Graves sygdom, hypertyreoidisme

Diffus giftig struma (DTZ, Graves-Bazedov sygdom) er en autoimmun sygdom, der er karakteriseret ved vedvarende patologisk hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner og som regel diffus forstørret skjoldbruskkirtel (skjoldbruskkirtel).

Goiter er en patologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen uden at specificere dens funktionelle tilstand. Det normale tyreoideavolumen, bestemt ved ultralyd, hos mænd bør ikke overstige 25 ml hos kvinder 18 ml. Palpation af skjoldbruskkirtlen, der er den vigtigste metode til klinisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, tillader ikke at bestemme dens volumen og har ikke uafhængig betydning for diagnosen goiter.

Thyrotoksikose er ikke en sygdom, men et klinisk syndrom forårsaget af vedvarende patologisk hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Udtrykket hyperthyreoidisme betyder en stigning i den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, som kan være patologisk (thyrotoksikose) og fysiologisk (for eksempel under graviditet). Alvorligheden af ​​thyrotoksikose vurderes ud fra det kliniske billede og tilstedeværelsen af ​​komplikationer forbundet med sygdommen (atrieflimmer, degenerative ændringer i indre organer, tyrotoksisk psykose osv.).

Årsagen til DTZ er en defekt i immunsystemet, der fører til dannelse af antistoffer, der stimulerer produktionen af ​​overskydende thyreoideahormoner.

Antistoffer er proteiner, der producerer celler i immunsystemet - lymfocytter. Disse antistoffer er i stand til at binde til TSH-receptorer (et hormon, der normalt regulerer skjoldbruskkirtelfunktionen) og stimulerer, som en ulv i fåretøj, ukontrolleret produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Skjoldbruskkirtlen "forstår ikke" hvem der stimulerer den. Herfra fik de navnet - antistoffer mod TSH-receptorer (ATrTTG).

Hos 50% af patientens pårørende til DTZ påvises cirkulerende antistoffer. Nogle gange er der en kombination med andre autoimmune sygdomme (kronisk binyresvigt, type 1-diabetes osv.). Kvinder bliver syge 5-10 gange oftere end mænd. Som regel manifesterer DTZ sig i en ung og middelalder.

Klinisk billede

Manifestationer af sygdommen er meget varierende - fra ekstremt udtalt former til slettede muligheder. Sidstnævnte er især almindelige ved begyndelsen af ​​sygdommen i alderdom.

  • Skjoldbruskkirtlen er som regel forstørret på grund af både lober og isthmus, smertefri. Hos ældre mennesker og mænd forekommer DTZ ofte med normalt eller kun lidt forøget thyroideavolumen. Fraværet af en stigning i skjoldbruskkirtlen i sig selv udelukker ikke en diagnose af DTZ.
  • Hjerte-kar-system: en konstant, mindre ofte pludselig debut af hjerteslag; afbrydelser i hjertets arbejde; højt blodtryk, med alvorlig tyrotoksikose - hjertesvigt ("tyrotoksisk hjerte").
  • Metabolisme: vægttab, feber, varm hud, sved, muskelsvaghed.
  • Nervesystem: øget irritabilitet, tårevæthed, besvær, rysten af ​​udstrakte arme og hele kroppen.
  • Fordøjelsessystem: mavesmerter, ustabil afføring med en tendens til diarré, appetitløshed (hos unge - stigning, hos ældre - mangel på).
  • Endokrine kirtler: menstrual uregelmæssigheder op til amenoré, gynecomastia hos mænd og nedsat sexlyst, nedsat kulhydrattolerance.
  • Øjesymptomer: øjenglans, udvidelse af palpebrale sprækker, hældning af det øverste øjenlåg fra iris, når man kigger op, forsinkelse af det øverste øjenlåg fra iris, når man ser ned, tab af evnen til at fikse blik på nært hold, mangel på panden rynker, når man ser op, sjældent blinkende - udvikle sig som et resultat af krænkelse vegetativ innervation af øjet.

Øjesymptomerne på thyrotoksikose kan grundlæggende skelnes fra en uafhængig sygdom i endokrin oftalmopati.

Endokrin oftalmopati (EOP) - skade på periorbitalvæv af autoimmun oprindelse, i 95% af tilfældene kombineret med autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtel), manifesteret klinisk ved dystrofiske ændringer i oculomotoriske muskler (GDM) og andre øjenstrukturer.

EOP er en uafhængig autoimmun sygdom, men i 90% af tilfældene er den kombineret med diffus toksisk struma (DTZ), i 5% med autoimmun thyroiditis, i 5-10% af tilfældene er der ingen klinisk bestemt thyroideapatologi. I nogle tilfælde manifesterer DTZ sig senere end EOP. Mænd lider 5 gange oftere. I 10% af tilfældene er ensidig billedforstærkerrør.

Antistoffer mod TSH-receptorer (ATrTTG) har adskillige funktionelle og immunologiske forskellige subpopulationer. ATrTTG kan forårsage immunbetændelse og ødemer i retrobulbar fiber, hvilket fører til et fald i volumen af ​​kredsløbshulrummet med udviklingen af ​​exophthalmos (buccalis) og dystrofi af oculomotoriske muskler.

Billedforstærker begynder gradvist, ofte på den ene side. Indledende symptomer: en følelse af tryk bag øjenkuglerne, øget lysfølsomhed, en følelse af et fremmedlegeme, "sand i øjnene." Yderligere øges symptomerne.

Diagnosticering

Diagnosen er ikke særlig vanskelig. Det kliniske billede, hormonel forskning (St. T3EN., St. T4EN., TSH), diffus skjoldbruskforstørrelse detekteret ved hjælp af ultralyd (ikke nødvendigt). Yderligere undersøgelser: skjoldbruskkirtelscintigrafi, bestemmelse af ATrTTG.

Behandling

Lægemiddelterapi.

Thionamider mercazolyl (methimazol, thiamazol) og propylthiouracil (propicyl) hæmmer en række processer i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til blokering af syntesen og frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Merkazolil ordineres under ugentlig og derefter månedlig overvågning af niveauet for hvide blodlegemer. Efterhånden som symptomatologien gradvist falder, falder dosis af mercazolil også gradvist til vedligeholdelsesdosis, som tages 16-18 måneder (hos børn 2 år).

Langtidsbehandling med både mercazolil og levothyroxin er kendt som en blok-og-erstatningsregime. I dette tilfælde blokerer mercazolilum sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, og levothyroxin understøtter euthyreoidetilstanden (lægemiddelhypothyreoidisme udvikles med mercazolilum monoterapi). Tilbagefaldshastigheden efter lægemiddelbehandling er ca. 40%.

Alvorlig, men sjælden (131 I: postoperativ tilbagefald af DTZ, fremskreden alder, samtidig patologi, der gør det uønsket eller udelukker udnævnelse af thyreostatika og / eller kirurgi. Patienten nægter kirurgisk behandling. Primær hypothyreoidisme, der kan udvikle sig efter thyreoidea resektion og udvikles i næsten alle patienter efter behandling med radioaktivt jod under moderne tilstande, med muligheden for at ordinere erstatningsterapi med L-thyroxin, bør ikke betragtes som en komplikation, men resultatet af behandlingen. patienter over 35 år (hos kvinder, der ikke planlægger en graviditet), da det er effektivt (fjerner hurtigt symptomerne på thyrotoksikose, tilbagefald er ekstremt sjældne), billige (sammenlignet med lange behandlingsforløb med thyreostatika og andre lægemidler, kirurgisk behandling), sikker (eksponering for stråling er minimal; alvorlige komplikationer muligt med kirurgisk com-behandling udelukket).

