Hypothyreoidisme under graviditet - hvad der er farligt, og hvordan man behandler det?

Det er ingen hemmelighed for nogen, at en kvindes krop under graviditet oplever en svær hormonel ryster, så tilstanden af ​​det endokrine system er så vigtig for den normale fødsel af en baby og let fødsel. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner eller skjoldbruskkirtelhormoner kaldes hypothyreoidisme, og meget ofte opdages denne patologi allerede under graviditet. Hvor farlig er diagnosen for mor og baby?

Årsager til hypothyreoidisme

Hypothyreoidisme er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det endokrine system. Det er især almindeligt hos kvinder. Sygdommen manifesterer sig i form af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller deres lave biologiske aktivitet. Et sådant problem opstår hos børn (så taler de om medfødt hypotyreose) og hos voksne (det kan være både medfødt og erhvervet). Hvad er årsagerne til dens forekomst?

  1. Hypofunktion af skjoldbruskkirtlen. Dette er den vigtigste årsag til medfødt hypothyreoidisme. Kroppen er simpelthen ikke i stand til at producere den rigtige mængde hormoner T3, thyroxin og calcitonin. I tilfælde af erhvervet hypothyreoidisme forekommer hypofunktion på grund af inflammatorisk thyroidea sygdom.
  2. Fravær eller underudvikling af thyreoideavæv (for eksempel med en kompliceret graviditet).
  3. Hvis babyen blev født af en mor, der er diagnosticeret med autoimmun thyroiditis, og under prenatal udvikling, handlede antistoffer mod ham.
  4. Medfødte misdannelser af hormonet T4.
  5. Medfødt hypothalamisk-hypofyse hypotyreoidisme.
  6. Kronisk autoimmun thyroiditis fører til hypothyreoidisme i voksen alder. Den grundlæggende årsag er retning af immunitet mod egne celler, som et resultat af, at skjoldbruskkirtlen væv er beskadiget.
  7. Konsekvenserne af kirurgisk (delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen) eller medikament (behandling med radioaktivt jod).
  8. Permanent eller svær jodmangel i kroppen såvel som dens overskydende.
  9. At tage visse medikamenter (lithiumpræparater, thyreostatika).
  10. Hovedskader, hjernerystelse.
  11. Hypofyse-neoplasmer.
  12. Slag- og hjernehematomer.

Hvilken læge skal jeg kontakte for hypothyreoidisme under graviditet?

Endokrinologen er sammen med gynækologen involveret i behandlingen og diagnosen af ​​sygdommen under graviditeten. Den første omhandler hormonel korrektion, og den anden overvåger graviditetsforløbet.

Graviditetsplanlægning for hypothyreoidisme

Sygdommen påvises hos ikke mere end 2% af gravide kvinder. Faktum er, at med hypothyreoidisme ofte observeres infertilitet, dvs. en kvinde kan i princippet ikke undfanges en baby. Graviditetsplanlægning for en kvinde med denne diagnose skal udføres efter konsultation og behandling med en endokrinolog.

Hypothyreoidisme under graviditet

Hvad er hypothyreoidisme?

Skjoldbruskkirtelhormoner, der er vigtige for kroppen, produceres i skjoldbruskkirtlen - thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse stoffer dannes fra aminosyrerne tyrosin og iod med deltagelse af enzymet thyroperoxidase.

Det latinske navn til at sænke niveauerne af thyroideahormon er hypothyreoidisme.

Skjoldbruskkirtelhormoner stimulerer vækst og udvikling af kroppen, mental aktivitet, deltager i alle former for metabolisme og udfører også en række andre fysiologiske funktioner. Manglen på T3 og T4 i medicin kaldes hypothyreoidisme. Denne tilstand forekommer hos 1,8–2,5% af gravide kvinder og er af stor betydning inden for fødsel, da den er kendetegnet ved en stor sandsynlighed for spontanabort.

Årsager til hypothyreoidisme

Hypothyreoidisme kan forekomme før, under eller efter graviditet. Ofte er årsagen til sygdommen autoimmun thyroiditis - en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen forårsaget af funktionsfejl i immunsystemet. Med denne arvelige lidelse producerer kroppen antistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv.

Derudover skelnes andre årsager til mangel på thyreoideahormon:

  • hypothalamisk-hypofyseinsufficiens - skade på hypofyse og hypothalamus, kendetegnet ved et fald i produktionen af ​​deres hormoner;
  • kirurgiske indgreb og neoplasmer i skjoldbruskkirtlen;
  • alvorlig skade på skjoldbruskkirtlen med skader på dets væv;
  • radiojodterapi;
  • hyppige graviditeter;
  • amning, der varer længere end 2 år;
  • mangel på jod i fødevarer.

Under graviditet og postpartumperioden hos kvinder, der er disponeret for hypothyreoidisme, øges risikoen for mangel på skjoldbruskkirtelhormon.

Der er 3 provokerende faktorer forbundet med at føde og føde et barn:

  1. Overbelastning af skjoldbruskkirtlen i første trimester af graviditeten. Under påvirkning af kvindelige kønshormoner og gonadotropin i de første måneder af graviditeten øges dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket øger belastningen på skjoldbruskkirtlen. Dette sker for at imødekomme føtalets behov for T3 og T4, som er nødvendige for dets normale vækst og udvikling. Som et resultat forekommer der undertiden svigt i skjoldbruskkirtlen..
  2. Jodmangel under graviditet. Hos gravide kvinder øges behovet for jod, da dette element er nødvendigt for den normale funktion af placenta og barnets udvikling. Desuden udskilles jod i forøgede mængder hos fremtidige mødre fra kroppen af ​​nyrerne. Med en mikronæringsstofmangel i fødevarer udvikles hypothyreoidisme i dette tilfælde..
  3. Gendannelse af immunsystemets normale funktion efter fødslen af ​​et barn. Under graviditet er forsvaret af den kvindelige krop svækket. Dette er et normalt fænomen, der er nødvendigt for at bevare fosteret i livmoderen. Efter fødsel begynder immunsystemet at komme sig hurtigt, hvilket er grunden til, at disponerede kvinder muligvis begynder at producere antistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv, hvilket vil provokere hypothyreoidisme..

Ultralyd til autoimmun thyroiditis

Sandsynligheden for postpartum hypothyreoidisme øges, hvis en gravid kvinde har antistoffer mod thyroideaperoxidaseenzym, der er nødvendigt for dannelse af skjoldbruskkirtelhormoner i hendes blod. Patienter med insulinafhængig diabetes mellitus er også i fare.

Typer af hypothyreoidisme hos gravide kvinder

Hypothyreoidisme klassificeres afhængigt af årsagerne og sværhedsgraden af ​​symptomer. I betragtning af de faktorer, der forårsagede sygdommen, er der to typer mangel på skjoldbruskkirtelhormon:

  • primær hypothyreoidisme - en lidelse forårsaget af skader og kirurgiske indgreb i skjoldbruskkirtlen, dets sygdomme eller genetiske abnormiteter, jodmangel og andre faktorer, der påvirker selve organet negativt;
  • sekundær hypothyroidisme - mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, der opstod på grund af dysregulering af skjoldbruskkirtlen under patologier i hypofysen og hypothalamus.

