Hormonerstatningsterapi

Efter at have været 40 år gammel, bemærker mange kvinder ændringer i deres udseende og sundhedstilstand. Dette sker, fordi denne periode er farlig med et fald i niveauet for kvindelige kønshormoner, og dette afspejles i den generelle sundhedstilstand. Hormonerstatningsterapi løser mange problemer - fra at eliminere depression til at forlænge ungdommen i mange år. Efter at have mestret de nødvendige oplysninger, kan kvinder uden en trussel mod helbredet let overleve overgangsalderen med dets ubehagelige symptomer.

Fordele ved hormonerstatningsterapi

Mange kvinder føler behov for yderligere hormoner, men ikke alle tager deres hjælp af frygt for bivirkninger. Gynækologer hævder, at moderne hormonelle medikamenter for kvinder ikke udgør en trussel, og frygt er inspireret af myter om farerne ved HRT. Læger har bemærket de mange fordele ved hormonbaseret medicin. Eksperimenter har vist, at tilfælde af hjerte-kar-sygdom er mindre almindelige hos kvinder, der tager moderne hormonelle medikamenter end dem, der ikke accepterer en sådan behandling..

Med overgangsalderen

Under overgangsalderen hos kvinder forbliver østrogenniveauer ekstremt lave i lang tid, hvilket har konsekvenser, der forværrer livskvaliteten:

  1. Depression bliver en hyppig gæst i overgangsalderen.
  2. Hovedpine besøges ofte af kvinder efter 45 år.
  3. Kvinder klager over nedsat hukommelse med overgangsalderen.
  4. Hudtilstanden forværres: det bliver mindre elastisk, uønskede rynker vises.
  5. Der er forøget svedtendens, en følelse af varme i det mest uhensigtsmæssige øjeblik.

Ved hormonerstatningsterapi observeres en sådan positiv effekt:

  1. Risikoen for vaskulære sygdomme, der kan forekomme hos kvinder efter fyrre år, reduceres. Østrogen beskytter blodkar mod kolesterolplaques, når niveauet falder - problemer med det kardiovaskulære system begynder.
  2. Risikoen for trombose er reduceret.
  3. Kroppen får beskyttelse mod osteoporose, fordi mineraltætheden i knoglevæv øges.
  4. Moderne hormonbehandling kan stabilisere den vægt, som kvinder lider af overgangsalderen.

Med brystkræft

Ved en så forfærdelig sygdom er det at tage hormoner en forudsætning for en hurtig bedring og opretholde en kvindes helbred i denne vanskelige periode. En sådan behandling er kun relevant efter operation med amputation af brystkirtlen. HRT har en sådan effekt:

  1. Reducering af risikoen for metastase, både i organer og væv i nærheden og fjernt.
  2. Lindring af overgangsalderen: fuld eller delvis tilbagetrækning af symptomer.
  3. Forlængelse af livet med titusinder.

Efter fjernelse af livmoderen og æggestokkene

Apoplexy (brud på en æggestokkecyst), fibroider, ondartede dannelser i livmoderen og vedhæng kan være en årsag til et meget vigtigt trin - fjernelse af disse organer. Efter operationen, selv hos unge kvinder, observeres alle de ubehagelige symptomer på overgangsalderen:

  • irritabilitet;
  • depression;
  • hyppig hovedpine;
  • mangel på libido;
  • vaginal tørhed;
  • hetetokter, rødme i ansigt og hænder.

For at forlænge en kvindes ungdom og forbedre livskvaliteten ordineres terapi med kønshormoner, som efter fjernelse af livmoderen og æggestokkene udskilles af binyrerne, men i utilstrækkelige mængder. Nogle patienter nægter en sådan behandling og tager overgangsalderen for givet. Ved at vælge den rigtige ernæring, sport og positive tanker vil pigen være i stand til at leve et langt og lykkeligt liv!

Hvilke undersøgelser du skal gennemgå, før du ordinerer hormoner

Valget af hormonbehandling er individuelt og kan ikke ordineres uafhængigt. For at udelukke kontraindikationer, inden der tages hormoner, er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser. Så du skal skrive i din plan:

  1. Besøg en gynækolog, der vil foretage en visuel og palpationsundersøgelse på en medicinsk stol.
  2. Lav en cervikal udtværing for at undersøge floraen og udelukke tumormarkører.
  3. Undersøgelse af blod i udvidet form.
  4. Blodprøve for hormoner (pakker med kønsorganer, skjoldbruskkirtel, såkaldt sukker).
  5. Prøver, der viser leverstatus.
  6. Bekvende ultralyd for at udelukke tumorer.
  7. Besøg hos en mammolog for at diagnosticere brystkirtler.
  8. Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

Former af hormonelle medikamenter

Moderne medicin mod overgangsalderen fås i forskellige former:

  1. Orale tabletter er de mest populære og ofte brugt blandt denne type medicin. I dens sammensætning indeholder ikke kun østrogener, men også progestogener.
  2. Ekstern form: en gel eller plaster indeholdende østrogen ordineres til kvinder, der har gennemgået en operation for at fjerne æggestokkene og livmoderen, fordi de har lov til at tage dette hormon i sin reneste form.
  3. Aktuel form i form af cremer eller suppositorier. Denne medicin til overgangsalderen bruges, hvis en kvinde har hypertrofi af det urogenitale system.
  4. Et hormonimplantat ordineres til kvinder, der er kontraindiceret i østrogen. Det etableres ved simpelt kirurgisk indgreb under huden i 3 år, men hvis det er ønskeligt, er det let at fjerne. Denne type medicin indeholder progesteron, der kan beskytte mod uønsket graviditet med overgangsalderen..