Endokrin øtalmopati Behandling

1. Behandling af skjoldbruskkirtelsygdom med opretholdelse af vedvarende euthyreoidisme. Hypothyreoidisme og rygning provokerer udviklingen af ​​EOP.

2. Lokal behandling: solbriller, øjendråber med dexamethason.

3. Glukokortikoider (GC) startende fra 2. grad af billedforstærker. Glukokortikoider er ordineret efter et specielt skema med en gradvis dosisreduktion over 3 måneder. Ved svær, hurtigt progressiv EOP, begynder behandlingen med et kursus af pulsbehandling - prednison administreres intravenøst ​​i en stor dosis i 3 dage, efterfulgt af skift til orale lægemidler. I tilfælde af terapiresistent HA EOP angives i isolerede tilfælde udnævnelsen af ​​cytostatika.

4. Røntgenbehandling på banen med modstand mod HA-terapi i kombination med den med tilbagefald af billedrøret efter annullering af HA.

5. Kirurgisk dekomprimering af kredsløbet med fjernelse af retrobulbar fiber og om nødvendigt banens vægge.

6. Kosmetiske operationer på øjeæblet for at korrigere exophthalmos og strabismus udvikler sig som et resultat af fibrose af GDM.

Behandlingsprognose: 30% - forbedring, 60% stabilisering af processen, 10% yderligere progression.

Hvad er Graves 'sygdom (Bazedova)?

Graves 'sygdom, også kendt som Bazedovs sygdom, er en thyreoideaforstyrrelse, der rammer især unge kvinder. Denne sygdom er kendetegnet ved en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyreoidisme).

Navnet Bazedovs sygdom kommer fra navnet på den tyske læge Karl von Basedow, der først beskrev den i 1840.

Graves 'sygdom er den vigtigste årsag til hypertyreoidisme, og oftest lider kvinder af denne sygdom..

Symptomer på gravesygdom

Graves 'sygdom har tre vigtigste symptomer:

  • symptomer på hyperthyreoidisme;
  • goiteres udseende;
  • øjensymptomer.

Tegn på hypertyreoidisme forekommer oftest:

  • vægttab
  • konstant sult;
  • følelse af spænding;
  • træthed
  • rysten hænder.

Struma er en diffus og godartet vækst i skjoldbruskkirtlen, som er kendetegnet ved en stigning i diameteren på nakken. Strikstørrelse kan estimeres ved palpering..

Øjesymptomer kan være forskellige:

  • tilbagetrækning af det øverste øjenlåg, hvorfra udseendet bliver lysere;
  • betændelse;
  • svulmende øjne, på grund af hvilke øjenkugler bliver mere synlige (dette symptom påvirker ikke altid begge øjne, der er tidspunkter, hvor kun et øje påvirkes).

Undertiden kan der i mere alvorlige tilfælde forekomme lammelse af musklerne, der kontrollerer øjenbevægelser. I nogle tilfælde kan dette symptom forekomme mange år efter udseendet af Graves 'sygdom..

Typer af hypertyreoidisme

I medicinen er der to typer hypertyreoidisme:

  • Diffus giftig struma, som er kendetegnet ved udseendet af struma og overdreven sekretion af hormoner. Det forekommer oftest;
  • Nodular strik, hvor knudepunkter vises på grund af overdreven sekretion af hormoner i kun et bestemt område i skjoldbruskkirtlen.

Diagnose af gravesygdom

Diagnosen af ​​Bazedov-Graves sygdom stilles efter undersøgelse af patienten. Herefter bekræftes diagnosen ved en blodprøve, der viser et lavt niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og et forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelhormoner.

Technetium scintography er meget velegnet til påvisning af Graves sygdom på grund af fikseringen af ​​dette element i skjoldbruskkirtlen.

Årsager til Bazedovs sygdom

Bazedovs sygdom er en autoimmun sygdom på grund af det faktum, at immunsystemet angriber sin egen krop. Årsagen til dette fænomen er den negative virkning af antistoffer på skjoldbruskkirtelreceptorerne, der er ansvarlige for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH, thyrotropin, thyrotropin), som er produceret af hypofysen og som stimulerer skjoldbruskkirtlen.

Når skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er fikseret på thyroideareceptorer, fører antistoffer til hyperaktivitet af dette endokrine organ.

Fysisk og mental stress spiller en meget vigtig rolle i udseendet af denne sygdom. Enhver alvorlig begivenhed i livet (skift af arbejdsplads, ændring i familien) kan bidrage til Graves 'sygdom.

Behandling af gravesygdom

Syntetiske antithyreoidestoffer

Målet med behandlingen er at blokere frigivelsen af ​​aktive stoffer i skjoldbruskkirtlen i blodet ved hjælp af medicin, indtil dens arbejde er genoprettet.

Disse lægemidler, syntetiske antithyroidea-stoffer, tages i store doser fra 2 til 4 måneder. Derefter reducerer lægen den anbefalede dosis, indtil skjoldbruskkirtlen begynder at arbejde normalt. Behandlingen varer normalt op til 18 måneder..

Delvis thyroidektomi

I nogle tilfælde kræves kirurgisk indgreb, hvis formål er at fjerne en bestemt del af skjoldbruskkirtlen (delvis skjoldbruskkirtektomi).

Nuklearmedicin ved hjælp af i-131-jodisotopen

Nuklearmedicin bruges også som en behandling baseret på en af ​​de radioaktive isotoper af jod (I-131), som efter penetrering i et givet endokrin organ begynder at ødelægge det, afhængigt af dets hyperaktivitet.

Normalt går behandlingen uden problemer bortset fra nogle tilfælde af tilbagefald.

Det er vigtigt at vide, at hepatitis ikke forsvinder, hvis du overholder disse typer behandlinger, og behandlingen heraf skal kontaktes afhængigt af tilfældet..

Bugle Eye Treatment

Behandlingen af ​​bruset er at korrigere funktionsfejlen i skjoldbruskkirtlen. Glaukom forværres med hyperthyreoidisme på grund af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Patienter med øjenbriller skal følge nogle anbefalinger:

  • stop med at ryge;
  • Brug øjenbeskyttelsesbriller.

Kunstige tårer er også ordineret for at forbedre trivsel i tilfælde af blærende øjne for at eliminere konjunktivitis. Hvis øjenlågene ikke dækker øjenkuglerne helt under søvn, kan det være nødvendigt med små komprimeringer..

I mere alvorlige tilfælde af effusion anvendes behandling:

  • antiinflammatoriske lægemidler (kortikosteroider);
  • strålebehandling;
  • kirurgi.

Uanset svedstadiet skal behandlingstypen kun kontaktes efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Komplikationer af Bazedov-Graves sygdom

Komplikationer af denne sygdom er forbundet med hjertet. Først og fremmest har patienten kardiotyreoidisme, hvor hjerteslag er forstyrret, og der er risiko for blodpropper og arteriel emboli, især hos ældre.

Efter ovennævnte forværringer kan hjertesvigt følge, fordi hjertet ikke længere kan klare alle dets funktioner. Risikoen for hjertesvigt øges med Graves 'sygdom hos ældre. Hjertebanken og hjertesvigt forsvinder efter behandling af hypertyreoidisme og betablokkere.

Graver Bazedovs sygdomssymptomer

Graves sygdom (Bazedovs sygdom, hyperthyreoidisme eller diffus toksisk struma) er en autoimmun sygdom, hvor der er en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner (triiodothyronin og thyroxin) af skjoldbruskkirtelvævene. Et overskud af disse stoffer i blodserumet fører til thyrotoksikose - forgiftning af kroppen med thyroider.