Hypothyreoidisme, forårsaget af kroppens modstand (modstand) over for virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hører til en separat gruppe. Dette er en sjælden genetisk forstyrrelse, hvor receptorerne ikke binder til T3 og T4, hvorfor hormoner ikke har de forventede fysiologiske virkninger..

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationer, skelnes følgende typer af skjoldbruskkirtelsvigt:

  1. Subklinisk hypotyreose. Det er asymptomatisk. I blodet er der en stigning i skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) - hypofysehormonet, der regulerer skjoldbruskkirtlen. T4-indholdet er normalt.
  2. Åbenbar hypothyreoidisme. Det er kendetegnet ved svære symptomer, et fald i niveauet af thyroideahormoner i blodet. Koncentrationen af ​​thyrotropin øges.

Manifest hypotyreoidisme diagnosticeres oftere end subklinisk, men det giver en høj risiko for fosterpatologier og komplikationer hos den vordende mor. Hvis denne type patologi opdages, opretholdes graviditet med passende behandling..

Symptomer

Alvorlige symptomer er karakteristiske for manifest hypothyreoidisme. Blandt dens tegn hos gravide er der:

  • apati
  • distraktion;
  • hurtig vægtøgning;
  • sårbarhed i negle og hår;
  • kvalme og forstoppelse;
  • blek og tør hud;
  • nat snorken;
  • nedsat appetit;
  • hævelse.

Primær hypothyreoidisme opstår på baggrund af patologien i selve skjoldbruskkirtlen

I sjældne tilfælde observeres led- og muskelsmerter. Disse symptomer kan indikere andre lidelser eller være normen. For at stille en diagnose kræves en passende undersøgelse i dette tilfælde..

Diagnosticering

Før udnævnelsen af ​​laboratorie- og hardwareundersøgelsesmetoder interviewes lægen den gravide, analyserer klager, indsamler oplysninger om autoimmune lidelser hos en kvinde og hendes pårørende. Hvis der er mistanke om hypothyreoidisme hos vordende mødre, udføres følgende blodprøver:

  • generel;
  • på indholdet af thyrotropin;
  • på indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • mod antistoffer mod thyroideaperoxidase.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen, EKG, ultralyd af hjertet er også undertiden ordineret. Om nødvendigt sendes den gravide til en konsultation med en kardiolog, onkolog og andre læger med smalle specialiteter. Ved mistænkt neoplasma i skjoldbruskkirtlen i tvivlsomme tilfælde anbefales en punkteringsbiopsi..

Da manifestationerne af hypothyreoidisme er uspecifikke og ligner tegn på andre sygdomme, er det vigtigt at udelukke sådanne alvorlige patologier fra den fremtidige mor som nefrotisk syndrom, kronisk nefritis, skjoldbruskkirtelkræft.

Behandling

Ved svigt i skjoldbruskkirtlen hos gravide kvinder kræves omhyggelig overvågning. Terapi er rettet mod at korrigere lidelser og forebygge mulige komplikationer. Til behandling anvendes skjoldbruskkirtelhormoner og præparater indeholdende jod. Doseringen bestemmes af lægen på baggrund af resultaterne af undersøgelsen.

Med samtidig forstyrrelser i arbejdet med andre organer i den gravide kvinde ordineres kardiobeskyttelsesmidler, antiarytmiske midler, immunostimulerende midler og også lægemidler til forbedring af cerebral cirkulation efter behov. Hypothyreoidisme med omhyggelig overvågning og fraværet af obstetriske patologier er ikke en kontraindikation for naturlig fødsel.

Konsekvenser for barnet

Hypothyreoidisme under graviditet medfører i visse tilfælde svære føtalepologologier. Børn født af mødre med thyreoideainsufficiens oplever ofte forsinkelse i vægt, højde og psykomotorisk udvikling. Psykiske lidelser, der ikke kan behandles eller et lavt niveau af intelligens, bemærkes også..

Graviditeter af syge kvinder oftere end andre ender med spontanabort, for tidlig fødsel eller føtal død.

Hypothyreoidisme under graviditet er kendetegnet ved udvikling af placentale insufficiens - et kompleks af lidelser i moderkagen og fosterudviklingen.

Komplikationer til mor

Hypothyreoidisme kan alvorligt komplicere graviditet og fødsel samt forårsage forstyrrelser i postpartum-perioden. Oftere hos gravide kvinder med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forekommer følgende negative fænomener:

  • alvorlig sen toksikose eller gestose;
  • arbejdskraftens svaghed
  • postpartum blødning;
  • utilstrækkelig modermælk.

Derudover påvirker graviditet negativt forløbet af sygdomme, der provokerede en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner. En sjælden og ekstremt alvorlig komplikation af hypothyreoidisme er myxedem koma. Dette er en kritisk tilstand forårsaget af svigt i skjoldbruskkirtlen i fravær af terapi eller forkert behandling. I 80% af tilfældene er myxedema koma dødelig.

Forebyggelse

Kvinder, der er disponeret for hypothyreoidisme, skal planlægge befrugtningen under hensyntagen til anbefalingene fra endokrinologen.

Efter graviditet indebærer forebyggelse af svigt i skjoldbruskkirtlen følgende forholdsregler:

  • tidlig registrering i fødselsklinikken;
  • regelmæssig undersøgelse af en endokrinolog;
  • at tage jodholdige medikamenter i henhold til indikationer;
  • introduktion til kosten for produkter, der indeholder jod: tang, skaldyr, iodiseret salt osv..

For en gravid kvinde med hypothyreoidisme eller en tilbøjelighed til det er alvorlig fysisk anstrengelse ikke tilladt. Det er også vigtigt at undgå stress og overarbejde..

Komplikationer af graviditet og medfødte patologier hos et barn forårsaget af hypothyreoidisme hos gravide er relativt sjældne. For at minimere den negative indvirkning på den forventede mors foster og helbred, er det vigtigt at følge lægeres anbefalinger, føre en sund livsstil og ikke springe over planlagte undersøgelser.

Subklinisk hypotyreose under graviditet: konsekvenser for babyen

Under graviditeten er belastningen på skjoldbruskkirtlen ret stærk, hvilket tvinger dig til nøje at overvåge dit helbred og regelmæssigt tjekke med din læge. Fra år til år lider en stigende procentdel af kvinder, der bærer fosteret, af hypothyreoidisme og andre organdysfunktioner. Hvilken effekt har subklinisk hypothyreoidisme på fosteret? Enhver moderne kvinde burde vide dette..

Funktioner i situationskontrol

Fra en tidlig dato skal den gravide regelmæssigt kontrollere blodet for tilstedeværelsen af ​​hormoner. Kroppen skal producere en tilstrækkelig mængde stoffer, så både en voksen og fosterets krop er nok. Skjoldbruskkirtelhormoner er nødvendige for en glat dannelse og udvikling af embryoet..

Graviditet med skjoldbruskkirtelhypothyreoidisme er en forholdsvis almindelig situation, patologien diagnosticeres hos mange forventende mødre, forløber normalt i en sløv form. Mange læger anser det ikke for nødvendigt at behandle hende overhovedet, idet de betragter det som tilstrækkeligt til at overvåge patientens tilstand og regelmæssige blodprøver. På samme tid kan konsekvenserne af graviditet og hypothyreoidisme være mest negative, hvis lidelsen skrider frem. Hvis der er bevis, kan du ikke tøve med en medicinsk justering af hormonproduktionen.

