Hypofyse-adenomer

Hypofyse-adenomer er godartede (ikke-kræftformede) tumorer i hypofysen - en lille kirtel i form af en afrundet formation placeret på den nedre overflade af hjernen, i den såkaldte tyrkiske sadel. Adenomer udgør omkring 80% af hypofysetumorer.
Hypofyse adenomer påvises hos 2 personer pr. 100.000 population, men det faktiske antal tumorer af denne type kan være meget højere. Ifølge amerikanske læger, med en visuel diagnose af hjernen til andre indikationer, har hver fjerde person en hypofyse-adenom, som han ikke havde mistanke om. Faktum er, at disse neoplasmer er meget små og ofte asymptomatiske i lang tid..
Hypofysetumorer kan påvises i alle aldre, inklusive børn, men findes oftest hos ældre. På trods af fraværet af symptomer kan de forårsage alvorlige hormonproblemer..

Hvad er hypofyseadenom?

Hypofysen kaldes ”den vigtigste endokrine kirtel” og producerer specifikke hormoner, der kontrollerer funktionen af ​​hele det humane endokrine system. Adenomer dannes oftest fra celler i den forreste hypofyse. De er normalt godt afgrænset og adskilt fra det normale hypofyse med en pseudokapsel af komprimeret væv indeholdende reticulin. I nogle tilfælde er adenomets grænser sløret, og tumorcellerne spreder sig til det tilstødende væv i kirtlen.
Den negative effekt af hypofyse adenomer på kroppen kan være todelt. For det første forstyrrer de dannelsen af ​​hormoner i hypofysen, hvilket fører til hormonel ubalance og forårsager endokrinologiske problemer. For det andet komprimerer adenomer hypofysen og tilstødende hjernestrukturer. Kompressionssyndrom manifesteres af hovedpine, nogle gange epileptiske anfald, nedsat synsskarphed samt nedsat perifer syn og øjenbevægelse.

Typer af hypofyseadenom

Hypofyse adenomer er opdelt i typer afhængigt af størrelse, placering og evne til at producere hormoner.
Efter størrelse skelnes følgende typer af godartede hypofysetumorer:

  • Microadenomas er mindre end 1 cm på tværs. Fundet i 90% af de identificerede tilfælde. De klemmer sjældent nabovæv, men kan skade kroppen ved at producere overdreven hormoner..
  • Macroadenomas - mere end 1 cm på tværs. De kan klemme tilstødende strukturer og forårsage alvorlige komplikationer, såsom synstab. Derudover påvirker store tumorer negativt hypofysen, hvilket forårsager hormonmangel (hypopituitarism).

Afhængig af lokaliseringen skelnes følgende typer af hypofyse adenomer:

  • Intrasellar - ikke ud over det tyrkiske sadel.
  • Endosuprasellar - vokser til toppen af ​​det tyrkiske sadel.
  • Endoinfrasellar - vokser ned.
  • Endolaterosellar - vokser sidelæns.

I henhold til den funktionelle aktivitet er hypofyse adenomer opdelt i to dele:

  • Funktionelle (hormonproducerende) hypofyse adenomer udskiller et eller flere hormoner i overskud. Disse inkluderer ca. 60% adenomer.
  • Ikke-funktionelle adenomer, der udgør ca. 40% af godartede hypofyse tumorer, udskiller ikke hormoner.

Til gengæld er funktionelle adenomer af følgende typer:

  • Prolactinsekreterende adenomer (prolactinomer) diagnosticeres oftest i ca. 40% af tilfældene; forårsage hyperprolactinæmi.
  • Væksthormon (GH), der udskiller adenomer, forårsager akromegali hos voksne eller gigantisme hos børn.
  • Adenomer, der udskiller adrenocorticotropic hormon (ACTH), forårsager Cushings sygdom.
  • Thyroidstimulerende hormon (TSH), der udskiller adenomer, er sjældne og fører til hyperthyreoidisme.
  • Gonadotropinsekreterende adenomer (LH og FSH) er meget sjældne og forårsager dysfunktion i det reproduktive system.

Årsager og risikogrupper

Årsagerne til hypofyse adenomer er i øjeblikket ukendt for videnskab. Det antages, at provokerende faktorer kan være traumatiske hjerneskader, neuroinfektioner (tuberkulose, neurosyphilis, brucellose, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, cerebral malaria osv.), Uheldige virkninger på fosteret under dets intrauterine udvikling. I sjældne tilfælde er udseendet af en tumor forbundet med arvelige genetiske syndromer..

Hypofyse adenomer er på ingen måde forbundet med livsstil eller ugunstige miljøeffekter, så der er ingen måde at forhindre denne sygdom. Mennesker med en hypofysetumor i en familiehistorie skal screenes regelmæssigt ved det første tegn på en ubalance i kroppen..

Symptomer

Tegn og symptomer på hypofyseadenomer er relateret til tumorens størrelse, og om den udskiller noget overskydende hormon. Stigningen i symptomer forekommer gradvist, fordi en person muligvis ikke har mistanke om tilstedeværelsen af ​​et adenom i årevis.
Hypofyse adenomer, der udskiller prolactin (prolactinomas), forårsager følgende symptomer hos kvinder:

  • Infertilitet
  • amenoré
  • Nedsat libido
  • Overdreven modermælk (galactorrhea)

Hypofyse adenomer, der udskiller prolactin (prolactinomas), forårsager følgende symptomer hos mænd:

  • Lavt testosteron
  • Infertilitet
  • Impotens
  • Forstørret bryst

Hypofyseadenomudskiller væksthormon (GH) forårsager akromegali hos voksne. Det manifesterer sig med følgende symptomer:

