Autoimmun thyroiditis: behandling, symptomer, årsager

Skjoldbruskkirtlen er et organ med intern sekretion, en af ​​de vigtigste regulatorer af metaboliske processer, der forekommer i den menneskelige krop. Han er meget følsom over for eksterne og interne påvirkninger. Overtrædelse af hans arbejde påvirker øjeblikkeligt tilstanden til integumentært væv, vægt, hjerteaktivitet, evnen til at blive gravid og føde et barn; det kan ses "langvejs" og se på ændringer i adfærdsreaktioner og tænkningshastighed.

20-30% af alle skjoldbruskkirtelsygdomme er en sygdom kaldet "autoimmun thyroiditis." Autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen er en akut eller kronisk betændelse i et organs væv forbundet med ødelæggelse af dets celler af dets eget immunsystem. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder; i lang tid fortsætter uden synlige symptomer, så det kun kan mistænkes med den planlagte passage af en ultralyd og bestemmelsen af ​​antistoffer mod kirtelperoxidase i blodet. Behandlingen vælges af endokrinologen med fokus på processen. Autoimmun thyroiditis kan helbredes begge fuldstændigt, og dens aktivitet kan kontrolleres ved hjælp af konstant medicin: det hele afhænger af sygdommens type. Sygdommen har et godartet forløb..

Afkodning af navn

Ordet "autoimmun" henviser til en situation, hvor betændelsen forårsager sit eget immunsystem, angriber organet (i dette tilfælde skjoldbruskkirtlen). Hvorfor det sker?

Alle celler - både mikrobielle og "naturlige" i kroppen, skal "introducere sig selv." For at gøre dette udsætter de på deres overflade et "mærke" i form af specielle, specifikke proteiner. De besluttede at kalde sådanne proteiner "antigener" og andre proteiner produceret af immunsystemet for at eliminere dem - "antistoffer". Immunceller placeret i blodkar hvert sekund nærmer sig hver celle og kontrollerer den for fare for kroppen ved nøjagtigt sådanne autoantigener og sammenligner dem med deres "liste". Så snart immunsystemet ophører med at gøre dette normalt (på grund af en krænkelse af kvaliteten af ​​lymfocytter eller et fald i mængden af ​​dets "hær"), vises tumorer, fordi der i processen med opdeling "forkerte" (atypiske) celler vises i ethvert væv. Men det handler ikke om det nu.

Allerede inden den menneskelige fødselsperiode gennemgår lymfocytter specifik træning, hvilket resulterer i, at de får en "liste" over deres celleantigener, hvorved de passerer og ikke producerer antistoffer. Men ikke alle vores organer (eller deres afdelinger) har normalt "autoriserede" antigener. I dette tilfælde omgiver kroppen dem med en barriere med specielle celler, der forhindrer lymfocytter i at nærme sig og kontrollere “identifikationsmærker”. Følgende er omgivet af en sådan barriere: skjoldbruskkirtel, linse, mandlige kønsorganer; en lignende beskyttelse er bygget op omkring babyen, der vokser i livmoderhulen.

Med ødelæggelsen - midlertidig eller permanent - af barrieren omkring skjoldbruskkirtlen, forekommer autoimmun thyroiditis. De gener, der rapporterer lymfocytter, øgede aggressivitet er skylden. Kvinder bliver syge oftere, da østrogener, i modsætning til mandlige hormoner, påvirker immunsystemet.

Statistikker

Dækkende næsten en tredjedel af alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen forekommer autoimmun thyroiditis hos 3-4% af alle jordens indbyggere. Af ovennævnte grunde er sygdommen samtidig mere almindelig hos kvinder, og procentdelen af ​​sygelighed stiger med alderen. Så patologi kan påvises hos hver 6.-10. Dame på tres, mens blandt børn er 1-12 pr. 1000 syge.

Sygdomsklassificering

Den autoimmune thyreoiditis kategori inkluderer flere sygdomme. Det:

  1. Kronisk autoimmun thyroiditis eller Hashimotos sygdom. Det kaldes ofte blot "autoimmun thyroiditis", og vi vil betragte det som en sygdom med klassiske stadier. Dette er en sygdom baseret på en genetisk årsag. Dets kursus er kronisk, men godartet. For at opretholde en normal livskvalitet skal du konstant tage mediciner til hormonerstatningsterapi.

Hashimotos sygdom kaldes også lymfomatøs struma, da kirtlen forstørres på grund af ødemer som følge af et massivt angreb af sit væv af lymfocytter. Der er ofte en kombination af denne patologi med andre autoimmune sygdomme, hvis ikke hos denne person, så i denne familie. Så Hashimotos thyroiditis kombineres ofte med type I-diabetes, reumatoid arthritis, skade på parietalcellerne i maven, autoimmun betændelse i leveren, vitiligo.

  1. Postpartum thyroiditis: betændelse i skjoldbruskkirtlen udvikler sig cirka 14 uger efter fødslen. Det er forbundet med en speciel reaktion af immunsystemet: under graviditet skal det deprimeres for ikke at ødelægge babyen (fosteret er fremmende i naturen), og efter fødsel kan det overdrevent genaktiveres.
  2. En smertefri form for autoimmun thyroiditis. Dette er en sygdom med en uforklarlig årsag, men af ​​udviklingsmekanismen er identisk med postpartum.
  3. Cytokin-induceret form. Det udvikler sig under "bombardement" af skjoldbruskkirtlen med cytokinstoffer, der vises i kroppen i store mængder, når langtidsbehandling med interferonpræparater udføres - injektion Laferon, Viferon (sådan behandles viral hepatitis C normalt før cirrose, nogle blodsygdomme).

Afhængig af graden af ​​udvidelse af kirtlen er der en anden klassificering af autoimmun thyroiditis. Baseret på dette kan sygdommen være:

  • Latent: skjoldbruskkirtlen kan være let forstørret eller normal. Niveauet af hormoner og følgelig funktionen af ​​kirtlen ændres ikke.
  • Hypertrofisk: organets størrelse forstørres enten fuldstændigt (diffus form) eller et / flere steder (nodulær skjoldbruskkirtel).
  • Atrofisk: størrelsen reduceres, mængden af ​​producerede hormoner reduceres. Dette er hypothyreoidisme ved autoimmun thyroiditis..

Årsager til patologi

For at nogen af ​​den autoimmune thyroiditis kan udvikle sig, er det kun en mangel i generne, der koder for immunsystemets aktivitet, ikke nok. Som en triggerfaktor, som en person betragter årsagen til sin sygdom, kan være:

  • overført influenza, mindre ofte andre respiratoriske virussygdomme såvel som fåresyge og mæslinger;
  • indtagelse af store mængder jod;
  • kronisk infektion i kroppen: kronisk betændelse i mandlen, ubehandlet karies, kronisk bihulebetændelse;
  • lever under dårlige miljøforhold, når en masse klor eller fluor kommer ind i kroppen;
  • jordmangel i selen i bopælsregionen
  • ioniserende stråling;
  • psyko-emotionel stress.

Stadier og symptomer

Hashimotos thyroiditis er opdelt i flere faser. Den ene overgår jævnt til den anden.

Euthyreoidestadie

Hashimotos sygdom begynder med det faktum, at immunceller begynder at "se" skjoldbruskkirtelceller, skjoldbruskkirtelceller. Dette er en fremmed struktur for dem, så de beslutter at angribe thyrocytter og ved hjælp af kemikalier, der er opløselige i blodet, kalder deres brødre til dette formål. De angriber thyrocytter og producerer antistoffer mod dem. Sidstnævnte kan være et andet antal. Hvis der er få af dem, dør få kirtelceller, sygdomens euthyreoidefase opretholdes, niveauerne af alle hormoner ændres ikke, der er symptomer kun på grund af en stigning i kirtlen:

  • skjoldbruskkirtlen bliver synlig;
  • det kan efterforskes, mens det bestemmes på det;
  • det bliver vanskeligt (som en klump i halsen) at sluge, især fast mad;
  • en person bliver træt, når han laver mindre arbejde end før.

