Bazedovas sygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Årsagerne og symptomerne på en grundlæggende sygdom skal være velkendte for alle, da dette er en meget almindelig sygdom, der kan ramme mange. Kun ved at genkende fjenden i ansigtet, vil du være i stand til at diagnosticere sygdommen i tide, konsultere en læge for at få hjælp, så specialisten ordinerer tilstrækkelig behandling. Det er værd at understrege, at dette er en meget ubehagelig lidelse, så det anbefales kraftigt ikke at selvmedicinere og forsøge at klare det uden hjælp fra fagfolk.

Egenskaber ved sygdommen

Årsagerne og symptomerne på en grundlæggende sygdom er kendt for menneskeheden siden omkring midten af ​​XIX århundrede. Det første navn på denne lidelse blev givet af den tyske læge Karl Adolf von Bazedov, der beskrev sygdommen i 1840. Interessant nok er det under dette navn ikke kendt over hele verden. For eksempel kaldes det i mange vestlige lande Graves sygdom ved navn af en britisk læge, der blev en af ​​dens første forskere.

Et foto af Basedovas sygdom er kendt i det sidste halve århundrede. Nu er læger sikre på, at det er direkte relateret til immunsystemets dysfunktioner, som er designet til at beskytte kroppen mod vira, bakterier og andre uønskede effekter. I den menneskelige krop er immunsystemet en vigtig mekanisme, det beskytter os ved at producere antistoffer mod skadelige eksterne patogener. På samme tid fremkalder produktionen af ​​antistoffer, der begynder at angribe ikke vira og bakterier, men vores egen krop, selv udviklingen af ​​en sygdom, ofte ret alvorlig. I dette tilfælde kaldes de autoantistoffer.

Bazedovas sygdom opstår med en lignende udvikling af begivenheder, hvilket er et af eksemplerne på den klassiske autoimmune sygdom. Moderne medicin har lært at behandle sådanne tilstande, at diagnosticere dem med tilstrækkelig høj nøjagtighed, men den nøjagtige årsag til, at produktionen af ​​sådanne antistoffer i kroppen begynder, forbliver uklar til slutningen.

Det er kun kendt med sikkerhed, at i tilfælde af en grundlæggende sygdom begynder overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Oftest forekommer denne lidelse hos kvinder, mens forekomsten er fem til seks tilfælde af det retfærdige køn pr. Tilfælde hos mænd. For skjoldbruskkirtelsygdomme hos mænd er dette et ret højt niveau. Som regel udvikler denne lidelse sig i alderen 20-50 år, den højeste forekomst inden for denne gruppe observeres hos mennesker fra 30 til 40 år gamle.

Årsager

Årsagerne og symptomerne på en grundlæggende sygdom i moderne medicin er velkendte. Hos cirka 15 procent af patienterne, pårørende, der led af denne sygdom, synes der derfor at være en slags genetisk disponering for sygdommen. Dog begynder det ofte at udvikle sig efter væsentlige ændringer i kroppen, for eksempel fødsel. I dette tilfælde er der en forbindelse med de ikke-genetiske årsager til basissygdommen.

På grund af det faktum, at arten af ​​denne lidelse ikke er blevet fuldstændigt bestemt, har det endnu ikke været muligt at entydigt fastslå dens natur. I de fleste tilfælde udvikles bazedovo sygdom hos en person, hvis visse samtidige lidelser begynder at spille en provokerende rolle. Dette kan være diabetes, vitiligo, fokus på kroniske infektioner, der udvikler sig i kroppen, hypoparateriose, infektiøse og inflammatoriske sygdomme og lidelser i nasopharynx, traumatiske hjerneskader, regelmæssig stress, mentale chok.

Symptomer

De karakteristiske symptomer på en basisk sygdom er tre faktorer, der forekommer hos de fleste patienter. De kan forekomme både delvist og omfattende. Dette er struma, exophthalmos og hjertebanken.

Et af de mest almindelige symptomer på en basissygdom er struma. Dette er en markant stigning i skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde har patienten den såkaldte "diffuse struma", hvor der er en ensartet stigning i hele skjoldbruskkirtlen.

Et andet kendetegn ved en grundlæggende sygdom er oftalmisk. Dette er exophthalmos, det vil sige en patologisk usund fremspring af et eller begge øjne på én gang. Samtidig forbliver størrelsen på øjeæblet i sig selv uændret. Denne tilstand er også karakteriseret som endokrin oftalmopati. Det kan ledsages af hævelse og hævelse af øjenlågene, dobbelt syn, stramning af øjenlågene. Det er værd at understrege, at dette symptom ikke manifesteres hos alle patienter..

De fleste af de klassiske symptomer på sygdommen er forbundet med overdreven produktion af hormoner i kroppen, nærmere bestemt skjoldbruskkirtlen. Når deres niveau bliver for stort, begynder metabolske hastighed at blive unormalt stigende. Som et resultat udvikler patienten feber, svedtendens. I nogle tilfælde vægttab eller øget appetit. Parallelt er der en stigning i aktiviteten af ​​indre organer, der er kendetegnet ved en forstyrrelse i afføring, takykardi, ofte kan der opstå et tab af styrke eller tremor i lemmerne. Hos voksne fører dette til et markant fald i arbejdsevnen, et fald i koncentration, søvnløshed, og hos skolebørn er der problemer med læring.

Almindelige og sjældne symptomer

Mere end halvdelen af ​​patienterne viser symptomer på tarmsygdom før behandling, der forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienterne: træthed, hjertebanken, rysten, struma, åndenød, overdreven sveden, vægttab, en konstant følelse af angst og angst. I sjældne tilfælde kan der optræde en urimelig sultfølelse, øget følsomhed over for varme, exophthalmos, vægtøgning.

Det er bemærkelsesværdigt, at sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne lidelse kan afhænge af patientens alder og køn. For eksempel, hvis en mand under 19 år, er de vigtigste symptomer vægttab, lammelse af ekstremiteterne og en hurtig hjerterytme, vil fra 20 til 39 år gammel tilføjes overdreven sved og rysten til vægttab og hjertebanken, mens lemmer lammelse er ekstremt sjælden. I en alder af 40 til 59 år er det mest almindelige symptom svaghed og sløvhed i kroppen, og efter 60 år forekommer hævelse i benene, hvilket ikke er karakteristisk for andre aldersgrupper.

Et andet klinisk billede hos kvinder. I en ung alder er deres vigtigste symptom struma, men allerede i en alder af 40-59 år, meget mere ofte, bestemmes bazedovo-sygdommen af ​​vægttab, rysten og hjertebanken. Desuden sker stråler næsten aldrig efter 60 år, det er muligt at diagnosticere en lidelse på grund af vægttab, manglende appetit, rysten og åndenød. Det er vigtigt at huske alle disse årsager og symptomer på en basissygdom for at få behandlingen rigtigt..

Diagnosticering

For at etablere denne lidelse skal du nøje undersøge alle symptomerne, tage en blodprøve af patienten, og i nogle tilfælde kan en radioisotopundersøgelse være nødvendig. En ultralydscanning udføres også, hvilket er nødvendigt for at udelukke samtidige sygdomme. Da et øget niveau af skjoldbruskkirtelhormoner øger belastningen på hjertet, anbefales det også at ordinere et EKG og røntgenbillede af brystet.