  • Forstørrede arme, fødder eller kranium
  • Stor fremtrædende underkæbe
  • Lav stemme
  • Stor tunge
  • Højt blodsukker
  • Forøget kropshår
  • Ledsmerter
  • Øget svedtendens
  • Grov hud
  • Hjerte sygdom
  • Sten i nyrerne

Tegn og symptomer på overdreven GH hos børn (gigantisme):

  • Unormal hurtig vækst
  • Meget høj figur
  • Ledsmerter
  • Overdreven svedtendens

Hypofyseadenom, der udskiller adrenocorticotropic hormon (ACTH), stimulerer binyrerne til at udskille en øget mængde cortisol. Normalt understøtter cortisol blodtryk og hjælper kroppen med at reagere på stressende tilstande, men en for stor mængde af dette hormon forstyrrer mange kropsfunktioner og fører til Cushings sygdom..
Symptomer på Cushings sygdom:

  • Vægtøgning
  • Ansigtets rundhed og fylde (månelignende ansigt)
  • Overskydende fedt bagpå nakken (bøffelhump)
  • Lilla strækmærker på maven
  • Højt sukker
  • Forhøjet blodtryk
  • Forøget kropshår
  • Depression
  • Tab af libido
  • Menstruationscyklus
  • Osteoporose

Hypofyseadenom, som udskiller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), stimulerer øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner, fører til hypertyreoidisme og overdreven acceleration af metabolismen. Symptomer på hyperthyreoidisme:

  • Hjerteslag
  • Vægttab
  • Svedende
  • Rysten
  • Nervøsitet
  • Forstørret skjoldbruskkirtel

Hypofyseadenom, der udskiller gonadotropin (LH og FSH), forstyrrer reproduktionsprocessen. Symptomer

  • Menstruationscyklus
  • Lavt testosteron hos mænd
  • Tab af libido

Macroadenomas komprimerer hypofysen og tilstødende hjernestrukturer, som er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Hovedpine
  • Kvalme, opkast
  • Perifert synstab
  • Nedsat antidiuretisk hormon (ADH), som fører til diabetes insipidus, som er kendetegnet ved dehydrering og konstant tørst
  • Infertilitet

En person observerer tilstedeværelsen af ​​mikroadenomer i tilfælde af at de er funktionelle og ændrer den hormonelle balance i kroppen. Mens små, asymptomatiske ikke-funktionelle adenomer (de såkaldte incidentalomer) normalt detekteres ved en tilfældighed, idet de udfører visuel diagnostik af andre grunde.

Diagnosticering

Diagnose af hypofysenadenom er ret kompliceret. For det første, fordi små, langsomt voksende tumorer, der ikke producerer sekretion, muligvis ikke manifesterer sig i mange år. Symptomer, der opstår i tilfælde af kompressionssyndrom eller endokrine lidelser, er ikke-specifikke og er karakteristiske for en lang række sygdomme. Dette beder en person om at henvende sig til specifikke specialister - øjenlæger, gynækologer, urologer osv., Som ikke altid umiddelbart kan mistænke tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i hypofysen.
Følgende test bruges til at diagnosticere hypofysetumorer:

  • Undersøgelse af synsfeltet, da komprimering af makroadenomchiasmen i de optiske nerver forårsager tab af perifert syn på begge sider.
  • Hormonanalyse.
  • Visuel diagnose. Den vigtigste diagnostiske metode til hypofyse-adenomer er magnetisk resonansafbildning.

MR gør det muligt at identificere en tumor samt vurdere sin position i det tyrkiske sadel og dets forhold til de omgivende hjernestrukturer, især chiasme og synsnerver. Da størrelsen på hypofyseadenomer, der producerer hormoner, kun kan være et par millimeter, bør den magnetiske resonansbillede have en høj opløsning. I MIBS udføres hjernestudier på en MRI-tomograf med høj enhed på tre etager, hvilket gør det muligt at få tomografiske sektioner, der er 1 mm tykke.
Nogle gange ordinerer lægen en yderligere undersøgelse - magnetisk resonansafbildning af hypofysen med kontrastforbedring. Et kontrastmiddel, der administreres intravenøst ​​til patienten, forbedrer de magnetiske egenskaber i vævene, hvilket er nødvendigt for en pålidelig vurdering af adenohypophyses struktur (hvis der er mistanke om mikroadenom) såvel som til bestemmelse af tumorprocessens størrelse og graden af ​​involvering af omgivende organer og strukturer.
Når MR ikke anvendes, røntgenstråling, fordi denne diagnostiske metode kan bruges til gentagne undersøgelser af børn og voksne såvel som under graviditet.

Hypofyseadenombehandling

Behandling af hypofyseadenom udføres medicinsk, kirurgisk eller med strålebehandling. Beslutningen om valg af en af ​​metoderne eller deres kombination træffes af læger i hvert tilfælde. Ved små ikke-funktionelle adenomer er observation ofte det bedste valg..

Kirurgi er den vigtigste måde at behandle funktionelle eller store tumorer. De fleste hypofyse adenomer fjernes gennem næsen (transsphenoidal adgang). Dette gør det muligt for neurokirurger at redde en patient fra en neoplasma uden interferens i hjernen. Kirurgi er normalt lettere for små tumorer. Postoperative komplikationer inkluderer hormonmangel, såsom ACTH (sekundær binyreinsufficiens). Tilstanden er kendetegnet ved et fald i cortisol, lavt blodtryk og blodsukker, hårtab og tab af libido. Hos nogle patienter falder vasopressinniveauet, hvilket forårsager diabetes insipidus. Sådanne komplikationer behandles med hormonerstatningsterapi. Andre komplikationer kan omfatte en infektion i hjernehinderne (meningitis), lækage af cerebrospinalvæske gennem næsen.

Medicin bruges i nogle tilfælde i stedet for eller ud over operationen. Patienten får ordineret medicin, der blokerer for produktion af overskydende hormoner eller udgør deres mangel.

