Anti-Muller hormon hos kvinder: funktioner, norm og årsager til afvigelse

Anti-Muller hormon hos kvinder (AMH) er et stof produceret af æggestokkene. Han er ansvarlig for dannelsen af ​​modne æg. AMH påvirker ikke menstruationscyklusser og er ikke afhængig af FSH (follikelstimulerende hormon).

Ingen eksterne faktorer (ernæring, hormonelt indtag, livsstil) påvirker ikke produktionen af ​​dette hormon. Hvis det ikke opfylder normen, truer dette infertilitet. Derfor anbefales det, at alle kvinder med jævne mellemrum donerer blod og kender niveauet for deres AMH.

Dette hormon fik sit navn takket være den tyske videnskabsmand Müller, der konstaterede, at den embryonale udvikling af mænd og kvinder foregår identisk. Alle embryoner har et specielt rør, som hos drenge løser den 9.-10. Uge efter befrugtning. Hos piger dannes livmoderen og vaginaen fra dette rør. Allerede fra den 32. uge af graviditeten begynder føtal folliklerne at producere AMH.

Efter fødslen vil pigens hormonniveau være lavt, og på pubertets tid stiger det markant. I denne periode er antallet af sunde æg omkring 400-500 tusinde. De kaldes ovariereserve. I hver cyklus modnes flere æg, men den bedste kvalitet kommer ud. Niveauet af anti-Muller-hormon falder med starten på overgangsalderen, når æggene ikke længere er.

Anti-Muller hormon hos kvinder udfører to funktioner:

  • tilvejebringer follikelvækst og ægmodning;
  • stimulerer østrogensyntese under påvirkning af FSH.

Hormonniveauer afhænger af bestanden af ​​æg i æggestokkene hos en kvinde. Hvis du sporer niveauet for AMG, kan du finde ud af, hvordan de bruges. Takket være denne egenskab vurderes reproduktionssystemets tilstand..

Anti-Muller hormon og ovariereserve

Derudover bestemmer hormonets indhold:

  • chancerne for naturlig befrugtning;
  • gennemførlighed af IVF;
  • bestemmelse af begyndelsen af ​​overgangsalderen cirka 4 år før udviklingen af ​​denne tilstand.

Eksperter anbefaler nulliparous piger så tidligt som muligt for at begynde at regelmæssigt overvåge niveauet af anti-Muller hormon. Det er vanskeligt at forhindre dets tilbagegang, men det fører til infertilitet. I dette tilfælde anbefales det at udtrække og fryse dine egne æg, indtil AMH-niveauet falder helt lavt..

En blodprøve for AMG skal udføres den 3-5te dag i cyklus om morgenen. Dette kan gøres i ethvert laboratorium..

Før du donerer blod, skal du forberede dig korrekt til analysen:

  • der er ingenting;
  • undgå stress;
  • ryger ikke eller drikker alkohol om dagen;
  • 3 dage for at udelukke kraftig fysisk anstrengelse.

Manglende overholdelse af disse regler vil føre til forkerte resultater..

Den normale indikator for dette hormon er individuelt for hver kvinde. Det afhænger af hvor mange æg, der oprindeligt var på lager. Det sker ofte, at kvinder i en alder af 45 er i stand til at blive gravid, og i en alder af 25 slutter forsyningen af ​​æg og sandsynligheden for undfangelse reduceres markant.

Mønsteret med ændringer i hormonniveauer er vist i tabellen:

AlderHormon ændrer sig
12-14 år (pubertet)AMG begynder at vokse
20-30 årHormoniveauet når deres maksimum
Efter 30 år og før overgangsalderenIndikatoren begynder at falde langsomt.
OvergangsalderenHormonværdien er 0, fordi æggestokkene holder op med at virke

Tabellen viser de normale gennemsnitlige værdier for hormonet afhængigt af alder:

AlderIndholdet af anti-Muller-hormon, ng / ml blod
Op til 10 år (før puberteten)1,8-3,4
10-20 år (tidlig reproduktionsalder)2,1-6,8
20-30 år3,2-7,3
30-50 år gammel6,8-2,6
50-55 år (overgangsalder)2,6-1,1
55 år og ældre1,1-0

I reproduktiv alder betragtes AMH-niveauer over 7,3 ng / ml som forhøjede. Normale værdier er 4-7,3 ng / ml. Anti-Muller-hormonindekset på 0,3-2,2 ng / ml betragtes som lavt, og graviditet er i dette tilfælde umuligt.

AMH ændrer sig også lidt i menstruationscyklussen - i follikelfasen stiger niveauet, under ægløsning når sit maksimum, i begyndelsen af ​​lutealfasen falder en smule og ændres ikke før slutningen af ​​den næste menstruationsperiode.

Hvis testene viser et lavt niveau af AMH i blodet fra en kvinde i forplantningsalderen, indikerer dette følgende træk ved kroppen:

  • tidlig pubertet, som et resultat af, at udbuddet af follikler slutter;
  • Klimaks tilgang
  • genetiske lidelser i æggestokkens udvikling.

I disse tilfælde er det umuligt at øge hormonmængden..

Hormoniveauet kan falde med overvægt, forskellige skader på æggestokkene (skader, kirurgiske indgreb, kemoterapi). I dette tilfælde, hvis årsagen til ovariedysfunktionen elimineres, er AMG-niveau opsving mulig..

Ved hjælp af medikamenter vil det ikke være muligt at øge niveauet af dette hormon. Men medicin bruges til at fjerne årsagerne, der påvirkede tilbagegangen, samt til at stimulere æggestokkene. Der ordineres medicin for at forbedre blodforsyningen til æggestokkene og eliminere betændelse.

Jo lavere niveauet af AMH er, desto mindre sandsynligt er det at blive gravid naturligt. I dette tilfælde anbefales IVF..

Årsager til at forøge anti-Muller hormon:

  • medfødte abnormaliteter i væggene i æggestokkene;
  • sen debut af puberteten;
  • strålebehandling mod kræft;
  • langvarig brug af antidepressiva;
  • at tage medicin for at eliminere tumoren;
  • ondartet tumor i æggestokken;
  • overførte infektionssygdomme (fåresyge, tuberkulose, syfilis og andre patologier, hvor mange organer er berørt med det samme);
  • polycystisk æggestokk;
  • rygning og alkoholmisbrug;
  • stress;
  • kroniske sygdomme;
  • at tage medicin til at stimulere ægløsning.

Overskydende AMH indikerer alvorlige problemer i kroppen, hvilket kræver dybdegående undersøgelser fra specialister. Overskydende indikatorer påvirker tilstanden af ​​nyrerne, hjertet, luftvejene og nervesystemet negativt.

Hvis AMH-værdien overskrides, anbefales yderligere undersøgelser og behandling, hvis hovedformål er at normalisere niveauet af hormonet. I begge tilfælde anvendes forskellige metoder. Hvis en kvinde ønsker at blive gravid, foreskrives kunstig stimulering af ægløsning ved hjælp af følgende stoffer:

Prognosen i dette tilfælde vil være positiv, hvis alle specialistens anbefalinger følges..

