Skjoldbruskkirtelbiopsi

I hver persons liv kommer der et øjeblik, hvor de, i tilfælde af tilfælde, tilbydes at foretage en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ofte afslører ultralydscanninger knudepunkter og sender patienter til en biopsi. Men er fordelene ved tidlig påvisning og biopsi af skjoldbruskkirtelknoller altid opvejer risikoen for patienten? Endokrinolog Alexander Tsiberkin taler om den moderne tilgang til knudebiopsi og problemet med overdiagnostisering af kræft i skjoldbruskkirtlen.

En historie, der sker for ofte

En ung pige konsulterer en læge efter råd fra sin ven. En ven sagde, at alle skulle overvåge for problemer med skjoldbruskkirtlen. Lægen ordinerer en ultralyd af skjoldbruskkirtlen og en blodprøve for hormoner. Når der udføres ultralyd, findes en knude på 11 mm i størrelse. Lægen leder patienten til en node-biopsi. Patienten vender tilbage med konklusionen, hvor "follikulær tumor" er skrevet i dårligt læselig håndskrift. Lægen leder patienten til en konsultation med kirurgen. Efter 3 måneder vender patienten tilbage til lægen uden en skjoldbruskkirtel og med en histologisk konklusion ”follikulært adenom”. En histologisk konklusion ledsages af et ar i nakken, der tager erstatningsterapi med behovet for livslang laboratorieovervågning og besøg hos lægen, stress fra tidligere medicinske indgreb og mange andre bonusser.

Var den unge kvinde gladere af alt dette? Forbedrede påvisningen af ​​skjoldbruskkirtlen knudepunktets kvalitet og varighed af dens levetid? Åben spørgsmål.

Skjoldbruskkirtel ar.

Forekomst af skjoldbruskkirtelknudepunkt

Skjoldbruskkirtlen knuder er almindelige. Mange manualer citerer et interval på 19-68% af den samlede befolkning. Denne spredning bestemmes af forskelle i de studerede grupper: alder, iodindtag, eksponering for stråling.

I Tyskland blev der foretaget en stor undersøgelse, hvor en ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen blev udført i næsten 100.000 mennesker i arbejdsalderen. Tilstedeværelsen af ​​struma eller knudepunkter i skjoldbruskkirtlen blev bemærket hos 33% af mændene og 32% af kvinderne. Knudepunkter større end 1,0 cm blev fundet i 12% af tilfældene. I en række undersøgelser, der var baseret på resultaterne af obduktion (efter-mortem-undersøgelse af indre organer. - Bemærk.red) blandt patienter uden en historie med skjoldbruskkirtel, blev knudepunkter fundet i 37-57% af tilfældene.

Det er således muligt at identificere knoglerne i skjoldbruskkirtlen, når der udføres ultralyd uden indikationer i næsten hvert sekund. Ikke præcis hvad vi forventer af evidensbaseret medicin.

Når skjoldbruskkirtlen knuder er et problem

I de fleste tilfælde påvirker tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtler ikke en persons liv, medmindre de aktivt søges og behandles med levothyroxin, paleo-diæter, selen eller andre kosttilskud i henhold til lægens promo-kode med iHerb.

Nogle gange kan knudepunkter forårsage symptomer og påvirke patientens liv. Store knudepunkter i skjoldbruskkirtlen fører til kosmetiske defekter og komprimering af det omgivende væv. Selv knudepunkter kan producere hormoner og forårsage thyrotoksikose. Heldigvis forekommer sådanne situationer i rutinemæssig praksis ikke meget ofte, og på grund af tilstedeværelsen af ​​symptomer, fører de til at søge medicinsk hjælp..

De største bekymringer for skjoldbruskkirtelknudepunkter skyldes den ikke-nul sandsynlighed for en ondartet proces. Det antages, at kræft i skjoldbruskkirtlen forekommer i 4,0-6,5% af tilfældene blandt de identificerede knuder. Risikoen er højere, hvis der er pårørende med kræft i skjoldbruskkirtlen, med påvisning af knuder op til 30 år gamle og i nærvær af en historie med stråling af hoved og hals.

Hvor farlig er kræft i skjoldbruskkirtlen

Kræft er altid dårlig. Det er ofte asymptomatisk. Hvis der opstår symptomer, er alt ofte meget dårligt, og sygdommen har nået et sent stadium. Jo før vi opdager kræft, jo tidligere vi får en chance for at gribe ind, desto mere effektiv bliver vores behandling og patientens længere levetid. Denne logik gælder for enhver onkologisk patologi, og kræft i skjoldbruskkirtlen er ingen undtagelse. Eller ikke? Tilgængeligheden af ​​thyroidea-ultralyd i de sidste par årtier er steget markant. Jo oftere der udføres ultralyd, jo flere noder opdages, jo oftere udføres punkteringer, og desto mere opdages tyroideacancer. I de fleste lande steg detektion af kræft i skjoldbruskkirtlen med 2-3 gange.