Diffus giftig struma forekommer oftest hos kvinder i alderen 30-50 år. Mænd bliver syge meget sjældent. I henhold til den gennemsnitlige statistik fra Ministeriet for Sundhed (Sundhedsministeriet) er ud af 8 tilfælde kun en mand. Hvad det er forbundet med er stadig ukendt.

Sygdomens etiologi

Graves sygdom findes oftest i beboere i regioner, hvor jord og vand indeholder ringe eller ingen jod. På trods af dette er jodmangel ikke den vigtigste faktor, der provokerer udviklingen af ​​patologi. Forskere mener, at årsagerne til sygdommen er genetiske.

Faktorer, der fører til udvikling af thyrotoksikose:

  • genetisk disponering;
  • akut mangel på jod i kroppen;
  • alvorlig stress;
  • kroniske sygdomme i nasopharynx;
  • hovedskader (hjernerystelse, traumatisk hjerneskade);
  • alvorlige infektionssygdomme;
  • hjerneencefalitis;
  • type 1 diabetes mellitus (kendetegnet ved insulinmangel og et overskud af glukose i blodet);
  • forstyrrelser i arbejdet med organerne i det endokrine system, især gonaderne og hypofysen;
  • kronisk binyrebarkinsufficiens.

Alle disse faktorer kan sammen stimulere udviklingen af ​​antistoffer fra det humane immunsystem, der fremkalder hyperaktivitet i skjoldbruskkirtlen. Det sker som følger:

  1. Antistoffer, der udskilles af immunsystemet, blokerer kroppens følsomhed over for TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der udskilles af hypofysen).
  2. En alvorlig hormonel ubalance begynder i kroppen, hvilket fører til en kraftig stigning i aktiviteten i skjoldbruskkirtlen og som et resultat, en øget syntese af thyroxin og triiodotropin.
  3. Et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet forårsager tyrotoksikose, hvilket medfører negative ændringer ikke kun i patientens velvære, men også i hans udseende.
  4. Skjoldbruskkirtelvæv begynder at vokse, diffus giftig struma udvikler sig.

Alle organer i kroppen lider af Bazedovy-sygdom, hos kvinder er der i halvdelen af ​​tilfældene problemer med befrugtning. Symptomerne på sygdommen er ikke altid udtalt, især hvis diffus struma kun er i det første udviklingsstadium. Jo længere sygdommen udvikler sig, jo mere synlige bliver symptomerne imidlertid.

Graves sygdom symptomer

Diffuse giftige struma har 3 udtalt symptomer, der direkte indikerer, at sygdommen ikke kun har et sted at være, men også i det mindste i 2-3-udviklingsstadiet. Det:

  • hyperthyreoidisme (øgede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet);
  • udvidelse af skjoldbruskkirtlen i størrelse;
  • exophthalmos (unormal fremspring af øjenkugler, populært kaldet "buccal eye").

Disse symptomer er mest udtalt og indikerer med en kompleks manifestation problemer med skjoldbruskkirtlen. På grund af det faktum, at Graves 'sygdom direkte påvirker den hormonelle baggrund, kan dens kliniske tegn være meget bredere..

Fra det kardiovaskulære system er symptomerne som følger:

  • arytmi, herunder ekstrasystol (utidig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre);
  • takykardi (hjertebank);
  • arteriel hypertension (med andre ord, hypertension, kendetegnet ved højt blodtryk fra 140/90 mm RT. art. og derover);
  • stagnation af blod i hjertehulen;
  • kronisk hjertesvigt, ledsaget af hævelse i lemmerne.

Symptomer på det hormonelle system:

  • metabolisk svigt, pludseligt vægttab, selv med en god appetit;
  • hos kvinder er udviklingen af ​​oligomenorrhea mulig (menstruation forekommer mindre end en gang hver 40 dag), eller komplet amenoré (menstruation ophører helt);
  • øget svedtendens;
  • hovedpine, konstant træthed, nedsat mental og fysisk aktivitet.

Fejl observeres i nervesystemets arbejde. En person bliver rastløs, nervøs, når han strækker armene foran sig selv, har han en stærk fingertrilling, søvnløshed vises.

Det er også værd at være opmærksom på neglene og fingrenes tilstand. I tilfælde af Basedovas sygdom er onycholyse (ødelæggelse af neglepladen) eller akropachi i skjoldbruskkirtlen (fortykning og hævelse af fingrene i det bløde væv). Det sidste symptom er ret sjældent og observeres kun hos 1-2% af patienterne.

Fra mave-tarmkanalen er der en konstant tarmforstyrrelse (diarré) og dysbiose.

Separat er det nødvendigt at fremhæve symptomerne forbundet med øjenesundhed. Graves 'sygdom er kendetegnet ved Graefes symptomer (når man ser ned, hænger det øverste øjenlåg bag iris), Dalrymple (hypertonicitet i musklerne i det øverste øjenlåg, hvilket fører til en udvidelse af palpebral spaltning), Shtelvag (tilbagetrækning af det øverste øjenlåg og sjældent blinkende), Krause (stærk øjenglans). Også i 80% af tilfældene i de sene stadier af sygdommen observeres exophthalmos (konveks øjesyndrom) og rysten af ​​øjenlågene.

Alle disse symptomer vises på grund af spredning af periorbital væv. De overvoksne områder begynder at presse øjenkuglerne, hvilket øger det intraokulære tryk og fører til ovennævnte oftalmologiske problemer. Patienter klager ofte over nedsat synsskarphed, en følelse af sand og tørre øjne. På grund af musklernes hypertonicitet kan øjenlågene ofte ikke lukkes helt, hvilket fører til udvikling af kronisk konjunktivitis.

Sygdomsgrader

Med hensyn til sværhedsgraden er Graves sygdom af tre typer:

  1. Let grad. Det er kendetegnet ved et tab på højst 10% af den samlede kropsvægt, pulsen i hviletilstand stiger til 100 slag pr. Minut. Effektiviteten falder, koncentrationen af ​​opmærksomheden falder, en person bliver hurtigt træt. Skjoldbruskkirtlen er let forstørret og håndgribelig kun ved en grundig undersøgelse.
  2. Medium grad. Patienten mister ca. 20% af kropsvægten, pulsen er endnu hurtigere - fra 100 til 120 slag pr. Minut udtrykkes takykardi. En person bliver nervøs, irritabel. Skjoldbruskkirtlen bliver synligt synlig ved indtagelse, let palperet ved palpering.
  3. Svær grad. Vægten reduceres med mere end 20%, kvinder kan have angreb på amenoré, arbejdskapaciteten er helt reduceret, der er forstyrrelser i leveren. Patienten har mentale problemer. Puls er høj - mere end 120 pulsslag i minuttet. Skjoldbruskkirtlen er stærkt forstørret, en mærkbar struma vises.

Alvorlig sygdom kræver normalt kirurgi. Hvis den ikke er behandlet, begynder strumaen at presse halsen..

Diagnose af gravesygdom

For at diagnosticere giftig struma skal du kontakte en immunolog, da sygdommen hører til kategorien autoimmun. Ud over immunologen skal du også besøge en endokrinolog.

Diagnose af Graves sygdom udføres i trin og inkluderer følgende procedurer og undersøgelser:

  • Indledende medicinsk historie, visuel undersøgelse og palpation af fronten af ​​nakken.
  • Blodprøve for hormoner. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme, om patienten lider af en Bazedovo-sygdom, eller årsagerne til hans dårlige helbred ligger i en anden sygdom. Hvis koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner er inden for normale grænser, fungerer skjoldbruskkirtlen korrekt, og der kan ikke være tale om diffus struma. Med et forhøjet niveau af hormoner ordineres en yderligere undersøgelse.
  • Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Identificerer den nøjagtige størrelse af orgelet.
  • Scintigrafi. Patienten får en injektion af et radiofarmaceutisk middel, der akkumuleres i vævene i skjoldbruskkirtlen. Dens distribution registreres af gamma-kamera detektorer og transmitteres til en computer. Ved hjælp af det resulterende billede kan radiologen bestemme, hvilket organvæv der er sunde og hvilke der ikke er.

