af tyroideacancer blev oftere påvist blandt knuder med en størrelse over 20 mm i diameter (52,4%) såvel som blandt follikulære adenocarcinomer, med faste kræftformer og i tilfælde af thyreoideacancer i lav kvalitet. En aspirationsbiopsi med fin nål var især nyttig til at etablere den korrekte diagnose i disse tilfælde på det præoperative stadium..

Figur 6. Papillær kræft i skjoldbruskkirtelkræft (bilateral pil). ”Atypisk”
ultralydsbillede af den maligne knude i skjoldbruskkirtlen. Panoramisk scanning.

Figur 7. Papillær skjoldbruskkirtelkræftknude (bilateral pil). ”Atypisk”
ultralydsbillede af en ondartet knude i isthmus i skjoldbruskkirtlen.

Undersøgelsen af ​​det vaskulære mønster af nodulære formationer af skjoldbruskkirtlen parenchym bidrog ikke til en signifikant forøgelse af effektiviteten af ​​ultralyd ved den differentielle diagnose af kræft blandt andre nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen (tabel 4).

Tabel 4. Sammenligning af informationsindholdet i seroskala-ultralyd
og ultralyd ved anvendelse af farvekodningsteknikker

IndikatorerSeroshkalnoy ultralydSeroshkalnoy ultralyd + farvekodningsteknikkerVærdierne for kriteriet z
Følsomhed62,5%64,3%0,002,
p = 0,942
Specificitet84,5%87,7%1,327,
p = 0,185
Nøjagtighed82,2%85,2%1,336,
p = 0,216
Forudsigelig værdi af et positivt resultat32,4%38,3%0,817,
p = 0,414
Forudsigelig værdi af et positivt resultat95,0%95,4%0,248,
p = 0,808

Størstedelen (78,5%) af kræftknudepunkter var karakteriseret ved blandet perinodulær og intranodal angioarkitektonik med en overvægt af intranodal hypovaskularisering, som ikke adskiller dem fra en tredjedel af kolloidale knudepunkter og halvdelen af ​​adenomer (tabel 3, fig. 8). Det beregnede kriterium χ 2 for hyppigheden af ​​forekomst af vaskulær type III blandt kræftformer, adenomer og nodalkolloidknudepunkter var χ 2 = 2.790, p = 0.248.

Figur 8. Papillær kræft i skjoldbruskkirtelkræft (bilateral pil).
Vaskulært knudemønster i CDC-tilstand (venstre) og ED (højre).

Fraværet af vaskularisering i kræftknudepunkterne blev kun fundet i 2 tilfælde (3,6%) med knudepunkter under 10 mm i diameter. Umuligheden af ​​at visualisere deres angioarkitektonik blev forklaret ved tilstedeværelsen af ​​forkalkninger, der delvist (fig. 9) eller næsten fuldstændigt fokuserer.

Figur 9. Avaskulært papillær kræftsted (pil)
med forkalkninger i strukturen. ED Scan.

Avaskulære nodulære formationer blev ofte fundet blandt kolloidale proliferationsnoder (i 7,5% af tilfældene), men disse var som regel små knuder med en diameter på højst 6-7 mm. På trods af fraværet af signifikante forskelle, blev der hos maligne neoplasmer oftere end blandt kolloidale knudepunkter og adenomer påvist foci med fravær af perinodular vaskularisering (type IV vaskulært mønster). I sådanne noder, i CDC (ED) -regimer, blev intranodal som regel registreret lav intensitet blodstrøm med separate intranodale "hakkede" og tilfældigt placerede kar (fig. 10). I disse tilfælde hjalp brugen af ​​3-dimensionel rekonstruktion af det vaskulære mønster (3D-angio-tilstand) til at afklare nodens angioarkitektonik, tilstedeværelsen, forløbet, sværhedsgraden og relative position af nodekarrene (fig. 11).

Figur 10. Sparsom intranodal vaskularisering af papillær kræftsted
(dobbeltsidet pil) (IV-type vaskulært mønster). ED Scan.

Figur 11. Vaskulært mønster af papillær kræftsted (bilaterale pile)
i ED-tilstand (til venstre) og i 3D-angio-tilstand.

På trods af fraværet af en markant stigning i informationsindholdet i ultralyd ved anvendelse af Doppler-teknikker til den differentielle diagnose af nodulære formationer af forskellige morfologiske strukturer, bør resultaterne af CDC, ED og 3-dimensionel rekonstruktion af det vaskulære mønster (3D-angio-tilstand) tages i betragtning ved fortolkning af ultralydsbilledet af enhver intra-parenkymal læsion. Hvis der kun påvises nodulær dannelse med intranodal vaskularisering (vaskulært mønster af type IV) og kaotisk uorganiseret forløb af blodkar, er det meget sandsynligt, at nodulens karakter kan antages, især i nærvær af ”seroskalistiske ultrasoniske tegn på malignitet”. Efter modtagelse af et vaskulært mønster med perinodular og intranodal vaskularisering (type III) er det vanskeligt at differentiere kræft, adenom og kolloidknudepunkt med et lignende seroskala-billede. På samme tid svarer perinodulær og intranodal hypervaskularisering med det korrekte ensartede "talte-lignende" forløb af blodkar oftere (i vores observationer i halvdelen af ​​tilfældene) til et adenom (fig. 12). På trods af det faktum, at farvekortlægning ikke signifikant øger den informative værdi af ultralyddiagnostik af knuder i skjoldbruskkirtlen, er denne undersøgelse efter vores mening ikke kun nødvendig for fuldstændigheden af ​​egenskaberne for de påviste formationer, men også for korrekt udførelse af en obligatorisk punkteringsbiopsi..

