Hypofysenadenom

Hypofysen er en lille kirtel beliggende i det centrale endokrine system. Det påvirker metabolismeforløbet, ændrer reproduktiv funktion. Kirtlen er opdelt i 2 halvdele: adenohypophysis (anterior) og neurohypophysis (posterior). Det avancerede sted styrer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen, organerne i det reproduktive system og den samlede vækst i kroppen.

Neurohypofysen, stabiliserer balancen mellem salt og vand i kroppen, koordinerer fødselsprocessen og ammeperioden. En negativ effekt stimulerer kirtelvævet til at vokse i volumen og producere overdreven hormoner. Som et resultat dannes et adenom. Hypofysenadenom er en godartet vækst (kode i henhold til ICD-10 D35.2). Det består af materialet fra adenohypophysis. Negativ effekt på hjernen og psykosomatik.

Symptomer på hypofysenadenom

Symptomer på hypofysenadenom forekommer oftere hos børn og unge voksne. De får en endokrin karakter, når væksten udvikler sig. Resultatet af sygdommen kan være patienters handicap. Kliniske tegn på en tumor kaldes:

  • synsnedsættelse;
  • migræne;
  • Angstanfald;
  • hypofyse mangel.

Amenorré vises først i dannelsen af ​​hypofyse adenom hos kvinder. Det indebærer fravær af menstruation i seks måneder. Forekomsten af ​​en tumor ledsages af en krænkelse af det reproduktive system. En hormoninaktiv tumor viser indledende tegn, når patienten når mellemalderen. Hos ældre mennesker begynder sygdommen med en krænkelse af det syns- og nervesystem.

Det første symptom hos patienter af begge køn yngre end 50/55 år er en funktionsfejl i seksuelle funktioner. Kvinder fejrer amenoré. Og mænd klager over dysfunktion af erektilprocessen. Problemer med kønsorganerne er foran synssygdomme. Forskellen mellem udseendet af det andet symptom er 2 år. Symptomer ses hos unge. Klassificeringen af ​​symptomer er opdelt i 4 kategorier:

  • Visuelt (synsnedsættelse, ændring i synsfelt, forvirring af billedet, blindhed, uophørlig lakrimation, brændende fornemmelse);
  • Genital (afslutning af menstruationscyklus, seksuel dysfunktion hos mænd);
  • Neurologi (søvnfejl, hovedpine, nedsat hukommelse, ustabil hovedtemperatur);
  • Kombineret (hurtig træthed, tab af styrke, konstant tørst, døsighed, panikanfald, vægtændring).

I den frosne fase af hypofysenadenomen observeres 75% af patienterne utilstrækkelig sekretion af tropiske hypofysehormoner. En tredjedel af begivenhederne er hypothyreoidisme, en fjerdedel - binyremangel. Mandlige tegn på hypogonadisme kaldes en krænkelse af erektil funktion, et fald i seksuel lyst. Symptomer hos kvinder: mangel på menstruationsprocesser og børnløshed. Hypothyreoidisme opdages:

  • migrænehovedpine;
  • Depression
  • nedsat bevidsthedsarbejde;
  • forstoppelse
  • hurtig vægtøgning.

Manglen på væksthormoner fører til et fald i modstand, fører til fedme, gør knogler skørne, tilbøjelige til skade. Patienter har en stigning i angst, angst. Stemningen ændres uforholdsmæssigt. ACTH-mangel bestemmes af:

  • svaghed i kroppen;
  • træthed;
  • muskelsmerter og ledssmerter;
  • manifestation af symptomer på en sygdom i fordøjelseskanalen;
  • nedsat bevidsthed.

Hos patienter med prolactinoma stiger prolactin-niveauerne med hypofyseadenom. Denne type tumor ses hos en tredjedel af kvinder med amenoré og galactorrhea - fordelingen af ​​mælk. I den mandlige population er prolactinoma sjældent. Måske manifestationen af ​​gynecomastia. Derefter påvirker en cystisk tumor hjernen..

Somatotropinoma dannes som et resultat af en stigning i mængden af ​​væksthormoner i blodet. Det fremkalder en ændring i udseendet. Udvidelsen af ​​børsterne er fast, ansigtet svulmer op, tungen vokser. Dette fører til en indsnævring af rørene i luftvejene og kan stoppe vejrtrækningen under søvn. Med en ubalance i stofskiftet dannes diabetes, og modtageligheden for dextrose forværres. Somatotropinomer tykkere musklerne i hjertets ventrikler, arteriel hypertension, arytmi forekommer. Patienten oplever hjertesvigt. For at få et komplet billede af sygdommen bruges histologi..

Adenombehandling

Tilstanden hos patienter med hypofyseadenom kontrolleres samtidig af en endokrinolog og en neurokirurg. Deres samarbejde beregner en effektiv behandlingsalgoritme. Komplekse sager, der ikke har et nøjagtigt svar, bringes op til diskussion af kendte professorer og læger i den højeste kategori. De beslutter, hvad de skal gøre. Nogle individer forsøger endda at behandle adenom med folkemiddel. I øjeblikket er der typer behandling: konservativ og kirurgisk. Anvend til operationen:

  • proton accelerator;
  • cyberkniv;
  • gammakniv;
  • lineær accelerator.

Derudover kan strålebehandling være nødvendig. For at afklare skal patienterne tage blodprøver, gå til en CT-scanning. Behandlingen varierer alt efter køn. Hypofysen hos kvinder observeres af en gynækolog og reproduktolog. Androlog beskæftiger sig med den mandlige befolkning.

Medicin mod hypofyse adenomer

Til bekæmpelse af prolactiner og hyperprolactinemia-syndrom bruges bromocriptin og cabergolin. Medicinen påvirker bevægelsen af ​​dopamin og noradrenalin langs nervecellerne og bidrager til et fald i sekretionen af ​​serotonin. Bromocriptin har en gavnlig virkning på hypothalamus. Den forreste hypofyse er kendetegnet ved hæmning af hormonproduktion.

Patienter i år ordineret somatostatinbehandling og stoffer, der svækker somatotropinreceptorer. Efter fjernelse af tumoren kan en gigantisk mængde væksthormoner forblive. Tilbagefald af neoplasma forekommer. I dette tilfælde fortsætter medicinen efter strålebehandling..

Hvis der er et forbud mod kirurgisk indgreb, ty de til stråling og indtagelse af medikamenter. Medicin har en positiv effekt på hormonerne i binyrebarken i blodkarene. For at nå målet bruges specielle lægemidler. Deres egenskaber er rettet mod at bremse spredningen af ​​cortisol.

Derudover ordineres symptomatisk behandling. Det korrigerer processen med metabolisme af proteiner og kulhydrater, normaliserer niveauet af blodtryk. Udfør om nødvendigt bestrålingsproceduren. Det supplerer kirurgisk indgreb og er det første trin i anvendelsen af ​​strålebehandling.

Hypofyse-adenomkirurgi

Thyrotropin kræver øjeblikkelig operation. Dette er en central behandlingsmetode. Lægemidler ordineres for at stabilisere mængden af ​​hormoner efter en kirurgisk procedure. Store tumorer fjernes effektivt med 55% succes og små med 80%.

Transnasosphenoidal og transkraniel behandling er i øjeblikket i gang. Neurokirurger foretrækker at alternere metoder i trin. Transnasal eliminering af tumoren indebærer en procedure gennem næsen. I fravær af muligheden for transkraniel behandling, transfenoidal.

Effektiv kræftfjernelse sker gennem et sidebillede af endoskopet. Det giver dig mulighed for at komme til tumoren fra den bedste side. Dette vil beskytte hjernen og den kavernøse bihule mod skader og defekter. Når cerebrospinalvæske strømmer ud, fikses den og fjernes under den kirurgiske operation..

Eksperter forudsiger et vellykket resultat efter terapi. Men overvej omkostningerne ved procedurerne. Det varierer afhængigt af behandlingsalgoritmen. Prisen er baseret på metoder til operation, komplekset af medikamenter før og efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Konservativ behandling

Brugen af ​​medicin er effektiv i de indledende stadier, når mikroadenom er til stede. Efter operationen kan det løse sig selv. Kræfteceller kan forsvinde. Før lægen ordineres, undersøger lægen patienten grundigt. I nogle tilfælde viser konservativ behandling ikke det forventede resultat. Kirurgi eller strålebehandling betragtes som den eneste måde at eliminere adenom på..

At tage medicin er berettiget i mangel af synshandicap. Det udføres før operation for at opretholde en positiv tilstand hos patienter med store tumorer. Gode ​​resultater demonstreres ved prolactinbehandling. Hormonet prolactin produceres i overskud.

Du kan undvære kirurgi ved hjælp af dopaminomimetik. Effektive midler: Parlodel og Cabergoline. Udviklingen af ​​cabergolin gjorde det muligt at reducere frigivelsen af ​​prolactin og reducere størrelsen på adenom. Værktøjet stabiliserer funktionen af ​​kønsorganerne og sædkoefficienterne hos mænd. Konservativ behandling vil ikke have en negativ effekt på graviditeten.

Dannelse af væksthormoner kræver anvendelse af somatostatin-analoger. Behandlingen af ​​thyrotoksikose udføres af thyreostatika. Adenom i hypofysen i hjernen provokerer udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom (en basofil væksttype). Aminoglutethimid-lægemidler er effektive mod det.

Kirurgi

Manglen på konservativ behandling resulterer i udnævnelse af operation. Proceduren til eliminering af adenom er farlig, tumoren er tæt på hjernen. Adgang til neoplasma er vanskelig. Valget af procedureforløb forbliver hos neurokirurgen. Terapi ordineres efter en grundig undersøgelse af patienten og opnåelse af resultaterne af en MRI.

Den nylige medicinske udvikling tilbyder minimalt invasive og ikke-invasive muligheder for at fjerne hypofyse adenomer. De involverer minimal kirurgisk indgriben. Risikoen for skader og udvikling af komplikationer er reduceret. Dette er typisk for endoskopi, strålekirurgi og brugen af ​​en cyberkniv. Klinikken i Israel har et godt omdømme blandt specialister. Dette er en garanti for de nyeste teknikker og kvalitetsbehandling..

Endoskopi udføres ved hjælp af den transnasale metode. En kirurg passerer en sonde gennem sinusen. Processen med at eliminere tumoren afspejles på monitoren. Proceduren kræver ikke skæring eller åbning af kraniet.

