Patofysiologi af hypothalamus-hypofysesystemet

Det hypothalamiske hypofyse-system er den højeste regulator for funktionen af ​​de endokrine kirtler.

Hypofysehormoner

Hypofysen er placeret på bunden af ​​kraniet i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel og består af to lobes: den forreste hypofyse (adenohypophysis) og den bageste (neurohypophysis). Mellem dem er den gennemsnitlige andel.

I adenohypophysis syntetiseres følgende hormoner:

1. Væksthormon (væksthormon, væksthormon). Dette hormon har en direkte effekt på perifere vævsceller. Væksthormon forbedrer proteinsyntese, aktiverer udviklingen af ​​skelet og muskler, stimulerer væksten i kroppen, øger intensiteten af ​​lipolyse, ketogenese og glycogenolyse, hvilket giver en generel hyperglykæmisk effekt.

2. Corticotropin (adrenocorticotropic hormon, ACTH), der virker gennem binyrerne, aktiverer syntese og udskillelse af glukokortikoider og (i mindre grad) mineralocorticoider, såvel som androgener og østrogener. ACTH fremmer mobiliseringen af ​​fedt fra fedtdepoter og deres oxidation. ACTH virker på melanophores (pigmentceller), hvilket forbedrer hudpigmentering.

3. Thyrotropin (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH) aktiverer den hormonelle aktivitet i skjoldbruskkirtlen og forårsager også hyperplasi af dets kirtelvæv. TSH stimulerer biosyntesen af ​​thyroxin, triiodothyronin og deres frigivelse i blodet.

4. Gonadotropiner (gonadotropiner) stimulerer funktionen af ​​gonaderne. Disse inkluderer følgende hormoner:

• follitropin (follikelstimulerende hormon) - hos kvinder stimulerer det væksten og modningen af ​​æggestokkens follikler, hos mænd aktiverer den spermatogenese;

• lutotropin (luteiniserende hormon) - bidrager til færdiggørelsen af ​​ægmodning, ægløsning og udviklingen af ​​corpus luteum i æggestokkene;

• lactotropin (laktotropisk hormon, prolactin) - aktiverer funktionen af ​​corpus luteum, stimulerer dannelsen af ​​mælk og amning.

5. Melanotropin (melanocytostimulerende hormon) dannes i adenohypophysens mellemlove og stimulerer dannelsen af ​​melanin i pigmentcellerne (melanophores) i huden, som manifesteres ved mørk hud..

Posterior hypofyse - neurohypophysis

Neurohypophysis hormoner - vasopressin og oxytocin - dannes i de supraoptiske og paraventrikulære kerner i den forreste hypothalamus og går ind i neurohypophysen ved den supraoptiske hypofysevej.

• Vasopressin eller antidiuretisk hormon. Dette hormon implementerer antidiuretiske virkninger og pressorvirkninger ved at virke på forskellige typer receptorer: Vx-receptorer er placeret i perifere arterioler, deres stimulering fører til en stigning i blodtrykket, mens V2-receptorer er lokaliseret i nyretubulierne, og deres stimulering fører til øget vandreabsorption i nyrerne..

• Oxytocin øger kraften i sammentrækninger i livmoders glatte muskler, øger sekretionen af ​​prolactin og forbedrer mælkeproduktionen. Ikke-gravid livmoder er let følsom over for oxytocin.

Hyperfunktion af den forreste hypofyse

Hyperfunktion af det forreste hypofyse udtrykkes oftest i form af hypofyse-gigantisme eller akromegali. Årsagen til disse sygdomme er enten et eosinophil hypofyseadenom, der stammer fra dets eosinofile celler, eller overdreven produktion af somatoliberin af hypothalamus.

Hvis disse ændringer forekommer i en tidlig alder, når væksten af ​​lange rørknogler ikke er stoppet, opstår en tilstand kaldet hypofyse-gigantisme. Denne sygdom udtrykkes i en stigning i størrelse og kropsvægt. Sådanne patienter har en meget høj vækst (over 200 cm hos mænd og over 190 cm hos kvinder) og øget muskelmasse. I hjertet af dette er den generelle anabolske virkning af væksthormon. Ikke desto mindre bemærkes hos sådanne patienter muskelsvaghed og træthed, som er forbundet med en høj alvorlighed af knogler såvel som med hæmning af energimetabolismen. Det sidstnævnte forekommer på grund af det faktum, at hypofyse-giganter har insulær insufficiens, hvilket i nogle tilfælde fører til udvikling af diabetes.

Hos disse patienter bemærkes splanchnomegali, dvs. en stigning i størrelsen af ​​de indre organer såvel som en svækkelse af funktionen af ​​kønsorganerne. Det sidstnævnte kan være forbundet med at klemme eosinophil adenom af cellerne i den forreste hypofyse, der er ansvarlig for produktionen af ​​gonadotropiner. Ofte er der en øget følsomhed over for infektioner på grund af svækkelse af kroppens immunforsvar.

akromegali

Akromegali udvikles, hvis en stigning i produktionen af ​​væksthormon forekommer i voksen alder ved afslutningen af ​​fysiologisk vækst. Da knoglevækst ikke længere er mulig i voksen alder, er akromegali karakteriseret ved en uforholdsmæssig forandring i skelettet: en stigning i knoglerne i kraniet, hænder og fødder på grund af periosteal vækst af disse knogler. Indre organer, tunge, næse, læber, ører øges i størrelse. Grovning af ansigtstræk observeres..

Til behandling af gigantisme og akromegali anvendes lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​væksthormon. At ødelægge adenomen ved hjælp af dets kirurgiske fjernelse og eksponering for gammastråler.

Itsenko - Cushings sygdom

Itsenko-Cushings sygdom udvikler sig i nærvær af et basofilt adenom i den forreste hypofysen og producerer store mængder ACTH. De vigtigste manifestationer af denne sygdom er forbundet med øget dannelse af glukokortikoider med binyrebarken.

Hvis begyndelsen af ​​denne sygdom er forårsaget af patologi i hypofysen og hyperproduktion af ACTH, betragtes dette som en sygdom. Hvis sygdommen er forbundet med primær hyperfunktion af binyrebarken, kaldes denne patologiske tilstand Itsenko-Cushings syndrom. Manifestationerne af disse sygdomme er stort set de samme og kommer ned på følgende symptomer:

1. Arteriel hypertension. Det er for det første forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​aldosteron og natriumretention i kroppen, for det andet med en stigning i adrenalinproduktionen og for det tredje med den anti-anabolske virkning af glukokortikoider, hvilket fører til en stigning i proteinnedbrydning og akkumulering af ammoniak i kroppen, hvilket øger tonen vasomotorisk center.

2. Forstyrrelser i fedtstofskifte. De opstår på grund af det faktum, at glukokortikoider hæmmer lipolyse og mobilisering af fedt fra depotet. Fedme iboende hos disse patienter er ikke total, men lokal. Fedt afsættes hovedsageligt i ansigtet (”måneformet ansigt”), ​​nakke og bagagerum, mens armene og benene har normal tykkelse af subkutant fedt.

3. Nedsat immunforsvar af kroppen. Denne overtrædelse forklares med den anti-anabolske virkning af glukokortikoider, hvilket fører til hæmning af syntesen af ​​immunoglobuliner.

4. Begyndelsen på symptomer på diabetes. Glukokortikoider reducerer vævsfølsomheden over for insulin, hvilket resulterer i, at kompenserende hyperfunktion af bugspytkirtlets isolerende apparatur kan udvikle sig, efterfulgt af dens udtømning ”

5. Forekomsten af ​​symptomatiske gastriske mavesår eller forværring af mavesår. Denne manifestation er forbundet med den ulcerogene virkning af glukokortikoider (svækkelse af dannelsen af ​​beskyttende slim i maven og øget gastrisk sekretion).

Til behandling af Itsenko-Cushings sygdom er medicinsk, kirurgisk behandling og strålebehandling indikeret..

Hypofunktion af den forreste hypofyse

Denne tilstand er forbundet med et fuldstændigt eller delvist tab af funktionen af ​​adenohypophysen og derfor med et fald i frigivelsen af ​​de tilsvarende tropiske hormoner. Ved total hypofunktion, alvorlig cachexi, dysfunktion af de perifere endokrine kirtler (væksthæmning, hypogonadisme, hypothyroidisme, nedsat blodtryk op til kollaps, muskelsvaghed). I avancerede tilfælde når udmattelse en ekstrem grad.