Figur 12. Vaskelt billede af thyroideadenom i 3D-angio-tilstand.

Ved analyse af det vaskulære mønster af de afslørede nodulære formationer bemærkede vi, at graden af ​​vaskularisering af knudepunkterne i vid udstrækning blev bestemt af størrelsen af ​​knuden og ikke af dens morfologiske struktur (tabel 5).

Tabel 5. Afhængighed af vaskularisering af knuder på størrelsen af ​​knudepunkter

Type vaskulært mønsterDimensioner på knuder i mm
≤ 10fra 11 til 20fra 21 til 30fra 31 til 40> 40Total
Antal%Antal%Antal%Antal%Antal%Antal%
jeg2318.110,900,000,000,0246.1
II4837,82220,678.424.925.38120.5
III med intranodal hypervaskulariseringfemten11.84239.3tredive36,11229,3elleve28,911027,8
III med intranodal hypovaskularisering3124,43532,74554,22561,02360.515940,2
IV107.976.511,224.925.3225,6
Total127100107100831004110038100396100
χ 2 værdier
p-værdier
28.241
0,0001
49.128
0,0001
75.567
0,0001
39.884
0,0001
36.059
0,0001

Så blandt små knuder (mindre end 10 mm i diameter) (63,8%) knudepunkter med sparsom vaskularisering (type II eller IV) eller avaskulære foci dominerede. Med en stigning i størrelsen af ​​knudepunkterne faldt hyppigheden af ​​forekomst af sparsomme vaskulariserede formationer (fra 36,2% for størrelser mindre end 10 mm til 9,8% og 10,6% for foci over 30 og 40 mm). Derudover blev der blandt formationer af lille og mellemstor kaliber (op til 20 mm) med type III vaskulært mønster i vores observationer hovedsageligt fundet knudepunkter med intranodal hypervaskularisering og blandt større (over 20 cm og især over 40 mm i diameter) med intranodulær hypovaskularisering..

På det preoperative stadie af undersøgelsen var det informative indhold af ultralyd ved diagnosticering af maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen: følsomhed - 63,4%, specificitet - 87,7%, nøjagtighed - 85,2%, forudsigelsesværdi af et positivt resultat - 38,3%, forudsigelsesværdi af et negativt resultatet er 95,4%. Det informative indhold af ultralyd afhænger i vid udstrækning af størrelsen af ​​tumoren, den akustiske struktur af tumorknuden, forekomsten af ​​processen, antallet af knudepunkter, tilstedeværelsen af ​​synkrone skjoldbruskkirtellesioner. Så følsomheden af ​​ultralyd ved påvisning af kræft med enkelt- og multinodulære læsioner var henholdsvis 85,7% mod 51,4% (forskelle er statistisk signifikante, z = 2,305, p = 0,021). Prævalensen i vores observationer af patienter med flere skjoldbruskkirtelknudler (62,5% mod 37,5%), den høje forekomst af “atypiske” ultralydbilleder af kræftknudepunktet (32,1%), et stort antal (41,0%) af store knudepunkter med en diameter over 2 cm forklarede den utilstrækkelig høje følsomhed af ultralyd ved differentieringen af ​​ondartet skjoldbruskkirtelpatologi. Betydelige nålaspirationsbiopsier (TAB) af mistænkelige knudepunkter med cytologisk undersøgelse af punktat bidrog til en markant forøgelse af effektiviteten af ​​diagnosen diagnose af skjoldbruskkirtel. Med kombinationen af ​​ultralyd og TAB steg metodens følsomhed til 83,9%, specificitet - op til 90,9%, nøjagtighed - op til 89,8%, den forudsigelige værdi af et positivt resultat - op til 62,7%, den forudsigelige værdi af et negativt resultat - op til 96,9 %.

I tilfælde af påvisning af en læsion, mistænksom med hensyn til malignitet, i skjoldbruskkirtlen parenchyma, bestemte ultralydsfunktioner forekomsten af ​​tumorprocessen under hensyntagen til krænkelsen af ​​skjoldbruskkirtelkapselens integritet, tilstedeværelsen af ​​ændrede lymfeknuder. Derudover blev der udført en ultralydundersøgelse af andre organer og systemer (lever, nyrer), givet muligheden for fjern metastase.

I undersøgelsen af ​​alle formationer, især med præ-kapselformet lokalisering og mistænkelig for malignitet, var skjoldbruskkirtelkapselens integritet obligatorisk undersøgt. Blandt thyroidea-kræftformer, der mistænkes for ultralyd, blev kapslerintegritetsovertrædelser i form af ujævnhed, "sløring" og diskontinuitet i dets kontur afsløret hos 7 patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen (fig. 13).

Figur 13. Krænkelse af skjoldbruskkirtelkapselens integritet (pile)
med invasion af tumoren (bilateral pil) ind i de tilstødende muskler.