Hvis der opdages en sygdom såsom bazedoviesygdom, har patienten en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodprøven såvel som et højt niveau af antistoffer mod receptorerne. Ved hjælp af ultralyd kontrolleres tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelforseglinger såvel som dens størrelse. Ved hjælp af røntgen og et EKG fra brystet konstateres tilstedeværelsen eller fraværet af hjertesvigt, arytmi, der kan forekomme i en tilstand af hypertyreoidisme..

Hvordan man slår en sygdom?

Der er flere behandlingsmuligheder for bazedoviesygdom. I de fleste tilfælde bruges lægemiddelterapi først, og hvis det ikke giver resultater, overvejes andre metoder. Patientens sociale status og alder kan også påvirke valg af behandling..

Ved konservativ behandling ordineres antithyroidemediciner til patienten for at hæmme syntesen af ​​de tilsvarende hormoner. I moderne farmakologi bruges to typer lægemidler - dette er mercazolil og methylthiouracil.

Med forbehold af indtagelse af medikamenter i den passende dosis, bør niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner vende tilbage til det normale på en til tre måneder. Derefter forsvinder alle symptomer fuldstændigt, og patienten vender tilbage til det normale liv..

Når du tager medicin, er det meget vigtigt at regelmæssigt overvåge niveauet af disse hormoner for at overvåge effekten af ​​terapi. Lægemiddelbehandling varer mindst to år, undtagelsesvis kan medicin forlænges i en længere periode. Hvis det normale niveau af skjoldbruskkirtlen vedvarer i seks måneder i en minimumsdosis, er det værd at overveje spørgsmålet om at nægte at fortsætte med at tage medicin. Det er værd at bemærke, at tilbagefald er muligt efter seponering af behandlingen, så det er ekstremt vigtigt at regelmæssigt overvåge patientens helbred. Sådan behandles bazedovy sygdom.

Bivirkninger

Det er værd at vide, at to til tre måneder efter start af medicin kan der forekomme forskellige bivirkninger, så i denne periode er det vigtigt at besøge en læge mindst to gange om måneden for at overvåge din tilstand.

Specielt kan patienter udvikle udslæt og kløe. Med en mild grad kan behandlingen fortsættes ved at kombinere den med antiallergiske midler. Hvis de ikke hjælper såvel som med svære hudlæsioner, skal konservativ behandling opgives.

To til tre måneder efter påbegyndelse af medicin kan leverdysfunktion forekomme. Medicin skal stoppes øjeblikkeligt ved det første tegn på gulsot eller for høje niveauer af ALT og AST. Med mild leverdysfunktion kan du fortsætte med at drikke medicin, men undersøges regelmæssigt af en læge.

Hos nogle patienter manifesteres også et fald i antallet af granulocytter, der udgør blodet, som beskytter kroppen mod vira og bakterier. Deres reduktion fører til akut ondt i halsen og varmen. Dette er en forholdsvis sjælden forekomst (forekommer hos en til tre patienter pr. Tusinde), men den skal behandles med særlig omhu, da denne tilstand kan føre til død. Samtidig lægger patienten måske ikke meget vægt på ham, idet han tillægger SARS sundhedsmæssige problemer. Hvis temperaturen stiger kraftigt efter påbegyndelse af medicinen, skal behandlingen stoppes.

I sjældne tilfælde er andre bivirkninger mulige. Det kan være ledssmerter, betændelse i blodkarene, nyre- og lungesvigt..

Radioisotop terapi

Af alle fødevarer, der kommer ind i vores krop, indfanger skjoldbruskkirtlen jod, som den bruger som råmateriale til at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Derudover har radioaktivt jod den egenskab at akkumuleres i skjoldbruskkirtlen, og dens radioaktive stråling kan reducere antallet af skjoldbruskkirtelceller markant, reducere antallet af tilsvarende hormoner.

Cirka seks måneder efter indtagelse af kapslerne med radioaktivt jod skulle skjoldbruskkirtlen begynde at falde i størrelse, mens sekretionen af ​​hormoner konstant reduceres. Det er værd at bemærke, at med denne metode er effektiviteten af ​​behandlingen hos forskellige patienter markant forskellige. Det sker, at funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen normaliseres øjeblikkeligt, så forsvinder behovet for konservativ behandling. I nogle tilfælde kan hypothyreoidisme udvikle sig, hvilket kræver fortsat brug af hormonelle medikamenter..

Det er vigtigt at begrænse indtagelse af jod før og efter behandlingen samt stoppe med at tage iodholdige og antithyreoidemedicin.

Bemærk, at denne metode involverer radioaktiv stråling, så den ikke bruges til mindreårige, ammende og gravide mødre.

Kirurgisk indgriben

At dømme efter billedet ser bazedovasygdom meget skræmmende ud. Derfor accepterer patienter ofte kirurgi. I dette tilfælde udføres metoden til kirurgisk resektion af skjoldbruskkirtlen, der udskiller for høje niveauer af hormoner..

I gamle dage blev der udført delvis resektion, da en del af skjoldbruskkirtelvævet blev bevaret, men på grund af det store antal tilbagefald, er der nu igangværende operationer for at fjerne skjoldbruskkirtlen fuldstændigt.

I dette tilfælde kan du stoppe med at tage antithyreoidemedicin næste dag efter operationen, men du bliver nødt til at begynde at bruge skjoldbruskkirtelhormoner. De har ikke bivirkninger, men det kan være ret langvarigt at tage dem..

Ved total resektion har patienter et minimalt niveau af tilbagefald, antistoffer vender tilbage til det normale så hurtigt som muligt..

Valg af behandling

Hver af disse metoder har sine fordele og ulemper. Lægemiddelterapi er indiceret til patienter i alle aldre, i dette tilfælde udføres behandlingen på poliklinisk basis, det er muligt at vælge et lægemiddel til ammende og gravide kvinder. Ulempen er den betydelige tid, hvor det er nødvendigt at tage medicin, den sandsynlige forekomst af bivirkninger, hyppigheden af ​​tilbagefald.

Radioisotopterapi er kun mulig for patienter over 18 år med lille struma, manglen på effekt af konservativ terapi, og hvis du vil have en hurtig effekt. Det vil være muligt at opnå resultater hurtigt, sandsynligheden for tilbagefald er lav. Imidlertid vises hypothyreoidisme ofte, der kan være nogen effekt efter det første kursus.

Operationen er indiceret til patienter med stor struma samt med thyreoidea-tumorer..

Bazedova sygdom

Diffus betændelse i skjoldbruskkirtlen kaldes en basissygdom, som oftest er den vigtigste årsag til forekomsten af ​​antistoffer mod TSH-receptoren i kroppen.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af ”nedbrydning” af immunforsvaret af lymfocytter. Antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller begynder at blive produceret, lymfocytter kæmper ikke med vira og bakterier, men med organet.