En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter en fuldstændig undersøgelse. Hvis der opdages en sygdom, ordinerer lægen passende behandling.

Behandling af diffus struma

Behandlingsmuligheder for sygdommen:

  1. Lægemiddelterapi. De vigtigste lægemidler til behandling af struma er mercazolil og propylthiouracil. Den daglige dosis af den første er 30-40 mg, men med store strik af struma kan den øges til 60 mg. Efter vellykket behandling udføres yderligere behandling i yderligere 1-2 år, hvor den daglige dosis af mercazolil reduceres til 10 mg. Ud over hovedbehandlingen ordineres patienten kaliumpræparater, b-blokkere, beroligende midler og glukokortikoider. En gang om måneden udføres en laboratorieblodprøve for at overvåge udviklingen i behandlingen..
  2. Radioiodterapi. Behandlingen udføres under anvendelse af radioaktive iodpræparater. Isotopen injiceres oralt i kroppen, hvorefter den ophobes i vævene i skjoldbruskkirtlen og begynder at udsende gamma- og beta-stråling. Tumorcellerne i kirtlen dør, organet vender tilbage til sin normale størrelse og gendanner sine funktioner. Denne behandlingsmetode involverer obligatorisk indlæggelse af patienten.
  3. Kirurgisk indgriben. Det udføres i ekstraordinære tilfælde, når striksenes størrelse er for stor, observerer funktionsfejl i hjerterytmen, og niveauet af leukocytter i blodet reduceres til en kritisk tilstand.

Graves 'sygdom er en alvorlig patologi, der kræver rettidig behandling. Med en vellykket terapi vender patienten hurtigt tilbage til sin sædvanlige livsstil, men videre er det nødvendigt med konstant overvågning af skjoldbruskkirtelhelsen.

Diffus-giftig struma (Bazedova sygdom)

Generel information

Diffus giftig struma (andre navne på denne lidelse er Graves sygdom, Bazedovs sygdom) er en patologisk proces, der er kendetegnet ved en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen af ​​en diffus karakter, mens patienten har symptomer på tyrotoksikose.

Den officielle diffuse giftige struma blev først beskrevet af ireren Robert James Graves (1835) og den tyske Carl Adolf von Bazedov (1840). Det er ved deres navne, at denne sygdom kaldes i moderne medicin.

Årsager

Denne sygdom har en autoimmun karakter. Dets vigtigste symptom er øget thyroideafunktion (hyperthyreoidisme). Gradvist øges størrelsen på skjoldbruskkirtlen, og den producerer meget mere skjoldbruskkirtelhormoner end ved normal drift. Det antages, at den vigtigste mekanisme for den autoimmune proces hos patienter med diffus toksisk struma er produktionen af ​​specifikke antistoffer af immunsystemet. Som et resultat er den menneskelige skjoldbruskkirtel konstant for aktiv. Konsekvensen af ​​dette er en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod.

Hvorfor Graves 'sygdom fører til udseendet af sådanne antistoffer, har forskere stadig ikke præcist bestemt. Der er en teori om, at patienter med bazedovoy sygdom i kroppen har "forkerte" TSH-receptorer. Det er deres immunsystem, der definerer mennesker som ”fremmede”. Der er også en version, at hovedårsagen til, at en person overvindes af diffus giftig struma, er tilstedeværelsen af ​​en defekt i immunsystemet. Som et resultat er menneskets immunitet ikke i stand til at begrænse immunresponset rettet mod vævene i ens egen krop. Moderne læger beskæftiger sig med forskning, der sigter mod at bestemme, hvilken rolle forskellige typer mikroorganismer spiller i udviklingen af ​​sygdommen.

Derudover er årsagerne til basissygdommen, der fører til dens progression, stress, infektionssygdomme og psykiske skader..

Symptomer

Bazedova-sygdom hos mennesker udtrykkes ved tegn, der er karakteristiske for thyrotoksikose. Symptomer på en basesygdom bestemmes af det faktum, at der i patientens krop noteres en acceleration af alle metaboliske processer. Han har en hurtig puls, diarré observeres ofte, sved er meget aktiv. Der er også en stimulering af nervesystemet, hvilket fører til det faktum, at en person bliver meget irritabel, nogle gange ryster hans hænder. En patient, der udvikler bazedovy sygdom, tåler meget dårligt varme og sol.

I nærvær af appetit taber patienten ofte vægt, da den mad, der kommer ind i hans krop, ikke følger med for at kompensere for den for hurtige nedbrydning af proteiner. Derudover forårsager den store mængde hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, nedbrydningen af ​​næringsstoffer for hurtigt, hvilket igen fører til høje energiomkostninger. Men hos patienter i ung alder stiger ofte kropsvægten, selvom der er tegn på øget stofskifte. Den øgede vandladning, der opstår med denne sygdom, fører ofte til dehydrering. Derfor skal behandlingen af ​​baseoviesygdom være rettidig og korrekt..

Ofte bemærkes med en basissygdom endokrin oftalmopati, som er kendetegnet ved overdrivelse. Oftest udvikler oftalmopati af varierende sværhedsgrad med diffus giftig struma. I de fleste tilfælde påvirkes begge øjne, og symptomerne på denne sygdom udvikler sig normalt sammen med de vigtigste symptomer på diffus giftig struma. Men nogle gange udvikler oftalmopati før eller senere end skjoldbruskkirtelsygdomme.

Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til adfærdsændringer, humørsvingninger, der er en stærk berøringsevne, depressiv tilstand. Fobier udvikler sig undertiden, og en tilstand af eufori kan også forekomme med jævne mellemrum. Søvnforstyrrelser ledsager meget hyppige vågner og forstyrrende drømme..

Senere har patienten struma - en tumorlignende forstørrelse af kirtlen, som er synlig med det blotte øje. I dette tilfælde er der en hævelse på overfladen af ​​nakken foran, som lægen let kan observere ved undersøgelse.

Det er sædvanligt at skelne tre grader i sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis der noteres moderate symptomer med en mild tyrotoksikose, når en persons hjerterytme med en alvorlig tyrotoksikose stiger, når vægttab graden af ​​katekisme, lider en person af svaghed. Hvis sygdommen ikke behandles i tide, kan en tyrotoksisk krise udvikle sig.

Diagnosticering

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​en grundlæggende sygdom, skal du konsultere en læge-endokrinolog. Grundlaget for en omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. Under undersøgelsen udføres en laboratorieblodprøve for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner såvel som titeren på klassiske antistoffer og den jod-akkumulerende funktion af skjoldbruskkirtlen. Hvis lægen visuelt bestemmer, at skjoldbruskkirtlen er forstørret, udføres en ultralydscanning på patienten.

En anden undersøgelse, der udøves med mistanke om diffus giftig struma, er langt mindre almindelig, er en fin nålen i skjoldbruskkirtlen. Specialisten tager celler fra skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en tynd nål. Derefter undersøges cellerne under et mikroskop. En sådan procedure er tilrådelig, hvis lægen i kirtlen afslører en nodulær formation, der let er palperbar, eller dens størrelse er mere end 1 cm i diameter.

