Anti-Muller hormon - normen hos kvinder efter alder for øko, befrugtning i tabellen

Vi taler om det anti-muller hormon, hvad det viser, og hvorfor det er nødvendigt, hvad er normen for kvinder efter alder. Ifølge sociale og statistiske undersøgelser i 2017 var gennemsnitsalderen for fødslen af ​​det første barn blandt russiske kvinder 27,5 år. Tendensen til fødsel i en senere alder skyldes økonomiske og psykologiske aspekter. Par begynder at planlægge børn i lang tid, prøv at opnå økonomisk uafhængighed og uafhængighed.

Det skal huskes, at efter 31 år gradvist sandsynligheden for at blive gravid for en kvinde.

For at vurdere bestanden af ​​de resterende hvilende follikler, som stadig er i stand til befrugtning, gennemføres der en undersøgelse af antimullerhormonet. Fordelen ved analysen er et konstant hormon, der ikke afhænger af menstruationscyklusens fase.

Udgifter til forskning for private laboratorier starter fra 850 til 1200 rubler. En immunologisk metode anvendes efterfulgt af detektion i ultraviolet lys. Varigheden af ​​at vente på resultater kan nå 7 dage.

Hvad er virkningen af ​​anti-muller hormon hos kvinder?

Barnets fremtidige køn bestemmes på undfangelsestidspunktet og afhænger af kombinationen af ​​kromosomer: XX eller XY. Indtil den sjette uge med intrauterin udvikling udvikler babyen udifferentierede seksuelle strukturer af begge køn, og Wolf- og Müller-kanalerne er lagt. Ontogenesen af ​​et barn af ethvert køn finder oprindeligt sted efter den kvindelige type: livmoderen med vedhæng udvikler sig, og ulvekanalen ødelægges.

Hvis virkningen af ​​undertrykkende faktorer forekommer, atroferer Mueller-kanalen og sædblærene og vasen udsættes fra Wolf-kanalcellerne.

Den almindelige forkortelse for anti-MU hormon er AMH. Dette proteinstof produceres af understøttende celler i testikelens indviklede tubuli i det embryonale udviklingstrin fra den syvende uge. Hos kvinder syntetiseres det af de granulære celler i modne follikler..

Hormonets unikke egenskab er at forstyrre dannelsen af ​​kvindelige indre organer fra Mueller-kanalen. Selv efter fødslen deltager AMH hos kvinder imidlertid i processen med den endelige modning af follikler og deres udvælgelse til yderligere ægløsning.

Hvad viser anti-muller hormon?

Niveauet af AMH bestemmer antallet af voksende follikler, hvormed den resterende reserve med hvileæg kan estimeres. Undersøgelsen vil gøre det muligt for lægen at bestemme den omtrentlige alder af overgangsalderen hos kvinder.

Bestemmelse af ovariereserven er nødvendig, når man forbereder en kvinde til in vitro-befrugtning (IVF). Det blev bemærket, at hos patienter med et lavt antimuller hormon forekommer graviditet med kunstig insemination meget sjældnere..

Før IVF stimuleres ægløsningsprocessen, hvilket resulterer i en øget produktion af æg, herunder ringere. Der er tilfælde, hvor tilstanden var ledsaget af negative konsekvenser for en kvindes helbred. For at vurdere risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom bestemmes AMG foreløbigt..

Derudover er hormonet en tumormarkør for tumorer i æggestokkene. Den gennemsnitlige alder for tumordannelse hos kvinder er 51 år.

Påvisningen af ​​forøget antimullerhormon udføres med en omfattende vurdering af patientens hormonelle status.

Anti-Muller hormon - Når den analyseres, og hvordan man overleverer?

En læge, gynækolog eller genetiker kan sende til laboratoriet til AMG-analyse. Indikationer for undersøgelsen:

  • behovet for at vurdere den funktionelle reserve af æggestokkene;
  • differentiel diagnose af kræft, polycystisk æggestokk og interseks lidelser;
  • IVF-forberedelse.

For at få de mest nøjagtige resultater skal du kende reglerne for forberedelse til indsamling af biomateriale:

  • mindst 12 timer efter det sidste måltid;
  • Ryg ikke tre timer før et besøg på laboratoriet;
  • alkohol udelukkes to dage før undersøgelsen;
  • samleje er udelukket om dagen;
  • indtagelse af p-piller og hormonelle medikamenter er forsinket i 2 dage;
  • mangel på fysisk eller følelsesmæssig stress på 2 timer.

Vigtigt: Fasen af ​​menstruationscyklussen til analyse på AMH betyder ikke noget. Da AMG gives sammen med follikelstimulerende hormon, anbefales det dog at tage prøver fra den femte til den syvende dag i cyklus (undertiden fra den tredje til den femte).

Tabel normen for anti-muller hormon hos kvinder efter alder

Indholdet af AMH i blodet varierer gennem hele livet. Så observeres minimumskoncentrationen hos nyfødte drenge, så øges hormonindholdet. Dette er nødvendigt for den korrekte implementering af processen med at sænke testiklerne i pungen fra maven. Fra ungdomsårene falder AMH markant..

Hos nyfødte piger er bestemmelsen af ​​niveauet for AMH ikke mulig på grund af den ekstremt lille størrelse. I puberteten bemærkes en stigning i hormonet, og efter overgangsalderen når det igen sine minimumsværdier.

Følgende er en tabel over AMG-normen hos kvinder efter alder, der bruges til at dechiftere resultaterne af undersøgelsen om hormonel status.

Alder på den undersøgte kvindeNorm AMG, ng / ml
18 til 25 år gammel0,95 - 13,4
25 til 30 år gammel0,15 - 7,4
Cirka 30 til 35 år gammel0,05 - 7,45
35 til 40 år gammel0,03 - 7,2
40 til 45 år gammel0 - 3.3
Over 45 år gammel0 - 1,1

Det skal bemærkes, at et fald i indikatorens værdi til 1 ng / ml indikerer en lille æggestokkreserv hos en kvinde. Normen for anti-Muller hormon hos kvinder til undfangelse begynder med 1,2 ng / ml og derover.

Lav ovulationstimulering før IVF, eller brug donormateriale?

Det er nødvendigt at vide nøjagtigt niveauet af anti-Muller hormon. Den mindste norm for AMG for IVF er i området fra 1 til 2,5 ng / ml.

Hvad betyder det, hvis anti-muller hormon er forhøjet hos kvinder?

Hvis patientens hormon er på den øvre normalgrænse, drages en konklusion om en stor æggestokkreserv. Udbruddet af overgangsalder og infertilitet i de næste par år vil ikke ske.

Hvis antimullerhormonet imidlertid øges til mere end acceptable værdier, har patienten brug for yderligere diagnose. En lignende tilstand indikerer 2 hovedpatologier.

Stein-Leventhal syndrom (polycystisk æggestokk), hvor der er en krænkelse af den normale funktion af æggestokkene. En kvinde mangler fuldstændigt ægløsning eller forekommer ikke regelmæssigt. I kombination med dette er der en stigning i kvindelige og mandlige kønshormoner.

Patienter med polycystikum risikerer mere at udvikle kræft, diabetes mellitus og hjerte-kar-patologier. Ifølge moderne forskning er kvinder med polycystiske infektioner mere tilbøjelige til at have abort eller for tidligt fødsel.

Hvis lægen korrekt vælger behandlingsmetoder, og patienten nøje følger alle kravene, vil det vise sig at blive gravid og føde en sund baby.

Baseret på det faktum, at AMG er en tumormarkør, kan dens stigning indikere udviklingen af ​​ondartede tumorer eller metastaser. Mere end 70% af alle ovarietumorer er primære. Sekundære neoplasmer observeres ved spredning af metastaser fra brystkirtlerne, maven eller tyktarmen.

Ifølge statistikker registreres 220.000 nye tilfælde af kræft i æggestokkene årligt, hvoraf halvdelen er dødelig. Den triste statistik skyldes, at patologi påvises i de senere stadier, når de kendte behandlingsmetoder ikke længere er effektive..