Ifølge nylige undersøgelser er det effektivt at ordinere et multifunktionelt hormon - lægemidlet DHEA for at øge antallet af æg. Men at tage det er kun tilladt under opsyn af en læge. Konventionelle hormoner kan ikke øge antallet af levedygtige æg.

Det blev også bemærket, at hormonniveauerne om sommeren er 18% højere end om vinteren. Derfor anbefales det at tage solbadning og spise mad, der er rig på D-vitamin:

  • kaviar;
  • fedtholdig fisk (torsk, laks);
  • æggeblommer;
  • svinekød lever;
  • grønne områder.

Du kan justere stigningen i AMH ved hjælp af folkemedicin. Men inden du bruger dem, anbefales det at konsultere en specialist. Opskrifter:

AMG. Anti-Muller hormon i spørgsmål og svar.

AMG. Anti-Muller hormon i spørgsmål og svar.


spørgsmål:

  • Hvad er Anti-Muller Hormon (AMH), og hvad er dens rolle?
  • Hvad er AMG-testen, hvordan udføres den?
  • Har hvert barn, især piger, brug for en AMG-test??
  • Hvad er normalt et mål for AMH hos kvinder?
  • Er en AMG-test nødvendig for enhver kvinde, hvis ikke, til hvem den er angivet som en screening?
  • Hvilke faktorer ud over follikulærreserven kan påvirke niveauet af AMH?
  • Hvad betragtes som normen for AMH fra positionen af ​​follikulærreserven i en alder af 34 år?
  • Hvad skal jeg gøre, hvis der er registreret et lavt AMH-niveau? Hvem skal være bange for lav AMG?
  • Kan et meget lavt AMG-niveau indikere for tidlig udtømmelse af follikulær æggestokk?
  • Kan antikonceptionsmidler opretholde follikulære reserver og øge AMH?
  • Sådan øges generelt lav AMG?
  • AMH forudsiger indtræden af ​​overgangsalderen?
  • Er det dårligt at have forhøjede AMH-niveauer?
  • Høj AMH indikerer polycystisk æggestokkesyndrom?
  • AMH-niveau forudsiger respons på igangværende induktion og antallet af follikler?
  • Hvilken IVF-stimuleringsprotokol er bedst for patienter med lav AMH?
  • Hvilken IVF-stimuleringsprotokol er bedst for patienter med høj AMH?
  • Er det rigtigt, at der under betingelser med høj AMH og overdreven follikulær reserve, urin gonadotropiner (hMG) ikke kan bruges, da risikoen for at udvikle OHSS øges?
  • Er AMH en god prediktor for graviditet i IVF? Med andre ord, kan koncentrationen af ​​AMH forudsige sandsynligheden for graviditet i IVF-cyklus?
  • AMH-niveau påvirker fertiliteten?

Hvad er Anti-Muller Hormon (AMH), og hvad er dens rolle?

Alle er klar over, at kønsmæssige forskelle, der er så karakteristiske for alle pattedyr generelt og mennesker i særdeleshed, ikke umiddelbart er synlige. Så i de tidlige stadier af embryonal udvikling, uden særlig forskning, er det fuldstændigt umuligt at identificere kønet til et normalt embryo. Faktum er, at embryonerne i det tidlige embryos reproduktive system har derivater af både kanalen i den primære nyre-ulvekanal (bogstaveligt talt den mandlige oprindelse) og den paramezonephrale kanal-Müller kanalen (bogstaveligt talt den feminine). Og kun yderligere processer med differentiering og morfogenese af forplantningskanalen danner kønsforskelle. Allerede i 40'erne af forrige århundrede blev det vist, at udviklingen af ​​det mandlige reproduktive system indebærer regression af Muller-kanalerne (Alfred Jost). Men kun 50 år senere (1986) var det muligt at etablere en faktor, der hæmmer Muller-kanalerne. I betragtning af de beskrevne effekter på det udviklende embryo blev denne faktor kaldet Antimühler Hormone, Müller Inhibitory Factor, Antimüller Substance eller Antimüller Factor.

Som det viste sig, er AMH et ret universelt hormon, bortset fra pattedyr, det udfører en lignende funktion i fisk, krybdyr og også fugle.
Snart blev strukturen af ​​det nye hormon beskrevet. Det blev vist, at AMG er et glycoprotein fra familien med transformerende vækstfaktor beta (TGF-B) med en molekylmasse på 140 kDa, repræsenteret ved en struktur af to homologe underenheder (Hampl et al., 2011). De molekylære biofysiske virkningsmekanismer for AMH viser stor lighed med andre pårørende i TGF-B-gruppen. Signaltransmission involverer binding af liganden til den ekstracellulære del af type II AMH-transmembranreceptor, som inducerer phosphorylering og efterfølgende signaltransmission gennem intracellulære Smad-proteiner (Teixeira et al., 2001; Salhi et al., 2004).

Lokaliseringen af ​​placeringen af ​​genet, der koder for AMH på den korte arm af det 19. kromosom 19q13.3 (Cate RL et al., 1986) og dets type II-receptor (kromosom 12) blev etableret.

Effekten af ​​AMH er begrænset af det reproduktive system. Det er påvist, at det er AMG, der er ansvarlig for seksuel differentiering under embryonal udvikling. Hos mandlige fostre (drenge) registreres AMH-ekspression fra 8 ugers drægtighed (Lee et al., 1997), hvilket forklares ved tilstedeværelsen og funktionen af ​​Sertoli-celler, der er ansvarlige for dets produktion. Takket være AMH er det klart, at udviklingen af ​​Muller-kanalen og andre Muller-strukturer regresseres hos drenge (Behringer RR, 1994). Virkningen er ipsilateral, det vil sige, at det antyder, at hver testikel kun inhiberer udviklingen af ​​mulere strukturer på sin side (Walter F., PhD. Boron, 2003). De dannede Leydig-celler i embryonetrinnet udskiller testosteron, der er ansvarlig for den videre udvikling af Wolf-kanalen (Wilson et al., 1981).

Med det fuldstændige fravær af AMH udvikler fostre fra begge kattedyr af æggedyr æggelederne, livmoderen og den øverste tredjedel af vagina, mens ulvekanalen, der er ansvarlig for udviklingen af ​​den mandlige kønsorgan, reducerer automatisk ikke kun hos piger, men også hos drenge (En introduktion til adfærdsendokrinologi, Randy J Nelson, 3. udgave).

Med utilstrækkelig koncentration af AMH i perioden med embryonal udvikling implementeres genetiske programmer til dannelse af basale seksuelle strukturer af begge køn. Som et resultat får barnet udifferentierede kønsorganer, som ikke tillader eksplicit identifikation af køn. I dette tilfælde kan et estimat af plasmakoncentrationen af ​​AMH-niveau være nyttigt til at etablere køn, men det er stadig underordnet informationsindhold for cytogenetisk forskning.