I diagnoseprocessen skal patienten være opmærksom på, at udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Behandling

Indtil i dag er der ingen specifik metode til behandling af de processer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen. Diffus giftig struma skal behandles på en sådan måde, at tegnene på thyrotoksikose reduceres. Oprindeligt involverer behandling af diffus toksisk struma administration af et thyrostatisk medikament, der vælges af den behandlende læge. I processen med at tage en sådan medicin bliver symptomerne på sygdommen hos mange patienter mindre udtalt. Lægemidler, der reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, skal ordineres til børn og unge under 25 år. Sådanne lægemidler bruges også til behandling af patienter i en fremskreden alder, og de skal også tages for at reducere symptomerne på sygdommen før operation.

Imidlertid er det største problem i dette tilfælde det faktum, at der umiddelbart efter ophør med et sådant lægemiddel ofte ses et tilbagefald af sygdommen hos både voksne og børn. Hvis tilbagefald forekommer, får patienten ordineret en operation, hvor en del af kirtlen fjernes. En sådan operation kaldes thyroidektomi. Ud over den traditionelle operation praktiseres ødelæggelse af kirtelceller ved hjælp af radioaktivt jod.

Patienten tager radioaktivt jod i kapsler. Dosis af lægemidlet afhænger af strumaens størrelse. Gradvis ophobes jod sig i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres død. Før patienten tager jod, stopper patienten med at tage thyreostatisk medicin. Efter behandling med radioaktivt jod forsvinder sygdommens symptomer efter et par uger. I nogle tilfælde foreskrives genbehandling. Nogle gange undertrykkes skjoldbruskkirtelfunktionen fuldstændigt. På trods af det faktum, at en sådan behandling synes relativt enkel og praktisk, bruges den sjældent til behandling af børn og unge. Læger er opmærksomme på sandsynligheden for de skadelige virkninger af en sådan behandling på kroppen som helhed. Selvom brugen af ​​denne metode i cirka fyrre år ikke har afsløret en skadelig virkning på andre kropssystemer.

Den behandlende læge tager højde for det faktum, at graviditet som regel forbedrer tilstanden hos en patient, der har en mild sygdom. Nogle gange forværres en gravid kvindes tilstand tværtimod.

Symptomer på sygdommen reducerer også effektivt medicin fra en anden gruppe - betablokkere. De er i stand til at blokere virkningen af ​​for mange hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen på kroppen, men de påvirker ikke direkte skjoldbruskkirtlen..

Kirurgisk behandling udøves med for stor struma samt i fravær af effekt efter indtagelse af medicin. Thyroidektomi udføres på et hospital, hvorefter hospitaliseringen fortsætter i flere dage..

Diffus giftig struma (Bazedovs sygdom, thyrotoksikose, Graves sygdom)

Føler du konstant en kraftig bølge af energi, kan du ikke sidde stille, forblive inaktiv, konstant i en nervøs bevægelse? Kan du ikke ordne tanker, der konstant og tilfældigt roterer i dit hoved? Er du hurtigt træt? Falder du dårligt i søvn? Gå ned i vægt, selvom du spiser som normalt? Eller omvendt, få ekstra pund uden grund? Har du en hurtig hjerteslag, selv uden træning? Er din hud tørrere end før? Hvis ja, skal du se en endokrinolog, fordi sådanne symptomer kan betyde, at du har problemer med skjoldbruskkirtlen.

Tegn

Ofte er det første tegn, der tiltrækker andres opmærksomhed, en ændring i menneskelig adfærd. Men han går selv oftest kun til lægen, hvis der opstår symptomer på det kardiovaskulære system, og forklarer nervøsiteten med meget stress.

Ved thyrotoksikose (bogstaveligt talt - forgiftning med skjoldbruskkirtelhormoner) opstår konstant indre spænding, angst, angst, irritabilitet, tåresygdom, udbrud af vrede. En person kan foretage inkonsekvente og umotiverede handlinger, men han bemærker sjældent de ændringer, der finder sted med ham, men han henleder opmærksomheden på forandringer i omverdenen: alt omkring ham virker forvirrende, nøjeregnende og usædvanligt foranderligt.

Øget sårbarhed og harme er hyppige ledsagere af thyrotoksikose. De, der lider af denne sygdom er tåreværne, tilbøjelige til umotiverede humørsvingninger, irritabilitet kan erstattes af gråd. De klager over øget træthed, intolerance over for høje lyde, skarpt lys, berøring.

Markeret lavt humør. Depression er normalt ledsaget af angst, hypokondriakale klager. Fobi kan forekomme såvel som eufori med et fald i kritik..

I dette tilfælde er søvnforstyrrelser typiske, når det er vanskeligt at falde i søvn, og hvis dette er muligt, er de plaget af forstyrrende drømme eller hyppige vågner..

Med tiden bliver en person, der lider af thyrotoksikose, tynd, varm, nervøs med svulmende øjne og struma. Struma er en tumorlignende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen synlig på øjet, ledsaget i nogle tilfælde af en forstyrrelse af dens funktion og forstyrrelser i kroppens generelle tilstand. Den ydre manifestation af struma - hævelse på forsiden af ​​nakken - et klassisk klinisk billede, som let kan genkendes af enhver erfaren læge.

Der er tre grader af sygdommen. Ved et mildt forløb er symptomerne ikke udtalt, pulsfrekvensen overstiger ikke 100 pr. Minut, vægttab på ikke mere end 3-5 kg. For en moderat sygdom er udpegede symptomer karakteristiske: takykardi 100-120 pr. Minut, vægttab op til 8-10 kg. I alvorlige tilfælde overstiger pulsfrekvensen 120-140 pr. Minut, der er et skarpt vægttab, sekundære ændringer i de indre organer.

Beskrivelse

Sygdommen blev først beskrevet af Robert James Graves i 1835 i Dublin (Irland) og i 1840, den tyske læge Karl Adolf von Bazedov i Merseburg (Tyskland). Nu er sygdommen i Merseburg-triaden (struma, øje-øjne, hjertebanken) opkaldt efter ham.

Bazedovas sygdom eller diffus giftig struma, eller Graves sygdom er en autoimmun sygdom, der er kendetegnet ved en stigning i skjoldbruskkirtelfunktion (hyperthyreoidisme). Det stiger i størrelse og begynder at producere et stort antal thyroideahormoner. Det antages, at udviklingen af ​​den autoimmune proces i diffus toksisk struma er udviklingen af ​​immunsystemet af specifikke antistoffer rettet mod TSH-receptoren på skjoldbruskkirtelceller. Samtidig er jern konstant i en tilstand af øget aktivitet, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​dets hormoner i blodet.

Årsagen til dannelsen af ​​disse antistoffer er stadig uklar. Ifølge en hypotese har patienter, der er disponeret for udviklingen af ​​sygdommen, “forkerte” TSH-receptorer, som påvises af immunsystemet som ”fremmed”. Ifølge andre forskere er årsagen til sygdommen en defekt i immunsystemet, som ikke kan hæmme immunresponset mod sit eget væv. Rollen af ​​forskellige mikroorganismer (bakterier) i forekomsten af ​​sygdommen undersøges..

Ved thyrotoksikose "accelereres" alle metaboliske (metaboliske) processer: for eksempel bliver pulsen hurtigere (over 100 slag pr. Minut), afføringen (diarré) bliver hyppigere, og svedkirtelaktiviteten øges. Nervesystemet stimuleres også, så personen bliver irritabel og nervøs, nogle har håndbevægelser (håndbevægelser). På trods af øget appetit mister han normalt vægt, fordi den indkommende mad ikke kan kompensere for den accelererede nedbrydning af proteiner i kroppen. Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til en stigning i nedbrydningen af ​​næringsstoffer, hvilket resulterer i øgede energiomkostninger, hvilket fører til vægttab, nedsat termoregulering, øget vandladning, op til dehydrering.