Sandsynligheden for et effektivt resultat er 90%. En stigning i adenomens størrelse reducerer procentdelen. Store tumorer kan ikke fjernes på denne måde. Metoden er effektiv op til 3 cm.

Fare og prognoser

Prognosen afhænger af tumorens størrelse og af kirtelens vævstype. Statistik kræver fuldstændig rehabilitering af kroppen og stabilisering af mængden af ​​hormoner i blodkarene, der er etableret i 70% af tilfældene. Undersøgelse af de adenomer, der dannes af væksthormon, viser, at en fjerdedel af patienterne er frisk. Resten fortsætter behandlingen indtil slutningen af ​​livet.

Prognosen påvirkes også af metoderne til eliminering af neoplasma. Hurtig diagnose og den rigtige behandlingsalgoritme giver en stor sandsynlighed for et positivt resultat - 85%. Sygdommens varighed er også vigtig. Fuld genoprettelse af synet er muligt på kort sigt.

Adenom betragtes som ikke-kræftfrit med sjældne tilfælde. Dets stigning medfører ikke ødelæggelse af dele af hjernen, den trænger ikke ind i strukturen i knogler. En tumor med suprasellær vækst forstyrrer blodgennemstrømningen. Som et resultat lider kroppens arbejde, og symptomerne forværres. Piger er ret i stand til at blive gravide og have godartede påvirkede celler. Efter fødsel et fald i deres størrelse.

Adenom kan udvikle sig til en ondartet tumor. Endosellært hypofyseadenom fører til ødelæggelse af det tyrkiske sadel og spredning af metastaser til andre steder i hjernen. En vækst, der er større end 2 cm på 5 år, kan komme igen. Derfor er en årlig undersøgelse af en læge obligatorisk.

Komplikationer

Konsekvenserne er sjældne. Normalt er dette blødning, en funktionsfejl i bevægelse af cerebrospinalvæske, traumer i hjernevævet. Årsagerne er forskellige. Infektionsvira kan føre til meningitis. Patienter lærer information om de mulige konsekvenser fra den behandlende læge. Sandsynligheden for komplikationer bør ikke blive en hindring for behandlingen. Anden udvikling vil føre til død.

Den postoperative periode efter fjernelse af tumoren er positiv. 3 dage efter operationen udskrives patienten. Yderligere observation udføres af endokrinologen. Om nødvendigt ordineres hormonbehandling og massage. Patienter får en særlig diæt. Drik ikke alkohol, fedtholdige fødevarer og salt. De er i stand til at genoptage aktiviteten af ​​de resterende kræftceller..

Af de mulige komplikationer bemærkes forekomsten af ​​mavesår i mave-tarmkanalen. De udvikler sig på grund af skade på nervesystemet. Ulcerative sår fører til blødning, hvilket fører til patientens død. Men sygdommen forekommer sjældent. Efter eliminering af tumoren kan diabetes insipidus forekomme. Som et resultat nedsættes nyrefunktionen.

Gentagen fjernelsesoperation er forbundet med høje risici. Det er svært at slippe af med adenom. Ar og betændelse øges, hjernevævet er alvorligt såret. Tilbagefaldte patienter er tilbøjelige til alvorlige bivirkninger og dødelighed. For at undgå vanskeligheder kombineres kirurgi og strålebehandling i første fase for effektivt at fjerne adenom.

Hvad er farligt hypofyse-mikroadenom? Typer af mikroadenomer, tegn og konsekvenser

Hypofyse-mikroadenom (kode ifølge ICD-10 - D35-2) er en volumetrisk formation på hypofysen, som er godartet og for det meste lille i størrelse. Normalt må ikke overstige 1 centimeter. Eksperter kalder også denne proces for hyperplasi af hypofysen. Hypofysen mikroadenom er en intrasellær type adenom. Endosellær hypofyse-mikroadenom - når svulsten går ud over placering af hypofysen og komprimerer nærliggende områder. Cystisk form for mikroadenom kan omdannes til en ondartet form.

Inden du finder ud af, hvad der er "hypofyse-mikroadenom", og hvad er det farligt, skal du overveje hypofysens rolle i den menneskelige krop.

Hypofyse

På trods af sin lille størrelse spiller hypofysen en enorm rolle i, at et sådant komplekst system fungerer - den menneskelige krop. Hypofysen er placeret i hjernen i den såkaldte fossa - den tyrkiske sadel. Denne anatomiske funktion giver dig mulighed for at beskytte hypofysevævet mod enhver ekstern skade. Hovedfunktionen i hjernevægten er sekretion af hormoner, der regulerer funktionen af ​​visse organer i det endokrine system. Hormonet produceres af cellerne i adenohypophysis (anterior) og neurohypophysis (posterior).

Ledende klinikker i Israel

Mange træk ved hormonerne produceret af hypofysen kendes ikke fuldt ud. Hypofysen, og faktisk hele det hormonelle system, er så unikt og komplekst, at det stadig rejser mange spørgsmål blandt specialister. Men stadig er nogle af de hormoner, der produceres af hypofysen, i mere eller mindre grad, kendte for os. Overvej dem:

  1. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon - regulerer skjoldbruskkirtlen;
  2. Adrenocorticotropic - ansvarlig for den endokrine funktion af binyrerne;
  3. Follikelstimulerende hormon - et hormon, der er ansvarlig for modning af follikler hos kvinder, og derfor evnen til at føde børn;
  4. Luteiniserende hormon - sikrer, at både mandlige og kvindelige kirtelkirtler fungerer korrekt. Produktionen af ​​det kvindelige hormon progesteron og det mandlige hormon testosteron afhænger også af det luteiniserende hormon;
  5. Somatotropisk - også kaldet væksthormon;
  6. Prolactin er hovedfunktionen, som er produktion af modermælk. Men udover dette har dette hormon en række andre funktioner, såsom dannelse af sekundære kønsorganer, undertrykkelse af ægløsning under amning osv.
  7. Oxytocin er et hormon, der er ansvarlig for at stimulere livmodermuskler under fødslen.

Denne liste over hypofysefunktioner er ikke endelig, men en ting er klart - hypofysens rolle er stor, og enhver afvigelse i dens arbejde fører til dårlige konsekvenser for menneskers sundhed.

En sådan abnormalitet er en sygdom såsom hypofyse-mikroadenom..

Typer af mikroadenomer og deres tegn

På trods af sin lille størrelse og godartethed, også kaldet hypofysen mikrotumor, kan mikroadenom undertrykke eller omvendt stimulere en stor produktion af hypofysehormoner. Disse to tilstande i medicinen kaldes hormonaktivt og hormoninaktivt mikroadenom.

Hormonaktive mikroadenomer er i stand til at producere flere typer hormoner. Blandt dem findes oftest prolactinomer (30%), somatotropinomer (18%) og kortikotropinomer (10%)..

Der er ingen åbenlyse tegn, der indikerer sygdommen, indtil tumoren går ud over placering af hypofysen og erhverver en anden form for adenom. Indirekte tegn på sygdommen på grund af lighed med symptomerne på andre sygdomme var ikke altid grundlaget for denne diagnose. På grund af den fysiologiske særegenhed ved hypofyse-mikroadenom, var tidlig diagnose umulig i mange år. Årsagen er, at røntgenstråle var den vigtigste diagnostiske metode. Men røntgenbilleder viste ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Først når tumoren opnåede betydelige dimensioner, hvilket forårsagede asymmetri af hypofysen, kunne den detekteres. Den sene detektion af en tumor, da den allerede blev omdannet til et macroadenom, komplicerede behandlingen af ​​sygdommen markant.

Tumorvækst uden for hypofysen, især dens vertikale vækst, kan skade den hypothalamiske struktur. Takket være nye diagnostiske teknologier, såsom MRI, er det tidligt muligt at diagnosticere mikroadenom. En person, der føler visse afvigelser i kroppen, kan gå til lægen, og oftest leder specialisten ham til en MR-behandling. Rettidig diagnose hjælper med at forhindre yderligere udvikling af sygdommen og komplikationer, der oftest er opstået på konservative måder.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af typen mikroadenom. I 25% af tilfældene er neoplasmaen hormoninaktiv. Med denne slags symptomer på sygdommen er der praktisk talt ingen. I tilfælde af en hormonaktiv art kan nogle atypiske strukturelle ændringer i kroppen observeres. Overvej dem:

  1. Prolaktinom. Hyppigst hos kvinder. Prolactin er et hormon, der stimulerer produktionen af ​​modermælk og undertrykker ægløsning. Symptomer hos kvinder er sådan, at der på det høje niveau kan frigives væske fra brystkirtlerne. Dette er en alarmerende kendsgerning, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Ændringer i prolactin-niveauer fører også til menstruationsuregelmæssigheder og som en konsekvens heraf infertilitet. Hvis der påvises høje prolaktinniveauer under graviditet, skal patienten konstant overvåges af en læge. Amning efter fødsel er kontraindiceret i de fleste tilfælde. På grund af behovet for medicinering kan amning være skadeligt for babyen. En kvinde skal også være på vagt over for det faktum, at en urimelig stigning i kropsvægt. Hos mænd forårsager høje prolactinniveauer impotens.
  2. Somatotropinomas. Væksthormon produceres i overskud, hvilket fører til akromegali. På grund af fysiologiske egenskaber hos børn og voksne er symptomerne forskellige. Mens vækstzonen ikke er lukket hos børn og unge, manifesteres sygdommen som en stigning i kropslængden. En voksen lider af forstørrede hænder og fødder, fingrene bliver tykkere, ansigtstrækkene bliver ru og puffede. Dette skyldes det faktum, at vækstzonerne allerede er lukket, derfor undergår blødt væv ændringer. Akromegali truer også med sekundær diabetes mellitus, arteriel hypertension. De vækster, der dannes på knoglerne, kan senere omdannes til ondartede tumorer. Foruden muskel- og knoglemæssige forandringer forekommer patologiske ændringer i indre organer. Patienten lider af sygdomme i luftvejene, kønsorganerne, mave-tarmkanalen.
  3. Corticotropinomas. Det forårsager Itenko-Cushings sygdom, der udløses af overdreven produktion af adrenacorticotropic hormon produceret af binyrerne. Patienten lider af muskelatrofi. Dette fører til lemmernes svaghed, de bliver tynde. Fedt i kroppen fordeles ujævnt og deponeres hovedsageligt i maven. Huden er ikke klar til et så hurtigt træk, hvilket fører til strækmærker med en tykkelse på mere end 1 cm. Patientens ansigt får en måneform, kinderne bliver røde. Ofte forekommer arteriel hypertension og som et resultat diabetes mellitus. Psykiske abnormiteter er mulige..
  4. Gonadotropinomer påvirker reproduktionsfunktionen i kroppen af ​​begge køn. Fører ofte til infertilitet hos kvinder på grund af afslutningen af ​​menstruationscyklussen, hos mænd - på grund af et fald i sædkvaliteten og deres kvalitet samt et fald i testikelstørrelsen.
  5. Thyrotropinoma. Skjoldbruskkirtlen udskiller intensivt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Dette fører til nodulær struma, tyrotoksikose, som er årsagen til hurtigt vægttab, takykardi og andre hjertesygdomme. Generelt forstyrres den endokrine metaboliske proces.