Strålebehandling - i tilfælde, hvor en kirurgisk operation ikke er nok, eller når den er kontraindiceret på grund af patientens helbredstilstand, tager lægerne til strålebehandling.
Ud over kirurgisk indgreb får patienten ordineret et strålebehandling i flere uger.

En erstatning for kirurgi kan være en gammaknivstrålekirurgi, hvor en fokuseret strålestråle er nøjagtigt rettet mod hypofysetumoren og ødelægger dens celler. Den strålingsdosis, der er nødvendig for at forhindre yderligere tumorvækst, leveres én gang uden at påvirke de omgivende hjernestrukturer med en nøjagtighed på 0,5 mm.
Fremgangsmåden er effektiv til behandling af hypofyseadenomer, der ikke overstiger 3 cm i diameter. Derudover anbefales det at bruge gammakniven til at bestråle resttumorer efter kirurgisk fjernelse. Strålekirurgi kan være en metode til behandling af både hormonaktive og inaktive tumorer. Denne behandling er især indiceret til spredning af adenom i den kavernøse bihule. Strålekirurgi bruges også til at behandle tilbagefald af adenomer efter strålebehandling..

Målet med strålekirurgi er at opnå tumorstyring (stabilisering i størrelse eller reduktion) og normalisering af hormonforstyrrelser, hvilket redder patienten fra behovet for en lang, undertiden livslang medicin. Den fulde virkning af strålekirurgi forekommer i løbet af få år.

Patient T., 37 år gammel. Henvendte sig til Radiosurgical Center MIBS med en diagnose af hormonelt aktivt hypofyseadenom (prolactinoma).

Venstre MR før radiokirurgi. I området chiasm-sellar detekteres en tumor med dimensioner på 21,7 x 21,7 x 14,3 mm, volumen 2,8 cm3. Radiosurgisk behandling blev udført, dosis langs adenomkanten var 25 grå (gul linje) i tumorisocenteret 62,5 grå.

Til højre er en kontrol-MR 6 måneder efter operationen. Et fald i tumorvolumen med 35% bemærkes, ifølge analysen af ​​blodhormoner, et fald i prolactinniveauer fra 2000 enheder til 100 enheder.

Fordelene ved strålekirurgi er fraværet af kirurgiske komplikationer samt risikoen for generel anæstesi. Dødeligheden under behandling på Gamma-kniven er nul. Hospitalisering i langt de fleste tilfælde er ikke påkrævet. Behandling af hypofysenadenom på gamma kniven i onkologiklinikken MIBS udføres på en dag. De fleste patienter vender tilbage til deres normale aktivitet dagen efter operationen.

Tjenestens navnOmkostninger, gnid.
Høringer
Primær neurokirurg konsultation2.500
Gentagen neurokirurg konsultation (inden for 60 kalenderdage efter den indledende konsultation)2 100
Konsultation af en neurokirurg, leder. Institut, Ph.D. Ivanova P.I. primær4.000
Konsultation af en neurokirurg, leder. Institut, Ph.D. Ivanova P.I. gentages (inden for 60 kalenderdage efter den indledende konsultation)3.000
Konsultation af en neurokirurg, leder. afdeling / kandidat i medicinsk videnskab primær3 100
Konsultation af en neurokirurg, leder. afdeling / kandidat i medicinsk videnskab gentages (inden for 60 kalenderdage efter den indledende konsultation)2 600
Neurosurgeon konsultation under behandling700
Radiotherapeut konsultation, leder afdeling / kandidat i medicinsk videnskab primær3 100
Gentagen radioterapeutkonsultation (inden for 60 kalenderdage efter den forrige konsultation)2 100
Konsultation af en neurokirurg om medicinsk dokumentation (inkluderer en vurdering af medicinsk dokumentation leveret personligt eller af en tredjepart, uden at undersøge patienten, foreløbig afgørelse af muligheden og metoder til behandling af patienten)2.500
Høring om medicinsk dokumentation af en neurokirurg, institutleder / kandidat i medicinsk videnskab (inkluderer en vurdering af medicinsk dokumentation leveret personligt eller af en tredjepart, uden at undersøge patienten, foreløbig afgørelse af muligheden og behandlingsmetoder for patienten)3.600
Medicinsk konsultation6.000
Mærkning (op til 4 stykker)50.000
Radiotherapeut konsultation, leder Institut, Ph.D. Vorobyova N.A. primær4.000
Radiotherapeut konsultation, leder Institut, Ph.D. Vorobyova N.A. gentages (inden for 60 kalenderdage efter den indledende konsultation)3.000
Radiosurgisk behandling på LEKSELL Gamma Knife Perfexion-systemet
Radiosurgisk operation ved LEKSELL Gamma Knife Perfexion-enhed (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)200.000
Gentagen strålekirurgi på LEKSELL Gamma Knife Perfexion-enheden (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)100.000
Strålekirurgi til patienter med arteriovenøse misdannelser på LEKSELL Gamma Knife Perfection Unit, inklusive angiografi (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)255.000
Gentagen strålekirurgi til patienter med arteriovenøse misdannelser ved LEKSELL Gamma Knife Perfection Unit (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)160.000
Kombineret radiokirurgisk behandling af intrakranielle neoplasmer på LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam-enheder - uanset antallet af fraktioner (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)350.000
Gamma-knivbehandling i fraktioneringsfunktion (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)260.000
Cerebral angiografi til patienter med arteriovenøs misdannelse55.000
Strålekirurgi ved LEKSELL Gamma Knife Perfexion enhed i hypofraktionering tilstand (under hensyntagen til omkostningerne ved forberedelse til behandling)285.000

Ivanov Pavel Igorevich

Leder af Institut for Neuroradiologi.

Neurokirurg i den højeste kategori, kandidat i medicinsk videnskab.