Tværtimod hos unge mennesker kan der være en stigning i kropsvægt - "fedt Bazedov".

Årsager til tyrotoksikose kan være arvelige faktorer, infektioner, mental traume, konstant stress. Graviditet, i milde tilfælde, som normalt forbedrer forløbet af basissygdommen, kan også provosere dens udvikling..

Diagnosticering

Diagnosen thyrotoksikose fastlægges af endokrinologen ikke kun på grundlag af karakteristiske kliniske symptomer, der kun tjener som grundlag for en omfattende diagnose. Det inkluderer blodprøver til bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og titeren af ​​klassiske antistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv samt bestemmelsen af ​​den jod-akkumulerende funktion af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde, hvor skjoldbruskkirtlen er forstørret, udføres der en ultralydscanneprocedure..

Tynd nålaspirationsbiopsi (TAB) i skjoldbruskkirtlen - der tager celler fra en hvilken som helst del af den ved hjælp af en tynd nål til undersøgelse under et mikroskop - er mindre almindelig. En indikation for denne undersøgelse er påvisning af nodulær dannelse i skjoldbruskkirtlen, som er godt palperet eller overstiger 1 cm i diameter ifølge ultralyd.

Det skal huskes, at der ikke er nogen sammenhæng mellem graden af ​​thyroideaudvidelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Behandling

Der er ingen specifik behandling af abnormiteten, der ligger til grund for denne sygdom. Tre hovedmetoder til behandling af thyrotoksikose (hyperthyreoidisme) anvendes. På det første trin ordineres et af de thyrostatiske lægemidler. For mange er dette nok til at eliminere symptomerne på sygdommen. Men med afskaffelsen af ​​thyreostatiske medikamenter, selv efter et langt behandlingsforløb, når frekvensen 50%. I sådanne tilfælde foreskrives en metode til kirurgisk fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi) eller en metode, hvor skjoldbruskkirtelceller ødelægges med radioaktiv jod.

Lægemiddelbehandling. At tage medicin, der hæmmer skjoldbruskkirtelfunktionen, er næsten obligatorisk for børn og voksne under 20-25 år. Disse medikamenter kan også bruges i alle aldre til at reducere symptomerne på sygdommen eller før fjernelse af kirtlen..

Andre lægemidler, der kan ordineres til at reducere symptomerne på thyrotoksikose, er betablokkere. De blokerer virkningen af ​​overskydende thyreoideahormoner på hjertet, blodkarene og nervesystemet, men påvirker ikke direkte skjoldbruskkirtlen..

Radioaktivt jod tages normalt i kapselform. Strålingsdosis beregnes ud fra strums stråle ved hjælp af testen til "absorption af skjoldbruskkirtlen." Når det er en gang i kroppen, samles jod i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres død og erstatning med bindevæv. Få dage før indtagelse af radioaktivt jod annulleres thyreostatisk medicin. Typisk elimineres symptomerne på thyrotoksikose et par uger efter behandlingsstart. Gentagne behandlingsforløb er undertiden påkrævet, og læger opnår ofte fuldstændig undertrykkelse af skjoldbruskkirtelfunktion..

Selvom behandling med radioaktivt jod er meget enklere og mere bekvem, rejser dens anvendelse til behandling af unge mennesker og børn bekymringer over de mulige skadelige virkninger af stråling, på trods af det faktum, at det har været brugt i mere end 40 år, og i løbet af denne periode er der ingen bevis for dets skadelige virkninger på kroppen opdaget.

Thyroidektomi Kirurgisk behandling anbefales normalt af 80% af patienter under 20 år, som har et tilbagefald af tyrotoksikose, efter at have taget medicin, der hæmmer skjoldbruskkirtelfunktionen. Thyroidektomi anbefales også til patienter i alle aldre, for hvilke struma er så stor, at den klemmer luftvejene (luftrøret) eller forstyrrer passagen af ​​mad. Det antages, at thyroidektomi er indikeret i fravær af en vedvarende virkning af lægemiddelterapi, udvikling af komplikationer såvel som i svær tyrotoksikose og tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer. Ved thyroidektomi indlægges patienten på hospitalet i ca. 5 dage for at fjerne hele kirtlen undtagen for en lille del.

Efter behandling med radioaktiv jod eller thyroidektomi antages det, at en tilstrækkelig del af skjoldbruskkirtlen forbliver for at den kan fungere normalt. Nogle gange bliver kirtlen hyperaktiv igen, da et unormalt stimulerende antistof stadig produceres af lymfocytter. Andre patienter har en klar tendens til at nedsætte aktiviteten af ​​den resterende skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) - cirka 80% af patienterne har behov for erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormon i hele deres liv. Dette er ikke vanskeligt, da hypothyreoidisme identificeres og behandles..

Levevis

Forebyggelse af baseoviesygdom koges ned til en generel hygiejnisk behandling, eliminering af stress, især hos kvinder i en kritisk periode af den første menstruation og overgangsalderen..

Solbade, hydrogensulfidbade, havbade er kontraindiceret.

I tilfælde af en grundlæggende sygdom er et mildt regime nødvendigt, især under en forværring: fysisk og følelsesmæssig hvile i et hjem, bedre forstæder, miljø i cirklen af ​​kære, der holder af patientens følelsesmæssige balance. Nyttig hvile i et specialiseret sanatorium.

En diæt med et generelt markant forøget kaloriindhold bør hovedsageligt bestå af kulhydrater til at genopfylde leverens glykogenreserver og for bedre arbejde i hjertemuskler og knoglemuskler. proteinindholdet, især dyret, bør være begrænset, det er også nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​alle spændende fødevarer (kaffe, te osv.). Der kræves en tilstrækkelig mængde vitaminer, især thiamin, calciumsalte osv..

Organisk jod skal være til stede i mad. Uden begrænsninger kan du spise havfisk, tang, gulerødder, løg, hvidløg, ris, tomater, æggeblommer, jordbær, vilde jordbær, ananas, citrusfrugter (riv en halv citron med en skræl og bland med sukker, tag 1 tsk 3 gange om dagen); modne æbler (mange sorter indeholder en ret stor mængde jod).

Det er nødvendigt at overvåge tarmens arbejde, om nødvendigt tage et afføringsmiddel. Hvide melprodukter, sukker, stegte og fedtede kødprodukter, konserveringsmidler, krydderier, kaffe, alkohol, påvirker sygdommen i skjoldbruskkirtlen negativt.

Diffuse giftige struma eller Bazedovs sygdom

Larisa Rakitina om en af ​​de mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdomme og behandlingsmuligheder

En sjælden medicinsk lærebog, der nævner skjoldbruskkirtlen, gør sig uden et fotografi af en patient med en stor uddannelse i nakken og svulmende øjne - et klassisk portræt af en person, der lider af diffus giftig struma eller en bazedovy sygdom.

Dette er en af ​​de mest berømte endokrine sygdomme og den mest almindelige årsag til thyrotoksikose. Det rammer 1% af alle kvinder og 0,1% af mændene [1]. Bazedovas sygdom, eller Graves's sygdom, eller diffus toksisk struma (DTZ) er en autoimmun organspecifik sygdom forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Udtrykket "diffus giftig struma" accepteres i indenlandsk endokrinologi, navnet "Graves sygdom" bruges på engelsk, og "Bazedovs sygdom" eller "Bazedovs syndrom" bruges i tysktalende lande.