Hormonaktive mikroadenomer i dag, med rettidig påvisning, behandles med succes. Men hvis behandlingen forsømmes, kan tumoren aktivt vokse og omdanne til en kræftsvulst, hvilket fører til irreversible processer i kroppen, såsom synstab.

Diagnosticering

Hvis der er symptomer, der indikerer en hypofyse-mikroadenom, ordinerer læger en yderligere undersøgelse for at tilbagevise eller bekræfte diagnosen. Når diagnosen bekræftes, er det nødvendigt at bestemme typen og graden af ​​udvikling af neoplasmaet ved hjælp af følgende typer diagnostik:

  1. Analyser, der bestemmer patientens hormonelle tilstand;
  2. Magnetisk resonansafbildning (MRI) og computertomografi (CT). Den mest effektive diagnostiske metode, der giver et komplet billede af sygdommen og eventuelle ændringer i hypofysen, dens struktur. Den diffuse heterogene struktur i hypofysen indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom.
  3. Roentgenography. Oftest med små tumorstørrelser er denne diagnostiske metode ineffektiv. Med betydelige tumorstørrelser kan en røntgenstråle være informativ.

Hvorfor forekommer det hormonelle hypofyseadenom?

Hormonal hypofyse adenom udvikler sig i selve kirtlen (dens fremre lob). Kroppen, der er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner, påvirker kroppens stabile funktion. Ved forskellige lidelser forekommer vækst af hormoner og kirtelvæv, hvilket fører til dannelse af en tumor, ofte af godartet karakter.

visninger

Ved diagnosticering af intrakranielle neoplasmer opdages hypofyseadenom hos mænd og kvinder i alderen 30-40 år, i 10-12% af alle tilfælde.

Oprindeligt var systematiseringen baseret på formen af ​​det hormon, der forårsagede patologien. Baseret på dette adenom sker:

  1. Acetophilic. Somatotropin-producerende.
  2. Kromosomal. Hormonproduktion forekommer ikke.
  3. Basofil. Producerer kortikotropin.
  4. Acidobazophilic (blandet type). Produktionen af ​​to hormoner sker samtidig.
  5. Adenocarcinom. Ondartet tumordannelse.

Efter et stykke tid dukkede en international klassificering op - hypofysenadenom, ICD-kode 10 (D35.2):

  1. Aktiv form. Ikke i stand til at producere hormoner.
  2. Inaktiv form. Fremstiller hormonelle forbindelser af hypofysen.
  3. Ondartet.

En tumor kan også være:

  • Pokiadenoma (op til 3 cm).
  • Microadenoma (op til 10 mm).
  • Macroadenoma (mere end 10 mm).
  • Kæmpe adenom (op til 40 mm).

Neoplasmaet har forskellige formationsmuligheder. Væksten af ​​hypofysenadenom kan forekomme: op, mod næsen, fremad, i regionen eller i midten af ​​det tyrkiske sadel.

Der er mange variationer af sygdommen, så det er vanskeligt at genkende den rettidigt.

Hormonal hypofyseadenom: forudsætninger

Der er faktorer, der provokerer udviklingen af ​​tumoren, disse inkluderer:

  • hovedskader;
  • tilstedeværelsen af ​​neuroinfektioner;
  • negative effekter på fosteret under graviditet;
  • langvarig og ukontrolleret indtagelse af hormonelle (orale) antikonceptionsmidler;
  • arvelig disposition;
  • fald i hormonaktivitet i de endokrine kirtler, hvilket fører til øget stimulering af kirtlen (hypofyse, hypogonadisme, hypothyreoidisme)

Årsagerne til at provokere tumoren er forskellige og undersøges af specialister..

symptomatologi

Baseret på kliniske manifestationer er der en række oftalmisk-neurologiske symptomer, afhængigt af det tryk, som en voksende tumor skaber på strukturer beliggende midt i den tyrkiske sadel.

De vigtigste syndromer kan være som følger.

Oftalmisk neurologisk

  1. Svær hovedpine. Det er forårsaget af det pres, som en voksende tumor udøver på det tyrkiske sadel. Det er ikke altid muligt at eliminere symptomet ved hjælp af smertestillende medicin. Lokalisering sker i panden og templerne bag kredsløbet. Med en hurtig stigning i neoplasma eller når der forekommer en blødning i dets væv, er en stigning i symptomet mulig.
  2. Nedsat vision. Det provoserer dette symptom ved at klemme en tumor af den optiske chiasme under hypofysen..
  3. Diplopi og nedsat øjenbevægelse. Hvis adenomet eksisterer i lang tid, kan dets tilstedeværelse provosere atrofi af synsnerven. Når vækst forekommer i den laterale linje, komprimeres grenene i kraniale nerver, hvilket forårsager diplopi, oftalmoplegi.
  4. Nasal trængsel. Dette fører til spiring af tumoren i bunden af ​​den tyrkiske sadel og dens yderligere spredning til næsen sinus..

Hvis adenomet begynder at vokse opad, opstår deformation af strukturer i hypolatamus, hvilket forårsager forstyrrelser i bevidstheden.

Endokrin udveksling

Det bemærkes i nærvær af en hormonelt aktiv tumor. Manifestationerne er ikke forbundet med den opstående hyperproduktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, hvorpå handlingen finder sted.

Ved somatotropinom, når adenomet producerer STH, er der hos voksne akromegali, hos børn - gigantisme. Ud over krænkelser i skeletets struktur dannes følgende:

  • Diabetes;
  • forskellige former for fedme;
  • ansigtstræk er grove;
  • hårvækst øges;
  • på grund af en stigning i størrelsen på indre organer, bliver deres arbejde ustabilt;
  • vækst i skjoldbruskkirtlen, som fører til dannelse af struma, det kan være en diffus eller nodulær type neoplasma;
  • hirsutisme;
  • hyperhidrose;
  • hudlæsioner (nevi, vorter, papillomer).

Når der er prolactinoma (den mest almindelige form for patologi), dvs. adenom producerer prolactin, hos kvinder er der:

  • krænkelse eller fuldstændig afslutning af cyklussen;
  • ufrugtbarhed;
  • øget prolactinkoncentration;
  • acne på huden;
  • udskillelse af colostrum fra brystkirtlerne, dette forekommer i fravær af amning;
  • bryst hævelse;
  • seborrhea.

Disse symptomer kan udvikle sig hver for sig eller i kombination.

For mænd har symptomatologien et oftalmisk-neurologisk fokus, som er ledsaget af impotens, nedsat sexlyst, gagactorrhea, gynecomastia og et fald i sædproduktionen.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer, dvs. ACTH-producerende adenomer er forbundet med Itsenko-Cushings sygdom. De vigtigste symptomer er:

  • øget pigmentering;
  • hyperkorticisme;
  • atrofi, der forekommer i musklerne i lemmerne;
  • kropsvægt øges;
  • blodtryksændringer;
  • fejl opstår i den månedlige cyklus;
  • nedsat sexlyst;
  • psykiske lidelser.

Denne type tumor har en stor sandsynlighed for degeneration til en ondartet form med udseendet af metastaser.

Med dannelsen af ​​thyrotropinomer, en tumor, der syntetiserer TSH, påvises hyperthyreoidisme. Med dets sekundære detektion - hypothyreoidisme.

En tumor, der producerer et gonadotropinhormon (gonadotropinoma), har ikke specifikke symptomer. Svigt i den kvindelige cyklus og problemer med undfangelse er sjældne.

Tegnene på hypofyse adenom er meget forskellige. Derfor er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse, tage test for hypofysehormoner og etablere en diagnose for at gennemgå den foreskrevne behandling af patologi.

Hypofyse forekomst. Kliniske anbefalinger.

Hypofyse forekomst

  • Den russiske endokrinologforening

Indholdsfortegnelse

nøgleord

hormoninaktive hypofyse adenomer

hypofysehormoner

Liste over forkortelser

ACTH - adrenocorticotropic hormon

IRF-1 - insulinlignende vækstfaktor 1

CT - computertomografi

LH - luteiniserende hormon

St. T4 - frit thyroxin

STH - væksthormon

TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon

FSH - follikelstimulerende hormon

MR - magnetisk resonansbillede

Cochrane Library (elektronisk bibliotek med systematiske oversigter, kontrollerede forsøg baseret på principperne for evidensbaseret medicin)

EMBASE - database med biomedicinske artikler

MEDLINE - en database med biomedicinske artikler

E-bibliotek (elektronisk bibliotek) - en database med indenlandske videnskabelige publikationer

Betingelser og definitioner

Hypofyse-mikroadenom - en godartet tumor fra cellerne i adenohypophysen, hvis diameter ikke overstiger 10 mm.

Pituitary macroadenoma er en godartet tumor fra adenohypophyseceller, hvis diameter overstiger 10 mm, med mulig udvikling af komprimering af nabostrukturer.

MEN-1 - type 1 multiple endokrin neoplasiasyndrom (Werner-syndrom), en gruppe af arvelige autosomale dominerende syndromer forårsaget af tumorer eller hyperplasi af flere endokrine kirtler. De mest typiske bestanddele af MEN-1 er primær hyperparathyreoidisme, adenohypophysetumorer, bugspytkirtel-celle tumorer, mindre almindelige binyretumorer, skjoldbruskkirtelsygdomme.

Chiasmal syndrom - en læsion af chiasme, manifesteret ved primær atrofi af synsnerverne og bitemporal hemianopsia.

Hypopituitarisme - en sygdom forårsaget af delvis eller fuldstændigt funktionsnedsættelse af den forreste hypofyse.

HOOK-effekt - et laboratoriums artefakt i metoden til bestemmelse af niveauet af prolactin og et antal peptidhormoner, hvor det bestemte niveau af hormonet falsk er sænket.

1. Kort information

1.1 Definition

Pituitary incidentaloma - en volumetrisk dannelse, der ved et uheld blev opdaget under MR eller CT, ikke ledsaget af klare kliniske symptomer på hormonel sekretionsforstyrrelser.