Hormonerstatningslægemidler efter 40 år

Moderne farmakologi giver et stort udvalg af lægemidler, der indeholder hormoner til kvinder efter fyrre år. De mest populære lægemidler mod overgangsalderen, som kun har gode anmeldelser hos patienter:

  1. "Klimonorm" fås i form af tabletter indeholdende østradiol (en type kvindelig hormon østrogen), det er ordineret til fjernelse af de indre kønsorganer: æggestokke og livmoder, for at lindre symptomer under overgangsalderen. Kontraindiceret ved diabetes mellitus, gulsot og gastrisk mavesår. Det påføres en gang dagligt, 21 dage. Derefter laves en syv-dages pause, og en ny pakke begynder. Tablettene er designet på lang sigt: fra 5 til 10 år. Dette lægemiddel beskytter ikke mod graviditet..
  2. "Trisequens" - tabletter bestående af østrogen og progesteron. Det ordineres af gynækologer til at lindre smertefulde symptomer under starten af ​​overgangsalderen hos kvinder efter fyrre år. Kontraindiceret i tilfælde af indre blødninger og ondartede tumorer. At tage medicinen er 1 gang i 12 timer i 28 dage, derefter begynder en ny pakning. Bivirkninger forekommer undertiden i form af kløe i vagina, hyppig hovedpine, hævelse i benene. I sådanne tilfælde skal du nægte at tage stoffet.
  3. "Kliogest" - et lægemiddel til forebyggelse af osteoporose, hetetokter, højt blodtryk hos kvinder efter fyrre. Det er tilladt at tage lang tid, hvis der ikke er nogen bivirkninger: migræne, leverkolik, intern blødning.
  4. "Estrofem." Østrogenet i dette præparat er planteafledt østradiol. Det ordineres for at lindre klimatiske symptomer og forebygge hjerte-kar-sygdomme hos kvinder. Kontraindiceret i strid med nyrerne, mavesår.
  5. "Proginova" udnævnes til påfyldning af de nødvendige kvindelige hormoner. Østrogenet i tabletterne kompenserer fuldstændigt for manglen på denne komponent efter fjernelse af vedhængene hos kvinder. Der kan forekomme bivirkninger: hudallergi, kløe i kroppen. Med sådanne manifestationer bør dette stof erstattes med et mere egnet..
  6. "Livial" - kvindelige hormoner i tabletter, der er ordineret til forebyggelse af osteoporose, højt blodtryk. Medicinen lindrer ubehagelige symptomer i overgangsalderen. Læger anbefaler, at man tager lægemidlet i højst fem år, hvorefter der foretages en pause på seks måneder. Kontraindiceret under graviditet.
  7. "Femoston" fås i form af tabletter, der indeholder hormonet estradiol. Det ordineres at øge knogletætheden, når en kvinde har overgangsalderen. Dette stof bruges også til behandling af prostata hos mænd. Reducerer risikoen for hjerteanfald hos kvinder med overgangsalderen. Langvarig brug af sådanne hormoner er farligt for uønskede fornemmelser fra mave-tarmkanalen. Efter at have opdaget bivirkninger, skal en kvinde konsultere en læge.

Kontraindikationer

Ikke alle kvinder vil drage fordel af hormonerstatningsterapi, der er kontraindikationer til brug:

  • ondartede tumorer i brystkirtlen;
  • livmoderblødning;
  • type 2-diabetes;
  • gulsot.

Video til menopausehormonerstatningsterapi

For at få klarhed og en bedre forståelse af de processer, der finder sted i den kvindelige krop, kan du se videoen. En praktiserende fødselslæge-gynækolog med mange års erfaring i en velkendt klinik vil tale om østrogenens rolle for kvindelig skønhed, om årsagerne og tegn på en mangel på kønshormoner i blodet. Hver kvinde finder det nyttigt at se denne video: lægen vil forklare, om homøopati er effektiv i overgangsalderen, hvilken forskning og analyse, der skal gøres, så udnævnelsen er korrekt og gavnlig.

Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen: fordele og ulemper

Med den videre udvikling af den udviklede kapitalisme i Rusland står en kvinde i stigende grad over for behovet for at bevare et attraktivt udseende og seksuel aktivitet ned til graven.

Det har længe været kendt, at niveauet af østrogen, der leverer: siden starten af ​​overgangsalderen:

  • ikke kun fertilitet,
  • men også en acceptabel tilstand af hjerte-kar,
  • muskuloskeletalsystemer,
  • hud og dens vedhæng,
  • slimhinder og tænder

Det eneste håb for en aldrende dame for tredive år siden var et fedtlag, som den sidste østrogen - estrone - blev dannet gennem stofskifte gennem steroider fra androgener. Imidlertid bragte den hurtigt skiftende mode til catwalks og derefter til gaderne en befolkning af slanke kvinder, der minder mere om travesty og pipi engineering end morhelter og arbejdende kvindelige chokere.

I jagt efter en slank figur glemte kvinder på en eller anden måde, hvad et hjerteinfarkt ved halvtreds og osteoporose ved halvfjerds. Heldigvis kom gynækologer med de seneste resultater inden for lægemiddelindustrien inden for hormonerstatningsterapi til hjælp fra useriøse landsmænd. Omkring begyndelsen af ​​halvfemserne blev dette område, i skæringspunktet mellem gynækologi og endokrinologi, betragtet som et universalmiddel for alle kvinders ulykker, startende fra den tidlige overgangsalder, der sluttede med brud på lårbenshalsen.

Selv ved begyndelsen af ​​populariseringen af ​​hormoner for at holde en kvinde i blomstring blev der imidlertid stillet gode krav om ikke at ordinere medicin uden forskelsbehandling, men for at lave en acceptabel prøve, hvor kvinder med stor risiko for gynækologisk onkologi adskilles og direkte beskyttes mod risiko.

Derfor moralen: hver grøntsag har sin egen tid

Aldring - selvom det er naturligt, men på ingen måde den mest behagelige episode i hver persons liv. Det bringer sådanne ændringer, som ikke altid sætter kvinden på en positiv måde og ofte tværtimod. Derfor er der ofte brug for lægemidler og medicin ved overgangsalderen.

Et andet spørgsmål er, hvor sikre og effektive de vil være. Nøjagtigt at opretholde en balance mellem disse to parametre er det største problem i moderne farmaceutisk industri og praktisk medicin: Hverken fyring af en spurv fra en pistol eller jagning af en elefant med en hjemmesko er upraktisk og nogle gange endda meget skadelig.

Hormonerstatningsterapi hos kvinder i dag evalueres og ordineres meget tvetydigt:

  • Kun hos kvinder uden risiko for kræft i brystet, æggestokkene, endometrium.
  • Hvis der er risici, men de ikke er blevet bemærket, vil udviklingen af ​​bryst- eller æggestokkræft være meget sandsynlig, især hvis der er et nulstadium af disse kræftformer.
  • Kun hos kvinder med minimal risiko for trombotiske komplikationer er det derfor bedre for ikke-rygere med et normalt kropsmasseindeks.
  • Det er bedre at starte i de første ti år fra den sidste menstruation og ikke at starte hos kvinder over 60 år. I det mindste er effektiviteten hos yngre kvinder meget højere.
  • Mest plaster fra en kombination af en lille dosis østradiol med mikroniseret progesteron.
  • For at reducere vaginal atrofi kan lokale suppositorier med østrogen anvendes..
  • Fordelene i hovedområderne (osteoporose, iskæmiske ændringer i myokardiet) kan ikke modstå konkurrence med sikrere medikamenter eller ikke helt, mildt sagt, bevist.
  • Næsten alle igangværende undersøgelser har nogle eller andre fejl, der forhindrer os i at tage entydige konklusioner om overvejelsen af ​​fordelene ved substitutionsbehandling i forhold til dens risici..
  • Enhver receptpligtig behandling bør være strengt individuel og tage hensyn til den særlige situation for en bestemt kvinde, som det ikke kun er nødvendigt at undersøge, før receptpligtig medicin er beskrevet, men også til rutinemæssig opfølgning i hele behandlingsvarigheden.
  • Alvorlige indenlandske randomiserede forsøg med deres egne konklusioner er ikke blevet gennemført, nationale henstillinger er baseret på internationale henstillinger.