Fuldt medlem af World Gamma Knife User Society (LGKS).

Fuldt medlem af European Society of Functional and Stereotactic Neurochirgery (ESSFN).
Fuldt medlem af Uddannelsesudvalget i International Society of Stereotactic Radiosurgery (ISRS).
Lektor, Institut for Neurokirurgi, Militærmedicinsk Akademi. CM. Kirova.

Hypofysenadenom i hjernen, hvad er det?

På trods af den lille størrelse af hjernevægten, er det hovedorganet i hele det endokrine system. Hypofyse adenom i hjernen - hvad er det? Patologi er en tumordannelse, der udvikler sig fra hypofysenes eget væv..

Det godartede forløb af sygdommen og den langsomme væksthastighed i knuden giver dig mulighed for at vælge en effektiv terapi med rettidig diagnose.

Sygdomsklassificering

Ondartet degeneration af adenom i hypofysen i hjernen er meget sjælden, hovedsageligt er sygdommen kendetegnet ved et godartet forløb. Kun en hypofyse celle gennemgår mutationer, ofte i den forreste kløbe af kirtlen.

Hvis immuniteten ikke registrerer en uregelmæssighed i tide, begynder cellen at producere sine egne kloner, således begynder kirtelvævet at vokse. Hypofysenadenom i hjernen kan være hormonaktiv eller hormoninaktiv. Efter bestemmelse af dets tilknytning klassificeres individuelle tumorparametre i hjernen..

  1. Hjerne-hypofyse-mikroadenom - størrelsen overstiger ikke 1 cm i diameter;
  2. Macroadenoma - mere end 1 cm;
  3. Giant tumor - vokser til 6 cm.

Afhængig af væksthastigheden for adenom i hypofysen kan det være tilbøjeligt til aggressiv spredning eller omvendt, være langsomt voksende.

Hormonaktive hypofyseadenomer er opdelt efter det hormon, som unormale celler producerer:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinoma er det mest almindelige, har en langsom væksthastighed;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • gonadotropinom.

Med en blandet type tumor producerer unormale celler i hypofysen i hjernen adskillige hormoner.

Hormoninaktive adenomer i hjernen er vanskelige at diagnosticere, da de sjældent viser patologiske symptomer:

  1. Kromofob neoplasma i hypofysen i hjernen er kendetegnet ved aggressiv celledeling. Der er en cystisk form - hulrummet inde i tumoren er fyldt med væske;
  2. Onkocytom i hypofysen - epitelceller vokser.

Adenom klassificeres også afhængigt af placeringen af ​​fokus. Celler kan kun vokse inden i hypofyse-fossa eller gå ud over dets grænser og vokse i en bestemt retning (kranial fossa, sphenoid sinus).

Årsager

De nøjagtige årsager til adenom i hypofysen i hjernen såvel som andre intrakranielle neoplasmer er ukendte. Efter adskillige undersøgelser identificerede lægerne kun faktorer, der kan udløse en anomali.

Denne tumor i hjernen i hyppighed af påvisning tager tredjeplads blandt godartede former og diagnosticeres oftest hos kvinder i den fødedygtige alder..

  1. Skader
  2. Infektion af hjernevæv (inklusive under embryogenese);
  3. Ændring i hormonelle niveauer med medicin (prævention);
  4. Hyppige hormonhopp (adskillige graviditeter);
  5. Eksponering for stråling;
  6. Autoimmune sygdomme;
  7. Dårlige vaner (alkohol, stoffer, rygning).

Efter afslutningen af ​​det reproduktive systems funktion, både hos kvinder og mænd, forekommer adenom i kun 5% af tilfældene.

De vigtigste symptomer og diagnose

Symptomer med en inaktiv form for adenom er helt fraværende, da unormale celler ikke krænker den endokrine balance i kroppen.

Kliniske manifestationer vises med overdreven produktion af hormoner og spredning af unormalt væv. De primære symptomer er ganske sløret og udtrykkes i form af træthed, så en person forbinder ikke denne tilstand med en unormalitet i hjernen.

Stigningen i manifestationer afhænger af de strukturelle træk ved adenom, lokalisering og andre egenskaber. Men med den aktive form af neoplasma vises endokrine symptomer først.

Det kliniske billede af hypofysenadenom i hjernen består af tre store grupper:

  • Neuralgisk symptomkompleks - hovedpine (i det frontale eller temporale område, med en følelse af tryk på øjenhullerne), øjenæblebevægelser er begrænsede på grund af dette, synsfeltets synsfelt falder ud. Hjernens kognitive funktionalitet er nedsat, den følelsesmæssige baggrund er ikke stabil. Spredningen af ​​kirtelvæv blokerer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (gennem åbninger), hvilket fører til en stigning i ICP og kliniske manifestationer af hydrocephalus;
  • Oftalmisk symptomkompleks - synsnedsættelse i det ene øje, destruktive ændringer i fundus under synsundersøgelse;
  • Endokrine lidelser - afhænger af produktionen af ​​en af ​​hypofysehormonerne:
  1. Somatotropin - hos voksne udvikles akromegali, gigantisme er karakteristisk for børn. I alle tilfælde bemærkes fedme og udvikling af diabetes;
  2. Prolactin er en krænkelse af reproduktiv funktion. Hos mænd udskilles colostrum fra brystkirtlerne. Forskellige hudsygdomme bemærkes;
  3. Gonadotropin - kombinerer neurologiske og oftalmiske symptomer;
  4. Thyrotropin - hypo eller hyperthyreoidisme udvikler sig;
  5. Corticotropin er udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom, hvor hyperpigmentering af huden og en ændring i den psyko-emotionelle baggrund bemærkes (udvikling af mental sygdom er mulig). Syndromet inkluderer udvikling af mange samtidige sygdomme (pyelonephritis, osteoporose, metaboliske lidelser).