I de første stadier forårsager tumoren ikke kvinden ubehag, sygdommen forløber uden udtalte kliniske tegn. De første tegn på malignitet svarer til betændelse i æggestokkene.

Behandling - kemoterapi og kirurgi til fjernelse eller resektion af æggestokken. Baseret på det faktum, at sygdommen ofte rammer kvinder i forplantningsalderen, vil fjernelse af æggestokkene føre til deres infertilitet.

Hvis anti-muller hormon sænkes

Er graviditet mulig med lave niveauer af det pågældende hormon? Ja, der er en chance for graviditet. Anti-Muller hormon sænkes mod en lav funktionel reserve af æggestokkene, men er ikke 100% bevis for dets dysfunktion.

Man skal huske på, at indikatoren efter indtræden af ​​overgangsalderen er lig med minimumsværdierne, og graviditet er umulig.

Sådan bringes indikatorerne tilbage til det normale?

Hvis afvigelsen af ​​AMG blev forårsaget af fysisk eller følelsesmæssig stress, vil gendannelsen af ​​patientens krop give indikatoren mulighed for at vende tilbage til normale værdier.

Begyndelsen på for tidlig menopause er vanskeligere at behandle. Som regel vælges en kvinde til lægemiddelhormonterapi med det formål at øge niveauet for kvindelige kønshormoner.

fund

For at opsummere skal det understreges:

  • størrelsen på anti-Muller-hormonet bestemmer den funktionelle reserve for kvindens æggestokke. Med andre ord, hvor længe kan hun med succes blive gravid og føde et barn;
  • minimumsnormen for niveauet af anti-Muller-hormon for IVF er 1 - 2,5 ng / ml;
  • indikatorernes normer afhænger af patientens alder;
  • Det anbefales ikke at forsøge at justere niveauet af hormonet på egen hånd. Forkert valg af medikamenter vil føre til alvorlige krænkelser i det endokrine system;
  • selv med lave AMH-rater kan en kvinde med succes blive gravid.

Uddannet, i 2014 uddannede hun sig med honours fra Federal State Budget Education Institution of Higher Education ved Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Kandidat i postgraduate studier FSBEI ved HE Orenburg State Agrarian University.

I 2015 Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis from the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences bestået avanceret træning i det ekstra professionelle program "Bakteriologi".

Vinder af den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i nomineringen "Biologiske videnskaber" i 2017.

Anti-Muller hormonhistorie

AMH er et af de tidligste proteiner produceret af gonader, udskilles i testiklerne af det humane foster fra den 8. uge efter embryogenese og udløser en irreversibel regression af paramesonephrale kanaler, som slutter ved udgangen af ​​den 9. uge. Efter 9 uger bliver paramesonephrale kanaler ufølsomme overfor AMH, hvilket understreger vigtigheden af ​​den strengt regulerede kronologi for dens sekretion af den embryonale testikel. Selvom AMH ikke længere påvirker kanalerne, forbliver dens syntese med Sertoli-celler på et højt niveau indtil puberteten. I puberteten formindskes AMH-ekspression med en stigning i androgensyntese med Leydig-celler og begyndelsen af ​​meiose i spermatogent epitel [1].

Det humane AMG-gen er placeret på den lille arm i det 19. kromosom og består af 2,75 tusinde nukleotidpar. Det indeholder 5 eksoner og 4 introner og koder for et polypeptid af AMH-forløberen (den såkaldte pro-AMG), bestående af 560 aminosyrerester, som ud over AMG (25-560) også inkluderer leder- og signalsekvenser. Til dato er nucleotidsekvenserne for AMH-generne fra mennesker, mus, rotte, tyr og svin kendt. Det blev fundet, at dette glycoprotein også syntetiseres i kroppen af ​​fugle, krybdyr og fisk..

Med hensyn til struktur er AMG et glycoprotein, der består af to identiske underenheder forbundet med to disulfidbindinger. I den primære aminosyresekvens af AMH (535 aminosyrerester) isoleres de N-terminale (423 aminosyrerester) og de C-terminale domæner (112 aminosyrerester). Molekylet har glycosyleringssteder; de er placeret i det N-terminale domæne. Massen af ​​kulhydratkomponenten i AMG er ca. 15% af den samlede molekylvægt. AMH-glycoprotein er ekstremt konservativ: interspecifik homologi i den primære struktur af humant, rotte, mus og kvæg AMH er 70-80%, og i strukturen for det C-terminale domæne - mere end 95%.

AMH tilhører proteiner såsom inhibin, activin, knoglemorfogenetiske proteiner (BMP'er), vækst- og differentieringsfaktorer (GDF'er) til TGFp-superfamilien. Et karakteristisk træk ved medlemmerne af denne familie er tilstedeværelsen af ​​et intramolekylært proteolytisk spaltningssted, der i AMG-molekylet er mellem de 427. og 428. aminosyrerester. Det antages, at nedbrydningen af ​​AMH i kroppen forekommer under påvirkning af enzymer såsom furin og PC5, der hører til familien af ​​proproteinkonverteraser, hvis aktive produktion blev fundet i den urogenitale kam af rotter.

Granulære ovarieceller, der ligner Sertoli-testikelceller, producerer også AMH, men dets ekspression begynder først i den perinatale periode og forbliver lav gennem hele kvindens reproduktive liv og forsvinder efter overgangsalderen..

AMH-sekretion viser en klar seksuel dimorfisme i den prepubertale periode, hvor serum AMH er signifikant lavere hos piger end hos drenge; og hos voksne er serum AMH lavt hos begge køn på grund af forskelle i tidspunktet for indtræden af ​​oocytter og spermatocytter til meiose, profasen i den første afdeling, hvor oocytten passerer selv i prenatal og spermatocytten i puberteten.

Hos mænd forbliver AMH-syntesen høj, indtil puberteten og falder i puberteten, mens koncentrationen af ​​testosteron stiger på samme tid. Nedsat AMH-syntese er en markør for højden af ​​androgenkoncentration, som hæmmer AMH-produktion i puberteten. AMH hæmmes ikke af testosteron prenatalt og i de første måneder efter fødslen på grund af manglen på en androgenreceptor i Sertoli-celler. Den fysiologiske androgene ufølsomhed i fosterets og det nyfødte Sertoli-celler forklarer den midlertidige sameksistens af høje koncentrationer af androgener og AMH.

AMH's virkningsmekanisme realiseres gennem binding til AMH-receptorkomplekset og dets aktivering. AMH-receptorkompleks består af hovedreceptoren (AMH-receptor type II - AMHRII) og co-receptor (AMH-receptor type I - AMHRI). Liganden interagerer specifikt med det ekstracellulære domæne af transmembranreceptoren AMHRII og AMHRI-typen, hvilket forårsager fosforylering af smad-proteiner, der aktiverer transkriptionen af ​​visse proteiner [3].

AMH-receptor af type II er identificeret i mesenchymale celler, der omgiver Mueller-kanalepitelet hos begge køn. Dets udtryk følger i cranio-caudal retning, hvilket forklarer, hvorfor den kraniale del af kanalen, der ligger nær testiklerne, regresserer tidligere end caudal. Efter binding af AMG til dets receptor i mesenchymale celler udløses apoptose af epitelceller af paracrine, hvilket fører til fuldstændig reduktion af Muller-kanalen hos mænd [1]. Fraværet af AMH eller dets signalmekanismer fører til persistenssyndromet i Muller-kanalerne. Foruden mesenchymale kanalceller blev AMHRII-ekspression fundet i testikulære Sertoli-celler og ovariegranulosa-celler. Dette antyder muligheden for AMHs autokrine virkning på disse celler..