Jo længere ind i skoven, jo mere brænde. Med akkumulering af klinisk erfaring med praktisk anvendelse af erstatningshormoner blev det klart, at damer med oprindeligt lav risiko for brystkræft eller livmoderslimhinde ikke altid er sikre, idet de tager nogle kategorier af ”tabletter til evig ungdom”.

Hvad er situationen i dag, og på hvis side sandheden er: tilhængere af hormoner eller deres modstandere, lad os prøve at finde ud af det her og nu.

Kombinerede hormoner

Som hormonerstatningsterapi i overgangsalderen kan kombinerede hormonelle midler og rene østrogener ordineres. Hvilket lægemiddel, som din læge vil anbefale, afhænger af mange faktorer. Disse inkluderer:

  • patient alder,
  • kontraindikationer,
  • kropsmasse,
  • alvorlighed i overgangsalderen,
  • samtidig extragenital patologi.

Climonorm

En pakke indeholder 21 tabletter. De første 9 tabletter med gul farve indeholder en østrogenbestanddel - østradiolvalerat i en dosis på 2 mg. De resterende 12 tabletter er brune og inkluderer østradiolvalerat i en mængde på 2 mg og levonorgestrel i en dosis på 150 mg.

Det hormonelle middel skal tages 1 tablet dagligt i 3 uger, efter pakningens afslutning skal der tages en 7-dages pause, hvor menstruationslignende afladning begynder. I tilfælde af en gemt menstruationscyklus tages tabletter fra den 5. dag med uregelmæssig menstruation - enhver dag med undtagelse af graviditet.

Den østrogene komponent eliminerer negative psykoterapeutiske og autonome symptomer. Ofte forekommer inkluderer: søvnforstyrrelser, hyperhidrose, hetetokter, tør vagina, følelsesmæssig labilitet og andre. Progestationskomponenten forhindrer forekomst af hyperplastiske processer og endometriecancer.

Fordele:Minusser:
  • overkommelig pris 730-800 rubler;
  • eliminering af menopausale symptomer;
  • manglende indflydelse på vægt
  • normalisering af følelsesmæssig tilstand.
  • sandsynligheden for intermenstrual blødning;
  • behovet for daglig brug af lægemidlet;
  • forekomsten af ​​smerter i brystkirtlerne;
  • udseendet af acne (hos nogle patienter).

Femoston 2/10

Dette lægemiddel fås som Femoston 1/5, Femoston 1/10 og Femoston 2/10. De anførte typer af midler er forskellige i indholdet af østrogen- og gestagenkomponenter. I Femosten indeholder 2/10 14 lyserøde tabletter og 14 gule (i alt 28 stykker).

Lyserøde tabletter indeholder kun østrogenkomponenten i form af østradiolhemihydrat i en mængde på 2 mg. Gule tabletter består af 2 mg østradiol og 10 mg dydrogesteron. Femoston skal tages dagligt i 4 uger uden pause. Når pakningen er færdig, skal du starte en ny.

Fordele:Minusser:
  • en overkommelig pris på 900-1000 rubler;
  • lindring af hetetokter, svedtendens og andre menopausale fænomener;
  • god tolerance;
  • kræver ikke en 7-dages pause.
  • salg af recept;
  • sandsynligheden for intermenstrual strømning og tung menstruation;
  • udseendet af hovedpine og migrænelignende smerter;
  • vægtøgning.

Angelique

Blisterpakningen indeholder 28 tabletter. Sammensætningen af ​​hver tablet inkluderer østrogen- og progestogenkomponenter. Østrogenkomponenten er repræsenteret af østradiolhemihydrat i en dosis på 1 mg, progestogenkomponenten er repræsenteret af drospirenon i en mængde på 2 mg. Tabletter skal tages dagligt uden at observere en ugentlig pause. Efter emballeringens afslutning begynder den næste..

Fordele:Minusser:
  • ikke behov for en 7-dages pause;
  • god tolerance;
  • mangel på effekt på kropsvægt;
  • eliminering af overgangsalderen.
  • receptpligtig orlov;
  • udseendet af ømhed og engorgement i brystkirtlerne;
  • sandsynligheden for gennembrud blødning i livmoderen;
  • forholdsvis høj pris 1300-1500 rubler.

Pausogest

Blisterpakningen indeholder 28 tabletter, der hver indeholder estradiol i en mængde på 2 mg og norethisteronacetat i en dosis på 1 mg. Tabletter begynder at drikke fra den 5. dag i cyklus med konserveret menstruation og på enhver dag med uregelmæssige perioder. Lægemidlet tages kontinuerligt uden at observere en 7-dages pause.

Fordele:Minusser:
  • høj effektivitet - eliminere overgangsalderen;
  • ikke behov for en 7-dages pause;
  • forebyggelse af udvikling af endometrial hyperplasi;
  • osteoporose forebyggelse.
  • receptpligtig orlov;
  • engorgement og ømhed i brystkirtlerne;
  • høj pris;
  • sjældent på apoteker;
  • udseendet af gennembrud blødning i livmoderen.

Cyklus-Proginova

Blisterpakningen indeholder 21 tabletter. De første 11 hvide tabletter indeholder kun østrogenkomponenten - østradiolvalerat i en dosis på 2 mg. De følgende 10 lysebrune tabletter er sammensat af østrogen- og progestogenkomponenter: østradiol i en mængde på 2 mg og norgestrel i en dosis på 0,15 mg. Cyclo-Proginov bør tages dagligt i 3 uger. Derefter skal du observere en ugentlig pause, hvor menstruationsblødning begynder.