Årsager, konsekvenser

Under graviditet provokeres funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen af ​​selve processen med at bære fosteret - perioden for den kvindelige krop er meget vanskelig. I nogle situationer er årsagen ikke i kvindes tilstand, men i kropsegenskaberne, kirtelens tendens til patologi. Sygdommen kan forekomme selv før graviditet, men går upåvirket i årevis. Ved en af ​​valgmulighederne, når man bærer et foster, kan dette vise sig at være de mest ubehagelige resultater..

Hormonerne produceret af skjoldbruskkirtlen påvirker udviklingen af ​​forskellige systemer og organer i embryoet. Subklinisk hypotyreose under graviditet kan føre til mangler i nervesystemets funktion. Det er kendt, at hos børn, der har været syge med denne sygdom, kvinder i gennemsnit har et lidt lavere intelligensniveau end dem, der er født til raske mødre. Derudover er virkningen på fosteret med hypothyreoidisme under graviditet en negativ effekt på den udviklende skjoldbruskkirtel. Et barn kan have problemer med dets funktion fra fødslen.

Hvordan manifesteres sygdommen?

Subklinisk hypothyreoidisme under graviditet kan mistænkes af følgende symptomer:

  • døsighed;
  • træthed
  • humørsvingninger.

Sådanne symptomer bør advare dig..

Klinisk billede

Ved små lidelser manifesteres hypothyreoidisme primært af adfærdsmønstre og humørsvingninger. Der mærkes betydelig mental mental ustabilitet, i nogle tilfælde tænkes logik, aktiviteten falder ret kraftigt. Jo stærkere sygdommen er, desto mere negativt påvirker dette den følelsesmæssige tilstand, der fremkalder depressive lidelser, angst, frygt og besættelser.

Hvis du antager en sygdom, og hvad konsekvenserne for en baby kan have under hypothyreoidisme under graviditet, skal du nøje diagnosticere kvindens tilstand for at identificere alle overtrædelser. Hormonerne T3, T4 er af største betydning. I de fleste tilfælde reduceres mængden af ​​den første type hormon, mens den anden holdes på et normalt niveau..

Hold situationen under kontrol

Det antages, at den mest ansvarlige tilgang til graviditet er at planlægge babyen på forhånd. Dette involverer en grundig kontrol af alle indikatorer, inklusive aktiviteten i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Dette giver dig mulighed for at identificere eventuelle abnormiteter og på forhånd foreslå, hvilken slags kompensationsterapi der kræves for at undgå konsekvenser for fosteret. Hypothyreoidisme under graviditet kan være en hindring for normal drægtighed. Den farligste form udvikler sig imidlertid efter undfangelsen.

Virkningen på fosteret af hypothyreoidisme under graviditet kan provokere en forkert, underordnede udvikling. Det er kendt, at hos patienter med denne sygdom ofte fødes børn med usund, lav vægt. Imidlertid er langt fra det største mulige problem beskrevet. Meget værre effekt på centralnervesystemet.

Subklinisk hypotyreose under graviditet: konsekvenser for babyen

Denne sygdom kan provokere medfødte patologier i nervesystemet, hvilket endda vil påvirke intellektet. I nogle tilfælde diagnosticeres nyfødte med abnormiteter i skjoldbruskkirtlen. Det er kendt, at med hypothyreoidisme er hjertet og blodkarene i fare - hos en baby kan det kardiovaskulære system være underudviklet. I nogle tilfælde er tarmkanalen under angreb.

Årsagen til en så bred vifte af lidelser er, at kvindelige hormoner er vigtige i dannelsen af ​​kropssystemer under føtalets udvikling. Som en metode til at eliminere en problematisk situation - hormonbehandling, når den nødvendige mængde syntetiske hormoner (eller dem, der er opnået fra dyr), leveres til blodet medicinsk.

Komplikationer: hvad er

Følgende virkninger af hypothyreoidisme under graviditet for en baby er kendt:

  • undervægt ved fødslen;
  • prematuritet, tidlig eksfoliering af morkagen;
  • reduceret intelligens;
  • abort;
  • alvorlig toksikose;
  • misdannelser;
  • fødsel af et dødt barn;
  • medfødt skjoldbruskkirtel sygdom.

Fødsel og komplikationer

Konsekvenserne af hypothyreoidisme under graviditet for babyen og moren er de mest ubehagelige. Det er kendt, at der med denne sygdom er en stor sandsynlighed for blødning, der er sundhedsfarlig hos en kvinde i fødslen. Situationen er så farlig, at den truer både mor og babys liv. Den eneste måde at reducere risici på er at starte kompenserende terapi tidligt efter undfangelsen..

For at udelukke konsekvenserne af hypothyreoidisme under graviditet for et barn, er det nødvendigt regelmæssigt at tjekke med en specialist på stadiet med planlægning af barnet og under drægtighed, overvåge indikatorer, spise rigtigt og tage sig af dig selv. Kun aktualiteten af ​​medicinsk intervention hjælper med at forhindre helbredsproblemer med en høj grad af sandsynlighed..

Hypothyreoidisme: en fare for moderen

Konsekvenserne af hypothyreoidisme under graviditet for et barn er allerede indikeret ovenfor. For moren kan de være endnu mere negative, inklusive sandsynligheden for død. De hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen, er ekstremt vigtige for menneskers sundhed, og dette er især mærkbart, når fosteret fødes. Med mangel på stoffer, der er produceret af kirtlen, ophobes fedtceller i leveren, hvilket fører til kolesterolforurening i kredsløbssystemet. Dette provokerer til gengæld åreforkalkning, blodkar lider, og risikoen for slagtilfælde øges..

Hypothyreoidisme, ledsaget af svær hypotermi eller overophedning, fører til en hypothyreoidokrise. Trykket falder, pulsen går langsommere, kvinden mister bevidstheden. Denne situation er livstruende. Sygdommen kan også provosere føtal.

Hypothyreoidisme og fare for fosteret

Hvis sygdommen manifesterer sig i første trimester af graviditeten, er faren for babyen især stor. Dette skyldes det faktum, at de hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen, er en af ​​hovedkomponenterne i bygningssystemer i en lille organisme. Mangel på hormoner påvirker nervesystemet. Over tid kan babyen manifestere neurologiske sygdomme, sandsynligheden for mentale abnormiteter er høj. Dette kan forhindres ved kompenserende terapi under opsyn af en læge..

Ofte fremkalder hypothyreoidisme en forsinkelse i udviklingen af ​​embryoet i livmoderen. Det er umuligt at forudsige, hvilke systemer der vil lide under dette. Hvis skjoldbruskkirtlen lider, skal barnet i fremtiden tage hormonelle medikamenter hele sit liv.

Hypothyreoidisme: manifestationer

Du kan antage sygdommen, hvis følgende manifestationer bemærkes:

  • svaghed;
  • følelsesløse lemmer;
  • hævelse i munden;
  • stemmeskift;
  • unormal temperatur;
  • afføringsproblemer.