Mullerian duct persistence syndrom er en forstyrrelse i seksuel udvikling, der påvirker mænd. Hos mænd med Müllerian duct persistence syndrom, normale mandlige kønsorganer og normale mandlige eksterne kønsorganer. De har imidlertid også en livmoder og æggeleder (kvindelige reproduktionsorganer). Livmoren og æggelederne udvikler sig fra Muller-kanalerne, som findes i både mandlige og kvindelige embryoner. Som regel forsvinder det i normale fostre af XY-kromosomet, men forbliver hos mænd med SPMP. Tidlige tegn på PSDS kan omfatte uendrede testikler (kryptorchidisme) eller inguinal hernias. Livmoren og æggelederne ses ofte ved et uheld under operation på disse organer. Andre funktioner ved PSDS kan omfatte forkert placering af testikler og kvindelige reproduktionsorganer; tværgående ektopi af testiklen (når begge testikler falder ned på den ene side); og infertilitet. HSPM er forårsaget af en mutation i AMH-genet (HSPF af den første type) eller AMHR2-genet (HSPP af den anden type). Denne sygdom er arvelig på en autosomal recessiv måde. I nogle tilfælde er den genetiske årsag ukendt. Behandling kan omfatte kirurgi for at placere testiklerne i pungen og fjerne organer fra det kvindelige reproduktionssystem.

AMH's rolle i ovariel folliculogenese blev identificeret ved analyse af en pool af follikler i æggestokkene hos mus med AMH-mangel i forskellige aldersperioder. AMG-nulmus viste en stigning i follikulær vækst og accelereret udtømning af primære follikler i æggestokkene. Derudover forekommer denne stigning også i antallet af voksende follikler, hvilket antyder, at follikler i fravær af AMH er mere følsomme over for FSH og skrider frem gennem de tidlige stadier af follikeludvikling. Hos mus hæmmer AMH virkningen af ​​flere vækstfaktorer (Kit-L og primær fibroblastvækstfaktor), som har en stimulerende virkning på det primære sæt follikler.

Den intrafollikulære koncentration af AMH i normale humane antrumfollikler falder gradvist med stigende størrelse af folliklen og falder kraftigt med en stigning i den dominerende follikel over 8 mm. [2].

Koncentrationen af ​​AMH i serum er proportional med antallet af udviklende follikler i æggestokken, derfor betragtes serum AMH som en markør for æggestokkens aldringsproces [2]. Serum AMH-niveauer afspejler bedre tilstanden af ​​follikler i æggestokken på grund af dens relative stabilitet gennem hele cyklussen end andre hormonelle markører såsom follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), østradiol og inhibin-B. Da niveauet af AMH ikke afhænger af graviditet, orale antikonceptionspiller, kan det være en ideel markør for æggestokkene i æggestokkene, som kan evalueres når som helst under menstruationscyklussen. Serum AMH har tilsyneladende udelukkende ovarieoprindelse, da det ikke kan påvises hos kvinder 3-5 dage efter oophorektomi.

Undersøgelser har vist en stærk positiv korrelation mellem baseline serum AMH og antallet af oocytter opnået hos kvinder efter kontrolleret ovariehyperstimulering. AMH er en prognostisk markør for ovarierespons på kontrolleret stimulering under IVF-cyklusser. Derudover har niveauet af AMH forudsigelsesværdi for oocytter opnået under follikulær aspiration. AMH-koncentration kan pålideligt og lige forudsige en dårlig reaktion på ovariestimulering i IVF-cyklusser. AMH-niveauet kan bruges til at identificere kvinder, der er tilbøjelige til at udvikle oocyt-hyperstimuleringssyndrom under multipel induceret ægløsning med humane gonadotropiner, og det blev også vist, at fertiliteten efter IVF var højere, når AMH var høj før induceret ægløsning med humane gonadotropiner. En alternativ fremgangsmåde kan være at vurdere niveauet af AMH i follikulær væske, da niveauet af follikulær AMH er stærkt relateret til graviditetsraten i IVF-cykler [4]:

  • AMH 1,0 ng / ml, men 3,5 ng / ml bestemmer en energisk reaktion på ovariestimulering, og der skal udvises omhu for at undgå ovariehyperstimuleringssyndrom.

Således forudsiger AMH reaktioner på IVF-cyklusser [5].

Kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) viser markant øgede niveauer af AMH med et 2-4 gange højere niveau end hos raske kvinder på grund af en stigning i antallet af små antral follikler og indre granulosa celler.

Homburg et al. Sammenlignet AMH-syntese i granuloseceller i normale æggestokke, ægløsning og anovulatorisk polycystisk ovarie. Som et resultat blev det fundet, at AMH-syntese i gennemsnit er 75 gange højere i anovulatoriske granulosa-celler og 20 gange højere i ovulatorisk PCOS end i sunde æggestokke. Imidlertid er årsagerne til så høje niveauer af AMH i antrumfolliklerne af PCOS i øjeblikket ukendte. Årsagerne kan være en intern defekt i theca follikulære celler i PCOS eller en ændring i niveauet af insulin i blodserumet [6].

AMH-niveauer falder med alderen hos kvinder med normale ægløsningskredsløb. Et lignende fald observeres hos kvinder med PCOS, men i en lavere sammentrækningshastighed. Derudover var AMH lavere hos overvægtige og overvægtige kvinder med PCOS end hos kvinder med normal kropsvægt..

Høje AMH-niveauer blev observeret hos unge piger i alderen 12 til 18 år med PCOS. Derudover blev der observeret en stigning i AMH-koncentration hos piger i alderen 4 til 7 år født til mødre med PCOS [6]. Derfor har AMH større specificitet (92%) og følsomhed (67%) sammenlignet med andre diagnostiske markører for PCOS.

En gruppe italienske og israelske forskere undersøgte AMH-niveauer hos patienter med sekundær amenoré og hos raske kvinder. Patienter med amenoré blev valgt til tre diagnoser: FDI, funktionel hypothalamisk amenoré og PCOS. Det blev fundet, at hos patienter med FDI var niveauet af AMH ikke bestemt eller var ekstremt lavt, hos patienter med funktionel hypothalamisk amenoré, var det gennemsnitlige niveau af AMH 3,9 + 1,5 ng / ml hos patienter med PCOS 7,4 + 1,7 ng / ml og raske kvinder fra kontrolgruppen 3,5 +1,5 ng / ml. Disse data viser, at hos patienter med funktionel hypothalamisk amenoré giver måling af AMH en idé om tilstanden af ​​æggestokkene, hvilket muliggør en mere nøjagtig differentieret diagnose for amenoré.

Serum AMH er en god markør til påvisning af granulosa tumorer. Faktisk observeres et højt niveau af AMH hos 76-93% af kvinder med granulosa-celletumorer. Derudover går en stigning i AMH-niveauer forud for en klinisk tilbagefald af tumoren i op til 16 måneder. Derfor kan AMH også bruges som en tidlig diagnostisk markør for tumorgen-gentagelse af granulosa-celler. AMH kan også tjene som et værktøj til diagnosticering af andre typer neoplasi, såsom prostatacancer, og kan bruges til at påvise tumorfeekomsten sammen med et specifikt prostatantigen [7].

M. Anttonen et al. I deres studier viste, at kræftceller i endometrium, bryst og prostata udtrykker AMHRII, og dets binding til AMH-liganden fører til hæmning af kræftcellevækst [8]. AMH kan også bruges til at bestemme æggestokkens funktion efter kemoterapi og strålebehandling hos unge kvinder. Dette blev beskrevet i en undersøgelse af Partridge A.H. og medforfattere, hvor de fandt et fald i AMH-koncentration hos kvinder, der havde kræft i barndommen, men som stadig havde regelmæssige ovariecyklusser, medens der ikke blev rapporteret nogen forskel i serum FSH og inhibin-B. Lignende resultater blev vist hos overlevende brystkræft [10].

AMH kan også bruges til at undersøge virkningen af ​​kirurgi på æggestokkens reserve. Dette blev demonstreret ved systematiske studier, der studerede effekten af ​​AMH på ovariekirurgi i tilfælde af endometriose, hvor det blev konkluderet, at æggestokkens endometriom er forbundet med et fald i AMH-serum, hvilket indikerer fjernelse af en betydelig del af æggestokkens reserve [9]. Korrelationen mellem aldersniveauet af AMH og perioderne i overgangsalderen kan være grundlaget for en individuel prognose for varigheden af ​​det reproduktive liv og forebyggelse af infertilitet baseret på tidlig påvisning af æggestokkens aldring.