Årsager til en basissygdom

Desværre er alle mulige årsager til Basedovas sygdom endnu ikke undersøgt. Oftest lider unge i alderen 20-40 år af autoimmun aggression, mens kvinder ofte er påvirket af sygdommen end mænd.

De vigtigste årsager til Basedovas sygdom inkluderer:

  • overførte virale infektioner;
  • stress
  • hormonelle lidelser;
  • traumatiske hjerneskader.

Prædispositionen for Basedovy-sygdom er ifølge forskere arvet genetisk. Mere præcist overføres selve sygdommen ikke "fra far til søn", men hvis der er mennesker i den menneskelige race, der har lidt af giftig struma, har pårørende en øget risiko for lidelse.

Bazedova-sygdom er en autoimmun sygdom, der katalyseres af funktionssvigt i immunsystemet. Desværre bliver folk, der har nogen form for autoimmune patologer, oftere end andre syge af Basedovs sygdom.

Forskellige infektioner, kraniumskader og metaboliske belastninger kan også provosere sygdommen..

Mekanismen til udvikling af basissygdommen

Mekanismen for udvikling af Basedovas sygdom er udviklingen af ​​antistoffer mod TSH-receptoren, denne receptor er placeret på overfladen af ​​thyrocytter - cellerne, der udgør skjoldbruskkirtlen. Antistoffer stimulerer receptoren for TSH, hvilket resulterer i overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Når receptorer aktiveres, stimuleres produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, thyroxin og triiodothyronin..

Skjoldbruskkirtelhormoner frigøres i blodet i en betydelig mængde fra skjoldbruskkirtlen, som blokerer sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen og stimulerer en stigning i skjoldbruskkirtelceller. Ukontrolleret vækst af skjoldbruskkirtelvæv begynder, hvilket fører til vækst i skjoldbruskkirtlen - struma, øjenskade begynder hos 80% af patienterne - endokrin oftalmopati.

Symptomer på en Basedov-sygdom

Konventionelt er alle symptomer på en basesygdom opdelt i tre grupper:

  • kardiologisk (mild, moderat og svær).
  • neurologisk;
  • øjensymptomer.

I følge organssystemet kan symptomerne på Basedova sygdom repræsenteres som følger:

  • Nervesystem. En person, der lider af Bazedovy sygdom, bliver irritabel, nøjeregnende, rastløs. Sygdommen er kendetegnet ved ufrivillig ryning, årsagsløs frygt, søvnløshed, koncentrationsproblemer.
  • Det kardiovaskulære system. Et typisk symptom på Basedovas sygdom er en stigning i blodtryk, atrieflimmer. Hjertet slår oftere, karakteristiske brystsmerter forekommer, koronar arteriesygdom udvikler sig, glycosaminoglycaner (mukopolysaccharider med hexosamin aminosugars) aflejres i organets ventiler, hvilket fører til mitralklappefald i hjertet.
  • Åndedrætsorganer i tilfælde af Basedovas sygdom lider ikke meget. Som regel steg patienter, der trækker vejret lidt.
  • Fortplantningssystemet. Et karakteristisk symptom på Basedovas sygdom er en krænkelse af det reproduktive system. Hos kvinder går menstruationscyklussen tabt, hos mænd observeres et fald i styrke. Ofte fører sygdommen til svære og moderate former for infertilitet.
  • Fordøjelsessystemet. I tilfælde af Basedovas sygdom mindskes surhedsgraden af ​​mavesaften, tarmens motilitet accelererer, en person lider af diarré. Derudover påvirker TSH-henfaldsprodukter negativt leveren, patienten udvikler tyrotoksisk hepatopati.
  • Øjne. Patienter med Bazedovy-sygdom kan skelnes nøjagtigt med øjnene. Meget åbnet, sjældent blinkende øjne giver en masse kosmetisk og fysisk ulempe. Patienter lider af smerter, forbrænding i øjnene, betændelse i sklera. Med avancerede former for sygdommen udvikles optisk neuritis. I de fleste tilfælde er der også en forsinkelse af øverste eller nedre øjenlåg, som kan ses, når patienten kigger op eller ned.
  • Knoglesystem. Bazedova-sygdom på grund af den kataboliske virkning af thyrotoxin kan katalysere osteoporose.
  • Baslernes sygdom bliver negle, bløde og sprøde.
  • Hår. Sygdommen er kendetegnet ved hårtab i områder og endda totaltab. I de fleste tilfælde lider patienter også af tab af øjenbryn, hår i lysken, armhuler.
  • Læder. Dilaterede kar fører til øget fugtighed og hyperpigmentering af huden.

En mild tyrotoksikose diagnosticeres med et moderat fald i kropsvægt, milde neurogene og psykogene symptomer og en stigning i hjerterytmen. Den gennemsnitlige grad er forbundet med stærke ændringer i nervesystemets aktivitet, patienter klager over en konstant varmefølelse, tolererer dårligt fysisk aktivitet.

En alvorlig form for thyrotoksikose diagnosticeres, hvis patienten mister mere end 10% af kropsvægten, hans puls er mere end 120 slag pr. Minut, og ændringer i hans mentale tilstand bliver ukontrollerbare.

På grund af en stigning i skjoldbruskkirtlen kan der opstå en følelse af kompression, mangel på luft. Som regel udvikler disse symptomer gradvist..

Diagnose af en basissygdom

En endokrinolog kan mistænke for en sygdom ved den første undersøgelse, men der foreskrives yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen:

  • hormonelle tests - TTG, svT4, svT3;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
  • immunologiske undersøgelser - At til TSH-receptoren;
  • radioisotop scanning - thyreoidea scintigrafi.

Behandling af Basedova-sygdommen

Der er tre mulige behandlingsmuligheder for Basedovas sygdom - konservativ, kirurgisk og radiologisk.

I henhold til den etablerede tradition i Rusland, når en Bazedovo-sygdom opdages, behandles en patient medicinsk. Den gennemsnitlige behandlingsperiode er højst 2 år. I Europa og USA er den første behandlingslinje oftest radioaktivt jod. I vores land er der hårdt manglende centre til behandling med radioaktiv jod, i denne henseende behandles patienter oftest med medicin eller sendes til operation. Lægemiddelbehandling bruges sammen med en lille mængde thyroideavæv. Tildelt til gruppen af ​​thyreostatika, for eksempel tyrosol eller mercazolyl. Sådanne lægemidler undertrykker den overdreven aktivitet i skjoldbruskkirtlen..

Behandlingsprogrammet inkluderer også:

  • Glukokortikoider (for eksempel cortisol) - hormonelle medikamenter;
  • Antiinflammatoriske lægemidler til at mindske sværhedsgraden af ​​sygdommen;
  • Immunmodulatorer til at undertrykke aktiv syntese af autoantistoffer;
  • β-blokkere ordineres for at reducere belastningen på patientens hjerte, reducere blodtrykket og berolige patienten.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi tilbydes patienten kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling involverer fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Det er vigtigt at bemærke, at operationer i skjoldbruskkirtlen kun skal udføres i et specialiseret center med en endokrinolog.

Prognose for Basedova sygdom

Ved rettidig behandling er prognosen for Basedovas sygdom gunstig. I svære former for thyretoxicosis, hjertedefekter, arytmier og andre forsømte irreversible ændringer i hjertet.