Der blev fundet ændrede lymfeknuder i regionerne med regional lymfeudstrømning under ultralyd hos 19 patienter med kræftknudepunkter i skjoldbruskkirtlen parenchym. I 3 tilfælde var ultralydsbilledet af de berørte lymfeknuder meget lig det ekkografiske billede af kræftstedet i skjoldbruskkirtlen. Lymfeknuderne var hypoechoic med en glat eller ujævn klar kontur, tættere på en afrundet form med et forhold mellem længde og bredde

Blodforsyning i livmoderarterien

Som du ved, leveres alle organer i den menneskelige krop rigeligt med blodkar. Hvis du vurderer blodtilførslen til et bestemt organ, vil det være muligt at etablere en mere komplet diagnose og finde ud af årsagerne til krænkelser.

Til dette bruges ultralyd med doppler. Ved obstetrisk og gynækologisk praksis er blodtilførslen til forplantningssystemets organer - livmoderen, æggestokkene (højre og venstre livmorarterie, buehindekar, spiralarterier) vigtig.

Undersøgelse

Betydningen af ​​denne forskningsmetode kan ikke overvurderes. Dette er en unik mulighed for at identificere patologiske ændringer, der forårsager blodgennemstrømningsforstyrrelser og midlertidige, funktionelle. Krænkelser af blodforsyningen i livmoderen har stor indflydelse på tonen i muskellaget, på væksten af ​​endometrium, på blodstrømmen mellem livmoderen og morkagen (under graviditet).

Ultralyd med Doppler er en obligatorisk undersøgelsesmetode under graviditetsplanlægning, i tilfælde af graviditetspatologier (abort, mistede graviditeter, infertilitet osv.), Før IVF.

I sidstnævnte tilfælde kan en ultralydsscanning med Doppler betragtes som en vigtig procedure, da utilstrækkelig blodforsyning til livmoderen påvirker størrelsen på endometrium, og følgelig muligheden for indgreb af et befrugtet æg.

Rettidig identificerede og behandlede problemer på dette område vil hjælpe med at sikre høj effektivitet fra IVF-proceduren og undgå økonomiske udgifter og psykologiske problemer fra en mislykket protokol..

Blodforsyning

Uterinarterier (højre og venstre) er den største leverandør af blod til livmoderen. En lille del af blodforsyningen kommer fra ovariearterierne. Arcuate afviger fra livmoderarterierne, der derefter passerer ind i de radiale kar.

Radiale arterier trænger ind i livmoders muskulære og slimhindede lag, forgrenes ind i kapillærnetværket og føder endometriumets basale lag (basale kar og funktionelle (spiralkar).

Under menstruation er det spiralarterierne, der gennemgår funktionelle (midlertidige) forandringer. Under påvirkning af hormoner (progesteron, østrogener) samles disse kar, hvilket forårsager død af det funktionelle lag i endometrium. Resultatet af dette fænomen er månedligt.

normer

Blodforsyning og blodgennemstrømning i bækkenorganerne visualiseres let.

Der er visse normer for indikatorer, som en specialist kan vurdere tilstanden af ​​organerne i det reproduktive system.

Alle disse indikatorer har et dagligt skiftende niveau af kønshormoner. Derfor kan denne undersøgelsesmetode indirekte indikere behovet for undersøgelse hos en endokrinolog (for at bestemme tilstanden af ​​hormonel balance).

vaskularisering

Uterin vaskularisering - hvad er det? Vascularization er en anden parameter bestemt af dopplerometry..

Vascularization er en proces, hvor nye blodkar (ofte kapillærnetværket) dannes i vævene. En god indikator er "vaskularisering er normal", mere eller mindre (højere / lavere) indikerer udviklingen af ​​patologiske processer i organet.

Nye kar kan udvikle sig på grund af lukningen af ​​hovedkarret (for eksempel en blodprop). Kroppen danner et nyt cirkulationsnetværk og kompenserer således for manglen på ilt og næringsstoffer, der kommer ind i vævene. Det vil sige, vaskularisering observeres steder med utilstrækkelig vaskulær blodforsyning.

Forøget vaskularisering kan observeres ved udvikling af neoplasmer i livmoderhulen eller tykkelsen, kronisk og / eller akut endometritis og andre patologiske tilstande. Hos mange patienter med akut endometritis var det eneste tegn på en inflammatorisk proces en visualiseret øget endometrial vaskularisering..

Når det gælder vurdering af den mulige befrugtning og inden IVF-proceduren, er det nødvendigt at foretage en vurdering af blodtilførselstilstanden til reproduktionsorganerne. Faktisk er kernen i infertilitet ganske ofte netop en krænkelse af blodforsyningen.

Hjerte, position, struktur. Innervation. vaskularisering,

Hjertet er et hult muskulært organ, på størrelse med en knytnæve og formen i form af en kegle, med toppen ned. Det ligger foran lungerne på hjertebenet bag brystbenet, mere til venstre.

