Hypothyreoidisme og graviditet - konsekvenser for babyen

I denne artikel lærer du:

Hypothyreoidisme og graviditet er ikke særlig kompatible, da sygdommen provokerer infertilitet, men fødsel er mulig. Hvis der opdages hypothyreoidisme under graviditeten, kan konsekvenserne for babyen være meget negative, da det i begyndelsen af ​​dannelsen af ​​fosteret er helt afhængigt af morens hormoner. Hvis hormoner ikke er nok, hæmmes barnets udvikling, som et resultat er fødselen af ​​en baby med et underudviklet nervesystem og mental retardering mulig.

Hvad der forårsager hypotyreose under graviditet?

Som nævnt ovenfor er hypothyreoidisme under graviditet en sjælden forekomst, da en af ​​konsekvenserne af sygdommen er udviklingen af ​​infertilitet. Men i nogle tilfælde lykkes kvinder med at blive gravid, især hvis sygdommen blev behandlet med erstatningsterapi.

Årsagerne til hypothyreoidisme er krænkelser af skjoldbruskkirtelens struktur, uanset om de er medfødt eller optrådte senere. Årsagerne til sådanne overtrædelser kan omfatte:

  • akut jodmangel;
  • modtagelse af radioaktivt jod til behandling af andre sygdomme;
  • medfødte patologier;
  • tilstedeværelsen af ​​autoimmun eller postpartum thyroiditis;
  • udvikling af tumorformationer på skjoldbruskkirtlen;
  • delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

Der er en anden grund til forekomsten af ​​hypothyreoidisme, som specifikt er forbundet med graviditet. Faktum er, at under graviditet forekommer fysiologiske ændringer i en kvindes krop, hvilket påvirker skjoldbruskkirtlen. Under graviditeten kræver en kvindes krop flere skjoldbruskkirtelhormoner for dens funktion, og skjoldbruskkirtlen giver dem. Men en stor produktion af hormoner fører til et stort behov for jod, hvilket resulterer i en mangel på jod. Denne situation fører til en hurtigere udvikling af subklinisk hypothyreoidisme..

Subklinisk hypotyreose under graviditet

Under graviditet er udviklingen af ​​subklinisk hypothyreoidisme den farligste, både for moderen og for barnet. Årsagen til faren er de mulige konsekvenser for barnet, da subklinisk hypothyreoidisme praktisk taget ikke har nogen udtalt symptomer, og det er derfor vanskeligt at bemærke det i tide og gennemføre et behandlingsforløb. Den eneste måde til nøjagtigt at diagnosticere subklinisk hypothyreoidisme under graviditet er at gennemføre laboratorieundersøgelser rettidigt..

Symptomerne på sygdommen manifesteres i kvalme, sløvhed, øget søvnighed, hævelse i huden og svaghed, hvilket ofte er karakteristisk for sunde kvinder under graviditet. Desuden er sådanne symptomer ikke manifesteret. Derfor er laboratorieundersøgelser i den tidlige graviditet så vigtige..

Konsekvenserne af udviklingen af ​​subklinisk hypothyreoidisme for en gravid kvinde er for tidlig ophør af graviditet, forskellige komplikationer. Konsekvenserne for barnet er også alvorlige, sandsynligheden for medfødt hypothyreoidisme i sidstnævnte er meget høj, tyroidea patologi kan forekomme.

Hvilket indikerer udviklingen af ​​hypothyreoidisme under graviditet?

Skjoldbruskkirtelhormoner bruges henholdsvis af de fleste kropsvæv, og sygdommens symptomatologi er forskelligartet og meget afhængig af den systematiske karakter af deres mangel og varighed af sygdommen. Da hormoner mangler i alt væv, begynder metaboliske processer i sidstnævnte at aftage. Som et resultat begynder kvinder, der er gravide med hypothyreoidisme, at føle sig sløv, døsige, udføre de sædvanlige typer arbejde bliver for trættende, og apati vises. Dette er symptomerne, der er forbundet med patientens velbefindende..

Ud over forringelsen af ​​trivsel har patienten tør hud, hårtab, skørne negle, da disse væv er de første til at mærke alle konsekvenserne af en mangel. Indre organer lider også, forstoppelse observeres hos patienter. Krænkelse af metaboliske processer fører til en gradvis stigning i kropsvægt.
Manglen på hormoner fører også til et fald i energien produceret af kroppen, et tegn på dette er et vedvarende fald i kropstemperaturen.

Metabolske lidelser fører også til vævødem, hvilket igen fører til hovedpine og ledsmerter. Dette skyldes det faktum, at hævede væv komprimerer nerveenderne, og dermed smerterne.

Diagnose af sygdommen

Muligheden for at diagnosticere hypothyreoidisme i de første faser hæmmes af de uskarpe symptomer på sygdommen og dens mangfoldighed, og diagnosen af ​​sygdommen hos en gravid kvinde er dobbelt kompliceret. Alle symptomer på sygdommen kan observeres hos en sund kvinde, da de er karakteristiske for graviditet. Derfor er de vigtigste data laboratorietest i forbindelse med dataene fra fysiske og instrumentelle undersøgelser.

EKG, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og hjerte - hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen

Først og fremmest udarbejder lægen en patients historie, som indsamler data om skjoldbruskkirtelsygdomme, mulige kirurgiske indgreb, metoder til dens behandling samt tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos pårørende.

Under en fysisk undersøgelse udføres en visuel undersøgelse af patienten, tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen og den generelle tilstand i kroppen måles.

I en laboratorieundersøgelse er det vigtigste hormonanalyse, det er han, der giver de mest nøjagtige resultater af tilstanden og det kvantitative forhold mellem hormoner i kroppen. Derudover udføres følgende analyser:

  • analyse af mængden af ​​iod, der er forbundet med proteiner;
  • blodkoagulationsanalyse;
  • analyse af den biokemiske sammensætning af blod;
  • klinisk analyse.

Instrumentale undersøgelser udføres i form af et EKG, ultralyd af skjoldbruskkirtlen og hjertet. Sidstnævnte gør det muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme med lignende symptomer og bestemme tilstanden af ​​strukturen i skjoldbruskkirtlen.

Hvordan er behandlingen?

Hovedmålet med behandling af hypothyreoidisme under graviditet er at fjerne konsekvenserne for babyen. Hvis sygdommen opdages i første fase af graviditeten, anbefales afbrydelse. Hvis det er umuligt at afbryde, eller hvis du vil redde barnet, udføres erstatningsterapi, hvis formål er at kompensere for hypothyreoidisme. Substitutionsterapi er hovedbehandlingen; andre ikke-medikamentelle metoder anvendes ikke..

For at barnet kan udvikle sig normalt, især i de første stadier af graviditeten, når fosteret endnu ikke har udviklet skjoldbruskkirtlen, er det nødvendigt at vælge den nøjagtige dosis af skjoldbruskkirtelhormoner. De aktuelle niveauer af L-thyroxin og TSH bestemmes ved anvendelse af hormonelle tests. En dosis L-thyroxin vælges for at opnå i alt 50 mcg pr. Dag.

Dosisjustering og overvågning af hormonniveauer udføres hver anden måned..
Med den rettidige opdagelse af hypothyreoidisme hos en gravid kvinde og passende behandling er der ingen negative konsekvenser for barnet.

Sådan påvirker skjoldbruskkirtlen graviditet: hormonstandarder i henhold til tabellen, hvordan subklinisk hypothyreoidisme påvirker fosteret

Ikke kun en gravid kvindes helbred, men også udviklingen af ​​hendes ufødte barn afhænger af arbejdet i skjoldbruskkirtlen. Meget ofte påvirker graviditet negativt tilstanden til dette organ og provokerer udviklingen af ​​visse sygdomme. Hvordan man genkender de første ubehagelige symptomer, og hvad man skal gøre i dette tilfælde?

Hvordan graviditet er forbundet med skjoldbruskkirtelsygdom?