Fordele:Minusser:
  • effektivitet i eliminering af symptomer på overgangsalderen;
  • hurtig normalisering af cyklussen;
  • overkommelig pris 830-950 rubler;
  • libido opsving;
  • forsvinden af ​​hovedpine.
  • behovet for dagligt indtag (en positiv effekt, når du tager medicinen);
  • flatulens;
  • hævelse;
  • ømhed og engorgement i brystkirtlerne;
  • receptpligtig salg.

Østrogenholdige medikamenter

Divigel

Medicinen fås i form af en gel med 0,1% koncentration, der bruges til ekstern brug. Én pose med Divigel indeholder østradiolhemihydrat i en mængde på 0,5 mg eller 1 mg. Lægemidlet skal påføres ren hud en gang dagligt. Anbefalede steder til gnidning af gelen:

  • nedre del af maven,
  • lænden,
  • skuldre, underarme,
  • balder.

Påføringsområdet for gelen skal være 1 til 2 håndflader. Anbefalet daglig hudskift til gnidning af Divigel. Påføring af lægemidlet på ansigtets hud, brystkirtler, kønsorganer og irriterede områder er ikke tilladt.

Fordele:Minusser:
  • enkelhed og brugervenlighed;
  • overkommelig pris på 600-800 rubler;
  • normalisering af den generelle tilstand (lindring af overgangsalderen);
  • cyklus normalisering.
  • sandsynligheden for bivirkninger (kvalme, flatulens);
  • muligheden for at udvikle allergiske reaktioner;
  • behovet for at huske stedet for påføring af gelen;
  • tør hud med regelmæssig brug.

Menorest

Den fremstilles i form af en gel i et rør med en dispenser, hvis hovedaktiv ingrediens er østradiol. Handlingsmekanismen og påføringsmetoden ligner Divigel.

Fordele:Minusser:
  • høj effektivitet i kampen mod overgangsalderen;
  • brugervenlighed;
  • eliminering af forstyrrelser i menstruationscyklussen;
  • øget sexlyst.
  • høj pris på 900-1000 rubler;
  • sjældent på apoteker;
  • receptpligtig ferie;
  • mastodynia udvikling;
  • hævelse.

Klimara

Lægemidlet er et transdermalt terapeutisk system. Fås i form af en plaster, der måler 12,5 x 12,5 cm, som skal limes på huden. Sammensætningen af ​​dette antiklimakteriske middel inkluderer østradiolhemihydrat i en mængde på 3,9 mg. Plasteret er fastgjort til huden i 7 dage, i slutningen af ​​ugen, den forrige plaster blev skrællet af, og en ny er fastgjort. Anbefalede steder til Klimars anvendelse - gluteal og paravertebrale områder.

Fordele:Minusser:
  • brugervenligheden;
  • muligheden for at tage et brusebad med Klimara;
  • effektivitet i eliminering af overgangsalderen;
  • eliminering af uterusblødning.
  • høj pris på 1200-1400 rubler;
  • sandsynligheden for bivirkninger (kvalme, smerter i brystkirtlerne, blodcirkulation);
  • afskalning af plasteret under forhold med høj luftfugtighed og med øget svedtendens;
  • udvikling af allergiske reaktioner (hududslæt og kløe).

Ovestin stearinlys

Ovestin fås i tabletter, vaginale suppositorier i form af en fløde til vaginal brug. En hyppigt ordineret form af lægemidlet er vaginale suppositorier. Et lys indeholder mikroniseret estriol i en mængde på 500 mcg. Suppositorier administreres intravaginalt dagligt uden afbrydelse. Lægemidlets vigtigste rolle er at udfylde østrogenmangel i overgangsalderen og postmenopausale perioder.

Fordele:Minusser:
  • OTC-salg;
  • effektiviteten af ​​eliminering af urogenitale lidelser (urininkontinens, tørhed i vaginal, dyspareunia);
  • normalisering af vaginal mikroflora;
  • absorption af lægemidlet sker direkte i skeden, hvor man forbigår fordøjelseskanalen;
  • god tolerance.
  • muligheden for at udvikle lokale allergiske reaktioner (vaginal kløe, forbrænding);
  • ret høj pris på 1100-1300 rubler.;
  • behovet for lang, undertiden livslang brug af stearinlys;
  • sandsynlighed for forhøjet blodtryk.

Estrogel

Lægemidlet er tilgængeligt i form af en gel til udvendig brug i rør med en dispenser. Røret indeholder 80 gr. gel, i en enkelt dosis - 1,5 mg østradiol. Den vigtigste handling er at eliminere manglen på østrogen i overgangsalderen og postmenopausen. Reglerne for påføring af gelen er de samme som for Divigel.

Fordele:Minusser:
  • overkommelig pris 550-800 rubler;
  • betydelig lindring af menopausale symptomer;
  • eliminering af cyklusforstyrrelser;
  • brugervenligheden.
  • salg af recept;
  • hurtigt forbrug af lægemidlet;
  • vanskeligheder med at vælge en dosis;
  • forekomst af mastodyni.

Fordele og ulemper ved anvendelse af forskellige former for medicin. Klik for at forstørre.

Hormonal baggrund

For en kvinde kan østrogen, progestiner og, paradoksalt nok, androgener betragtes som de grundlæggende kønshormoner.

I grov tilnærmelse kan alle disse kategorier beskrives som følger:

  • østrogener - hormoner af femininitet,
  • progesteron - et hormon af graviditet,
  • androgener - seksualitet.

Østrogener

estradiol, estriol, estrone hører til steroidhormonerne produceret af æggestokkene. Det er også muligt deres syntese uden for det reproduktive system: binyrebark, fedtvæv, knogler. Deres forløbere er androgener (til østradiol - testosteron og til østron - androstendion). Med hensyn til effektivitet er estrone underordnet estradiol og erstatter det efter overgangsalderen. Disse hormoner er effektive stimulanter til følgende processer:

  • modning af livmoderen, vagina, æggeledere, brystkirtler, vækst og oserifikation af lange knogler i ekstremiteterne, udvikling af sekundære seksuelle egenskaber (hårvækst af kvindelig type, pigmentering af brystvorter og kønsorganer), spredning af epitel i vaginal og livmoder slimhinde, vaginal slimudskillelse, endometri-afvisning blødende.
  • Overskydende hormoner fører til delvis keratinisering og desquamation af vaginal foring, overvækst af endometrium.
  • Østrogener forhindrer knogleresorption, fremmer produktionen af ​​blodkoagulationselementer og transporterer proteiner, reducerer niveauet af frit kolesterol og lipoproteiner med lav densitet, reducerer risikoen for åreforkalkning, øger niveauet af skjoldbruskkirtelhormon, thyroxin,
  • justere receptorer til niveauet af progestiner,
  • provokere ødem på grund af passage af væske fra karret ind i de intercellulære rum på baggrund af natriumretention i vævene.

gestagener

primært give graviditet og dens udvikling. De udskilles af binyrebarken, æggestokkens corpus luteum og under drægtighed af morkagen. Disse steroider kaldes også progestogener..