Det er rimeligt at forvente et naturligt fald i dødeligheden af ​​sygdommen. Men livet viste sig at være mere kompliceret. Det mest fortællende eksempel kom fra Sydkorea. Over tyve år begyndte kræft i skjoldbruskkirtlen at blive opdaget 15 gange oftere. Dødeligheden har ikke ændret sig. Så lavt som det var.

Påvisning og dødelighed i skjoldbruskkirtlen i Sydkorea.

Hovedårsagen til denne uoverensstemmelse er forbundet med en oprindeligt god prognose for differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen: 5-års overlevelse er mere end 98%. For medullær skjoldbruskkirtelkræft er prognosen værre, men dens lave udbredelse hjælper: 2-3% af kræft i skjoldbruskkirtlen. Resultaterne af en observationsundersøgelse fra USA er interessante, hvor de evaluerede taktikken ”watch and wait” hos patienter med papillær kræft i skjoldbruskkirtlen. Over 2 års opfølgning ændrede tumorstørrelsen sig ikke hos 96% af næsten 300 patienter. Spredningen af ​​processen ud over det oprindelige fokus blev slet ikke registreret.

Hvornår skal punktering af skjoldbruskkirtlen knuder

I lang tid var der en fremgangsmåde til at sende alle patienter med skjoldbruskkirtelknoller, der var større end 1,0 cm, til biopsi.De bevæger sig gradvist væk fra denne praksis på grund af den manglende indflydelse på resultatet af sygdommen og et stort antal falsk-positive resultater. Professionelle organisationer KSThR, ETA, ATA udsendte henstillinger om en mere differentieret biopsihenvisningsalgoritme til påvisning af skjoldbruskkirtelknoller.

Hovedpointen med den foreslåede fremgangsmåde er at udskille en gruppe patienter med stor sandsynlighed for kræft i skjoldbruskkirtlen på baggrund af ultralydkarakteristika for knuden. Tegn på en høj risiko for malignitet i knudepunkter inkluderer reduceret ekkogenicitet, tilstedeværelsen af ​​mikrokalkdannelser, ujævne kanter, formen af ​​en lodret oval og involvering af omgivende væv i processen. Det antages, at svampede, isoechoic og hyperechoic noder har en lav pre-test sandsynlighed for en ondartet proces.

De mest berømte stratificeringsskalaer for skjoldbruskkirtler er American Thyroid Association og TI-RADS klassificering. Der er nogle nuancer mellem dem, men omtrent kan følgende grupper af knudepunkter skelnes:

  • høj risiko - hypoechoic knudepunkter med tilstedeværelse af mindst et mistænkeligt tegn på et tegn;
  • moderat risiko - hypoechoic knudepunkter uden mistænkelige tegn;
  • lav risiko - isoechogenic og hyperechoic noder uden mistænkelige tegn;
  • meget lav risiko eller godartede formationer - svampede knudepunkter og ægte cyster.

Beslutningen om behovet for en biopsi træffes på baggrund af risikoen for malignitet og størrelsen på knuden. Størrelsen, hvorpå der træffes en beslutning om biopsi, varierer mellem anbefalingerne. En tendens kan bemærkes: jo nyere anbefalingerne er, jo mere liberal er fremgangsmåden. Så i anbefalingerne fra American College of Radiology i 2017 blev der foreslået en ændring af TI-RADS-klassificeringen. Hver ultralydparameter evalueres i point, og deres beløb bestemmer risikoen. Knudepunkter med høj risiko foreslås punkteret med størrelser over 10 mm, medium over 15 mm, lav over 25 mm.

Bestemmelse af risikoen for malignitet i skjoldbruskkirtlen ved hjælp af ACR TI-RADS-algoritmen.

Eksempler på anvendelse af ACR TI-RADS-algoritmen:

Hvad skal du ellers huske, når du identificerer en skjoldbruskkirtel

Når man identificerer skjoldbruskkirtlenknoller, opstår mange andre spørgsmål ud over indikationerne for selve biopsien. Hvordan tolkes det cytologiske billede af punkteret skjoldbruskkirtel? Er calcitonin nødvendigt? Kan molekylær diagnostik hjælpe? Disse spørgsmål fortjener separate indlæg og er uden for det aktuelle emne..