AMH-niveau kan være et prognostisk tegn på overgangsalder hos kvinder, da dets niveau falder meget tidligere end andre tegn på overgangsalder, såsom en stigning i FSH i serum eller uregelmæssig menstruation [10].

Således er AMH en af ​​de vigtigste regulatorer i det kvindelige reproduktive system, især ved folliculogenese fra den primordiale pool til stadiet med store antrale follikler, samt et vigtigt kriterium, der giver dig mulighed for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande inden for gynækologi, endokrinologi og onkologi samt at forudsige deres forløb og sandsynlige resultater.

Anti-Muller hormon: En omfattende guide

Anti-Muller hormon er et bioaktivt organisk stof, der betragtes som den vigtigste komponent i graviditetsplanlægning. Dette komplekse molekyle syntetiseres i alle organismer, men AMH hos mænd er signifikant lavere. Dens tilstedeværelse indikerer graden af ​​fertilitet i kroppen, og afvigelsen fra den normale indikator indikerer sundhedsmæssige problemer.

Hvad er ansvarlig for det anti-muller hormon hos kvinder?

Efter at have hørt først om AMH, undrer en kvinde, hvad det er. Dette hormon produceres af celler placeret i de kvindelige kønsorganer. Det påvirker forekomsten af ​​oocytter. I kroppen produceres AMH-hormon efter 32 ugers fosterudvikling.

Forskere har identificeret, hvad det anti-mulere hormon er ansvarligt for. På stadiet af embryonal udvikling dannes en muller - en slags rør. I et foster med et mandligt køn forsvinder det efter 10 uger i livmoderhulen. Og i det kvindelige foster vises et rum fra røret, hvor livmoren senere dannes.

Dette stof manifesterer sig i en periode med intensiv udvikling i ungdomsårene. I fremtiden forekommer AMG-produktionen ikke. Hvis kvinder i den fødedygtige alder falder AMH-tallet, er der vanskeligheder i udviklingen af ​​æggecellen. På grund af lav fertilitet kan kvinder derfor ikke få børn.

AMG er vanskeligt at påvirke ved hjælp af specifikke lægemidler. Procentdelen af ​​hormonet afhænger af, hvor mange æg der er i de kvindelige kønsorganer..

Hvad viser hormonniveauer?

Når man gennemfører en biokemisk analyse, er det vigtigt at finde ud af, hvad den viser:

  • den mest optimale risiko for drægtighed med den omfattende behandling af infertilitet;
  • forberedelse til kunstig insemination for at vurdere, om denne procedure er passende (som led i en omfattende diagnostisk undersøgelse);
  • patientens evne til at få en baby (chancer for undfangelse og fødning af en sund baby);
  • vurdering af den sandsynlige periode for begyndelse af overgangsalderen hos en kvinde (4 år før starten af ​​udryddelsen af ​​reproduktionsfunktionen viser analysen et langsomt fald i AMH og den hurtige udvikling af overgangsalderen)
  • sandsynligheden for at udvikle kræft eller polycystisk ovariesygdom;
  • indikatorer for mandlige hormoner i kvindens blod;
  • behovet for hormonel korrektion (for at forhindre de negative virkninger af ovariehyperstimulering).

Kan hormonniveauer ændre sig??

De fleste kvinder er interesserede i, om anti-Muller-hormonet kan stige og som et resultat af, hvad der sker. AMH-niveauer varierer som et resultat af eksponering for et stort antal patogene faktorer. Hos enhver kvinde er AMH individuel og afhænger af det oprindelige antal oocytter.

Sådanne forskelle viser let, hvorfor nogle kvinder relativt let bliver gravide i en alder af 40 (og endda 45), mens andre allerede har problemer med befrugtning eller at føde et barn inden 25-årsalderen..

Hvad der påvirker Anti-Muller Hormon?

Dette hormon påvirkes af:

  • tilstedeværelse af cyster i æggestokkene;
  • udvikling af en ondartet proces i de kvindelige kønsorganer;
  • krænkelse af puberteten;
  • underernæring;
  • etniske egenskaber;
  • anvendelse af visse hormonelle medikamenter, der ændrer balancen mellem biologisk aktive stoffer;
  • langvarig fysisk aktivitet;
  • alkohol misbrug;
  • hormonelle ændringer, der indikerer enten en krænkelse af puberteten eller tilgangen til en naturlig periode med fald i seksuel aktivitet;
  • uregelmæssigheder i menstruationen (både en svækkelse af menstruationsfunktionen og overdreven blodgennemstrømning påvirkes negativt);
  • fald i reserven for sunde og udviklede æg.

Hvis dataene fra AMG-analyser indikerer en afvigelse, er læger på udkig efter den grundlæggende årsag til den patologiske proces. Hvis den underliggende sygdom elimineres, opnås der med en høj grad af sandsynlighed normale niveauer af AMH. På samme tid, hvis drægtighed ikke udvikler sig på grund af et fald i kvaliteten og antallet af æg, opnås der gennem introduktionen af ​​specifikke medikamenter stimulering af ovariefunktionen.

AMH under graviditet

Graviditet med forskellige variationer af AMH er mulig, hvis patienten behandles tilstrækkeligt. De fleste kvinder med polycystisk æggestokkesyndrom bliver gravide efter behandling af den underliggende sygdom. Begyndelsen af ​​graviditet indikerer, at hormonet er vendt tilbage til det normale.

Målet med behandling af lav AMH:

  • eliminering af årsagen til et fald i hormonkoncentration;
  • stimulering af ægløsning;
  • stimulering af brud på folliklen og den efterfølgende udgang af oocytten fra den;
  • introduktion af den rigtige mængde progestin for at øge implantationen af ​​et befrugtet æg i livmoderen.

Anti-Muller hormon i overgangsalderen

AMH og overgangsalder er tæt forbundet. Under overgangsalderen forekommer et gradvist fald i gonadernes funktion. Dette påvirker mængden af ​​østrogen i blodet og koncentrationen af ​​AMH..

Ved begyndelsen af ​​overgangsalderen falder hormonnormen kraftigt og falder gradvist. Så snart kvinden afslutter den sidste periode i sit liv, bør koncentrationen af ​​hormonet nærme sig 0.

Følgende faktorer kan øge hormonmængden:

  • ugunstig genetisk disposition;
  • ændringer i kropsvægt (AMH-indikatorer varierer i forskellige retninger);
  • alkohol og rygning;
  • arbejde forbundet med intens fysisk anstrengelse;
  • konstant stress;
  • svær depression.

Overskydende hormon i overgangsalderen er altid et tegn på en problematisk situation. Undertiden indikerer det udviklingen af ​​en godartet eller ondartet proces i kroppen. Så man ser en stigning i AMH i overgangsalderen med udviklingen af ​​polycystiske og tumorer i gonaderne. Endvidere er tumorer i det indledende stadium af deres udvikling godartede, men uden tilstrækkelig behandling bliver de hurtigt ondartede.

AMH-niveau for polycystisk

Med polycystisk follikulær aktivitet øges aktiviteten. På grund af dette stiger AMH flere gange i forhold til normale værdier. Stigningen skyldes den hurtige stigning i antallet af follikler. Den mest aktive vækst er observeret hos piger med polycystisk æggestokkesyndrom inden begyndelsen af ​​menarche, samt hos dem, hvis mødre nogensinde har lidt af denne sygdom.

Stigningen i indikatorer forklares af det faktum, at folliklen udvikler sig, men ikke kan trænge gennem den cystiske overflade. Undertiden ses en stigning i mængden af ​​hormonet med en stigning i massen af ​​æggestokkevæv. Denne lidelse er farligt med stor risiko for ondartet transformation af de kvindelige kønsorganer..

For at sænke niveauet af hormonet skal du behandle den underliggende sygdom. Læger anbefaler normalisering af kosten, hvile.

Kvindelig Anti-Muller Hormon

Denne indikator varierer afhængigt af alder og livsstilsegenskaber..

Hormon normer efter alder

Afhængig af alder varierer AMH-priserne:

Hvad er hormonet AMG, og hvorfor skal du overvåge det

Hvad er hormonet AMG, og hvorfor skal du overvåge det?

