Insulinantistoffer
Analyse af antistoffer mod insulin viser tilstedeværelsen af autoimmun skade på beta-celler, hvilket skyldes en genetisk disponering.
Antistoffer mod eksogent og endogent insulin skelnes..
Antistoffer mod eksogent insulin fører til allergiske reaktioner på insulin indført udefra og til forekomsten af insulinresistens.
Brug en analyse af antistoffer mod insulin, når der træffes beslutning om udnævnelse af insulinterapi til ungdomsdiabetes, når man undersøger mennesker med risiko for at udvikle diabetes.
Normalt bør antistofindholdet ikke overstige 10 U / ml.
Et øget niveau af antistoffer mod insulin observeres i type 1 diabetes mellitus, hos mennesker, der er disponeret for udvikling af diabetes mellitus, med udviklingen af allergier mod insulin.
Diagnosescreening - Diabetes
Hvis du finder mindst et tegn, der kan betyde udvikling af diabetes, skal du bestemt konsultere en læge.
Det sker, at diabetes udvikler sig i henhold til det klassiske scenarie, og efter dine klager kan lægen straks diagnosticere og ordinere behandling.
Men dette sker ikke altid. Nogle gange er billedet sløret, symptomerne udtales ikke. I sådanne tilfælde er det vanskeligt at stille en diagnose. Yderligere undersøgelser er påkrævet, nogle gange selv efter dem er det vanskeligt at sige med sikkerhed, om en person har diabetes. Sådanne sager er ikke almindelige, men der er.
Det sker også, at det er umuligt med det samme at forstå, hvilken type diabetes der udvikler sig. Dette sker ikke så sjældent - symptomerne vises ikke lyst, analyserne har en grænseværdi. I sådanne tilfælde kræves tid, yderligere undersøgelser, konstant overvågning af en læge.
Ændringer i behandlingsregimer er mulige, hvis de oprindeligt valgte lægemidler ikke giver de ønskede resultater.
Blodsukker
Den første test, som en læge ordinerer for en diagnose, er at bestemme dit blodsukkerniveau..
Nu i forskellige laboratorier kan denne analyse udføres ved forskellige metoder, og værdierne kan variere..
Glukose kan påvises i helblod eller i blodplasma. Disse resultater afviger fra hinanden med 12%. Ved bestemmelse af glukose i helblod vil resultatet være lavere med 12% end når det bestemmes i plasma. Derfor er normerne for disse to metoder forskellige.
Hos en sund person overstiger blodsukkeret ikke 6,0-6,2 mmol / l (i plasma - ca. 6,5 mmol) på tom mave.
1,5-2 timer efter spising er sukkernormen op til 7,8-8 mmol / l.
Enkelt sukker stiger op til 11 mmol er tilladt, men hvis dette er isolerede tilfælde, og ikke systemet.
Hvis sukker stiger over det normale, vil lægen mistænke for diabetes og planlægge yderligere undersøgelser..
Glucosetolerance test eller træningstest
Dette er en blodprøve for sukker, der udføres i 2-3 faser.
Først giver patienten blod på tom mave, derefter drikker glukose (normalt 75 g tør glukose fortyndes i vand) og igen giver blod. Den tredje gang giver patienten blod 2-3 timer efter glukose.
Denne analyse viser, hvor meget blodsukker, der øges, efter at en stor mængde hurtige kulhydrater er indtaget, og hvor meget bugspytkirtlen fungerer ved at syntetisere den krævede mængde insulin til at absorbere disse kulhydrater..
Fastende sukker bør være omkring 3,5-6,0 mmol / l, efter glukoseindtagelse, ideelt set bør det ikke stige over 7,8 mmol / l, efter to til tre timer skulle sukkeret vende tilbage til det oprindelige niveau.
Hvis resultaterne af den anden og tredje måling er højere end normalt, indikerer de en krænkelse af glukosetolerance. Dette betyder ikke diabetes mellitus, men kræver yderligere undersøgelse..
Uringlukose
Ved ukompenseret diabetes indeholder urinen glukose. Dette opstår, når blodsukkeret overskrider ”nyretærsklen”. Dette er navnet på glukoseniveauet i blodet, når det begynder at udskilles af nyrerne. Nyretærsklen for hver person er forskellig, men gennemsnitligt begynder glukose at udskilles i urinen, når den i blodet stiger over 7,8-8,5 mmol / l.
Glukose trænger ikke igennem urinen umiddelbart efter dets stigning i blodet, men 1,5-2 timer efter dets niveau i blodet stiger. Derfor er bestemmelsen af glukose kun i urin et ineffektivt middel til selvkontrol.