Ansvarlig for seksuel differentiering i stadiet af tidlig embryonal udvikling og organogenese af hele det reproduktive system i resten af ​​drægtighedsperioden, hos drenge registreres AMH i en ret høj koncentration i cirka to år efter fødslen, når det begynder at falde glat, pludselig forsvinder fra perioden med seksuel modning.

Hos kvindelige fostre (piger) vises AMH-sekretion meget senere i den prenatal periode (Rajpert-De Meyts et al., 1999). I follikulær væske fra antrale follikler akkumuleres AMH i høje koncentrationer og når tilstrækkelige værdier til at sikre detektion i perifert blod (Hudson et al., 1990; JOSSO et al., 1990; Lee et al., 1997; Jeppesen et al., 2013 ) Sammenlignet med drenge er AMH imidlertid til stede i meget lavere koncentrationer, hvilket ikke tillader det at hæmme den normale organogenese af den kvindelige reproduktive kanal. Hos piger udskilles AMH af granulosa follikulære celler. Efter fødslen er AMH-produktionen hos piger ekstremt lav på grund af den planlagte hvileperiode i folliklerne. Billedet skifter fra puberteten, når hvile follikler sekventielt går ind i vækstfasen - folliculogenese. Det blev bemærket, at AMH-baseret sekretorisk aktivitet af granulosa-væv registreres i perioden fra de primære til de preantrale stadier af follikulær differentiering, det vil sige i de gonadotropin-uafhængige stadier. Ved metoden til immunhistokemisk undersøgelse af æggestokkevæv blev fraværet af AMH-farvning i primordiale follikler vist sammen med en demonstration af høj AMH-ekspression i primære, sekundære og tidlige antrale follikler op til 4 mm i diameter. AMH-farvning forsvandt gradvist i folliklerne mellem 4 og 8 mm i diameter (Weenen et al., 2004). En nylig undersøgelse bekræftede denne konklusion og demonstrerede, at ekspressionen af ​​AMH-genet og koncentrationen af ​​AMH-hormon i follikulær væske steg til follikler med en diameter på 8 mm, hvorefter der var et kraftigt fald (Jeppesen et al., 2013), mens det blev bemærket, at follikler med en diameter på 5 -8 mm tilvejebragte ca. 60% af den samlede cirkulerende AMH (Jeppesen et al., 2013). Det er også vist, at antrale follikler, der bliver følsomme over for FSH, gradvis mister deres evne til at producere AMH. Derfor bestemmes det omvendte forhold mellem produktionen af ​​granulosa-celler i en voksende follikel af AMH og østradiol (Broekmans FJ et al., 2008). I IVF-protokoller til ovarial hyperstimulation, når de fleste antrale follikler rekrutteres til store dominerende follikler, bemærkes et signifikant fald i AMH-koncentration i serum (Fanchin et al., 2003).

Det skal bemærkes, at AMH's rolle i funktionen af ​​det kvindelige reproduktive system i lang tid ikke blev forstået. Det er blevet antydet, at AMG ikke har en stor semantisk belastning og gik til en kvinde som sidebelastning, kun på grund af genetisk nærhed til en mand.

Efterfølgende blev der fundet bevis for AMH's vigtige rolle i folliculogenese-processer. Det blev postuleret, at gennem AMH foregår paracrinregulering af ikke kun udvælgelsen af ​​primordiale follikler, men også de yderligere tidlige stadier af folliculogenese i de preantrale stadier i den pre-adotropinafhængige periode (La Marca A et al., 2006). AMH menes at begrænse dannelsen af ​​en pulje af primære follikler og for at forhindre overdreven follikulær FSH-rekruttering (Dewailly D et al., 2014; Weenen C et al., 2004). Hos mus blev AMG-nedlukning ledsaget af en stigning i hastigheden for selektion af primære follikler, hvilket i sidste ende førte til for tidlig udtømning af den samlede follikulære pool af hvile primordiale follikler (Durlinger et al., 1999, 2001).
For øvrig er det nødvendigt at sige, at disse stadier af folliculogenese endnu ikke er forstået i mange henseender, og AMH er måske det mest studerede middel, derfor er vi stadig nødt til at finde ud af den sande biomekanisme og AMH's rolle i det.

I mellemtiden er det ekstremt klart, at den samlede forsyning af urfolger falder med alderen, og antallet af follikler, der hver dag går ind i vækstfasen, falder i forhold til dette. Og da antallet af antral follikler er direkte proportionalt med den samlede follikulære reserve (Gougeon, 1984), kan niveauet af AMH betragtes som en markør for den samlede follikulære reserve.

Gennem en kvindes liv varierer AMH-sekretion markant. I de første to år af pigens liv er AMH-niveauet så lavt, at det praktisk taget ikke bestemmes. Fra det 3-4 år forbliver indholdet af AMH, efter at have lidt forøget, på platoniveauet indtil puberteten (Kelsey TW et al., 2011; Nelson et al., 2011). Sandsynligvis afspejler sådan dynamik de generelle neurohormonale mekanismer til dannelse af seksuel hjernedimorfisme og den korrekte orientering af processerne til udvikling og dannelse af kønsspecifik adfærd (Wang PY et al., 2009). Til støtte for denne antagelse kan det faktum, at funktionelle ekstragonadale AMH-receptorer findes, udover bryst- og endometrievæv, også i hjernen (Segev et al., 2000; Lebeurrier et al., 2008; Wang et al., 2009)..

I fremtiden er dynamikken i niveauet for AMH hos kvinder meget mere aktiv. Stigende siden etableringen af ​​regelmæssig menstruationsfunktion indgår AMH i den højeste fase af sin plasmakoncentration. Afspejler antallet af follikler, der er usynlige bevæbnet med et ultralydsøje, vil AMH opnå en lidt synlig tendens til at falde næsten umiddelbart efter dets topniveau, men det vil åbenbart falde efter en kritisk reduktion i antallet af primordiale follikler, der er tilgængelige til aktivering, hvilket svarer til en demonstration af udryddelse af æggestokkene. Den efterfølgende tendens i niveauet af AMH er altid kun negativ, og allerede i overgangsalderen ophører det overhovedet med at blive bestemt (Kelsey TW et al., 2011).

Hvis du generelt ser, vil du bemærke en overraskende negativ tilknytning af AMH-niveauer mellem kønnene. I det øjeblik, hvor der registreres en høj plasmakoncentration af AMH under fosterudvikling af drenge, bestemmes det praktisk talt ikke hos piger. Tværtimod i perioden med nærmer sig reproduktiv solvens karakteriseres niveauet af AMG for unge mænd af en konstant tendens til at falde, hos piger og kvinder, tværtimod, det bestemmes i temmelig høje koncentrationer.