1.2 Etiologi og patogenese

De mest almindelige årsager til CT / MR af hjernen ved incidentalomas er hovedpine, forskellige neurologiske symptomer og hovedskader. Baseret på definitionen er den diagnostiske søgning ikke forårsaget af specifikke lidelser, såsom tegn på hormonel hypersekretion, såvel som indsnævring af synsfelter og hypopituitarisme af varierende sværhedsgrad, der er baseret på masseeffekten af ​​tumorvæv [1-7]. I forskellige undersøgelser er der modsigelser i definitionen af ​​incidentaloma. Nogle forskere inkluderer kun de formationer, der opfylder de radiologiske kriterier for hypofysenadenom, bortset fra cyster [2, 3], andre tager hensyn til eventuelle læsioner i det tyrkiske sadel, for eksempel craniopharyngiomas afhængigt af størrelsen på incidentaloma er normalt opdelt i mikroincidentals (mindre end 1 cm) i diameter og makroincidentalomas (mere end 1 cm i diameter). Incidentalomas kan have tegn på en fast, cystisk eller hæmoragisk struktur eller en kombination af disse egenskaber [2,3,7].

I øjeblikket er udviklingen af ​​hormoninaktive hypofyse adenomer - NAG'er og andre hypofyse adenomer forbundet med monoklonale somatiske mutationer. Som faktorer ved initiering af celletransformation antages påvirkningen af ​​hormonerne i hypothalamus og neurotransmitters. NAG'er ledsages ikke af kliniske tegn, hvilket resulterer i hyperproduktion af tropiske hypofysehormoner. Ikke desto mindre er de i stand til at producere glycoproteinhormoner (gonadotropiner, β-underenheden af ​​glycoproteinhormoner) og andre biologisk aktive stoffer, der påvises ved immunhistokemisk undersøgelse af en fjernet tumor. Vækstmønsteret af NAH varierer fra meget langsomt, frosset i stadium af microadenom, til den hurtige spredning af tumoren med progression af hypofyseinsufficiens og neurologiske symptomer [2-12].

Craniopharyngioma er en hypothalamisk tumor, der stammer fra resterne af Ratkes lomme (epiteludbredelse af den bageste faryngeale væg i embryoet, som er rudimentet af adenohypophysen). Tumorudvikling er forbundet med nedsat embryonal differentiering af Ratkes lommeceller. Tumoren kan lokaliseres i hypothalamus, III ventrikel, tyrkisk sadel og har oftere en cystisk struktur. Craniopharyngiomas er hormonelt inaktive, de kliniske manifestationer af tumoren er baseret på mekanisk kompression af de omgivende hjernestrukturer [8-12].

Blandt tumorer i det hypothalamiske område er der foruden craniopharyngiomas også gliomas, hemangiomas, dysgermomas, hamartomas, ganglioneuromas, ependymomas, medulloblastomas, lipomas, neuroblastomas, lymfomer, plasmacytomas, kolloid og dermoid cyster, sarkomer. Inddragelse i den patologiske proces med hypothalamus er mulig ved en formidlet specifik eller ikke-specifik infektiøs proces samt med formidling af systemiske sygdomme [8].

1.3 Epidemiologi

Oplysninger om forekomsten af ​​hypofysehændelsen er baseret på obduktionsdata samt CT / MR-scanninger for en anden sygdom..

I henhold til resultaterne af obduktion blandt individer uden indikationer på endokrin patologi, varierer forekomsten af ​​hypofyseadenomer uden kliniske tegn på endokrine lidelser fra 1,5 til 31% [1,8-41]. Den gennemsnitlige detektionsgrad for adenomer er 10,7%. Antallet af detekterede adenomer fordeles lige mellem mænd og kvinder, der er ingen signifikante forskelle i forskellige aldersgrupper (område: 16-86 år). Ifølge obduktion var næsten alle adenomer (med undtagelse af 7 tilfælde) mindre end 1 cm i diameter. Ifølge resultaterne af immunohistokemisk analyse af materialet blev der observeret positiv farvning for prolactin i 39,5% af tilfældene, ACTH i 13,8%, gonadotropiner og alfa-underenhed i 7,2%, STH i 1,8, 0, 6% - på TSH i 3,0% plurigormonal immuno-ekspression blev noteret [28].

Blandt patienter over 18 år, som gennemgik CT / MRI i hjernen af ​​forskellige grunde, der ikke var relateret til hypofysens patologi, blev mikroincidentalomer påvist i 4-20% af tilfældene på CT og i 10-38% på MR [18]. Makroindentialomer blev fundet i henholdsvis 0,2% [21] og 0,16% [20]. I henhold til de resume af andre værker, der blev afsat til undersøgelsen af ​​tilfældet, blev makroincidentals påvist i op til 45% af tilfældene [2-7, 21-24]. En sådan uoverensstemmelse kan skyldes forskellige prøver af patientgrupper, forskellige indikationer for CT / MRI-undersøgelser.

Ved operation på formationer i det tyrkiske sadel blev tilstedeværelsen af ​​adenom detekteret i 91% af tilfældene og dannelsen af ​​ikke-hypofyseoprindelse, oftere craniopharyngioma, hos 9%]. Cystiske læsioner er som regel Ratkes lommecyster og diagnosticeres tilfældigt [9, 11]. I en gruppe på 29 patienter med incidentalomer, der gennemgik kirurgisk behandling, havde 23 hypofyse-adenom, 4 havde en Ratke-lomme cyste, 2 havde craniopharyngioma [4, 6, 7]. I en undersøgelse af 20 af disse adenomer var 50% hormonelt inaktive, 20% var plurigormonale, 15% var gonadotropin, 10% var somatotropin [6, 5, 7].

Til dato er der ingen pålidelige data om forekomsten af ​​utilsigtet blandt børn..

1.4 kodning i henhold til ICD

Godartet neoplasma fra andre og uspecificerede endokrine kirtler (D35):

1.5 Klassificering

Der er et stort antal forskellige komplementære klassifikationer af hypofyse adenomer i henhold til den histologiske natur, størrelse, lokalisering, hormonel aktivitet af tumorer. Nedenfor er de vigtigste kliniske klassifikationer af hypofyse adenomer, de mest praktiske i medicinsk praksis, som er hovedbygningen af ​​en klinisk diagnose.

Klassificering af hypofyse adenomer efter størrelse:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm);
  • macroadenomer (mere end 1 cm);
  • kæmpe (mere end 4 cm).

Topografisk anatomisk klassificering af hypofyse adenomer:

  • endosellære hypofyse adenomer - hypofyse adenomer, der ikke strækker sig ud over det tyrkiske sadel;
  • endoextrasellære hypofyse adenomer - med spredning af hypofysenadenom ud over det tyrkiske sadel.

Afhængig af tumorens spredning er der:

  • suprasellar vækst - spredning af hypofysenadenom med komprimering af den optiske chiasme;
  • laterosellær vækst - spredning af hypofysenadenom i den kavernøse bihule;
  • Infrasellar vækst - spredning af hypofysenadenom i hoved sinus og / eller nasopharynx;
  • Antesellar vækst - spredning af hypofysenadenom i etmoid labyrinten og / eller kredsløb;
  • retrocellulær vækst - spredning af hypofysenadenom i den bageste kraniale fossa og / eller under dura mater.

Klassificering efter morfologiske og funktionelle træk (for NAG):

  • nulcelle-adenomer;
  • oncocytomas;
  • mute corticotrophic adenomas, subtype I;
  • stumme kortikotrofe adenomer, undertype II;
  • stumme adenomer, subtype III;
  • stumme somatotrofe adenomer;
  • stumme gonadotrofe adenomer;
  • mute lactotrofiske adenomer;
  • mute thyrotrofiske adenomer;
  • dumme blandede adenomer.

2. Diagnostik

2.1 Klager og sygehistorie

Baseret på definitionen af ​​hypofysen incidentaloma (dannelsen af ​​hypofysen, der ikke er ledsaget af åbenlyse kliniske symptomer på en hormonel sekretionsforstyrrelse), bør man være mere opmærksom på patientens aktive spørgsmålstegn for at identificere mulige skjulte kliniske manifestationer (symptomer på forøget hormonaktivitet, syns- og neurologiske lidelser).

Ved indsamling af anamnese skal man være opmærksom på følgende tegn:

  • nedsat synsskarphed og begrænset synsfelt;
  • tilstedeværelsen af ​​seksuel dysfunktion (menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder, erektil dysfunktion hos mænd);
  • hovedpine.

I nogle tilfælde kan de første symptomer være tørst og / eller cerebrospinalvæske.

2.2 Fysisk undersøgelse

En generel undersøgelse involverer en vurdering af den generelle fysiske tilstand, vækst og kropsvægt, sekundære seksuelle egenskaber. Neurologisk statusvurdering er også nødvendig (for at udelukke forstyrrelser i synsfelt).

2.3 Laboratoriediagnostik

  • En laboratorieundersøgelse til diagnose af hormonelt hypersekretionssyndrom anbefales til alle patienter med hypofyse-incidentaloma, på trods af fraværet af kliniske symptomer.

Niveauet for troværdighed af henstillinger B (bevisniveauet er 1).

Bemærkninger: Hormonelle tests hos patienter med hypofyse incidentalomas er nødvendige for at identificere tegn på hypopituitarisme eller hormonelle hypersekretionssyndromer. I lang tid kan overdreven produktion af adenohypophyses hormoner forekomme subklinisk og ikke forårsage specifikke symptomer.

For at diagnosticere hormonel hypersekretion anbefales det at bestemme niveauet af prolactin, IRF-1, en natlig undertrykkende test med 1 mg dexamethason (en lille prøve med dexamethason) og niveauet af cortisol i spyt kl. 23:00 eller cortisol i daglig urin.