Denne test kan udføres i morgenurin eller dagligt..
Normalt bør der ikke engang være spor af glukose i urinen.
Men du er nødt til at vide, at glukose i urinen ikke kun kan være sammen med diabetes, men også med nogle nyreproblemer under graviditet, mens du tager visse lægemidler..
Glykeret hæmoglobin (GG)
Med et forhøjet niveau af glukose i blodet vil lægen ordinere en anden test - blod til glyceret hæmoglobin, et andet navn for det er glykosyleret hæmoglobin (forkortet - HG). Denne analyse viser det gennemsnitlige sukkerniveau i de sidste to til tre måneder..
GG er nødvendigt for at udelukke en engangs lejlighedsvis stigning i sukker. Når alt kommer til alt, hvis dette resultat er højere end normalt, betyder det, at sukker stiger gentagne gange.
Denne analyse bruges også til at bestemme kompensation for diabetes mellitus - dens højere værdier indikerer, at diabetes er dårligt kompenseret.
Når du videregiver denne analyse, skal du være opmærksom på de referenceværdier, der er angivet på analyseformen.
Faktum er, at nogle laboratorier foretager HbA1-analyse, mens andre gør HbA1c. Dette er alt glyceret hæmoglobin, men forskellige fraktioner. Og de er lidt forskellige i værdier.
Normale værdier er 4,5-6,0% HbA1c (5,4% -7,2% for HbA1).
Korrespondance mellem GH (HbA1c) (i%) og gennemsnitligt blodsukkerniveau (mmol / L)
| 4,5% | 3,6 mmol / l |
| 5,0% | 4,4 mmol / l |
| 5,5% | 5,4 mmol / l |
| 6,0% | 6,3 mmol / l |
| 6,5% | 7,2 mmol / l |
| 7,0% | 8,2 mmol / l |
| 7,5% | 9,1 mmol / l |
| 8,0% | 10,0 mmol / l |
| 8,5% | 11,0 mmol / l |
| 9,0% | 11,9 mmol / l |
| 9,5% | 12,8 mmol / l |
| 10,0% | 13,7 mmol / l |
| 10,5% | 14,7 mmol / l |
| 11,0% | 15,5 mmol / l |
| 11,5% | 16,0 mmol / l |
| 12,0% | 16,7 mmol / l |
| 12,5% | 17,5 mmol / l |
| 13,0% | 18,5 mmol / l |
| 13,5% | 19,0 mmol / l |
| 14,0% | 20,0 mmol / l |
Korrespondance mellem GG (HbA1) (i%) og gennemsnitligt blodsukker (mmol / l)
| 5,4% | 3,6 mmol / l |
| 6,0% | 4,4 mmol / l |
| 6,6% | 5,4 mmol / l |
| 7,2% | 6,3 mmol / l |
| 7,8% | 7,2 mmol / l |
| 8,4% | 8,2 mmol / l |
| 9,0% | 9,1 mmol / l |
| 9,6% | 10,0 mmol / l |
| 10,2% | 11,0 mmol / l |
| 10,8% | 11,9 mmol / l |
| 11,4% | 12,8 mmol / l |
| 12,0% | 13,7 mmol / l |
| 12,5% | 14,7 mmol / l |
| 13,2% | 15,5 mmol / l |
| 13,8% | 16,0 mmol / l |
| 14,4% | 16,7 mmol / l |
| 15,0% | 17,5 mmol / l |
| 15,6% | 18,5 mmol / l |
| 16,2% | 19,0 mmol / l |
| 16,8% | 20,0 mmol / l |
fructosamin
Fructosamin er et glyceret (glycosyleret) protein. Det viser ligesom GH det gennemsnitlige niveau af sukker i blodet. Men på grund af det faktum, at proteinmolekyler lever mindre end hæmoglobinmolekyler, viser denne analyse hjertesukker på 2-3 uger.
Det kan også tages i betragtning, når kompensationsniveauet for diabetes mellitus bestemmes, eller bare for at forstå, om der er stigninger i sukker i løbet af dagen.
Analysen for fructosamin er mindre almindelig end analysen for glyceret hæmoglobin, men den er mere informativ til at forstå situationen på kort tid..
C-peptid
C-peptidanalyse er vigtig i tilfælde, hvor symptombilledet er sløret, og typen af diabetes ikke kan bestemmes nøjagtigt..