Subklinisk scene

De samme symptomer på autoimmun thyroiditis ses i den subkliniske fase af sygdommen. I kirtlen på dette tidspunkt falder antallet af celler, men de, der skulle være i ro, er inkluderet i arbejdet. Dette sker på grund af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH).

tyreotoksikose

Hvis der er for mange thyreoidea-stimulerede antistoffer, udvikles en tyrotoksisk fase. Tegnene på det er som følger:

  • hurtig udtømmelighed;
  • irritabilitet, tårevæghed, vrede;
  • svaghed;
  • Hot flashes;
  • svedtendens
  • hjertebank; hjertebanken;
  • tendens til diarré;
  • nedsat sexlyst;
  • det er vanskeligt at være i et varmt klima;
  • uregelmæssigheder i menstruationen.

Hvis barnet har sygdommen, er det på dette trin oftest bemærkelsesværdigt, at han bliver meget tynd og ikke får vægt på trods af øget appetit.

Hypothyroidisme

Når antistoffer ødelægger et stort volumen af ​​arbejdszonen i kirtlen, forekommer den sidste fase af autoimmun thyroiditis - hypothyreoidisme. Dets symptomer er som følger:

  • svaghed;
  • depression, apati;
  • bremse tale og reaktion;
  • vægtøgning med dårlig appetit;
  • huden bliver bleg, hævet, gullig og tæt (foldes ikke);
  • puffy ansigt;
  • forstoppelse
  • en person fryser hurtigt;
  • hår falder mere ud;
  • heste stemme;
  • menstruation er sjælden og knap;
  • skrøbelige negle;
  • ledsmerter.

Hos et barn manifesteres hypothyreoidisme af et sæt kropsmasse, nedsat hukommelse, det bliver mere flegmatisk, værre husker materialet. Hvis sygdommen udvikler sig i en tidlig alder, halter mental udvikling markant bagud.

Postpartum thyroiditis

I dette tilfælde vises symptomer på mild hyperthyreoidisme 14 uger efter fødsel:

De kan intensiveres, indtil der vises en følelse af varme, en følelse af en stærk hjerteslag, søvnløshed, en hurtig ændring af humør, rysten i lemmerne. Ved udgangen af ​​4 måneder efter fødslen (ca. 5 uger efter de første tegn) vises symptomer på hypothyreoidisme, som ofte tilskrives postpartum depression.

Smertefri thyroiditis

Det er kendetegnet ved hyperthyreoidisme, der forekommer i en mild form: let irritabilitet, svedtendens, øget hjerterytme. Alt dette tilskrives overarbejde..

Cytokininduceret thyroiditis

På baggrund af injektionen af ​​Alveron, Viferon eller andre interferoner kan der forekomme symptomer på både forøget og nedsat skjoldbruskkirtelfunktion. Normalt udtrykkes de lidt.

Autoimmun thyroiditis og frugtbar funktion

Autoimmun thyroiditis i de subkliniske, euthyroidea og thyrotoksiske stadier forstyrrer ikke befrugtning, hvilket ikke kan siges om fasen af ​​hypothyreoidisme, fordi thyreoideahormoner påvirker æggestokkens funktion. Hvis der på dette tidspunkt udføres en passende behandling med syntetiske hormoner, vil graviditet forekomme. Samtidig er der risiko for spontanabort, da antistoffer mod jern, hvis produktion ikke afhænger af mængden af ​​taget L-thyroxin (eller Eutirox), påvirker æggestokkens væv negativt. Men situationen korrigeres under betingelse af substitutionsbehandling med progesteron, som vil opretholde graviditet.

En kvinde med thyroiditis skal observeres af en endokrinolog i hele drægtighedsperioden. Med en hypothyreoidetilstand i denne periode skulle han øge dosis thyroxin (behovet for skjoldbruskkirtelhormoner fra to organismer - mor og barn - øges med 40%). Ellers forbliver en lille mængde skjoldbruskkirtelhormoner i moders krop under graviditeten, kan fosteret udvikle alvorlige patologier, sommetider uforenelige med livet. Eller han vil blive født med medfødt hypothyreoidisme, hvilket svarer til svær mental retardering og metaboliske lidelser.

Hvad er nødvendigt for diagnosen

Hvis der er mistanke om autoimmun thyroiditis, udføres en sådan diagnose. En blodprøve for hormoner udføres:

  • T3 - Generelt og gratis,
  • T4 - Generelt og gratis,
  • TTG.

Hvis TSH er forhøjet, og T4 er normal, er dette en subklinisk fase; hvis T4 med forhøjet TSH falder, betyder det, at de første symptomer allerede skal vises.

Diagnosen fastlægges på baggrund af en kombination af sådanne data:

  • Niveauet af antistoffer mod thyroideazymet - thyroideaperoxidase (AT-TPO) øges i analysen af ​​venøst ​​blod.
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen bestemmer dets hypoechoicitet.
  • Nedsatte koncentrationer af T3, T4, øgede TSH-niveau.

Kun en indikator tillader ikke en sådan diagnose. Selv en stigning i AT-TPO antyder kun, at en person har en tilbøjelighed til autoimmun skade på kirtlen.

Hvis thyroiditis er nodulær, udføres en biopsi af hver knude for at visualisere tegn på thyroiditis såvel som at udelukke kræft.

Komplikationer

Forskellige stadier af thyroiditis har forskellige komplikationer. Så hypertyreoidestadiet kan kompliceres ved arytmi, hjertesvigt og endda provokere hjerteinfarkt.

Hypothyreoidisme kan forårsage:

  • ufrugtbarhed;
  • sædvanlig spontanabort;
  • medfødt hypothyreoidisme hos et født barn;
  • demens;
  • aterosklerose;
  • Depression
  • myxedema, der ligner intolerance over for den mindste kolde, konstante døsighed. Hvis beroligende midler administreres i denne tilstand, der forekommer alvorlig stress eller infektiøs sygdom, kan hypothyreoidea koma provoseres..

Heldigvis egner denne tilstand sig godt til behandling, og hvis du tager medicin i en dosis valgt i henhold til niveauet af hormoner og AT-TPO, kan du ikke føle sygdommens tilstedeværelse i lang tid.

Autoimmun thyroiditis diæt

Diæten skal være normal i kalorier (energiverdi på mindst 1500 kcal), og det er bedre, hvis du beregner den i henhold til Mary Chaumont: (vægt * 25) minus 200 kcal.

Mængden af ​​protein skal øges til 3 g pr. Kg kropsvægt, og mættet fedt og let fordøjelige kulhydrater bør begrænses. Spis hver 3. time.

  • grøntsagsretter;
  • bagt rød fisk;
  • fisk fedt;
  • lever: torsk, svinekød, oksekød;
  • pasta;
  • mælkeprodukter;
  • ost;
  • bælgfrugter;
  • æg
  • smør;
  • korn;
  • brød.

Salt, stegt, krydret og røget retter, alkohol og krydderier er udelukket. Vand - højst 1,5 l / dag.

Brug for faste - en gang om ugen eller 10 dage - dage med juice og frugter.

Behandling

Behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis er fuldstændigt medikamentafhængig, afhængigt af sygdomsstadiet. Det ordineres i alle aldre og stopper ikke selv under graviditet, medmindre der selvfølgelig er indikationer. Dets mål er at opretholde niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner på niveauet for fysiologiske værdier (deres overvågning udføres en gang i 6 måneder, den første kontrol på 1,5-2 måneder).

I fasen af ​​euthyreoidisme udføres behandlingen ikke.

Hvordan man behandler stadiet med tyrotoksikose, beslutter lægen. Typisk ordineres ikke thyreostatika, såsom Merkazolil. Behandlingen er symptomatisk: med takykardi ordineres betablokkere: “Atenolol”, “Nebivolol”, “Anaprilin”, med svær psykoterapeutisk excitabilitet - beroligende midler. Hvis der er opstået en tyrotoksisk krise, udføres behandling på et hospital ved hjælp af glukokortikoidinjektionshormoner (Dexamethason, Prednisolone). De samme lægemidler administreres, hvis autoimmun thyroiditis er kombineret med subakut thyroiditis, men behandlingen udføres derhjemme..

I fasen af ​​hypothyreoidisme ordineres en syntetisk T4 (thyroxin) under navnet "L-thyroxin" eller "Eutirox", og hvis der er mangel på triiodothyronin, er dens analoger oprettet i laboratoriet. Doseringen af ​​thyroxin til voksne er 1,4-1,7 μg / kg vægt, hos børn op til 4 μg / kg.