Hjertet består af tre lag: det indre endokard er foret med endotel fra indersiden og danner også hjerteklapperne. Den midterste, myokardiet, består af et specielt strippet muskelvæv, hvis fibre sammenflettet vokser sammen (selvom fibrene i atria og ventrikler ikke hænger sammen). Muskler sammentrækkes ufrivilligt og i en bestemt rytme. Det ydre lag af epikardiet er epitelet, der dækker hjertet og sektionerne af de nye kar. Det danner en hjertepose - perikardiet. Mellem de to blade er der et hulrum fyldt med serøs væske for at reducere friktion (som i lungerne, en pleural sac). Inde i hjertet er delt af en lodret muskelseptum på højre og venstre side og et vandret epitel-septum fra ventilerne i den øvre atrium og nedre ventrikler. Hvert atrium kommunikerer med den ensidige ventrikel i den atrioventrikulære åbning med foldere. Den højre ventil har tre vinger, og den venstre er en bivalve. Ved hjælp af senetråd, der fastgøres til de papillære muskler (udvækst af myokardiet inde i det ventrikulære hulrum), forhindrer ventilerne den omvendte tilførsel af blod fra ventriklerne til atria, og forhindrer også, at ventilerne drejer ud på grund af højt blodtryk. Tæt på åbningerne af lungestammen og aortaen er der også måneventiler i form af tre lommer, der åbner i retning af blodstrøm i disse kar. De er fyldt med blod, som i lommer, og lukker dermed karens lumen. Ventriklernes vægge er tykkere end atria, og væggene på venstre side er mere kraftfulde end højre. Ventriklerne skubber ved deres sammentrækning blod gennem kroppen. Desuden er arbejdet i venstre ventrikel hårdere, hvilket beriger en stor cirkel af blodcirkulation end i højre, som pumper blod gennem den lille cirkel af blodcirkulation ind i lungerne. Blod vender tilbage til atria, og derfra smelter det igen ind i de samme ventrikler med fraktionerede dele under kontrol af ventilerne. Ventilerne lukkes automatisk og sikrer derved injektion af blod i en retning, i en bestemt rytme. Hemmeligheden ved denne rytme er i strukturen i hjertemusklerne. I hjertet er der muskelfibre med en atypisk struktur, hvor elektriske impulser fødes alene, som derefter forplantes til dele af hjertet med en bestemt sekvens. I hjertet er der tre sådanne generatorer: dette er den sinoarteriale knude ved indgangen til det højre atrium; atrioventrikulær knude i området af tricuspid-ventilen og atrioventrikulær bundt af His, der derefter falder langs det interventrikulære septum til ventriklerne. En impuls opstår i den sinoarterielle knude, der transmitteres sekventielt: først atriekontraktion (systole), der varer 0,1 sekund, og derefter 0,3 sekunder til den ventrikulære systol. Herefter forekommer muskelafslapning (diastol) - 0,4 sekunder. Således forekommer en komplet hjertecyklus på 0,8 sekunder og en frekvens på 70 slag pr. Minut. Foruden sine egne pacemakere, er hjertet inderv af nervesystemet: Medulla oblongata bremser ned gennem de parasympatiske fibre i vagusnerven. Og de øverste, thorakale segmenter af rygmarven, gennem de sympatiske nerver, øger hjertekontraktionerne. Således regulerer nervesystemet kun hjertets funktion, der kan arbejde separat fra hele organismen i varmt vand. Hjerterytmen kan høres i parrede toner i hjertet: i begyndelsen, den systoliske tone i ventriklerne fra lukningen af ​​atrieventilerne, derefter den anden diastoliske tone fra udfyldningen af ​​måneventilerne. Du kan også føle pulsen oscillation af karene på sammentrækningstidspunktet. I hvile udsætter hjertet 60 ml blod i en systole og 5 liter pr. Minut, hvilket udgør det samlede blodvolumen. Med fysisk og mental stress kan volumen stige op til 200 ml og med en frekvens på op til 200 sammentrækninger pr. Minut. Det øgede arbejde i hjertet påvirkes af det øgede indhold af Ca 2+ i blodet, og K + -ioner fungerer på den modsatte måde. Hormoner fra forskellige kirtler kommer ind i blodet: fra binyrerne - adrenalin, fra skjoldbruskkirtlen - thyroxin, som indsnævrer blodkarene og styrker hjertet. Fra hypofysen - vasopressin, indsnævrer også blodkar. I mange væv dannes vasodilatorer - prostoglandiner..

Blod strømmer gennem karene med forskellige hastigheder og tryk. På tidspunktet for sammentrækning af hjertet (systole) løber blod langs aorta med en hastighed på 0,5 m / s. og et tryk på 120-110 mmHg. Holde diastolisk tryk, mens hjertet lempes 70-80 mm Hg Den langsomste blodgennemstrømning i kapillærerne er 0,5 m / s med et tryk på 30-15 mm Hg. Trykket i venerne falder konstant: i lemmernes lemmer ca. 5-8 mm Hg, og i de store vener nær hjertet, strømmer blod med en hastighed på 0,25 m / s med undertryk, dvs. under atmosfærisk.

Hjertenerver.

Innervation af hjertet.

Nerverne, der giver hjertets indre muskel, som har en speciel struktur og funktion, er komplekse og danner adskillige plekser. Hele nervesystemet består af: 1) egnede kufferter, 2) extracardiac plexuses, 3) plexuses i hjertet og 4) forbundet med plexus af nodalfelter.

Funktionelt er hjertets nerver opdelt i 4 typer (I.P. Pavlov): decelererer og accelererer, svækkes og forstærker. Morfologisk består disse nerver af n. vagus og grene af truncus sympathicus. De sympatiske nerver (hovedsageligt postganglioniske fibre) strækker sig fra de tre øvre cervikale og fem øvre thorakale sympatiske knuder: n. cardiacus cervicalis superior - fra ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, - fra ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - fra ganglion cervicale inferius eller ganglion cervicothoracicum og nn. cardiaci thoracici fra thoraxknudepunkterne i den sympatiske bagagerum.