I drægtighedsperioden fungerer kvindens endokrine system i dobbelt tilstand, den hormonelle baggrund ændrer sig meget. Det parrede organ i skjoldbruskkirtlen er direkte involveret i dette..

Hun er ansvarlig for syntese af jod, som er nødvendigt for morens og hendes ufødte babes helbred. Eventuelle afvigelser i arbejdet i skjoldbruskkirtlen medfører udvikling af patologier. Derfor er det meget vigtigt at udføre regelmæssig overvågning af tilstanden i dette organ..

Skjoldbruskkirtelens rolle for kroppen

Dette organ er parret, i form ligner en sommerfugl og er placeret i nakken. Ansvarlig for syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, der er direkte involveret i metaboliske processer, ilttransportør og energiomkostninger i den menneskelige krop.

Skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet: Risici

Patologier af dette organ er forbundet med øget eller nedsat aktivitet af sekretorisk funktion. Som et resultat observeres et overskud eller mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen. Denne tilstand udgør en direkte trussel mod den fremtidige mor og hendes barns liv.

Med hyperaktivitet i skjoldbruskkirtlen udvikler en kvinde sygdomme i det kardiovaskulære system, problemer under fødsel. Børn, der udvikler sig med thyrotoksikose, har medfødte skjoldbruskkirtlen.

Med mangel på hormoner udvikles hypothyreoidisme, hvilket ofte fører til nedsat intrauterin udvikling. Børn fødes med lav vægt, et underudviklet skelet, mental retardering i forskellige grader osv. For en kvinde er denne tilstand også farlig og har følgende konsekvenser:

  • for tidlig abrupt placenta;
  • aborter;
  • fødsel tidligere end forfaldsdato;
  • forhøjet blodtryk;
  • livmoderblødning efter fødsel.

Det er meget vigtigt at diagnosticere skjoldbruskkirtelpatologier rettidigt og gennemføre effektiv behandling.

Normer for skjoldbruskkirtelhormoner: tabel

Graviditet påvirker i vid udstrækning den kvindes hormonelle baggrund, derfor har normerne for denne kategori af patienter deres egne etablerede tal. Det er værd at bemærke, at der i fødselsperioden er en kraftig stigning i T4 og et fald i TSH, mens T3 har normale værdier.

Navnet på hormonetNormal sats
T3 generelt1,3-2,7 nmol / l
T3 gratis2,3-6,3 pmol / l
T4 samlet54-156 nmol / l
T4 gratis10,3-24,5 pmol / l
TTG0,4-2,0 mmU / L

Eventuelle afvigelser fra disse værdier kræver ekspertrådgivning..

De første tegn på sygdom under graviditet

Overtrædelser i skjoldbruskkirtlen passerer ikke for en kvinde uden spor, de ledsages af en række ubehagelige symptomer. At sænke eller øge niveauer af hormoner medfører forskellige symptomer.

Graviditetshypothyreoidisme

I dette tilfælde er der en mangel i produktionen af ​​thyroxin og triiodothyronin. Denne tilstand er ledsaget af øget træthed, øget hjerterytme og puls, et kraftigt fald i blodtrykket, problemer i tarmen (forstoppelse eller diarré), hovedpine og en svag stigning i kropstemperatur.

En kvinde observerer svær hævelse på hendes krop, især om morgenen, hårtab, afskalning af huden, pludselige humørsvingninger.

hyperthyreoidisme

Denne sygdom er ledsaget af øget syntese af skjoldbruskkirtelhormoner. De vigtigste symptomer er:

  • irritabilitet;
  • øget svedtendens;
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen i størrelse;
  • pludselig vægttab;
  • tarmforstyrrelse;
  • vedvarende toksikose.

Subklinisk hypotyreose

Denne sygdom er ledsaget af følgende ubehagelige symptomer:

  • følelse af frysninger, sløvhed, døsighed;
  • mistet appetiten;
  • nedsat opmærksomhed og hukommelse.

Subklinisk hypothyreoidisme indebærer udvikling af infertilitet, derfor findes den ikke ofte blandt gravide kvinder.

thyroiditis

Det observeres med autoimmune lidelser, når kroppen producerer antistoffer mod sine egne celler i immunsystemet. Blandt de vigtigste symptomer er observeret:

  • let kvalme og opkast;
  • hjertebanken;
  • øget irritabilitet og nervøsitet;
  • vægttab.

Med urimelig behandling indebærer en alvorlig form for hypothyreoidisme.

Thyrotoksikose og forstørret skjoldbruskkirtel

Et af de første symptomer på manifestation er svær opkast, hyperhidrose og hjertebank. Hos kvinder med denne diagnose øges også skjoldbruskkirtlen kraftigt i størrelse og palperes tydelig efter palpering.

Virkningen af ​​skjoldbruskkirtelsygdom på fosterets udvikling

Enhver afvigelse i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen har negative konsekvenser for den intrauterine udvikling af fosteret. Barnet ved fødslen er undervægtigt eller misdannet i muskuloskeletalsystemet. Ofte er der afvigelser i mental udvikling, medfødte patologier i skjoldbruskkirtlen. Sådanne børn er irritable, vises foran planen.

Hyperthyreoidisme truer med for tidlig fødsel, en død graviditet eller abort. Med autoimmun thyroiditis observeres akut placental insufficiens og problemer i dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen i fosteret.

Hvordan en hormons hormonelle baggrund ændrer sig med skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet

TSH-niveauet betragtes som den vigtigste indikator i fødeperioden, og det er netop resultaterne af denne analyse, at en kvindes helbred evalueres fuldt ud. Det er værd at bemærke, at antallet kan variere gennem graviditeten. Faldet i TSH i de første måneder er forbundet med en stigning i hCG i kroppen, denne tilstand betragtes som fysiologisk normal.

Men hvis denne indikator er kraftigt reduceret, kan vi tale om udviklingen af ​​graviditetspatologi. Derfor er det meget vigtigt at tage flere gentagne tests for TSH, som giver dig mulighed for at spore ændringen i indikatoren i dynamik.

Behandling

En vigtig indikator er ikke kun niveauet af thyroideahormoner, men også en kvindes generelle tilstand.

Hvis hun ikke har ubehagelige symptomer, og der ikke er nogen afvigelser under graviditeten, er der ikke behov for terapeutiske foranstaltninger. Ellers vælges behandlingsregimet afhængigt af den eksisterende sygdom og dens sværhedsgrad.

Medicin

Med en mangel på syntese af skjoldbruskkirtelhormoner ordineres en kvinde thyroxin i acceptable doser, dette lægemiddel udgør ikke en risiko for fostrets sundhed. Til behandling af hypertyreoidisme ordineres antithyreoidemedicin, der reducerer syntesen af ​​thyroxin. Som en del af kompleks lægemiddelterapi bruges også betablokkere (til at stoppe ubehagelige symptomer) og jodbaserede lægemidler.

Den optimale udtryk for medicinsk behandling er første trimester af graviditeten. I nogle tilfælde får patienter ordineret en afbrydelse af graviditet eller operation (ikke tidligere end i andet trimester).

Hurtig

Hvis skjoldbruskkirtlen er steget kraftigt i størrelse, fjernes kvinden fra struma. Operationen udføres kun i henhold til strenge indikationer (i tilfælde af stærkt stråletryk på luftrøret og åndedrætsbesvær) og ikke tidligere end i andet trimester. Efter kirurgisk fjernelse får en kvinde ordineret vedligeholdelseshormonbehandling..

Nødforhold

I alvorlige tilfælde af forløbet af skjoldbruskkirtlen patologier, vises en kvinde en kunstig afbrydelse af graviditet med yderligere behandling af problemet.

Efter afslutningen af ​​terapiforløbet er gentagen graviditet tilladt i fravær af direkte kontraindikationer.

Definition af generisk tilladelse

I de fleste tilfælde føder en kvinde på en naturlig måde med en skjoldbruskkirtelsygdom. Kejsersnit udføres kun, hvis der er direkte kontraindikationer (forkert præsentation af fosteret, anomali i bækkenben osv.).