Thyroxin ordineres til børn, hvis der er en stigning i TSH og et normalt eller lavt niveau af T4, hvis kirtlen øges med 30 eller flere procent af aldersnormen. Hvis den er forstørret, er dens struktur heterogen, mens AT-TPO er fraværende, ordineres jod i form af kaliumiodid i en dosering på 200 μg / dag.

Når diagnosen autoimmun thyroiditis er fastlagt for en person, der bor i et jodmangel, anvendes fysiologiske doser af jod: 100-200 mcg / dag.

Gravid L-thyroxin ordineres, hvis TSH er mere end 4 mU / L. Hvis de kun har AT-TPO, og TSH er mindre end 2 mU / L, bruges ikke thyroxin, men TSH-niveauer overvåges i hvert trimester. I nærvær af AT-TPO og TSH kræves 2-4 mU / l L-thyroxin i forebyggende doser.

Hvis thyroiditis er nodal, hvor kræft ikke kan udelukkes, eller hvis skjoldbruskkirtlen komprimerer nakken, hvilket gør vejrtrækning meget vanskeligere, udføres kirurgisk behandling.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes i tide, inden døden af ​​mere end 40% af cellemassen i skjoldbruskkirtlen, kan processen kontrolleres, og prognosen er gunstig.

Hvis en kvinde allerede har udviklet thyroiditis efter fødsel, er sandsynligheden for, at den forekommer efter den næste fødsel, 70%.

En tredjedel af tilfælde af postpartum thyroiditis omdannes til en kronisk form med udviklingen af ​​vedvarende hypothyreoidisme.

Sygdomsforebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre transmission af et defekt gen. Men for at kontrollere funktionen af ​​din egen skjoldbruskkirtel, planlagt (især hvis der er en tendens til at gå op i vægt eller omvendt til tyndhed), en gang hvert år, er det værd at donere blod til T4 og TSH. Det er også optimalt at gennemgå ultralyd af kirtlen en gang hvert 1-2 år.

En rutinemæssig undersøgelse af T4, AT-TPO og TSH i tilfælde af graviditet er især nødvendig. Disse tests er ikke inkluderet på listen over obligatoriske undersøgelser, så retningen bør anmodes om uafhængigt af endokrinologen.

Er det muligt at undgå autoimmun thyroiditis med et resultat af hypothyreoidisme: årsager, symptomer, diæt

Skjoldbruskkirtlen er et meget vigtigt organ i vores krop. Det gemmer alt jod, der kommer ind i kroppen, jern producerer hormoner, der regulerer stofskiftet og deltager i processen med cellevækst. Autoimmun thyroiditis med et resultat i hypothyreoidisme er den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom..

Det er bemærkelsesværdigt, at autoimmun thyroiditis er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Statistikker bemærker, at forekomsten af ​​den kvindelige befolkning er ca. 10 gange højere. Men ikke kun den retfærdige køn risikerer at blive syg, en teenager og endda et barn kan diagnosticeres med skader på skjoldbruskkirtlen. Dog er mandlig thyroiditis mere aggressiv, sygdommen går i en mere kompleks form meget hurtigere - hypothyreoidisme.

Sygdomsegenskaber

Essensen af ​​autoimmun thyroiditis er en krænkelse af immunfunktionen for hele organismen, når der opstår en svigt i forsvarssystemet, og skjoldbruskkirtlen begynder at blive genkendt som et fremmed objekt. Som et resultat af dette begynder kroppen at producere specielle celler, der angriber det "skadelige organ" og til sidst ødelægger skjoldbruskkirtlen..

Hvis du forlader sygdommen uden opsyn, vil den efter et stykke tid blive til hypothyreoidisme, og efter den kan blive til en myxematøs koma, som er meget farlig og ofte endda dødelig.

Denne sygdom blev opdaget og beskrevet for lidt mere end hundrede år siden af ​​den japanske kirurg Hashimoto. Han fandt, at skjoldbruskkirtlen bliver betændt, når kroppen begynder at producere lymfocytter, og de skaber på sin side antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. Så hun bliver beskadiget.

Oftest er kvinder påvirket af sygdommen i overgangsalderen eller før den - i alderen 45-50 år. Autoimmun thyroiditis er endnu ikke undersøgt fuldt ud af forskere, men de ved med sikkerhed, at sygdommen bestemt er arvelig. En autoimmun proces med forværret arvelighed kan udløse enhver negativ ekstern faktor som en akut virusinfektion eller en kronisk infektion. Sådanne infektioner kan betragtes som otitis media, bihulebetændelse, bihulebetændelse, kronisk betændelse i mandlen og endda en tand, der er påvirket af karies. Der er tilfælde, hvor en autoimmun proces starter i skjoldbruskkirtlen som et resultat af at tage iodpræparater i lang tid og uden ordentlig kontrol. Og også årsagen til autoimmun thyroiditis kan være rigelig stråling.

Årsager til sygdommen

Udviklingen af ​​autoimmun thyroiditis provoseres af følgende faktorer:

  • alvorlige infektioner og virussygdomme;
  • skade på skjoldbruskkirtlen og penetration i blodet i dets komponenter;
  • stærk koncentration af radioaktive stoffer;
  • overdosering af jod;
  • langvarig og rigelig penetration af toksiner i kroppen (methanol, phenol, toluen, thallium, benzen).

Som regel ledsages patienter genetisk disponeret for denne sygdom af sygdomme som:

  • autoimmun kronisk hepatitis;
  • diabetes;
  • rheumatoid arthritis;
  • vitiligo (pigmenteringsforstyrrelse, udseendet af hvide pletter på huden);
  • primær autoimmun hypocorticism;
  • pernicious anæmi.

Det skal bemærkes, at med autoimmun thyroiditis er der et skarpt spring i antallet af skjoldbruskkirtelhormoner, og efter overgangen af ​​sygdommen til hypothyreoidisme falder indholdet af disse hormoner i blodet kraftigt og støt.

Autoimmun thyroiditis er af to typer:

  1. Hypertrofisk - med det øges skjoldbruskkirtlen i størrelse. Samtidig kan dens funktion forblive normal, formindske eller stige markant. I nakken føles smerter og tryk, slimhinden i strubehovedet svulmer. Patienten har øget svedtendens, rysten i hænderne, høj feber og andre tegn på øget skjoldbruskkirtelfunktion observeres også. I løbet af sygdommen forvandles hyperthyreoidisme til hypothyreoidisme på baggrund af autoimmun thyroiditis (sløv, svækket tilstand).
  2. Atrofisk - i dette tilfælde falder skjoldbruskkirtlen. Denne form for sygdom påvirker ofte ældre mennesker. De har hyppige døsighed, svaghed og sløvhed, hørelsen falder, stemmen bliver hes, dens klang ændrer sig, ansigtet svulmer op, huden bliver tør.

Sygdommen forløber temmelig langsomt, undertiden umærkeligt og skrider frem, over i hypothyreoidisme.

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Symptomer på denne sygdom ligner i princippet andre skjoldbruskkirtelsygdomme, hvor der er et fald i dens aktivitet:

  • mental aktivitet falder, hukommelsen forværres;
  • fysisk aktivitet falder, en person bliver sløv, langsom, svækkes;
  • mange dele af kroppen og endda indre organer kvælder;
  • udseendet forværres mærkbart: huden bliver gul, begynder at skrælle af, bliver tør, hår og negle bryder ofte;
  • funktionsfejl i hjerte og blodkar observeres, vejrtrækning forstyrres, nervesystemet lider, alvorlig arytmi vises;
  • hos kvinder er der en mangel på menstruation, undertiden udvikler infertilitet, og hos mænd, som regel, falder styrkeniveauet.

Diagnose af sygdommen

En erfaren endokrinolog genkender straks patienten med autoimmun thyroiditis, fordi de ydre tegn taler for sig selv. Ikke desto mindre er kliniske studier nødvendige her:

  1. En blodprøve for mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Derudover er det nødvendigt at diagnosticere aktiviteten i hypofysen, der syntetiserer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Dette er det største skjoldbruskkirtelhormon, der fuldstændigt kontrollerer dets aktivitet. Nedsatte eller øgede værdier giver dig mulighed for at stille en positiv diagnose..
  2. Undersøgelsen af ​​blodserum for tilstedeværelse af antistoffer mod thyroperoxidase (AT-TPO) og thyroglobulin (AT-TG).
  3. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på organet, dets struktur og konsistens samt tilstedeværelsen af ​​tumorer og knuder.
  4. Thyroid-scintigrafi er en metode, der bestemmer dens funktionelle aktivitet. Et specielt apparat undersøger, om jern er i stand til at fange iod fra blodbanen, fordi skjoldbruskkirtelhormoner derefter syntetiseres ud fra det. Tilstrækkelig forsyning af kirtel med jod sikrer dens stabile drift.
  5. Fin nålbiopsi - udføres efter alle ovenstående mål, hvis alt ud fra deres resultater indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom, og endnu mere, hvis der er registreret knuder. Under biopsiproceduren tager lægen med en særlig nål en lille del af skjoldbruskkirtlen til histologisk undersøgelse. Ved hjælp af denne metode kan du finde ud af tumorens art og udelukke ondartede neoplasmer.