Vagusnervens hjertegrene begynder fra dens cervikale område (rami cardiaci cervicales superiores), thorax (rami cardiaci thoracici) og fra n. laryngeus kommer tilbage vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Nerverne, der nærmer sig hjertet, er opdelt i to grupper - overfladisk og dyb. Overfladegruppen ligger i det øvre afsnit til karotis- og subclavianarterierne, i den nederste - til aorta og lungestammen. Den dybe gruppe, der hovedsageligt består af grene af vagusnerven, ligger på den forreste overflade af den nederste tredjedel af luftrøret. Disse grene er i kontakt med lymfeknuderne, der er placeret i luftrøret, og når knudepunkterne forstørres, for eksempel med lungetuberkulose, kan de klemmes af dem, hvilket fører til en ændring i hjerterytmen. Ud fra disse kilder dannes to nerveplekser:

1) overfladisk, plexus cardiacus superficialis, mellem aortavbuen (under den) og lunge-bagagerumets bivirkning;

2) dyb, plexus cardiacus profundus, mellem aortavbuen (bag sig) og tracheal bifurcation.

Disse plexus fortsætter i plexus coronarius dexter et sinister, der omgiver vaskulaturen, såvel som i plexus placeret mellem epicardium og myocardium. Intraorganisk forgrening af nerver afgår fra den sidste plexus. Plexuserne indeholder adskillige grupper af ganglionceller, nerveknuder.

Afferente fibre begynder ved receptorerne og går sammen med efferenten i vagus og sympatiske nerver..

Fartøjer - grene af koronararterierne - passerer gennem mellemlagene af bindevæv mellem bundterne af kardiomyocytter fordelt på kapillærnetværket, hvor mindst en kapillær svarer til hver myocyt.

Koronararterier (koronar) har en tæt elastisk ramme,

hvor de indre og ydre elastiske membraner skiller sig ud.

Glatte muskelceller i arterier findes som langsgående

bundter i den indre og den ydre skal.

Ved bunden af ​​hjerteklapperne forgrener blodkarene i fastgørelsen af ​​ventilerne sig i kapillærerne, hvorfra blodet samler sig i koronarene, der strømmer ind i det rigtige atrium eller den venøse sinus. I mikrovasculaturens epikardium. Ledningssystemet i hjertet, især dets knudepunkter, leveres rigeligt med blodkar.

Blodforsyning til hjertemuskelvævet er ekstremt rigelig: ifølge

niveauet af blodforsyning (ml / min / 100 g masse) myocardium er kun anden for nyrerne

og overskrider andre organer, inklusive hjernen. Især dette

hastigheden for hjertemuskelen er 20 gange højere end for skelet.

Lymfekar i epikardiet ledsager blodkarene. PÅ

myocardium og endocardium passerer de uafhængigt og danner tætte netværk.

Lymfekapillærer findes også i atrioventrikulær og

aortaventiler. Fra lymfens kapillærer, der flyder fra hjertet,

sendt til de paraaortiske og parabronchiale lymfeknuder. og perikardiet er der også plexuskar.

Vaskulitis: hvad er det, symptomer afhængigt af placeringen af ​​betændelse, årsager, behandling og konsekvenser

H-cirkulationsforstyrrelser i væv og organer betragtes som en af ​​de vigtigste dødsårsager for mennesker i alle aldre samt den skyldige i alvorlige tilfælde af handicap hos patienter i anvendelige kategorier.

Afvigelser er ikke altid forbundet med spontane årsager såsom endokrine sygdomme eller trombose. Eventuelle problemer i selve skibet.

Vasculitis sygdom er et generaliseret navn for en gruppe patologiske processer, hvis essens er betændelse i den indre foring af blodforsyningsstrukturer.

Både arterier og vener, kapillærer, kar af forskellige kalibre påvirkes uanset type og placering. Systemiske varianter af sygdommen er mulige, når grupper af hule strukturer er involveret i forstyrrelsen, dette er især farligt.

Der er ingen enighed om oprindelsen af ​​den patologiske proces i det medicinske miljø.

Det antages, at den væsentligste årsag er en infektiøs læsion, overfølsomhed i kroppen, når kroppen bliver følsom over for de mindste udsving i den indre eller eksterne position og svigt i immunsystemet, der ved en fejltagelse begynder at angribe sit eget væv.

Hastende behandling på et hospital. Fordi komplikationerne er for alvorlige.

Dannelsesmekanisme

I hjertet af udviklingen af ​​den patologiske proces er to nøglepunkter.

Det er vanskeligt at sige, i hvilke kombinationer de forekommer i hvert enkelt tilfælde, men det er nødvendigt at finde ud af det. Tilgangen til terapi og diagnose afhænger af sådan information..

autoimmune

Den første er relativt sjælden, i det mindste i ren, isoleret form..

Hovedpunkterne er at øge kroppens følsomhed over for eksterne stimuli, op til udsættelse for en lille mængde allergen, bakterietoksin.

Immuniteten tager cellerne i endotelet, karets indre foring, for farlige stoffer og initierer produktionen af ​​antistoffer, der ødelægger væv.