Normalt fortsætter graviditeten med en række ubehagelige symptomer med skjoldbruskkirtelsygdomme, afhængigt af ændringen i hormonniveauer (i retning af faldende eller stigende), kan der udvikles intrauterine fosterpatologier. Det er meget vigtigt at foretage rettidig diagnose og behandling af eksisterende sygdomme for at øge chancerne for en normal graviditet og fødselen af ​​en sund baby.

Subklinisk hypotyreose og graviditet

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

En særlig tilgang til diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet er dikteret af fysiologiske egenskaber og vigtigheden af ​​at bevare euthyreoidisme, især i første trimester af graviditeten. På trods af adskillige undersøgelser er hidtil ikke alle spørgsmål om diagnose og behandling af subklinisk hypothyreoidisme under graviditet blevet løst. Brugen af ​​ensartede trimestersspecifikke normer for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er ikke rationel, fordi det fører til en meget høj forekomst af subklinisk hypothyreoidisme i nogle populationer. Derfor er det for nylig blevet vist, at det foretrækkes at anvende lokale TSH-normer til diagnose af denne sygdom. Undersøgelsen præsenterer de nyeste data om virkningen af ​​subklinisk hypothyreoidisme på graviditetsforløbet og dens resultater. Det afhænger af graden af ​​stigning i TSH såvel som af tilstedeværelsen af ​​en forøget titer af antithyreoidea antistoffer. Niveauet af TSH> 2,5 mU / L påvirker svangerskabet, derfor kan behandling være nyttig, især hos kvinder med en forøget antistof. På tidspunktet for graviditetsplanlægning i øjeblikket er det berettiget at bruge de generelle befolkningsnormer for TSH. Behandling med et TSH-niveau> 2,5 mU / l, især ved forberedelse til anvendelse af assisterede reproduktionsteknologier, er ikke berettiget.

Nøgleord: subklinisk hypothyreoidisme, graviditet, graviditet, graviditetsresultater, graviditetsplanlægning, fertilitet, reproduktionsteknologi, TSH.

Til citat: Shestakova T.P. Subklinisk hypotyreose og graviditet. Brystkræft. Mor og barn. 2018; 5 (I): 56-60.

Subklinisk hypothyreose og graviditet
Shestakova T.P.

Moskva Regional Research and Clinical Institute n. en. M. F. Vladimirskiy

En særlig tilgang til diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet er forårsaget af de fysiologiske egenskaber og vigtigheden af ​​at opretholde euthyreoidisme, især i første trimester af graviditeten. På trods af adskillige undersøgelser er ikke alle spørgsmålene om diagnose og behandling af subklinisk hypothyreoidisme under graviditet blevet løst. Brugen af ​​trimestersspecifikt referenceområde for thyrotropisk hormon (TTH) er ikke rationel, da det fører til en meget høj forekomst af subklinisk hypothyreoidisme i nogle populationer. Derfor er det for nylig blevet vist, at det foretrækkes at bruge lokale TTH-referenceområder til diagnosticering af denne sygdom. Undersøgelsen præsenterer de nyeste data om påvirkning af subklinisk hypothyreoidisme på graviditetsforløbet og dets resultater. Det afhænger af graden af ​​stigning i TTH såvel som af tilstedeværelsen af ​​forøget titer af antithyreoidea antistoffer. TTH> 2,5 mU / L påvirker graviditet, derfor kan behandling være nyttig, især hos kvinder med øgede antistoffetitre. I perioden med graviditetsplanlægning er det berettiget at anvende generelle populationsreferenceområder for TTH. Behandling med TTH> 2,5 mU / l, især inden brug af assisteret reproduktionsteknologi er ikke berettiget.

Nøgleord: subklinisk hypothyreoidisme, graviditet, graviditetsforløb, graviditetsresultater, graviditetsplanlægning, fertilitet, reproduktionsteknologi, TTH.
Til citat: Shestakova T.P. Subklinisk hypothyreose og graviditet // RMJ. 2018. Nr. 5 (I). S. 56-60.

Undersøgelsen præsenterer de nyeste data om virkningen af ​​subklinisk hypothyreoidisme på graviditet og dens resultater..

Introduktion

Normer for TSH under graviditet

Først og fremmest vil vi diskutere konceptet med TSH-norm for gravide kvinder. Forskelle fra den generelle befolkning skyldes fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion under graviditet.
Penetration af skjoldbruskkirtelhormoner gennem morkagen til fosteret, en stigning i koncentrationen af ​​thyroideabinding
globulin, ledsaget af øget binding af hormoner, og deres øgede nedbrydning i placenta under påvirkning af type 3 deiodinase dikterer en stigning i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i en kvindes krop. For forbedret syntese af hormoner er det nødvendigt, at skjoldbruskkirtlen har tilstrækkelige funktionelle reserver, og der er ingen jodmangel. Et yderligere incitament til at øge den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen i første trimester af graviditeten er placentahormonet - humant chorionisk gonadotropin (hCG), en TSH-agonist, der kan interagere med dets receptorer. Omkring den 8. uge, på toppen af ​​hCG-sekretion, øges syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket undertrykker TSH-produktionen ved hjælp af den negative feedbackmekanisme, så et fald i TSH er typisk for første trimester, undertiden under det normale. Efter udgangen af ​​første trimester, når hCG falder, gendannes TSH-niveauet til de oprindelige værdier [1].
Undersøgelser har vist, at niveauet af TSH og fri T4, men ikke gratis T3, statistisk signifikant ændringer i forskellige graviditetsstadier, og minimumsniveauet af TSH observeres i begyndelsen af ​​graviditeten, og minimumsniveauet for fri T4 - i slutningen af ​​graviditeten [2].
Det normale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner er vigtigt for en gravid kvinde og for fosteret, især i første trimester, når den føtale skjoldbruskkirtel endnu ikke fungerer. Under hensyntagen til de fysiologiske ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionen under graviditet og vigtigheden af ​​at opretholde et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner for den korrekte dannelse og vækst af fosteret, er det nødvendigt klart at definere begrebet norm for en gravid kvinde, og denne norm bør opretholdes under hele graviditeten. Derudover er det nødvendigt at vurdere begrundelsen for medicinske indgreb under graviditeten under hensyntagen til ikke kun kvindens helbred, men også hendes ufødte barns helbred.