Diagnose af sygdommen inkluderer en obligatorisk undersøgelse af snævre specialister - en neurolog, øjenlæge, endokrinolog.

Hvis du har mistanke om hypofyse-adenom, tildeles patienten en omfattende undersøgelse for at differentiere patologien:

  • Laboratoriediagnostik - undersøgelse af blod og urin (koncentration af hormoner);
  • Visualisering af hjernestrukturer - MR, CT.

Omfattende undersøgelse inkluderer nødvendigvis en EKG og ultralydscanning af bughulen.

Sådan behandles hypofyseadenom

Behandling af hypofyseadenom kan kun udføres med medicin, men hvis patologi påvises i det indledende trin. Behandlingsregimen afhænger af adenomets egenskaber og dets placering.

Inaktive mikrotumorer interfererer ofte ikke med centralnervesystemets funktionalitet, og behandlingen består i immunostimulering af kroppen. Patienten gennemgår en undersøgelse hver 6. måned for at vurdere dynamikken i det patologiske fokus og kontrollere hormonelle niveauer.

Medicin til regulering af sekretion af hormoner hjælper med at lindre patologiske symptomer, men tumoren kollapser ikke herfra. Der er tilfælde (meget sjældent), hvor læsionen selvdestruerer med blødning inde i neoplasma, men neurokirurger anbefaler en radikal fjernelse, da forsinkelse kan koste patientens liv.

Handlingen udføres ved to metoder:

  1. Endoskopi - adgang gennem nasale passager, betragtes som en mindre traumatisk operation. Det bruges kun til mikroadenomer, der ikke går ud over hovedlokaliseringen;
  2. Kranial trepanation - bruges til tumorer større end 30 mm eller spreder sig uden for det tyrkiske sadel.

Strålingseksponering for ødelæggelse af tumorceller i hypofysen bruges som en uafhængig behandlingsmetode (til små formationer) eller med det formål at forberede sig inden radikal excision.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemiddel er ineffektiv og kan kun bruges til en generel styrkende virkning. Men spørgsmålet om alternativ behandling forbliver kontroversielt, og det er nødvendigt at konsultere den behandlende læge, da mange urter stimulerer metaboliske processer - dette kan provokere fremskyndet tumorvækst..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Prognosen for hypofysenadenom afhænger af dens type og størrelse. Små tumorer, der diagnosticeres rettidigt, behandles som hovedregel med succes, og risikoen for tilbagefald minimeres. Konsekvenserne for det centrale nervesystem er reversible - funktionaliteten er gendannet fuldt ud.

Forsømte former eller afvisning af kirurgisk indgreb fører uundgåeligt til dysfunktion i centralnervesystemet og forskellige endokrine patologier, der truer handicap eller død.

På trods af det godartede sygdomsforløb betragtes adenom som en farlig intrakraniel dannelse. Rettidig behandling garanterer komplet kur og gendannelse af mistet funktionalitet.

Hypofyseadenom: symptomer, MR- og CT-diagnostik, behandling

Af hypofysen i hjernen - hvad er det?

Hypofysen er kroppens vigtigste kirtel, da den kontrollerer de fleste af de endokrine funktioner. Den består af to fliser: for og bag. Den forreste hypofyse udskiller 6 hormoner: skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), adrenokortikotropisk hormon (ACTH), follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), væksthormon (STH eller væksthormon) og prolactin (PL). Den bageste lob udskiller vasopressin og oxytocin. Når tumorvækst forekommer fra hormonelle celler, siges hypofyseadenom at være.

Gør MR med hypofyseadenom i Skt. Petersborg

Hypofyse adenomer er næsten altid godartede og har ikke ondartet potentiale. Efter deres funktionelle egenskaber er tumorer i kirtlen opdelt i sekretoriske og ikke-sekretive tumorer, andre intrasellære tumorer og paracellulære tumorer. Den sidste gruppe består af tumorer, der forekommer i nærheden af ​​den tyrkiske sadel, og kan ifølge de symptomer, der er forårsaget, ligne hypofysetumorer. Hormoninaktive tumorer op til flere millimeter i størrelse er meget hyppige og forekommer i ca. 25% af obduktionsmateriale. De kan vokse langsomt og forstyrre den normale hormonelle funktion af kirtlen (hypopituitarisme), eller de kan klemme de underliggende hjernestrukturer og fremkalde neurologiske symptomer.

Udskillelse eller hormonaktive adenomer er ikke klinisk opdelt i flere typer, afhængigt af de hormoner, der udskilles af dem. Disse tumorer forårsager specifikke symptomer på grund af frigivelse af hormoner, men når sjældent størrelser, der er tilstrækkelige til at komprimere tilstødende strukturer. Når tumoren vokser, ødelægges normalt hypofysevev, hvilket fører til mange hormonelle forstyrrelser. I sjældne tilfælde observeres spontane blødninger i tumor eller hjerteinfarkt. Det tryk, som tumorerne udøver på de tilstødende strukturer, kan fremkalde følelsesløshed og dobbelt syn. Et kryds af synsnerverne (chiasme) er placeret direkte over hypofysen, så tumorer kan forårsage gradvis synstab. Tab af syn begynder normalt med begge synsfelter og fører først til tunnelsyn og derefter til blindhed.

Hypofysetumor: symptomer i mænd og kvinder

Symptomer forbundet med tumorsekretorisk aktivitet

De kliniske tegn på hypofysenadenom varierer markant afhængigt af placering og størrelse samt tumorens evne til at udskille hormoner. Hypofyse adenomer forekommer normalt i en ret ung alder, uanset køn. Hormonaktive adenomer er normalt små i størrelse og forårsager ikke neurologiske symptomer eller hypopituitarisme, men det modsatte er også muligt. Symptomer på en hormonaktiv tumor er forbundet med virkningen af ​​det specifikke hormon, det producerer.