  • Hos ikke-gravide kvinder er østrogener afbalanceret, hvilket forhindrer hyperplastiske og cystiske ændringer i livmoderslimhinden.
  • Hos piger hjælper de modningen af ​​brystkirtlerne, og hos voksne kvinder forhindrer de brysthyperplasi, mastopati.
  • Under deres indflydelse falder sammentrækningen i livmoderen og æggelederne, deres modtagelighed for stoffer, der øger muskelspænding (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamin) falder. På grund af dette reducerer progestiner ømhed i menstruationen og har antiinflammatorisk virkning.
  • Reducer vævets følsomhed over for androgener og er androgenantagonister, hvilket hæmmer syntesen af ​​aktiv testosteron.
  • Nedsatte progestinniveauer bestemmer tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​premenstruelt syndrom.

Androgener

Androgener, testosteron, blev i første omgang bogstaveligt talt for femten år siden beskyldt for alle dødelige synder og blev kun betragtet som forløbere i den kvindelige krop:

  • fedme
  • hudorme
  • øget kropshår
  • hyperandrogenisme var automatisk lig med polycystisk æggestokk, og det blev ordineret til at kæmpe med alle tilgængelige midler.

Men med akkumuleringen af ​​praktisk erfaring viste det sig, at:

  • et fald i androgener reducerer automatisk niveauet af kollagen i væv, inklusive bækkenbunden
  • forværrer muskeltonen og fører ikke kun til tabet af en tonet udseende af en kvinde, men også
  • til problemer med urininkontinens og
  • overvægtig.

Også kvinder med androgenmangel har klart et fald i seksuel lyst, og oftere registreres komplekse forhold til orgasme. Androgener syntetiseres i binyrebarken og æggestokkene og er repræsenteret af testosteron (frit og bundet), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

  • Deres niveau begynder at falde jævnt hos kvinder efter 30 år..
  • Med naturlig aldring giver de ikke krampagtige fald.
  • Der ses et kraftigt fald i testosteron hos kvinder på baggrund af kunstig overgangsalder (efter kirurgisk fjernelse af æggestokkene).

Overgangsalderen

Begrebet menopause er kendt for næsten alle. Næsten altid i hverdagen har udtrykket en irriterende tragisk eller endda bande tone. Imidlertid er det værd at forstå, at processerne med aldersrelateret omstrukturering er helt naturlige begivenheder, som normalt ikke bør blive en sætning eller markere et livsmæssigt forløb. Derfor er udtrykket overgangsalder mere korrekt, når processerne med involvering på baggrund af aldersrelaterede ændringer begynder at dominere. Generelt kan overgangsalderen opdeles i følgende perioder:

  • Overgang til menopauserne (i gennemsnit efter 40-45 år) - når ikke hver cyklus er ledsaget af ægmodning, ændres cyklussernes varighed, kaldes de ”forvirrede”. Der er et fald i produktionen af ​​follikelstimulerende hormon, østradiol, antimullerhormon og inhibin B. På baggrund af forsinkelser, psykologisk stress, rødmen i huden kan urogenitale tegn på østrogenmangel allerede begynde at dukke op..
  • Det er sædvanligt at tale om menopause som den sidste menstruation. Da æggestokkene slukker, går menstruationen ikke længere efter det. Denne begivenhed etableres retrospektivt, efter et års fravær af menstruationsblødning. Tidspunktet for begyndelsen af ​​overgangsalderen er individuelt, men der er en "gennemsnitstemperatur på hospitalet": for kvinder under 40 år betragtes overgangsalderen som for tidligt, tidligt - op til 45, rettidig fra 46 til 54, sent - efter 55.
  • Perimenopause kaldes overgangsalderen og 12 måneder efter den.
  • Postmenopause - periode efter. Alle de forskellige manifestationer af overgangsalderen er oftere forbundet med tidlig postmenopause, som varer 5-8 år. I den sene del af postmenopausen observeres udtalt fysisk aldring af organer og væv, der hersker over vegetative lidelser eller psykoterapeutisk stress.

Hvad du skal kæmpe for

Perimenopause

kan reagere på en kvindes krop som episoder med forhøjede østrogenniveauer og mangel på æggemodning (livmoderblødning, brystengreb, migræne) og manifestationer af østrogenmangel. Sidstnævnte kan opdeles i flere grupper:

  • psykologiske vanskeligheder: irritabilitet, neurotizapia, depression, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne,
  • vasomotoriske fænomener: overdreven svedtendens, hetetokter,
  • urogenitale lidelser: vaginal tørhed, kløe, forbrænding, øget vandladning.

menopausen

giver de samme symptomer på grund af mangel på østrogen. Senere suppleres de og erstattes af:

  • metaboliske abnormiteter: ophobning af abdominalt fedt, et fald i kroppens følsomhed over for dets eget insulin, hvilket kan resultere i type 2-diabetes.
  • hjerte-kar: øgede niveauer af aterosklerosefaktorer (total kolesterol, lipoproteiner med lav densitet), vaskulær endotelel dysfunktion,
  • muskuloskeletalt: accelereret knogleresorption, der fører til osteoporose,
  • atrofiske processer i vulva og vagina, urininkontinens, vandladningsforstyrrelser, betændelse i blæren.

Menopausal hormonbehandling

Behandling med hormonelle medikamenter hos kvinder med overgangsalderen har til opgave at erstatte mangelfulde østrogener, afbalancere dem med progestiner for at undgå hyperplastiske og onkologiske processer i endometrium og brystkirtel. Når man vælger doseringer, går de ud fra princippet om mindstefordel, hvor hormoner fungerer, men har ikke bivirkninger.

Formålet med udnævnelsen er at forbedre en kvindes livskvalitet og forhindre sene stofskifteforstyrrelser.

Dette er meget vigtige punkter, da argumentationen fra tilhængere og modstandere af erstatning for naturlige kvindelige hormoner er baseret på at vurdere fordelene og skadene ved syntetiske hormoner såvel som at nå eller ikke nå målene med en sådan terapi..