Autoimmun thyroiditis-behandling

Denne sygdom forløber meget langsomt, i flere år viser behandlingen sig også at være lang og omfattende. Terapi inkluderer følgende trin:

  • Substitutionsterapi - præparater baseret på skjoldbruskkirtelhormoner kan være syntetiske eller naturlige.
  • Accept af glukokortikoider - eliminere autoimmune lidelser. Da sygdommen er forbundet med en funktionsfejl i immunsystemet, undertrykker disse lægemidler dens aktive aktivitet, så cellerne ikke ødelægger deres egen krop. Her kan du bruge syntetiske stoffer samt hormoner i binyrebarken.
  • Immunomodulatorer, der korrigerer funktionsfejl i beskyttelsessystemet. Da glukokortikoider undertrykker immunitet, er kroppen i fare. I denne tilstand kan det let angribes af bakterier og vira lokaliseret både inde i kroppen og uden for det. Derfor kræves pålidelig beskyttelse. Til dette formål ordinerer den behandlende læge medikamenter, der delvist erstatter immunsystemet, dvs. de udfører dets funktioner, selvom delvist, men kroppen forbliver ikke uden beskyttelse.
  • En speciel diæt og et individuelt valgt træningsprogram. Hypothyreoidisme er kendetegnet ved en nedsat metabolisme, der provokerer dannelse af ødemer og fedme. Det er nødvendigt at tage aktive forholdsregler: følg en diæt, spiser ikke, reducer væskeindtagelse, reducer mængden af ​​forbrugt mad, fjern slik, dåse, fedt og stegt mad fra kosten.

Diæt til hypothyreoidisme

Revision af din diæt og gastronomiske vaner er ikke et universalmiddel for autoimmun thyroiditis, men nogle enkle tip kan bremse tilbagefald og forbedre det generelle velbefindende:

  • det er nødvendigt at udelukke soja - det hører til de såkaldte antithyreoidea-produkter, det vil sige, det stimulerer produktionen af ​​østrogener, der hæmmer sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • Det anbefales at undgå flerumættet fedt og skifte til mættet fedt. Sidstnævnte opretholder normale sukkerniveauer og regulerer aktiviteten af ​​stresshormoner, hvis stigning direkte påvirker forekomsten af ​​hypothyreoidisme;
  • spiser regelmæssigt skaldyr - de har en masse jod og selen, de normaliserer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen. Desuden er deres assimilering direkte fra skaldyr meget bedre end fra kunstige fødevaretilsætningsstoffer;
  • inkludere frugter så ofte som muligt - de indeholder kalium, som påvirker normaliseringen af ​​mængden af ​​sukker i blodet og derved reducerer niveauet af stresshormon;
  • Brug knogleculjong - rig på let absorberede næringsstoffer, der lindrer symptomerne på autoimmun thyroiditis. I en sådan bouillon er der aminosyrer, der virker positivt på organet og bekæmper inflammation;
  • begræns mængden af ​​drukket væske pr. dag - det maksimale vandmængde er 1,5 liter. Det bør ikke overskrides på grund af hævelse og stagnation af væske i kroppen, karakteristisk for hypothyreoidisme;
  • afslag på raffinerede produkter - takket være dem stiger sukker i blodet, og følgelig stresshormoner. Giftstoffer i sådanne produkter forstyrrer aktiveringen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • Det anbefales at drikke kaffe - B-vitaminer og magnesium indeholdt i den hjælper skjoldbruskkirtlen med at fungere korrekt. En dag er begrænset til et par kopper kaffe.

En sådan alvorlig sygdom bør ikke ignoreres og håbe på et hurtigt gunstigt resultat uden nogen indsats..

Aktiv behandling i de tidlige stadier forhindrer hypothyreoidisme i nærvær af autoimmun thyroiditis. Og hvis sygdommen allerede har taget denne form, vil en tidlig medicinsk intervention beskytte kroppen mod en mere alvorlig læsion.

I betragtning af at du læser denne artikel nu, kan vi konkludere, at denne lidelse stadig hjemsøger dig.

Du har sandsynligvis også haft tanker om operation. Det er klart, fordi skjoldbruskkirtlen er et af de vigtigste organer, som dit velbefindende og helbred afhænger af. Og åndenød, konstant træthed, irritabilitet og andre symptomer forhindrer dig tydeligt i at nyde dit liv.

Men du må indrømme, at det er mere korrekt at behandle årsagen og ikke virkningen. Vi anbefaler at læse historien om Irina Savenkova om, hvordan hun formåede at helbrede skjoldbruskkirtlen.

Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis)

Autoimmun thyroiditis er en inflammatorisk thyroidea sygdom, der normalt har et kronisk forløb.

Denne patologi har en autoimmun oprindelse og er forbundet med skade og ødelæggelse af follikulære celler og follikler i skjoldbruskkirtlen under påvirkning af antithyreoideautoantistoffer. Normalt har autoimmun therioiditis ingen manifestationer i de indledende stadier, kun i sjældne tilfælde er en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Denne sygdom er den mest almindelige blandt alle patologier i skjoldbruskkirtlen. Oftest påvirker autoimmun thyroiditis kvinder efter en alder af 40, men udviklingen af ​​denne sygdom i en tidligere alder er også mulig, i sjældne tilfælde findes kliniske tegn på autoimmun thyroiditis, selv i barndommen..

Det andet navn på denne sygdom lyder ofte - thyroiditis Hashimoto (til ære for den japanske forsker Hashimoto, der først beskrev denne patologi). Men i virkeligheden er Hashimotos thyroiditis bare en form for autoimmun thyroiditis, der indeholder flere typer.

Statistikker

Sygdommens hyppighed varierer ifølge forskellige kilder fra 1 til 4%, i strukturen af ​​patologien i skjoldbruskkirtlen, hvert 5-6. tilfælde falder på sin autoimmune skade. Oftere (4-15 gange) gennemgår kvinder autoimmun thyroiditis.

Den gennemsnitlige alder for udseendet af et detaljeret klinisk billede, der er angivet i kilderne, varierer markant: ifølge nogle kilder er det 40-50 år gammel, ifølge andre - 60 år og ældre, nogle forfattere angiver alderen 25-35 år. Det er pålideligt kendt, at hos børn er sygdommen ekstremt sjælden, i 0,1–1% af tilfældene.

Årsager til udvikling

Hovedårsagen til denne type thyreoiditis, som blev etableret af den japanske forsker Hakaru Hashimoto, er den specifikke immunrespons i kroppen. Oftest beskytter immunitet den menneskelige krop mod negative eksterne faktorer, vira og infektioner, hvilket producerer specielle antistoffer til disse formål. I nogle tilfælde på grund af en autoimmun funktionssvigt kan immunsystemet angribe celler i sin egen krop, herunder skjoldbruskkirtelceller, hvilket fører til deres ødelæggelse.

Ifølge eksperter er den vigtigste årsag til denne form for immunrespons en genetisk disponering, men der er andre risikofaktorer, der kan føre til udvikling af thyroiditis:

  • infektionssygdomme: det er i denne periode, at kroppens immunitet kan svigte, derfor kan der for eksempel i et barn observeres kronisk autoimmun thyroiditis på baggrund af en engang overført infektiøs sygdom;
  • andre autoimmune sygdomme: det antages, at patientens krop er kendetegnet ved denne form for reaktion på sine egne celler;
  • stressede situationer kan også forårsage immunitetsproblemer;
  • dårlig økologi i stedet for permanent ophold, inklusive radioaktiv stråling: bidrager til den generelle svækkelse af kroppen, dens modtagelighed for infektioner, som igen kan udløse immunsystemets reaktion på sit eget væv;
  • at tage et bestemt sæt medikamenter, der kan påvirke produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
  • mangel eller omvendt et overskud af jod i fødevarer, og derfor i patientens krop;
  • rygning;
  • mulig kirurgi i fortiden på skjoldbruskkirtlen eller kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx.