Tilbagefald af Basedovas sygdom er sjældne, de forekommer som regel hos 5-40% af børnene. Den sværeste behandling observeres med oftalmopati, der allerede er udviklet hos patienten, da denne sygdom kan forøges ved fjernelse af symptomer. Heldigvis bliver øjenskader i Basedovas sygdom mindre almindelige i disse dage..

De vigtigste komplikationer af Basedova-sygdommen overvejer lægerne:

  • endokrine lidelser - uregelmæssige menstruationscyklusser, hypercalcæmi, tidligere pubertal udvikling eller forsinkelse heraf;
  • øjensygdomme - i ca. 3% af tilfældene observeres en alvorlig form for oftalmopati hos patienter. Der ordineres et specielt terapeutisk kursus.
  • Forøget knogleskørhed på grund af hypertyreoidisme. Under behandlingen korrigeres knoglemassen.

Hvor skal vi hen?

Naturligvis er Bazedovas sygdom en ubehagelig sygdom: Patienten føler sig utilpas, skifter “kosmetisk”, mange patienter får panik, og mistænker alarmerende symptomer. Men rol ikke så meget, det er vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og ordinere kompetent behandling. Niv bør under ingen omstændigheder henvende dig til traditionel medicin, finde en erfaren endokrinolog og følge alle lægens anvisninger.

I Skt. Petersborg modtager Gatchina, Luga, Vyborg, Roshchino og Svetlogorsk, kandidat til medicinsk videnskab, endokrinologkirurg Viktor Alekseevich Makaryin. Du kan kontakte en specialist specielt eller planlægge en online konsultation via Skype. Om nødvendigt kan patienter tilmelde sig en ultralydscanning, skjoldbruskkirtelbiopsi.

Vi ønsker dig godt helbred, og om nødvendigt venter vi på en konsultation!

Optagelse af en konsultation

Du kan aftale en aftale på en konsultation for at løse problemet med skjoldbruskkirtelknuder ved at kontakte en medarbejder i det nordvestlige regionale endokrinologicenter:

Makaryin Viktor Alekseevich, endokrinolog, kandidat i medicinske videnskaber, medlem af European Association of Endocrine Surgeons.

Telefon for kommunikation +7 (812) 408 32 34

Der afholdes konsultationer om løsning af spørgsmål vedrørende undersøgelse og fjernelse af skjoldbruskkirtler:

- Skt. Petersborg, 154 Fontanka Embankment, telefon til optagelse (812) 676-25-25

- Skt. Petersborg, Prosvescheniya Ave. 14, telefon til optagelse (812) 600-42-00

- Gatchina, st. Gorky d. 3, telefon til optagelse 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Sportivnaya 31, telefon til optagelse 8-81378-4-44-18

- Luga by, St. Uritsky d. 77-3-telefon til optagelse 8-81372-4-30-92

Bazedova sygdom foto

Bazedovas sygdom, også kendt som diffus giftig struma, er en autoimmun sygdom, hvor det menneskelige immunsystem stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere overskydende thyreoideahormon, hvilket forårsager hyperthyreoidisme og undertiden øjenproblemer. Dette er den mest almindelige årsag til hypertyreoidisme..

Skjoldbruskkirtlen er en lille kirtel i form af en sommerfugl i den nedre del af nakken, der er placeret under vokalapparatet. De hormoner, der udskilles af kirtlen, styrer kroppens stofskifte og spiller en nøglerolle i processer som fordøjelse, temperatur, hjerterytme.

Bazedova sygdom foto

Bazedova-sygdomsfoto af patienter

Bazedova sygdom foto før og efter behandling

Bazedova sygdomssymptomer:

  • Cardiopalmus
  • Problemer med at sove
  • Føler mig træt og svag
  • Ødem i skjoldbruskkirtlen, dvs. udviklingen af ​​struma
  • Angst eller nervøsitet
  • Irritabilitet, agitation eller angst
  • Hurtig eller uregelmæssig hjerteslag
  • Forøget svedtendens, varme og varmeintolerance
  • Træthed og svaghed
  • Uforklarligt vægttab eller vanskeligheder med at gå op i vægt; i nogle tilfælde kan der være vægtøgning på grund af øget appetit
  • Hårtab
  • Erektil dysfunktion hos mænd
  • Øjenirritation og svulmende kendt som Graves oftalmopati eller skjoldbruskkirtelsygdom

Symptomerne kan udvikle sig gradvist og ser ud til at komme og gå. Nogle mennesker kan have skjoldbruskkirtel, der kaldes struma. Det kan se ud som en bule foran i nakken.

Behandling for en grundlæggende sygdom kan omfatte medicin, der sænker skjoldbruskkirtelhormoner, radiojodterapi og i nogle tilfælde en operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Sygdommen kan gå i remission og derefter tilbagefald.

Det er nødvendigt at blive observeret af en læge med en bazedoviesygdom i livet, hvis seponering af en bazedoviesygdom kan føre til alvorlige komplikationer, herunder en øget risiko for knoglebrud, hjerte-kar-sygdom og slagtilfælde samt en skjoldbruskkirtelstorm. I tilfælde af Graves 'øjesygdom kan synstab forekomme..

Det er vigtigt at vide: diffus giftig struma kan påvirke mennesker i alle aldre, selvom det er mere almindeligt hos voksne, især dem i alderen 20 til 50 år end hos børn.

Årsager til en basissygdom

Bazedovas sygdom er en autoimmun tilstand, hvilket betyder, at den er forårsaget af kroppens immunsystem. Bazedova-sygdom opstår, når proteiner i immunsystemet (antistoffer), som normalt angriber bakterier og vira, begynder at angribe skjoldbruskkirtlen. Dette får skjoldbruskkirtlen til at producere flere skjoldbruskkirtelhormoner end kroppen har brug for, hvilket fører til hyperthyreoidisme..

Årsager til øjengraver

Graves 'oftalmologi er ikke et resultat af et overskud af thyroideahormon i kroppen, men snarere betændelse og hævelse i øjenvævet. Denne hævelse skubber øjenkuglerne fremad, hvilket forårsager udbuelser og andre symptomer. De samme antistoffer, der fejlagtigt stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormon, målret fejlagtigt disse væv hos nogle mennesker..

Tobaksrygning er en risikofaktor for udvikling og forværring af øjensygdomme forbundet med skjoldbruskkirtlen.

Diagnosticering

Det første trin i diagnosticering af en grundlæggende sygdom er normalt et besøg hos en læge, der vil tage en persons medicinske historie og gennemføre en medicinsk undersøgelse. Hvis Graves 'sygdom mistænkes, ordinerer læger normalt blodprøver for at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner samt niveauet af antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. En ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen og / eller en test for absorption af radioaktivt jod kan også være påkrævet..

Godt at vide: hvis niveauet af thyroidestimulerende hormon er lavt, og niveauerne af thyroxin og triiodothyronin er normale, kan en person have det, der kaldes mild eller subklinisk hyperthyreoidisme. Som regel skal de efter et par måneder gennemføre efterfølgende test for at finde ud af, om der er sket ændringer. Afhængig af resultaterne kan lægen anbefale behandling baseret på de første fund..