Atrofi af hypofysen, ledsaget af svær cachexi, observeres ved langvarig sult, især protein. En af mulighederne for en sådan total hypofunktion af den forreste hypofyse er psykogen (nervøs) anoreksi. Dette syndrom forekommer med neurose, psykopati, schizofreni og hos mentalt sunde mennesker (oftest kvinder) - med et overdreven ønske om at opfylde moderne modestandarder og overholde denne stive diæt, der sigter mod et kraftigt fald i kropsvægt.

Ved utilstrækkelig produktion af en eller flere tropiske hormoner i adenohypophysen forekommer sygdomme såsom hypofyse-dværgisme (fra den græske nanos - dværg) eller dværgisme (kort statur) og hypofysehypogonadisme..

Hypofyse-dværggen er baseret på genetiske lidelser, kvæstelser under fødsel, en tumor i det centrale nervesystem, som er ledsaget af skade på hypothalamus og hypofunktion af eosinofile celler i den forreste hypofyse. Med hypofyse nanisme er den førende mekanisme en mangel på somatotropiske og gonadotropiske hormoner.

Patienter med hypofyse-dværgisme er korte. Det er almindeligt accepteret, at dværgvækst hos kvinder er under 120 cm og hos mænd under 130 cm. Hos voksne dværge bevares kropsforholdene, der er karakteristiske for yngre børn, med overvægt af kroppens længde over lemmerne. Ansigtstræk hos voksne dværge ligner børn, og det karakteristiske udseende af en ”gammel udseende ungdom” opstår. Muskelsystemet er underudviklet. Intelligens lider normalt ikke.

En anden form for hypofunktion af den forreste hypofysekirtel forbundet med gonadotropinmangel er hypofysehypogonadisme. Det manifesterer sig i mænd i form af eunuchoidisme og hos kvinder - i form af infantilisme.

Specifikke tegn på hypofyse eunuchoidisme kommer til udtryk i underudviklingen af ​​kønsorganerne, eksterne kønsorganer og sekundære seksuelle egenskaber.

Infantilisme hos kvinder er kendetegnet ved en slank forfatning uden de udpegede tegn, der er karakteristiske for en voksen kvindelig krop.

Behandlingen består af erstatningsterapi med passende kønshormoner..

Hypofunktion af den bageste hypofyse

Med utilstrækkelig produktion af antidiuretisk hormon (vasopressin) udvikler diabetes insipidus.

De vigtigste symptomer på diabetes insipidus er overdreven (polyuria), hyppig (pollakiuria) vandladning og tørst (polydipsia). Mængden af ​​beruset væske og udskilt urin gennemsnit 10-15 liter pr. Dag. Konstant tørst, forbrug af store mængder væske og polyuri stopper hverken dag eller nat, hvilket fører til søvnløshed og deprimeret humør hos patienter.

Den vigtigste behandling af diabetes insipidus er vasopressinerstatningsterapi.

Hyposekretion af oxytocin kan spille en rolle i udviklingen af ​​arbejdssvaghed.

Sygdomme i den forreste hypofyse og hypothalamus

Den forreste hypofyse producerer seks hovedhormoner: væksthormon (GH), prolactin (PRL), luteiniserende (LH), follikelstimulerende (FSH), skjoldbruskkirtelstimulerende (TSH) og adrenocorticotropic (ACTH) hormoner. Deres produktion er forbundet med målkirtler på en tilbagemeldingsmåde, og følgelig stiger hormonindholdet i blodet med hæmning af målkirtler (for eksempel en stigning i TSH-koncentration ved primær hypothyreoidisme). Hypofysen er også under kontrol af hypothalamus gennem kemiske mediatorer, der er syntetiseret i hypothalamus og transporteret til hypofysen gennem portens kar i hypofysebenet. Med fjernelse af hypothalamus falder niveauerne af GR, LH, FSH, TSH og ACTH, mens koncentrationen af ​​prolactin øges på grund af det faktum, at hypothalamus hæmmer det. Patologi i den forreste hypofyse kan forårsage signifikante effekter og endokrine lidelser med symptomer på hyper- eller hypofunktion.
Tyrkisk sadelforstørrelse og suprasellære tumorer
En stigning i det tyrkiske sadel kan være et utilsigtet fund, når man undersøger kraniet, og kan forårsage hovedpine eller synsforstyrrelser (bitemporal hemianopsia). Differentialdiagnosen inkluderer tumorer (hypofyse-adenomer, craniopharyngiomas, meningiomas, metastatiske læsioner), granulomer og syndromet i den "tomme" tyrkiske sadel (ikke-tumordannelse, resultatet af fremspring i arachnoidhulen og cerebrospinalvæske i den tyrkiske sadel. Produktion af hormoner i den forreste hypofyse) er normalt ikke. Gadolinium-kontrast-MR og kontrastscanning CT-scanninger er det mest realistiske billedbehandlingsudstyr, der findes. En undersøgelse af hypofysefunktionen bør udføres for alle patienter med en hypofysetumor..
En neoplasma kan skade hypothalamus, der producerer forskellige regulerende hormoner og kontrollerer mange ikke-endokrine funktioner (spisning, spiseadfærd, regulering af kropstemperatur, søvn-vågne cyklus, kortvarig hukommelse, regulering af tørst og funktionen af ​​det autonome nervesystem).
Craniopharyngiomas stammer fra stubben i Ratke i hypofysen og manifesterer sig normalt i barndommen. Hos børn er der tegn på øget intrakranielt tryk, som fører til hydrocephalus (80%), kendetegnet ved hovedpine, opkast, hævelse af synsnerven, synsnedsættelse (60%), herunder indsnævring af synsfelter og synstab; også karakteristisk lav
vækst (7-40%) og forsinket seksuel udvikling (20%). Hos voksne bemærkes personlighedsændringer (26%), hypogonadisme (35%), hovedpine (40%). Diabetes mellitus og panhypopituitarism kan udvikle sig. Ændringer fundet under røntgen af ​​kraniet inkluderer forkalkning, en stigning i det tyrkiske sadel og tegn på øget intrakranielt tryk. Scanning af CT og MR er også informative diagnostiske metoder. En almindelig og foretrukken behandlingsmetode er biopsi og delvis resektion efterfulgt af traditionel stråling.
Hypersekretion af hypofysehormoner
Overdreven produktion af en eller flere hypofysehormoner kan skyldes mikroadenomer (mindre end 1 cm) og / eller makroadenomer forårsager en stigning i det tyrkiske sadel.
prolaktin
Sekretionen af ​​prolactin, et hormon, der fremmer amning, hæmmes af dopamin og stimulerer thyrotropin-frigivende hormon (TRH). Der er mange grunde til hyper-sekretion af prolactin (tabel 146-1).
Prolactinsekreterende adenomer er typisk fungerende hypofysetumorer (50%), der forårsager galactorrhea, oligomenorrhea, amenorrhea (primær eller sekundær) og infertilitet hos kvinder. Mænd lider af impotens og infertilitet, undertiden gynecomastia eller galactorrhea. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af prolactin i blodserumet hos alle patienter med hypogonadisme eller galactorrhea. Prolactin-niveauer over 300 mcg / L er kritiske for diagnosen hypofyseadenom. En svag stigning i prolactinindholdet kan være resultatet af komprimering af hypofysebenet og nedsat levering af dopamin til kirtlen. Hypogonadisme skyldes den hæmmende virkning af prolactin på frigivelsen af ​​luteiniserende hormonfrigørende hormon (LHHH) fra hypothalamus og et efterfølgende fald i gonadotropin niveauer. Førfamilieagonister (bromocriptin) sænker prolactinniveauet hos alle patienter med hyperprolactinæmi. Behandlingen begynder med 1,25 mg gennem munden, hvorved dosis gradvis øges til det maksimale (25 mg / dag) eller for at normalisere niveauet af prolactin i blodserumet. Den sædvanlige dosis er 2,5 mg oralt 2 gange om dagen, den maksimale er 25 mg pr. Dag. Tumorer reduceres normalt i størrelse, men resterende eller ikke-responsive tumorer kan kræve kirurgisk excision eller strålebehandling. Gentagelsesfrekvensen efter operationen er ca. 17%.
Prolactinmangel manifesteres i agalactia (mangel på amning), hvilket kan være det første tegn på panhypopituitarisme. Indgivelse af thyrotropinfrigivende hormon fører normalt til en stigning i serumprolactinniveauer> 200% af originalen. Identificeringen af ​​prolactinmangel gør det nødvendigt at identificere andre hypofysehormoner.
Tabel 146-1 Årsager til hyperprolactinæmi
________________________________________