Patientens køn og alder betragtes blandt andet som en anden risikofaktor: for eksempel lider kvinder af autoimmun thyreoiditis flere gange oftere end mænd, og gennemsnitsalderen for patienter varierer fra 30 til 60 år, selvom sygdommen i nogle tilfælde kan diagnosticeres hos kvinder op til 30 år såvel som hos børn og unge.

Klassifikation

Autoimmun thyroiditis kan opdeles i flere sygdomme, selvom alle har samme art:

1. Kronisk thyroiditis (også kendt som lymfomatøs thyroiditis, tidligere kaldet autoimmun thyroiditis Hashimoto eller Hashimoto goiter) udvikler sig på grund af en kraftig stigning i antistoffer og en særlig form for lymfocytter (T-lymfocytter), der begynder at ødelægge skjoldbruskkirtelceller. Som et resultat reducerer skjoldbruskkirtlen dramatisk mængden af ​​producerede hormoner. Dette fænomen har modtaget navnet hypothyreoidisme blandt læger. Sygdommen har en udtalt genetisk form, og patientens pårørende har ofte ofte sygdomme i diabetes mellitus og forskellige former for skader på skjoldbruskkirtlen..

2. Postpartum thyroiditis studeres bedst på grund af det faktum, at denne sygdom er mere almindelig end andre. Sygdommen opstår på grund af overbelastning af den kvindelige krop under graviditet såvel som i tilfælde af en eksisterende disponering. Det er dette forhold, der fører til det faktum, at postpartum thyroiditis bliver til en destruktiv autoimmun thyroiditis.

3. Smertefri (lydløs) thyroiditis ligner postpartum, men årsagen til dens udseende hos patienter er endnu ikke identificeret.

4. Cytokin-induceret thyroiditis kan forekomme hos patienter med hepatitis C eller med en blodsygdom i tilfælde af behandling af disse sygdomme med interferon.

I henhold til de kliniske manifestationer og afhængigt af ændringen i størrelsen på skjoldbruskkirtlen er autoimmun thyroiditis opdelt i følgende former:

  • Latent - når der ikke er kliniske symptomer, men der vises immunologiske tegn. Med denne form for sygdommen er skjoldbruskkirtlen enten af ​​normal størrelse eller let forstørret. Dets funktioner er ikke forringet, og der ses ingen komprimering i kirtelens krop;
  • Hypertrofisk - når skjoldbruskkirtlen fungerer, og dens størrelse øges og danner en struma. Hvis stigningen i kirtelens størrelse i hele volumen er ensartet, er dette en diffus form af sygdommen. Hvis dannelsen af ​​knudepunkter i kirtelens krop forekommer, kaldes sygdommen nodalform. Der er dog hyppige tilfælde af samtidig kombination af begge disse former;
  • Atrofisk - når størrelsen på skjoldbruskkirtlen er normal eller endda reduceret, men mængden af ​​producerede hormoner reduceres kraftigt. Dette billede af sygdommen er almindeligt for ældre og hos unge - kun hvis de udsættes for stråling.

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Det skal med det samme bemærkes, at autoimmun thyroiditis ofte forløber uden udtalte symptomer og kun opdages under en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

I begyndelsen af ​​sygdommen, i nogle tilfælde gennem livet, kan den normale funktion af skjoldbruskkirtlen, den såkaldte euthyreoidisme, tilstanden, når skjoldbruskkirtlen producerer en normal mængde hormoner, opretholdes. Denne tilstand er ikke farlig og er normen, kræver kun yderligere dynamisk observation.

Symptomer på sygdommen forekommer, hvis der som et resultat af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelceller forekommer et fald i dens funktion - hypothyreoidisme. Ofte i begyndelsen af ​​autoimmun thyroiditis er der en stigning i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, den producerer mere end normale hormoner. Denne tilstand kaldes thyrotoksikose. Thyrotoksikose kan vedvare og kan gå i hypothyreoidisme.

Symptomer på hypothyreoidisme og thyrotoksikose er forskellige.

Symptomer på hypothyreoidisme er:

Svaghed, hukommelsestab, apati, depression, sænket humør, bleg tør og kold hud, ru hud på håndflader og albuer, langsom tale, hævelse i ansigtet, øjenlåg, overvægt eller fedme, kulde, kold intolerance, nedsat sved, øget, hævelse i tungen, øget hårtab, skørne negle, hævelse i benene, hæshed, nervøsitet, menstruationsuregelmæssigheder, forstoppelse, ledsmerter.

Symptomerne er ofte ikke-specifikke, forekommer hos et stort antal mennesker, kan ikke være forbundet med nedsat skjoldbruskkirtelfunktion. Hvis du dog har de fleste af følgende symptomer, skal du undersøge skjoldbruskkirtelhormoner.

Symptomer på thyrotoksikose er:

Øget irritabilitet, vægttab, humørsvingninger, tårevæthed, hjertebanken, fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde, forhøjet blodtryk, diarré (løs afføring), svaghed, tendens til brud (knoglestyrke falder), varmefølelse, intolerance over for et varmt klima, sved, øget hårtab, menstrual uregelmæssigheder, nedsat libido (seksuel lyst).

Diagnosticering

Før manifestationen af ​​hypothyreoidisme er det ganske vanskeligt at diagnosticere AIT. Endokrinologerne fastlægger diagnosen autoimmun thyroiditis i henhold til det kliniske billede, data fra laboratorieundersøgelser. Tilstedeværelsen af ​​andre autoimmune lidelser hos andre familiemedlemmer bekræfter sandsynligheden for autoimmun thyroiditis.

Laboratorietest for autoimmun thyroiditis inkluderer:

  • generel blodprøve - en stigning i antallet af lymfocytter bestemmes
  • immunogram - kendetegnet ved tilstedeværelse af antistoffer mod thyroglobulin, thyroperoxidase, det andet kolloidale antigen, antistoffer mod skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen
  • bestemmelse af T3 og T4 (total og fri), serum TSH-niveau. En stigning i TSH-niveauer med et T4-indhold i det normale indikerer subklinisk hypothyrose, et øget TSH-niveau med en reduceret T4-koncentration indikerer klinisk hypothyreoidisme
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - viser en stigning eller fald i størrelsen på kirtlen, en ændring i struktur. Resultaterne af denne undersøgelse komplementerer det kliniske billede og andre laboratoriefund.
  • fin nålebiopsi i skjoldbruskkirtlen - giver dig mulighed for at identificere et stort antal lymfocytter og andre celler, der er karakteristiske for autoimmun thyroiditis. Det bruges, hvis der er tegn på en mulig malign degeneration af dannelse af nodulær skjoldbruskkirtel..

Kriterierne for diagnose af autoimmun thyroiditis er:

  • øgede niveauer af cirkulerende antistoffer mod skjoldbruskkirtlen (AT-TPO);
  • påvisning ved hjælp af ultralyd af hypoechogenicitet i skjoldbruskkirtlen;
  • tegn på primær hypothyreoidisme.

I mangel af mindst et af disse kriterier er diagnosen autoimmun thyroiditis kun sandsynlig. Da en stigning i niveauet af AT-TPO eller hypoechogenicitet af skjoldbruskkirtlen alene endnu ikke beviser autoimmun thyroiditis, tillader dette ikke en nøjagtig diagnose. Behandling er kun indikeret til patienten i hypothyroidfasen, derfor er der normalt ikke noget akut behov for en diagnose i euthyroidfasen.

Det værste at forvente: mulige komplikationer af thyroiditis

Forskellige stadier af thyroiditis har forskellige komplikationer. Så hypertyreoidestadiet kan kompliceres ved arytmi, hjertesvigt og endda provokere hjerteinfarkt.

Hypothyreoidisme kan forårsage:

  • ufrugtbarhed;
  • sædvanlig spontanabort;
  • medfødt hypothyreoidisme hos et født barn;
  • demens;
  • aterosklerose;
  • Depression
  • myxedema, der ligner intolerance over for den mindste kolde, konstante døsighed. Hvis beroligende midler administreres i denne tilstand, der forekommer alvorlig stress eller infektiøs sygdom, kan hypothyreoidea koma provoseres..