Neurologiske symptomer på hypofyse adenomer inkluderer hovedpine, diplopi; perifert synstab, der fører til blindhed, ansigtssmerter eller følelsesløshed. Hypopituitarisme manifesteres af alvorlig svaghed, vægttab, kvalme, opkast, forstoppelse, amenorré og infertilitet, tør hud, øget hudpigmentering, øget kulde og ændringer i mental status (f.eks. Døsighed, psykose, depressive lidelser).

Prolactinoma er den mest almindelige hypofysetumor hos kvinder. Tegn på en hypofysetumor hos kvinder på grund af prolactinoma inkluderer amenoré (manglende pletblødning under menstruation), uregelmæssig menstruation, galaktoré (sekretion af mælk fra brystvorter), kvindelig infertilitet og osteoporose. Hypogonadisme, tab af sexlyst og impotens hos mænd kan også være forbundet med prolaktinom..

Tegn på hypofyseadenom hos kvinder skyldes den type hormon, som tumorceller producerer. Den mest almindelige mulighed er prolaktinom, der forårsager patologisk aktivitet i brystkirtlerne..

Tumorer, der udskiller store mængder STH, forårsager gigantisme hos børn og akromegali hos voksne. Med akromegali observeres udvidelse af ansigtstræk, en stigning i hænder og fødder, hjertesygdomme, hypertension, gigt, karpaltunnelsyndrom, amenoré og impotens.

Hypofysenadenom - symptomer hos en middelaldrende mand. Akromegali, observeret med øget produktion af væksthormon af hypofysetumoren. Sammen med høj vækst er der en stigning i næsen, underkæben, øjenbryn.

ACTH-sekreterende adenomer fører til udviklingen af ​​Cushings sygdom, som igen er kendetegnet ved et afrundet ansigt med acne og hyperæmi, fedtaflejringer på bagsiden af ​​nakken, strækmærker og en tendens til blå mærker i huden, overdreven hårvækst på kroppen, diabetes mellitus, muskeltab, træthed, depression og psykose.

Tumorfrigivende TSH'er er kendetegnet ved symptomer på thyrotoksikose, såsom varmeintolerance, svedtendelighed, takykardi, milde rysten og vægttab. Nogle udskiller mere end et hormon, for eksempel STH og PL samtidig.

Mindre almindelige er tumorer, der udskiller LH eller FSH (gonadotropiner). Når en tumor begynder at påvirke sekretoriske celler i hypofysen, vedrører de første tegn på sekretorisk insufficiens normalt funktionen af ​​gonadotropiner. Således kan det første tegn på hypofyseadenom hos kvinder være ophør med menstruation. Hos mænd er impotens det mest almindelige tegn på hormonel gonadotropinmangel. En isoleret mangel på LH eller FSH observeres sjældent. Hos mænd fører isoleret LH-mangel til udviklingen af ​​et klinisk billede af frugtbar eunuk. I denne tilstand tillader et normalt niveau af FSH at sædmodning opnås, men på grund af en LH-mangel kan patienten udvikle tegn på hormonel kastrering. Tumorer kan også producere overskydende LH eller FSH; derudover udskilles tumorer, der udskiller kun ikke-specifikke hormonelt inaktive alfa-underenheder af glycoproteinhormoner.

Symptomer forbundet med komprimering af omgivende strukturer

Hypofyse adenomer er konventionelt opdelt i microadenomer (op til 1 cm i størrelse) og macroadenomer (> 1 cm i størrelse). Hvis førstnævnte normalt ikke forårsager volumetriske virkninger på hjernen eller nerverne på grund af deres lille størrelse, komprimerer sidstnævnte de omgivende væv mere og mere.

Visuelle forstyrrelser er normalt forbundet med komprimering af strukturer i banen til den visuelle analysator og inkluderer bitemporal indsnævring af de synlige felter, nedsat farvesyn, dobbeltvision og oftalmoplegi. Når man undersøger fundus er et tegn på langvarig komprimering af den optiske chiasme først og fremmest atrofi af synsnerven. Alvorlig atrofi af synsnerven indikerer en værre prognose for gendannelse af synet efter kirurgisk dekomprimering. Hos gravide kan bitemporal indsnævring af synsfelter og hovedpine indikere hypofyse-apoplexy.

Hypofyse-apoplexy er en potentielt livstruende tilstand. Gravide kvinder med hypofyseadenomer og MR-tegn på subarachnoid blødning har brug for en kejsersnit for at undgå hypofysepoplexy under fødsel. Postpartum blødning kan forårsage hypofyseinfarkt med efterfølgende udvikling af hypopituitarisme (Sheehan syndrom).

Sådan diagnosticeres en hypofysetumor?

Den kliniske diagnose af hypofyseadenomen er baseret på en kombination af tegn og symptomer, afhængigt af tumorens størrelse og de hormoner, der udskilles af det.

En røntgenstråle af det tyrkiske sadel i en lateral projektion hos en patient med hypofyse-adenom viser et forstørret tyrkisk sadel og forkalkningssteder i adenomet (angivet med pilen).

Hvis de vigtigste metoder til visualisering af hypofysen i de sidste årtier var røntgenanalyse af det tyrkiske sadel, så har CT og MR i de senere år fuldstændigt erstattet det, da standardradiografi ikke viser blødt væv godt, i modsætning til tomografiske metoder, der viser menneskekroppen i form af mange skiver. Radiografi om det tyrkiske sadel bør ikke ordineres i dag, da dets informationsindhold er lavt, strålingseksponering er til stede, og vigtigst af alt, beslutningen om behandling af adenom træffes på grundlag af moderne metoder som CT og MRI.