Her vil jeg understrege, at med mistænkelige biopsieresultater, bør du ikke straks gå videre til radikale indgreb. Husk muligheden for et falskt positivt resultat. Jeg vil give et eksempel. De er meget mere.

Autoimmun thyroiditis (AIT) er almindelig, og patienter med skjoldbruskkirtelknudler er ingen undtagelse. Selv ændringerne i strukturen i skjoldbruskkirtlen under AIT ved ultralyd forveksles undertiden med knudepunkter. En eller anden måde kan en patient med autoimmun thyroiditis blive henvist til en biopsi..

Og her opstår et problem: det er sandsynligt, at inflammatoriske ændringer på baggrund af AIT under cytologisk undersøgelse kan betragtes som en mistanke om differentieret skjoldbruskkirtelkræft. Da det skræmmende ord "kræft" reducerer kritik af, hvad der sker hos en patient med en læge, er der risiko for, at en sådan konstatering vil føre til urimelige radikale indgreb.

I stedet for en konklusion

Når jeg diskuterer med mine kolleger problemet med overdiagnostisering af kræft i skjoldbruskkirtlen, og at det ikke altid er korrekt at punktere alle med knudepunkter større end en centimeter, hører jeg den samme historie. De fortæller mig, hvordan nogen henviste en patient med en 6 eller 8 mm knude til en biopsi og en differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen blev opdaget. Patienten gennemgik med succes en radikal indgriben omkring den frygtelige onkologi, og lægen regnede ud, at en anden reddede liv i sin sparegris. Lykkelig slutning.

Desværre viser observationsstudier, at denne tilgang ikke fungerer særlig godt. Rutinemæssig ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen uden indikationer, millioner af biopsier og tidlige radikale interventioner påviste ikke nogen effekt på patienternes forventede levealder. For ikke at nævne virkningen på dens kvalitet. Langt flere mennesker dør af kræft i skjoldbruskkirtlen, ikke af den..

Jeg siger ikke, at kræft i skjoldbruskkirtlen er vrøvl, eller at enhver læge skal udskrive en bestemt ARC TI-RADS-algoritme, skære den ud, sætte den under glasset på skrivebordet og bede for den. Selvom det altid er nyttigt at have vartegn foran dine øjne. Dette er ikke befalinger. Klinisk tænkning skal altid fungere. Husk risikoen og konsekvenserne af et falsk-positivt resultat, når du sender en patient til en invasiv diagnose med udsigt til en efterfølgende radikal behandling. I mange tilfælde er uret og vente-taktikken ikke et så dårligt alternativ..

Hvad er teksten i en sætning

Det vigtigste er ikke kun størrelsen på noden, men også muligheden for at bruge TI-RADS.

Artikelforfatter: Alexander Tsiberkin, en endokrinolog, opretholder en blog og en underholdende endokrinologikanal

Når punktering af skjoldbruskkirtlen er nødvendig

En fin nålbiopsi (punktering) udføres for at bestemme: dannelsen i skjoldbruskkirtlen er godartet eller ondartet. Ifølge statistikker har 7 ud af 100 patienter en ondartet knude.

Patienten er ofte bange for denne procedure, fordi han ikke kender mekanismen for dens implementering. Naturligvis er en punktering ikke en særlig behagelig manipulation, men det bør gøres for at forstå, hvilket behandlingsregime der skal vælges..

Indikationer for TAB

• Dannelse i skjoldbruskkirtlen, hvis størrelse er mere end 1 cm, og også hvis der er mange sådanne formationer, og de skaber mistanke fra endokrinologen.

• Hvis en enkelt formation er mindre end 1 cm, men mistænksom såvel som hvis kræft i skjoldbruskkirtlen blev påvist i patientens nærmeste familie.

• Hvis ultralyddataene ikke stemmer overens med de symptomer, patienten oplever.

Vigtig! Hvis noden en gang blev punkteret, men begyndte at stige i størrelse, er gentagen punktering nødvendig, hvilket vil tillade at udelukke genfødsel.

Kontraindikationer for TAB

• Koagulationsforstyrrelse.

• Alvorlige forstyrrelser i nervesystemet.

• Knude mere end 3 cm i diameter.

• Brysttumorer.

• Flere operationer i skjoldbruskkirtlen.

En henvisning til en biopsi gives kun af din læge efter at have undersøgt dine test og ultralyd.

Hvordan udføres thyroidea-punktering?