I den moderne verden er en kvindes livsprioriteter sådan, at hun for det første er travlt med uddannelse, opbygning af en karriere, arrangerer sit liv og først derefter - at føde et barn. Ifølge officielle statistikker var gennemsnittet i 2016 for den mor, der fødte den førstefødte i Skt. Petersborg, den højeste i landet. Specialister bemærker, at selv den nøje overvågning af hendes helbred overser behovet for at kontrollere indikatoren for hendes æggestokkreserv - hormonet AMG.

Hvad er AMG?

AMG - Anti-Muller hormon - er en nøjagtig markør for æggestokkens reserve. Dette hormon produceres af æggestokkens follikler og viser en kvindes reproduktive potentiale. Ud over AMG-indikatoren er specialisten særlig opmærksom på patientens alder samt antallet af antral follikler på den 2-3. dag af menstruationscyklussen. I alt vurderer lægen kvindens ovariereserve og forudsiger chancerne for graviditet.

AMG og alder.

I Vesten er der allerede en tendens, når læger anbefaler at kontrollere niveauet af AMH fra 12 år gammel. Og hvis dens hastighed efter 14 år falder, fungerer dette som grundlag for frysning af æg. Måske er denne holdning overdreven, men klart, det gælder for kvinder efter 35 år, der planlægger en graviditet. De bør bestemt overvåge niveauet af AMH og tage højde for, at et fald i AMH˂ 1 er et tegn på en nærværende overgangsalder.

Hvor indirekte kan man lære om et fald i AMH?

Desværre er det umuligt at erkende dette uden at have bestået en passende analyse. Produktionen af ​​AMG er ikke relateret til mængden af ​​andre hormoner. Derudover påvirkes dette hormon ikke af ernæring, livsstil og andre eksterne faktorer..

En blodprøve giver en nøjagtig idé om AMH?

Ja, en blodprøve for at bestemme niveauet af AMH giver en nøjagtig idé om din æggestokkreserv. Denne blodprøve er enkel og kan udføres på enhver dag i menstruationscyklussen. Men vær opmærksom på en sådan faktor som pålideligheden af ​​en enkelt undersøgelse af niveauet for AMH. Der er en chance for en forkert udført analyse. Hvis undersøgelsen engang viste en lav (eller omvendt - høj) indikator for AMH, er dette ikke en utvetydig bekræftelse af det kvindelige potentiale eller dets fravær. Når der er et misforhold mellem totaliteten af ​​faktorer, der bestemmer ovariereserven, overholder vi behovet for at analysere igen.

Hvad skal man gøre, hvis analysen viste et lavt niveau af AMH?

Angivelse af nedsat AMH bør være en guide til planlægning og konsultation af en gynækolog-reproduktivolog tidligt i graviditeten. Måske i dit tilfælde vil det være muligt at begrænse kryokonservering af oocytter for at realisere reproduktionsfunktioner i fremtiden eller planlægge en graviditet i nuet.

Kan antikonceptionsmidler opretholde follikulære reserver og øge AMH?

P-piller kan overhovedet ikke have nogen indflydelse på follikulærreserven. Dette er en almindelig misforståelse hos kvinder, der tager COC, ikke kun med henblik på konservering, men også med det formål at "konservere" ægene.

Sådan øges AMG-niveauer?

Det er umuligt at øge niveauet af AMH med tvungne midler. Husk, at mængden af ​​AMH i løbet af en kvindes liv normalt ændrer sig i retning af fald. Den lave værdi af hormonet skal betragtes som en trang til at handle (hvis du planlægger at nogensinde få børn).

AMH forudsiger indtræden af ​​overgangsalderen?

AMG-indikatoren betragtes som tilstrækkelig objektiv ikke kun med hensyn til vurdering af kvinders reproduktive potentiale, men også med hensyn til at forudsige begyndelsen af ​​overgangsalderen. Desuden er et fald i AMH blandt andre hormonelle markører det mest pålidelige bevis for tilgangen til overgangsalderen.

AMH - en pålidelig markør af graviditet med IVF?

Delvist. Antallet af oocytter er direkte relateret til kvindens alder. Det er kvindens alder, der er den vigtigste faktor i reproduktiv succes, herunder graden af ​​graviditet i ART-cyklussen. Glem dog ikke kvaliteten af ​​ægene! Hvis der på baggrund af et nedsat niveau af AMH stilles en diagnose af infertilitet, er du nødt til ikke at tænke på at øge mængden af ​​dette hormon i blodet, men om, hvordan man stimulerer æggestokkene til at producere sunde æg.

Hvordan man arbejder med patienter med lav AMH?

Ja, der er mange sådanne patienter på EmbryLife Clinic. Desværre med AMG

Klinikken bruger PGD-diagnostik, som giver dig mulighed for at vælge det ufødte barns køn (dette er vigtigt i tilfælde af overførsel af arvelige sygdomme efter køn), samt tage hensyn til kromosomale ændringer.

Vores klinik er licenseret til højteknologisk medicinsk behandling, hvilket indebærer det mest moderne udstyr og lægeres høje professionalisme. En sådan teknisk ekspertise har en meget positiv effekt på forbedring af effektiviteten af ​​behandlingen..

Alle kliniklokaler og dit servicesystem er bygget på en sådan måde, at du opretholder fuld fortrolighed. Derudover har vi udviklet og anvendt et pålideligt system til beskyttelse af personlige oplysninger til hver patient..

(812) 327-50-50
Sankt Petersborg
Have 35

Anti-Muller hormon steg - hvad skal man gøre?

AMH eller antimuller hormon er en markør for ovariefunktion. Denne laboratorieindikator reflekterer æggestokkreserven. Nedsat AMH observeres normalt hos kvinder med døende reproduktiv funktion, og øget AMG findes oftest hos patienter med polycystisk æggestokkesyndrom.

Hvilken AMG der skal betragtes som forhøjet?

Der er ingen normer som sådan. Fortolkningen af ​​resultaterne afhænger af patientens alder og diagnosen..

Oftest måles AMH for at evaluere fertilitet (fertilitet). I dette tilfælde betragtes koncentrationen fra 4 til 6,8 ng / ml som den optimale værdi. En koncentration under 1,0 ng / ml kan indikere en reduceret ovariereserve, men vurderes i kombination med andre indikatorer (FSH-niveau, ingbin-B, antallet af antral follikler i de første dage af cyklussen, ovarievolumen).

Indtil videre er der ingen konsensus om, hvilken AMG der skal betragtes som forhøjet. Oftest stiger niveauet med polycystisk æggestokk. Det blev fundet, at det hos sådanne kvinder stiger med 2-3 gange sammenlignet med gennemsnittet i denne alderskategori.

Fysiologisk rolle

I lang tid forblev funktionen af ​​AMH i den kvindelige krop ukendt. Det produceres i cellerne i follikulær granulose. Det begynder at blive produceret selv i utero. Efter fødslen af ​​en pige stiger niveauet for stoffet i blodet gradvist. Det når maksimalt 20-30 år. Derefter begynder det gradvist at falde, når æggestokkens funktion falmer..

  • begrænsning af væksten af ​​kønsorganer i den prenatal periode;
  • igangsættelse af vækst af urfolger i æggestokkene;
  • beskyttelse af granuloser af voksende follikler mod overdreven mitogen påvirkning af FSH (follikler med æg vokser under dens virkning).

Som laboratorieindikator er AMG af høj værdi. Det er praktisk, da det forbliver stabilt i forskellige perioder i en kvindes liv og ikke ændrer sig, afhængigt af cyklusens fase. Brug af hormonelle medikamenter, graviditet, en stigning eller formindskelse i niveauet af andre hormoner i blodet påvirker ikke koncentrationen af ​​et stof i blodet.

Polycystisk ovariesyndrom

Der er flere grunde til at øge AMH-niveauer. Men de fleste af dem er meget sjældne. Hvis en kvinde har bestået en blodprøve, og hendes niveau af anti-Muller-hormon er forhøjet, tyder dette næsten altid på polycystisk ovariesyndrom. Denne sygdom er udbredt i befolkningen og er en af ​​de vigtigste årsager til endokrin infertilitet..