For at udelukke hyperprolactinemia anbefales patienter med incidentalomas at bestemme niveauet for total prolactin. I en af ​​undersøgelserne blev hyperprolactinemia afsløret under den indledende undersøgelse hos 5 ud af 42 patienter, og ifølge andre kilder, blandt 22 personer, viste ingen af ​​dem et forhøjet niveau af prolactin [6, 7]. Andre publikationer indikerede påvisning af prolactinomer hos 7 ud af 46 patienter med incidentalomas (både mikro- og makroprolactinomer var til stede i gruppen) [5]. I tilfælde af makrotilfælde blev prolactin forhøjet i 2 ud af 16 tilfælde [7]. Det er nødvendigt at skelne mellem hyperprolactinemia på grund af produktionen af ​​prolactin af tumor og hyperprolactinemia under komprimering af hypofysebenet (sekundær hyperprolactinemia), især i tilfælde af suprasellar vækst. Sekundær hyperprolactinæmi er kendetegnet ved en moderat stigning i prolactinniveauer (normalt ikke mere end 2000 mU / L). Hos patienter med makroincidentale, der er større end 3 cm i diameter, kan det om nødvendigt udføres en gentagen måling af prolactin i fortyndet serum 1: 100 for at udelukke falske negative resultater på grund af “krok” -effekten (hyperprolactinemia på grund af komprimering af hypofysevævet af tumoren).

For at evaluere somatotropisk funktion anbefales screening for at bestemme niveauet af IRF-1, og i tilfælde af dets stigning vises en undersøgelse af niveauet af GH inden for rammerne af glukosetoleransetesten. I henhold til en af ​​de fremtidige undersøgelser viste 1 ud af 11 patienter med makroincidentale en asymptomatisk stigning i niveauet af somatotropisk hormon og IGF-1 [6], og 2 ud af 13 opererede patienter med incidentaloma havde en positiv immunhistokemisk reaktion på STH [5].

Patienter med incidentalomas anbefales ikke en rutinemåling af ACTH. De mest følsomme prøver er en undertrykkelsestest natten over med 1 mg dexamethason, bestemmelse af fri cortisol i daglig urin; cortisol i aften spyt [42-45]. En stigning i cortisol i aften spyt ved diagnosen Cushings syndrom har specificitet og følsomhed på mere end 93% [45]. Positiv ekspression af ACTH forekommer i 1–37% af tilfældene af hypofyse-makroindentialet. Der er dokumentation for, at subklinisk Cushings syndrom på grund af tilfældig binyrerne er forbundet med en markant stigning i udbredelsen af ​​diabetes mellitus, arteriel hypertension, fedme, osteoporose og hjerte-kar-sygdom [30]. Om der er et lignende forhold og komorbiditet i incidentalomas i hypofysen forbliver uklart. Nogle forfattere mener, at "tavse" kortikotropinomer har mere aggressiv vækst og en værre prognose for tilbagefald efter kirurgisk behandling [46,47]. I andre undersøgelser blev der imidlertid ikke opnået lignende resultater [48,49].

Hos patienter med et mistænkt syndrom for multiple endokrine neoplasier af type 1 og forværret af arvelighed (tilstedeværelsen af ​​familiemedlemmer med primær hyperparathyroidisme, hypofyse-adenomer og formationer i mave-tarmkanalen) er yderligere laboratorie- og instrumentel undersøgelse nødvendig.

  • Det anbefales at udføre en laboratorieundersøgelse for at diagnosticere hypopituitarisme til patienter med hypofyse-mikroincidentaloma med mere end 6 mm i diameter og makroincidentalomas, på trods af fraværet af kliniske symptomer.

Niveauet for troværdighed af henstillinger B (bevisniveauet er 1).

Kommentarer: Som regel ledsages ikke mikroincidentalomer af et fald i hypofysens funktionelle aktivitet, og vi kan konkludere, at risikoen for hypofyseinsufficiens afhænger af formationens størrelse. Dette kriterium kan bruges til at afgøre behovet for diagnose af hypopituitarisme. Det tilrådes at søge efter hormonmangel hos patienter med mikroincidentale større end 6 mm i diameter og makroincidentals, en rutinemæssig søgning efter mindre mikroincidentals i fravær af kliniske symptomer er ikke nødvendig, da risikoen for hypopituitarisme blandt disse patienter er fortsat lav [2, 6, 7].

Behovet for diagnose af hypopituitarisme er baseret på resultaterne fra små undersøgelser, hvorefter hypopituitarisme blev diagnosticeret hos 7% og 19% af patienterne med mikro- og makrotilfælde (henholdsvis af 66 og 46 undersøgt). Hypogonadotropisk hypogonadisme (ikke forbundet med hyperprolactinemia) blev påvist hos 30% af patienterne [2, 5, 6], sekundær hypokorticisme hos 18% [5, 6], sekundær hypothyreoidisme hos 28% [5, 6], væksthormonmangel i 8% [2].

Der er forskellige diagnostiske teknikker til hypopituitarisme. Som screening anbefales en undersøgelse af niveauerne af St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 og testosteron hos mænd. Hypopituitarisme kan indikeres ved lave niveauer af gonadotropiner hos mænd, med undtagelse af patienter med indledende primær hypogonadisme, når lave testosteronniveauer også bemærkes, og hos postmenopausale kvinder. Den centrale genese af hypothyreoidisme bekræftes af normale eller lave TSH-niveauer med reduceret fri T4. Evaluering af gonadotropisk funktion hos præmenopausale kvinder er mulig ved hjælp af anamnestiske data og gynækologisk undersøgelse. Hvis hypopituitarisme opdages under primær screening, er der behov for yderligere stimuleringstest..

Hvis der er klager over polydipsi og polyuri, er det nødvendigt at gennemføre undersøgelser for at udelukke eller verificere central diabetes insipidus, som inkluderer bestemmelse af osmolalitet i blod og urin, og om nødvendigt gennemføre yderligere test med tør-spisning og test med desmopressin [50].

2.4 Instrumental diagnostik

  • Patienter med en nyligt diagnosticeret hypofyse-incidentaloma (hvis incidentaloma kun diagnosticeres på basis af CT) anbefales det at foretage en MR-scanning for mere grundigt at vurdere størrelsen på hyppigheden af ​​forekomsten.

Niveauet for troværdighed af anbefalinger A (bevisniveauet er 1).

Kommentarer: MR er den valgte metode til vurdering af tilfældet, da det giver dig mulighed for at få multi-plane højkontrastbilleder af hypofysen og strukturer, der omgiver den tyrkiske sadel. Typisk er hypofyse incidentaloma ikke tydeligt synlig på CT-scanninger og ligner hypodense-læsioner. Kontrastens hastighed og intensitet kan være forskellige. CT er mere velegnet til vurdering af knoglestrukturernes tilstand og forkalkning [48]. I nogle tilfælde kan CT-angiogrammer og arteriogrammer være påkrævet til differentieret diagnose med aneurismer i det chiasmosellære område [50].

  • Undersøgelse af synsfelter anbefales til alle patienter med hypofyse-incidentaloma, der er lokaliseret i henhold til magnetisk resonansafbildning i nærheden af ​​synsnerverne eller chiasmen.

Niveauet for troværdighed af anbefalinger A (bevisniveauet er 1).

Bemærkninger: En grundlæggende undersøgelse af synsfelter anbefales til alle patienter med hypofyse incidentalomas placeret i nærheden af ​​synsnerverne og chiasmen eller komprimerer dem, selv i fravær af kliniske symptomer. I henhold til resultaterne fra en af ​​de prospektive undersøgelser af 11 patienter med makroindentalomer viste 1 synsfeltforstyrrelser, og 2 havde komprimering af den optiske chiasma [6]. I en anden undersøgelse blev 88 patienter (94,6%) diagnosticeret med synsfeltforstyrrelser, mens typiske ændringer - bitemporal hæmianopsi blev påvist hos 69 (74,2%) patienter. Alvorlige synsfeltdefekter med skade på tre eller flere kvadranter blev observeret hos 25,8%. syg. Der blev fundet en positiv sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​synsfeltforstyrrelse og den tilfældige størrelse [51].

3. Behandling

  • nedskæring og / eller forebyggelse af yderligere tumorvækst;
  • regression af eventuelle kliniske symptomer (normalisering af prolactinindhold, restaurering af visuelle funktioner, korrektion af neurologiske lidelser);
  • eventuel korrektion af hypopituitarisme.

3.1 Konservativ behandling

En analyse af litteraturen viste, at til trods for tilstedeværelsen af ​​et teoretisk grundlag for anvendelse af lægemiddelterapi med tilfældigvis, tilstedeværelsen af ​​aktive receptorer i tumorvæv, blev lægemidler ikke brugt i vid udstrækning. Hos patienter med incidentalomas og en samtidig moderat stigning i prolactinniveauer kan hyperprolactinemia korrigeres ved udnævnelse af dopaminagonister [52].

I modsætning til prolactin er disse lægemidler ikke beregnet til at reducere størrelsen på tilfældige, som sjældent vendes. Et kriterium for effektiviteten af ​​lægemiddelterapi betragtes som et fald i tumorvævets størrelse med mere end 25-30% [49]. Et antal undersøgelser undersøgte muligheden for at indgive dopaminagonister til patienter med hypofyse-incidentalomer for at reducere størrelsen af ​​formationen. På baggrund af indtagelse af dopaminagonister - cabergolin eller bromocriptin blev der observeret et fald i uddannelsesmængden inden for 1 år i 10-21,2% af tilfældene [40, 53,54]. Modstridende resultater kan skyldes brugen af ​​forskellige medikamenter og doser af dopaminagonister såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af dopaminreceptorer i tumorvævet.

Muligheden for at anvende somatostatinanaloger i behandlingen af ​​tilfældigt hypofyse blev undersøgt, da somatostatinreceptorer er til stede i mange hypofyse incidentalomalomas (hovedsageligt af de 2 typer). Ved ordinering af lægemidlet i 1 år blev der observeret et fald i størrelse hos 5-25%, en stigning i 12% og stabilisering i 83% [55-58]. Der er gjort forsøg på at ordinere kombinationsterapi med dopaminagonister og somatostatinanaloger. Ved anvendelse af kombinationsterapi med octreotid og cabergolin viste 60% af patienterne et fald i tumorstørrelse med 10%. I en anden undersøgelse, der omfattede 10 patienter, der gennemgik neurokirurgisk behandling uden positiv effekt, blev forlængede former for octreotid og cabergolin anvendt med 0,5 mg pr. Dag i 6 måneder. Der var et markant fald i uddannelsesstørrelsen (mere end 30%), ledsaget af en forbedring af den visuelle funktion [59].

Eksperterne fra arbejdsgruppen er overbeviste om, at levering af medicinsk pleje ifølge føderale kliniske henstillinger kan øge dens effektivitet betydeligt. Disse henstillinger kræver imidlertid en personlig tilgang - en grundig vurdering af de individuelle egenskaber hos patienten, resultaterne af laboratorie- og instrumentalundersøgelse, på grundlag af hvilken den behandlende læge uafhængigt skal udvikle den optimale patienthåndteringstaktik.