Standard enkelt-skive CT-scanning har meget begrænset anvendelse i hypofyse-billeddannelse; ved diagnose af mikroadenomer er metodens følsomhed 17-22%. En multislice CT-scanning med 64 detektorer kan bruges, især til patienter, der ikke kan have en MR-scanning. CT kan bedre visualisere træk ved knoglestrukturer og forkalkninger i tumorer såsom germinomer, craniopharyngiomas og meningiomas. CT-angiografi visualiserer perfekt morfologien ved paracellulære aneurismer og kan bruges til planlægning af kirurgiske indgreb. CT-billeder er nyttige i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for MR, for eksempel hos patienter med etablerede pacemakere eller intraokulære / intracerebrale metalimplantater..

Generelt er MR mere foretrukket end CT ved diagnose af hypofyse-adenomer, da det bedre bestemmer tilstedeværelsen af ​​små læsioner i det tyrkiske sadel og deres anatomiske egenskaber i det preoperative stadium. MR anbefales også til postoperativ opfølgning..

Gør hypofyse-MR i Skt. Petersborg

Ofte er resultaterne af MR-tvivlsomme, upålidelige eller kontroversielle. I sådanne tilfælde anbefales det at re-analysere billederne fra disken af ​​en erfaren læge på ekspertniveau. Hvis en sådan læge ikke er i nærheden, kan en anden udtalelse fås eksternt ved at kontakte National Teleradiologic Network - All-Russian Service for Consulting Diagnostic Physicians.

Angiografi bruges sjældent; hvis angivet, erstattes standard angiografi med CT- eller MR-angiografi. Angiografi spiller en rolle, når der kræves afklaring af tilstanden i den kavernøse sinus eller den kavernøse del af halspulsåren..

Somatostatin-receptorscintigrafi kan bruges til differentiel diagnose af tumorgener eller resttumorvæv i området med ar eller vævsnekrose efter operation.

ULEDE OG BEGRÆNSNINGER AF METODER

Standard radiografi viser ikke blødt væv godt. MR er dyrere end CT, men er den foretrukne metode til undersøgelse af hypofysen, da den visualiserer blødt væv og vaskulære strukturer bedre. CT-begrænsninger inkluderer således værre billeddannelse af blødt væv end MR, behovet for at bruge et intravenøst ​​kontrastmedium for at forbedre billeder og patientens strålingseksponering.

En potentiel begrænsning af brugen af ​​MR er pneumatisering af den forreste sphenoidknogel eller dens forkalkning, som kan ligne træk ved blodstrøm i aneurismer. Derudover er MR kontraindiceret til patienter med etablerede pacemakere eller ferromagnetiske implantater i hjernen eller i øjnene. I henhold til CT eller MRI kan det resterende væv i hypofyseadenomenet være vanskeligt at skelne fra strålingsinduceret fibrose, især hos patienter med klinisk inaktive hypofyseadenomer, som ikke har cirkulerende markører for at evaluere progression eller respons på behandling

CT-scanning for hypofyseadenom

Moderne tomografier med 64 skiver giver dig mulighed for at få reformerede koronale billeder med høj rumlig opløsning. Brug af hurtig scanning på en multislice-maskine hjælper med at reducere stråleeksponering.

Microadenomer er små, afrundede tumorer i hypofyse-parenchym. Ukompliceret blødning eller cyste dannelse, microadenomer har normalt en lavere røntgenstråle tæthed sammenlignet med tilstødende normalt hypofysevæv. Derfor er hypofyse-mikroadenomer muligvis ikke synlige på CT uden kontrastforbedring. Kontrast med microadenomer efter administration af et kontrastmedium forekommer med en forsinkelse sammenlignet med den hurtige og stærke amplifikation af en uændret hypofyse. Cirka to tredjedele af mikroadenomerne er således sædvanligvis karakteriseret ved en reduceret røntgendensitet på en dynamisk CT med kontrastforbedring, mens en tredjedel af mikroadenomerne udviser en tidlig akkumulering af kontrast.

Store tumorer - macroadenomer er meget forskellige. De fleste af dem har en densitet, der ligner hjernebarken i CT-billeder uden kontrastforbedring og er kendetegnet ved moderat kontrastakkumulering i billeder med kontrastforbedring. Forkalkninger er sjældne (1-8%). Foci af nekrose, dannelse af cyster og blødninger kan svare til formationer med ujævn røntgenbestemmelse. CT visualiserer også knogleændringer i væggene i det tyrkiske sadel og volumenformationer, der strækker sig ud over det. Hormonaktive adenomer vokser ind i den kavernøse bihule meget oftere end hormoninaktive makroadenomer.

CT-angiografi er meget nyttigt ved planlægning af kirurgi i tilfælde af macroadenomer. Det er ekstremt vigtigt for kirurgen at repræsentere den relative position af tumoren, de forreste cerebrale arterier og synsnerven. CT-billeddannelsesprotokoller til tyndt afsnit er også nyttige under operationen..

På trods af det faktum, at MR er den valgte metode til undersøgelse af patienter med hypofyseadenomer, spiller CT stadig en rolle i tilfælde, hvor MR ikke er mulig. CT viser også forkalkninger, som kan påvirke den differentierede diagnose. CT yder et bidrag til kirurgisk planlægning, især med hensyn til pneumatisering og de anatomiske træk i sphenoid sinus. Ulempen ved CT er den lavere kvalitet af billeddannelse af blødt væv sammenlignet med MRI. Derudover kræver CT ofte brugen af ​​kontrastmidler, og patienter udsættes for stråling.