Sørg for at have resultaterne af en blodprøve for hormonerne T3, T4 og TSH samt en generel blodprøve. Hvis patienten er nervøs, kan du drikke lidt mildt beroligende middel.

Proceduren styres af en ultralydsmaskine. En læge med en meget tynd nål (for at undgå blødning) foretager rundrejse bevægelser og fanger materiale, som derefter overføres til glasset. Nogle gange foretager de flere punkteringer fra forskellige steder, hvis noden er stor, eller der er mange.

Føles som en punktering kan sammenlignes med intramuskulær injektion. Proceduren varer maksimalt 30 minutter. Patienten efter sin eksamen kan gå hjem. Komplikationer er ekstremt sjældne. Undertiden er et lille hæmatom, feber, hoste eller svimmelhed muligt.

Resultater af biopsi

En uge senere vil resultaterne blive kendt. Diagnosen fastlægges med næsten 100% nøjagtighed, hvis proceduren udføres korrekt.

Resultaterne kan være som følger:

• negativ (godartet dannelse) - det er nødvendigt at blive regelmæssigt observeret af en endokrinolog, kirurgi er ikke påkrævet;

• positiv (ondartet dannelse) - operation til fjernelse;

• Mistanke om kræft - kirurgi udføres;

• neoplasi (hovedsageligt ondartede formationer) - kirurgisk behandling;

• resultatet er ikke informativt (TAB skal gøres igen).

Valgmuligheder for operationen:

• fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen;

• fjernelse af kirtlen og lymfeknuder;

• fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen;

• fjernelse af en af ​​de to lobes i skjoldbruskkirtlen.

Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen er L-thyroxin ordineret som en erstatningsterapi for hypothyreoidisme..

Skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelpunktion eller aspirationsbiopsi med fin nål er en diagnostisk procedure, når der under kontrol af en ultralyd tages et stykke væv fra en mistænkelig knude på kirtlen. Resultaterne af undersøgelsen er nødvendige for endokrinologer og kirurger for at udarbejde en behandlingsplan og vælge medicinsk taktik.

Volnankina Tatyana Vladimirovna

Ledende kirurg med den højeste kvalifikation, medlem af OPREH, OSEM. Det fungerer i følgende områder: mammoplasty, fedtsugning, maveplastik, blepharoplasty, kontur og volumetrisk plast.

Samartsev Victor Ivanovich

Ledende kirurg, højt kvalificeret læge. Medlem af Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons of Russia (OPREH). Det fungerer i følgende områder: mammoplastik (brystforstørrelse), reduktion mammoplastik (brystreduktion), gynecomastia-behandling (fjernelse), blepharoplasty (øjenlågplastik), otoplastik (øreplastik), maveplastik (mavebukser), fedtsugning (mave, hofter).

Varvanovich Margarita Sergeevna

Maxillofacial kirurg. Erfaring 20 år.

Shirokopoyas Alexander Sergeevich

Førende specialist inden for endoskopi, endoskopist i første kategori, gastroenterolog, coloproctologist, kirurg i første kategori, terapeut, kandidat i medicinsk videnskab.

Chudaev Dmitry Borisovich

kirurg på kirurgisk afdeling, førende kirurg.

Hvem har brug for en kirtelpunktion?

Normalt definerer lægen ved palpation af skjoldbruskkirtlen det som et blødt, homogent organ af lille størrelse. Men i mange regioner, for eksempel beliggende langt fra havet, forekommer jodmangel. Dette disponerer for udviklingen af ​​sygdomme i det endokrine system og dannelsen af ​​knuder. Nogle gange er de tegn på en ondartet tumor. Derfor anbefaler lægen, at du foretager en thyreoidea-punktering i følgende tilfælde:

  • ultralyddetekterede knuder med en diameter på mere end 10 mm
  • ved palpation føler du ømhed
  • i kirtlen defineres knuder som cystiske formationer
  • der er symptomer på kræft
  • ioniserende stråling blev overført
  • med arvelig byrde

Punktur af kirtelknudepunkter er et af stadierne i undersøgelsen, som bekræfter eller tilbageviser de data, der er opnået tidligere under ultralyd- og hormonprøver.

Funktioner ved proceduren

Diagnostisk punktering af skjoldbruskkirtlen er en minimalt invasiv metode til forskning, som hospitalisering ikke er nødvendig. En læge bruger en tynd nål til at tage en vævsprøve til efterfølgende histologisk analyse. Proceduren udføres oftere af ældre kvinder, da de er i risiko for udvikling af patologi i det endokrine system.