Denne sygdom blev først beskrevet i 1835 af ireren Robert James Graves (1797-1853). Næsten samtidigt med den, i 1840, beskrev den tyske læge Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den såkaldte Merseburg-triade (opkaldt efter byen Merseburg, hvor han arbejdede), der blev observeret hos fire patienter - takykardi, exophthalmos og struma, som er karakteristiske symptomer på DTZ. Bazedov kaldte selv sygdommen beskrevet af ham exophthalmic cachexia.

Etiologi og patogenese

Grundlaget for mekanismen til udvikling af en basisk sygdom er udviklingen af ​​autoantistoffer til receptorer af plasmamembranerne i skjoldbruskkirtelceller tæt på thyrotropins receptorer. Disse antistoffer kaldes thyreoidea-stimulerende immunoglobuliner. Årsagen til deres dannelse er uklar (hvor uklare er årsagerne til andre autoimmune sygdomme). Det antages, at udløsermekanismen kan være mental traume, allergiske reaktioner, inflammatoriske sygdomme, men hovedrollen i patogenesen spilles af medfødt immunologisk mangel forbundet med arvelige faktorer..

Genetiske undersøgelser viser, at hvis en af ​​de monozygotiske tvillinger lider af Bazedovs sygdom, så for den anden, er risikoen for sygdommen 60%; i tilfælde af dizygotiske par er denne risiko kun 9% [4].

Diffus giftig struma kombineres ofte med andre autoimmune sygdomme [4]. Oftere lider de af kvinder i ung og middelalder. Det er interessant, at antistoffer produceret under DTZ har en stimulerende snarere end destruktiv virkning på målorganet som i andre autoimmune processer. I en tilstand med øget aktivitet producerer skjoldbruskkirtlen en overdreven mængde af skjoldbruskkirtelhormoner. Som regel (men ikke altid) fører dette til den diffuse stigning og udviklingen af ​​oftalmopati. De kliniske manifestationer af baseovsygdom bestemmes af thyrotoksikose - et syndrom, der er forårsaget af en langvarig stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blod og væv.

Da thyroideahormoner er involveret i reguleringen af ​​funktioner i næsten alle kropssystemer, har forøgelse af deres koncentration en negativ effekt på mange organer og systemer. Generelt kan vi sige, at med thyrotoksikose er alle metaboliske processer accelereret.

Det kliniske billede i tilfælde af bazedovoy sygdom: årsager og symptomer

Endokrinologer ved, at diagnosen af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme ofte kan stilles, som de siger ”fra døren”, det vil sige af patientens udseende og opførsel, ved den måde, han gik ind og talte på. Mennesker med en basissygdom ser som regel ganske karakteristiske ud: De er følelsesmæssigt labile, ængstelige, meget mobile og rastløse. De er kendetegnet ved følsomhed og tårevne, de er tilbøjelige til depression (de kan imidlertid være euforiske). Disse patienter er normalt tynde, med varm og fugtig hud, de er altid varme. Deres øjne glinser altid unaturligt, ofte exophthalmos af varierende sværhedsgrad.

Ved undersøgelse viser de takykardi og i de fleste tilfælde en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der kaldes struma. Hvis nakken er tynd, er den synlig med øjet. Ved palpation af jern, smertefri, blød elastisk konsistens. Ud over disse mest almindelige symptomer, beskrevet af Karl Bazedov, er der mange andre, der kommer frem under en mere detaljeret undersøgelse.

1. Den skadelige virkning af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner på det kardiovaskulære system fører til udseendet af ekstrasystol, konstant eller sjældent paroxysmal sinus-takykardi, atrieflimmer, systolisk hypertension, myocardial dystrofi og hjertesvigt udvikles gradvist.

2. Vægttab med øget appetit, varm hud, subfebril tilstand, overdreven sved, muskelsvaghed - manifestationer af katabolsk syndrom.

3. I tilfælde af skade på det centrale og perifere nervesystem, rysten i fingrene ("Maries symptom") og hele kroppen ("telegraf polsymptom") noteres, øges senreflekser.

4. Som et resultat af overskuddet af T3 og T4, forstyrres den autonome innervering af musklerne i øjeæblet og øverste øjenlåg, og øjensymptomer udvikles, som er beskrevet af mere end 50. Oftest observeres Kocher og Grefs symptomer - forsinkelse af det øverste øjenlåg fra iris, når man ser ned og følgelig, op.

Øjesymptomer skal adskilles fra autoimmun oftalmopati - en uafhængig autoimmun sygdom, der udvikler sig hos halvdelen af ​​patienter med DTZ, hovedsageligt hos mænd. Med denne sygdom forekommer ødemer af retrobulbar fiber, nedsat oculomotorisk muskelfunktion og exophthalmos. Overvækst af bindevæv forekommer, og ændringerne bliver irreversible, konjunktivitis og keratitis med mavesår i hornhinden udvikler sig, patienter bliver blinde. Øjenlæger er involveret i oftalmopati. Behandlingen består i at opretholde en euthyreoidetilstand, ordinere glukokortikoider og NSAID'er. I fravær af tilstrækkelig terapi forløber oftalmopati. Hvis ændringer i paraorbitalregionen allerede er blevet irreversible, fortsætter oftalmopati hos patienten, selv efter eliminering af tyrotoksikose.

5. Mulig mavesmerter, ustabil afføring og nedsat leverfunktion.

6. Der er et syndrom af ektodermale forstyrrelser (sprøde negle, hårtab og sprødt hår).

7. Dysfunktion af andre endokrine kirtler kan bemærkes. Binyrerne kører ofte hos kvinder - det reproduktive system. Menstrual uregelmæssigheder, nedsat fertilitet, hyperprolactinæmi observeres.

8. I en lille procentdel af tilfælde af basissygdom ledsages pretibial myxedema af stramning af hudens ben og fødder.

Tyrotoksisk krise

Den farligste komplikation af tyrotoksikose er tyrotoksisk krise. Dette er et akut klinisk syndrom, der udvikler sig, som er en kombination af thyrotoksikose med tyrogen adrenal insufficiens.

En tyrotoksisk krise udvikler sig på baggrund af utilstrækkelig tyrostatisk behandling efter kirurgiske indgreb og ved akutte ekstra-skjoldbruskkirtelsygdomme. Årsagerne til dens forekomst er ikke godt forstået. Patienter med tyrotoksisk krise udsættes for observation og behandling på intensivafdelingen.

Klinisk manifesteres en tyrotoksisk krise ved en kraftig stigning i symptomerne på tyrotoksikose med en gradvis krænkelse af det kardiovaskulære systems funktion, mave-tarmkanal, centralnervesystem, lever og nyrer. Hypertermi op til 40 ° C, takykardi, bevidsthedsdepression op til koma bemærkes. Tyrotoksisk koma resulterer næsten altid i død. Derudover udvikles ofte ekstremt vanskeligt at korrigere akut hjerte-kar-svigt, som er den mest alvorlige komplikation af tyrotoksisk krise. Dødeligheden i tyrotoksisk krise når 75% [3].

Patienter med thyrotoksikose er ofte meget populære blandt mennesker af det modsatte køn, medmindre ændringer i deres udseende og opførsel naturligvis er moderate og ikke opfattes af ikke-lægemidler som smertefulde. Jeg kan huske, hvordan en patient, hvis symptomer var forsvundet på baggrund af en vellykket behandling, klagede til mig, at før hun ikke havde et varigt slag fra sine fans, nu forsvandt hendes glimt i øjnene, og med det seksuel tiltrækningskraft...

Differentialdiagnose af diffus giftig struma

1. Ved subklinisk tyrotoksikose kan der muligvis ikke være nogen kliniske manifestationer, derfor kan man, når man etablerer en sådan diagnose, ikke kun fokusere på symptomerne.