Det foreskrives også at bestemme korrektheden af det valgte skema med insulinterapi med mistænkt insulin (en tumor i bugspytkirtlen, der får kirtlen til konstant at producere overskydende insulin).
Ved hjælp af denne analyse overvåger læger patientens tilstand efter seriøs operation i leveren og bugspytkirtlen.
C-peptid viser hvor godt bugspytkirtlen.
Det normale indhold af C-peptid i blodet varierer fra 0,5-2,0 μg / l.
Under-normalt C-peptid kan indikere type 1 diabetes mellitus og overgangen fra type 2 diabetes mellitus fra en insulinuafhængig form til en insulinafhængig.
Sådanne tilstande som for eksempel hyppig hypoglykæmi såvel som langvarige belastende tilstande kan påvirke faldet af C-peptidet..
Med resultatet af C-peptidet over det normale kan vi tale om type 2-diabetes.
Det øgede indhold kan også være resultatet af insulinoma, beta-cellehypertrofi, der tager nogle hormonelle lægemidler.
Antistoffer mod GAD (Glutamate Decarboxylase)
En anden analyse, der hjælper med at bestemme typen af diabetes, når klinikken ikke er udtalt, og typen er vanskelig at bestemme ud fra andre tests.
Normalt bør indholdet af antistoffer mod glutamatdekarboxylase ikke overstige 1 enhed / ml.
Tilstedeværelsen af antistoffer i en mængde, der overstiger 1, kan indikere udviklingen af type 1-diabetes mellitus eller overgangen af en insulinuafhængig form af type 2-diabetes til en insulinafhængig form.
Tilstedeværelsen af antistoffer indikerer en proces, der ødelægger beta-celler, som et resultat, hvor deres eget insulin ophører med at blive syntetiseret. Processen med destruktion af beta-celler er autoimmun, dvs. immunsystemet mislykkes, og det begynder selv at ødelægge sin egen krop. Årsagerne til denne proces er ikke klare, dette kan ikke undgås, du kan kun på forhånd bestemme, om en person er underlagt denne proces eller ikke..
GAD-antistoffer kan påvises endnu flere år før indtræden af diabetes.
Insulinantistoffer
Denne test er ordineret til mennesker, der er mere tilbøjelige til at få diabetes. Tilstedeværelsen af antistoffer mod insulin indikerer den indre proces i kroppen, hvilket fører til ødelæggelse af beta-celler, der producerer insulin.
Denne proces har en genetisk disponering.
Normalt bør resultatet ikke overstige 10 enheder / ml, ellers er det nødvendigt at starte insulinbehandling.
Hvis der påvises antistoffer mod endogent (syntetiseret af bugspytkirtlen) insulin i blodet, indikerer dette udviklingen af type 1 diabetes mellitus.
Bestemmelsen af disse antistoffer i tilfælde af eksternt administreret insulin indikerer en allergisk reaktion på det indgivne insulin. I dette tilfælde er en ændring af en anden type insulin nødvendig..
Antistoffer mod beta-celler
En anden test, der hjælper med at identificere, om en patient har diabetes eller en tilbøjelighed til diabetes. Analysen afslører diabetes på et tidligt stadium af dens udvikling. Dette gør det muligt at starte behandlingen så tidligt som muligt for at hjælpe din bugspytkirtel.
Påvisning af antistoffer mod beta-celler indikerer ødelæggelse af disse celler, derfor reduceres først og stopper derefter syntesen af insulin helt.
Antistoffer mod betaceller kan bestemmes i lang tid inden manifestationen af sygdommen - i flere måneder og år.
De kan også bestemmes hos nære slægtninge til en syg person, dette antyder en høj risiko for, at disse mennesker får diabetes.
Diagnose af diabetes mellitus type 1 og 2
Diabetes mellitus er en gruppe af metabolske (metabolske) sygdomme, der er karakteriseret ved hyperglykæmi, der udvikler sig som et resultat af absolut eller relativ insulinmangel og manifesteres også af glukosuri, polyuri, polydipsi, læbesygdomme
Diabetes mellitus er en gruppe af metaboliske (metaboliske) sygdomme, der er karakteriseret ved hyperglykæmi, der udvikler sig som et resultat af absolut eller relativ insulinmangel og manifesteres også af glukosuri, polyuri, polydipsi, nedsat lipid (hyperlipidæmi, dyslipidæmi), protein (dysproteinæmi) og mineral (f.eks. Hypokalæmi) udvekslinger provoserer desuden udviklingen af komplikationer. De kliniske manifestationer af sygdommen kan undertiden være forbundet med en tidligere infektion, mental traume, pancreatitis og bugspytkirtelsvulst. Ofte udvikler diabetes sig med fedme og nogle andre endokrine sygdomme. En bestemt rolle kan også spilles af arvelighed. I henhold til medicinsk og social betydning findes diabetes mellitus umiddelbart efter hjerte- og kræftsygdomme..