Med utilstrækkelig thyroideafunktion lider hjertet og blodkarene ret meget, blokeringer, blodpropper er mulige. Der er ikke nok ilt i morkagen, der er ikke nok andre næringsstoffer, der er nødvendige for opbygningen af ​​en ny organisme.

Patologi: funktioner

Hvis der er diagnosticeret en svangerskabsform, er negative konsekvenser for hjernen mulige, hvis normale dannelse forstyrres af mangel på hormoner i blodet. Derudover provoserer sygdommen:

  • myelinisering af neuroner;
  • apoptose;
  • animation;
  • hormonbevægelse.

Med udviklingen af ​​hypothyreoidisme på dette trin øges sandsynligheden for spontanabort, spontan abort samt fødsel af et dødt barn. Selv hvis barnet overlever, er hans interne systemer imidlertid i en sårbar tilstand og udvikler sig muligvis ikke korrekt.

Nervesystemet lider: hvad og hvordan?

Ved hypotyreoidisme er sandsynligheden for at udvikle endemisk kretinisme høj. Denne overtrædelse manifesteres normalt af følgende fænomener:

  • manglende evne til at tale;
  • døvhed;
  • mental retardering;
  • synsnedsættelse (strabismus);
  • spastisk diplegi.

I nogle tilfælde provokerer dette dværgisme. Den eneste måde at redde et barn fra disse problemer er at regelmæssigt gennemgå en specialundersøgelse. Det er dog umuligt at garantere fuldstændigt fravær af patologier, du kan kun minimere risikoen for deres forekomst.

Under tilsyn af en læge

Så snart de første tegn på sygdommen er beskrevet, er det presserende at konsultere en specialist. Læger vil kontrollere testene og holde situationen under kontrol. For at minimere ubehagelige konsekvenser er det nødvendigt at skabe optimale forhold for en gravid kvinde, hvilket er, hvad klinikken vil gøre..

For at identificere sygdommens karakteristika skal du først foretage en anamnese, herunder en undersøgelse af arvelighed - i nogle tilfælde er en genetisk disponering den vigtigste faktor, der fremkalder lidelser i skjoldbruskkirtlen. Fysisk undersøgelse.

Diagnostics: hvad og hvordan?

Først og fremmest undersøger lægen den indkommende patient og er opmærksom på selv de mest tilsyneladende ubetydelige faktorer. Evaluer udseendet, kontroller nakken, undersøge strukturen af ​​subkutant fedt. Sørg for at undersøge områderne nær skjoldbruskkirtlen med fingrene. Derefter lyttes patienten, kontrollerer pulsen, hjerterytmen, trykniveauet.

Sundhedsmæssige problemer er ganske mærkbare, selv med en visuel undersøgelse af en gravid kvinde. Som regel manifesteres hypothyreoidisme ved hævelse, hævelse i ansigtet, hævelse. Huden bliver bleg, motor fungerer som i en langsom film. Udtalen er brudt, talehastigheden falder, patienten taler med en heshed. Psykiske lidelser er også mulige..

For at identificere sygdommens egenskaber skal du udføre laboratorieundersøgelser. Først og fremmest tjekker de blodet og afslører hormonniveauet, koagulerbarhed, mængden af ​​jod. En biokemisk analyse er påkrævet. Derefter udføres en instrumentel undersøgelse, hvor patienten sendes til ultralyd, et elektrokardiogram. Hvis graviditet stadig er planlagt, er differentiel diagnose optimal. Behandling af en gravid kvinde er kun mulig under tilsyn af en læge. Det er uacceptabelt at ordinere medicin til dig selv, vælge doser eller justere behandlingen valgt af lægen.

Hypothyreoidisme under graviditet

Hypoteriose er en af ​​de mest almindelige patologier i det endokrine system. Dette er en tilstand, der er forbundet med funktionel insufficiens i skjoldbruskkirtlen eller med de patologiske processer deri. Det er kendetegnet ved et langt og vedvarende fald i indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet..

Hypothyreoidisme under graviditet

På trods af det faktum, at hypothyreoidisme på ingen måde er en sjælden tilstand, diagnosticeres det sjældent under graviditet, fordi en vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hindrer befrugtningen. Ikke desto mindre stilles en sådan diagnose i 2% af tilfældene under graviditet. Endokrine lidelser er en af ​​de mest alvorlige med hensyn til konsekvenserne for barnet. Derfor skal enhver kvinde, der er diagnosticeret med hypothyreoidisme, blive bekendt med, hvad denne sygdom truer hende og babyen under graviditeten.

Årsager til hypothyreoidisme

Sygdommen kan være medfødt. I dette tilfælde er det forbundet:

  • med en ændring i thyreoideavæv (aplasi);
  • med skade på enzymsystemet involveret i produktionen af ​​hormoner;
  • jodmangel.

Men oftere erhverves denne patologi. Den mest almindelige årsag til sygdomsudviklingen er autoimmune processer, der fører til ødelæggelse af kirtelvæv. Derudover forekommer sygdommen som et resultat af:

  • radiojodterapi;
  • kirurgi i skjoldbruskkirtlen;
  • overdosering af medikamenter i behandlingen af ​​giftig struma.

Meget mindre ofte er årsagen til denne patologi nederlag i hypofysen. Denne læsion kan udvikle sig som et resultat af postnatal hypofyse nekrose, autoimmune processer, der påvirker hypofysevævet, bestråling af hypofysen eller dets delvis fjernelse.

Årsagen til autoimmun thyroiditis, inklusive dem, der forekommer som subklinisk hypothyreoidisme, er ikke kun strålingseksponering eller indtagelse af jodholdige medikamenter i store mængder, men også virale infektioner, kroniske inflammatoriske sygdomme i ENT-organerne, øget lymfocytaktivitet, provokeret af en stigning i indholdet af klor i mad og vand fluor eller iod.

I nogle tilfælde diagnosticeres forbigående hypothyreoidisme eller postpartum thyroiditis som en type autoimmun thyroiditis, som er forbundet med overdreven genaktivering af immunsystemet efter dets naturlige hæmning i drægtighedsperioden. Sygdommen udvikler sig i den fjerntliggende postpartum periode 2 måneder (undertiden et år) efter fødsel.

Typer af hypothyreoidisme: subklinisk form

Hidtil klassificeres hypothyreoidisme normalt ikke kun med medfødt og erhvervet. Hypothyreoidisme skelnes også primært (forbundet med ødelæggelse af vævene i selve kirtlen) og sekundær (forbundet med hypofyseforstyrrelser eller hypatalamiske lidelser). Tertiær (forbundet med ødelæggelse af hormoner i humant blod eller med lav følsomhed af celler, der indeholder receptorer for disse hormoner). Og væv (transport). Når en blodprøve i de resulterende dokumenter ledsages diagnosen hypothyreoidisme af tilsætningen af:

  • subklinisk (i dette tilfælde stiger TSH, men total T4 forbliver normal);
  • manifest (øget TSH er kombineret med et vedvarende fald i total T4);
  • kompenseret;
  • dekompenseret;
  • tung.