I løbet af en kvindes liv har AMH en klar og konsekvent dynamik (gennemsnitlig årlig tilbagegang fra 21 år til 5,6% (Bentzen et al., 2013)) i henhold til udgifterne til den generelle follikulære reserve, men dette hormon har en anden funktion, der er attraktiv for praktisk orientering. På grund af det faktum, at AMH ikke deltager i den hypothalamisk-hypofyse-æggestokkende reguleringsakse, er ændringer i niveauet i serumet under den naturlige menstruationscyklus ikke klinisk signifikant (Hehenkamp WJ et al., 2006; La Marca A et al., 2006), han det er også mere eller mindre konstant under registrering i forskellige ikke fjerne cykler af den samme kvinde, især sammenlignet med andre serumdeterminanter i æggestokkens reserve (Renato Fanchin, Taieb J et al., 2005). For objektivitet skal det dog bemærkes, at ikke alle forfattere er enige i, at AMG-niveauet er stabilt konstant. Så Wunder et al. (2007), viste betydelige udsving i plasmakoncentrationer af AMH under menstruationscyklussen, især hos unge kvinder, derfor foreslås det kun at måle AMH i den tidlige follikelfase. Og Overbeek et al. (2012) bemærkede betydelige udsving i niveauet af AMH over en længere periode, hvilket også bør tages i betragtning, når testen anvendes i en klinisk ramme.

På grund af disse karakteristika blev AMH med henblik på følsomhed og specificitet enstemmigt anerkendt som den bedste markør for ovariernes funktionelle aktivitet og det diagnostiske kriterium for bevarelse af follikulærreserven (Practic Committee ASRM, 2012). Derfor siger vi ærligt talt ikke et rent kvindeligt hormon, desuden er et hormon, der blokerer embryonisk dannelse af en kvindelig fænotype, længe universelt kun forbundet med en kvindelig follikulær reserve, hvilket generelt svarer til det reproduktive potentiale.

AMH blev først påvist i humant serum for lidt over 20 år siden (Lee et al., 1993). I mellemtiden resulterede den udbredte interesse for emnet, som medførte et stort antal diskussioner over en relativt kort periode ved hjælp af AMG-testen, et stort antal udsagn, som undertiden havde en tvivlsom evidensbase. Formålet med denne diskussion er et forsøg på objektivt at besvare de vigtigste praktiske spørgsmål i forbindelse med bestemmelsen af ​​AMG (test for AMG).


Hvad er AMG-testen, hvordan udføres den?

AMG-testen involverer laboratoriebestemmelse af hormonindholdet i blodplasma. Forskellige metoder, der anvender antistoffer, antyder høj følsomhed og nøjagtighed ved at fastlægge niveauet af hormonet i langt de fleste kliniske tilfælde, der overlapper det praktiske behov. De mest moderne metoder (AMG Gen II og de nyeste Anhs Labs ultrafølsomme AMH og pico AMH ELISA (Welsh et al., 2014)) er kendetegnet ved en følsomhed på op til 0,08 ng / ml og meget lav krydsreaktivitet med andre pårørende i gruppen (Kumar et al., 2010). Manglen på en enkelt standard og en fælles kalibrering indtil videre giver forskelle mellem laboratorier, der foretager sine egne korrektioner i fortolkningen af ​​resultatet. Derudover kan tekniske faktorer relateret til forskellen i betingelserne for transport og opbevaring af en blodprøve yderligere påvirke resultatet af testen for AMH (Rustamov et al., 2012).


Har hvert barn, især piger, brug for en AMG-test??

Nej, testning giver kun mening i sammenhæng med at afklare køn, hvis dette problem opstår..


Hvad er normalt et mål for AMH hos kvinder?

AlderMedian, ng / mlGennemsnit, ng / ml
24
3.44.1
25
3.2
4.1
26
3.24.2
27
2.93.7
282.83.8
29th2.63,5
tredive
2.43.2
31
2.23.1
321.82.5
331.72.6
341.62.3
351.32.1
361.21.8
37
1.11.6
380,9
1.4
390,81.3
40
0,71.1
410,61,0
42
0,50,9
430,40,7
440,30,6
450,30,5
460,20,4
470,20,4
480,00,2
490,00,0

Konverteringsregler pmol / l - ng / ml: 7,1 pmol / l = 1 ng / ml; 1 pmol / L = 0,14 ng / ml

Er en AMG-test nødvendig for enhver kvinde, hvis ikke, til hvem den er angivet som en screening?

Absolut universel screening af niveauet for AMH blandt den kvindelige befolkning giver ingen mening. På grund af den konstante tendens i de udviklede lande til at udsætte implementeringen af ​​reproduktionsfunktionen til en ældre alder, vil et stigende antal kvinder, der planlægger deres første barn efter 30 år gammel, naturligvis støde på en lav sandsynlighed for spontan befrugtning. I betragtning af at AMH er et spejl på follikulærreserven, hvis dynamik altid kun er rettet mod affald, kan AMG-testen være nyttig for kvinder, der udsætter drægtighed under følgende forhold:

  • Alder over 34 år, men under 38 år gammel. Mellem 20 og 34 år var der ingen pålidelig sammenhæng mellem AMH-niveauer og varighed af graviditetsplanlægning (Hagen et al., 2012). Forsinkelse af graviditet over 38 år er per definition ikke logisk og har i sig selv potentielle risici for infertilitet, en øget hyppighed af graviditetstab og genetisk bestemte afkompatologier. Denne tilstand er især relevant for kvinder, der ryger, i den gruppe, hvor det sandsynligvis er værd at reducere aldersgrænsen for test til 30-32 år.
  • En historie med kirurgiske indgreb på bækkenorganerne, især æggestokkene (Raffi et al., 2012), efter embolisering af livmoderarterierne (Berkane et al., 2010), samt tilstanden efter cytotoksisk terapi (Andersen CY, et al., 2014 ).
  • Tilstedeværelsen af ​​genetisk bestemte indikationer af en mulig tidligere udtømning af follikulærreserven. For eksempel tidligere udtømning af æggestokkene hos en søster eller mor.
  • Dyb prematuritet og lav fødselsvægt (Sir-Petermann et al., 2010)
  • Type 1 diabetes mellitus (Soto et al., 2009)
  • Autoimmune sygdomme og systemisk lupus erythematosus (Lawrenz et al., 2011)

Hvilke faktorer ud over follikulærreserven kan påvirke niveauet af AMH?

Laboratorium:

  • Testmetode
  • Kalibrering
  • Blodtransport og opbevaringsbetingelser
Tilpasset:
  • Overskydende kropsvægt (Freeman et al., 2007; Su et al., 2008; Piouka et al., 2009; Buyuk et al., 2011)
  • Etnicitet (Seifer et al., 2009),
  • D-vitamin-status (Dennis et al., 2012; Merhi et al., 2012),
  • Polymorfismer af AMH og dets receptor (Kevenaar et al., 2007)
  • Rygning (Dolleman et al., 2013)
  • Langvarig brug af visse medikamenter, såsom COC (Dolleman et al., 2013) eller GnRH-agonister (Hagen et al., 2012; Su et al., 2013).

Hvad betragtes som normen for AMH fra positionen af ​​follikulærreserven i en alder af 34 år?

Den store spredning af individuelle værdier under betingelserne for en kort periode med brug af testen til AMG tillader endnu ikke en objektiv koordinering af nøjagtige regulatoriske referenceværdier.