Der er 4 kliniske typer diabetes mellitus: type 1 diabetes mellitus, type 2 diabetes mellitus, andre typer (med genetiske defekter, endokrinopati, infektioner, bugspytkirtelsygdomme osv.) Og svangerskabsdiabetes (gravid diabetes). Den nye klassificering er endnu ikke generelt accepteret og er rådgivende. Behovet for at revidere den gamle klassificering skyldes dog primært fremkomsten af nye data om heterogeniteten af diabetes mellitus, og dette kræver på sin side udvikling af specielle differentierede tilgange til diagnose og behandling af sygdommen. SD
Type 1 - en kronisk sygdom forårsaget af en absolut mangel på insulin som følge af utilstrækkelig produktion af bugspytkirtlen. Type 1-diabetes fører til vedvarende hyperglykæmi og udviklingen af komplikationer. Frekvensen for detektion er 15: 100 000 af befolkningen. Det udvikles hovedsageligt i barndom og ungdom. SD
2 typer - en kronisk sygdom forårsaget af en relativ insulinmangel (følsomheden af insulinafhængige vævsreceptorer for insulin reduceres) og manifesteres ved kronisk hyperglykæmi med udviklingen af karakteristiske komplikationer. Diabetes af type 2 tegner sig for 80% af alle tilfælde af diabetes. Hyppighed af forekomst - 300: 100 000 af befolkningen. Den overvejende alder er normalt over 40 år gammel. Mere ofte diagnosticeret hos kvinder. Risikofaktorer - genetisk og fedme.
Diabetes screening
WHOs ekspertudvalg anbefaler diabetes screening for følgende kategorier af borgere:
- alle patienter over 45 år (med negativt undersøgelsesresultat, gentag hvert tredje år);
- yngre patienter, hvis de er til stede: fedme; arvelig byrde af diabetes; etnicitet / racetilknytning til en højrisikogruppe; en historie med svangerskabsdiabetes; fødsel af et barn, der vejer mere end 4,5 kg; forhøjet blodtryk hyperlipidæmi; tidligere påvist NTG eller fastende fastende glycæmi.
Til screening (både centraliseret og decentraliseret) diabetes mellitus anbefaler WHO bestemmelse af både glukoseniveauer og hæmoglobin A1c.
Glykosyleret hæmoglobin er hæmoglobin, hvor glukosemolekylet kondenserer med den ß-terminale valin i ß-kæden i hæmoglobinmolekylet. Glykosyleret hæmoglobin har en direkte korrelation med blodsukker og er en integreret indikator for kompensationen af kulhydratmetabolisme i de sidste 60-90 dage forud for undersøgelsen. Hastigheden af dannelse af HbA1c afhænger af størrelsen af hyperglykæmi, og normalisering af dets niveau i blodet sker 4-6 uger efter opnåelse af euglycæmi. I denne forbindelse bestemmes indholdet af HbA1c, hvis det er nødvendigt at kontrollere kulhydratmetabolismen og bekræfte dets kompensation hos patienter med diabetes i lang tid. I henhold til WHO's anbefaling (2002) bør bestemmelsen af glycosyleret hæmoglobin i blodet hos patienter med diabetes udføres en gang hvert kvartal. Denne indikator er vidt brugt både til screening af befolkningen og gravide kvinder, der udføres for at påvise forstyrrelser i kulhydratmetabolisme og til overvågning af behandlingen af diabetes.
BioChemMack tilbyder udstyr og reagenser til analyse af glykosyleret hæmoglobin HbA1c fra Drew Scientific (England) og Axis-Shield (Norge) - verdensledende med speciale i kliniske systemer til overvågning af diabetes (se slutningen af dette afsnit). Disse selskabers produkter har international standardisering af NGSP til måling af HbA1c.
Diabetesforebyggelse
Diabetes af type 1 er en kronisk autoimmun sygdom ledsaget af ødelæggelse af ß-celler på Langerhans holme, så en tidlig og nøjagtig prognose af sygdommen i det prækliniske (asymptomatiske) stadium er meget vigtig. Dette vil stoppe celleødelæggelsen og maksimalt bevare cellemassen for ß-celler.