Fysiologiske forhold
A. Graviditet
B. Amning (tidligt)
B. "Stress"
G. Drøm
D. Stimulering af brystvorterne i brystet
Lægemidler
A. Dopaminreceptorantagonister
1. Fenothiaziner
2. Butyrophenoner
3. Thioxanthenes
4. Metoclopramid
B. Lægemidler, der får dopaminniveauet til at falde
1. Methyldopa
2. Reserpine
B. østrogener
G. Opiates
Patologiske forhold
A. Hypofysetumorer
1. Prolactinomas
2. Adenomer, der udskiller GR og prolactin
3. Adenomer, der udskiller ACTH og prolactin (Nelson syndrom og Cushings sygdom)
4. Ikke-fungerende kromofobe adenomer med komprimering af hypofysebenene
B. Sygdomme i hypothalamus og hypofysen
1. Granulomatøse sygdomme, især sarkoidose
2. Craniopharyngiomas og andre tumorer
3. Stråle af kranium
4. Transektion af hypofysebenet
5. Den "tomme" tyrkiske sadel
6. Vaskulær patologi, inklusive aneurisme
7. Lymfocytisk infiltration af adenohypophysen
B. Primær hypothyreoidisme
G. Kronisk nyresvigt
D. Cirrose i leveren
E. Brystskade (inklusive operation, herpes zoster)
J. Kramper
________________________________________

Kilde: Daniels G. H., Martin J. W: HPIM-13, s. 1894.
Et væksthormon
Væksthormon (GR, somatotropin) regulerer lineær vækst indirekte gennem insulinlignende vækstfaktorer eller somatomediner (YUR-1 / 8M-S) [IGF-I / CM-C]. Hypothalamisk inhibering af GH-frigørelse medieres af somatostatin, og hypothalamisk stimulering af GH-frigørelse medieres af somatotropinfrigørende hormon. GH-mangel hos børn fører til dværgvækst, og hos voksne forårsager minimale ændringer (tynde ansigtsfoldninger og øget insulinsensitivitet hos patienter med diabetes mellitus). Diagnose af mangel og overskud af hypofysehormoner er vist i tabellen. 146-2.
Overskydende fører til gigantisme hos børn og akromegali hos voksne. Overdreven vækst af blødt væv og knogler manifesteres i en stigning i hænder, fødder, kæbe og kranium, tunge, i store mellemrum mellem tænderne og uslebne træk. Karakteristiske træk: en fortykkelse af håndfladerne, en stigning i papillomer, acanthosis nigricans, fedtet hud og obstruktiv søvnapnø. Neurologiske symptomer inkluderer hovedpine, paræstesier (inklusive karpaltunnelsyndrom), muskelsvaghed og arthralgi. Insulinresistens er årsagen til diabetes hos '/ 6 af patienter. Basale eller randomiserede niveauer af GH kan være forhøjet hos raske mennesker og bør ikke anvendes som en screeningtest. Standard diagnostisk test er at bestemme niveauet for GR 60-120 minutter efter indtagelse af 100 g glukose. GR-niveauer i serum under 5 μg / L betragtes som normale (efter et strengere kriterium, mindre end 2 μg / L), mens serum-GR-niveauer hos patienter med akromegali normalt overstiger 10 μg / L Basale eller randomiserede koncentrationer af IGF-1 / CM-C korrelerer med sygdomsaktivitet. MR eller scanning af computertomografi med kontrast kan bestemme tumorens størrelse. Ved hjælp af transsphenoidal intervention opnås en helbredsgrad på 35 til 75%. De bestråler også hypofysen. Bromocriptin bruges som et supplement til andre behandlinger i doser på 20-60 mg pr. Dag. Octreotid, en analog af langtidsvirkende somatostatin (50-250 μg hver 6-8 time subkutant), reducerer niveauet af GR til normalt hos 2/3 af patienter med akromegali og er især nyttigt i forbindelse med kirurgisk og (eller) strålebehandling.
gonadotropiner
FSH regulerer spermatogenese og follikulær vækst i æggestokkene, og LH kontrollerer produktionen af ​​testosteron i Leydig-celler og steroidogenese i æggestokkene. LHRH er et hypothalamisk hormon, der regulerer frigivelsen af ​​gopadotropin. Medfødt isoleret mangel kaldes Callmans syndrom. Hos kvinder i postmenopausal periode og hos mænd med primær hypogonadisme øges niveauerne af FSH og LH signifikant. Lungekarcinomer, hepatomer og andre tumorer kan producere ektopisk gonadotropin (HCG). Hypofyse adenomer, der udskiller FSH, er store tumorer, der oftere diagnosticeres hos mænd med nedsat libido, nedsat testosteronniveau og normale serumprolactinniveauer. Hos kvinder er dette syndrom ikke manifesteret klinisk. En provokerende test med TRH hos sådanne patienter kan øge FSH-sekretion.
Tabel 146-2 Diagnose af forstyrrelser i sekretionen af ​​hypofysehormoner

Overskydende underskud
Væksthormon (GR)
1. Definition af IGF-1 / SM-S. 2. Bestemmelse af GH i blodplasma 1 time efter indtagelse af 100 g glukose. 1. Definition af IGF-1 / SM-S. 2. Bestemmelse af GR i plasma efter 30, 60 og 120 minutter efter en af ​​følgende procedurer: a) simpelt insulin intravenøst ​​fra O, 1doO, 15ED / kg; b) levodopa 10 mg / kg oralt; c) L-arginin 0,5 mg / kg intravenøst ​​op til 30 minutter.
prolaktin
1. Bestemmelse af basale serumprolactinniveauer. 1. Bestemmelse af prolactinniveauet i blodserum fra 10 til 20 minutter efter en af ​​følgende procedurer: a) TRG 200-500 mcg intravenøst; b) chlorpromazin 25 mg intramuskulært.
TTG
1. Definition af T4, frit thyroxinindeks, T3, TSH. 1. Bestemmelse af T4, fri fraktion af T4, frit thyroxinindeks, TSH.
gonadotropine
1. Bestemmelse af FSH, L G, testosteron, beta FSH, FSH-reaktion på TRH. 1. Bestemmelse af basalniveauet af L G, FSH hos kvinder i postmenopausal periode; bør ikke bestemmes hos menstruerende kvinder under ægløsning. 2. Testosteron, FSH og LH hos mænd.
ACTH
1. Bestemmelse af den frie fraktion af cortisol i urinen *. 1. Bestemmelse af cortisolniveau i blodserum i 30 og 60 minutter efter intravenøs indgivelse af insulin fra O, 05doO, 15ED / kg.
Tabel 146-2 Diagnose af forstyrrelser i sekretionen af ​​hypofysehormoner
(fortsatte)