Tabellen nedenfor opsummerer fortolkningen af ​​litteraturdata og vores egen kliniske erfaring. Det er dog nødvendigt at forstå, at grænseværdierne, for eksempel 0,9 og 1,1 ng / ml, der formelt placerer kvinder i forskellige grupper, i virkeligheden praktisk talt kan skelnes fra synspunktet om evnen til at blive gravid. I praktisk forstand er det et kontinuum, ikke en nøjagtig klassificering.

Tolkning
(kvinder over 34 år)
AMH-niveau i blodet
Høj (ofte med PCOS)Mere end 4,0 ng / ml
Normal1,5 - 4,0 ng / ml
Lidt under normalområdet1,0 - 1,5 ng / ml
Lav0,5 - 1,0 ng / ml
Meget lavMindre end 0,5 ng / ml

Hvad skal jeg gøre, hvis der er registreret et lavt AMH-niveau? Hvem skal være bange for lav AMG?

Sammenligning af det individuelle niveau af AMH i forhold til gennemsnittet er nyttigt med henblik på at vurdere potentialet for fertilitet, da det bærer information om voluminen af ​​follikulærreserven. Registrering af reduceret AMH skal fungere som en guide til tidlig frugtbarhed eller til at tackle spørgsmålet om kryokonservering af oocytter eller embryoner for at realisere reproduktionsfunktion i fremtiden, hvis en effektiv del af folliklerne allerede er blevet brugt op (Cupisti S, Dittrich R et al., 2007).


Kan et meget lavt AMG-niveau indikere for tidlig udtømmelse af follikulær æggestokk?

Når man tager højde for, at AMH hos kvinder kun syntetiseres af granulosa-celler i små follikler, bliver det tydeligt, at dets fald til menopausale værdier tidligere end den foreskrevne linje (40 år) tydeligt indikerer et stop i æggestokkernes funktionelle aktivitet (Massin N et al., 2008; Méduri G og et al., 2007).


Kan antikonceptionsmidler opretholde follikulære reserver og øge AMH?

Virkningerne af COC-medikamenter realiseres i de sene faser af follikulær vækst ved at modulere hypothalamic-hypofyse-ovarie loop og hæmme modningen af ​​den dominerende follikel. Som du ved deltager AMG selv og folliklerne, der producerer det, ikke direkte i gonadotropin-afhængige processer. Følgelig er COC'er ikke i stand til aktivt at administrere kohorten af ​​AMH-udskillende follikler og kan desuden ikke have nogen indflydelse på follikulærreserven generelt. Derfor blev det foreslået, at niveauet af AMH skulle forblive uændret under påvirkning af kønsteroider af orale prævention (Somunkiran et al., 2007; Streuli et al., 2008; Steiner et al., 2010; Li et al., 2011; Deb et al., 2012). En nylig stor undersøgelse viste, at serum AMH-koncentration tværtimod havde en tendens til at falde under påvirkning af langvarig brug af COC'er (Dolleman et al., 2013), hvilket sandsynligvis skyldtes et fald i det gennemsnitlige volumen af ​​antral follikler, som vides at være det vigtigste bidrag til AMH-niveauet. En lignende effekt er også påvist i andre studier (Arbo et al., 2007; Shawet et al., 2011; Kristensen et al., 2012). Og generelt er det naturligt, at afskaffelsen af ​​COC blev ledsaget af gendannelse af plasmakoncentrationen af ​​AMH (Dolleman et al., 2013), og i nogle tilfælde steg dens niveau endda kort (van den Berg et al., 2010), der dokumenterer den velkendte rebound-effekt.

Sådan øges generelt lav AMG?

Det skal forstås, at AMG-testen kun er en markør, der indirekte afspejler æggestokkernes totale follikulære reserve. Når man tager højde for, at denne værdi kun falder i løbet af en kvindes liv, skal en lav AMG-værdi betragtes som en tilskyndelse til nogle handlinger, men man er simpelthen enig med det faktum, at der er et lille udbud af follikler, det er ikke muligt at øge den.


AMH forudsiger indtræden af ​​overgangsalderen?

I betragtning af at AMH udskilles af granulosa-cellerne i den udviklende follikel, er niveauet direkte proportionalt med volumenet af granulosa-celler i folliklerne, der er i de tidlige vækststadier (op til 4-8 mm), og antallet af udviklende follikler er til gengæld direkte proportionalt med antallet af hvilende follikler, det bliver tydeligt, at et fald i AMH-niveau bør ikke kun indikere et fald i æggestokkernes samlede funktionelle aktivitet, men også deres faktiske aldring (van Rooij IA et al., 2005; Hale GE et al., 2007). Derfor betragtes AMH som en ret objektiv og vigtig indikator for ikke kun et fald i en kvindes reproduktive potentiale med alderen, men også et prognostisk kriterium for tidspunktet for overgangsalderen (Broer et al., 2011; Tehrani et al., 2011; Freeman et al., 2012). Desuden er AMH af de hormonelle markører, der bruges i dag, den mest pålidelige indikator (Sowers MR et al., 2008). For eksempel forudsiger meget lav AMH under 40 år tidligere menopause end gennemsnittet i befolkningen. Hvilket blandt andet kan være nyttigt til planlægning af taktikkerne for optimal opfølgning til forebyggelse af sygdomme forbundet med overgangsalderen, især muskel- og kardiovaskulære og nervesystemer i organer. Store undersøgelser er i øjeblikket i gang, hvis formål er nøjagtigt at vurdere den prognostiske rolle af AMH i kombination med andre vigtige egenskaber, såsom alder og negative faktorer såsom rygning (Dolleman et al., 2013; La Marca et al., 2013).


Er det dårligt at have forhøjede AMH-niveauer?

Et øget niveau af AMH indikerer henholdsvis en god mængde follikler på en god forsyning af æg. I betragtning af den normale regelmæssighed i den naturlige menstruationscyklus er dette generelt godt.


Høj AMH indikerer polycystisk æggestokkesyndrom?

Der er en vis sandhed i denne erklæring. Faktum er, at PCOS er kendetegnet ved henholdsvis et stort antal voksende follikler og et stort totalvolumen af ​​granulosa-væv i dem, som er kendt for syntese af AMH. Derudover er der i PCOS en ændret aktivitet af granulosa-celler, sandsynligvis også en positiv effekt på plasmaniveauet af AMH (Pellatt L et al., 2007). Derfor er det helt logisk, at indholdet af AMH hos patienter med PCOS signifikant overstiger gennemsnitsværdierne i den generelle gruppe af kvinder i samme alder (Visser J et al., 2006; Pigny P et al., 2003; Cook CL et al., 2002)

På trods af at sådanne forslag med jævne mellemrum lyder (Dewailly et al., 2011, 2013; Eilertsen et al., 2012), betragtes AMG imidlertid ikke som et ubetinget diagnostisk kriterium for PCOS. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor der måske mangler noget her, eller de åbenlyse begreber ignoreres simpelthen.