Højrisiko-screening for alle tre typer antistoffer hjælper med at forhindre eller reducere forekomsten af diabetes. Hos mennesker med risiko, der har antistoffer mod to eller flere antigener, udvikler diabetes sig inden for 7-14 år.
For at identificere personer med høj risiko for udvikling af type 1-diabetes er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af de genetiske, immunologiske og metaboliske markører for sygdommen. Det skal bemærkes, at det tilrådes at undersøge de immunologiske og hormonelle indikatorer i dynamik - 1 gang i 6-12 måneder. I tilfælde af påvisning af autoantistoffer til ß-cellen, med en stigning i deres titer, lavere niveauer af C-peptidet, er det nødvendigt at påbegynde terapeutiske forebyggende foranstaltninger, før kliniske symptomer begynder.
Markører for type 1-diabetes
- Genetisk - HLA DR3, DR4 og DQ.
- Immunologisk - antistoffer mod glutaminsyre-decarboxylase (GAD), insulin (IAA) og antistoffer mod Langerhans holmceller (ICA).
- Metabolisk - glycogemoglobin A1, tab af den første fase af insulinsekretion efter en intravenøs glukosetolerance test.
HLA-indtastning
I henhold til moderne begreber har type 1-diabetes til trods for den akutte debut en lang latent periode. Det er sædvanligt at skelne mellem seks stadier i sygdomsudviklingen. Den første af disse, det genetiske disponeringsstadium, er kendetegnet ved tilstedeværelsen eller fraværet af gener, der er forbundet med type 1-diabetes. Af stor betydning er tilstedeværelsen af HLA-antigener, især klasse II - DR3, DR4 og DQ. I dette tilfælde øger risikoen for at udvikle sygdommen mange. Indtil i dag betragtes en genetisk disponering for udviklingen af type 1-diabetes som en kombination af forskellige alleler med normale gener.
De mest informative genetiske markører for type 1-diabetes er HLA-antigener. Undersøgelsen af de genetiske markører, der er forbundet med type 1-diabetes hos patienter med LADA, synes passende og nødvendig for den forskellige diagnose mellem typer af diabetes med udviklingen af sygdommen efter 30 år. “Klassiske” haplotyper, der er karakteristiske for type 1-diabetes, blev påvist hos 37,5% af patienterne. Samtidig blev der fundet haplotyper, der betragtes som beskyttende, hos 6% af patienterne. Måske kan dette forklare den langsommere progression og mildere klinisk forløb af diabetes i disse tilfælde..
Antistoffer mod Langerhans Islet Cells (ICA)
Udviklingen af specifikke autoantistoffer til ß-celler i Langerhans-øer fører til ødelæggelse af sidstnævnte ved hjælp af mekanismen for antistofafhængig cytotoksicitet, hvilket igen medfører en krænkelse af syntesen af insulin og udviklingen af kliniske tegn på type 1-diabetes. Autoimmune mekanismer til celleødelæggelse kan være arvelige og / eller udløses af en række eksterne faktorer, såsom virale infektioner, eksponering for toksiske stoffer og forskellige former for stress. Diabetes type 1 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et asymptomatisk stadium af prediabetes, der kan vare i flere år. Krænkelse af syntese og sekretion af insulin i denne periode kan kun påvises ved hjælp af glukosetoleransetesten. I de fleste tilfælde påvises autoantistoffer til cellerne på Langerhans-øerne og / eller antistoffer mod insulin i disse personer med asymptomatisk type I-diabetes. Tilfælde af ICA-påvisning i 8 år eller mere inden begyndelsen af kliniske tegn på type 1-diabetes er beskrevet. Således kan bestemmelsen af niveauet af ICA anvendes til tidlig diagnose og identifikation af disponering til type 1-diabetes. Hos patienter med ICA observeres et progressivt fald i ß-cellefunktion, hvilket manifesteres ved en krænkelse af den tidlige fase af insulinsekretion. Med en fuldstændig overtrædelse af denne sekretionsfase vises kliniske tegn på type 1-diabetes.