Behandling

Behandlingen af ​​en basisk sygdom falder som regel sammen med behandlingen af ​​hyperthyreoidisme. Som regel kræves livslang overvågning og kontrol af niveauet af thyroideahormoner ved hjælp af en endokrinolog og praktiserende læger for at sikre, at de bevares i et acceptabelt interval. Afhængig af individet og omstændighederne kan behandlingsmulighederne omfatte:

  1. Antithyreoidemedicin - et hormon, der sigter mod at reducere thyroideafunktionen
  2. Radioiodterapi
  3. Fjernelse af skjoldbruskkirtlen
  4. Behandling af skjoldbruskkirtlen

I mange tilfælde forsvinder Graves 'orbitopati uden nogen særlig behandling. I andre tilfælde kan behandling dog være påkrævet. Dette kan omfatte:

  • Medicin med et kortikosteroid
  • I alvorlige tilfælde kirurgi

En person med en skjoldbruskkirtelsygdom vil blive henvist til en øjenlæge..

Godt at vide: Rygningstobak øger risikoen for at udvikle skjoldbruskkirtelsygdomme samt risikoen for komplikationer fra skjoldbruskkirtelsygdomme.

Bazedova sygdom

Diffus giftig struma, Grevs-Bazedovs sygdom, benævnes ofte Bazedovs sygdom. Denne sygdom er systemisk, autoimmun, der udvikler sig på grund af en stigning i sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, der provokerer produktionen af ​​antistoffer fra thyreoidea-stimulerende hormonreceptorer. På grund af påvirkningen af ​​disse faktorer, skader på skjoldbruskkirtlen, thyrotoksikose og hormonforgiftning.

Årsager til sygdommen

Årsagen til denne sygdom er en kombination af eksterne og interne faktorer, det vil sige en immunreaktion, der er forårsaget på det genetiske niveau, manifesterer sig med en bestemt kombination af eksterne faktorer. Sygdommen hører til den multifaktorielle gruppe. En række faktorer kan provokere en patologisk mekanisme:

  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • Hovedskader;
  • Akutte og kroniske sygdomme i strubehovedet og nasopharynx;
  • Inflammatoriske og infektionssygdomme;
  • Stress, følelsesmæssig og mental traume.

Symptomer på en Basedov-sygdom

Der er tre vigtigste symptomer på Basedovas sygdom: bukkalt øje (exophthalmos), takykardi og struma. Da skjoldbruskkirtlen i denne tilstand udviser øget aktivitet, opstår mange fysiologiske funktioner, som manifesterer sig i form af:

  • Forstyrrelser i det kardiovaskulære system (hjertesvigt, systolisk hypertension, takykardi, arytmi);
  • Forstyrrelser i det centrale nervesystem (hovedpine, generel svaghed, rysten, søvnløshed, angst, angst);
  • Forstyrrelser i fordøjelseskanalen (regelmæssig diarré, undertiden kvalme og opkast);
  • Endokrine lidelser (pludselig vægttab med øget appetit, øget basisk stofskifte, varmeintolerance);
  • Dermatologiske lidelser (overdreven svedtendens, ændring og ødelæggelse af neglepladerne, hævelse på benene).
  • Ændringer i syn og øjne (sænkning af det nedre øjenlåg og hævning af det øverste, hvilket provoserer en defekt i synsfelterne, øget intraokulært tryk, smerter i øjnene eller fuldstændigt synstab);
  • Dental lidelser (multiple karies eller parodontisk sygdom).

Diagnose af en basissygdom

Symptomatologien på denne sygdom udvikler sig hurtigt, så patienter søger medicinsk hjælp senest 12 måneder efter starten af ​​den patologiske proces.

I laboratorieblodprøver registreres en reduceret koncentration af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet. Den mest nøjagtige information på grundlag af sygdommen bestemmes af titeren af ​​antistoffer mod TSH-receptoren (AT-pTTG).

Kliniske blodprøver viser i nogle tilfælde tegn på normocytisk eller jernmangelanæmi..

Biokemisk analyse viser et fald i triglycerider og kolesterol med en stigning i levertransaminaser.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen viser en diffus stigning i dens volumen, en betydelig stigning i blodgennemstrømning og hypoechoicitet af dets væv.

Elektrokardiografi kan udføres for at bekræfte denne sygdom..

Behandling af Basedova-sygdommen

Der er tre behandlingsmuligheder for denne sygdom:

  • konservativ metode;
  • kirurgisk metode;
  • radioaktiv jodterapi (131I).

Ved konservativ behandling ordineres thyreostatisk medicin. I nogle tilfælde er dette nok, men hvis sygdommen ikke reagerer på denne metode, anvendes kirurgi, eller skjoldbruskkirtelcellerne ødelægges af radioaktivt jod.

Lægemiddelterapi ordineres til patienter med en let forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, i fravær af knudepunkter i den. Til dette bruges thyreostatisk medicin. I nogle tilfælde anvendes betablokkere, som er designet til at blokere virkningen af ​​overskydende thyreoideahormoner på den menneskelige krop, men ikke påvirker kirtlen i sig selv.

Radioaktiv jodterapi har vist sig at være effektiv med relativ tilgængelighed og ingen signifikante komplikationer. Det bruges til postoperativt tilbagefald af thyrotoksikose.

Med en markant stigning i struma foreskrives kirurgisk behandling med subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen, med en thyroidea-rest på højst 2-3 ml.

Diffus-giftig struma (Bazedova sygdom)

Generel information

Diffus giftig struma (andre navne på denne lidelse er Graves sygdom, Bazedovs sygdom) er en patologisk proces, der er kendetegnet ved en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen af ​​en diffus karakter, mens patienten har symptomer på tyrotoksikose.

Den officielle diffuse giftige struma blev først beskrevet af ireren Robert James Graves (1835) og den tyske Carl Adolf von Bazedov (1840). Det er ved deres navne, at denne sygdom kaldes i moderne medicin.

Årsager

Denne sygdom har en autoimmun karakter. Dets vigtigste symptom er øget thyroideafunktion (hyperthyreoidisme). Gradvist øges størrelsen på skjoldbruskkirtlen, og den producerer meget mere skjoldbruskkirtelhormoner end ved normal drift. Det antages, at den vigtigste mekanisme for den autoimmune proces hos patienter med diffus toksisk struma er produktionen af ​​specifikke antistoffer af immunsystemet. Som et resultat er den menneskelige skjoldbruskkirtel konstant for aktiv. Konsekvensen af ​​dette er en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod.

Hvorfor Graves 'sygdom fører til udseendet af sådanne antistoffer, har forskere stadig ikke præcist bestemt. Der er en teori om, at patienter med bazedovoy sygdom i kroppen har "forkerte" TSH-receptorer. Det er deres immunsystem, der definerer mennesker som ”fremmede”. Der er også en version, at hovedårsagen til, at en person overvindes af diffus giftig struma, er tilstedeværelsen af ​​en defekt i immunsystemet. Som et resultat er menneskets immunitet ikke i stand til at begrænse immunresponset rettet mod vævene i ens egen krop. Moderne læger beskæftiger sig med forskning, der sigter mod at bestemme, hvilken rolle forskellige typer mikroorganismer spiller i udviklingen af ​​sygdommen.