Hvis du husker kriterierne, der er godkendt ved konsensus fra Symposiet fra ESHRE / ASRM-arbejdsgruppen (2003).
"PCOS præsenteres som en klinisk diagnose i nærvær af to af de tre manifestationer:

  1. anovulation eller oligovulation;
  2. kliniske og / eller biokemiske tegn på hyperandrogenisme;
  3. tilstedeværelsen af ​​multifollikulære æggestokke i henhold til bækken-ultralyd »
Under hensyntagen til det faktum, at PCOS i praksis sjældent etableres, når en kvinde har regelmæssig ægløsning, som om at understrege, at det vigtigste kliniske kriterium for PCOS er fraværet af ægløsning. Det bliver klart, at målingerne af AMH-niveau i dette tilfælde bestemt ikke vil være tilstrækkelige, da dets koncentration er meget svagt korreleret med tegn på hyperandrogenisme (afsnit 2) og, endnu vigtigere, ikke reflekterer objektivt menstruationscyklussen (afsnit 1). Faktisk kan AMG med dets diagnostiske informationsindhold kun erstatte det tredje diagnostiske kriterium (ultralydsvurdering af æggestokkene), da et højt AMG-niveau er godt kombineret med tegn på multifollikulær transformation af æggestokkene. Men her er dens betydning ærligt talt ikke stor, da rutinemæssig ultralydundersøgelse af bækkenorganerne, især æggestokkene, altid er en del af standarden til undersøgelse af en kvinde med mistanke om PCOS.

I mellemtiden er AMG ikke dårlig for rollen som et yderligere kriterium for PCOS. Så i en metaanalyse (Iliodromiti et al., 2013) blev det vist, at ved anvendelse af et cutoff-niveau på 4,7 ng / ml PCOS, blev følsomhed og specificitet på henholdsvis 82,8 og 79,4% bekræftet. Derudover er AMG-værdien sandsynligvis forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen (Laven et al., 2004; Piouka et al., 2009) og reflekterede dynamikken i tilstanden, for eksempel efter et fald i kropsvægt (Thomson et al., 2009) eller kirurgisk behandling, der korrigerer polycystisk æggestokke (Elmashad, 2011). AMH øges også i den prepubertale periode hos unge piger, hvorefter de får PCOS (Villarroel et al., 2011), hvilket kan bidrage til tidligere påvisning af subklinisk sygdom, for eksempel hos døtre til kvinder med PCOS.


AMH-niveau forudsiger respons på igangværende induktion og antallet af follikler?

Et antal undersøgelser viste straks, at output mellem 9-13 eller 6-15 oocytter gav den højeste graviditets- eller fødselsrate (van der Gaast et al., 2006; Sunkara et al., 2011; Ji et al., 2013). Derfor er det ikke overraskende, at reproduktologer er interesseret i at forudsige responsen på ovariehyperstimulering. Ifølge NICE antyder et lavt niveau af AMH (mindre end eller lig med 5,4 pmol / L (0,8 ng / ml)) en svag follikulær reaktion af æggestokkene på induktionen i IVF-cyklus, mens et højt niveau af hormonet (større end eller lig med 25, 0 pmol / L (3,6 ng / ml) forudsiger en overdreven ovarierespons (Fertilitet: vurdering og behandling af mennesker med fertilitetsproblemer. NICE klinisk retningslinje, 2013). Og på trods af at der er andre udtalelser i litteraturen om tærskelkoncentrationer (La Marca A, Sunkara SK, 2013), der forudsiger en utilstrækkelig respons, kan det generelt argumenteres for, at AMH kan betragtes som en værdifuld hormonel forudsigelse af ovarierespons i IVF-cyklus, hvilket ikke kun reflekterer fraværet, men også en overskydende follikulær reaktion på induktionen, der kan være nyttig til justering af den optimale dosis af induktoren (Broer et al., 2013; Seifer DB et al., 2002; Nelson SM et al., 2007; Nardo LG et al., 2008).

I dag pågår aktiv forskning for at udvikle algoritmer til individuel ovariehyperstimulering i IVF, baseret på niveauet af AMH. En sådan behandlingsstrategi har reduceret både overdreven respons og OHSS og aflyste cyklusser og øget også hyppigheden af ​​graviditet og fødsel ud over at reducere omkostningerne (Nelson et al., 2009; Yates et al., 2011; La Marca og et al., 2012).


Hvilken IVF-stimuleringsprotokol er bedst for patienter med lav AMH?

Svaret på dette spørgsmål ved første øjekast virker paradoksalt, men alle induktionsprotokoller er ikke gode nok, og hver af dem kan bruges med omtrent samme effektivitet. På trods af det faktum, at der fra tid til anden er udsagn om, at en protokol er meget bedre end andre, må det siges, at indtil videre er disse påstande ubegrundede. Derudover er disse udtalelser ofte mere marketing end kliniske og er forbundet med navnet på et center. Der er faktisk ingen bedre protokol for fattige respondenter i dag..

Som et eksempel kan en rodfæstet misforståelse overvejes:

GnRH-agonister i den lange protokol reducerer den follikulære reserve, der er tilgængelig til stimulering

Undersøgelser for at evaluere virkningen af ​​hypofyse-desensibilisering af GnRH-agonister i lange IVF-protokoller har vist, at to-ugers hypofyse-desensibilisering, tværtimod, er kendetegnet ved en opadgående tendens i AMH, hvilket tydeligt indikerer, at der ikke er noget fald i antallet af follikler, der er tilgængelige til stimulering (Jayaprakasan K et al., 2008)..

For øvrig viste en komparativ analyse, der vurderede vigtige indikatorer for effektiviteten af ​​protokoller med GnRH-agonister og antagonister i gruppen af ​​patienter med lav follikulærreserve, ikke større effektivitet af nogen tilgang (Shanbhag S et al., 2007).
I den sidste ende, ved at bestemme taktikken for at inducere en patient med en dårlig follikulærreserve, vejer den praktiserende reproductolog varigheden, omkostningerne, risikoen for den parasitiske top i LH og sandsynligheden for fjernelse fra ART-cyklussen. Derfor foretrækkes lave doser gonadotropiner og GnRH-antagonister i langt de fleste cyklusser..


Hvilken IVF-stimuleringsprotokol er bedst for patienter med høj AMH?

Patienter med høj AMH fra induktionspositionen i IVF betragtes som truende udviklingen af ​​OHSS, som det er kendt, en ekstrem alvorlig komplikation af behandling med ART-metoder. Det blev bemærket, at brugen af ​​GnRH-antagonister er forbundet med et statistisk signifikant fald i forekomsten af ​​ovariehyperstimuleringssyndrom, især dets svære former (Ludwig M et al., 2001; Al-Inany H et al., 2002; Kolibianakis EM et al., 2006). Derudover tillader protokoller med GnRH-antagonister relativt større manøvreringsmuligheder, fra at forsinke dagen induktionsstart og sænke de samlede doser af gonadotropiner, til at erstatte ægløsningstriglen med en GnRH-agonist, som også placerer denne protokol som optimal i gruppen af ​​kvinder med overdreven follikulær reserve (høj AMG) ).