Heldigvis egner denne tilstand sig godt til behandling, og hvis du tager medicin i en dosis valgt i henhold til niveauet af hormoner og AT-TPO, kan du ikke føle sygdommens tilstedeværelse i lang tid.

Hvad er farlig thyroiditis under graviditet?

Skjoldbruskkirtlen vejer kun femten gram, men dens indflydelse på processerne i kroppen er enorm. Skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i stofskifte, i produktionen af ​​visse vitaminer såvel som i mange vitale processer..

Autoimmun thyroiditis provoserer en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen i to tredjedele af tilfældene. Og graviditet giver ofte ofte drivkraft til at forværre sygdommen. Med thyroiditis producerer skjoldbruskkirtlen mindre hormoner end den burde. Denne sygdom refererer til autoimmune sygdomme. Thyroiditis adskiller sig fra andre skjoldbruskkirtelsygdomme, fordi selv brug af medikamenter ofte ikke hjælper med at øge produktionen af ​​hormoner. Og disse hormoner er nødvendige for både mors krop og babyens udviklende krop. Thyroiditis kan forårsage forstyrrelser i dannelsen af ​​nervesystemet hos det ufødte barn.

Under svangerskabet må du ikke overse en sygdom, såsom thyroiditis. Faktum er, at det er særlig farligt i første trimester, når thyroiditis kan provosere en spontanabort. Ifølge undersøgelser var graviditet truet med spontanabort hos fyrre og otte procent af kvinder med thyroiditis, og tolv og en halv procent led af alvorlige former for toksikose i de tidlige stadier.

Sådan behandles thyroiditis?

Behandling af patologien er fuldstændig medicinsk og afhænger af det stadie, hvor autoimmun thyroiditis befinder sig. Behandlingen ordineres uanset alder og stopper ikke selv i tilfælde af graviditet, selvfølgelig, hvis der er nødvendige indikationer. Målet med terapien er at opretholde skjoldbruskkirtelhormoner på deres fysiologiske niveau (overvågningsindikatorer hver sjette måned, den første kontrol skal udføres efter 1,5-2 måneder).

På fasen af ​​euthyreoidisme udføres ikke lægemiddelbehandling.

Med hensyn til taktikken for behandling af det tyrotoksiske stadium gives beslutningen til lægen. Typisk ordineres ikke thyreostatika af Merkazolil-typen. Terapien har en symptomatisk karakter: med tachycardia anvendes betablokkere (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), i tilfælde af svær psykoterapeutisk excitabilitet, er sedativer ordineret. I tilfælde af en tyrotoksisk krise udføres behandling til patienter ved hjælp af injektioner af glukokortikoidhomoner (Prednisolon, Dexamethason). De samme lægemidler bruges, når autoimmun thyroiditis kombineres med subakut thyroiditis, men behandlingen udføres på ambulant basis..

I fasen af ​​hypothyreoidisme ordineres en syntetisk T4 (thyroxin) under navnet "L-thyroxin" eller "Eutirox", og hvis der er mangel på triiodothyronin, er dens analoger oprettet i laboratoriet. Doseringen af ​​thyroxin til voksne er 1,4-1,7 μg / kg vægt, hos børn op til 4 μg / kg.

Thyroxin ordineres til børn, hvis der er en stigning i TSH og et normalt eller lavt niveau af T4, hvis kirtlen øges med 30 eller flere procent af aldersnormen. Hvis den er forstørret, er dens struktur heterogen, mens AT-TPO er fraværende, ordineres jod i form af kaliumiodid i en dosering på 200 μg / dag.

Når diagnosen autoimmun thyroiditis er fastlagt for en person, der bor i et jodmangel, anvendes fysiologiske doser af jod: 100-200 mcg / dag.

Gravid L-thyroxin ordineres, hvis TSH er mere end 4 mU / L. Hvis de kun har AT-TPO, og TSH er mindre end 2 mU / L, bruges ikke thyroxin, men TSH-niveauer overvåges i hvert trimester. I nærvær af AT-TPO og TSH kræves 2-4 mU / l L-thyroxin i forebyggende doser.

Hvis thyroiditis er nodal, hvor kræft ikke kan udelukkes, eller hvis skjoldbruskkirtlen komprimerer nakken, hvilket gør vejrtrækning meget vanskeligere, udføres kirurgisk behandling.

Ernæring

Diæten skal være normal i kalorier (energiverdi på mindst 1500 kcal), og det er bedre, hvis du beregner den i henhold til Mary Chaumont: (vægt * 25) minus 200 kcal.

Mængden af ​​protein skal øges til 3 g pr. Kg kropsvægt, og mættet fedt og let fordøjelige kulhydrater bør begrænses. Spis hver 3. time.

  • grøntsagsretter;
  • bagt rød fisk;
  • fisk fedt;
  • lever: torsk, svinekød, oksekød;
  • pasta;
  • mælkeprodukter;
  • ost;
  • bælgfrugter;
  • æg
  • smør;
  • korn;
  • brød.

Salt, stegt, krydret og røget retter, alkohol og krydderier er udelukket. Vand - højst 1,5 l / dag.

Brug for faste - en gang om ugen eller 10 dage - dage med juice og frugter.

Folkemedicin

Behandling med alternative midler til autoimmun thyroiditis er kontraindiceret. Med denne sygdom skal du generelt afholde dig fra selvmedicinering. Tilstrækkelig behandling i dette tilfælde kan kun ordineres af en erfaren læge, og den skal udføres under obligatorisk systematisk kontrol af tests.

Immunmodulatorer og immunostimulanter til autoimmun thyroiditis anbefales ikke. Det er meget vigtigt at overholde nogle principper for korrekt sund ernæring, nemlig: spis mere frugt og grøntsager. Under sygdommen såvel som i perioder med stress, følelsesmæssig og fysisk anstrengelse anbefales det at tage sporstoffer og vitaminer, der indeholder den nødvendige krop (såsom vitaminpræparater som Supradin, Centrum, Vitrum osv.)

Prognose for livet

Normalt velvære og ydeevne hos patienter kan undertiden vedvare i 15 år eller mere, på trods af kortvarige forværringer af sygdommen.

Autoimmun thyroiditis og høje antistofniveauer kan betragtes som en faktor i en øget risiko for hypothyreoidisme i fremtiden, det vil sige et fald i mængden af ​​hormoner produceret af jernet.

I tilfælde af postpartum thyroiditis er risikoen for gentagelse efter gentagen graviditet 70%. Imidlertid har ca. 25-30% af kvinder efterfølgende kronisk autoimmun thyroiditis med en overgang til vedvarende hypothyreoidisme.

Forebyggelse

Det er i øjeblikket umuligt at forhindre manifestation af akut eller subakut thyroiditis med specifikke forebyggende foranstaltninger.

Eksperter anbefaler at følge generelle regler, der hjælper med at undgå en række sygdomme. Vigtig regelmæssig hærdning, rettidig behandling af sygdomme i ørerne, halsen, næsen, tænderne, brug af en tilstrækkelig mængde vitaminer. En person, der har haft tilfælde af autoimmun thyroiditis i sin familie, skal være meget opmærksom på sin egen sundhedstilstand og konsultere en læge ved første mistanke.

For at undgå tilbagefald af sygdommen er det vigtigt at følge alle lægens recept..

Skjoldbruskkirtelsygdom Del 2. Hypothyreoidisme Autoimmun thyroiditis Endemisk struma

Hypothyroidisme Definition.

Hypothyroidisme - klinisk syndrom på grund af en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkirtelhormoner eller et fald i deres biologiske virkning på vævsniveauet.

Hypothyroidisme ætiopatogenese.

Årsager til primær hypotyreoidisme:

  • embryonale misdannelser i skjoldbruskkirtlen (aplasi, hypoplasia, dystopia);
  • krænkelse af syntese af skjoldbruskkirtelhormoner på grund af genetiske defekter af enzymatiske systemer i forskellige stadier af biosyntese;
  • utilstrækkelig indtagelse af jod i kroppen;
  • mor, der tager antithyreoidemedicin eller store doser jod under graviditeten;
  • skadelige faktorer, der påvirker en kvinde under graviditet.