Selvom AMH altid er forhøjet med polycystisk æggestokk med 2-3 gange sammenlignet med gennemsnittet i befolkningen, er det ikke et kriterium for at etablere en diagnose.

Andre tegn på polycystisk æggestokkesyndrom:

  • kronisk anovulation (follikler i æggestokkene modnes ikke);
  • uregelmæssig menstruation;
  • tegn på hyperandrogenisme - forhøjede niveauer af mandlige hormoner (ansigtshårvækst, stemmestørrelse, acne);
  • æggestokkene på begge sider er 3-5 gange forstørrede, flere cyster op til 8 mm i diameter og kapseltykkelse findes i dem.

Hos en kvinde med polycystisk antimuller er hormonet forhøjet. Dets niveau korrelerer med koncentrationen i blodet af nogle andre hormoner, primært testosteron og androstenedion (mandlige kønshormoner). Derudover øges AMH stærkere hos kvinder, hvis æggestokke bestemmer flere antral follikler i de første dage af menstruationscyklussen.

Kvinder med polycystisk ovariesyndrom har en øget ovariereserve. Det blev konstateret, at deres overgangsalder forekommer i gennemsnit 2 år senere end gennemsnittet i befolkningen. På trods af dette kan mange patienter, der lider af denne sygdom, ikke blive gravide. Dette skyldes delvis det øgede anti-Muller-hormon hos kvinder. En af dens funktioner er faktisk at hæmme udviklingen af ​​folliklen og reducere virkningen af ​​FSH på den.

Årsagen til, at follikelvæksten stopper, er imidlertid ikke klar. Normalt vokser de til midten af ​​cyklussen. Kort før ægløsning er en af ​​folliklerne, der kaldes dominerende, foran resten. Det er han, der giver æget, som senere bliver befrugtet af sædcellen. Men med PCOS sker dette ikke. Alle follikler stopper på det dominerende selektionsstadium. Som et resultat er der ingen ægløsning, og flere cyster (umodne follikler) forbliver i æggestokkene.

Stig inden stimulering af superovulation

Meget ofte lider kvinder med forhøjede AMH-niveauer af anovulatorisk infertilitet. De gennemgår stimulering af ægløsning. Denne procedure kan udføres både inden for rammerne af in vitro-befrugtningsprogrammet og som en uafhængig metode til behandling af infertilitet. I begge tilfælde bruges AMH som en indikator, der hjælper lægen med at vælge dosis medicin for at sikre ægløsningsprocesser i æggestokkene.

Når en læge vælger et ægløsningstimuleringsprogram i et IVF-program, skal han ordinere en dosis gonadotropiner, således at:

  • sikre modning af så mange follikler med æg som muligt;
  • forhindre udvikling af ovariehyperstimuleringssyndrom.

Det vil sige, at lægen skal finde en mellemgrund. Det er dårligt, hvis hormondosis er utilstrækkelig, og folliklerne modnes kun 3-4 i stedet for 10-15. Men endnu værre, hvis doseringen er for stor. I dette tilfælde udvikles en komplikation kaldet ovariehyperstimuleringssyndrom..

Ved daggry af brugen af ​​assisterede reproduktionsteknologier blev der observeret en overdreven ovariereaktion ganske ofte. Men så lærte lægerne, hvordan de kunne forudsige deres respons på stimulering. Herunder anvendelse af en sådan indikator som AMG. Hvis en kvinde har anti-Muller-hormonniveauer, indikerer dette en øget risiko for ovarial hyperstimuleringssyndrom. Hvis lægen ved dette, træffer han foranstaltninger for at undgå denne tilstand, nemlig:

  • start stimulering med lavere doseringer af hormoner;
  • vil nøje overvåge en kvindes tilstand ved hjælp af ultralyd, blodprøver for hormoner;
  • Under ingen omstændigheder vil han begynde at ordinere stimulering i 2 cykler i træk, men vil tage en pause mellem to IVF-forsøg;
  • i tilfælde af de første tegn på en overreaktion af æggestokkene, vil den stoppe protokollen eller i det mindste ikke bringe den til overførsel, så kvinden ikke bliver gravid (hvis befrugtning har fundet sted, er hyperstimuleringssyndrom vanskeligere og længere).

Oftest er det nødvendigt at stoppe protokollen og fryse alle embryoner hos kvinder med AMH over 7,0 ng / ml. Tærsklen, hvor risikoen for hyperstimuleringssyndrom betragtes som høj, er en koncentration på mere end 3,36 ng / ml.

Hvad skal man gøre i tilfælde af stigning?

Det hele afhænger af årsagen til stigningen i AMH såvel som terapeutiske mål. For eksempel, hvis en granulosa-celletumor i æggestokken er forårsaget af en stigning i niveauet af anti-Muller-hormon, er kirurgisk behandling påkrævet. Men som vi allerede har fundet ud af, forekommer øget AMH i de fleste tilfælde med polycystiske æggestokke - denne sygdom rammer 10% af den kvindelige befolkning. I dette tilfælde afhænger behandlingsmetoden primært af, hvad kvinden ønsker som et resultat af terapi. Målene kan være som følger:

  • begyndelse af graviditet;
  • eliminering af symptomer (primært forbundet med hyperandrogenisme);
  • forebyggelse af de negative konsekvenser af hormonelle forstyrrelser (forebyggelse af endometrial hyperplasi, fedme, øget kardiovaskulære risici, normalisering af menstruationsfunktion og kulhydratmetabolisme).

Uanset hvilket mål, læger ordinerer ikke behandling, der sigter mod at reducere niveauet af AMH. Med alderen vil koncentrationen af ​​dette hormon falde af sig selv, da æggestokkens funktion forsvinder - ligesom andre kvinder.

Hos patienter i reproduktiv alder er behandling af polycystose oftest rettet mod at løse problemet med infertilitet. I øjeblikket er der ingen terapeutiske metoder, der kan gendanne den naturlige fertilitet for evigt. Polycystisk ovariesyndrom er en uhelbredelig sygdom. Men på baggrund af det kan du blive gravid og få en baby. Til dette bruges ægløsningsinduktionsprogrammer. En kvinde ordineres typisk clomiphen. Hvis det ikke fungerer, skal du gå videre til stimulering med gonadotropiner..

Er det muligt at reducere?

Teoretisk er det muligt at sænke niveauet for AMH. For at gøre dette er det nok at fjerne æggestokkene helt eller delvist. I praksis gør de det selvfølgelig ikke. Der er ingen mening i at reducere koncentrationen af ​​AMH i blodet. Dette ville ikke øge fertiliteten eller reducere symptomerne på polycystisk æggestokk..

I tilfælde af polycystisk ovariesyndrom udføres delvis stroma-fjernelse af disse organer undertiden ved hjælp af den laparoskopiske metode. Gør dette for at reducere niveauet af androgener. Desuden er et fald i koncentrationen af ​​AMH en "bivirkning" af denne operation. Men i de senere år udføres kirurgisk behandling af PCOS mindre og mindre, da det ikke altid giver de forventede resultater.

Således indikerer øget AMH i de fleste tilfælde polycystisk æggestokkesyndrom. På baggrund af denne sygdom udvikler anovulatorisk infertilitet ofte, men ikke altid. Der er effektive metoder til dens behandling. Normalt tillader en korrekt valgt behandling af medicinsk induktion af ægløsning en kvinde at blive gravid inden for de næste par måneder efter behandlingsstart.

Anti-Müllerian hormon - Anti-Müllerian hormon

anti-muller hormon
identifikatorer
SymbolAMG
Hugo464
OMIM600.957
RefseqNM_000479
UniprotP03971
Andre data
hodographChr. 19 s13.3
anti-Muller hormonreceptor type II,
identifikatorer
SymbolAMHR2
Entrez269
Hugo465
OMIM600.956
RefseqNM_020547
UniprotQ16671
Andre data
hodographChr. 12 q13

Anti-Muller-hormon (AMH), også kendt som Muller-inhiberende hormon (MIH), er et glycoprotein, et hormon, der strukturelt er knyttet til inhibin og activin fra den transformerende vækstfaktor beta-superfamilie, hvis centrale roller er differentiering og vækst af folliculogenese. Hos mennesker er genet for AMH AMH på kromosom 19p 13.3, mens AMHR2-genet koder for dens receptor på kromosom 12.