Overskydende underskud
2. Undertrykkelse med dexamethason ved anvendelse af en af ​​følgende procedurer: a) bestemmelse af niveauet af cortisol i blodplasma kl. 8 efter at have taget 1 mg dexamethason ved midnat; b) bestemmelse af niveauet af cortisol i blodplasma ved 8 am eller daglig udskillelse af 17-hydroxysteroider med urin eller en fri fraktion af cortisol, efter at have taget 0,5 mg dexamethason per mund hver 6. time (8 doser pr. prøve). 2. Reaktionen på metirapon ved en af ​​følgende procedurer: a) bestemmelse af 11-deoxycortisol i blodplasma kl. 8, efter indtagelse af 30 mg / kg metirapon, ved midnat (maksimal dosis på 2 g); b) bestemmelse af den daglige udskillelse af 17-hydroxycorticoid- eller plasma-11-deoxy-cortisol-niveau dagen før og dagen efter indtagelse af 750 mg metirapon hver 4. time (6 doser under hele testen); c) bestemmelse af daglig udskillelse af 17-hydroxycorticoider, en dag før og en dag efter indgivelse, 500 mg metirapon, hver 2. time (12 doser i hele testen).
3. Undertrykkelse gennem en høj dosis dexamethason ved hjælp af en af ​​følgende procedurer: a) bestemmelse af niveauet af cortisol i blodplasmaet, efter oral administration af 8 mg dexamethason, ved midnat; b) bestemmelse af niveauet af cortisol i blodplasma ved 8 am eller daglig udskillelse af 17-hydroxysteroider med urin eller en fri fraktion af cortisol efter at have taget 2 mg dexamethason hver 6. time (8 doser i løbet af testen). 3. ACTH-stimulerende test: bestemmelse af plasma-cortisol- og aldosteronniveauer, umiddelbart efter 60 minutter, intramuskulært eller intravenøst, administration af 0,25 mg corticotropin.
4. Reaktion på metirapon (det samme skema som for hormonmangelstesten).
5. ACTH-reaktion af blodplasma til fårcorticotropin-frigivende hormon (1 μg / kg kropsvægt).
Tabel 146-2 Diagnose af forstyrrelser i sekretionen af ​​hypofysehormoner (fortsat)

Overskydende underskud
ARGININ VAZOPRESSIN (ADG)
1. Bestemmelse af natrium i blodserum og osmolalitet såvel som urinøs osmolalitet i nærvær af normal nyre-, binyre- og skjoldbruskkirtelfunktion. 1. Sammenligning af urin osmolalitet og serum osmolalitet med øget sekretion af ADH **.
2. Samtidig bestemmelse af osmolalitet og ADH-niveau i serum. 2. Samtidig bestemmelse af osmolalitet og ADH-niveau i serum.
• Prøver 1 og 2 er afgørende for diagnosen Cushings syndrom. Prøver 3,4 og 5 fastlægger hypofysen lokalisering af Cushings sygdom. Bilateral kateterisering af sinus i den nederste sten er undertiden nødvendig..
* * Kan opnås ved berøvelse af vand eller ved indtagelse af saltvand. Kilde: Daniels L. H., Martin J. W: HPIM-13, s. 1909.
Hypofyse-adenomer, der udskiller LH, er karakteriseret ved øgede niveauer af testosteron, LH, normale eller lave FSH-koncentrationer og (ofte) delvis hypopituitarisme. Testikelresponset på CGT er bevaret hos patienter med gonadotropinsekreterende adenomer og kan hjælpe med den differentielle diagnose mellem disse tumorer og primær hypogonadisme.
Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon
Thyreoideainsufficiens forårsager kompenserende tyrotrofisk hypertrofi (øget TSH) og en moderat stigning i serumprolactinniveauer. Diagnosen af ​​hypothyreoidisme forårsaget af TSH-mangel etableres ved hjælp af den overfølsomme TSH-metode. Tyrotoksikose fra hypofyse (TSH-induceret) kan være forårsaget af TSH-sekreterende adenomer (kriteriet er hyperproduktion af TSH alfa-undergrupper med et alpha: intakt TSH-forhold højere end 1: 1). Produktionen af ​​TSH og TSH-alpha falder med udnævnelsen af ​​octreotid. Hypofysemodstand mod skjoldbruskkirtelhormon kan føre til sekundær tyrotoksikose med overdreven TSH-produktion. Se kap. 148 for at diskutere skjoldbruskkirtelsygdomme.
Adrenocorticotropic hormon
Corticotropin-frigivende hormon er den vigtigste regulator for ACTH-sekretion, og ACTH hos raske individer udsat for følelsesmæssig stress frigiver cortisol fra binyrebarken. Det højeste niveau af ACTH observeres kl. 4 om morgenen og det laveste - sent på aftenen. Hypofysehypersekretion af ACTH (Cushings sygdom) er i 90% af tilfældene forårsaget af mikroadenom. De kliniske manifestationer af overdreven cortisolproduktion er beskrevet i kap. 149. Når der opdages et overskud af cortisol, ordineres en høj natdosis af dexamethason (8 mg ved midnat) eller en 2-dages dexamethason-undertrykkende test (8 doser dexamethason 2 mg hver 6 timer), som ledsages af et fald i udskillelsen af ​​17-hydroxycorticoider med urin og fri fraktioner af cortisol såvel som niveauet af cortisol i blodplasma, normalt mere end 50% med adenomer, der udskiller ACTH. Trans-sphenoidal kirurgi er succesrig i ca. 75% af patienterne. Efter bilateral adrenalektomi udvikler 10-30% af patienterne Nelsons syndrom eller ACTH-producerende hypofyse adenom, hvilket forårsager hyperpigmentering af huden. Den ektopiske produktion af ACTH diskuteres i afsnit. 149. ACTH-mangel kan isoleres eller kombineres med mangel på andre hypofysehormoner. Midlertidig ACTH-mangel bemærkes normalt efter langvarig brug af glukokortikoider. Patienter med ACTH-mangel har ikke hyperkalæmi, da kaliumudskillelse ikke kræver virkning af cortisol. For diagnose af sygdomme ledsaget af ACTH-mangel, se tabel. 146-2.
hypofyseinsufficiens
Mangel på en eller flere hypofysehormoner kan have en anden etiologi (tab. 146-3).
I nærvær af diabetes insipidus er den primære defekt altid uændret og lokaliseret i hypothalamus eller hypofyseben, ofte ledsaget af mild hyper-prolaktinæmi og hypofunktion af den forreste hypofyse.
Diagnosen bestemmes på basis af forskellige hormonelle tests (se tabel 146-2), og substitutionsterapi er ordineret..
Glukokortikoider danner grundlaget for behandlingen, normalt ordineret cortisonacetat (20-37,5 mg / dag) eller prednison (5-7,5 mg / dag). I presserende situationer anvendes hydrocortison-hemisuccinat 75 mg intramuskulært eller intravenøst ​​hver 6. time eller på samme måde methylprednisolon-natriumsuccinat 15 mg hver 6. time. Thyroid-hormonmangel kompenseres med levothyroxin (0,1-0,2 mg / dag); glukokortikoid erstatningsbehandling bør altid gå foran brugen af ​​levothyroxin for at undgå forekomst af binyrebarkrise. I tilfælde af hypogonadisme anvendes østrogen-progestogen-kombinationer hos kvinder, og testosteronestere i injektioner bruges til mænd. GH-mangel hos voksne kan ikke behandles. Se kap. om behandling af diabetes insipidus.
underdimensioneret
Screeningsundersøgelser til diagnosticering af patologi ledsaget af stunting er præsenteret i tabellen. 146-4.
Tabel 146-3 Årsager til hypopituitarisme
________________________________________

A. Isoleret hormonmangel.
1. Medfødt eller erhvervet mangel.
B. Tumorer.
1. Store hypofyse adenomer.
2. Hypofyseblødning.
3. Tumorer af hypothalamus (craniopharyngiomas, germinomas, chordomas, meningiomas, gliomas, etc.).
B. Betændelsessygdomme.
1. Granulomatøse sygdomme (sarkoidose, tuberkulose, syfilis, granulomatøs hypofyse).
2. Eosinofilt granulom.
3. Lymfocytisk hypofyse (autoimmun).
D. Karsygdom.
1. Postpartum Skien nekrose.
2. Diabetisk postpartum nekrose.
3. Carotis arterie aneurisme.
D. Destruktive og traumatiske episoder.
1. Kirurgi.
2. Dissektion af hypofysebenet.
3. Bestråling (standard - hypothalamus; med tunge partikler - hypofysen).
4. Skade.
E. Anomalier i udviklingen.
1. Hypofyseaplasi.
2. Basal Encephalocele.
G. Infiltration.
1. Hemochromatosis
2. Amyloidose.
3. "Idiopatisk" årsager: autoimmun læsion.
________________________________________

Kilde: Daniels G. H., Martin J. W: HPIM-13, s. 1911.
Tabel 146-4 Screening af laboratorieundersøgelser med stunting

Test- eller radiografpatologi
Serumtyroxinniveau reducerede hypothyreoidisme
IGF-1 / SM-S Reduceret GR-mangel
Benalder forsinker udvikling, hypothyreoidisme, GH-mangel
Røntgenstråle af kraniet i lateralprojektion Craniopharyngioma eller anden skade på centralnervesystemet
Serumkaliumniveauer reducerede Pseudohypoparathyroidism
Serumphosphatniveauer reduceret vitamin D-modstandsdygtige raketter
Serumbicarbonatniveauer faldt renal tubular acidosis
Niveaurniveauer reduceret
Samlet antal blodlegemer reducerede anæmi, underernæring
ESR øgede inflammatorisk tarmsygdom
Kromosomal karyotype Gonad dysgenese eller anden unormalitet
Kilde: Gengivet fra Daniels G. H., Martin J. B.: HPIM-13, p. 1920.