Undersøgelser har vist, at ICA bestemmes hos 70% af patienter med nydiagnosticeret diabetes type 1 - sammenlignet med den ikke-diabetiske populationsgruppe, hvor ICA påvises i 0,1-0,5% af tilfældene. ICA bestemmes også hos nære slægtninge til patienter med diabetes. Disse individer udgør en øget risikogruppe for type 1-diabetes. En række undersøgelser har vist, at ICA-positive nære slægtninge til patienter med diabetes efterfølgende udvikler type 1-diabetes. Den høje prognostiske betydning af ICA-bestemmelse bestemmes også af det faktum, at patienter med tilstedeværelse af ICA, selv i fravær af tegn på diabetes, i sidste ende udvikler type 1-diabetes. Derfor letter bestemmelsen af ICA den tidlige diagnose af type 1-diabetes. Det er vist, at bestemmelse af niveauet af ICA hos patienter med type 2-diabetes mellitus kan hjælpe med at diagnosticere diabetes, selv før udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer og bestemme behovet for insulinbehandling. Hos patienter med type 2-diabetes i nærvær af ICA er det meget sandsynligt, at det antyder udvikling af insulinafhængighed.
Insulinantistoffer
Antistoffer mod insulin findes hos 35-40% af patienterne med nyligt diagnosticeret type 1 diabetes mellitus. Der er rapporteret en sammenhæng mellem forekomsten af antistoffer mod insulin og antistoffer mod øceller. Antistoffer mod insulin kan observeres i stadiet med prediabetes og symptomatiske symptomer på type 1 diabetes. I nogle tilfælde vises anti-insulin antistoffer også hos patienter efter behandling med insulin.
Glutaminsyre-decarboxylase (GAD)
Nylige undersøgelser har afsløret det vigtigste antigen, som er det primære mål for autoantistoffer, der er forbundet med udviklingen af insulinafhængig diabetes, glutaminsyre-decarboxylase. Dette membranenzym, der udfører biosyntese af den inhiberende neurotransmitter i det centrale nervesystem hos pattedyr - gamma-aminobutyric acid, blev først fundet hos patienter med generaliserede neurologiske lidelser. Antistoffer mod GAD er en meget informativ markør til identifikation af prediabetes samt identifikation af personer med høj risiko for at udvikle type 1 diabetes. I perioden med asymptomatisk udvikling af diabetes kan antistoffer mod GAD påvises hos en patient 7 år før den kliniske manifestation af sygdommen.
Ifølge udenlandske forfattere er hyppigheden af påvisning af autoantistoffer hos patienter med "klassisk" type 1 diabetes mellitus: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22–81%. I de senere år er der offentliggjort værker, hvis forfattere viste, at autoantistoffer til GAD hos patienter med LADA er det mest informative. Ifølge det russiske energicenter havde imidlertid kun 53% af patienterne med LADA antistoffer mod GAD sammenlignet med 70% af ICA. Den ene er ikke i modstrid med den anden og kan tjene som en bekræftelse af behovet for at identificere alle tre immunologiske markører for at opnå et højere informationsindhold. Bestemmelsen af disse markører gør det muligt i 97% af tilfældene at differentiere type 1-diabetes fra type 2, når klinikken for type 1-diabetes maskeres som type 2.
Klinisk værdi af serologiske markører af type 1-diabetes
Den mest informative og pålidelige er den samtidige undersøgelse af 2-3 markører i blodet (fravær af alle markører - 0%, en markør - 20%, to markører - 44%, tre markører - 95%).
Bestemmelsen af antistoffer mod de cellulære komponenter i ß-celler i Langerhans-holmer mod decarboxylase af glutaminsyre og insulin i det perifere blod er vigtigt for påvisning i populationen af individer, der er disponeret for udviklingen af sygdommen og pårørende til diabetespatienter med en genetisk disponering for type 1-diabetes. En nylig international undersøgelse bekræftede den store betydning af denne test for diagnosen af en autoimmun proces rettet mod holmceller..
Diagnose og overvågning af diabetes
Følgende laboratorieundersøgelser bruges til at diagnosticere og overvåge diabetes mellitus (ifølge WHO's henstillinger fra 2002).
- Rutine laboratorieundersøgelser: glukose (blod, urin); ketoner; glukosetolerance test; HbA1c; fruktosamin; mikroalbumin; urin-kreatinin; lipidprofil.
- Yderligere laboratorietest for at overvåge udviklingen af diabetes: bestemmelse af antistoffer mod insulin; bestemmelse af et C-peptid; bestemmelse af antistoffer mod øer i Langengars; bestemmelse af antistoffer mod tyrosinphosphatase (IA2); bestemmelse af antistoffer mod glutaminsyre-decarboxylase; bestemmelse af leptin, ghrelin, resistin, adiponectin; HLA-indtastning.
I lang tid, både til påvisning af diabetes og for at kontrollere graden af dens kompensation, blev det anbefalet at bestemme glukoseindholdet i blodet på tom mave og før hvert måltid. Nylige undersøgelser har vist, at en klarere sammenhæng mellem blodsukker, tilstedeværelsen af vaskulære komplikationer af diabetes og deres grad af progression påvises ikke med fastende glycæmi, men med en grad af stigning i perioden efter at have spist - postprandial hyperglykæmi.