Subklinisk hypotyreose under graviditet er mere farlig end manifest, fordi subjektive symptomer manifesterer sig i mindre grad og rettidig diagnose af den ikke altid forekommer. Desuden kan konsekvenserne for barnet, hans nervesystem, være mere alvorlige end med medfødt hypotyreoidisme og rettidig erstatningsterapi.

Graviditetsplanlægning med mangel på skjoldbruskkirtelhormoner

Hypoteriose er en alvorlig hindring for moderskabet, men det er ikke uovervindelig. Hvis denne diagnose er før graviditet, skal du tænke nøje over undfangelsen. Få behandling hos en erfaren endokrinolog, der vælger den bedste behandling. I fremtiden, efter at befrugtningen har fundet sted, skal hele graviditeten finde sted under streng overvågning af en endokrinolog. Dette øger chancerne for at få en sund baby i rette tid.

Faren for hypothyreoidisme

Forplantningsfunktioner hos en kvinde med et vedvarende fald i skjoldbruskkirtelhormoner hæmmes, trofisme i æggestokkene reduceres, follikulær modning er forsinket, ægløsningens funktion er nedsat med ubehandlet hypothyreoidisme, undfangelse er usandsynlig. Men selv hvis det fandt sted, fortsætter de første stadier af embryogenese under kontrol af disse hormoner. Hvis de ikke er tilstrækkelige i moders krop, er hverken embryoudvikling eller drægtighed mulig. Ukompenseret hypothyreoidisme fører, hvis befrugtelsen med et eller andet mirakel var succesrig, til spontanabort eller dødfødsel. I dette tilfælde kan sygdommen udvikle hyperprolactinemia, og det fører igen til anovulatoriske tilstande.

Med dekompenseret hypothyreoidisme hos moderen i den tidlige graviditet, når hovedorganerne og systemerne i fosteret er lagt, selvom babyens skjoldbruskkirtel er normal, er konsekvenserne af hypothyrosæmi i første trimester af graviditeten irreversible. Hypoteriose forårsager:

  • kromosomale abnormiteter;
  • nedsat udvikling af nervesystemet, herunder forsinkelse i intellektuel udvikling;
  • medfødt hypothyreoidisme, der kræver livslang terapi.

Dette er fyldt med utilstrækkelighed af skjoldbruskkirtelhormoner i enhver etiologi. Men den primære subkliniske hypothyreoidisme udgør den største trussel på grund af det faktum, at behandlingen sjældent begynder i de tidlige stadier af graviditetsplanlægningen. Og det starter slet ikke, hvis graviditeten ikke var planlagt..

Terapier

Valget af behandlingsstrategi afhænger af sygdommens årsager. Grundlaget for behandlingen af ​​denne sygdom er imidlertid erstatningsterapi med den syntetiske analog af L-thyroxin. Den absolutte indikation for indtagelse af medikamentet med en subklinisk form for hypothyreoidisme er graviditet og planlægning af det. Hvis sygdommen opstod på baggrund af fjernelse af en del af kirtlen, udføres erstatningsterapi hele livet. Hvis andre sygdomme blev årsagen til patologien, forekommer normalisering af hormonniveauet ofte, når den underliggende sygdom helbredes. Hvis årsagen til faldet i hormonniveauet var en mangel på jod, en tabel rig på skaldyr, vil brugen af ​​iodiseret salt og jodpræparater hjælpe. Lægen vil også anbefale en diæt..

Hypothyreoidisme under graviditet

Hypothyreoidisme er et kompleks af symptomer, der opstår, når der er mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen. Hypothyreoidisme hos gravide kvinder øger risikoen for spontanabort, gestosis, blødning og andre svangerskabskomplikationer markant. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner er en af ​​de almindelige årsager til endokrin infertilitet..

Årsager

I henhold til statistik forekommer hypothyreoidisme hos 0,5-2% af alle mennesker på kloden. Hos kvinder påvises patologien meget oftere end hos mænd. Under graviditet er andelen af ​​hypothyreoidisme ikke mere end 2%. Sygdommen opdages ofte i de senere faser. Hos 10% af kvinderne er patologien asymptomatisk.

Der skelnes mellem to former for hypothyreoidisme: primær og sekundær. Primær hypothyreoidisme opstår med skade på skjoldbruskkirtlen, sekundær - i strid med syntesen af ​​hormoner i hypofysen og hypothalamus. Formen af ​​patologi kan kun findes efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Primær hypothyreoidisme er medfødt og erhvervet. Der er flere grunde til udviklingen af ​​en sådan patologi:

  • en fødselsdefekt i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • jodmangel;
  • skjoldbruskkirtelsygdom (autoimmun thyroiditis osv.);
  • tilstand efter kirurgi i skjoldbruskkirtlen;
  • ioniserende stråling.

Sekundær hypothyreoidisme skyldes utilstrækkelig produktion af hypofysehormoner (TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) og hypothalamus (frigivelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon). Skader på hjerneniveau fører til overdreven syntese af disse hormoner og udviklingen af ​​alle symptomer på patologi.

Udviklingsmekanismer

Under graviditet er årsagen til hypothyreoidisme oftest en autoimmun skjoldbruskkirtellesion. I denne tilstand forekommer ødelæggelse af organceller, hvilket forstyrrer syntesen af ​​hormoner og fører til deres mangel. Andre årsager til patologi hos gravide er sjældne.

I påvente af babyen kan hypothyreoidisme udvikle sig midt i svær jodmangel. Dette problem er især relevant for beboere i nogle regioner med en naturlig mangel på dette element i jorden. Vi taler primært om højland og sletter, fjernt fra havkysten. De jodmangel regioner i Rusland inkluderer det meste af Ural og Sibirien, nogle områder i den centrale del af landet såvel som Moskva og Moskva-regionen.

Graviditet er det tidspunkt, hvor der er et øget behov for skjoldbruskkirtelhormoner. I den første halvdel af graviditeten er der en øget produktion af hCG (humant chorionisk gonadotropin), hvilket fører til et fysiologisk fald i TSH-niveauer og en stigning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Efter 20 uger falder koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og holdes på et relativt lavt niveau indtil fødslen.

Jodmangel er et andet alvorligt problem, der venter en kvinde under graviditet. I påvente af babyen øges behovet for denne forbindelse markant. På den ene side kræves mere jod for tilstrækkelig fosterudvikling. På den anden side forbedres udskillelsen af ​​dette element med urin under graviditet. Jodmangel kan føre til hypothyreoidisme, ophør med graviditet og andre alvorlige komplikationer..

Hypothyreoidisme og befrugtning

Hypothyreoidisme er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet hos unge kvinder. En betydelig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hæmmer funktionen af ​​æggestokkene. Der er en forsinkelse i modningen af ​​follikler, ægløsning og dannelsen af ​​corpus luteum forstyrres. Undfangelse af et barn under sådanne forhold bliver umulig. Problemer på dette trin kan også være forbundet med samtidig hyperprolactinæmi (overdreven produktion af hormonet prolactin i hypofysen).

Selv hvis undfangelsen af ​​et barn er vellykket, er sandsynligheden for en gunstig udvikling af graviditet midt i svær hypotyreoidisme ekstremt lav. De første 8 uger forekommer embryoudvikling under påvirkning af moderlige skjoldbruskhormoner. Med en betydelig mangel på disse hormoner er undfangelse og fødning af et barn ikke muligt.