Principperne for terapi er udnævnelsen hos kvinder under 60 år, på trods af det faktum, at den sidste ikke-stimulerede menstruation var i damen ikke tidligere end for ti år siden. Foretrækkes kombinationer af østrogener med progestiner, mens østrogendoserne er lave, svarende til dem fra unge kvinder i endometrial spredningsfase. Terapien skal kun startes efter at have fået informeret samtykke fra patienten, og bekræftet, at hun er bekendt med alle funktionerne i den foreslåede behandling og er klar over dens fordele og ulemper.

Hvornår man skal starte

Hormonerstatningslægemidler er indiceret til:

  • vasomotoriske lidelser med humørsvingninger,
  • søvnforstyrrelser,
  • tegn på atrofi i kønsorganet,
  • seksuel dysfunktion,
  • for tidlig og tidlig menopause,
  • efter spaying,
  • med dårlig livskvalitet på baggrund af overgangsalderen, inklusive på grund af smerter i muskler og led,
  • forebyggelse og behandling af osteoporose.

Foretag straks en reservation, at dybest set er sådan de russiske gynækologer ser på problemet. Hvorfor denne reservation, overvej nedenfor.

Indenlandske henstillinger dannes med en vis forsinkelse på grundlag af udtalelserne fra International Menopause Society, hvis henstillinger i 2016-udgaven næsten er de samme, men allerede supplerede genstande, som hver understøttes af bevisniveauet, samt anbefalingerne fra den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer i 2017, som understreger nøjagtigt om den påviste sikkerhed for visse varianter af gestagener, kombinationer og former for medikamenter.

  • Ifølge dem varierer taktik for kvinder under overgangsalderen og i ældre aldersgrupper.
  • Udnævnelser skal være strengt individuelle og under hensyntagen til alle manifestationer, behovet for forebyggelse, tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier og familiehistorie, forskningsresultater samt patientens forventninger.
  • Hormonal støtte er kun en del af den overordnede strategi for at normalisere en kvindes livsstil, herunder kost, rationel træning og opgive dårlige vaner..
  • Substitutionsterapi bør ikke ordineres uden klare tegn på østrogenmangel eller de fysiske konsekvenser af denne mangel..
  • Patienten, der får terapi til en rutinemæssig undersøgelse, inviteres til gynækologen mindst en gang om året.
  • Kvinder, hvis naturlige eller postoperative menopause er forekommet før 45 år, har større risiko for osteoporose, hjerte-kar-sygdom og demens. Derfor bør behandling for dem udføres mindst indtil middelalderen i overgangsalderen.
  • Spørgsmålet om fortsat terapi afgøres individuelt under hensyntagen til fordele og risici for en bestemt patient uden kritiske aldersbegrænsninger.
  • Behandlingen skal udføres med den laveste effektive dosis..

Kontraindikationer

I nærvær af mindst en af ​​følgende tilstande, selvom der er indikationer for erstatningsterapi, ordinerer ingen hormoner:

  • kønsblødning, hvis årsag ikke er klar,
  • brystkræft,
  • endometrial kræft,
  • akut dyb venetrombose eller tromboembolisme,
  • akut hepatitis,
  • allergiske reaktioner på medicin.

Østrogener er ikke indiceret til:

  • hormonafhængig brystkræft,
  • endometrial kræft, inklusive i fortiden,
  • levercelleinsufficiens,
  • porfyri.

gestagener

  • i tilfælde af meningioma

Brug af disse midler kan være utrygt, hvis:

  • livmoderfibroider,
  • æggestokkræft i fortiden,
  • endometriose,
  • venøs trombose eller emboli i fortiden,
  • epilepsi,
  • migræne,
  • galdesten sygdom.

Applikationsvariationer

Blandt administrationsveje af erstatningshormoner er kendt: oral tablet, injektion, perkutan, lokal.

Tabel: Fordele og ulemper ved forskellige hormonpræparater.

Østrogenpiller

Fordele:Minusser:
  • Bare tag.
  • Fantastisk oplevelse i ansøgningen.
  • Billig medicin.
  • Mange af dem.
  • Kan kombineres med progestin i en tablet.
  • På grund af forskellig absorption kræves en øget dosis af stoffet..
  • Nedsat absorption på grund af sygdomme i maven eller tarmen.
  • Ikke indikeret for laktasemangel.
  • Påvirke leverproteinsyntese.
  • Mere indeholder mindre effektiv østron end østradiol.

Hudgel

  • Praktisk at anvende.
  • Dosen af ​​østradiol er optimalt lav..
  • Forholdet mellem østradiol og østron er fysiologisk.
  • Metaboliseres ikke i leveren.
  • Skal anvendes dagligt.
  • Dyrere end piller.
  • Suget kan variere.
  • Progesteron kan ikke sættes til gelen.
  • Mindre effektiv effekt på lipidspektret.

Hudplaster

  • Lav østradiol.
  • Påvirker ikke leveren.
  • Østrogen kan kombineres med progesteron.
  • Der er former med forskellige doseringer.
  • Du kan stoppe behandlingen hurtigt..
  • Suge svinger.
  • Klæber sig dårligt, når det er vådt eller varmt.
  • Estradiol i blodet begynder at falde over tid.

injektioner

  • Kan ordineres til pillesvigt.
  • Måske aftale hos patienter med arteriel hypertension, nedsat kulhydratmetabolisme, patologier i mave-tarmkanalen, migræne.
  • De giver en hurtig og tabsfri indtagelse af det aktive stof i kroppen..
Eventuelle komplikationer fra bløddelsskader under injektion.

Der er forskellige taktikker for forskellige grupper af patienter.

Et lægemiddel, der indeholder østrogen eller progestin.

  • Østrogenmonoterapi er indikeret efter fjernelse af livmoderen. I løbet af østradiol, østradiolavalerat, østriol intermitterende eller kontinuerligt. Piller, plaster, geler, vaginal suppositorier eller tabletter, injektioner er mulige.
  • Isoleret ordineres gestagen i menopausal overgang eller perimenopause i form af progesteron eller dydrogesteron i tabletter med henblik på cykluskorrektion og terapi af hyperplastiske processer..

Kombinationen af ​​østrogen med progestin

  • I en diskontinuerlig eller kontinuerlig cyklisk tilstand (forudsat at der ikke er endometriepatologier) - praktiseres normalt under menopausal overgang og perimenopause.
  • For postmenopausale kvinder vælges ofte en kombination af østrogen og progestin til kontinuerlig brug..