Måske starten på processen uden en triggerfaktor, spontan. Fra kurets synspunkt er denne mekanisme til udvikling af vaskulitis kompliceret, brugen af ​​immunsuppressiva og en gruppe understøttende, antiinflammatoriske lægemidler er påkrævet.

Smitsom

Spiller en vigtig rolle. Grundlæggende forårsager det sekundære former for vaskulitis. Derudover er fokus altid uden for skibet.

Dette kan være ondt i halsen, tuberkulose, lokaliseret i lungerne eller udskillelsessystemet, overført syfilis uden behandling, seksuelt overførte infektioner, andre talrige muligheder.

Ethvert fokus betragtes som en mulig kilde til skade..

Blandede formularer

I henhold til specialiserede undersøgelser er det de fleste, der findes.

Dette sker i henhold til et komplekst skema: I det indledende trin trænger infektiøse agenser, jo mere i lang tid, der findes i kroppen, gennem blodkarets struktur, men aktiveres ikke. Fordi der ikke er nogen symptomer på vaskulitis.

Imidlertid er det de, deres metaboliske produkter, der fremkalder en immunrespons. På et tidspunkt mislykkes forsvaret og fungerer ikke som de burde.

Vasculitis udvikler sig yderligere i et destruktivt scenario: der er betændelse i karvæggen.

Både store strukturer og mindre arterioler, årer, kapillærer lider. Ikke altid sammen. Isolerede former er mulige, når et kar eller dets fragment er involveret..

Som et resultat af betændelse og hævelse, indsnævring af lumen, diameteren af ​​den hule struktur opstår, blodstrømmen svækkes. Akut iskæmi i væv, der foder på det berørte kar, begynder. Dødelige resultater sandsynligvis.

Ved rettidig behandling er der en chance for at reducere alle komplikationer til intet, men i de fleste tilfælde er der et spor af sygdommen. I form af fibrinstrenge - vedhæftninger i karret eller ardannelse i væggene, væksten af ​​bindevæv, der fungerer som en naturlig mekanisk hindring.

I begge tilfælde er det en cirkulationsforstyrrelse, kronisk. Derfor skabes en høj risiko for handicap eller død afhængigt af hvilket fartøj der er berørt..

Klassifikation

Udviklingen af ​​vaskulitis afviger i placering (placering af hovedfokus), antallet af områder med unormal forandring, sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen, typen af ​​patologisk proces.

Kriterierne bruges på lige fod, fordi eksponeringsskemaet og diagnostiske metoder afhænger af den modtagne information, en mere nøjagtig vurdering af essensen af ​​forstyrrelsen.

Disse data bruges også inden for rammerne af prognoser efter terapi, når man bestemmer sygdommens dynamik.

Baseret på oprindelsen af ​​den patologiske proces kalder de:

  • Primær vaskulitis. Det udvikler sig hurtigt. Årsagen til at forstå det er langt fra umiddelbart endda en erfaren læge. Fordi der ikke er udtrykte objektive manifestationer, eller de er knappe.

Typisk forekommer tidspunktet for begyndelsen af ​​sygdommen i perioden efter infektionen eller den alvorlige episode af en allergisk reaktion.

Tilbagefald af autoimmune lidelser påvirkes også: lupus, gigt, gigt.

  • Sekundær form. Det forekommer noget oftere. Det er imidlertid umuligt at sige med sikkerhed, om en tredjepart-proces er involveret eller ej i en specifik påstået septisk sag..

Ifølge specialiserede undersøgelser er dette næsten altid tilfældet, og vaskulitis har en blandet, infektiøs-immun oprindelse.

Årsagerne er forløbet af virale bakteriesygdomme. Fra enkel SARS til syfilis, tuberkulose.

Sekundære former inkluderer patologiske varianter forårsaget af helminthiske invasioner, forfald af kræftsvulster. Selvom de er af autoimmun oprindelse.

Ved lokalisering skelnes systemiske og isolerede former. Der er ganske mange af begge.

Blandt de første er:

  • Wegener Granulomatosis.
  • Behcets syndrom.
  • Periarteritis nodosa.
  • Temporal arterielitis i gigantceller.
  • Thromboangiitis (Buergers sygdom).

Med hensyn til det andet taler de om skade på hjerte, hjerne, lemmer i blodkar, led (den såkaldte hemorragisk vaskulitis), nyrer, lever.

Systemisk vaskulitis giver mere alvorlige manifestationer, fordi prognosen for det oprindeligt er kompleks.

Baseret på fartøjstypen skelnes adskillige flere sorter af forstyrrelsen:

  • Arteritis. Som navnet antyder, påvirker det de største strukturer, der nærer organer og væv. De flyder mest kraftigt. Med udviklingen af ​​komplikationer fører de hurtigt til deaktivering af resultater, der er forbundet med iskæmi og hypoxi.
  • Phlebitis. Veners nederlag. Det ledsages af et mindre aktivt kursus, men fører ofte til vævsnekrose, behovet for kirurgisk indgreb.

I langt de fleste øjeblikke er de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter involveret i processen. Lidt mindre end toppen. Endnu færre tilfælde er betændelse i hjernestrukturen..

  • Arteriolitis. Symptomer olieret, hvis der ikke er nogen systemisk forløb.
  • Capillaritis. Trods den relative sikkerhed i tilstanden er det kliniske billede smertefuldt for patienten.