Symptomer

Skjoldbruskkirtlen er et organ, der påvirker funktionen af ​​hele kvindekroppen. Skjoldbruskkirtelhormonreceptorer findes i næsten alle væv, hvilket forklarer forskellige kliniske tegn på hypothyreoidisme. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af niveauet af hormoner i blodet samt af sygdommens varighed..

Typiske symptomer på hypothyreoidisme:

  • svaghed og sløvhed;
  • nedsat ydelse;
  • hurtig udtømmelighed;
  • døsighed;
  • langsomhed, sløvhed;
  • apati;
  • nedsat opmærksomhed og hukommelse;
  • høretab, tinnitus;
  • hovedpine;
  • muskelsmerter og ledssmerter;
  • tør hud;
  • sårbarhed i negle og hår;
  • langvarig forstoppelse.

Mange symptomer på hypothyreoidisme skyldes vævødem og komprimering af nervefibre. Sådan ser langvarig hovedpine, smerter i muskler og led, følelsesløshed i ekstremiteterne ud. På grund af hævelsen af ​​stemmebåndene ændrer stemmen sig, den bliver lav og hes. Mange kvinder begynder at snorke i en drøm som et resultat af laryngeal ødemer. På baggrund af hypothyreoidisme forværres hørelsen ofte, forskellige synsforstyrrelser vises. Karakteristisk for hårtab, øget skøre negle og hård tør hud.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner bremser forløbet af de metaboliske processer. Konstant chilliness vises, kropstemperaturen falder. Immunsystemets funktion forstyrres, hvilket fører til hyppige infektioner. Genopretningen af ​​hypothyreoidisme bremses, hvilket også skyldes immunsystemets særegenhed..

En af de farligste manifestationer af hypothyreoidisme er en krænkelse af hjertet. Mange kvinder oplever bradykardi (en nedgang i hjerterytmen på mindre end 60 slag pr. Minut). Typisk vaskulær skade, forhøjet kolesterol i blodet. Under graviditet kan denne tilstand føre til udvikling af gestose og andre alvorlige komplikationer..

Forløbet af hypothyreoidisme under graviditet

Hos mange kvinder forekommer en betydelig forbedring efter undfangelsen. Dette fænomen er forbundet med den fysiologiske vækst af skjoldbruskkirtelhormoner i den tidlige graviditet. I anden halvdel af svangerskabet lægger de fleste kvinder ind alle symptomer på hypothyreoidisme. En lignende tilstand vedvarer indtil fødsel..

Et vigtigt punkt: hvis en kvinde tog hormonelle medikamenter inden undfangelsen af ​​et barn, skulle hun bestemt fortælle lægen om det. Overskydende thyreoideahormoner i den tidlige graviditet plus indtagelse af medicin kan føre til takykardi, afbrydelser i hjertet og andre ubehagelige manifestationer. Med graviditetens begyndelse skal du bestemt konsultere en læge og gennemgå behandlingsregimen.

Graviditetskomplikationer

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til udvikling af sådanne tilstande:

  • spontanabort (i op til 8 uger);
  • for tidlig fødsel;
  • fosterets død;
  • præeklampsi;
  • anæmi;
  • placentabruktion;
  • blødning under graviditet og fødsel.

På baggrund af hypothyreoidisme øges risikoen for at udvikle kromosomale abnormiteter i fosteret. Hyppigheden af ​​aborter i dette tilfælde når 50%. Ved fødsel er der en stor sandsynlighed for afvigelser i fødsel og massiv blødning. I postpartum-perioden oplever mange kvinder hypogalactia (mangel på mælk).

Konsekvenser for fosteret

Mangel på moderlige skjoldbruskkirtelhormoner forstyrrer udviklingen af ​​føtalets nervesystem (især forstyrrer det normal myelinering af nervefibrene). Mangel på hormoner påvirker de meget tidlige stadier af graviditeten, hvilket fører til irreversible konsekvenser for det nyfødte. Efter at babyen er født, bemærkes betydelige psykiske lidelser og mental retardering. Lægemiddelterapi en sådan tilstand er praktisk talt ikke tilgængelig.

Med medfødt hypotyreoidisme bør den vordende mor konsultere en genetiker. Et direkte forhold mellem den medfødte patologi i skjoldbruskkirtlen og udseendet af kromosomale abnormiteter blev bemærket. Muligheden for medfødt hypothyreoidisme i fosteret er ikke udelukket.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypothyreoidisme, skal du kontakte en endokrinolog. Desværre er symptomerne på patologien ikke specifikke og tages ikke altid med i betragtning. Ofte opdages hypothyreoidisme ganske sent, når dens korrektion ikke giver konkrete resultater. Specielt farligt er ubehandlet hypothyreoidisme for gravide kvinder. Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan forårsage infertilitet, hyppige aborter, dødfødsler eller fødsel af et barn med en psykisk utviklingshæmning.

Hypothyreoidisme kan bekræftes ved hjælp af en blodprøve. Undersøgelsen afslører:

  • fald i T4 (mindre end 10 pmol / l);
  • fald i T3 (mindre end 4 pmol / l);
  • stigning i TSH (mere end 10 mIU / l).

Med et subklinisk forløb af hypothyreoidisme og fraværet af udtalt manifestationer af sygdommen kan niveauet af T4 og T3 være normalt, mens koncentrationen af ​​TSH forbliver i området fra 4 til 10 mIU / L.

En ultralydscanning udføres for at bekræfte diagnosen og vurdere tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen. Ultralyd i dynamik gentages hver 2. måned før fødslen.

Behandlingsmetoder

Ukompenseret hypothyreoidisme er en indikation for abort i første trimester. Hvis en kvinde ønsker at opretholde graviditet, udføres hormonbehandling.

Målet med terapi for hypothyreoidisme er at forbedre en gravid kvindes tilstand, fjerne patologiens symptomer og mindske risikoen for et negativt resultat. Ved korrekt behandling er sandsynligheden for komplikationer ret lav. Brug af hormonelle medikamenter gør det muligt for en kvinde at føde og føde en sund baby.

Et hormonelt lægemiddel, natrium levothyroxin, bruges til behandling af hypothyreoidisme. Doseringen af ​​medicinen vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand og individuelle tolerance. Behandlingen udføres under konstant kontrol af niveauet af thyroideahormoner. Koncentrationen af ​​TSH og T4 bestemmes hver 14. dag. Ved den rigtige behandling bør TSH-niveauer være under 2 mIU / ml.

Fødsel med kompenseret hypothyreoidisme forekommer til tiden. Måske udviklingen af ​​arbejdskraftens svaghed. I postpartum-perioden øges risikoen for blødning.

Graviditet med hypothyreoidisme bør planlægges. Inden man fødes et barn, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog og gynækolog. Kompetent terapi under graviditet vil hjælpe med at undgå udvikling af komplikationer og øge chancerne for at få en sund baby.