Sekundær hypothyreoidisme er forbundet med et fald eller fuldstændig ophør af produktionen af ​​den forreste hypofyse TSH. Det udvikler sig hos børn, der har haft:

  • fødselsskade,
  • meningoencephalitis,
  • hjerneskade,
  • tumorproces (craniopharyngioma).
  • Tertiær hypothyreoidisme skyldes en krænkelse af den hypothalamiske sekretion af TRH (thyrotropin-frigivende hormon), som stimulerer hypofysenes funktion.

Årsager til erhvervet hypothyreoidisme:

  • kirurgi i skjoldbruskkirtlen;
  • overført thyroiditis;
  • ukontrolleret administration af thyreostatiske medikamenter, langvarig anvendelse af uorganiske iodpræparater;
  • autoimmun thyroiditis.

Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner i fosteret fører til en krænkelse af differentieringen i hjernen, et fald i antallet af neuroner og en krænkelse af myeliniseringen af ​​nervefibre. Disse ændringer er irreversible ved sen (efter 4-6 uger) behandling. Nedsat proteinsyntese, energiproduktion, ophobning af mucin i vævene bidrager til:

  • bremser væksten og differentieringen af ​​skelettet,
  • nedsat glat- og knoglemuskelfunktion,
  • nedsat hæmatopoietisk systemfunktion,
  • nedsat funktion af de endokrine kirtler (hypofysen, binyrerne, gonader, isoleret apparat),
  • fald i aktiviteten af ​​humoral og cellulær immunitet,
  • fald i aktiviteten af ​​lever-, nyre- og gastrointestinale enzymer.

Hypothyroidisme Klassifikation.

A. Efter skadesniveau:

  • Primær (thyrogenisk).
  • Sekundær (hypofyse), tertiær (hypothalamisk):
  • panhypopituitarisme;
  • Isoleret TSH-mangel;
  • Anomalier i den hypothalamiske hypofyse-region.
  • Væv (transport, perifer) - resistens over for skjoldbruskkirtelhormoner; hypothyreoidisme med nefrotisk syndrom.
  • anomalier i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen - dysgenese (agenese, hypoplasia, dystopia, ektopi);
  • dyshormogenese: medfødte enzymer, ledsaget af en krænkelse af biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner; TSH-receptordefekt;
  • medfødt panhypopituitarisme;
  • kortvarige (iatrogene; forårsaget af moderlig thyroidea-blokerende antistoffer; idiopatisk).
  • Thyroiditis (autoimmun thyroiditis, hypothyroidfase, subakut viral),
  • Efterbehandling (kirurgi i skjoldbruskkirtlen),
  • Iatrogen (thyreostatisk behandling med radioaktivt jod, thyreostatika),
  • Endemisk struma.
  1. forbigående;
  2. Subklinisk (minimal svigt i skjoldbruskkirtlen);
  3. Manifest.

G. Som kompensation:

D. Komplikationer: thyroidea-dværg, encephalopati, cretinisme, polyneuropati, myopati, hypothyroid-koma, seksuelle udviklingsforstyrrelser (forsinkelse eller for tidlig pubertet) osv..

Hypothyroidisme Klinisk billede.

I den nyfødte periode:

  • Ø stor kropsvægt af en nyfødt baby (mere end 3500 g);
  • Ø langvarig gulsot;
  • Ø lys, tør hud;
  • Ø tæt hævelse på bagfladerne på hånden, fødderne i den supraklavikulære fossa;
  • Ø hævelse i ansigtet;
  • Ø halvåben mund, forstørret tunge og læber;
  • Ø grov, lav tone, når du græder;
  • Ø tegn på umodenhed for en nyfødt i en graviditet i fuld tid;
  • Ø navlestrengen forsvinder sent, navlestrengen heles langsomt;
  • Ø svag sugende refleks;
  • Ø langsomhed i bevægelser, reflekser;
  • Ø meconium forlader sent.

Hos børn over 3 måneder:

  • Ø forsinket psykomotorisk udvikling;
  • Ø fontaneller lukker sent;
  • Ø flatulens, forstoppelse;
  • Ø tørhed, lyserød i huden;
  • Ø sprødt, tørt hår;
  • Ø kolde børster, fødder;
  • Ø bred forsonet næse bro;
  • Ø udskiftning af sene tænder og tænder;
  • Ø muskler: hypotension, kramper er mulige;
  • Ø væksthæmning (thyrogen nanisme).
  • Ø nedsat intelligens i forskellige grader;
  • Ø væksthæmning (thyrogen nanisme);
  • Ø forsinke eller fremme seksuel udvikling;
  • Ø tørhed, lyserød i huden;
  • Ø sprødt, tørt hår;
  • Ø hævelse i ansigt, lemmer, tunge;
  • Ø bradykardi.

Hypothyroidisme Data fra yderligere undersøgelsesmetoder.

Obligatorisk:

  • Komplet blodantal: anæmi, undertiden en acceleration af ESR;
  • Forhøjet kolesterol i blodet, b-lipoproteiner;
  • EKG: sinusbradykardi (i de første måneder af livet kan pulsen være af normal frekvens), et fald i tændernes spænding, en afmatning i ledningsevne og forlængelse af systolen;
  • Thyroid-billeddannelse med ultralyd;

Hormondiagnostik bør udføres:
- med subklinisk hypothyreoidisme: øget TSH på et normalt niveau af St. T4 og mangel på kliniske symptomer.
- Med manifest hypothyreoidisme - en stigning i TSH og et fald i St. T4;

- Med sekundær hypothyreoidisme er niveauet af TSH inden for normale grænser eller reduceret, St. T4 reduceret;

- Om nødvendigt differentieret diagnose af primær og sekundær hypothyreoidisme - en test med thyroliberin: undersøge niveauet af TSH før og efter 30 minutter efter administration af lægemidlet. Med primær hypothyreoidisme - TSH stiger, med sekundær - forbliver uændret.


Ekstra:

Røntgenstråle af hænder: forsinkelse af "knogle" -alder, epifysisk dysgenese;
Til diagnose af autoimmun thyroiditis som årsager til hypothyreoidisme: titeren af ​​antistoffer mod thyroperoxidase af thyrocytter eller til den mikrosomale fraktion er 2-3 gange højere end den øvre grænse for normal.
Hypothyroidisme Differential diagnose.

Differentialdiagnose udføres med:

  • engelsk syge;
  • Downs sygdom;
  • fødsel traumer;
  • gulsot af forskellige gener;
  • Anæmi
  • chondrodystrophy.


Hypothyroidisme Principperne for behandling. Forebyggelse.

Hovedmålet er at kompensere for skjoldbruskkirtleninsufficiens og eliminere metaboliske lidelser. Behandlingen udføres for livet.Substitutionsterapi udføres med thyreoidea hormonpræparater: L-thyroxin (Levothyroxin natrium), triiodothyronin.

Fase I - eliminering af mangel på skjoldbruskkirtelhormon, opnåelse af euthyreoidetilstand.

Fase II - opretholdelse af euthyreoidismens tilstand.

Kontroll af TSH (med primær hypothyreoidisme) eller St. T4 (med sekundær hypothyreoidisme) udføres i dosisudvælgelsestrinnet - 1 gang om måneden.

Yderligere ved opnåelse af erstatning - 1 gang på 6 måneder.

Udvalget af terapeutiske foranstaltninger inkluderer:

  • Træningsterapi;
  • forebyggelse af raket;
  • Nootropics (cerebrolysin, nootropil (Piracetam), encephabol (Pyritinol));
  • B-vitaminer;
  • antianemisk medicin.

De vigtigste kriterier for tilstrækkelig behandling er:

  • fysiologisk dynamik i vækst og seksuel udvikling;
  • mangel på kliniske manifestationer af sygdommen;
  • normalisering af knoglealderen;
  • TSH-niveau - 0,4-2,0 ppm / ml.

Forebyggelse af hypothyreoidisme er at eliminere årsagerne, der fører til udviklingen af ​​hypothyreoidisme.

Vejrudsigt. Med den rettidige start (1. måned i livet) og efterfølgende passende erstatningsterapi under kontrol af serum-TSH-niveauer, er prognosen for medfødt hypotyreoidisme gunstig for fysisk og mental udvikling. Med en forsinket diagnose - efter 4-6 måneders levetid - er prognosen tvivlsom, med fuld erstatningsterapi opnås fysiologiske hastigheder for fysisk udvikling, men forsinkelsen i dannelsen af ​​intelligens forbliver.

Endemisk struma. Definition.