Normal hypofyse-MR

Når du analyserer resultaterne af en MR af hypofysen, skal du vide, hvordan det ser ud på billederne normalt. Hos børn afhænger højden af ​​en sund hypofyse afhængigt af alder. Højden på hypofysen måles på strengt sagittale T1-vægtede billeder opnået under anvendelse af skiver 3-7 mm tykke. Målingen udføres på det sted, hvor den største højde er, hvilket normalt svarer til midten af ​​kirtlen. Normalt øges højden ved fødslen, i puberteten (6-7mm), under graviditet (99 m Tc (V) DMSA er også informativ til identificering af de fleste hypofyse adenomer, der udskiller STH og PL, samt hormoninaktive adenomer med et akkumuleringsforhold i tumor og omgivende væv på 25. Funktionel afbildning af en resttumor (større end 10 mm) ved anvendelse af 99 m Tc (V) DMSA afslører levedygtigt restvæv fra hypofyseadenomen.

Scintigrafi ved anvendelse af 111 In-DTPA-octreotid er en ny metode til bestemmelse af somatostatin-receptorer i mange neuroendokrine tumorer (for eksempel i hypofyse-adenomer). Dette stof er meget følsomt og er en let sporbar markør til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​somatostatin-receptorer i hypofyse-adenomer..

Rollen af ​​scintigrafi med 111 In-DTPA-octreotid til påvisning af hormoninaktive hypofysetumorer er endnu ikke fastlagt. Behandling med umærket octreotid kan sandsynligvis forstyrre markørfangst af hypofysetumorer. Patienter, der er planlagt til scintigrafi, bør derfor stoppe behandlingen i 2-3 dage før undersøgelsen.

Af hjernehypofysenadenom - behandling

Hypofysetumorer, der ikke forårsager endokrine lidelser og ikke komprimerer det omgivende væv, kræver ikke behandling. I sådanne tilfælde er de begrænset til observation i form af gentagne MR-undersøgelser, fortrinsvis med en anden mening. Når symptomer vises, afhænger behandlingen af ​​tumortypen, dens størrelse og graden af ​​eksponering for hjernen eller nerverne. Alder og generel sundhed betyder også noget..

Beslutningen om behandlingsmetoder træffes af en gruppe medicinske specialister, herunder en neurokirurg, endokrinolog og undertiden en onkolog. Læger bruger normalt kirurgi, strålebehandling eller medikamenteterapi, enten alene eller i kombination.

BETJENING FOR HYPOPHYSIS AEDOM FJERNELSE

Kirurgisk fjernelse af hypofysetumoren er normalt nødvendig, hvis tumoren presser på synsnerverne, eller hvis tumoren overproducerer visse hormoner. Operations succes afhænger af typen af ​​tumor, dens placering, dens størrelse og om tumoren invaderede det omgivende væv. Før operationen er det nødvendigt nøjagtigt at vurdere ændringerne i MRI-billederne med fortolkningen af ​​MR af en erfaren neuroradiolog. Efter fjernelse af hypofysenadenom kan næseudladning være forstyrrende i nogen tid..

De to vigtigste kirurgiske metoder til behandling af hypofysetumorer er:

Endoskopisk transnasal transphenoid adgang. Denne teknik er fjernelse af hypofyseadenom gennem næse og paranasale bihuler uden et eksternt snit. Samtidig forbliver hjernevæv og kraniale nerver intakte. Der er heller ikke noget synligt ar. Store tumorer med denne adgang er vanskelige at fjerne, især hvis tumoren har invaderet nerver i nærheden eller hjerne væv.

Transkranial adgang (craniotomy, craniotomy). Tumoren fjernes gennem den øverste del af kraniet gennem en åbning i dens bue. Ved hjælp af denne teknik er det lettere at fjerne store tumorer eller komplekse strukturer..

RADIATIONSTERAPI

Strålebehandling bruger røntgenstråler med høj energi til at målrette tumorer. Det kan bruges efter operation eller på egen hånd, hvis operationen ikke løser problemet radikalt. Strålebehandling anvendes også i tilfælde af tilbagevendende tumorvæv, i tilfælde af tilbagefald, såvel som i tilfælde af lægemiddelineffektivitet. Strålebehandlingsmetoder inkluderer:

  • Gamma Knife - Stereotactic Radiosurgery.
  • Fjern gamma terapi.
  • Proton strålebehandling.

Drugsbehandling

Er det muligt at helbrede hypofyseadenomen uden operation? Lægemiddelbehandling kan hjælpe med at blokere overdreven hormonel sekretion og undertiden reducere størrelsen på visse typer af hypofyseadenomer:

Prolactinsekreterende tumorer (prolactinomer). Cabergolin- og bromocriptin-medikamenter nedsætter prolaktinsekretion og tumorstørrelse.

Tumorer, der udskiller væksthormon (væksthormoner). To typer medicin er tilgængelige til disse typer formationer:

  • somatostatin-analoger forårsager et fald i væksthormonsekretion og kan reducere tumoren
  • pegwisomant blokerer virkningen af ​​overskydende væksthormon på kroppen.

Udskiftning af hypofysehormoner. Hvis en hypofysetumor eller kirurgi resulterer i et fald i hormonproduktionen, skal du sandsynligvis bruge hormonerstatningsterapi.

Ved skrivning af en artikel blev følgende materialer brugt:

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • hovedskader;
  • neuroinfektion (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenom (diameter større end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
  • Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumorspredning);
  • retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
  • lateral (neoplasma spredt til siderne);
  • antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende størrelse i tumor på de intrakranielle strukturer, der er placeret i det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsstilling, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​tumoren i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skade på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​det tyrkiske sadel og spreder sig til etmoidlabyrinten eller sphenoid sinus, vises nasal trængsel (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan udskillelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenorré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), observeres normalt et fald i seksuel lyst, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​chiasmaltanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængigt af de kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medicin (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antimicermidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofyseadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenomen kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knæ åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasmaet. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå craniocerebral traume;
  • undgå langvarig brug af p-piller
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.