Hypothyreoidisme under graviditet

Hypothyreoidisme under graviditet er en patologisk tilstand forårsaget af et lavt indhold af skjoldbruskkirtelhormon, der forekommer før, under eller efter drægtighed. Ofte er det asymptomatisk, kan manifestere sig som svaghed, træthed, nedsat mental og fysisk ydeevne, kvalme, forstoppelse, hypotermi, tør hud, sprøde negle, hårtab, hæshed, karakteristisk hævelse af lemmerne. Diagnostiseret på basis af laboratoriedata om indholdet af thyrotropin, skjoldbruskkirtelhormoner, autoantistoffer mod thyroperoxidase. Til behandling anvendes hormonerstatningsterapi og iodpræparater..

ICD-10

Generel information

Ifølge undersøgelser i fødselslæge når prævalensen af ​​hypothyreoidisme hos gravide kvinder på 1,8-2,5%, mens denne indikator i befolkningen som helhed er 0,5-2,0%. Antistoffer mod skjoldbruskkirtlenzymer bestemmes hos mere end 40% af disse patienter, og organhypotrofi bekræftes sonografisk hos 15%. En separat risikogruppe er 10-15% af patienter med et klinisk signifikant indhold af antistoffer mod TPO (thyroideaperoxidase) og et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner. På leveringstidspunktet stiger niveauet af det thyreoidea-stimulerende hormon hos 20% af dem til indikatorer, der er karakteristisk for subklinisk hypothyreoidisme. Relevansen af ​​rettidig diagnose af skjoldbruskkirtelhypofunktion skyldes den høje risiko for spontanabort og udviklingen af ​​andre obstetriske komplikationer.

Årsager

En mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, der opstod før drægtighed, skyldes oftest autoimmun thyroiditis (Hashimotos sygdom), en sygdom med en arvelig disposition, hvori autoantistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv dannes. Med denne patologi erstattes fasen af ​​hypertyreoidisme, der er karakteristisk for de indledende stadier af den inflammatoriske destruktive proces, hurtigt af hormonmangel. Andre årsager til hypothyreoidisme hos kvinder i forplantningsalderen er hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion, hypoplasi eller aplasi i skjoldbruskkirtlen, dens resektion i tilfælde af tumorer, diffus giftig struma, ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv under traumer, radiojodterapi. Hormonmangel kan være forbundet med en overdosis af tyrostatiske medikamenter, jodmangel i mad og vand, hyppige graviditeter med lang laktationsperiode. Under drægtighed handler en række specifikke faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hypothyreoidetilstander:

  • Immunarrangement efter fødsel. Fysiologisk undertrykkelse af immunitet hos en gravid kvinde er beregnet til at reducere risikoen for fosterafvisning og afbrydelse af drægtighed. På baggrund af postpartum-immunreaktivering kan der forekomme forbigående autoimmun aggression. Yderligere, hos disponerede kvinder med tilstedeværelse af autoantistoffer mod thyroideaperoxidase (AT-TPO), er sandsynligheden for postpartum thyroiditis 30-50%, og hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus og andre autoimmune lidelser er patologiprevalensen 3 gange højere end i hele befolkningen.
  • Jodmangel forbundet med drægtighed. Den gravide kvindes behov for jod øges markant på grund af brugen af ​​dette mikroelement for at sikre den normale funktion af fetoplacentalkomplekset og metabolisk-plastiske processer i fosteret. Situationen forværres af øget renal clearance af jod under graviditet. En yderligere faktor, der forårsager relativ hypothyroxinæmi i fravær af iodprofylakse er aktiveringen af ​​type 3 deiodinase, under hvilken påvirkning af hvilken thyroxin (T4) omdannes til biologisk inaktiv reversibel triiodothyronin (rТ3).
  • Funktionel overbelastning af skjoldbruskkirtlen. I første trimester udvikles under påvirkning af østrogener og chorionisk gonadotropin fysiologisk hyperthyreoidisme med det formål at tilfredsstille føtalets behov for skjoldbruskkirtelhormoner. Med utilstrækkelig funktionel reserve af organet, kan overbelastning, der opleves under drægtighed, tjene som en trigger til dannelse af en simpel ikke-toksisk struma, overgangen af ​​asymptomatisk autoimmun thyroiditis til det manifest stadium, forekomsten af ​​andre skjoldbruskkirtelforstyrrelser hos modtagelige patienter.

Undertiden bliver hypothyreoidisme, der er dannet efter graviditet, en manifestation af Sheehans syndrom - nekrose i hypofysevævet på grund af massivt blodtab, infektiøst toksisk chok, DIC efter en kompliceret abort eller en vanskelig fødsel. I sådanne tilfælde udvikles en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner på baggrund af multiple hormoninsufficiens.

patogenese

Mekanismen for hypothyreoidisme under graviditet bestemmes af årsagerne til lidelsen. En vigtig komponent i patogenesen er en arvelig disposition, som manifesteres af en tendens til autoimmune reaktioner og en lav funktionel reserve af skjoldbruskkirtelvæv. Fysiologisk hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen, øget udskillelse af jod i urinen og dens transplacentale overførsel fører til forekomsten af ​​en relativ jodmangel, hvilket bidrager til manifestationen af ​​subklinisk hypothyreoidisme. I postpartum-perioden spilles en yderligere rolle ved udtømning af den cellulære reserve af thyrocytter som et resultat af deres destruktion af autoaggressive antistoffer.

Med et lavt indhold af thyroxin og triiodothyronin sænker stofskiftet markant, kroppens temperatur falder. Glycosaminoglycans, stærkt hydrofile proteinmetabolitter, der kan tilbageholde væske i huden, slimhinder og indre organer, ophobes i organer og væv. Som et resultat udvikles almindeligt mucoidødem. På lang sigt lider en kvinde med hypothyreoidisme, der manifesteres efter fødsel, af positiv ovarie-hypofyse-feedback, menstruationscyklussen forstyrres, anovulation, hypomenorrhea, amenorrhea opstår.

Klassifikation

Ved systematisering af de kliniske former for forstyrrelsen tages der hensyn til etiologiske faktorer og den kliniske sværhedsgrad af patologien. I mere end 90% af tilfældene diagnosticeres primær hypothyreoidisme forbundet med dysgenese, resektion, inflammatorisk eller strålende ødelæggelse, infiltrative skjoldbruskkirtelsygdomme eller hormonel biosyntese på grund af genetiske abnormiteter, jodmangel eller overskud og antithyreoideafaktorer. Sekundære varianter er forårsaget af forstyrrelser ved hypothalamiske og hypofyse niveauer af endokrin regulering. Separat isoleres en lidelse forårsaget af generaliseret resistens over for skjoldbruskkirtelhormoner. Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, skelnes hypothyreoidisme:

  • Subklinisk. Symptomerne er fraværende. I blodet øges niveauet af thyrotropin, thyroxinindholdet er normalt. Det bestemmes hos de fleste patienter med hypothyreoidisme. Graviditet er mulig, når man overvåger laboratorieparametre og mindste doser af hormoner.
  • Manifest. Kliniske symptomer på hypothyreoidisme observeres. Indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon øges, thyroideahormoner reduceres. Det opdages sjældent, hovedsageligt i anden halvdel af graviditeten. Fortsættelse af drægtighed er kun tilladt på baggrund af hormonerstatningsterapi.