Siden 2011 er der i vores land som i mange andre lande anvendt trimester-specifikke TSH-standarder, der er anbefalet af American Thyroid Association (ATA): til første trimester, 0,1–2,5 mU / l, for andet trimester - 0,2– 3,0 mU / l og til III trimester - 0,3-3,0 mU / l. Det skal bemærkes, at disse standarder i ATA-henstillingerne kun blev tilbudt til laboratorier, der af en eller anden grund ikke har deres egne etablerede standarder. Anbefalede TSH-referenceintervaller var baseret på resultaterne fra seks kohortundersøgelser udført i USA og nogle europæiske lande, hvor det blev vist, at TSH-niveauet i første trimester er markant lavere end i andet og tredje trimester [3].
Imidlertid har brugen af ​​en sådan norm ført i mange lande til en meget høj forekomst af subklinisk hypothyreoidisme. Så når man bruger TSH-normen som den øvre grænse for første trimester på 2,5 mU / l i en undersøgelse i Kina, blev subklinisk hypothyreoidisme påvist hos 27,8% af gravide kvinder, i nogle dele af Spanien - 37%, og i Tjekkiet - 21 % [4-6].
I denne henseende er der i mange lande i Asien og Europa blevet foretaget undersøgelser for at bestemme deres egne TSH-standarder. Når man opsummerede dataene fra disse undersøgelser, blev det vist, at TSH-niveauet hos gravide kvinder uden skjoldbruskkirtlen, der bor i forskellige regioner, er signifikant anderledes. I første trimester er den øvre grænse for normale TSH-indikatorer i området fra 2,15 til 4,68 mU / L. Ved anvendelse af regionale TSH-normer blev forekomsten af ​​hypothyreoidisme markant reduceret og gennemsnitligt ca. 4% [7, 8].
Det skal bemærkes, at en højere end 2,5–3,0 mU / L øvre grænse for TSH-normen blev fundet ikke kun i asiatiske lande, såsom Indien, Sydkorea, Kina [4, 9], men også i nogle lande Europa, for eksempel Nederlandene, Tjekkiet, Spanien [10–12]. Disse forskelle kan forklares ved etniske karakteristika såvel som tilgængeligheden af ​​jod i den region, hvor undersøgelsen udføres, og forekomsten af ​​transport af antithyroideaantistoffer [13].
I betragtning af de akkumulerede data kom ATA-anbefalingerne ud i 2017 med nogle ændringer. Det foretrækkes stadig at bruge TSH-normen for gravide kvinder, der er defineret i denne befolkning under hensyntagen til bopælsstedet. Men hvis sådanne normer ikke kan bestemmes af en eller anden grund, anbefales det at bruge de referenceværdier, der almindeligvis bruges i denne population [14]. I dette tilfælde tages der dog ikke hensyn til fysiologiske ændringer i TSH, især i første trimester af graviditeten. I en undersøgelse udført i Holland blev det vist, at når man bruger generelle befolkningsnormer, kan TSH ikke påvises i tide for alle gravide kvinder med nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, hvilket påvirker graviditetsresultater [15]. I denne forbindelse anbefales det at reducere den almindeligt anvendte øvre grænse for TSH-normen med 0,5 mU / l, hvilket også tages i betragtning i den seneste ATA-henstilling [14].
Under hensyntagen til de akkumulerede data og de seneste ATA-henstillinger anbefales det i øjeblikket enten at anvende normerne for gravide kvinder, defineret i denne etniske gruppe under hensyntagen til bopælsregionen, eller de almindeligt anvendte befolkningsnormer med en reduceret øvre grænse på 0,5 mU / l.
Desværre er der i Rusland i øjeblikket ingen nationale kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet. I en sådan situation er hver læge baseret på de informationsressourcer, han har til rådighed. På Tironet.ru-internetressourcen, der er velkendt i Rusland og meget populær blandt læger, i kliniske henstillinger baseret på den tidligere version af ATA-henstillingerne, TSH-niveauer på 95 percentil i den tidlige graviditet, skønt TSH> 95 percentil kombinerer subklinisk og manifest hypothyreoidisme, som kan påvirke undersøgelsesresultater [20].
Risikoen for spontan abort øges med en kombination af forhøjet TSH og en høj titer antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase (TPO). I en undersøgelse af C. Lopez-Tinoco et al. [21] Det blev påvist, at tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod TPO hos gravide kvinder med subklinisk hypothyreoidisme øger risikoen for abort med mere end 10 gange. Lignende data blev modtaget af forskere fra Kina. Den største risiko for spontanabort blev fundet i gruppen af ​​gravide kvinder med subklinisk hypothyreoidisme (TSH 5-10 mU / L) og en forøget titer antistoffer mod TPO (oddsforhold (OR) 9,56; p 2,5 mU / L og en høj titer antithyreoidea antistoffer.
Imidlertid har ikke alle studier bekræftet den negative virkning af TSH> 2,5 mU / L på graviditet. I undersøgelsen af ​​H. Liu [22] gennemgik således statistisk signifikante forskelle i hyppigheden af ​​ophør af graviditet i grupper af gravide kvinder med TSH 2,5 mU / L gravide kvinder erstatningsterapi med levothyroxin. I den universelle screeningsgruppe blev hypothyreoidisme (OS 3.15) påvist meget oftere, og farmakoterapi blev ordineret oftere, men på trods af den bedste påvisning af hypothyreoidisme i den samlede screeningsgruppe var der ingen forskelle i graviditetskomplikationer og dens resultater. Forfatterne konkluderede, at total screening ikke forbedrer graviditetsresultater [23]. Man kan imidlertid ikke udelukke påvirkning af masse i denne undersøgelse, da raske gravide kvinder signifikant overskred antallet af patienter med hypothyreoidisme i begge grupper.
Modstridende data blev opnået i en undersøgelse af sammenhængen mellem subklinisk hypothyreoidisme og for tidligt fødsel. I en undersøgelse af Casey et al. [24] afslørede et forhold mellem subklinisk hypothyreoidisme og fødsel tidligere end 34 uger. drægtighed, men der blev ikke fundet et sådant forhold i perioder mindre end 32 eller mindre end 36 uger. Yderligere blev der i sådanne undersøgelser opnået modstridende data, delvis på grund af kombinationen af ​​gravide kvinder med subklinisk og manifest hypothyreoidisme i en gruppe såvel som inkluderingen af ​​gravide kvinder med antithyroideaantistoffer i undersøgelsen.
Som vist viser T. Korevaar et al. [25] afhænger det komplicerede graviditetsforløb af graden af ​​TSH-stigning. Gravide kvinder blev delt i grupper afhængigt af niveauet af TSH: 2,5-4,0 mU / l eller mere end 4,0 mU / l. Med TSH under 4,0 mU / L var der ingen stigning i den for tidlige fødselsrate, mens med TSH> 4,0 mU / L var risikoen for fødsel tidligere end 37 uger. steg 1,9 gange og tidligere 34 uger. - 2,5 gange. Men den indledende analyse blev udført uden at tage hensyn til titeren af ​​antistoffer mod TPO. Med udelukkelsen fra analyse af gravide kvinder med forhøjede antistoffer mod TPO, forsvandt forskellen mellem grupperne, og endda en isoleret stigning i TSH> 4 mU / L påvirkede ikke hyppigheden af ​​for tidlig levering. Denne undersøgelse demonstrerede igen vigtigheden af ​​at skelne mellem gravide kvinder med normale og forhøjede titere af antistoffer mod TPO, fordi de er en uafhængig risikofaktor for en kompliceret graviditet.
Effekten af ​​subklinisk hypothyreoidisme på udviklingen af ​​graviditetsassocieret hypertension og præeklampsi er i øjeblikket tvivlsom. Tidligere blev der i en kohortundersøgelse påvist en sammenhæng af subklinisk hypothyreoidisme og præeklampsi, men kun hvis der blev udført screening for hypothyreoidisme i slutningen af ​​graviditeten. Hvis thyroideafunktion blev undersøgt før 20 uger. graviditet, så blev der ikke fundet nogen afhængighed [26, 27]. Det antages, at der i de indledende stadier af udviklingen af ​​præeklampsi med placenta kan udvikles faktorer, der påvirker funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen [28]. Med øget TSH (> 2,15 mU / l) i første trimester af graviditeten var der ingen stigning i hyppigheden af ​​graviditetskomplikationer, inklusive præeklampsi, der udviklede sig efter 20 uger. [29].
Når man studerede moderat forhøjet TSH, fra 2,5 mU / L til 97,5 percentil, og befolkningsnormen, blev en stigning i hyppigheden af ​​præeklampsi kun afsløret hos gravide kvinder med høj normal fri T4, mens i andre det høje normale TSH-niveau ikke påvirkede hyppigheden af ​​præeklampsi [11]. I nogle studier blev der imidlertid fundet en sammenhæng mellem forhøjet TSH og forhøjet blodtryk under graviditet. For eksempel afslørede en undersøgelse af L. M. Chen [30] en øget risiko for svangerskabshypertension såvel som en lille føtal kropsvægt hos gravide kvinder med subklinisk hypothyreoidisme. Det er ved første øjekast opnåede diametralt modsatte resultater. Men i denne undersøgelse blev subklinisk hypothyreoidisme diagnosticeret med TSH> 3,47 mU / L, som blev defineret som den øvre grænse for normen i dette laboratorium, som er signifikant højere end 2,5 mU / L. Det er sandsynligt, at niveauet af TSH, der bruges til at diagnosticere subklinisk hypothyreoidisme, påvirker resultaterne af en undersøgelse af dens virkning på graviditet.
Typisk bruges en metaanalyse med modstridende data til at identificere sandheden. En nylig metaanalyse af 18 kohortundersøgelser har vist, at subklinisk hypothyreoidisme er forbundet med adskillige negative graviditetsresultater, såsom spontanabort (OS 2.01; 95% konfidensinterval (CI) 1.6–2.44), placental insufficiens (OS 2.14 ; 95% Cl 1,23–3,7) og øget neonatal dødelighed (OR 2,58; 95% Cl 1,41–4,73). Forbindelser med andre bivirkninger, såsom præeklampsi, blev ikke påvist [31]. Det skal bemærkes, at undersøgelserne inkluderet i metaanalysen anvendte forskellige TSH-tærskler til diagnosticering af subklinisk hypothyreoidisme. Kun i 6 ud af 18 undersøgelser var tærskelværdien af ​​TSH niveauet 2,15-2,5 mU / l. Desuden omfattede tre forsøg gravide kvinder med en TSH på ≥2,5 mU / L og et normalt niveau af fri T4. Det vil sige, at stigningen i TSH kunne være forskellig fra 2,5 til 10 mU / l. Og som vi ser fra andre studier, har forskellige grader af TSH-stigning en anden effekt på graviditetsresultater. I de fleste metaanalyseundersøgelser blev subklinisk hypothyreoidisme diagnosticeret med TSH> 3,5 mU / L. Og dette er bare den anbefalede øvre grænse for TSH-normen for gravide i dag, hvis vi bruger ændrede generelle befolkningsnormer.
Virkningerne af TSH fra 2,5 til 4 mU / l på neuropsykiatrisk udvikling af fosteret og andre indikatorer for føtales sundhed er ikke identificeret [31, 32].
I betragtning af de aktuelle data kan det overvejes, at TSH> 2,5 mU / L er forbundet med spontan abort. Andre negative graviditetsresultater er forbundet med en højere tærskelværdi for TSH. Særligt bemærkelsesværdige er gravide kvinder med forhøjet TSH og antithyroidea antistoffer. I dette tilfælde øges den negative virkning på graviditetsforløbet.
Men det er nødvendigt at forstå, om situationen vil ændre sig bedre, hvis du kompenserer for skjoldbruskkirtelfunktionen i tilfælde af subklinisk hypothyreoidisme hos gravide kvinder. Mange forskere støtter ideen om behandling, fordi den er ganske sikker og kan have en positiv effekt på drægtighed [32]. Graviditetsresultater hos kvinder, der tog natrium levothyroxin på grund af manifest eller subklinisk (TSH> 2,5 mU / L) hypothyreoidisme og kvinder med euthyreoidea, var ikke forskellige. Og dette indikerer sikkerheden ved behandling med natrium levothyroxin, under alle omstændigheder angående graviditet [33].
Indgivelsen af ​​levothyroxinnatrium til gravide kvinder med TSH er højere end normen defineret i det lokale laboratorium, hvilket førte til en total reduktion i graviditetskomplikationer. Desuden afhænger effekten af ​​tidspunktet for behandlingsstart og den tid, det tager at nå målet niveauet for TSH.
Komplikationsraten faldt, hvis behandlingen startede inden 12 uger. graviditet, og målet med behandlingen blev nået på mindre end 4 uger. [34].
I en undersøgelse af S. Maraka et al. [35] Det blev vist, at udnævnelsen af ​​substitutionsbehandling med TSH 2,5–5 mU / l reducerer risikoen for intrauterin væksthæmning og en lav score for fosterets tilstand ved fødslen i Apgar-skalaen. For andre graviditetsresultater, inklusive spontan abort, blev der ikke fundet nogen forskelle.
I andre studier blev den positive virkning af behandling med levothyroxin kun påvist i grupper af gravide kvinder med TSH> 4,0–5,0 mU / l. På samme tid viste en undersøgelse et signifikant fald i hyppigheden af ​​for tidlig fødsel (ELLER 0,38; 95% KI 0,15–0,98). Hos gravide kvinder med TSH 2,5–4,0 mU / L forbedrede brugen af ​​erstatningsterapi ikke graviditetsresultaterne [36–38].
På nuværende tidspunkt er den positive effekt af substitutionsbehandling med natrium levothyroxin på et TSH-niveau på 2,5–4,0 mU / L, især på et normalt niveau af antithyroideaantistoffer, ikke blevet påvist. Med en mere markant stigning i TSH er den positive effekt af behandlingen imidlertid ikke i tvivl. Måske manifesteres en positiv effekt kun, når man bruger lokale TSH-normer, hvilket øger vigtigheden af ​​deres bestemmelse.
Baseret på de nyeste data kan det konkluderes, at det under graviditet er bedre at bruge lokale TSH-normer til at beslutte, hvorvidt natrium levothyroxinbehandling skal udnævnes. I fravær af lokale normer, enten med TSH> 2,5 mU / L hos gravide kvinder med antithyroideaantistoffer, eller TSH> 3,5 mU / L hos kvinder uden antistoffer, reducerer brugen af ​​erstatningsterapi i det mindste sandsynligheden for spontan abort og muligvis har andre gavnlige virkninger, især hvis de indledes i den tidlige graviditet.