3.2 Kirurgisk behandling

  • Kirurgisk behandling af patienter med incidentalomas anbefales til:

- krænkelse af de synlige felter på grund af komprimering af chiasmen og det visuelle; skrifter;

- synsforstyrrelser, såsom ophthalmoplegia eller neurologiske lidelser på grund af patologisk kompression;

- hypofyse-apoplexy med synsnedsættelse;

- krænkelse af cerebrospinalvæske, hydrocephalus og intrakraniel hypertension på grund af introduktionen af ​​en tumor i III ventrikel;

- liquoré på grund af den samtidige ødelæggelse af membranen og bunden af ​​den tyrkiske sadel;

- tilstedeværelsen af ​​patologisk hypersekretion, med undtagelse af prolactin (i henhold til anbefalingerne fra Society of Endocrinologs and the Society for the Study of Diseases of the Hypothalamic-Pituitary System for Specific Nosologies).

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

Bemærkninger: Beslutningen om at foretage kirurgisk indgriben hos patienter med incidentaloma i hypofysen skal træffes individuelt. Tilstedeværelsen af ​​oftalmiske eller neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af synsnerven af ​​en tumor eller chiasme er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. På trods af det faktum, at succes med operationen i incidentalomas, der er tæt på chiasme, men ikke giver kliniske symptomer, ikke er garanteret, i tilfælde af en stigning i uddannelsen, er der en stor sandsynlighed for at udvikle synsforstyrrelser i fremtiden, hvilket også er grundlaget for kirurgisk behandling [49.60.61 ]. Et vigtigt kriterium er patientens alder. Som regel har ældre patienter en længere historie af sygdommen, og følgelig tidsperioden, hvor incidentaloma ikke forøges. Derudover har ældre patienter en signifikant højere risiko forbundet med selve operationen. Således anbefales kirurgisk behandling mere for unge patienter end for ældre patienter..

I betragtning af de funktionelle ændringer i hypofysen under graviditet er kirurgisk behandling indikeret for patienter med makrotilfælde, der planlægger en graviditet [62].

Om muligt skal vanskelige sager overvejes på konsultationer af specialister på forskellige områder..

Kirurgisk behandling anbefales også til patienter med apoplexy og synshandicap. Ifølge en retrospektiv undersøgelse af 30 patienter med apoplexy var der ingen signifikant forskel i udviklingen af ​​hypopituitarzyme i gruppen af ​​opererede og ikke-opererede patienter [35]. Således kan patienter med hypofyse apoplexy uden synsnedsættelse forblive under observation, men dynamisk monitorering med MR / CT og hormonelle tests er nødvendig..

Det skal bemærkes, at succes med operationer, der er relateret til hypofysen, i vid udstrækning afhænger af professionalisme, kirurgens og operationsteamets erfaring [36, 37].

  • Kirurgisk behandling kan anbefales til:

-klinisk signifikant stigning i incidentaloma;

-dysfunktion i hypofysen;

-tilstedeværelsen af ​​incidentaloma, der grænser op til den visuelle vejkryds ved planlægning af graviditet;

-intens hovedpine.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

Bemærkninger: Der er ingen pålidelige data i litteraturen, der vidner om eller imod kirurgisk behandling under incidensvækst. Kirurgi er indikeret for incidentalomas, hvis vækst bestemmes af MR og ledsages af udviklingen af ​​kliniske symptomer: syns- og neurologiske lidelser, hypopituitarisme [47]. Som regel forbliver den afslørede negative dynamik i forekomsten af ​​incidencealom under dynamisk observation, således er neurokirurgi fortsat den mest effektive taktik [63]. For at bestemme indikationerne for kirurgisk behandling med en stigning i uddannelsesstørrelsen, skal vækstretningen først tages i betragtning. En 5 mm stigning i 10 mm intrasellar incidentaloma af klinisk betydning svarer ikke til den samme stigning i incidentaloma beliggende i en afstand af 3 mm fra det visuelle skæringspunkt.

Kirurgisk behandling anbefales til patienter med prognostisk ugunstig forekomst af incidentaloma (suprasellær spredning af tumoren inden for 1-2 år) for at forhindre synsforstyrrelser på grund af chiasmkomprimering. Når der tages stilling til kirurgisk taktik, tages individuelle egenskaber ved patienten, alderen og operationel risiko i betragtning.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling i tilfælde af hypopituitarisme-udvikling forbliver kontroversielt. På trods af resultaterne af undersøgelser, der viser en forbedring af hypofysefunktionen efter kirurgisk behandling [38, 39], kan udviklingen af ​​hypopituitarisme ikke betragtes som en absolut indikation for kirurgisk indgreb. At gennemføre passende erstatningsterapi afhænger ikke af den valgte ledelsestaktik.

Kirurgisk behandling tilrådes, når man planlægger en graviditet i tilfælde af en tilfældig grænse til et optisk kors eller chiasme. Størrelsen på hypofysen under graviditet øges med et gennemsnit på 120% på grund af hypertrofi af laktotrofer, hvilket markant øger risikoen for synsnedsættelse op til og med synstab. Kirurgisk behandling i planlægningstrinnet reducerer risikoen for synsforstyrrelser under graviditet [64].

I nogle tilfælde fører kirurgisk behandling til et fald i hovedpine, derfor kan konstante hovedpine, der er vanskelige at stoppe ved at tage smertestillende midler, også betragtes som en relativ indikation for operation, selvom der ikke er tilstrækkelig bevisgrundlag for dette spørgsmål..

4. Rehabilitering

Der er ikke udviklet specifikke rehabiliteringsforanstaltninger for patienter med hypofyse-incidentalomer..

5. Forebyggelse og opfølgning

Dynamisk monitorering af patienter med hypofyse-incidentaloma.

  • I mangel af indikationer for kirurgisk indgreb anbefales patienter med tilfældig hypofyse langvarig dynamisk observation.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (bevisets tillid - 2).

Kommentarer: Taktikken med at håndtere patienter med hypofyse incidentalomas kan bestå af både dynamisk observation og neurokirurgi [41,43,60]. Dynamisk observation er mulig, når sikkerheden og acceptabiliteten af ​​den valgte taktik er objektivt vurderet. Desværre er litteraturen om fordele og ulemper ved konservativ behandling af patienter med asymptomatiske incidentalomer knap..

  • I tilfælde af hypofyse-makroindentialom anbefales gentagen MR-billeddannelse efter 6 måneder, i tilfælde af mikroincidentaloma - efter 12 måneder.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

  • I fravær af tegn på tumorvækst anbefales gentagen MR 1 gang om året i tilfælde af makro-incidentaloma og 1 gang på 2-3 år med mikro-incidentaloma i de næste 3 år, med en gradvis reduktion i hyppigheden af ​​studier.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (bevisets tillid - 2).

Bemærkninger: Dynamisk MRI er indiceret til patienter med makrotilfælde, da en hurtig væksthastighed for dannelsen og udviklingen af ​​tumormasseeffekter såvel som udviklingen af ​​hypopituitarisme er mulig..

I henhold til resultaterne af undersøgelser af sygdommens naturlige forløb og den dynamiske observation af patienter med hypofyse-incidentalomer (353 undersøgt) blev der observeret en stigning i makroindentalom hos 24%, et fald i tumorstørrelse - i 12,7%, ingen ændring i MR-data - 63,2%, observationsperiode varierede fra 2 til 8 år. Hos 8% blev en overtrædelse af de synlige felter forårsaget af tumorvækst påvist. Hypofyse-apoplexy i 2% af tilfældene [2–7, 21–24.54]. Hos alle patienter blev progressionen af ​​hypopituitarisme bemærket, hos en af ​​forsøgspersonerne blev der diagnosticeret irreversibel synsinsufficiens [5]. Ifølge resultaterne af en metaanalyse blev det afsløret, at blandt 472 patienter blev væksten med makroindental i det første år registreret i 8,2% af tilfældene [1]. Med en længere opfølgningsperiode (mere end 8 år) kan en stigning i størrelsen af ​​makro-incidentalomas ses i mere end 50% af tilfældene [65]. Blandt patienter med mikroincidentale observerede inden for 12 måneder fra diagnosetidspunktet blev der observeret en stigning i tumorstørrelse hos 1,7% (1) med en opfølgningsperiode på 2,3 til 7 år - hos 10,6% (hos 17 ud af 160 forsøgspersoner) ) [3-7, 21-23]. Ingen af ​​patienterne med mikroindentalomer viste synsfeltforstyrrelser, hvilket er en indikation for kirurgisk indgreb [2,6,7,20,21,24,65,66].

Således er en gentagen MR i løbet af året indikeret for alle patienter med incidentalomas i betragtning af den mulige vækst af tumoren. I tilfælde af makroindentialom i hypofysen er den optimale periode for gentagen MRI 6 måneder, i tilfælde af mikroincidentaloma - 12 måneder. Med yderligere opfølgning i 3 år udføres MR en gang om året for makro-incidentalomer og en gang hvert 2.-3. År for mikrotilfælde. I fremtiden, i mangel af dynamik, er det tilladt et gradvist fald i undersøgelsesfrekvensen.

  • 6 måneder efter den første undersøgelse af patienter med makroincidentale, anbefales udelukkelse af hypopituitarisme.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

  • I mangel af negativ dynamik i henhold til MR og klinisk undersøgelse over en lang periode anbefales ikke diagnose af hypopituitarisme.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (bevisets tillid - 2).

Bemærkninger: I henhold til en metaanalyse af en række undersøgelser af patienter med hypofyse-incidentalomer forekommer endokrine lidelser hos 2,4% af patienterne i det første observationsår [1]. Det vides ikke med sikkerhed, hvor ofte hypopituitarisme udvikler sig i fravær af tumorvækst. Det er imidlertid klart, at hurtig vækst kan øge risikoen for hypofyseinsufficiens. I modsætning til patienter med makroincidentale behøver patienter med mikroincidentals ikke en hyppig dynamisk vurdering af hypofysefunktioner på grund af den lave forekomst af hypopituitarisme. Ifølge resultaterne fra flere prospektive undersøgelser blev det bemærket, at under langvarig opfølgning af patienter med mikroindentalomer, viste ingen af ​​dem udviklingen af ​​hypopituitarisme [2-7].

  • Undersøgelse af synsfelter anbefales til hændelser, der grænser op til synsnerverne eller chiasmen, eller komprimering af dem i henhold til MRI.

Niveauet for troværdighed af anbefalinger A (bevisniveauet er 1).