Symptomer på hypothyreoidisme under graviditet

Med et subklinisk forløb bestemmes ikke sygdommens tegn. I dekompenseret tilstand bemærkes klager over sløvhed, dårlig ydeevne, træthed, døsighed, forkølelse, appetitløshed, kvalme og forstoppelse. Den gravide bliver glemsom, uopmærksom, sløv og tager hurtigt vægt. Hypotermi, en sjælden puls, blekhed, tørhed og skrælning af huden, hår- og negletab, skørne negle, myxødem hævelse af ekstremiteterne, hæshed i stemmen og snorken under søvn er karakteristiske. Mulig hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter, følelsesløshed i hænderne. Ofte forværres syn og hørelse, tinnitus vises.

Komplikationer

På grund af fertilitetsforstyrrelser hos patienter, der lider af klinisk alvorlig hypothyreoidisme, er graviditet sjælden, har ofte et kompliceret forløb, og i 35-50% af tilfældene ender det med en spontanabort eller for tidlig fødsel. Hver tredje gravide kvinde har tidlig toxicose. Op til 3,3% af frugterne har udviklingsafvik, inklusive dem, der skyldes strukturelle og kvantitative kromosomale afvigelser. Graviditetshypertension og præeklampsi observeres hos 15-22% af patienterne, føtal underernæring - hos 8,7-16,6%, et barns fødsel død - hos 1,7-6,6%. I 70% af tilfældene udvikles fetoplacental insufficiens. Graviditet kan blive forsinket, arbejdskraft er svag, for tidlig aftagning af en normalt placeret morkage er mulig. Hos 3,5-6,6% af puerperas forekommer koagulopatisk postpartumblødning. Hypogalactia er karakteristisk.

Hos børn, der er født af kvinder med ubehandlet hypothyroxinæmi, observeres oftere lav IQ og andre intellektuel-mnestiske lidelser. Ifølge observationer fra specialister inden for endokrinologi påvirker det at føde et barn også udviklingen af ​​den lidelse, der forårsagede hypothyreoidisme - under graviditet øges sandsynligheden for en klinisk manifestation af asymptomatisk (euthyreoid) autoimmun thyroiditis, og dannelsen af ​​progressiv postpartum thyroiditis forbundet med depression hos kvinder med cirkulerende AT-TPO. En alvorlig komplikation af hypothyreoidisme under drægtighed er myxedem koma.

Diagnosticering

Subklinisk hypothyreoidisme på grund af et asymptomatisk forløb er ekstremt sjældent. Grundlaget for udnævnelse af laboratorieundersøgelser for at verificere overtrædelsen er anamnestiske oplysninger om patientens, hendes forældres, søskendes autoimmune sygdomme. I nærvær af klager og fysiske undersøgelsesdata, der indikerer en mulig overtrædelse af skjoldbruskkirtlen, anbefales patienten:

  • Bestemmelse af TSH-niveauet. Analysen er en markør for primær hypothyreoidisme. I den subkliniske variant af forstyrrelsen øges koncentrationen af ​​thyreoidea-stimulerende hormon til 4-10 mIU / l med en manifest indikator på mere end 10,0 mIU / l og mere.
  • Analyse af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner. Hos gravide kvinder med subklinisk hypothyreoidisme bestemmes normale værdier for T4, T3. Efter manifestationen overstiger koncentrationen af ​​frit triiodothyronin ikke 4 pmol / L, frit thyroxin - 10 pmol / L.
  • Identifikation af antistoffer mod thyroperoxidase. Da de fleste tilfælde af hypothyreoidisme er forbundet med autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen, afslører undersøgelsen autoaggression. Diagnostisk signifikant er en indikator på 34 IE / ml.

En ultralyd af skjoldbruskkirtlen udføres for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelvæv for at detektere mulige strukturelle ændringer. En organisk punkteringsbiopsi udføres i tvivlsomme tilfælde med mistanke om neoplasi. Som yderligere metoder vist EKG, ultralyd af hjertet. Karakteristiske ændringer påvises i en generel blodprøve: 60-70% af patienterne har lymfocytose, øget ESR. Hos gravide kvinder, der lider af hypothyreoidisme, er anæmi normalt mere udtalt, kolesterolniveauer øges, tegn på hyperkoagulation bemærkes.

Differenstdiagnose udføres mellem forskellige sygdomme, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner reduceres. Når der stilles en diagnose, er det nødvendigt at udelukke koronar hjertesygdom, kronisk nefritis, nefrotisk syndrom, kræft i skjoldbruskkirtlen. Ud over fødselslæge-gynækolog og endokrinolog rådes patienten ifølge indikationer af en kardiolog, urolog, neuropatolog, neurokirurg, hudlæge, onkolog.

Behandling af hypothyreoidisme under graviditet

De vigtigste opgaver for at håndtere en patient med hypothyroxinæmi er komplet lægemiddelkompensation for lidelsen, korrektion af mulige samtidige lidelser, eliminering af forudsætningerne, der kan forværre den patologiske tilstand. Forlængelse af graviditet med en åbenlyst form for hypothyreoidisme er kun tilladt ved udnævnelse af hormonerstatningsterapi. Standardbehandlingsregimet inkluderer lægemidler såsom:

  • Skjoldbruskkirtelhormoner. Dosis af den syntetiske levorotatoriske isomer T4 vælges gradvist med en kontrol af indholdet af thyrotropin og thyroxin i blodserumet hver 14. dag. Den korrekte valg af dosering er indikeret ved normalisering af koncentrationen af ​​thyreoidea-stimulerende hormon i niveauet 1,5-2 mMe / l. Hormonbehandling er indiceret til gravide ikke kun med åbenlyst hypothyreoidisme, men også med en subklinisk form af lidelsen..
  • Jodholdige medikamenter. Jodoterapi, der udføres i strid med udskillelsen af ​​T3, T4 på baggrund af jodmangel, kan reducere dosis af hormonelle medikamenter og til tider helt opgive brugen af ​​dem. For at undgå overdosering tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og bevarelse af skjoldbruskkirtelvæv ved destruktive processer, når man udvikler et regime til indtagelse af jodmedicin..

I nærvær af organlidelser forårsaget af hypothyroxinæmi anvendes symptomatisk behandling med cardioprotectors, vævsmetabolismestimulerende midler, antiarytmiske lægemidler, nootropics, vitamin-mineralkomplekser, immunostimulanter. Naturlig fødsel anbefales til patienter med kompenseret hypothyreoidisme. Kejsersnit udført i henhold til fødselsindikationer.

Prognose og forebyggelse

Hormonel korrektion af hypothyreoidisme minimerer sandsynligheden for komplikationer for mor og foster. Kvinder med skjoldbruskkirtelsygdomme tilrådes at planlægge deres graviditet under hensyntagen til udtalelser fra endokrinologen, efter undfangelsen, registrere sig i fødselsklinikken i en 12-ugers periode og regelmæssigt besøge en fødselslæge-gynækolog. For at reducere risikoen for hypothyreoidisme under graviditet udføres jodprofylakse ifølge indikationer, dietten suppleres med produkter mættet med jod (havfisk, alger, iodiseret salt). Væsentlig fysisk og psyko-emotionel stress bør udelukkes..