2. Obligatorisk, hvis du har mistanke om en bazedovy sygdom, er undersøgelsen af ​​TSH og skjoldbruskkirtelblodhormoner. Et nedsat TSH-niveau er et absolut diagnostisk kriterium. Det må ikke glemmes, at niveauet af T3 og T4 øges i tilfælde af klinisk udviklet tyrotoksikose, med subklinisk form T3 og T4 kan være normalt med lav TSH. Derudover detekteres næsten altid et højt niveau af antistoffer mod TSH-receptoren og ofte cirkulerende antistoffer mod thyroideaperoxidase og thyroglobulin (AT-TPO og AT-TG)..

3. Ultralyd afslører en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Imidlertid er dataene om ultralyd ikke kritiske, da en udvidelse af kirtlen er mulig under andre forhold..

4. Ved scintigrafi påvises diffus ophobning af det radiologiske præparat af hele kirtelvævet.

En differentieret diagnose udføres primært med sygdomme og tilstande, der forekommer med thyrotoksikose-syndrom (cystisk glidning, TSH-udskillende hypofyseadenom, nogle thyroiditis, fungerende metastaser af skjoldbruskkirtelkræft) samt sygdomme i det kardiovaskulære system, binyrerne, psykopatier.

Behandling af Bazedovs sygdom

Til dato er der tre måder at behandle diffus giftig struma i skjoldbruskkirtlen: thyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 og kirurgisk behandling. De er blevet brugt i næsten 100 år, og i løbet af denne tid er der ikke fundet nogen andre effektive behandlingsmetoder til mennesker, der lider af bazedovy.

1. I tilfælde af at Bazedovo sygdom blev påvist for første gang såvel som at opnå en euthyreoidetilstand inden operation og strålebehandling, ordineres thyreostatisk medicin. Thionamider, der blokerer for syntese og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner, bruges hovedsageligt nu - dette er thiamazol og propylthiouracil. Thyreostatika er temmelig sikre lægemidler, klinisk signifikante bivirkninger observeres sjældent ved deres anvendelse, men vi må huske, at agranulocytose kan udvikle sig på baggrund af deres baggrund.

Indikationer for brug af thyreostatika er begrænsede. Det giver mening at ordinere dem til moderate kliniske manifestationer af nydiagnosticeret thyrotoksikose og i mangel af komplikationer [5]. Derudover er behandlingsforløbet et og et halvt år, og ikke alle patienter kan gøre det. Under terapi udvikles lægemiddelhypothyreoidisme, og som et resultat forøges skjoldbruskkirtlen kompenserende. Dette nødvendiggør udnævnelse af levothyroxinerstatningsterapi for at opnå euthyreoidisme. Sammen med thyreostatika ordineres ofte betablokkere for at stoppe manifestationerne af det kardiovaskulære system.

Det er tydeligt, at thyreostatiske medikamenter ikke har nogen indflydelse på immunsystemets aktivitet, med andre ord, de virker ikke på grund af sygdommen, men reducerer kun den negative virkning af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner på kroppen, dvs. thyrotoksikose. Efter et og et halvt år af behandlingen kommer cirka halvdelen af ​​patienterne tilbage [1, 4]. Derudover er der tilfælde af spontan helbredelse af DTZ uden næsten ingen terapi (ifølge forskellige kilder, 2–5% [5]). Sygdommen forsvinder således enten eller kræver radikal behandling.

Med DTZ øges udvekslingshastigheden af ​​kortikosteroider altid: deres nedbrydning og udskillelse øges, som et resultat af hvilken relativ binyresvigt udvikles, hvilket intensiveres under en krise.

Nogle gange helt i begyndelsen af ​​lægemiddelterapi kan man tage en antagelse om dens muligheder og effektivitet. Erfaringen viser, at der er ringe chance for en kur i:

  • patienter med struma i store størrelser;
  • Mænd
  • patienter med oprindeligt høje niveauer af T3 og T4;
  • patienter med et højt antal antistoffer mod TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling af en basisk sygdom består i den ultimative subtotale resektion af skjoldbruskkirtlen eller endda skjoldbruskkirtektomi. Formålet med operationen er at opnå irreversibel hypothyreoidisme, og derfor ordineres livslang erstatningsterapi med levothyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod ordineres iod-131 til den terapeutiske aktivitet på ca. 10-15 mCi. Indikationer til behandling med radiojod adskiller sig ikke fra indikationer for kirurgisk behandling.

En gang så jeg tilfældigvis en patient, der som følge af utilstrækkelig behandling med mild klinisk thyrotoksikose førte oftalmopati til synstab i begge øjne og nekrotiske ændringer i hornhinden. Øjenlæger syede øjenlågene, og det lykkedes dem ikke ved første forsøg - suturerne brød ud, eksophthalmos var så udtalt.

De eneste kontraindikationer for det er graviditet og amning. For kvinder i forplantningsalderen udføres radioaktiv jodterapi først efter en graviditetstest, og prevension anbefales i et år efter behandlingen.

Halveringstiden for radioaktivt jod-131 er kun 8 dage, bestråling udføres lokalt. Derfor, for ikke-invasivitet og sikkerhed, foretrækkes denne metode endda frem for kirurgisk indgriben, og i udviklede lande har den længe været en valgfri metode.

Vi har stadig mere populær kirurgisk behandling. Brug af radioaktivt jod er en dyr metode, og der er en stor kø for det, fordi der kun er et radiologisk center i Rusland - i byen Obninsk, Kaluga-regionen. De indenlandske radioaktive sikkerhedsstandarder adskiller sig fra vestlige standarder og tillader ikke ambulant behandling med radioiod. Derudover frygter patienter ofte ordet "radioaktivt" og nægter kategorisk en sådan behandling.

Taktikken for behandling af patienter med bazedovoy sygdom i forskellige lande og medicinske skoler kan variere betydeligt. Så for eksempel i USA i 60% af tilfældene med nyligt diagnosticeret DTZ anbefales patienter behandling med radioaktivt jod [2].

I halvandet år tager patienten thyreostatika, hvorefter niveauet af TSH og skjoldbruskkirtelhormoner i visse intervaller evalueres [5]. Hvis disse indikatorer indikerer fortsat tyrotoksikose, rejses spørgsmålet om den radikale behandling, som i Europa sandsynligvis er radioaktiv jod, og i vores land - kirurgi.

Vejrudsigt

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. I tilfælde af langvarig lægemiddelbehandling, og sommetider i dets fravær (dette er også muligt), udvikler patienter ekstra thyroidea-komplikationer, oftest fra det kardiovaskulære system. Men thyrotoksikose før eller siden giver plads til hypothyreoidisme: skjoldbruskkirtlen, der fungerer i lang tid i et forbedret regime, udtømmes til sidst, og mængden af ​​hormoner, der produceres af den, falder under det normale.

Således kommer patienter, der har modtaget radikal behandling, og ikke har modtaget den overhovedet, til et resultat - hypothyreoidisme. Det er sandt, at livskvaliteten for det andet i alle årene med eksistensen af ​​DTZ er lav, og den første, der er genstand for yderligere livslang administration af levothyroxin, lever et fuldt liv.

Der er en vis forskel i indenlandsk og vestlig terminologi. I vestlig litteratur bruges udtrykket "hypertyreoidisme" sammen med udtrykket "thyrotoksikose" og i dets synonyme betydning. Russiske endokrinologer kalder hyperthyreoidisme enhver stigning i den funktionelle aktivitet i skjoldbruskkirtlen, som ikke kun kan være patologisk, men også fysiologisk, f.eks. Under graviditet. Dette faktum bør overvejes, når man læser engelsksproget litteratur..

Har du fundet en fejl? Vælg teksten, og tryk på Ctrl + Enter.