Subklinisk hypothyreoidisme og fertilitet

Et vigtigt spørgsmål er, hvad er virkningen af ​​subklinisk hypothyreoidisme på en kvindes fertilitet. Og dette spørgsmål rejser to yderligere: 1) på hvilket niveau af TSH det er nødvendigt at begynde behandlingen, når man planlægger graviditet
og 2) hvad er målet TSH-niveau i graviditetsplanlægningsfasen.
Hvis en kvinde på stadium af graviditetsplanlægning har en TSH af en mere generel befolkningsnorm, er udnævnelsen af ​​behandling ikke i tvivl. Det er vanskeligere at løse spørgsmålet om behovet for behandling med et normalt højt TSH-niveau. For nylig kommer der flere og flere data om effekten af ​​moderat forhøjet TSH på fertiliteten. Faktisk blev det konstateret, at med infertilitet hos en kvinde, er TSH-niveauet højere end i kontrolgruppen, især hvis årsagen til infertilitet var dysfunktion i æggestokkene eller årsagen var ukendt. [39]. I en undersøgelse blev administrationen af ​​levothyroxinnatrium til infertile kvinder med TSH> 3 mU / L hos 84,1% af kvinder ledsaget af graviditetens begyndelse, og hos nogle kvinder var det spontan [40]. Men i tidligere undersøgelser blev der ikke fundet nogen tilknytning af øget TSH og nedsat fertilitet hos kvinder [41]. Et engang forhøjet TSH-niveau> 2,5 mU / L påvist i graviditetsplanlægningsfasen kan uafhængigt falde efter graviditet. I en lille undersøgelse blev det vist, at 50% af gravide kvinder med TSH> 3 mU / l i planlægningsstadiet efter graviditet normaliserede niveauet af TSH uafhængigt og blev mindre end 2,5 mU / l. Desværre undersøgte denne undersøgelse ikke forskellene mellem grupper med forhøjede og normale TSH-niveauer efter graviditet [42].
En større undersøgelse med 482 kvinder, der gennemgik in vitro-befrugtning (IVF), vurderede sandsynligheden for forekomst
og vedligeholdelse af graviditet afhængigt af den indledende TSH. Hos 55% af gravide kvinder efter graviditet faldt TSH fra det oprindelige niveau på 2,5-4,0 mU / l til 2,5 mU / l. Begyndelsen af ​​graviditet afhænger ikke af det oprindelige niveau af TSH. Forfatterne konkluderede, at behandling med en stigning i TSH fra 2,5 til 4,0 mU / L kan blive forsinket indtil graviditet, hvor dette niveau bekræftes [43].
På den anden side afslørede en populationsundersøgelse udført i Kina en sammenhæng mellem resultaterne af spontan graviditet og et TSH-niveau bestemt inden for 6 måneder. før graviditet. Kvinder med TSH 2,5–4,28 mU / L sammenlignet med kvinder med TSH under 2,5 mU / L (0,48–2,49 mU / L) afslørede en svag, men stadig statistisk signifikant stigning i hyppigheden af ​​spontan aborter (OS 1.1) og for tidlig fødsel
(OS 1.09). Mere alvorlige graviditetskomplikationer, såsom perinatal dødelighed, intrauterin føtal død, kejsersnit, blev kun observeret på et TSH-niveau> 4,0 mU / l [44].
Mange undersøgelser evaluerer effekten af ​​subklinisk hypothyreoidisme og dens behandling på effektiviteten af ​​forskellige understøttede reproduktionsteknologier (ART). Særlig opmærksomhed mod denne gruppe af kvinder forklares ved brugen i processen til stimulering af høje doser østrogener, som kan vise kompenseret skjoldbruskkirtelmangel. Der var ingen negativ effekt af TSH-niveauer fra 2,5 til 4,9 mU / L på insemineringsresultater. I en undersøgelse med euthyroidea kvinder blev der fundet en omvendt sammenhæng mellem TSH-niveauer på graviditetstidspunktet og hyppigheden af ​​spontane aborter [45]. I en anden lignende undersøgelse blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem et forhøjet niveau af antithyroideaantistoffer og / eller TSH> 2,5 mU / L med fødselsraten hos kvinder efter insemination [46], skønt i en retrospektiv undersøgelse steg effektiviteten af ​​insemination med udnævnelsen af ​​erstatningsterapi for kvinder med et TSH-niveau> 2 5 mU / L [47]. IVF-præstation på TSH-niveau Referencer