Det skal understreges, at kriterierne for kompensation for diabetes har gennemgået en betydelig ændring i de seneste år, som kan spores på grundlag af de data, der er vist i tabellen.
Derfor skal kriterierne for diagnose af diabetes og kompensation heraf i overensstemmelse med de seneste WHO-henstillinger (2002) strammes. Dette skyldes nylige studier (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), som viste, at hyppigheden, tidspunktet for udvikling af sent vaskulære komplikationer af diabetes og deres progression er direkte korreleret med graden af kompensation af diabetes.
Insulin
Insulin er et hormon produceret af ß-celler fra bugspytkirtlen i Langerhans og er involveret i reguleringen af kulhydratmetabolismen og opretholder et konstant niveau af glukose i blodet. Insulin syntetiseres oprindeligt som en præprohormon med en molekylvægt på 12 kDa, derefter behandles det inde i cellen til dannelse af en prohormon med en molekylvægt på 9 kDa og en længde på 86 aminosyrerester. Denne prohormon deponeres i granuler. Inde i disse granuler brydes disulfidbindingerne mellem insulinkæderne A og B og C-peptidet, og som et resultat dannes et insulinmolekyle med en molekylvægt på 6 kDa og en længde på 51 aminosyrerester. Ved stimulering frigøres ækvimolære mængder insulin og C-peptid og en lille mængde proinsulin såvel som andre mellemstoffer fra cellerne (
E. E. Petryaykina, kandidat i medicinsk videnskab
N. S. Rytikova, kandidat til biologiske videnskaber
Morozov Children's City Clinical Hospital, Moskva
Insulinantistoffer
Et højt indhold af antistoffer mod insulin er registreret hos patienter med type 1 diabetes mellitus, når patienter udvikler en allergi mod insulin, der er injiceret, såvel som hos personer, der har en tilbøjelighed til diabetes..
Identifikation af antistoffer mod insulin indikerer tilstedeværelsen af en genetisk disponering for skade på beta-celler, der producerer insulin. Antistoffer mod endogent og exogent insulin skelnes. Antistoffer mod eksogent insulin er ansvarlige for forekomsten af allergiske reaktioner på insulin, der administreres udefra, og udseendet af ufølsomhed - insulinresistens. En analyse af bestemmelsen af antistoffer mod insulin, læger bruger om nødvendigt for at forudsige diabetes mellitus, til det rigtige valg af insulinbehandling i behandlingen af juvenil diabetes.
Insulinbehandling i lang tid medfører en stigning i indholdet af antistoffer mod det indgivne insulin i patientens krop. Et højt niveau af disse antistoffer ændrer farmakokinetikken for det indgivne lægemiddel og udvikler insulinresistens. For den behandlende læge er kendskab til indholdet af antistoffer mod insulin en betydelig indikator, hvorefter han kan justere insulinbehandling og udføre immunsuppressiv behandling. Disse antistoffer mod insulin kan påvises i blodet hos patienter, der ikke behandles med insulin, men med andre orale lægemidler. Deres indhold kan også øges hos personer, hvor sygdommen først blev påvist, og behandling med insulin endnu ikke er blevet udført. Derfor bruges viden om antistofniveauet både til at diagnosticere sygdommens begyndelse og dens gamle former.
Indholdet af antistoffer mod insulin bør normalt ikke overstige 10 U / ml.
Denne analyse er ofte ordineret til diagnose af type 1-diabetes og type 2-diabetes, især hvis det kliniske billede ikke er helt klassisk..
Insulinantistoffer
Beskrivelse
Antistoffer mod insulin (IAA) er et specifikt "signal" om patologiske processer, der forekommer i pankreatiske ß-celler, der udskiller insulin. Antistoffer bestemt i blodserumet hos patienter med type 1 diabetes mellitus inden insulinbehandling påbegyndes, er autoantistoffer mod deres eget insulin (IAA'er).
Insulinantistoffer (IAA) og type 1 diabetes
Tilstedeværelsen af disse antistoffer er i vid udstrækning relateret og skyldes patientens alder. Hos patienter med diabetes erhvervet inden 5 år diagnosticeres antistoffer i næsten 100% af tilfældene. Hvis manifestationen af type 1-diabetes forekom i voksen alder, kan de studerede antistoffer kun diagnosticeres i 20% af tilfældene. Ifølge de data, der er præsenteret i videnskabelige publikationer, blev det fundet, at hos 37% af patienterne, der blev diagnosticeret med serum IAA'er og ICA'er, blev manifestationen af type 1-diabetes observeret i 1,7 år.