AMH aktiveres af SOX9 i Sertoli-celler i det mandlige foster. Dets udtryk hæmmer udviklingen af ​​den kvindelige reproduktive kanal, eller Mullerian kanaler (paramesonephric kanaler), ind i det mandlige embryo, hvilket stopper udviklingen af ​​æggeleder, livmoder og øvre vagina. Udtrykket af AMH er afgørende for seksuel differentiering på et bestemt tidspunkt under fosterudviklingen og ser ud til at være tæt reguleret af nukleare receptoren SF-1, transkription af GATA-faktorer, kønsomvendelse af DAX1-genet og follikelstimulerende hormon (FSH). Mutationer i genet fra både AMH og type II AMH-receptor har vist sig at forårsage konservering af mullerderivater hos mænd, som ellers normalt er maskuliniseret.

AMH er også produktet af de granulære celler i disse preantrale og små antrale follikler hos kvinder. AMH er således kun til stede i æggestokkene før overgangsalderen. AMGA-produktion regulerer folliculogenese ved at hæmme opsamlingen af ​​follikler fra hvilepuljen for at vælge en dominerende follikel, hvorefter AMGA-produktionen falder. Som et produkt af granulære celler, der indhyller hvert æg og forsyner dem med energi, kan AMH også tjene som en molekylær biomarkør for den relative størrelse af æggestokkens reserve. Hos mennesker er dette nyttigt, fordi antallet af celler i follikulærreserven kan bruges til at forudsige tidspunktet for overgangsalderen. Hos kvæg kan AMH bruges til at udvælge hunner i multi-enheds-ægformede embryooverførselsprogrammer ved at forudsige antallet af antral follikler designet til ægløsning. AMH kan også bruges som markør for ovariedysfunktion, såsom hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

indhold

Struktur

AMH er et dimert glycoprotein med en molekylvægt på 140 kDa. Molekylet består af to identiske underenheder forbundet med sulfidbroer og er kendetegnet ved en N-terminal dimer (pro-region) og en C-terminal dimer. AMH virker med receptorer, AMG-RI og RII-AMH, hvorpå ekspression af gener reguleret i cellen efter en række konformationelle ændringer og phosphorylering.

fungere

embryonal udvikling

Hos pattedyr forhindrer AMH udviklingen af ​​Muller-kanaler i livmoderen og andre Muller-strukturer. Effekten er ipsilateral, det vil sige, hver testis undertrykker Muller-udviklingen kun på sin egen side. Hos mennesker forekommer denne handling i løbet af de første 8 uger af graviditeten. Hvis der ikke produceres hormoner fra gonaderne, udvikler de mulige kanaler sig automatisk, mens Wolfian-kanalerne, der er ansvarlige for de mandlige formeringsdele, automatisk dør. AMH-mængder, der kan måles i blodet, varierer afhængigt af alder og køn. AMH fungerer ved at interagere med specifikke receptorer på overfladen af ​​målvævceller (anti-mullerian hormonelle receptorer). Den mest berømte og mest specifikke virkning, formidlet gennem AMGA II-receptorer, inkluderer programmeret celledød (apoptose) af målvæv (føtale Muller-kanaler).

æggestokkene

AMH udtrykkes af kornede celler i æggestokkene i reproduktionsperioden og begrænser dannelsen af ​​primære follikler ved at hæmme det for store follikulære sæt FSH. Udtrykket af AMH er størst i fasen af ​​folliculogenese, i de preantrale og små antrale follikler. Dette ekspression falder, når folliklerne udvikler sig og går ind i et selektionsstadium, hvor en stigning i FSH-ekspression. Nogle eksperter antyder, at dette er et mål for nogle aspekter af æggestokkens funktion, som er nyttigt til vurdering af tilstande, såsom polycystisk æggestokkesyndrom og for tidligt døende af æggestokkens funktion..

Andet

Produktionen af ​​AMGA af Sertoli-celler i testiklerne forbliver på et højt niveau gennem mænds barndom, men falder til et lavt niveau i puberteten og voksen alder. Det er vist, at AMH regulerer produktionen af ​​kønshormoner, og ændringer i AMH-niveauer (vækst hos kvinder, fald hos mænd) kan være involveret i begyndelsen af ​​puberteten hos begge køn. Funktionelle AMH-receptorer har også vist sig at blive udtrykt i neuroner i hjernen hos embryonale mus og antages at spille en rolle i den seksuelt dimorfe udvikling af hjernen og som en konsekvens af udviklingen af ​​specifik kønsopførsel.

patologi

Hos mænd kan utilstrækkelig embryonisk AMH-aktivitet føre til vedvarende Mueller Channel Syndrome (PMDS), hvor den rudimentære livmoder er til stede, og testiklerne er normalt undevist. AMG-genet (AMG) eller dets receptorgen (AMG-RII) er normalt unormalt. AMH-målinger er også blevet meget udbredt til vurdering af testikelfunktionen af ​​tilstedeværelse hos spædbørn med intersex-tilstande, tvetydige kønsorganer og kryptorchidisme..

En undersøgelse offentliggjort i Nature Medicine fandt en forbindelse mellem hormonel ubalance i livmoderen og polycystisk ovariesyndrom (PCOS), især præenatal eksponering for antimuller hormonet. I undersøgelsen administrerede forskere AMH til gravide mus, så de havde højere end normale hormonkoncentrationer. Faktisk fødte de en datter, der senere udviklede SPI lignende tendenser. Blandt dem er problemer med fertilitet, forsinket pubertet og uregelmæssig ægløsning. For at ændre det doserede forskere i en polycystisk mus med et IVF-lægemiddel kaldet cetrorelix, hvilket fik symptomerne til at forsvinde. Disse eksperimenter skal bekræftes hos mennesker, men dette kan være det første skridt i forståelsen af ​​forholdet mellem polycystisk æggestokk og anti-Muller-hormon.

blodniveauer

Hos raske kvinder er AMH enten let at opdage eller opdage i navlestrengsblod ved fødslen og viser en markant stigning efter tre måneder; på samme tid falder detektionen ikke til fire år, før den vokser lineært til otte år, der forbliver næsten uændret fra mellembarndommen til den tidlige voksen alder - dette ændrer sig ikke markant i puberteten. Vækst i barndommen og ungdommen afspejler sandsynligvis de forskellige stadier i follikeludviklingen. Fra 25-årsalderen falder AMH til udetekterbare niveauer i overgangsalderen.

En standard AMG-måling følger Generation II-analyse. Dette skulle give den samme værdi som den tidligere anvendte IBC-analyse, men AMGA-værdierne fra den tidligere anvendte DSL-analyse skal ganges med 1,39 for at opfylde moderne standarder, da den brugte forskellige antistoffer.

Svage data antyder, at AMH kun bør måles i den tidlige follikelfase på grund af en ændring sammenlignet med menstruationscyklussen. Derudover reduceres AMH-niveauer i overensstemmelse med den aktuelle anvendelse af orale prævention og aktuelle tobaksrygning..

Referenceområder

Referenceområderne for antimuller hormon, estimeret fra referencegrupper i USA, er som følger:

AldermåleenhedVærdi
Under 24 månederng / mlMindre end 5
pmol / lMindre end 35
24 måneder til 12 årng / mlMindre end 10
pmol / lMindre end 70
13-45 år gammelng / ml1 til 10
pmol / lFra 7 til 70
Mere end 45 årng / mlMindre end 1
pmol / lMindre end 7

AldermåleenhedVærdi
Under 24 månederng / mlFra 15 til 500
pmol / l100 til 3500
24 måneder til 12 årng / ml7 til 240
pmol / l50 til 1700
Mere end 12 årng / ml0,7 til 20
pmol / l5 til 140

AMH-målinger kan være mindre nøjagtige, hvis en person måler vitamin D-mangel. Bemærk, at mænd er født med højere AMH-niveauer end kvinder for at begynde seksuel differentiering, og hos kvinder falder AMHA-niveauer over tid, efterhånden som fertiliteten falder, og.