Kun for registrerede brugere

Hypothyreoidisme under graviditet

Hypothyreoidisme under graviditet er sjælden, da det påvirker den reproduktive funktion af kroppen negativt. Denne diagnose er ikke kun farlig for den vordende mor, men også for hendes baby, fordi hvis det er for sent at starte behandling eller forkert udføre terapi, vil patologien provosere fosteret og kan endda føre til dets død.

Årsager

Hypothyreoidisme påvirker ofte kvinder. Et fald i indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen under graviditet provokerer:

Graviditet med skjoldbruskkirtelhypothyreoidisme er næsten umulig. Kun 2% af kvinder med denne diagnose kan undfange et barn.

Symptomer på hypothyreoidisme under graviditet

Symptomer på thyroideapatologi under graviditet i det indledende stadium er svage. Det manifesterer sig:

  • kronisk træthedssyndrom;
  • muskelsvaghed;
  • kramper
  • apati;
  • nedsat opmærksomhed, glemsomhed;
  • Fedme
  • hjertesygdom (arytmi, bradykardi osv.);
  • tør hud, sprødt hår;
  • hovedpine;
  • et fald i tonetonen;
  • forstoppelse, kvalme (sygdommens virkning på fordøjelsessystemet);
  • hævelse og følelsesløshed i hænderne.

Med hypothyreoidisme bremser alle processer i kroppen. I nogle tilfælde observeres høretab. Under graviditet og sygdom lider en kvinde af en forkølelse i lemmerne, hendes kropstemperatur falder. Modstand mod infektionssygdomme er svag på grund af fraværet af skjoldbruskkirtelhormoner, der stimulerer immunsystemet. Patientintelligens er også reduceret.

Diagnosticering

Under graviditet observeres subklinisk hypothyreoidisme (skjult), fordi sygdommen næsten altid i en avanceret kronisk form fører til infertilitet.

Under forventningen om et barn føler en kvinde en række ændringer i kroppen, som kan tjene som drivkraft for den unormale funktion af skjoldbruskkirtlen.

I dette tilfælde kan sent drægtighed opdage svangerskabshypothyreoidisme under graviditet..

Der er en række obligatoriske tests for gravide, herunder diagnose af mulige lidelser.

  1. Modtagelse hos endokrinologen. Specialisten undersøger nakkeområdet, analyserer patientens udseende, udfører auskultation, måler blodtrykket.
  2. Laboratorietest for hypothyreoidisme. Bestem værdien af ​​TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon), der i denne sygdom overstiger normen, selv inden starten af ​​ændringer i niveauet for thyroxin. Hvis testen viste en høj TSH-værdi, er dette et tegn på et fald i skjoldbruskkirtelaktivitet, og et lavt niveau betyder tyrotoksikose.
  3. Instrumental diagnostik (ultralyd af skjoldbruskkirtlen, EKG, ultralyd af hjertet). Dette er en almindelig måde at kontrollere en sygdom. Det kan registrere andre abnormiteter i kroppen i de tidlige stadier..

En vigtig rolle i diagnosen hypothyreoidisme spilles af et sæt andre test, som gravide kvinder skal donere venøst ​​blod (undertiden udføres hvert trimester).

Kan jeg blive gravid med hypothyreoidisme

De fleste patienter med denne diagnose søger først hjælp på grund af problemer med at blive gravid. Hvis en kvinde ved om sin sygdom, er det bedre at udskyde graviditetsplanlægning indtil fuldstændig bedring. Regelmæssige perioder er en indikator på thyroideas sundhed og bedring..

De få patienter, der formåede at blive gravid, får ordineret passende behandling. Graviditetsstyring i hele perioden tages under nøje overvågning af ikke kun gynækologen, men også endokrinologen. Med rettidig adgang til en læge og en klar implementering af alle terapeutiske foranstaltninger vil barnets og morens sundhed være ude af fare. Men indikationer for abort eksisterer stadig:

  • en stor sandsynlighed for et dødeligt resultat under fødsel for en kvinde;
  • hormonelle forstyrrelser i fosteret.

Derfor skal gravide patienter, der er opmærksomme på sygdommen, først tage sig af deres helbred. Så intet vil true det ufødte barns liv.

Behandling

For at graviditet og fødsel skal forløbe inden for normale grænser og ikke forårsage problemer for hverken barnet eller kvinden i fødsel med skjoldbruskkirtelpatologier (især i første halvdel af graviditeten), anbefales hormonerstatningsterapi. Hendes mål er at øge niveauet af L-thyroxin.

Dette er den eneste, men effektive metode til bekæmpelse af en sygdom af både en manifest og subklinisk type. Selv patienter, der ikke planlægger at blive gravide, bør opretholde et niveau af L-thyroxin i området 50-100 mcg pr. Dag. For normal fødning af et barn er en dosisforøgelse på 50 μg nødvendig umiddelbart efter befrugtningen.

Analyse af TSH for sådanne gravide kvinder bør udføres regelmæssigt efter højst 10 uger i hele drægtighedsperioden.

Antallet af lægemidler ændrer sig ikke, der er ingen risiko for overdosering for den ufødte baby og mor. Kun doserne af Levothyroxin ændres under graviditet, du kan ikke tage mere end 150-200 mcg / dag.

Behandling af hypothyreoidisme ordineres ikke kun i drægtighedsperioden, det er en livslang nødvendighed for sådanne patienter. Blandt de effektive lægemidler, der bruges til behandling af hypothyreoidisme, er Iodomarin blevet populært. Det bruges til forebyggelse i fødselsperioden. Men dette lægemiddel er kun tilladt efter udnævnelsen af ​​en læge, da lægemidlet forårsager bivirkninger og har kontraindikationer.

Konsekvenser for barnet

De vigtigste komplikationer i dannelsen af ​​fosteret hos kvinder med denne diagnose er forbundet med babyens centrale nervesystem. En sygdom hos den vordende mor påvirker lægningen af ​​de centrale strukturer i barnets hjerne mere end en krænkelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i fosteret.

Dette skyldes, at udviklingen af ​​embryo oprindeligt helt afhænger af, hvordan den gravide kvindes hormoner fungerer. Fraværet af en normal mængde af skjoldbruskkirtelhormoner i de første uger efter undfangelsen medfører stor skade på fosteret med irreversible konsekvenser.

Forholdet mellem thyreoideapatologi og genetiske funktionsfejl er blevet påvist.

I mangel af ordentlig behandling vil barnets mindreværd være både fysiologisk og intellektuelt.