I slutningen af ​​december 2017 blev der afholdt en konference med gynækologer i Lipetsk, hvor et af de centrale steder blev taget af spørgsmålet om hormonerstatningsterapi i postmenopause. V.E.Balan, MD, professor, præsident for den russiske forening for menopause, udtrykte de foretrukne områder af erstatningsterapi.

Transdermale østrogener foretrækkes i kombination med progestin, hvor mikroniseret progesteron er ønskeligt. Overholdelse af disse betingelser reducerer risikoen for trombotiske komplikationer. Derudover beskytter progesteron ikke kun endometriet, men har også en anti-angst effekt, hvilket hjælper med at forbedre søvnen. De optimale doseringer er 0,75 mg perkutan østradiol pr. 100 mg progesteron. For kvinder perimenopausale anbefales de samme lægemidler i et forhold på 1,5 mg pr. 200.

Damer med for tidligt ovariesvigt (for tidlig menopause)

med større risiko for slagtilfælde, hjerteanfald, demens, osteoporose og seksuel dysfunktion, bør modtage højere doser af østrogen.

  • I dette tilfælde kan kombinerede orale antikonceptiva bruges til dem indtil tidspunktet for begyndelsen af ​​overgangsalderen, men den foretrukne perkutane kombination af østradiol og progesteron.
  • For kvinder med lavt sexlyst (især på baggrund af fjerne æggestokke) er det muligt at bruge testosteron i form af geler eller plaster. Da specifikke kvindelige præparater ikke er udviklet, bruger de de samme midler som hos mænd, men i lavere doser.
  • På baggrund af terapien er der tilfælde af begyndelse af ægløsning, dvs. graviditet er ikke udelukket, derfor kan lægemidler til erstatningsterapi ikke betragtes som begge prævention.

Fordele og ulemper ved HRT

Ved at estimere sammenhængen mellem risikoen for komplikationer fra kønshormonterapi og deres fordele ved at bekæmpe symptomerne på mangel på disse hormoner er det værd at undersøge hver enkelt del af den anslåede fortjeneste og skade separat under henvisning til seriøse kliniske studier med en anstændig repræsentativ prøve.

Brystkræft med substitutionsbehandling: Onkofobi eller virkelighed?

  • For nylig har British Medical Journal lavet en masse støj, som tidligere udmærkede sig i tunge retslige kampe med amerikanerne om sikkerheden og doseringsregimet for statiner og fremkom fra disse sammenstød meget, meget værdige. I begyndelsen af ​​december 2017 offentliggjorde magasinet data fra en næsten ti-årig undersøgelse i Danmark, der analyserede historierne til omkring 1,8 millioner kvinder i alderen 15 til 49 år, der brugte forskellige variationer af moderne hormonelle antikonceptionsmidler (en kombination af østrogen og progestiner). Resultaterne var skuffende: risikoen for invasiv brystkræft hos kvinder, der fik kombinerede præventionsmidler, eksisterer, og den er højere end hos dem, der undlader at holde sådan behandling. Risikoen øges med præventionens varighed. Blandt dem, der bruger denne metode til beskyttelse gennem året, giver lægemidler et ekstra tilfælde af kræft for 7690 kvinder, det vil sige, den absolutte stigning i risikoen er lille.
  • Statistikkerne fra eksperter, der er præsenteret af præsidenten for den russiske menopause-forening, at kun hver 25 kvinder i verden dør af brystkræft, og den mest almindelige dødsårsag er hjerte-kar-episoder, er en trøst.
  • WHI-undersøgelsen inspirerer håb, hvilket resulterer i, at kombinationen af ​​østrogen-progestin begynder at øge risikoen for brystkræft markant ikke tidligere end efter fem års brug, hvilket primært stimulerer væksten af ​​eksisterende tumorer (inklusive dårligt diagnosticerede nul og første faser).
  • Det internationale menopausesamfund bemærker imidlertid også tvetydigheden i virkningen af ​​erstatningshormoner på risikoen for brystkræft. Risikoen er højere, jo større er en dames kropsmasseindeks, og jo mindre mobil hendes livsstil.
  • Ifølge det samme samfund er risikoen mindre, når man bruger transdermale eller orale former for østradiol i kombination med mikroniseret progesteron (mod dens syntetiske varianter).
  • Hormonerstatningsterapi efter 50 øger således risikoen for at tilføje progestin til østrogen. En større sikkerhedsprofil viser mikroniseret progesteron. På samme tid tillader risikoen for tilbagefald hos kvinder, der tidligere har gennemgået brystkræft, ikke at få ordineret erstatningsterapi.
  • For at reducere risikoen skal kvinder med en initial lav risiko for brystkræft vælges til erstatningsterapi, og årlige mammogrammer skal udføres på baggrund af terapien..

Trombotiske episoder og koagulopatier

  • Dette er først og fremmest risikoen for slagtilfælde, hjerteinfarkt, dyb venetrombose og lungeemboli. Baseret på WHI-resultater.
  • Hos tidlige postmenopausale kvinder er dette den mest almindelige type komplikation af østrogenbrug, og den stiger, når patienternes alder stiger. Med oprindeligt lave risici hos unge er den imidlertid lav.
  • Relativt sikre perkutane østrogener kombineret med progesteron (data fra mindre end ti undersøgelser).
  • Forekomsten af ​​dyb venetrombose og lungeemboli er ca. 2 tilfælde pr. 1000 kvinder pr. År.
  • Ifølge WHI er risikoen for lungeemboli mindre end ved normal graviditet: +6 tilfælde pr. 10.000 med kombinationsterapi og +4 tilfælde pr. 10.000 med østrogenmonoterapi hos kvinder i alderen 50-59.
  • Prognosen er værre for dem, der er overvægtige og tidligere har haft episoder med trombose..
  • Disse komplikationer er mere almindelige i det første behandlingsår..

Det skal dog bemærkes, at WHI-studiet var mere rettet mod at identificere de langsigtede virkninger af substitutionsbehandling for kvinder, der har haft mere end 10 år efter overgangsalderen. Undersøgelsen anvendte også kun en type progestin og en type østrogen. Det er mere velegnet til test af hypoteser og kan ikke betragtes som fejlfri med et maksimalt bevismateriale..

Risikoen for slagtilfælde er højere hos kvinder, hvis behandling blev påbegyndt efter 60 år, og dette er en iskæmisk forstyrrelse af cerebral cirkulation. I dette tilfælde er der en afhængighed af oral langtidsadministration af østrogen (data fra WHI- og Cochrane-undersøgelserne).