Klinisk anvendelse

Samlet fertilitetsresultat

Sammenligning af individets AMH-niveau med hensyn til det gennemsnitlige niveau er nyttigt til vurdering af fertilitet, da det giver vejledning til æggestokkens reserve og identificerer kvinder, der muligvis skal overveje at enten fryse et æg eller forsøge at blive gravid tidligere end senere, hvis deres langsigtede fremtidige fertilitet er dårlig. Et højere niveau af anti-muller hormon, når det blev testet hos kvinder i den generelle befolkning, fandt, at der var en positiv sammenhæng med naturlig fertilitet hos kvinder i alderen 30-44 for at blive gravid spontant, selv efter at have tilpasset deres alder. Imidlertid blev denne korrelation ikke fundet i en sammenlignelig undersøgelse af unge kvinder (i alderen 20 til 35 år).

Befrugtning in vitro

AMH er en prognostisk faktor for ovarierespons ved in vitro-befrugtning (IVF). AMH-måling understøtter kliniske beslutninger, men alene er ikke en passende indikator for IVF-succes. Derudover bruges AMGA-niveauer til at evaluere en kvindes resterende æg..

I henhold til NICE-retningslinjerne for in vitro-befrugtning forudsiger antimuller hormonniveauer på mindre end eller lig med 5,4 pmol / L (0,8 ng / ml) et lavt svar på ovariehyperstimulering, mens niveauet er større end eller lig med 25,0 pmol / l (3,6 ng / ml) forudsiger en høj respons. Andre tærskelværdier, der findes i litteraturen, spænder fra 0,7 til 20 pmol / L (0,1 og 2,97 ng / ml) under den lave respons på ovariehyperstimulering. Endvidere er højere niveauer af AMGOV forbundet med en højere sandsynlighed for levende fødsel efter IVF, selv efter justering for alder. AMH kan derfor bruges til at rationalisere induktionsprogrammet og beslutninger om antallet af ægløsningsembryoer, der skal overføres i assisterede reproduktionsteknologier for at maksimere graviditetssuccesniveauer, samtidig med at risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) minimeres. AMH kan forudsige en overdreven respons i ovariehyperstimulation med følsomhed og specificitet på henholdsvis 82% og 76%.

AMH-måling alene kan være vildledende, da høje niveauer forekommer under forhold som polycystisk æggestokkesyndrom, og derfor bør AMH-niveauer overvejes i forbindelse med transvaginal æggestokkescanninger for at evaluere antral follikler og ovarievolumen..

Naturlige retsmidler

Forskning i behandling til forbedring af lav ovariereserve og lav AMHA har haft en vis succes. Aktuelt bedste tilgængelige bevis tyder på, at DHEA forbedrer æggestokkens funktion, øger chancerne for graviditet og ved at reducere aneuploidi, reducerer aborter. Undersøgelser i DHEA med lav AMH indikerer, at der bør tages en dosis på 75 mg i 16 uger. Forbedring af kvaliteten af ​​oocytter / embryoner med DHEA-kosttilskud tilbyder potentielt et nyt koncept til ældning af æggestokkene, hvor æggestokkmiljøet, men ikke selve oocytten, er alder. DHEA har positive resultater for kvinder med AMH-niveauer på mere end 0,8 ng / ml eller 5,7 pmol / L. DHEA har ingen signifikant effekt på oocytter eller æggestokkemedier i dette interval..

Undersøgelser af CoQ10-tilskud som en aldersmodel for dyr med forsinket ovarialt reserveudtømning, ekspression af mitokondrialt gen, der er gendannet af oocytter, og forbedret mitokondrial aktivitet. Forfatterne bemærker, at replikering af 12-16 uger ved anvendelse af CoQ10-tilskud i mus for at opnå disse resultater ville svare til ti år hos mennesker.

D-vitamin menes at spille en rolle i reguleringen af ​​AMH. AMH-genpromotoren indeholder et D-vitamin-responselement, der kan udløse D-vitamin-status til at påvirke serum AMH-niveauer. Kvinder med et D-vitamin niveau på 267,8 ± 66,4 nmol / L viser 4 gange bedre succes med IVF-proceduren end dem med et lavt niveau på 104,3 ± 21 nmol / L. D Vitaminmangel bør overvejes, når serumniveauer af AMGA opnås til diagnose.

Kvinder med kræft

Hos kvinder med kræft kan strålebehandling og kemoterapi skade æggestokkens reserve. I sådanne tilfælde er forbehandling af AMH nyttigt til at forudsige langvarigt tab af ovariefunktion efter kemoterapi, hvilket kan indikere fertilitetsstrategier såsom oocytter kryokonservering. Efterbehandling af AMH er forbundet med et fald i fertilitet.

De granulære celler fra en ovarietumor udskiller AMH, og AMG-test har en følsomhed i området mellem 76 og 93% ved diagnosen af ​​sådanne tumorer. AMH er også nyttigt til diagnosticering af cellegranulose-tumor-gentagelse.

Steriliseringsstatus for dyr

I veterinærmedicin bruges AMGA-målinger til at bestemme kastreringsstatus hos hunde og kvinder, hunde og katte. AMH-niveauer kan også bruges til at diagnosticere tilfælde af æggestokkrester-syndrom..

Biomarkører af polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en endokrin lidelse, der oftest findes hos kvinder i reproduktiv alder, som er kendetegnet ved oligo- eller anovulation, hyperandrogenisme og polycystisk æggestokk (MCC). Denne endokrine sygdom hæver AMH-niveauer næsten to til tre gange højere hos kvinder med polycystisk æggestokkesyndrom end hos raske kvinder af typen. Dette er ofte forbundet med en stigning i antallet af follikeltællinger, der er karakteristisk for PCOS, hvilket indikerer en stigning i granulære celler, når de omgiver hvert enkelt æg. Forhøjede AMH-niveauer tilskrives imidlertid ikke kun en stigning i antallet af follikler, men også til en stigning i mængden af ​​AMH produceret pr. Follikel. De høje niveauer af androgener, der er karakteristiske for PCOS, stimulerer og giver også feedback til også at øge AMH-produktionen. Derfor ses AMH i stigende grad som et værktøj eller biomarkør, der kan bruges til at diagnosticere eller indikere PCOS.

Potentiel fremtidig brug

AMH er blevet syntetiseret. Dens evne til at hæmme væksten af ​​væv, der stammer fra Mullerian-kanaler, har øget forventningerne til nytten i behandlingen af ​​forskellige sygdomme, herunder endometriose, adenomyose og livmoderkræft. Undersøgelser gennemføres i flere laboratorier. Hvis der var mere standardiserede AMH-test, kunne de potentielt bruges som biomarkører for polycystisk æggestokkesyndrom.

Hos mus har en stigning i AMH vist sig at reducere antallet af voksende follikler og dermed den samlede størrelse af æggestokkene. Denne stigning i AMGA-produktion formindsker primære, sekundære og antrale follikler uden at reducere antallet af primordiale follikler, hvilket antyder en blokade af den første aktivering af folliklen. Dette kan tilvejebringe en acceptabel antikonceptionsmetode, der beskytter æggestokkens ægreserve under kemoterapi uden at fjerne dem fra kroppen, hvilket giver mulighed for naturlig reproduktion i en senere alder..

navnene

Adjektivet "Mueller" er skrevet enten "Mueller" eller "Mueller", afhængigt af den ledende lederstil; derivatmedlem præfixeret med "anti" derefter "anti-Müller", "antimüllerian" eller "antimüllerian". I Muller-kanaler, navnet på Johannes Peter Müller.

Listen over navne, der blev brugt til antimülleriansk hormon, er som følger. For enkelheds skyld tager denne liste ikke hensyn til nogle staveændringer; for eksempel giver det kun en linje for "mullerian-hæmmende hormon", selvom der er 4 acceptabelt sådanne (stilhætte M eller små m, bindestreg eller rum).