Derudover er årsagerne til basissygdommen, der fører til dens progression, stress, infektionssygdomme og psykiske skader..

Symptomer

Bazedova-sygdom hos mennesker udtrykkes ved tegn, der er karakteristiske for thyrotoksikose. Symptomer på en basesygdom bestemmes af det faktum, at der i patientens krop noteres en acceleration af alle metaboliske processer. Han har en hurtig puls, diarré observeres ofte, sved er meget aktiv. Der er også en stimulering af nervesystemet, hvilket fører til det faktum, at en person bliver meget irritabel, nogle gange ryster hans hænder. En patient, der udvikler bazedovy sygdom, tåler meget dårligt varme og sol.

I nærvær af appetit taber patienten ofte vægt, da den mad, der kommer ind i hans krop, ikke følger med for at kompensere for den for hurtige nedbrydning af proteiner. Derudover forårsager den store mængde hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, nedbrydningen af ​​næringsstoffer for hurtigt, hvilket igen fører til høje energiomkostninger. Men hos patienter i ung alder stiger ofte kropsvægten, selvom der er tegn på øget stofskifte. Den øgede vandladning, der opstår med denne sygdom, fører ofte til dehydrering. Derfor skal behandlingen af ​​baseoviesygdom være rettidig og korrekt..

Ofte bemærkes med en basissygdom endokrin oftalmopati, som er kendetegnet ved overdrivelse. Oftest udvikler oftalmopati af varierende sværhedsgrad med diffus giftig struma. I de fleste tilfælde påvirkes begge øjne, og symptomerne på denne sygdom udvikler sig normalt sammen med de vigtigste symptomer på diffus giftig struma. Men nogle gange udvikler oftalmopati før eller senere end skjoldbruskkirtelsygdomme.

Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til adfærdsændringer, humørsvingninger, der er en stærk berøringsevne, depressiv tilstand. Fobier udvikler sig undertiden, og en tilstand af eufori kan også forekomme med jævne mellemrum. Søvnforstyrrelser ledsager meget hyppige vågner og forstyrrende drømme..

Senere har patienten struma - en tumorlignende forstørrelse af kirtlen, som er synlig med det blotte øje. I dette tilfælde er der en hævelse på overfladen af ​​nakken foran, som lægen let kan observere ved undersøgelse.

Det er sædvanligt at skelne tre grader i sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis der noteres moderate symptomer med en mild tyrotoksikose, når en persons hjerterytme med en alvorlig tyrotoksikose stiger, når vægttab graden af ​​katekisme, lider en person af svaghed. Hvis sygdommen ikke behandles i tide, kan en tyrotoksisk krise udvikle sig.

Diagnosticering

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​en grundlæggende sygdom, skal du konsultere en læge-endokrinolog. Grundlaget for en omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. Under undersøgelsen udføres en laboratorieblodprøve for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner såvel som titeren på klassiske antistoffer og den jod-akkumulerende funktion af skjoldbruskkirtlen. Hvis lægen visuelt bestemmer, at skjoldbruskkirtlen er forstørret, udføres en ultralydscanning på patienten.

En anden undersøgelse, der udøves med mistanke om diffus giftig struma, er langt mindre almindelig, er en fin nålen i skjoldbruskkirtlen. Specialisten tager celler fra skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en tynd nål. Derefter undersøges cellerne under et mikroskop. En sådan procedure er tilrådelig, hvis lægen i kirtlen afslører en nodulær formation, der let er palperbar, eller dens størrelse er mere end 1 cm i diameter.

I diagnoseprocessen skal patienten være opmærksom på, at udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Behandling

Indtil i dag er der ingen specifik metode til behandling af de processer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen. Diffus giftig struma skal behandles på en sådan måde, at tegnene på thyrotoksikose reduceres. Oprindeligt involverer behandling af diffus toksisk struma administration af et thyrostatisk medikament, der vælges af den behandlende læge. I processen med at tage en sådan medicin bliver symptomerne på sygdommen hos mange patienter mindre udtalt. Lægemidler, der reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, skal ordineres til børn og unge under 25 år. Sådanne lægemidler bruges også til behandling af patienter i en fremskreden alder, og de skal også tages for at reducere symptomerne på sygdommen før operation.

Imidlertid er det største problem i dette tilfælde det faktum, at der umiddelbart efter ophør med et sådant lægemiddel ofte ses et tilbagefald af sygdommen hos både voksne og børn. Hvis tilbagefald forekommer, får patienten ordineret en operation, hvor en del af kirtlen fjernes. En sådan operation kaldes thyroidektomi. Ud over den traditionelle operation praktiseres ødelæggelse af kirtelceller ved hjælp af radioaktivt jod.

Patienten tager radioaktivt jod i kapsler. Dosis af lægemidlet afhænger af strumaens størrelse. Gradvis ophobes jod sig i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres død. Før patienten tager jod, stopper patienten med at tage thyreostatisk medicin. Efter behandling med radioaktivt jod forsvinder sygdommens symptomer efter et par uger. I nogle tilfælde foreskrives genbehandling. Nogle gange undertrykkes skjoldbruskkirtelfunktionen fuldstændigt. På trods af det faktum, at en sådan behandling synes relativt enkel og praktisk, bruges den sjældent til behandling af børn og unge. Læger er opmærksomme på sandsynligheden for de skadelige virkninger af en sådan behandling på kroppen som helhed. Selvom brugen af ​​denne metode i cirka fyrre år ikke har afsløret en skadelig virkning på andre kropssystemer.

Den behandlende læge tager højde for det faktum, at graviditet som regel forbedrer tilstanden hos en patient, der har en mild sygdom. Nogle gange forværres en gravid kvindes tilstand tværtimod.

Symptomer på sygdommen reducerer også effektivt medicin fra en anden gruppe - betablokkere. De er i stand til at blokere virkningen af ​​for mange hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen på kroppen, men de påvirker ikke direkte skjoldbruskkirtlen..

Kirurgisk behandling udøves med for stor struma samt i fravær af effekt efter indtagelse af medicin. Thyroidektomi udføres på et hospital, hvorefter hospitaliseringen fortsætter i flere dage..

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Diffuse giftige struma (Bazedova sygdom). Årsager, symptomer og behandling af Basedova sygdom.

DIFFUSE TOXIC GOITER (BASEDOVA sygdom).

DIFFUSE TOXIC GOITER (synonymer: Bazedovs sygdom, Perry, Flayani, Graves sygdom) er en autoimmun sygdom, der er karakteriseret ved en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen med en markant stigning i dens hormonelle aktivitet og fører til forgiftning af kroppen med skjoldbruskkirtelhormoner - thyrotoksikose.

Nøjagtige data om spredning af diffus giftig struma (DTZ) er ikke tilgængelige.
Ifølge forskellige forfattere lider omkring 0,2% af befolkningen af ​​denne sygdom. Kvinder bliver oftere syge end mænd. Dette forhold er ca. 5: 1, 10: 1. Børn lider meget mindre ofte af DTZ end hypothyreoidisme. Udbredelsen af ​​DTZ over hele verden er mere end endemisk struma.