Hos patienter med diabetes mellitus som følge af forlænget insulinbehandling i blodet øges koncentrationen af antistoffer mod det indtagne insulin. Dette kan være en konsekvens af resistens over for det anvendte lægemiddel og kan påvirke den leverede behandling. Det er også nødvendigt at tage højde for, at under behandling med dårligt oprensede insulinpræparater kan et sådant fænomen som lægemiddelresistens eller insulinresistens forekomme.
Hvorfor teste for insulinantistoffer?
- diagnose af diabetes;
- justering af insulinterapi.
- som en markør for autoimmun patologi i kombination med andre markører af den autoimmune proces i pancreasapparatet i bugspytkirtlen;
- i vanskelige tilfælde, når der træffes beslutning om udnævnelse af insulinbehandling til type I-diabetes (især hos unge patienter);
- en udvidet undersøgelse af personer med en mulig disponering for type 1-diabetes;
- screening af potentielle donorer af et pancreasfragment - familiemedlemmer til en patient med terminal stadium af diabetes IA;
- for at detektere tilstedeværelsen af antistoffer mod insulin, der er opstået under insulinbehandling;
- dokumentation af årsagen til allergiske reaktioner under insulinbehandling.
Det anbefales at donere blod om morgenen fra 8 til 12 timer. Blod tages på tom mave eller 4-6 timer efter det sidste måltid. Det er tilladt at bruge vand uden gas og sukker. Overbelastning af fødevarer bør undgås før undersøgelsen..
Fortolkning af resultater
Enhed: Enhed / ml.
Referenceværdier:
Antistoffer mod insulin (Auto-antistoffer), IgG
| Serviceomkostninger: | 1010 gnid. * Bestil |
Mindst 3 timer efter det sidste måltid. Du kan drikke vand uden gas.
Forskningsmetode: IFA
Antistoffer mod insulin (IAA) - en af de typer autoantistoffer, der dannes til forskellige antigener af holmceller i bugspytkirtlen, når den er autoimmun. Tilstedeværelsen af autoantistoffer mod pancreas-p-celle-antigener er en signifikant prediktor for udviklingen af type 1-diabetes mellitus (type 1-diabetes). IAA findes i blodet hos patienter med diabetes type 1 i de tidlige stadier af sygdommen. Påvisning af IAA har en klar sammenhæng med alder.
IAA kan også findes hos patienter med type 2-diabetes mellitus (type 2-diabetes), der tager orale hypoglykæmiske lægemidler og hos raske individer (ca. 1%).
INDIKATIONER FOR FORSKNING:
- Diagnostik af den indledende fase af type 1-diabetes;
- Identifikation af en risikogruppe for type 1-diabetes.
TOLKNING AF RESULTATER:
Referenceværdier (normindstilling):
| Parameter | Referenceværdier | Enheder | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Insulinantistoffer (IAA) | streng (4) "1010" ["cito_price"] => NULL ["overordnet"] => streng (2) "24" [10] => streng (1) "1" ["limit"] => NULL [ "bmats"] => matrix (1) < [0]=>matrix (3) < ["cito"]=>streng (1) "N" ["own_bmat"] => streng (2) "12" ["name"] => streng (31) "Blod (serum)" >>> | ||||
| Biomateriale og tilgængelige metoder til indfangning: |
| ||||
| Forberedelse til undersøgelsen: | Mindst 3 timer efter det sidste måltid. Du kan drikke vand uden gas. Forskningsmetode: IFA Antistoffer mod insulin (IAA) - en af de typer autoantistoffer, der dannes til forskellige antigener af holmceller i bugspytkirtlen, når den er autoimmun. Tilstedeværelsen af autoantistoffer mod pancreas-p-celle-antigener er en signifikant prediktor for udviklingen af type 1-diabetes mellitus (type 1-diabetes). IAA findes i blodet hos patienter med diabetes type 1 i de tidlige stadier af sygdommen. Påvisning af IAA har en klar sammenhæng med alder. IAA kan også findes hos patienter med type 2-diabetes mellitus (type 2-diabetes), der tager orale hypoglykæmiske lægemidler og hos raske individer (ca. 1%). INDIKATIONER FOR FORSKNING:
TOLKNING AF RESULTATER:Referenceværdier (normindstilling):
|