  • I mangel af data om chiasmkomprimering er en oftalmologisk undersøgelse ikke strengt påkrævet..

Niveauet for troværdighed af henstillinger D (niveau af bevisets tillid - 2).

  • I tilfælde af en stigning i incidentaloma i henhold til MR og / eller udseendet af kliniske symptomer, anbefales det at henvise patienter til undersøgelse til et specialiseret hospital.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

Dynamisk overvågning af patienter, der gennemgår kirurgisk behandling af hypofysen.

Efter kirurgisk behandling overvåges patienterne under patienter, normalt i 6-7 dage, hvorefter patienter observeres på ambulant basis..

  • I de første 3-4 dage efter operationen anbefales en hormonel blodprøve for at bestemme niveauerne af cortisol, ACTH, TSH, St. T4-blod for at påvise tegn på binyresvigt, sekundær hypothyreoidisme; biokemiske blod- og urintest for at påvise central diabetes insipidus og ADH-sekretionssyndrom.

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

  • Det anbefales, at kontrol-MRI-tomogrammer udtages 6 måneder efter operationen, og derefter, i mangel af negativ dynamik, anbefales den gentagne undersøgelse at gentages en gang hver 12. måned i 4-5 år..

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevisets tillid - 1).

Intervallet mellem MR-undersøgelser kan øges, men patienter med hypofyse-incidentalomer skal overvåges af en endokrinolog i lang tid. Risikoen for gentagelse af NAH efter primær kirurgisk behandling observeres ifølge forskellige forfattere i gennemsnit i 10-20% af tilfældene. Ifølge retrospektive studier kan den fortsatte tumorvækst i en observationsperiode på 5-10 år være op til 50%. Risikoen for tilbagefald afhænger af arten af ​​spredningen af ​​tumorvæv og er størst i tilfælde af parasellar vækst og invasion af de kavernøse bihuler [8,35,40].

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​plejen

Bevis tillidsniveau

Niveauet for anbefalingers troværdighed

Bestemmelsen af ​​niveauet af IGF-1 med og eller bestemmelsen af ​​væksthormon (STH) ved fem punkter under den orale glukosetoleransetest (eller flere definitioner af STH hos patienter med dekompenseret diabetes mellitus) i nærvær af eksterne tegn på akromegali

Udelukkelse af endogen hypercorticism (prøve med 1 mg dexamethason / niveau af cortisol og ACTH i blodet om aftenen / niveauet af cortisol i spyt om aftenen / niveauet af fri cortisol i daglig urin) i nærvær af dets kliniske manifestationer (dysplastisk fedme, sygdomme i kulhydratmetabolisme, arteriel hyporension, oste patologiske frakturer)

En undersøgelse af niveauet af LH / FSH, PRL-blod i nærvær af en uregelmæssig menstruationscyklus hos kvinder i den fødedygtige alder

Der blev udført en screening for livstruende typer hypopituitarisme med hypofyse-adenomer med en diameter på 6 mm eller mere: TSH og svT4, daglig urincortisol / blodcortisol om morgenen / test med insulinhypoglykæmi med bestemmelse af cortisol

Magnetisk resonansafbildning af hjernen

En øjenlæge blev undersøgt med perimetri i umiddelbar nærhed af den volumetriske dannelse af hypofyseområdet til den optiske chiasme i henhold til MR-data (omhu, deformation)

Bibliografi

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. Den hypofysehændelses naturlige historie: en systematisk gennemgang og metaanalyse. J Clin endocrinol Metab. 2011, 96 (4): 905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Tilfældigt opdagede hypofyse-læsioner: høj frekvens af macroadenomer og hormonsekreterende adenomer - resultater af en prospektiv undersøgelse. Clin endocrinol (Oxf). 1999.51: 109–113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, Eguchi K et al. Naturligt forløb af tilfældigt fundet ikke-fungerende hypofyse adenom, med særlig henvisning til hypofyse apoplexy under opfølgningsundersøgelse. J neurosurg. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A et al. En undersøgelse af hypofyse incidentaloma i Japan. Eur J. endocrinol. 2003 149: 123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Retrospektiv multicentrisk undersøgelse af hypofyse incidentalomas. Hypofyse. 2004.7: 145–148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. "Incidentaloma" i hypofysen. kræves neurokirurgi? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Den naturlige historie af hypofysen. Arch Intern Med. 1995.15: 181–183
  7. Freda PU, post KD. Differentialdiagnose af sellemasser. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Mar; 28 (1): 81-117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Craniopharyngioma og andre cystiske epitel-læsioner i sellar-regionen: en gennemgang af kliniske, billeddannelsesmæssige og histopatologiske forhold. Neurosurg Focus. 2010 apr; 28 (4): E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathkes spalte cyster. Front Horm Res. 2006. 34: 127–157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Hormonproduktion i klinisk ikke-fungerende hypofyse adenomer. J neurosurg. 1987. 66: 244-250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Hypofyse adenomer: immunohistologi og ultrastrukturanalyse af 118 tumorer. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL Verdenssundhedsorganisationens klassificering 2004 af hypofysetumorer: hvad er nyt? Acta Neuropathol. 2006.111: 1–7
  13. Molitch ME. Ikke-fungerende hypofysetumorer og hypofyse-incidentalomer. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151–171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Størrelse, form og udseende af den normale kvindelige hypofyse. AJR Am J Roentgenol. 1984 Aug; 143 (2): 377-81.
  15. Chambers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Regioner med lav tæthed i den kontrastforstærkede hypofyse: normale og patologiske processer. Radiologi, 1982. 144: 109–113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED et al. CT af den normale hypofyse. Neuroradiologi.1986. 28: 161–165
  17. Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Imitation af hypofyse magnetisk resonans hos normale humane frivillige: okkulte adenomer i den generelle befolkning. Ann Intern Med. 1994. 120: 817–820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Tilfældig hypofyse-macroadenom: en populationsbaseret undersøgelse. Am J Med Sci. 1997 nov; 314 (5): 287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Klinisk alvorlige abnormiteter, der blev fundet ved MR-afbildning af hjernen: data fra Cardiovascular Health-undersøgelsen. Radiologi 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Langsigtet magnetisk resonansbillede-opfølgning af asymptomatiske sellertumorer - deres naturlige historie og kirurgiske indikationer. Neurol Med Chir (Tokyo).1999. 39: 592-598; diskussion 598–599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. Hvad er den naturlige historie med ikke-opererede ikke-fungerende hypofyse adenomer? Clin endocrinol (Oxf). 2007. 67: 938–943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. Det naturlige forløb af ikke-fungerende hypofyse macroadenomer. Eur J. endocrinol. 2007.156: 217-224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Terapeutisk strategi for tilfældigt fundne hypofyse tumorer (”hypofyse incidentalomas”). Neurokirurgi.1998. 43: 1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. Høj forekomst af hypofyseadenomer: en tværsnitsundersøgelse i provinsen Liège, Belgien. J Clin endocrinol Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prævalens af hypofyse adenomer: en samfundsbaseret tværsnitsundersøgelse i Banbury (Oxfordshire, Storbritannien). Clin endocrinol (Oxf) 72: 377-382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Forekomst af hypofyse adenomer i det nordlige Finland i 1992-2007. J Clin endocrinol Metab. 2010.95: 4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subkliniske adenomer i postmortem hypofyse: klassificering og sammenhæng med kliniske data. Eur J. endocrinol. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Retningslinjer fra hypofysesamfundet til diagnose og håndtering af prolactinomer. Clin endocrinol (Oxf). 2006. 65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Adrenal incidentaloma - en moderne sygdom med gamle komplikationer. J Clin endocrinol Metab. 2002. 87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Diagnosen af ​​Cushings syndrom: en retningslinje for klinisk praksis for endokrine samfund. J Clin endocrinol Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Stille kortikotrofe adenomer. Arq. Bras. Endocrinol Metabol. 2007.51: 1314–1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, Patel P et al. Prævalens af GH og andre anteriære hypofysehormonmangel hos voksne med ikke-udskillende hypofyse-mikroadenomer og normale serum iGF-1-niveauer. Clin endocrinol (Oxf). 2008. 69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Evaluering og behandling af voksenhormonmangel: et endokrin samfund Klinisk praksisretningslinje. J Clin endocrinol Metab. 2006.91: 1621-1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Hypofyse-apoplexy: retrospektiv gennemgang af 30 patienter - er kirurgisk indgreb altid nødvendigt? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsphenoidal kirurgi for hypofysetumorer i USA, 1996–2000: dødelighed, sygelighed og virkningerne af hospital- og kirurgvolumen. J Clin endocrinol Metab. 2003. 88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Resultat af operation for akromegali - oplevelsen af ​​en dedikeret hypofysekirurg. QJM. 1999. 92: 741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Umiddelbar opsving af hypofysefunktion efter trans-fænoid resektion af hypofyse macroadenomer. J Clin endocrinol Metab, 1994. 79: 348–354
  38. Arafah BM. Vendbar hypopituitarisme hos patienter med store ikke-fungerende hypofyseadenomer. J Clin endocrinol Metab. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Postoperativ behandling af klinisk ikke-fungerende hypofyse adenomer med dopaminagonister nedsætter væksten i tumorrester. Clin endocrinol (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vax V.V. Klinisk "inaktive" hypofysetumorer: kliniske og morfologiske træk, diagnose, behandling // Mat. Voksede op. videnskabelig-praktisk conf. "Sygdomme i det hypothalamiske hypofyse-system" / Ed. Acad. I.I. Dedova.- M., 2001.-- S. 37-45
  41. Molitch ME. Klinisk gennemgang: evaluering og behandling af patienten med hypofyse-incidentaloma. J Clin endocrinol Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB et al. Diagnose og komplikationer af Cushings syndrom: en konsensuserklæring. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593–5602.
  43. Findling JW & Raff H. Cushings syndrom: vigtige spørgsmål inden for diagnose og styring. J Clin endocrinol Metab. 2006; 91: 3746–3753.
  44. Carroll T, Raff H & Findling JW. Sen-nat spytcortisolmåling ved diagnosen Cushings syndrom. Natur Klinisk praksis. Endokrinologi & Metabolisme 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E, et al. Klinisk tavse corticotroph tumorer i hypofysen. Neurokirurgi 2000. 47: 723–9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Ikke-fungerende hypofyseadenomer med positiv immunreaktivitet for ACTH opfører sig mere aggressivt end ACTH immunonegative tumorer, men gentages ikke hyppigere. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. Læsioner inden for og omkring hypofysen. Meget mere end adenomer. Clinical Neuroradiology 2008; 18 (1): 5–18.
  48. Dedov I.I. Vax VV, Clinical Neuroendocrinology, Moskva 2011, s. 170-204
  49. Chanson P & Young J. hypofyse incidentalomas. Endokrinologen. 2003; 13: 124-135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Synsfeltdefekter i ikke-fungerende hypofyse adenomer. Indiske J Ophthalmol. 2002 juni; 50 (2): 127-30.
  51. Vax V.V., Dedov I.I. Muligheder for lægemiddelterapi mod hypofysetumorer. // Spørgsmål om neurokirurgi. - 2005 nr. 2 S. 30-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM et al. Dopaminreceptorekspression og funktion i klinisk ikke-fungerende hypofysetumorer: sammenligning med effektiviteten af ​​cabergolinbehandling. J Clin endocrinol Metab. 2004. 89: 1674–1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Mindre svulster i tumor i ikke-fungerende hypofyse adenomer ved langtidsbehandling med dopaminagonist cabergolin. Hypofyse.2001. 4: 173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L Medicinsk behandling af gonadotropin-producerende og ikke-fungerende hypofyseadenomer. Hypofyse. 2002.5: 89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. virkningerne af akronisk behandling med octreotid hos patienter med funktion mindre hypofyseadenomer. Horm Res. 1993. 40: 149–155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van'tVerlaat JW, Reubi JC et al. Klinisk ikke-fungerende hypofyseadenom og octreotidrespons ved langtidshøjdosebehandling og in vitro-undersøgelser. J Clin endocrinol Metab. 1992. 75: 1310-1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Medicinsk terapi til klinisk ikke-fungerende hypofyse adenomer. Endocr Relat Cancer. 2008.15: 905–915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Somatostatinanaloger til behandling af ikke-væksthormoner, der udskiller hypofyseadenomer. Endokrine. 2003. 20.279-283
  59. Kadashev B.A. Hypofyse adenomer: klinik, diagnose, behandling. - Tver, 2007.: LLC Triada X, 2007. - 368
  60. Vax V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Langsigtede resultater af postoperativ behandling af “inaktive” hypofyse adenomer // Problemer med endokrinologi. 2001, nr. 1, side. 16-19.
  61. Bronstein MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Håndtering af hypofysetumorer under graviditet, Nat. Pastor Endocrinol. 2011 maj; 7 (5): 301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Tilfældige fund på MR-hjerne i den generelle befolkning. The New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821–1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Hypofysedimension og volumenmålinger under graviditet og postum. MR-vurdering. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. Dekkers OM, Pereira AM & Romijn JA. Behandling og opfølgning af klinisk ikke-fungerende hypofyse macroadenomer. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Tilfældige hypofyse macroadenomer. British Journal of Neurosurgery 1992; 6: 233–236.

Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning

Astafyeva L.I. 2 MD, doktor i neuro-onkologisk afdeling ved Institut for Neurokirurgi opkaldt efter Akademiker N.N. Burdenko

Vorontsov A.V. 1 MD, professor, leder af MR-afdelingen og CT-afdelingen for den endokrinologiske forskningscenter for det føderale statsbudget for Rusland i Russlands sundhedsministerium

Vorotnikova S.Yu. 1 medarbejder ved Institut for Neuroendokrinologi og Osteopati FSBI Endokrinologisk Forskningscenter i Russlands Sundhedsministerium

Grigoriev A.Yu. 1 MD, leder af den neurokirurgiske afdeling for den føderale statsinstitution for budgetinstitutionens endokrinologiske forskningscenter i Russlands sundhedsministerium

Dedov I.I. 1 akademiker fra det russiske videnskabsakademi, direktør for det endokrinologiske forskningscenter for det føderale statsbudgettet for Russlands sundhedsministerium

Dzeranova L.K. 1 MD, chefforsker, Institut for Neuroendokrinologi og Osteopati, Forbundsstatens budgetinstitution Endokrinologisk forskningscenter i Russlands sundhedsministerium.

Kadashev B.A. 2 professor, læge i medicinske videnskaber, chefforsker for den neuro-onkologiske afdeling i Forskningsinstituttet for neurokirurgi opkaldt efter Akademiker N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - kandidat til medicinsk videnskab, forsker i centrum for patologi i parathyreoidea-kirtlerne i den føderale stats budgetinstitution Endokrinologisk forskningscenter i Russlands sundhedsministerium

Melnichenko G.A. 1 akademiker fra Det Russiske Videnskabelige Akademi, direktør for Institut for Klinisk Endokrinologi, Forbundsstatens Budgetinstitution Endokrinologisk Forskningscenter for Russlands Sundhedsministerium

Pigarova E.A. 1 ph.d., førende forsker, Institut for Neuroendokrinologi og Osteopati, Forbundsstatens budgetinstitution Endokrinologisk forskningscenter i Russlands sundhedsministerium

Rozhinskaya L.Ya. 1 læge i medicinske videnskaber, professor, chefforsker ved Institut for Neuroendokrinologi og Osteopati FSBI Endokrinologisk Forskningscenter i Russlands Sundhedsministerium

Shishkina L. V. 2 kandidat i medicinsk videnskab, leder af den pathoanatomiske afdeling i Forskningsinstituttet for neurokirurgi opkaldt efter Akademiker N.N. Burdenko

1 - Den endokrinologiske videnskabelige centres føderale statsinstitution for budgetinstitutioner i Den Russiske Føderations sundhedsministerium

2- Forskningsinstitut for neurokirurgi. Akademiker N.N. Burdenko

Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, der kom til den konklusion, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udviklingen af ​​henstillinger blev minimeret.

Forfattere og eksperter havde ingen interessekonflikt, når de udarbejdede kliniske retningslinjer.

Tillæg A2. Kliniske retningslinjer Udviklingsmetodik

Metoder, der bruges til indsamling / udvælgelse af bevis: søgning i elektroniske databaser efter nøgleord relateret til hypofysehændelser og relevante sektioner af kliniske anbefalinger. Vurdering af kvaliteten og relevansen af ​​fundne kilder (enig).

Beskrivelse af metoderne, der bruges til at indsamle / udvælge beviser: bevisbasen for anbefalingerne er publikationer inkluderet i Cochrane-biblioteket, EMBASE- og MEDLINE-databaser, e-bibliotek. Søgedybden var op til 15 år.

Metoder, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:

  • Ekspert konsensus
  • Vurdering af betydning i overensstemmelse med bevisniveauer og anbefalingsklasser (vedlagt).

”Målgruppe for disse kliniske anbefalinger:

  • endokrinolog
  • neurolog;
  • neurosurgeon;
  • Allmennlæge (familielæge) "

Selvtillidsniveau

Bevisskilde

I (1)

Potentielle randomiserede kontrollerede forsøg

Et tilstrækkeligt antal undersøgelser med tilstrækkelig styrke, involverende et stort antal patienter og opnåelse af en stor mængde data

Mindst et velorganiseret randomiseret kontrolleret forsøg

Repræsentativ prøve af patienter

II (2)

Fremadrettet med eller uden randomisering med begrænsede data.

Flere undersøgelser med et lille antal patienter

Velorganiseret prospektiv kohortundersøgelse

Metaanalyser er begrænset, men udføres godt.

Resultaterne er ikke repræsentative for målpopulationen.

Velorganiserede case-control-undersøgelser

III (3)

Ikke-randomiserede kontrollerede forsøg

Utilstrækkelige studier

Tilfældige kliniske forsøg med mindst 1 signifikante eller mindst 3 mindre metodologiske fejl

Retrospektive eller observationsundersøgelser

Klinisk observationsserie

Inkonsekvente data, der ikke tillader dannelse af en endelig anbefaling

IV (4)

Ekspertudtalelse / data fra ekspertkommissionens rapport, eksperimentelt bekræftede og teoretisk berettigede

Niveau af troværdighed

Beskrivelse

Dekryptering

EN

Anbefalingen er baseret på et højt bevisniveau (mindst 1 overbevisende offentliggørelse af I-bevisniveau, der viser en betydelig overlegenhed af fordelen over risiko)

Første linje metode / terapi; enten i kombination med standardteknik / terapi

B

Anbefalingen er baseret på et medium bevisbevis (mindst 1 overbevisende offentliggørelse af niveau II-bevis, der viser betydelig overlegenhed over fordele over risiko)

Anden linje metode / terapi; eller i tilfælde af fiasko, kontraindikation eller ineffektivitet i standardmetoden / terapien anbefales monitorering af bivirkninger

C

Anbefalingen er baseret på et svagt bevisniveau (men mindst 1 overbevisende offentliggørelse af niveau III-bevis, der viser betydelig overlegenhed over fordele over risiko) eller

der er ingen overbevisende bevis for hverken fordel eller risiko)

Der er ingen indvendinger mod denne metode / terapi eller ingen indvendinger mod fortsættelsen af ​​denne metode / terapi

Anbefales i tilfælde af fiasko, kontraindikation eller ineffektivitet i standardteknikken / terapien, forudsat at der ikke er nogen bivirkninger

D

Fraværet af overbevisende publikationer af I-, II- eller III-niveauet af bevismateriale, der viser en betydelig overlegenhed af fordelen i forhold til risiko, eller overbevisende publikationer af I-, II- eller III-niveauet af beviser, der viser en betydelig overlegenhed af risikoen over fordel

Opdatering af kliniske retningslinjer - gennemgang en gang hvert 5. år.

Tillæg B. Patientstyringsalgoritmer

Tillæg B. Patientinformation

Hypofysetumorer - godartede neoplasmer i hypofysen (en lille kirtel op til 1 cm 3 i størrelse, placeret ved hjernen).

I tilfælde af at tumoren ikke producerer et overskud af hypofysehormoner, kaldes det hormoninaktivt. I visse størrelser kan sådanne tumorer forårsage hovedpine og forårsage svækkelse af synet, desuden kan tumoren klemme normalt hypofysevæv og forårsage et fald / ophør med produktion af en tilstrækkelig mængde hypofysehormoner.

Tumorer, hvis størrelse ikke overstiger størrelsen på selve hypofysen, overvåges normalt af MR. Hvis tumorens størrelse er mere end acceptabel, og der er hormonelle / synshandicap, skal tumoren behandles. Først og fremmest overvejer de muligheden for kirurgisk neurokirurgisk fjernelse af tumoren. Ud over kirurgisk er det muligt at udføre medicinering eller strålebehandling. I begge tilfælde bestemmes behandlingstaktikkerne af lægen.