Endemisk struma - dette er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der forekommer i et betydeligt antal mennesker, der bor i geografiske områder med jodmangel i miljøet.

Endemisk struma. ætiopatogenese.

I Ukraine er der specifikke betingelser for forekomst og udvikling af skjoldbruskkirtelpatologi på grund af tilstedeværelsen af ​​regioner med endemisk jodmangel og radionuklidforurening, såvel som det langvarige fravær af forebyggelse af jodmangel på statsniveau.

Patogenesen af ​​forstørrelse af skjoldbruskkirtlen som følge af jodmangel er ret kompliceret. Dannelsen af ​​struma er en kompenserende reaktion, der sigter mod at opretholde en konstant koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen under betingelser med jodmangel. Tidligere populær var teorien, der forbundede dannelsen af ​​struma med hyperstimulering af skjoldbruskkirtlen i TSH. I henhold til denne teori fører jodmangel til en stigning i TSH-niveauer og dannelse af struma. Ved TSH-afhængig stigning i iodoptagelse fanger skjoldbruskkirtlen en stigende mængde exogen jod fra blodet og øger genanvendelsen af ​​endogen jod. Dette øger igen biosyntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. I de senere år er det bevist, at TSH ikke er den eneste stimulator til proliferation af skjoldbruskkirtelceller. En væsentlig rolle spilles af stigningen i produktionen af ​​lokale vævsvækstfaktorer under betingelserne for jodmangel, blandt hvilken insulinlignende vækstfaktor af 1. type (IRF-1), epidermal vækstfaktor, den største vækstfaktor for fibroblastindhold og transformerende vækstfaktor b er af største betydning.

Jod, der kommer ind i thyrocyten, ud over iodothyroniner, danner forbindelser med lipider (iodolactones). Iodiserede lipider er potente inhibitorer af produktionen af ​​IRF-1 og andre vækstfaktorer. I fravær af denne blokade udløser vækstfaktorer proliferative processer, hvis resultat er thyroidea-hyperplasi.

Endemisk struma. Det kliniske billede. Data fra yderligere forskningsmetoder.

Diagnostiske kriterier:
1. Klinisk:

  • Anamnesis: Indkvartering i et endemisk område.
  • Palpation af skjoldbruskkirtlen: skjoldbruskkirtlen er smertefri, blød-elastisk, mobil, overfladen er flad.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (hvis der opdages en struma i II-graden eller nodulære former).

Med diffus struma:

- ændring i ekkotæthed, både i retning af stigning og formindskelse, ru granularitet, ofte med små cystiske indeslutninger.

Med nodulær struma:

- tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation (en eller flere) med en udtalt kapsel.

Med en svag stigning i skjoldbruskkirtlen er der ingen klager
Ved store størrelser af skjoldbruskkirtlen bestemmes sværhedsgraden af ​​symptomer af graden af ​​stigning i skjoldbruskkirtlen:
- ubehag i nakken;

- en følelse af tryk i nakken, mere udtalt ved bøjning.

- ubehag ved indtagelse.

Hormonelle undersøgelser: normale blodniveauer af TSH, sv. T4.
Hypothyroid goiter:

Ved subklinisk hypothyreoidisme er der ingen klager.
Diagnosen fastlægges med en stigning i TSH og et normalt niveau af St. T4.
Med manifest hypothyreoidisme sammen med kliniske manifestationer er en stigning i TSH og et fald i St. T4.
Endemisk struma. Principperne for behandling. Forebyggelse.

Behandling af endemisk euthyroidea struma:

Kaliumiodidpræparater;

  • Hvis der ikke er nogen virkning (hvis struma ikke er faldet eller faldet med mindre end 50% på baggrund af behandlingen i 6 måneder), skal du skifte til kombinationsterapi: kaliumiodid + L-thyroxin;
  • Med struma i II og III grader, start behandling med en kombination af lægemidler: kaliumiodid + L-thyroxin;
  • Sammen med indtagelse af L-thyroxin - produkter beriget med calcium- eller calciumpræparater i en aldersdosis.

Behandling af endemisk struma med hypothyreoidisme:

Forebyggelse af endemisk struma
Masseprofylakse i jod i befolkningsskala - ved konstant anvendelse af iodiseret spiseligt salt og fødevarer, der indeholder jod af befolkningen.
Grupper og individuel profylakse af jod - taget medicin, der indeholder kaliumiodid i en passende dosis.
Afhjælpning af foci ved kroniske inflammatoriske processer.
Vejrudsigt. Forløbet for diffus ikke-giftig struma er meget varierende. Det er muligt at bevare thyroidea-hyperplasi uden nedsat funktion i mange år. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​hypothyreoidisme, udseendet af nodulære formationer mulig.

Autoimmun thyroiditis. Definition.

Autoimmun thyroiditis (AIT) - kronisk sygdom i barndom og ungdom, som adskiller sig i en række funktioner i det kliniske billede og forløb på grund af den nylige debut af sygdommen og derfor minimale morfologiske og funktionelle ændringer i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen) i de første stadier af den immunopatologiske proces.

Autoimmun thyroiditis. ætiopatogenese.

En genetisk disponering spiller en rolle. Signifikant mere almindelige hos patienter er antigener HLA-DR3, HLA-DR5 og HLA-B8.

  • skader
  • virale infektioner;
  • kirurgi i skjoldbruskkirtlen;
  • ansøgning 131I og andre.
  • Det generelt accepterede immunopatologiske begreb patogenese. Medfødte forstyrrelser i immunkontrollen (mangel på individuelle forbindelser i T-celles immunsystem, hyperaktivitet af B-lymfocytter, der producerer specifikke autoantistoffer) er den vigtigste årsag til autoimmun thyroiditis. Sygdommen udvikles oftere hos piger i udviklingsperioderne før og puberteten.

Autoimmun thyroiditis. Klinisk billede.

Det udvikler sig gradvist, i lang tid forbliver kirtelens funktion normal. Det vigtigste symptom er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som forældre opdager ved en tilfældighed eller under en rutinemæssig undersøgelse. Struma er oftere af tæt konsistens, en ensartet stigning i begge lober, undertiden asymmetrisk, hovedsageligt på grund af den højre lob. Overfladen på kirtlen er glat, men ujævn, ujævn. Ingen smerter ved palpation.

I de tidlige stadier kan et lille antal patienter have symptomer på thyrotoksikose. Forsvinden af ​​symptomerne på hypertyreoidisme og gendannelse af euthyreoidetilstand observeres normalt efter 5-6 måneder.

Den naturlige udvikling af autoimmun thyroiditis ledsages af et gradvist fald i dens funktion.

. Autoimmun thyroiditis. Data fra yderligere undersøgelsesmetoder.

Der er ingen måde at diagnosticere AIT baseret på brugen af ​​et enkelt diagnostisk kriterium. Det vigtigste diagnostiske princip er anvendelsen af ​​en integreret tilgang:

I de første stadier gennemgår alle børn med diffus ikke-toksisk struma (ifølge kliniske data og palpationsdata) en ultralyd af skjoldbruskkirtlen samt bestemmelse af antithyroideaantistoffer (antistoffer mod thyroperoxidase eller antistoffer mod mikrosomal fraktion);

For at afklare skjoldbruskkirtelens funktion og bestemme fasen af ​​strømmen af ​​AIT - TTG, St. T3, St. T4 i serum;
I henhold til særlige indikationer - morfologisk verifikation ved hjælp af fin nålpunkteringsbiopsi af struma.
Autoimmun thyroiditis. Behandlingsprincipper.

Afhjælpning af infektionsfocier;

  • Terapi med levothyroxin (med henblik på erstatningsterapi samt en variant af patogenetisk terapi - et fald i immunbetændelse i skjoldbruskkirtlen);
  • Hos børn med diffus struma med en heterogen struktur, i fravær af antistoffer mod thyroperoxidase, anbefales udnævnelse af kaliumiodid;
  • Patienter med AIT, der bor i områder med jodmangel, kan få fysiologiske doser af jod.

Vejrudsigt.

Sygdommen har en tendens til at udvikle sig langsomt. I nogle tilfælde fortsætter patienter med tilfredsstillende trivsel og arbejdsevne i 15-18 år på trods af kortvarige forværringer. I perioden med forværring af thyroiditis kan der observeres mindre tyrotoksikose eller hypothyreoidisme, sidstnævnte mere almindelig efter fødsel.