En vigtig del af hjernen er hypothalamus: hvad er det, og hvad er det ansvarligt for, årsager til patologiske ændringer, diagnose og behandling af sygdomme

Hypothalamus er en vigtig del af hjernen. Det højere vegetative center giver omfattende kontrol og regulering af mange kropssystemer. God følelsesmæssig tilstand, balance mellem processer med excitation og hæmning, rettidig transmission af nerveimpulser på grund af korrekt funktion af et vigtigt element.

Skader på diencephalons struktur påvirker negativt funktionen af ​​de kardiovaskulære, respiratoriske, endokrine systemer, en persons generelle tilstand. Det er interessant og nyttigt at vide, hvad hypothalamus er, og hvad den er ansvarlig for. Artiklen har en masse information om struktur, funktioner, sygdomme i en vigtig struktur, tegn på patologiske ændringer, moderne behandlingsmetoder.

Hvad er dette organ

Den del af diencephalon påvirker stabiliteten i det indre miljø, giver interaktion og den optimale kombination af individuelle systemer med det holistiske arbejde i kroppen. En vigtig struktur producerer et kompleks af hormoner fra tre underklasser.

Neurosekretoriske celler og nerveledningsceller er grundlaget for et vigtigt element i diencephalon. Organiske patologier i kombination med nedsat funktion krænker hyppigheden af ​​mange processer i kroppen.

Hypothalamus har forgrenede forbindelser med andre hjernestrukturer, interagerer kontinuerligt med hjernebarken og subcortex, hvilket sikrer den optimale psyko-emotionelle tilstand. Dekortikation provoserer udviklingen af ​​imaginært raseri-syndrom.

Infektion, tumorprocessen, medfødte afvigelser, skader på en vigtig del af hjernen påvirker neurohumoral regulering negativt, forstyrrer overførslen af ​​impulser fra hjertet, lungerne, fordøjelsesorganerne og andre kropselementer. Ødelæggelsen af ​​forskellige dele af hypothalamus forstyrrer søvn, metaboliske processer, provoserer udviklingen af ​​epilepsi, diabetes insipidus, fedme, temperaturfald, følelsesmæssige lidelser.

Ikke alle ved, hvor hypothalamus er. Et element af diencephalon er placeret under den hypothalamiske rille, under thalamus. Cellulære grupper af strukturen passerer glat ind i en gennemsigtig septum. Strukturen af ​​et lille organ er kompleks, det er dannet af 32 par hypothalamiske kerner, der består af nerveceller.

Hypothalamus består af tre områder, mellem dem er der ingen klar grænse. Grenens arteriekreds giver en fuld strøm af blod til en vigtig del af hjernen. Et specifikt træk ved karret i dette element er muligheden for penetration gennem væggene i proteinmolekyler, også store.

Find ud af om blodsukkernormen hos kvinder efter alder, om årsager og symptomer på afvigelser.

Adenom i den venstre binyre hos mænd: hvad er det, og hvordan slippe af med uddannelse? Læs svaret i denne artikel..

Hvad er ansvarlig for

Funktionerne af hypothalamus i kroppen:

  • styrer funktionen af ​​luftvejene, fordøjelsen, hjerte, blodkar, termoregulering,
  • understøtter den optimale tilstand af det endokrine og ekskretoriske system,
  • påvirker funktionen af ​​kønskirtlerne, æggestokkene, hypofysen, binyrerne, bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen,
  • ansvarlig for en persons følelsesmæssige opførsel,
  • deltager i reguleringen af ​​vågenhed og søvn, producerer hormonet melatonin, i mangel af hvilket søvnløshed udvikler sig, forværrer søvnkvaliteten,
  • giver optimal kropstemperatur. Med patologiske ændringer i den bageste del af hypothalamus, ødelæggelse af denne zone, temperaturen falder, svaghed udvikler sig, metaboliske processer går langsommere. Ofte er der en pludselig stigning i subfertil temperatur,
  • påvirker transmission af nerveimpulser,
  • producerer et kompleks af hormoner, uden en tilstrækkelig mængde, hvor en korrekt funktion af kroppen er umulig.

Hypothalamiske hormoner

Et vigtigt element i hjernen producerer flere grupper af regulatorer:

  • statiner: prolactostatin, melanotatin, somatostatin,
  • hormoner i den bageste hypofyse: vasopressin, oxytocin,
  • frigivende hormoner: follyliberin, corticoliberin, prolactoliberin, melanoliberin, somatoliberin, luliberin, tyroliberin.

Årsager til problemer

Nederlaget for de strukturelle elementer i hypothalamus er en konsekvens af påvirkningen af ​​flere faktorer:

  • traumatiske hjerneskader,
  • bakterielle, virale infektioner: lymfogranulomatose, syfilis, basal meningitis, leukæmi, sarkoidose,
  • tumorproces,
  • nedsat funktion af de endokrine kirtler,
  • beruselse af krop,
  • inflammatoriske processer af forskellige slags,
  • vaskulære patologier, der påvirker volumen og hastighed af indtagelse af næringsstoffer, ilt til hypothalamiske celler,
  • forstyrrelse i løbet af fysiologiske processer,
  • krænkelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære væg på baggrund af penetrationen af ​​infektiøse midler.

sygdomme

Negative processer fortsætter på baggrund af direkte dysfunktioner i en vigtig struktur. Tumorprocessen er i de fleste tilfælde godartet, men under påvirkning af negative faktorer forekommer ofte malignitet af celler..

Bemærk! Behandling af læsioner i hypothalamus kræver en integreret tilgang, terapi er forbundet med mange risici og vanskeligheder. Hvis kræftpatologier opdages, fjerner neurokirurgen neoplasmaet, gennemgår patienten kemoterapi og strålebehandling. For at stabilisere problemafdelingsarbejdet ordineres et kompleks af medicin.

De vigtigste typer af hypothalamiske tumorer:

  • teratomer,
  • meningiomas,
  • craniopharyngiomas,
  • gliomer,
  • adenomer (spirer fra hypofysen),
  • pinealomas.

Symptomer

Nedsat funktion af hypothalamus provoserer et kompleks af negative tegn:

  • spiseforstyrrelse, ukontrolleret appetit, pludselig vægttab eller alvorlig fedme,
  • takykardi, udsving i blodtryk, smerter i brystbenet, arytmi,
  • nedsat libido, mangel på menstruation,
  • tidligere pubertet på baggrund af en farlig tumor af hamartom,
  • hovedpine, svær aggression, ukontrolleret gråd eller angreb af latter, krampeagtig syndrom,
  • udtalt årsagsløs aggression, raseri,
  • hypothalamisk epilepsi med en høj hyppighed af anfald hele dagen,
  • rapning, diarré, smerter i den epigastriske region og maven,
  • muskelsvaghed, er det vanskeligt for patienten at stå og gå,
  • neuropsykiatriske lidelser: hallucinationer, psykoser, angst, depression, hypokondri, humørsvingninger,
  • alvorlig hovedpine midt i øget intrakranielt tryk,
  • søvnforstyrrelse, vågner flere gange om natten, svaghed, svaghed, hovedpine om morgenen. Årsagen er manglen på det vigtige hormon melatonin. For at fjerne krænkelser skal du justere vågnenheden og nattesøvnsmønstrene, drikke et kursus medikamenter for at gendanne lydstyrken for en vigtig regulator. En god terapeutisk virkning gives af lægemidlet Melaksen, et nyt generations lægemiddel med et minimum af bivirkninger, uden afhængighedssyndrom,
  • synshandicap, dårlig hukommelse af nye oplysninger,
  • en kraftig stigning i temperatur eller et fald i ydelsen. Når temperaturen stiger, er det ofte vanskeligt at forstå, hvad der er årsagen til de negative ændringer. Nederlaget for hypothalamus kan mistænkes ved et kompleks af tegn, der indikerer skade på det endokrine system: ukontrolleret sult, tørst, fedme, øget udskillelse af urin.