Endelig kan vaskulitis klassificeres i henhold til sværhedsgraden af ​​lidelsen..

  • Let grad. Det symptomatiske kompleks er minimalt. Der er en svag stigning i kropstemperatur. Latent strøm opstår også..
  • Moderat sværhedsgrad. Udtalt klinik.
  • Terminalfase. Det udgør en stor fare for helbredet og livet. Ender ofte med handicap eller død (i ca. 15-20% af de beskrevne tilfælde).

Symptomer

Klinikken er ekstremt heterogen, fordi de mest forskellige kombinationer af ovennævnte processer er mulige efter en gruppe kriterier under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Generelle symptomer og fotos af patologi

Eksterne manifestationer af vaskulitis, uanset placering, er et udslæt. Det kan være anderledes, der er ingen enkelt mulighed.

Blandt de mulige typer er:

  • Lyserøde pletter. Lille i diameter, maks. 0,5 cm., Multiple på læsionsstedet. Vis ikke på nogen måde.
  • Hæmoragiske udslæt. De ligner mættede røde eller lilla og uregelmæssigt formede pletter. Fejlagtigt forkert med blå mærker, se ud.
  • Infiltrater. Placeret under huden. Palpable som milde formationer, smertefri.
  • Bistader. Kløende lyserød udslæt. Små pletter, der snart smelter sammen i et enkelt fokus og forårsager meget ubehag for patienten (se foto).
  • Erosion. Kraterlignende områder med vævsår som i kæmper efter skoldkopper.
  • papler Fyldt med serøs ekssudat (klar væske) vesikler. Størrelse højst 5 mm.

Den anden gruppe af generelle punkter - tegn på forgiftning af kroppen:

  • Hovedpine. Af forskellig intensitet. Jo mere svær sygdommen er, jo mere aktiv er symptomet..
  • Kvalme.
  • Forøget sved, afslapning.
  • Stigningen i kropstemperatur til mærker fra 37,5 til 40 grader. Spredningen er stor, hvilket skyldes forskellige mulige former for den patologiske proces.
  • Døsighed, svaghed, astheniske manifestationer (utilstrækkelig styrke til at arbejde, udføre opgaver i hverdagen).
  • Afvisning af mad.
  • dyspnø.

Nederlaget for de kar, der fodrer fordøjelseskanalen

Standardsymptomerne på vaskulitis lokalisering i mave-tarmstrukturer præsenteres af klinikken i den akutte mave:

  • Alvorlige mavesmerter. Spildt, skåret eller brændt. Skydning.
  • Hyppig afføring, diarré med en stænk af rødt frisk blod.
  • Kvalme, opkast.
  • Nedsat bevidsthed, blekhed i huden, cyanose i nasolabialtrekanten, vækst og derefter et hurtigt fald i blodtryk og hjerterytme, døsighed.
  • Collapoid-tilstand. Taler om et kritisk scenarie for udvikling af en patologisk proces.
Opmærksomhed:

Mulig tarmbrud. Hvis du ikke foretager rettidig behandling. I dette tilfælde begynder peritonitis..

Nyreskade

Vaskulitis i nyrebeholderne er kendetegnet ved manifestationer af udskillelsesstrukturen, nedsat filtrering:

  • Alvorlige rygsmerter. Vandrer. Normalt i det berørte fartøjs område, men spredt ud over.
  • Nedsat daglig urin. Oliguri. Når to organer er involveret i forstyrrelsen, udvikles anuri. Den komplette fravær af urinproduktion. Betingelsen er kritisk. Behov for at transportere patienten til hospitalet.
  • Hævelse. Gennem hele kroppen eller bare underbenene på ankleniveauet.

Fælleskader

Hæmorragisk vaskulitis ledsages af symptomer, der ligner symptomer på periarthritis eller bursitis. Samlingsposen er involveret i processen.

  • Stærk skyde kedelig smerte i det berørte område. Ifølge eksperter er en typisk lokalisering af den patologiske proces store led: knæ, albue.
  • Følelse af stivhed, klemme.
  • Nedsat motorisk aktivitet. Inkluderet på grund af svær smerte.

Netthindens kar hengivenhed

Ledsaget af et fald i synsskarphed. Tåge i synsfeltet.

Monokulær blindhed er mulig (på den ene side). Når fartøjet sprænger, vises flydende rødlige pletter.

En stor mængde blodproduktion ledsages af løsrivelse af nethinden. Uden medicinsk hjælp ender processen med et fuldstændigt tab af synet.

Lungeskade

Blandt de mulige symptomer er der åndenød, en krænkelse af den normale rytme for hjerteaktivitet.

Hoste i starten uproduktiv og derefter med blod. Ud over skader på selve nedre luftvej, en krænkelse af funktionen af ​​nasopharynx.

Underernæring i centralnervesystemet

Hjernesymptomer betragtes som en af ​​de farligste med hensyn til udsigterne til død..

  • Hovedpine. Gav udtryk for. Skydning, bal.
  • Kvalme, opkast.
  • Nedsat bevidsthed.
  • Nedsat følsomhed i kroppen, lemmer.
  • Besvimelse.
  • Hæmning, svaghed, døsighed. Manglende evne til at udføre selv de enkleste daglige aktiviteter.