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen, især hvis en kvinde har pårørende med en sådan diagnose eller hendes egne problemer med skjoldbruskkirtlen, anbefales det, at hun inden graviditet gennemgår en differentieret diagnose for alle typer hypothyreoidisme.

Gravide kvinder, der gennemgik en operation i skjoldbruskkirtlen, har en stor sandsynlighed for forstyrrelser i dette organs arbejde. En endokrinolog skal evaluere kirtelens tilstand og derefter anbefale hormonbehandling af skjoldbruskkirtelterapi.

Ved fødslen overvåger jordemødre moderens tilstand for at forhindre blødning. Der er en risiko for stort blodtab både under fødsel og i postpartum-perioden.

Graviditet er et afgørende skridt. Tilstedeværelsen af ​​hypotyreoidisme forhindrer ikke en kvinde i at føle glæden ved moderskabet, men kun hvis flere regler overholdes:

  • tidlig diagnose. Normalisering af den hormonelle baggrund bidrager til sikker graviditet og den tilsvarende udvikling af embryoet;
  • systematisk undersøgelse af både en gynækolog og en endokrinolog. Overvågning af en gravid kvindes tilstand med problemer med skjoldbruskkirtlen er en garanti for rettidige foranstaltninger truffet med en forværring af patologi;
  • udelukkelse af provokerende faktorer (alkohol, stressede situationer, underernæring).

På trods af det faktum, at det er umuligt at slippe af med sygdommen, kan medicin markant forbedre livskvaliteten for en gravid kvinde og beskytte hendes baby mod mulige helbredsproblemer.

Hypothyreoidisme under graviditet

Hypothyreoidisme under graviditet er en patologisk tilstand forårsaget af et lavt indhold af skjoldbruskkirtelhormon, der forekommer før, under eller efter drægtighed. Ofte er det asymptomatisk, kan manifestere sig som svaghed, træthed, nedsat mental og fysisk ydeevne, kvalme, forstoppelse, hypotermi, tør hud, sprøde negle, hårtab, hæshed, karakteristisk hævelse af lemmerne. Diagnostiseret på basis af laboratoriedata om indholdet af thyrotropin, skjoldbruskkirtelhormoner, autoantistoffer mod thyroperoxidase. Til behandling anvendes hormonerstatningsterapi og iodpræparater..

ICD-10

Generel information

Ifølge undersøgelser i fødselslæge når prævalensen af ​​hypothyreoidisme hos gravide kvinder på 1,8-2,5%, mens denne indikator i befolkningen som helhed er 0,5-2,0%. Antistoffer mod skjoldbruskkirtlenzymer bestemmes hos mere end 40% af disse patienter, og organhypotrofi bekræftes sonografisk hos 15%. En separat risikogruppe er 10-15% af patienter med et klinisk signifikant indhold af antistoffer mod TPO (thyroideaperoxidase) og et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner. På leveringstidspunktet stiger niveauet af det thyreoidea-stimulerende hormon hos 20% af dem til indikatorer, der er karakteristisk for subklinisk hypothyreoidisme. Relevansen af ​​rettidig diagnose af skjoldbruskkirtelhypofunktion skyldes den høje risiko for spontanabort og udviklingen af ​​andre obstetriske komplikationer.

Årsager

En mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, der opstod før drægtighed, skyldes oftest autoimmun thyroiditis (Hashimotos sygdom), en sygdom med en arvelig disposition, hvori autoantistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv dannes. Med denne patologi erstattes fasen af ​​hypertyreoidisme, der er karakteristisk for de indledende stadier af den inflammatoriske destruktive proces, hurtigt af hormonmangel. Andre årsager til hypothyreoidisme hos kvinder i forplantningsalderen er hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion, hypoplasi eller aplasi i skjoldbruskkirtlen, dens resektion i tilfælde af tumorer, diffus giftig struma, ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv under traumer, radiojodterapi. Hormonmangel kan være forbundet med en overdosis af tyrostatiske medikamenter, jodmangel i mad og vand, hyppige graviditeter med lang laktationsperiode. Under drægtighed handler en række specifikke faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hypothyreoidetilstander:

  • Immunarrangement efter fødsel. Fysiologisk undertrykkelse af immunitet hos en gravid kvinde er beregnet til at reducere risikoen for fosterafvisning og afbrydelse af drægtighed. På baggrund af postpartum-immunreaktivering kan der forekomme forbigående autoimmun aggression. Yderligere, hos disponerede kvinder med tilstedeværelse af autoantistoffer mod thyroideaperoxidase (AT-TPO), er sandsynligheden for postpartum thyroiditis 30-50%, og hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus og andre autoimmune lidelser er patologiprevalensen 3 gange højere end i hele befolkningen.
  • Jodmangel forbundet med drægtighed. Den gravide kvindes behov for jod øges markant på grund af brugen af ​​dette mikroelement for at sikre den normale funktion af fetoplacentalkomplekset og metabolisk-plastiske processer i fosteret. Situationen forværres af øget renal clearance af jod under graviditet. En yderligere faktor, der forårsager relativ hypothyroxinæmi i fravær af iodprofylakse er aktiveringen af ​​type 3 deiodinase, under hvilken påvirkning af hvilken thyroxin (T4) omdannes til biologisk inaktiv reversibel triiodothyronin (rТ3).
  • Funktionel overbelastning af skjoldbruskkirtlen. I første trimester udvikles under påvirkning af østrogener og chorionisk gonadotropin fysiologisk hyperthyreoidisme med det formål at tilfredsstille føtalets behov for skjoldbruskkirtelhormoner. Med utilstrækkelig funktionel reserve af organet, kan overbelastning, der opleves under drægtighed, tjene som en trigger til dannelse af en simpel ikke-toksisk struma, overgangen af ​​asymptomatisk autoimmun thyroiditis til det manifest stadium, forekomsten af ​​andre skjoldbruskkirtelforstyrrelser hos modtagelige patienter.

Undertiden bliver hypothyreoidisme, der er dannet efter graviditet, en manifestation af Sheehans syndrom - nekrose i hypofysevævet på grund af massivt blodtab, infektiøst toksisk chok, DIC efter en kompliceret abort eller en vanskelig fødsel. I sådanne tilfælde udvikles en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner på baggrund af multiple hormoninsufficiens.

patogenese

Mekanismen for hypothyreoidisme under graviditet bestemmes af årsagerne til lidelsen. En vigtig komponent i patogenesen er en arvelig disposition, som manifesteres af en tendens til autoimmune reaktioner og en lav funktionel reserve af skjoldbruskkirtelvæv. Fysiologisk hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen, øget udskillelse af jod i urinen og dens transplacentale overførsel fører til forekomsten af ​​en relativ jodmangel, hvilket bidrager til manifestationen af ​​subklinisk hypothyreoidisme. I postpartum-perioden spilles en yderligere rolle ved udtømning af den cellulære reserve af thyrocytter som et resultat af deres destruktion af autoaggressive antistoffer.

Med et lavt indhold af thyroxin og triiodothyronin sænker stofskiftet markant, kroppens temperatur falder. Glycosaminoglycans, stærkt hydrofile proteinmetabolitter, der kan tilbageholde væske i huden, slimhinder og indre organer, ophobes i organer og væv. Som et resultat udvikles almindeligt mucoidødem. På lang sigt lider en kvinde med hypothyreoidisme, der manifesteres efter fødsel, af positiv ovarie-hypofyse-feedback, menstruationscyklussen forstyrres, anovulation, hypomenorrhea, amenorrhea opstår.