ætiologi.

Der er mange teorier og antagelser om fremkomsten af ​​diffus toksisk struma.

  • Blandt dem gives et vigtigt sted Forfatningsmæssig disponering, som kan forekomme under ugunstige levevilkår. Disse kan omfatte infektioner, især ondt i halsen, negative følelser. Det blev tidligere antaget, at TSH-hypersekretion spiller en afgørende rolle i dette. Undersøgelser gennem de senere år har imidlertid vist, at indholdet af TSH i blodet muligvis ikke altid er forhøjet, normalt. For nylig er hovedrollen tilskrevet langtidsvirkende thyreoidea-stimulanter..
  • I øjeblikket betragtes som mere acceptabelt Hypothalamic-hypofyse teori. I henhold til denne teori er årsagen til forekomsten og udviklingen af ​​thyrotoksikose den første hypersekretion af thyroliberin. Dette fører til hyperstimulering af hypofysen og hypersekretion af TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).

Under betingelser med hypersekretion af TSH produceres ikke kun "normal" TSH, men også unormal TSH, i nogle tilfælde er det kombineret med øget sekretion af exophthalmic faktor.

En unormal TSH i det immunologiske aspekt adskiller sig klart fra normal TSH. Derudover er den mere modstandsdygtig, og dens halveringstid er 15 dage, mens normal TSH er 30-60 minutter. Således stimulerer unormal TSH konstant skjoldbruskkirtelfunktion, hvilket forårsager hyperplasi af kirtler. En øget mængde af skjoldbruskkirtlen 122 hormoner i blodet hæmmer produktionen af ​​normal TSH, men hæmmer ikke produktionen af ​​unormal TSH, hvilket fører til progression af sygdommen.

Hvis den normale mængde af skjoldbruskkirtelhormoner udviser en anabolske virkning, er en øget, tværtimod, katabolisk, forbedrer nedbrydningen af ​​proteiner, mobilisering af fedt fra depotet, nedbrydningen af ​​glykogen. Alt dette fører til dehydrering, demineralisering, myasthenia gravis og vægttab. Autoimmune processer tillægges også en vis betydning. I blodet fra patienter er et antal thyreoidea-stimulerende antigener IgM, Ig'G, IgE, LATS osv..
Men et korrelativt forhold mellem antallet af immunglobuliner, størrelsen på skjoldbruskkirtlen og sværhedsgraden af ​​tyrotoksikose er ikke blevet konstateret. Derudover er det ikke klart, om immunoglobuliner er årsagen eller virkningen. tyreotoksikose.
Imidlertid lægger mange forskere i etiopatogenesen af ​​thyrotoksikose særlig vægt på LATS-beskytteren, en faktor, der forhindrer LATS i at interagere med antigenet. Det blev fundet, at skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobuliner inhiberer virkningen af ​​TSH på membranerne i skjoldbruskkirtelceller og i sig selv stimulerer sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Patologisk anatomi.

Skjoldbruskkirtlen forøges som regel fem eller flere gange - først diffust, med en blød konsistens, hærder med tiden, knudepunkter dannes. Histologisk observeret follikulær polymorfisme. Follikelepitel bliver cylindrisk, nogle steder flere lag. Akkumulering af lymfocytter og dannelse af lymfoide follikler bemærkes, den intralfollikulære kolloid bliver flydende, svagt farvet med eosin. Derefter vokser bindevævet i kirtlen, ofte med en fokuserende karakter. Thyrotoksiske fænomener er mest udtalt med epitelhyperplasi i skjoldbruskkirtlen og mindst af alt med lymfoide hyperplasi.

Kliniske symptomer på diffus giftig struma.

Sygdommen kan bryde akut op i løbet af et par uger, endda dage, i andre tilfælde - meget langsomt over flere måneder.
De fleste patienter klager over hjertebanken, angst og vægttab..
En objektiv undersøgelse helt fra starten bemærker besvær og hast hos patienter, når de klæder sig ud og klæder sig. Tachypsychia, hurtig modtagelighed er karakteristisk. Handicap forbliver uforholdsmæssigt i forhold til sygdommens sværhedsgrad.
Der høres en summende over skjoldbruskkirtlen - Guttman symptom. Subfebril tilstand noteres ofte. (Locatello syndrom).

Appetitten øges på grund af øget energiforbrug. Skjoldbruskkirtlen steg hos alle patienter, med sjældne undtagelser, diffus eller i en diffus nodulær form til 3-4 grader.
Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og varighed taber de som regel en vægt fra 5 til 40 kg eller mere ældre end deres alder. Huden, især på håndfladerne, er fugtig, fingrene under negle stikker frem. Selv på mennesker, der arbejder med hårdt fysisk arbejde, er majs fraværende. Huden i ansigtet er glat uden rynker.

  • exophthalmos (brus),
  • Krause symptom - øget øjenglans,
  • Ubehageligt symptom - bred åbning af palpebral spaltning (overrasket look),
  • Shtelvag-symptom - sjældent blinkende,
  • Graefes symptom - når du sænker øjet ned, halter det øverste øjenlåg bagud, og striben af ​​sklera er synlig,
  • Kocher-symptom - at bevæge blikket fra bunden op, det nedre øjenlåg hænger bagud og sclera-strimlen er også synlig,
  • Rosenbach symptom - øjenlåg tremor med lukkede øjne,
  • Moebius-symptom - krænkelse af øjenkuglens konvergens (evnen til at fikse forskellige objekter på kort afstand), symptomet på Ellinek - pigmentering..
    Oftalmopati, exophthalmos (exophthalmos) er resultatet af autoimmun skade på ekstraokulære oculomotoriske muskler, overdreven syntese af glucose-aminoglycaner og andre bindevævskomponenter i retrobulbar fiber.


DTZ-patienter går nogle gange i vægt (“fedt bazedov”). Årsagen til fedme er stadig ikke helt klar. Tilsyneladende skyldes dette den samtidige skade på de diencephaliske fødevarecentre. DTZ med fedme, normalt ledsaget af exophthalmos.

Nogle patienter har diffus hudpigmentering som ved hypocorticism. Det sker også lokalt, især på øjenlåg (et symptom på Ellinek). I nogle tilfælde bemærkes tværtimod depigmentering - vitiligo. Det antages, at mekanismen for pigmentmetabolismeforstyrrelse og mørk hud er forbundet med nedsat tyrosinmetabolisme, som er en forløber for pigment med rigelig sekretion af TSH eller hypocorticism (Schmidt syndrom).

I de sene stadier af DTZ observeres lokalt pretibialt Myxedema i ca. 3% af tilfældene.
Muskelsystemet til sidst mærkbart atrofier på grund af øget katabolisme og dehydrering, dets styrke falder, myasthenia gravis bemærkes (tyrotoksisk myopati).

I lungerne observeres ingen særlige ændringer. Fra andre kirtler i det endokrine system bemærkes mild hypocorticism med et fald i libido. Af de indre organer lider hjertet mest. Samtidig stiger systolisk og især minutvolumen og når 6-10 liter pr. Minut i hvile med en hastighed på 2-3 liter.