Neurologiske fokale manifestationer: lammelse, parese, svimmelhed, ustabil gang, visuelle dysfunktioner, høretab, lugt, berøring, mental aktivitet og andre muligheder.

Hjertesygdomme

Manifestationer ligner angina pectoris. Følgelig ledsages processen af ​​ubehag med en brændende eller pressende karakter i brystet, arytmi, nedsat bevidsthed, åndenød.

Blandt alle arter betragtes neurovasculitis (der påvirker hjernen) såvel som hjerteformen som den mest dødbringende.

Ødelæggelse af abdominale kar fører til død to gange mindre. Involvering af lemmer ender sjældent dødeligt, den vigtigste konsekvens er gangren og amputation.

Autoimmune former ledsages som regel af mindre aktive symptomer. Men dette er ikke altid tilfældet. Infektiøse typer er mere aggressive og værre med hensyn til prognose.

Årsager

Faktorer for udviklingen af ​​den patologiske proces er flere. Blandt disse:

  • Veneriske sygdomme. Især ofte taler vi om syfilis, forsømt, utilstrækkeligt behandlet. Herpetisk læsion er lidt mindre almindelig..
  • tuberkulose.
  • Sygdomme i den øvre, nedre luftvej.
  • Karies, gingivitis. Mangelfuld mundhygiejne (underligt nok lyder det).
  • Reumatismens historie.
  • Autoimmune forhold af andre typer. Fra Crohns sygdom til systemisk lupus erythematosus og andre.

Der er tegn på en vis grad af genetisk disponering for udviklingen af ​​processen.

Diagnosticering

Det udføres af en reumatolog, sjældnere af andre specialister. Hjælp fra en vaskulær kirurg kan være påkrævet for mangel på en sådan generel læge (i en almindelig klinik er sandsynligheden for kun at finde en kirurg meget højere).

  • Mundtlig afhør af patienten, historiktagelse. Visuel vurdering af væv. Med korrekt kvalifikation er disse data tilstrækkelige til at stille en initial tilnærmet diagnose..
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af blodkar. Inden for lokalisering af overtrædelsen. Guldstandarddiagnostik.
  • Angiografi til bestemmelse af de anatomiske træk ved blodforsyningsstrukturer.
  • Generel blodprøve (ESR-niveau stiger, leukocytose er til stede under infektiøse processer), biokemi (høj CRP).

MR udføres efter behov.

Terapi

Behandling af vaskulitis involverer brugen af ​​en konservativ eller kirurgisk teknik. Til den første udvej oftere.

Det anbefales at indlægge en person på et hospital til grundig omfattende behandling. Jo mere intense symptomer på vaskulitis, desto mere aktiv er terapien..

Blandt de ordinerede medicin:

  • Antiinflammatorisk ikke-steroid oprindelse. Stop processen med frigivelse af specialstoffer-mediatorer, lindre smerter, hævelse. De handler omfattende, men er kategorisk ikke egnede til langvarig brug. Farlige bivirkninger er sandsynligvis. Ketorolac, Nise, Ibuprofen og andre.
  • Glukokortikoidpræparater. De har et stærkere antiinflammatorisk potentiale og bruges i høje doser til nederlag af store kar (såsom aorta). Påvirker systemisk hele kroppen, men gælder heller ikke i lang tid. Farlige bivirkninger er sandsynligvis. Dexamethason, Prednisone.
  • Antikoagulanter. Tynd blodet. Aspirin, Heparin.
  • Sorbenter. Bind skadelige giftige stoffer og bidrage til deres naturlige eliminering. Thioverol og andre vil gøre.
  • Cytostatika. I ekstreme tilfælde, hvis der opstår autoimmun vaskulitis. For at eliminere en akut tilstand.

Kirurgisk behandling er påkrævet i et begrænset antal situationer. Hovedsagelig på baggrund af total ardannelse af et stort kar, dannelsen af ​​et stort antal fibrinstrenge (vedhæftninger).

Derefter udføres deres excision eller protetik af det berørte område. Afhængig af sygdommens årsag kræves der endvidere systematisk lægemiddelbehandling.

Vejrudsigt

Det er gunstigt, hvis behandlingen startes ved de første symptomer, og der ikke er organiske ændringer i systemerne.

Når irreversible transformationer i leveren, nyrerne, hjertet, hjernen, lemmerne begyndte, var resultatet meget værre.

Det er bedre at tjekke dataene hos en førende specialist. Fordi det kræves at tage højde for en række faktorer. Fra køn og alder til en sundhedstilstand, livsstil, lokalisering af læsionen og mange andre.

Mulige komplikationer

Slagtilfælde, hjerteanfald, sepsis, peritonitis, gangren i ekstremiteterne, tarme, og dette er ikke grænsen. Kroner billedet af død eller alvorligt handicap.

Uden ordentlig behandling er der ingen chance for bedring. Spontan regression er ikke mulig.

Endelig

Vasculitis er en hel gruppe sygdomme i den vaskulære inflammatoriske plan. Det indebærer en enorm fare for helbredet og livet. Ender ofte i handicap og patientens død.

Tøv ikke med at gennemgå diagnosticering og udføre terapi under stationære forhold.

Ved de første tegn, selv fjernt ligner dem med vaskulær betændelse, skal du hurtigt konsultere en læge (først til en kirurg) eller ringe til en ambulance.