Onkogynekologi er repræsenteret af kræft i endometrium, livmoderhalsen og æggestokkene

  • Endometrial hyperplasi er direkte relateret til at tage isolerede østrogener. I dette tilfælde reducerer tilsætning af progestin risikoen for uterusneoplasmer (Data fra PEPI-undersøgelsen). EPIC-studiet bemærkede tværtimod en stigning i endometrielæsioner under kombinationsterapi, skønt analysen af ​​disse data tilskrev resultaterne til den sandsynligvis lavere tilslutning af de studerede kvinder til terapien. Indtil videre midlertidigt har International Menopause Society foreslået, at mikroniseret progesteron betragtes som sikkert for livmoderen i en dosis på 200 mg pr. Dag i 2 uger i tilfælde af sekventiel terapi og 100 mg pr. Dag, når det kombineres med østrogen til kontinuerlig anvendelse.
  • En analyse af 52 studier bekræftede, at hormonerstatningsterapi øger risikoen for kræft i æggestokkene med ca. 1,4 gange, selvom den er blevet brugt i mindre end 5 år. For dem, der mindst har tegninger i dette område - dette er alvorlige risici. En interessant kendsgerning er, at de tidlige tegn på endnu ikke bekræftet æggestokkræft kan forklæde sig som overgangsalderen, og det er netop for dem, der kan ordineres hormonbehandling, som utvivlsomt vil føre til deres fremskridt og fremskynde tumorvækst. Men i dag er der ingen eksperimentelle data i denne retning. Indtil videre er vi enige om, at der ikke er bekræftede data om forholdet mellem indtagelse af erstatningshormoner og kræft i æggestokkene, da alle 52 undersøgelser adskiller sig i mindst en eller anden form for fejl.
  • Livmoderhalskræft er i dag knyttet til den humane papillomavirus. Østrogenens rolle i dens udvikling forstås dårligt. Langsigtede kohortundersøgelser fandt ikke en forbindelse mellem dem. Men på samme tid blev kræftrisici vurderet i lande, hvor regelmæssige cytologiske undersøgelser muliggør rettidig påvisning af kræft af denne lokalisering hos kvinder, selv inden overgangsalderen. WHI og HERS-forskningsdata evalueret.
  • Lever- og lungekræft var ikke forbundet med hormonindtagelse, der er kun lidt information om mavekræft, og der er mistanke om, at den reduceres som et resultat af hormonbehandling, som tyktarmskræft.

Forventede fordele

Patologi i hjertet og blodkar

Dette er den vigtigste årsag til handicap og dødelighed hos postmenopausale kvinder. Det bemærkes, at brugen af ​​statiner og aspirin ikke har den samme virkning som hos mænd. I første omgang skal gå vægttab, bekæmpelse af diabetes, hypertension. Østrogenbehandling kan have en beskyttende virkning på det kardiovaskulære system, når man nærmer sig overgangsalderen og påvirker hjertet og blodkarene negativt, hvis begyndelsen forsinkes mere end 10 år fra den sidste menstruation. I henhold til WHI var der sjældent mindre sandsynligt, at hjerteinfarkt hos kvinder i alderen 50-59 år var under behandling, og der var en fordel i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom, hvis behandling startede før 60 år. En observationsundersøgelse i Finland bekræftede, at østradiolpræparater (med eller uden progestin) reducerede koronaldødeligheden.

De største undersøgelser på dette område var DOPS, ELITE og KEEPS. Den første, en dansk undersøgelse, hovedsageligt dedikeret til osteoporose, bemærkede i øvrigt et fald i koronar dødsfald og indlæggelser for hjerteinfarkt blandt kvinder med nylig menopause, der fik østradiol og norethisteron eller gik uden terapi i 10 år, og blev derefter fulgt i yderligere 16 år.

Den anden evaluerede tidligere og senere udnævnelsen af ​​tabletteret østradiol (hos kvinder under 6 år efter overgangsalderen og senere end 10 år). Undersøgelsen bekræftede, at tidlig start af erstatningsterapi er vigtig for koronarskibe.

Den tredje sammenlignede konjugerede hesteøstrogener med placebo og perkutan østradiol, hvor der ikke blev fundet nogen signifikante forskelle i tilstanden af ​​karrene hos relativt unge raske kvinder i løbet af 4 år.

Urogenikologi - den anden retning, hvis korrektion forventes fra udnævnelsen af ​​østrogen

  • Desværre har så mange som tre store undersøgelser bevist, at systemisk anvendelse af østrogen ikke kun forværrer eksisterende urininkontinens, men også bidrager til nye episoder med stressinkontinens. / Den omstændighed kan i høj grad forringe livskvaliteten. Den seneste måtteanalyse, der blev udført af Cochrane-gruppen, bemærkede, at kun orale medikamenter har en sådan effekt, og lokale østrogener ser ud til at reducere disse manifestationer. Som en ekstra fordel har østrogen vist sig at reducere risikoen for tilbagevendende urinvejsinfektioner..
  • Hvad angår atrofiske ændringer i vaginalslimhinden og urinvejene, er østrogener bedst, hvilket reducerer tørhed og ubehag. I dette tilfælde forblev fordelen ved lokale vaginale præparater.

Knoglesug (postmenopausal osteoporose)

Dette er et stort område, hvor kampen er brugt meget tid og kræfter på læger med forskellige specialiteter. Dens mest forfærdelige konsekvenser er brud, inklusive lårbenshalsen, der hurtigt deaktiverer en kvinde, hvilket reducerer livskvaliteten markant. Men selv uden brud ledsages tab af knogletæthed af kroniske smerter i rygsøjlen, led, muskler og ledbånd, som jeg gerne vil undgå.

Uanset om aftenen er gynækologerne om fordelene ved østrogen til konservering af knoglemasse og forebyggelse af osteoporose er oversvømmet, endda International Organisation for Menopause i 2016, hvis anbefalinger i det væsentlige er afskrevet af indenlandske substitutionsbehandlingsprotokoller, strømline, at østrogener er den mest velegnede mulighed for at forhindre brud i tidlige postmenopausale kvinder, men valget af behandling af osteoporose bør baseres på en balance mellem effektivitet og omkostninger.

Reumatologer i denne henseende er endnu mere kategoriske. Så selektive modulatorer af østrogenreceptorer (raloxifen) har ikke vist effektivitet i forebyggelsen af ​​brud og kan ikke betragtes som det valgte medikament til behandling af osteoporose, hvilket giver plads til bisfosfonater. Forebyggelse af osteoporetiske ændringer gives også til kombinationer af calcium og D3-vitamin.