Overbelastning af hjerte fører til hypertrofi og dilatation. På grund af dilatation af ventriklerne er der en relativ utilstrækkelighed af atriosentrikulære ventiler, hvorfor systolisk mumling høres ved spidsen og på andre forhindringspunkter.
Graden af ​​hjerteskade korrelerer med sværhedsgraden, sygdommens varighed og patientens alder. I tilfælde af en kombination med hypertension tager hjerteskader et mere progressivt kurs. Hvis patienter ikke får passende behandling til tiden, forekommer ekstrasystoler, ofte gastrisk, og derefter atrieflimmer. Blodgennemstrømningshastigheden øges og er ifølge magnesisk tid 6-10 sekunder. (norm 12-16 sekunder). Konstant takykardi er karakteristisk - 100-140 slag. på få minutter På EKG - sinustakykardi forbliver retningen af ​​den elektriske akse normalt. Der er et fald i spændingen for P- og T-bølgerne. Inversion af T-bølgen og ST-segmentskiftet er mere en afspejling af tyrotoksisk myokard end koronarinsufficiens. Det skal bemærkes, at patienter med DTZ normalt ikke lider af koronar aterosklerose. I alvorlige tilfælde, især hos ældre, forekommer atrieflimmer snart på grund af myocardial dystrofi.

Leveren påvirkes i særligt svære former. Derudover kan gulsot ud over serøs hepatitis også forekomme med svære former for sygdommen - diarré og mavesmerter. Sjældent kan en tyrotoksisk krise forekomme, som relativt ofte observeres efter subtotal skjoldbruskkirtektomi. Produktionen af ​​adrenal steroidhormoner og deres forbrug stiger dramatisk, hvilket efterfølgende fører til relativ binyreinsufficiens.

Alvorlig DTZ hos børn hæmmer vækst, mens moderat hyperthyreoidisme tværtimod endda stimulerer den. I alderdom findes der ofte toksisk adenom, der udvikler sig på baggrund af en eksisterende struma og som regel fortsætter alvorligt med exophthalmos.

Laboratorium en pålidelig test er bestemmelsen i blod af en radioimmunologisk metode separat T4 og T3, absorption af skjoldbruskkirtlen I 131. Normalt absorberes 13% af den administrerede dosis på 1 mk I 131 administreret på 2 timer efter 2 timer, 18% efter 4 timer og 30% efter 24 timer.
Ved thyrotoksikose stiger disse tal kraftigt og når henholdsvis 45%, 50% og 60 %. Det skal bemærkes, at der observeres en svag stigning hos neurotiske patienter..

Diagnostisk vigtig visuel og grafisk undersøgelse håndtremor . Der er en øget frigivelse af calcium, fosfor, magnesium, der fører til osteoporose.
Blodbillede: ofte neutropeni med relativ lymfocytose.

Klassificering af diffus giftig struma.

I henhold til sværhedsgraden af ​​forløbet af DTZ er opdelt i 3 grader.

  • Jeg er grad - uden komplikationer,
  • II grad ledsages af betydeligt vægttab, komplikationer fra hjertet og andre organer,
  • III-grad udtrykkes ved skarpt vægttab, udtrykt ved dilatation af hjertet med tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer.
  • Der er også en asymptomatisk (apatisk) form af DTZ, når alle symptomerne på sygdommen manifesteres meget dårligt. Denne form ses mere ofte hos ældre..

BEHANDLING Diffuse giftige struma.

  • Det vigtigste lægemiddel til behandling af DTZ er Merkazolil, som har en kraftig tyrostatisk effekt.
    Fra begyndelsen ordineres merkazolil til 0,005 g (op til 8 tabletter pr. Dag). I tilfælde af begyndende exophthalmos anbefales ikke store doser mercazolil, da undertrykkelse af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til øget sekretion af TSH og exophthalmic faktor. I sådanne tilfælde skal man være tilfreds med udnævnelsen af ​​5-6 tabletter. på en dag.
    Merkazolil ordineres, indtil patienten er frisk. Herefter ordineres et par måneder til 0,005 g en gang dagligt, hver anden dag eller 1 gang på 3 dage for at undgå tilbagefald.
  • For at undertrykke TSH-sekretion ordineres triiodothyroninhydrochlorid..
  • På samme tid, for hurtigt at opnå effekten i den indledende behandlingsperiode, det vil sige de første 10-12 dage, vises Prednisolon også med 20-25 mg pr. Dag, især i tilfælde, hvor der er en tendens til at udvikle øjesymptomer og fænomenet hypokorticisme bemærkes..
  • Tildeles samtidig Jodpræparater.
    Det er bedre at tage form af en opløsning af Lugol, 5-10 dråber 2 gange om dagen i 20-30 dage. Efter en 20-30-dages behandling anbefales det at tage en pause på 10 dage på grund af det faktum, at ved langvarig brug af iodpræparater udvikler ildfastgørelse til det. Om nødvendigt gentages behandlingen med jod 2-3 gange eller mere.
    I stedet for Lugols opløsning kan 0,05 g diiodotyrosin ordineres først 2-3 gange om dagen og derefter reduceres til en vedligeholdelsesdosis (0,05-0,1 g pr. Dag. Under påvirkning af jod falder vaskulariseringen af ​​kirtlen, hvilket er meget gavnligt under præoperativ forberedelse af patienter, mens kirtlen bliver blød, falder i volumen.
  • Reserpine 0,25 mg brugt 1-3 gange om dagen, Elenium 0,005 g 1-3 gange om dagen, Seduxen (Relanium) 0,005 g 1-2 gange om dagen.
    Ved svær takykardi anbefales Obzidan (anaprilin) ​​eller andre adrenerge blokerende medikamenter. Takket være virkningen af ​​disse medikamenter bremses pulsen, søvnen forbedres, hånden tremor falder.
    Digitalis-præparater, især Digoxin, er også meget effektive, 0,25 mg 3 gange om dagen i 1-1,5 måneder
  • Meget effektiv Radioiodterapi (WRT).
    Radioaktivt jod (1.131) er ordineret i en dosis på 4-8 mil Curie, hvis nødvendigt, igen efter 8-10 dage, administreres oralt i form af gelatinekapsler (undertiden anvendes I-131 flydende opløsning).
  • Hvis patienterne er meget udtømmede, anbefales insulininjektioner i små doser, 8-12 enheder om morgenen før morgenmaden, anabolske lægemidler, især methandrostenolon, 0,001-0,002 g pr. Dag.

Med den rigtige behandling af DTZ i langt de fleste tilfælde kan der opnås et markant resultat. Efter at have forbedret patienternes tilstand annullerer læger ofte enhver behandling, hvorfor der efter et stykke tid opstår et tilbagefald af DTZ.
Derfor, efter afslutningen af ​​en vellykket behandling og opnåelse af euthyreoidetilstanden hos patienter med thyrotoksikose (inden for 1-2 år), bør det periodisk behandles med antithyreoidemedicin, hovedsageligt Merkazolil og jodpræparater. Takket være denne behandling kan der opnås en komplet kur..