Klassifikation

Ved systematisering af de kliniske former for forstyrrelsen tages der hensyn til etiologiske faktorer og den kliniske sværhedsgrad af patologien. I mere end 90% af tilfældene diagnosticeres primær hypothyreoidisme forbundet med dysgenese, resektion, inflammatorisk eller strålende ødelæggelse, infiltrative skjoldbruskkirtelsygdomme eller hormonel biosyntese på grund af genetiske abnormiteter, jodmangel eller overskud og antithyreoideafaktorer. Sekundære varianter er forårsaget af forstyrrelser ved hypothalamiske og hypofyse niveauer af endokrin regulering. Separat isoleres en lidelse forårsaget af generaliseret resistens over for skjoldbruskkirtelhormoner. Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, skelnes hypothyreoidisme:

  • Subklinisk. Symptomerne er fraværende. I blodet øges niveauet af thyrotropin, thyroxinindholdet er normalt. Det bestemmes hos de fleste patienter med hypothyreoidisme. Graviditet er mulig, når man overvåger laboratorieparametre og mindste doser af hormoner.
  • Manifest. Kliniske symptomer på hypothyreoidisme observeres. Indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon øges, thyroideahormoner reduceres. Det opdages sjældent, hovedsageligt i anden halvdel af graviditeten. Fortsættelse af drægtighed er kun tilladt på baggrund af hormonerstatningsterapi.

Symptomer på hypothyreoidisme under graviditet

Med et subklinisk forløb bestemmes ikke sygdommens tegn. I dekompenseret tilstand bemærkes klager over sløvhed, dårlig ydeevne, træthed, døsighed, forkølelse, appetitløshed, kvalme og forstoppelse. Den gravide bliver glemsom, uopmærksom, sløv og tager hurtigt vægt. Hypotermi, en sjælden puls, blekhed, tørhed og skrælning af huden, hår- og negletab, skørne negle, myxødem hævelse af ekstremiteterne, hæshed i stemmen og snorken under søvn er karakteristiske. Mulig hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter, følelsesløshed i hænderne. Ofte forværres syn og hørelse, tinnitus vises.

Komplikationer

På grund af fertilitetsforstyrrelser hos patienter, der lider af klinisk alvorlig hypothyreoidisme, er graviditet sjælden, har ofte et kompliceret forløb, og i 35-50% af tilfældene ender det med en spontanabort eller for tidlig fødsel. Hver tredje gravide kvinde har tidlig toxicose. Op til 3,3% af frugterne har udviklingsafvik, inklusive dem, der skyldes strukturelle og kvantitative kromosomale afvigelser. Graviditetshypertension og præeklampsi observeres hos 15-22% af patienterne, føtal underernæring - hos 8,7-16,6%, et barns fødsel død - hos 1,7-6,6%. I 70% af tilfældene udvikles fetoplacental insufficiens. Graviditet kan blive forsinket, arbejdskraft er svag, for tidlig aftagning af en normalt placeret morkage er mulig. Hos 3,5-6,6% af puerperas forekommer koagulopatisk postpartumblødning. Hypogalactia er karakteristisk.

Hos børn, der er født af kvinder med ubehandlet hypothyroxinæmi, observeres oftere lav IQ og andre intellektuel-mnestiske lidelser. Ifølge observationer fra specialister inden for endokrinologi påvirker det at føde et barn også udviklingen af ​​den lidelse, der forårsagede hypothyreoidisme - under graviditet øges sandsynligheden for en klinisk manifestation af asymptomatisk (euthyreoid) autoimmun thyroiditis, og dannelsen af ​​progressiv postpartum thyroiditis forbundet med depression hos kvinder med cirkulerende AT-TPO. En alvorlig komplikation af hypothyreoidisme under drægtighed er myxedem koma.

Diagnosticering

Subklinisk hypothyreoidisme på grund af et asymptomatisk forløb er ekstremt sjældent. Grundlaget for udnævnelse af laboratorieundersøgelser for at verificere overtrædelsen er anamnestiske oplysninger om patientens, hendes forældres, søskendes autoimmune sygdomme. I nærvær af klager og fysiske undersøgelsesdata, der indikerer en mulig overtrædelse af skjoldbruskkirtlen, anbefales patienten:

  • Bestemmelse af TSH-niveauet. Analysen er en markør for primær hypothyreoidisme. I den subkliniske variant af forstyrrelsen øges koncentrationen af ​​thyreoidea-stimulerende hormon til 4-10 mIU / l med en manifest indikator på mere end 10,0 mIU / l og mere.
  • Analyse af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner. Hos gravide kvinder med subklinisk hypothyreoidisme bestemmes normale værdier for T4, T3. Efter manifestationen overstiger koncentrationen af ​​frit triiodothyronin ikke 4 pmol / L, frit thyroxin - 10 pmol / L.
  • Identifikation af antistoffer mod thyroperoxidase. Da de fleste tilfælde af hypothyreoidisme er forbundet med autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen, afslører undersøgelsen autoaggression. Diagnostisk signifikant er en indikator på 34 IE / ml.

En ultralyd af skjoldbruskkirtlen udføres for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelvæv for at detektere mulige strukturelle ændringer. En organisk punkteringsbiopsi udføres i tvivlsomme tilfælde med mistanke om neoplasi. Som yderligere metoder vist EKG, ultralyd af hjertet. Karakteristiske ændringer påvises i en generel blodprøve: 60-70% af patienterne har lymfocytose, øget ESR. Hos gravide kvinder, der lider af hypothyreoidisme, er anæmi normalt mere udtalt, kolesterolniveauer øges, tegn på hyperkoagulation bemærkes.

Differenstdiagnose udføres mellem forskellige sygdomme, hvor produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner reduceres. Når der stilles en diagnose, er det nødvendigt at udelukke koronar hjertesygdom, kronisk nefritis, nefrotisk syndrom, kræft i skjoldbruskkirtlen. Ud over fødselslæge-gynækolog og endokrinolog rådes patienten ifølge indikationer af en kardiolog, urolog, neuropatolog, neurokirurg, hudlæge, onkolog.

Behandling af hypothyreoidisme under graviditet

De vigtigste opgaver for at håndtere en patient med hypothyroxinæmi er komplet lægemiddelkompensation for lidelsen, korrektion af mulige samtidige lidelser, eliminering af forudsætningerne, der kan forværre den patologiske tilstand. Forlængelse af graviditet med en åbenlyst form for hypothyreoidisme er kun tilladt ved udnævnelse af hormonerstatningsterapi. Standardbehandlingsregimet inkluderer lægemidler såsom:

  • Skjoldbruskkirtelhormoner. Dosis af den syntetiske levorotatoriske isomer T4 vælges gradvist med en kontrol af indholdet af thyrotropin og thyroxin i blodserumet hver 14. dag. Den korrekte valg af dosering er indikeret ved normalisering af koncentrationen af ​​thyreoidea-stimulerende hormon i niveauet 1,5-2 mMe / l. Hormonbehandling er indiceret til gravide ikke kun med åbenlyst hypothyreoidisme, men også med en subklinisk form af lidelsen..
  • Jodholdige medikamenter. Jodoterapi, der udføres i strid med udskillelsen af ​​T3, T4 på baggrund af jodmangel, kan reducere dosis af hormonelle medikamenter og til tider helt opgive brugen af ​​dem. For at undgå overdosering tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og bevarelse af skjoldbruskkirtelvæv ved destruktive processer, når man udvikler et regime til indtagelse af jodmedicin..

I nærvær af organlidelser forårsaget af hypothyroxinæmi anvendes symptomatisk behandling med cardioprotectors, vævsmetabolismestimulerende midler, antiarytmiske lægemidler, nootropics, vitamin-mineralkomplekser, immunostimulanter. Naturlig fødsel anbefales til patienter med kompenseret hypothyreoidisme. Kejsersnit udført i henhold til fødselsindikationer.

Prognose og forebyggelse

Hormonel korrektion af hypothyreoidisme minimerer sandsynligheden for komplikationer for mor og foster. Kvinder med skjoldbruskkirtelsygdomme tilrådes at planlægge deres graviditet under hensyntagen til udtalelser fra endokrinologen, efter undfangelsen, registrere sig i fødselsklinikken i en 12-ugers periode og regelmæssigt besøge en fødselslæge-gynækolog. For at reducere risikoen for hypothyreoidisme under graviditet udføres jodprofylakse ifølge indikationer, dietten suppleres med produkter mættet med jod (havfisk, alger, iodiseret salt). Væsentlig fysisk og psyko-emotionel stress bør udelukkes..