Lær om årsagerne til højt blodinsulin, og hvordan du sænker din glukose.

Kan kolloidknuden i skjoldbruskkirtlen udvikle sig til kræft, og hvordan slippe af med dannelsen? Læs svaret i denne artikel..

Gå til https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/vtorogo-tipa.html og læs oplysninger om diæteregler og behandling af type 2-diabetes.

Diagnosticering

Symptomer med skade på hypothalamus er så forskellige, at der er behov for flere diagnostiske procedurer. Meget informative metoder: ultralyd, EKG, MR. Sørg for at undersøge binyrerne, skjoldbruskkirtlen, organer i bughulen, æggestokke, hjerne, vaskulatur.

Det er vigtigt at tage blod- og urinprøver for at afklare niveauet af glukose, ESR, urinstof, hvide blodlegemer, hormonniveauer. Patienten besøger en endokrinolog, urolog, gynækolog, øjenlæge, endokrinolog, neurolog. Hvis en tumor opdages, skal en specialist i afdelingen for neurokirurgi konsulteres..

Behandling

Behandlingsregimen for læsioner i hypothalamus inkluderer adskillige retninger:

  • korrektion af dagens regime for at stabilisere produktionen af ​​melatonin, eliminering af årsagerne til overdreven ophidselse, nervøs belastning eller apati,
  • ændring i diæt til modtagelse af den optimale mængde vitaminer, mineraler, normalisering af nervesystemets tilstand og blodkar,
  • lægemiddelbehandling til påvisning af inflammatoriske processer med infektion med hjerneskade (antibiotika, glukokortikosteroider, antivirale lægemidler, genoprettende formuleringer, vitaminer, NSAID'er),
  • modtagelse af beroligende midler, beroligende midler,
  • kirurgisk behandling for at fjerne ondartede og godartede neoplasmer. Med hjerne-onkopatologier administreres stråling, kemoterapi, immunmodulatorer ordineres,
  • en god effekt i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser gives ved en diæt, injektioner af vitaminer, der regulerer nervøs aktivitet (B1 og B12), medikamenter, der undertrykker ukontrolleret appetit.

Det er vigtigt at vide, hvorfor skader på hypothalamus kan føre til en hurtig ubalance af fysiologiske processer i kroppen. Når patologier i denne del af hjernen identificeres, skal der foretages en omfattende undersøgelse, der er hørt af flere læger. Med den rettidige start af terapien er prognosen gunstig. Særligt ansvar er nødvendigt for at bekræfte udviklingen af ​​tumorprocessen: visse typer neoplasmer består af atypiske celler.

Find ud af mere om, hvad hypothalamus er, og hvad det vigtige organ er ansvarlig for efter at have set videoen:

Sygdomme i hypothalamus og hypofysen

Forstyrrelser i hypofysen og hypothalamus

Beskrivelse

Inden man taler om sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet, er det værd at finde ud af, hvad nøjagtigt hypofysen og hypothalamus er. Hypofysen er en integreret del af hjernen, som er placeret på dens nedre overflade.

Dets vigtigste opgave er at producere specielle hormoner, der sikrer vækst i kroppen, reproduktiv funktion og stofskifte. Men hypothalamus er et afsnit i diencephalon, der kontrollerer fordøjelses-, nervøs, hjerte-kar-men, men vigtigst af alt, det endokrine system. Følgelig kan behovet for disse strukturer ikke overvurderes..

I moderne medicinsk praksis støder læger imidlertid ofte på forstyrrelser i funktionen af ​​det hypothalamiske hypofyse-system, hvilket har alvorlige konsekvenser for helbredet.

Den mest almindelige diagnose, hvor hypofysedysfunktion observeres, er et adenom, repræsenteret af en godartet neoplasma i kirtel hypofysen. En karakteristisk patologisk proces er ledsaget af hypersekretion af visse hormoner, men væksterne i sig selv udvikler sig ekstremt langsomt. De mest aktive adenomer medfører imidlertid alvorlige endokrine metaboliske lidelser som komplikationer, hvilket fører til en intern ubalance.

Det er dog værd at bemærke, at skader på hypofysen kan repræsenteres af ondartede neoplasmer, men sådanne kliniske billeder er ekstremt sjældne i moderne medicin, men skyldes en formindsket dannelse af hypofysehormoner..

Det er meget vanskeligt at bestemme årsagerne til godartede og ondartede formationer, men blandt patogene faktorer adskiller læger patologierne ved graviditet og fødsel, tilstedeværelsen af ​​traumatiske hjerneskader, infektiøse processer i nervesystemet og regelmæssig anvendelse af p-piller. Kendte hypofyse-adenomer såsom kortikotropinom, somatotropinom, prolactinom, thyrotropinom, der hver har sine egne specifikke træk.

Men en markant repræsentant for hypotolamus lidelse er diagnosen hyperprolactinemia, hvor forløbet af den patologiske proces ledsages af øget produktion af hormonet prolactin. Som regel forekommer en karakteristisk lidelse ofte nøjagtigt i kvindelige organismer, hvilket negativt påvirker stabiliteten i menstruationscyklussen.

Komplikationer kan være de mest uventede, startende med en kraftig forringelse af synet og slutte med alvorlige læsioner i hjertesystemet. Fremskridt af sygdomme, såsom osteoporose og malignitet af tilstedeværende godartede neoplasmer, er heller ikke udelukket..

Derfor er det så vigtigt at kende alle funktionerne ved disse diagnoser såvel som deres mulige opførsel i den berørte krop..

Symptomer

For hurtigt at kunne genkende forløbet af den patologiske proces, skal du gøre dig bekendt med de rådende kliniske billeder. For eksempel indebærer et adenom, eller rettere dets udvikling, en krænkelse af funktionen af ​​de optiske nerver. Følgelig er forstyrrende symptomer synsskarphed, begrænset synsrum, hævelse af synsnervens brystvorter, døvhed og alvorlig hovedpine. Som regel er intensiteten af ​​sådanne tegn forskellig og afhænger først og fremmest af scenen for den patologiske proces.

Hvis vi taler om symptomerne på hyperprolactinemia, præsenteres de som følger:

  1. mangel på menstruation i lang tid;
  2. tegn på galaktoré;
  3. vaginal tørhed;
  4. smertefuldt samleje;
  5. synsnedsættelse;
  6. forsinket seksuel udvikling;
  7. nedsat binyrefunktion.

Hvis der opstår sådanne symptomer, skal du hurtigst muligt konsultere en læge, ellers er alvorlige helbredskomplikationer mulige. Det er her der kræves yderligere diagnosticering for at bestemme arten og stadiet af den aktuelle sygdom.

Diagnosticering

Inden behandlingen fortsættes, skal lægen forstå, hvad der er årsagen til den patologiske proces, der er til stede. Til disse formål kræves et antal laboratorieundersøgelser og kliniske undersøgelser ved hjælp af moderne medicinsk udstyr..

  1. blodprøvetagning for at detektere en indikator for et hormon i blodet;
  2. forsøg med metoclopromid og tyroliberin (dopaminantagonister);
  3. definitioner af skjoldbruskkirtelhormoner;
  4. craniogram;
  5. detaljeret fundusundersøgelse;
  6. MR og CT efter behov.

Først efter at have modtaget alle disse oplysninger kan en læge gå videre til behandling baseret på de oplysninger, der er opnået ved klinisk og laboratoriemetode.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger som sådan findes ikke, da det er meget problematisk at forhindre forløbet af sådanne sygdomme. Og alligevel anbefaler læger kraftigt, at du følger alle anbefalinger fra en specialist, der sigter mod at styrke det generelle velvære og immunitet. Dette gælder især for de kategorier af patienter, der falder ind i den såkaldte "risikogruppe".