Er det rigtigt, at der under betingelser med høj AMH og overdreven follikulær reserve, urin gonadotropiner (hMG) ikke kan bruges, da risikoen for at udvikle OHSS øges?

Ved analyse af studier (La Marca A et al., 2012) (evidensniveau 1a) hos patienter med høj AMH blev der opnået data, der sammenlignede effektiviteten af ​​hMG-stimuleringsprotokoller og rekombinant FSH (rFSH) under anvendelse af GnRH-agonister (MERIT-undersøgelse) (Andersen AN et al.., 2006) og GnRH-antagonister (MEGASET-undersøgelse) (Devroey P et al., 2012). HCG-kontrolleret hMG LH-aktivitet under ægløsningstimulering reducerer antallet af mellemstore follikelstørrelser, som kan disponere patienterne for udvikling af komplikationer, såsom ovariehyperstimuleringssyndrom, der har en positiv effekt på sikkerheden ved ægløsningsinduktionsprotokoller (Andersen AN et al., 2006; Filicori M og et al., 2002; Peter Platteau et al., 2006). Desuden påvirker en mindre mængde follikler opnået ved hMG-stimulering ikke kohorten af ​​dominerende follikler (Hompes et al., 2008; Trew et al., 2010).
I stimuleringsprotokollerne ved anvendelse af GnRH-agonister eller GnRH-antagonister havde brugen af ​​hMG hos kvinder med høj AMH en overskydende responsrate, der var signifikant lavere end rFSH. Dette fører til en forbedring i fødselsraten, når man bruger hMG-monoprotokol hos patienter med høj ovariereserve (Joan-Carles Arce et al., 2014; La Marca A et al., 2012).


AMH er en god prediktor for graviditet i IVF?
Med andre ord, kan koncentrationen af ​​AMH forudsige sandsynligheden for graviditet i IVF-cyklus?

Talrige overvejelser, understøttet af omfattende kliniske studier, bekræfter, at niveauet af AMH, understøttet af aktiviteten af ​​granulosa-celler i voksende follikler, temmelig objektivt karakteriserer tilgængeligt til induktion og sandsynligvis de samlede follikulære reserver. På trods af den tilsyneladende afhængighed forbliver spørgsmålet om kvaliteten af ​​oocytter inde i folliklerne uklart. På den ene side er det kendt, at kliniske situationer med en stor mængde tilgængelige antral follikler ikke nødvendigvis ender i graviditet i IVF med den højeste frekvens, og dette kan undertiden observeres i gruppen af ​​patienter med PCOS og vice versa i gruppen af ​​patienter med enkelte follikler, der ofte reagerede på induktion formår at få den samme ønskede oocyt og embryo af god kvalitet, der er tilstrækkelig til en vellykket afslutning af behandlingscyklussen.

Nogle forfattere (Brodin et al., 2013) hævder, at der er en forbindelse mellem AMH-niveau og oocytkvalitet.

I mellemtiden ved alle, at mængden, men frem for alt, kvaliteten af ​​oocytter er direkte relateret til kvindens alder. Og det er kvindens alder, der er den vigtigste faktor i reproduktiv succes, herunder graden af ​​graviditet i ART-cyklussen.

Hvad angår AMH's betydning i resultatet af et IVF-forsøg, er følgende utvetydigt blevet fastlagt:

  • I hver specifik alder bliver kvinder med høj og normal AMH oftere gravide end deres kammerater med lav og meget lav AMH. Dette blev forklaret ved den lave frekvens af annullering af cyklussen, opnåelse af flere oocytter og embryoner af god kvalitet (Nelson et al., 2007; Gleicher et al., 2010; La Marca et al., 2010; Majumder et al., 2010).
  • Under 35 år forudsiger et lavt niveau af AMH (alene) ikke en lav effektivitet af IVF-cyklussen
  • I en alder af 41 år korrelerer et højt niveau af AMH ikke med høj IVF-effektivitet
Det viser sig, at AMH har en begrænset prognostisk værdi af den relative graviditet i de to ekstreme kategorier af patienter behandlet med ART. Hvor op til 35 år reducerede et lavt niveau af AMH ikke signifikant cyklussens effektivitet, og over 41 bidragede ikke til dens stigning. I kategorien af ​​kvinder i alderen 34 til 41 år var graviditetsraten imidlertid direkte proportional med plasmaniveauet for AMH (Reprod Biomed Online, Wang JG, Douglas NC et al., 2010).


AMH-niveau påvirker fertiliteten?

Det er for nylig blevet bekræftet, at kvinder med højere AMH-niveauer har en højere graviditetsrate og en højere fødselsrate (Arce et al., 2013; Brodin et al., 2013), denne tendens fortsatte, selv efter at have justeret for alder og antal modtagne oocytter.

Så:

  • AMG er et vigtigt værktøj til implementering af den mandlige genotype med hensyn til den korrekte dannelse af reproduktionsorganer
  • AMH er et af de vigtigste paracrine-værktøjer til regulering af de tidlige stadier af folliculogenese
  • AMH er den mest følsomme indikator for de totale og aktive (tilgængelige for stimulering) follikulære reserver, da dynamikken i dets niveau korrelerer godt med antallet af udviklende follikler og giver dig mulighed for objektivt at præsentere puljen af ​​de resterende primordiale follikler
  • AMH deltager ikke i den hypothalamisk-hypofyse-æggestokkende endokrine regulering, derfor er dens niveau relativt stabilt i menstruationscyklussen og også fra cyklus til cyklus af en kvinde i en relativt kort periode
  • Ud over follikulærreserven afhænger kvaliteten af ​​testen for AMH af metoden til test, kalibrering, betingelser for transport og opbevaring af blodprøven, og bestemmes også af et antal individuelle egenskaber hos patienten, såsom overskydende kropsvægt, etnicitet, vitamin D-status, polymorfisme af AMH og dens receptor, ryger, tager visse medicin.
  • Screeningbestemmelse af niveauet af AMG behøver ikke at blive gjort for alle uden undtagelse
  • Screeningsbestemmelse af AMH-niveau er indikeret for kvinder fra 34 til 38 år, forsinker fødeafgivelse, såvel som kvinder i yngre alder, som har en indikation af kirurgiske indgreb på bækkenorganerne, især æggestokkene, EMA, kemoterapi, risikoen for for tidlig udmattelse af æggestokkene og derudover ryger kvinder, kvinder med autoimmune sygdomme og type I diabetes.
  • Registrering af lav AMH bør være årsagen til mere aktive handlinger til implementering af reproduktiv funktion eller kryokonservering af oocytter / embryoner.
  • AMH korrelerer med alder, har stor tillid til at bestemme den for tidlige udtømning af æggestokkens follikulære reserve og forudsige alderen på overgangsalderen.
  • Øget AMH indikerer en god follikulær reserve af æggestokkene, og under betingelserne for en regelmæssig menstruationscyklus kan ikke betragtes som en negativ manifestation
  • Høj AMH korrelerer godt med PCOS, men er ikke den gyldne standard ved diagnosticering af denne tilstand.
  • AMH kan være nyttigt til at forudsige æggestokkernes follikulære respons på induktionen i IVF-cyklus, da det godt demonstrerer både utilstrækkeligt og overdreven potentiale for æggestokkene, hvilket hjælper med at bestemme protokollen og dosis af gonadotropiner.
  • Der er ingen bedre protokol til stimulering af æggestokkene under lave AMH-tilstande. Alle almindeligt anvendte protokoller har sammenlignelig ydelse..
  • Ovariestimuleringsprotokol med GnRH-antagonister kan betragtes som optimale under betingelser med høj AMH.
  • Brug af urin gonadotropiner sammenlignet med rekombinant FSH i tilstande med høj AMH og follikulær reserve øger ikke risikoen for komplikationer (OHSS) og har en positiv effekt på fødselsraten.
  • AMH forudsiger bedst forekomsten af ​​graviditet i IVF i en alder af patienten mellem 35 og 41 år. Og det mister den største prognostiske betydning i de ekstreme alderskategorier for kvinder (under 35 år og over 41 år), når alderen i sig selv er en pålidelig forudsigelse af effektiviteten. På trods af dette bliver kvinder med lav AMH altid gravide sjældnere end deres kammerater med normal AMH..
  • AMG-niveau er direkte proportionalt med fertilitet i IVF.