Skjoldbruskkirtlen producerer hormoner, der er involveret i metabolismen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater, understøtter nervesystemets normale funktion og regulerer reproduktionsfunktionen. Men jod er nødvendig for hormonsyntese. Hvis det er mangelfuld eller forringet, øger jernmetabolismen aktiviteten, så nogle områder bliver større og danner knudepunkter. Punktur af skjoldbruskkirtlen giver dig mulighed for at undersøge hyperplastisk væv og bestemme typen af ​​patologi. Proceduren har sine fordele:

  • giver et nøjagtigt billede af nodens cellulære struktur
  • tolereres godt af patienter
  • bidrager ikke til udviklingen af ​​kræft i kirtlen eller andre patologier
  • kræver ikke en lang periode med forberedelse og rehabilitering

Kontraindikationer til analysen

Proceduren er universal og kan udføres for patienter i alle aldre. Men for at lave en thyreoidea-punktering, anbefaler vi at udelukke følgende tilstande, der vedrører kontraindikationer. Det er nødvendigt at overføre manipulationen til en anden dag i tilfælde af feber eller akut betændelse i enhver lokalisering. Det er farligt at gennemføre en undersøgelse hos patienter med dekompenserede patologier i det kardiovaskulære system med blødningsforstyrrelser. Ved udførelse af en punktering af kirtlen tager lægen hensyn til patientens alder, størrelsen på neoplasmaet, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Forberedelse og stadier af manipulationen

Du behøver ikke at forberede dig specielt til en punktering. Det er nok at aftale en telefon med lægen og ankomme til det aftalte tidspunkt. Mad, drikke påvirker ikke studiets forløb eller dets resultater. Men inden analyse anbefales det ikke at ryge i 2 timer og tage alkohol i løbet af dagen for ikke at påvirke blodkoagulation.

På lægekontoret anbringes du på en speciel sofa, dækket med en ren ble, du skal smide dit hoved tilbage. For nemheds skyld placeres en speciel rulle under nakken. Halsen behandles med en antiseptisk opløsning. Punktering af en knude på skjoldbruskkirtlen er smertefri; der er ingen sensoriske nerveender i organet. Du kan føle dig utilpas, når du indsætter nålen. Med øget hudfølsomhed anvender lægen derfor et bedøvelsesmiddel i form af en creme eller opløsning på punkteringsstedet for at bedøve huden.

Punktering af skjoldbruskkirtlen udføres under overvågning af ultralyd, dette giver dig mulighed for at få vævsprøver fra fokus og ikke påvirke sunde områder. I nogle tilfælde vil du blive hentet fra flere steder.

Injektionsstedet forsegles med et sterilt plaster, og lægen overfører vævet fra nålen til et glasglas, fikserer det og sender det til det histologiske laboratorium. Punkteringen varer 15-20 minutter, et par dage mere kræves for at opnå et biopsiresultat.

Risici og komplikationer

Prøveudtagning fra stedet finder sted med et minimum af ubehag, komplikationer efter proceduren er meget sjældne. Følgende bivirkninger er beskrevet i speciallitteraturen:

  • blå mærker på punkteringsstedet - med sår på små subkutane kar
  • refleks hoste
  • feber, der ikke er forbundet med betændelse
  • autonome reaktioner - hjertebank, svimmelhed

Vores klinik beskæftiger læger, der har lang erfaring med udførelse af fine nålebiopsier. Lignende komplikationer forekommer næsten aldrig..

Lav en aftale pr. Telefon
+7 (495) 021-12-26 eller ved at udfylde onlineformularen

Administratoren vil kontakte dig for at bekræfte indtastningen..
Fortrolighed omkring din appel er garanteret..

Resultat af skjoldbruskkirtelbiopsi

Du vil blive informeret om, hvilken dag resultaterne af histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen vil være, så du får en skriftlig udtalelse og gennemgår konsultation af endokrinologen. En kompetent afkodning af en punktering kan kun udføres af en læge. Formularen kan indeholde følgende typer konklusioner:

  • godartet thyreoidea kolloid knude
  • papillær, medullær, metaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen
  • autoimmun thyroiditis knude med en inflammatorisk type reaktion
  • follikulær tumor, der kræver kræftdifferentiering

I sjældne tilfælde er biopsien uinformativ, derfor kræves genundersøgelse..

I vores klinik udføres thyroidea-punktering af læger på højt niveau, der bruger moderne følsomme ultralydsmaskiner. Du kan lave en aftale telefonisk på hjemmesiden eller udfylde feedbackformularen. Administratoren vil kontakte dig og vælge et passende tidspunkt at besøge en læge.