Der bør gives begrænsninger med hensyn til korrekt ernæring, kvalitet og livsstil samt individuelt valg af pålidelig prævention. Imidlertid følger patienter sjældent sådanne henstillinger som regel, og det er næsten umuligt at forudsige sygdommens specificitet.

Separat er det værd at bemærke, at oral kontraception skal vælges sammen med den behandlende læge, mens det er vigtigt, at det passer til den bestemte patient.

Hvis dette ikke sker, er der sammen med forstyrrelser i funktionen af ​​vigtige hjernestrukturer fremherskende andre abnormiteter, der mærkbart reducerer livskvaliteten, især fedme, nedsat stofskifte, funktionssvigt i myocardium og sygdomme i centralnervesystemet.

Behandling

Hvis hypofyseadenom dominerer, skelner lægerne tre metoder til intensiv terapi - neurokirurgisk, stråling og medicin, der hver har sine fordele og ulemper.

Den konservative metode er især populær, som involverer administration af dopaminagonister, somatostatinanaloger, somatotropinreceptorblokkere og alle deres derivater. Dog bør alle lægemidler diskuteres individuelt, og deres valg afhænger af stadiet og formen for godartet neoplasma.

Det skal bemærkes, at det kliniske resultat langt fra altid er gunstigt og meget afhænger af specialistens læseevne. Faktum er, at før behandling er den korrekte diagnose vigtig, som bestemmer niveauet af hormoner, kroppens beskyttelsesreserver samt stadiet i den patologiske proces.

I tilfælde af skade på hypothalamus kan behandlingen være kirurgisk og konservativ, men hans valg udføres igen individuelt.

Hvis lægemiddelterapi kræver meget tid for at gendanne det tidligere helbred, giver en vellykket operation en varig terapeutisk effekt. Det sidste kliniske billede kræver imidlertid også en rehabiliteringsperiode, som inkluderer indtagelse af medicin til bestemte farmakologiske grupper.

Generelt afhænger det kliniske resultat af den intensivpleje, der blev valgt til en bestemt patient med en bestemt sygdom i hypothalamus-hypofysesystemet..

Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system

Et træk ved det endokrine system er mangfoldigheden af ​​funktionelle forbindelser mellem de endokrine organer. Et levende eksempel er hypothalamic-hypofysesystemet.

Hypothalamus og dets hormoner:

Hypothalamus er en lille del af diencephalon, der forbindes til hypofysen ved hjælp af dens ben. I hypothalamus produceres liberiner og statiner - hormoner, der henholdsvis stimulerer og hæmmer produktionen af ​​hypofysehormoner. Også i hypothalamus produceres oxytocin - et hormon, der stimulerer sammentrækningen af ​​livmoderen og kanalerne i brystkirtlerne og et antidiuretisk hormon, der regulerer væskebalancen. Derudover regulerer hypothalamus døgnrytmer (ændring af søvn og vågenhed), sultfølelse og tørst, seksuel adfærd, termoregulering.

Hypothalamiske sygdomme:

Hypothalamiske sygdomme er ekstremt sjældne. Oftest er dette sygdomme i seksuel udvikling (accelereret eller nedsat seksuel udvikling) og diabetes insipidus - en sygdom, hvis symptomer er tørst og overdreven vandladning. Patologien for hypothalamus kan mistænkes på grundlag af karakteristiske symptomer og bekræftes ved hormonel og om nødvendigt genetisk undersøgelse.

Hypofyse:

Hypofysen er en lille kirtel beliggende i den tyrkiske sadel af sphenoidbenet. Det består af en neurohypophyse og adenohypophysis. Disse dele udvikler sig adskilt fra hinanden under embryonal udvikling. Oxytocin og det antidiuretiske hormon, der er beskrevet ovenfor, går ind i neurohypophysen gennem hypofysebenet..

Hypofysehormoner:

Følgende hormoner produceres i hypofysen:

  1. Prolactin - giver dannelse af mælk under amning og hæmmer også produktionen af ​​follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Talrige andre funktioner (fx regulering af immunsystemet og nervesystemerne) studeres i øjeblikket..
  2. Follikelstimulerende hormon - giver vækst og modning af follikler i æggestokkene hos kvinder og spermatogenese hos mænd.
  3. Luteiniserende hormon stimulerer østrogenudskillelse og ægløsning, mens det hos mænd er ansvarlig for dannelsen af ​​testosteron.
  4. Thyroid-stimulerende hormon er ifølge statistikker det mest almindeligt ordinerede hormon til forskning. Giver skjoldbruskkirtelvækst og produktion af perifere skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin og triiodothyronin.
  5. Adrenocorticotropic hormon - styrer produktionen af ​​hormoner i binyrebarken.
  6. Væksthormon - den vigtigste stimulator af proteinsyntesen i celler, glukosedannelse og nedbrydning af fedt samt kropsvækst.

Hypofysesygdom:

Hypofysesygdomme - en omfattende gruppe af sygdomme, der kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en hypofysetumor eller nærliggende strukturer, vaskulær patologi og inflammatorisk, inklusive granulomatøse sygdomme.

I sidste ende kan dette føre til hypofunktion, hypofyse-hyperfunktion og undertiden masseeffekt..

Masseffekt:

Massevirkningen af ​​en stor hypofysetumor forårsager synssvækkelse (på grund af kompression af synsnerveskæringen) og hovedpine. Hvis du har mistanke om en krænkelse af synsfeltene på grund af en hypofysetumor, kan du muligvis kontakte en øjenlæge. For at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​uddannelse anvendes en MR af det chiasmosellære område med kontrast..

Hypofyse hyperfunktion:

Symptomerne på hypofyse-hyperfunktion er forskellige. Overskydende prolactin hos kvinder forårsager ofte lactorrhea, infertilitet og amenorré, og hos mænd kan det være årsagen til hypogonadisme (nedsat seksuel funktion). Overskydende væksthormon hos børn forårsager gigantisme hos voksne - karakteristiske ændringer i udseende (akromegali) og organomegali. Med et overskud af adrenocorticotropic hormon (Itsenko-Cushings sygdom) beskrives symptomer såsom fedme med en typisk omfordeling af fedtvæv i hænder og ansigt, arteriel hypertension, diabetes mellitus, osteoporose.

Hypofysehypofunktion:

Ved hypofunktion af hypofysen udvikles hypogonadisme (fald i seksuel funktion), sekundær binyreinsufficiens (fald i blodtryk, vægttab, fald i glukoseniveau), sekundær hypothyreoidisme - fald i skjoldbruskkirtelfunktion (sprødt hår og negle, døsighed, hævelse). Børn kan også opleve bedøvet vækst og seksuel udvikling..

Diagnose og behandling:

Hypofysesygdom kan mistænkes for at have modtaget en endokrinolog med en detaljeret afhør og undersøgelse af patienten, hvorefter der om nødvendigt er ordineret hormonelle og instrumentelle undersøgelser. Ofte foretages den primære diagnose af hypofysesygdomme i overensstemmelse med hormonniveauet på det perifere niveau (for eksempel med mistanke om Itsenko-Cushings sygdom er et overskud af cortisol, binyrehormonet udelukket). Det er værd at bemærke, at når man undersøger niveauet for mange hormoner (prolactin, cortisol, ACTH osv.), Skal der overholdes visse regler, da værdierne af disse hormoner varierer betydeligt afhængigt af tidspunktet på dagen, menstruationscyklussen og andre forhold. Yderligere diagnose kan kræve funktionelle test (for eksempel en test med dexamethason i diagnosen af ​​Itsenko-Cushings sygdom).

Afhængig af sygdommens specifikationer kan patienten tilbydes kirurgisk behandling (for eksempel med en hypofyse-tumor). Det er dog værd at vide, at prolactinoma er en af ​​de få tumorer, der kan helbredes konservativt (ved hjælp af lægemidler). Hvis hormonmangel påvises, kan hormonerstatningsterapi ordineres..

Hypothalamic-hypofyse dysfunktion

Læsningstid: min.

Grundlaget for en kvindes reproduktive system er hypothalamus - hypofyse - æggestokkforbindelse, hvis korrekte funktion sikrer modning af et fuldt æg, ændringen i den endometriale struktur, der er nødvendig for normal implantation af embryoet, den korrekte funktion af uterusrørets epitel for at fremme et befrugtet æg i livmoderen, implantation og tidlig graviditet.