Anti-muller hormon

Infertilitet kan påvirke både mænd og kvinder. Identificering af infertilitet og dens årsager er en meget kompleks procedure, der inkluderer mange forskellige undersøgelser og tests. En obligatorisk analyse er også bestemmelsen af ​​det hæmmende stof af Mueller, eller, som det også kaldes, anti-Muller-hormon (AMH). Dets indikatorer spiller en vigtig rolle i anvendelsen af ​​yderligere reproduktionsteknologier (in vitro-befrugtning eller kunstig insemination). Bestemmelsen af ​​AMH udføres også sammen med en række andre sygdomme og afvigelser.

Hvad er Muller-kanaler?

Mullerkanaler er sådanne parrede kanaler dannet ved 7-8 uger efter embryoudvikling. Hos kvinder dannes efterfølgende den øverste del af vagina, æggeleder og livmoderepitel fra Muller-kanalerne. Hos mænd atrofi og under indflydelse af anti-Muller hormonet regresserer de ind i prostata livmoderen. Atrofi af de mulleriske kanaler er en lang proces, der varer indtil drengens pubertet.

En af de sjældne sygdomme ved intrauterin udvikling af mandlige embryoner er persistenssyndromet i Mullerian ducts (SPMP). Dette er en temmelig sjælden form for falsk mandlig hermafroditisme, der opstår som et resultat af en krænkelse af Muller-kanalernes atrofi, som fører til dannelse af æggeleder og den øverste del af vagina. Samtidig bevares den mandlige karyotype - 46, KhU.

Hvad er anti-muller hormon?

Anti-Muller Hormon (AMH) er et dimert glycoprotein, der hører til familien af ​​betatransformerende vækstfaktorer. Under udviklingen af ​​embryoet udskilles dette hormon af Sertoli-celler, og hos mænd er det ansvarlig for atrofien i Muller-kanalerne. Indtil puberteten udskilles AMH af testiklerne. Efterhånden med en mands alder falder hans niveau til resterende post-pubertale værdier. Hvis funktionen af ​​anti-Muller-hormonet er nedsat hos mænd, bevares Muller-kanalderivaterne, hvilket klinisk udtrykkes i strid med reproduktionsfunktionen, kryptorchidisme og forekomsten af ​​inguinal hernias. På trods af det faktum, at differentieringen af ​​testiklerne med dette syndrom ikke forringes, observeres ofte infertilitet hos mænd.

Hos kvinder udskilles AMH af granulosa-celler i æggestokkene fra fødselsøjeblikket til begyndelsen af ​​overgangsalderen. Sammenlignet med mænd har kvinder lavere niveauer af anti-Muller-hormon indtil pubertets begynder. Efter dens indtræden falder niveauet af AMH gradvist til generelt ikke detekterbare værdier..

Hos kvinder produceres AMH i granulosa-celler fra primære follikler, og dets højeste koncentration observeres i antrum og preantrale follikler med en diameter på 4 mm, mens dette hormon overhovedet ikke er til stede i dominerende follikler. Efter modningen af ​​en af ​​folliklerne falder AMH-syntesen. Hos kvinder med anti-mullushormoner udfører hormonet to funktioner på én gang: det undertrykker de primære stadier af follikulær vækst og hæmmer væksten af ​​små antrale og preantrale follikler. Da AMH ikke reagerer på påvirkningen af ​​gonadotropiske hormoner (LH og FSH), bestemmes æggestokkens ovariereserves af dets niveau. Hvis niveauet af anti-Muller-hormon sænkes, indikerer dette et fald i æggestokkene.

Indikationer til bestemmelse af antimullerhormon

Definitionen af ​​AMH spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​forskellige kvinder og mænds sygdomme. Omfanget af indikationer til bestemmelse af AMG er ret bredt:

  • forsinket seksuel udvikling;
  • diagnose af for tidlig seksuel udvikling;
  • belysning af æggestokkene i æggestokkene (vigtigt inden kunstig insemination eller in vitro-befrugtning);
  • under kemoterapi;
  • diagnose og overvågning af behandlingen af ​​æggestokk granulosa celle tumor;
  • tilstedeværelsen af ​​anorchisme og kryptorchidisme;
  • problemer med befrugtning;
  • bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​testikelvæv;
  • høje eller marginale koncentrationer af follikelstimulerende hormon;
  • infertilitet med en uforklarlig årsag;
  • mislykket in vitro-befrugtningsforsøg eller dårlig reaktion på ovariestimulering;
  • vurdering af den seksuelle funktion af mænd i enhver alder;
  • evaluering af succes med antiandrogen terapi.

Normer af anti-Muller hormon

  • Hos kvinder er normen for anti-Muller hormon 0,49-5,98 ng / ml.
  • Hos mænd er normen for AMH 1,0-2,5 ng / ml.

Kvinder foretager en undersøgelse, normalt den 3. dag i cyklus. Til mænd - når som helst. Tre dage før blodprøvetagning er det nødvendigt at udelukke intens fysisk aktivitet og enhver stressende situation. Undersøgelsen udføres ikke under akut sygdom.

Som regel modtager patienten de færdige resultater i sine hænder to dage efter blodprøvetagning.

Hvad betyder det, når anti-muller hormon er forhøjet?

Når antimullerhormonet er forhøjet, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

  • forsinket seksuel udvikling;
  • polycystisk æggestokk;
  • abnormiteter i LH-receptoren;
  • tumorer i granulosa-celler i æggestokkene;
  • bilateral kryptorchidisme;
  • antiandrogen terapi;
  • normogonadotropisk anovulatorisk infertilitet.