Det øverste regulerende organ i det hypothalamiske hypofyse-æggestokkesystem er det centrale nervesystem gennem et kompleks af direkte og omvendte interaktioner, der sikrer stabiliteten af ​​reproduktionssystemet.

Hypothalamus (del af hjernen) er centrum for regulering af menstruationscyklussen. Ved hjælp af frigivelse af hormoner styrer hypothalamus hypofysen (kirtlen i bunden af ​​hjernen). Hypofysen regulerer på sin side arbejdet i alle endokrine kirtler - det producerer follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). Under påvirkning af hypofysehormonerne (FSH, LH og prolactin) udføres cykliske ændringer i æggestokkene - ægmodning og ægløsning. Det samme niveau af AMH-hormon produceres af æggestokkens follikler i en kvindelig krop, en indikator for en bestemt kvindes reproduktionsevne. Den gennemsnitlige indikator for niveauet af antimullerhormon er tal fra 1 til 1 12 ng / ml. Disse indikatorer indikerer en høj ovariereserve. Amg for øko skal være mindst 1,0 ng / ml

Med de fleste hypothalamiske hypofyse-sygdomme hos kvinder udvikles menstruationsdysfunktion op til amenoré.

Nedsat hypothalamisk hypofyse

Denne patologi er kendetegnet ved et fald i niveauet af hormoner i hypothalamus, hvilket fører til hypomenstrualt og hypermenstruelt syndrom (sjældnere), - sparsom eller tung menstruation.

Hos kvinder med hypothalamisk-hypofyseinsufficiens reduceres livmoren, livmoderhalsen har en konisk form, rørene er langstrakte, tynde, indviklede og vagina er smal. Denne patologiske tilstand kaldes seksuel infantilisme. Sådanne anatomiske træk ved kønsorganerne spiller en rolle i oprindelsen af ​​infertilitet, men fraværet af ægløsning er af primær betydning..

Endokrin infertilitetsbehandling udføres afhængigt af arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces..

Med hypothalamisk-hypofyseinsufficiens og fænomenerne infantilisme anvendes hormonbehandling. Behandling bør udføres strengt som foreskrevet af gynækologen under regelmæssig overvågning af mængden af ​​kønshormoner (østrogen) i blodet og urinen.

Hypothalamic-hypofyse dysfunktion

Årsagerne til dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet kan være fysisk eller mental stress, infektionssygdomme (meningitis, encephalitis), sygdomme i nasopharynx (betændelse i mandler, bihulebetændelse), traumer, mangel på søvn, utilstrækkeligt vitaminindhold i en kvindes krop og sult. Som et resultat afbrydes hormonproduktionen.

Patienter med forstyrrelser i menstruationscyklussen lider af hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion: lutealfaseinsufficiens, anovulatoriske cyklusser (manglende ægløsning) eller amenoré. Der er en øget sekretion af østrogen og et højt niveau af prolactin og gonadotropin i blodet (hormoner syntetiseret i hypothalamus). En utilstrækkelig mængde FSH fører til mangel på follikulær vækst, anovulation og som et resultat til infertilitet.

Denne gruppe inkluderer også kvinder med et øget niveau af androgenproduktion af æggestokkene (hormoner, der er ansvarlige for mandlige seksuelle egenskaber). Et konstant højt niveau af androgener fører til undertrykkelse af ægløsning og kan forårsage hirsutisme (øget hårvækst), acne (acne), anovulation, mangel på menstruation.

Hos kvinder med hypothalamisk hypofyse-dysfunktion afhænger behandlingen af ​​niveauet af hormoner i blodet. Hvis der er et højt niveau af prolactin i blodet, udføres et behandlingsforløb, der sigter mod at reducere produktionen af ​​prolactin, inden hormonterapiens aftale. På baggrund af hormonbehandling stimuleres en kvinde også med ægløsning med visse lægemidler, hvilket ofte gør det muligt at blive gravid et barn.

Luteal fase mangel

En af årsagerne til hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion er svigt i menstruationscyklusens luteale fase (NLF). Denne patologi opstår, når corpus luteum ikke producerer nok progesteron, hvilket fører til en ufuldstændig ændring i strukturen i endometriumet, der er nødvendigt for normal implantation af embryoet, forstyrrelse af funktionen af ​​epitel i æggeledere til at føre det befrugtede æg ind i livmoderen og forringede implantationsprocesser på grund af endometriumets fine struktur. Dette kan føre til endokrin infertilitet, forekomsten af ​​sparsom plet i 4-5 dage før starten af ​​den næste menstruation eller spontan spontanabort i de tidlige stadier af graviditeten (6-7 uger).

Den hormonelle manifestation af luteal fase mangel er et fald i produktionen af ​​progesteron af corpus luteum, ledsaget af normal eller forøget sekretion af østradiol. På det cellulære niveau manifesteres lutealfaseinsufficiens ved øget celledeling (endometrium, brystkirtel, myometrium). Klinisk manifesterer lutealfasemangel sig ved premenstruelt syndrom, menstruationsuregelmæssigheder, nedsat fertilitet, godartede tumorer i brystkirtlerne og livmoder myom. Årsagerne til infertilitet med lutealfaseinsufficiens er utilstrækkelig modenhed af endometrium, hvilket hindrer den normale implantation af et æg og et lavt niveau af progesteron, utilstrækkelig til at støtte tidlig graviditet.

For at udføre IVF med hypofyse-mikroadenom, som hos patienter uden en sådan diagnose, stimuleres ægløsning, hvilket ikke er kontraindiceret i tilfælde af en given diagnose under betingelse af vellykket terapi. Præferencer for denne manipulation er gonadotropinpræparater.

Årsagerne til svigt i menstruationscyklusens luteale fase er forskellige.

Lutealfasemangel forekommer i 25% af tilfældene med endokrin infertilitet. Infertilitetsbehandling hos patienter med lutealfaseinsufficiens udføres ved at ordinere progesteronpræparater.

I reproduktionssystemet hos kvinder er progesteron af stor betydning. Det er ansvarlig for at skabe et gunstigt miljø for befrugtning i livmoderen, hjælper med at implantere et føtalæg og konserverer det stof, der styrker embryoet i drægtighedsperioden, men i tilfælde, hvor den normale mængde af hormonet overskrides, kan kvinden opleve ubehagelige symptomer såsom en brystcyste. I disse tilfælde bryst ultralyd er ordineret til øko

Diagnose af hypothalamisk - hypofysedysfunktion

For at diagnosticere lidelser i det hypothalamiske hypofyse-æggestokkesystem er det nødvendigt med hele spektret af kliniske, laboratorie-, biokemiske blodprøver, hormonundersøgelser, en røntgenstråle af kraniet (det område af den tyrkiske sadel, hvor hypofysen er placeret). Informativ er måling af basaltemperatur. Under ægløsning bemærkes en stigning i rektal temperatur med et gennemsnit på 1 ° C. Når den luteale fase er utilstrækkelig, bemærkes en forkortelse af den anden fase af cyklussen, temperaturforskellen i begge faser af cyklussen er mindre end 0,6 ° C.

En ultralydsscanning af væksten af ​​follikler og tykkelsen af ​​endometrium under hele menstruationscyklussen udføres..

En endometrial biopsi udføres 2-3 dage før menstruationens begyndelse, hvilket giver dig mulighed for at bestemme funktionaliteten af ​​endometrium, laparoskopi.

En informativ metode til undersøgelse af hypofysen er computertomografi (CT). Røntgen CT-undersøgelse af hovedet giver dig mulighed for at identificere ændringer i hypofysenes tæthed, at skelne mellem mikro- og makroadenomer, den "tomme" sadel og cyster fra normalt hypofysevæv.

For at diagnosticere neoplasmer i hypothalamus-hypofyseområdet bruges en MR-undersøgelse. Normal hypofyse på MR har formen af ​​en ellipse. MR giver dig mulighed for at skelne mellem hypofyse stilk, de mindste ændringer i strukturen i hypofysen, individuelle cyster, cystisk tumor, blødning, cystisk hypofyse degeneration. Fordelen ved MR er forskning i fravær af røntgenstråling, hvilket gør det muligt gentagne gange at undersøge patienten i dynamik.